Жгут при артериальном кровотечении
Жгут является необходимым при артериальном кровотечении. Только с его помощью возможно остановить интенсивное кровотечение, возникающее при травмировании достаточно больших кровеносных сосудов. Для того, чтобы понимать, как следует правильно пользоваться жгутом для остановки кровотечения, необходимо чётко представлять себе, какие именно встречаются типы кровоостанавливающих жгутов.
Что такое кровоостанавливающий жгут?
Так называется специальное приспособление, задача которого заключается в постепенном прижимании мягких тканей конечности для проведения остановки на какое-то время кровотечения в этой области. Таким образом, конечность может быть выключена на какое-то время из общего тока крови.
Для того, чтобы обеспечить остановку кровотечения следует нанести жгут на конечность, насколько возможно проксимальнее источника кровотечения. Под жгут должна быть помещена повязка, возможно также наложение жгута на одежду. При наложении резинового жгута требуется его обернуть вокруг конечности три раза для того, чтобы обеспечить полную остановку кровотечения. Такая тактика обеспечит окончание притока крови от артерии, также надо дополнительно зафиксировать жгут при помощи крючка. При правильном наложении жгута происходит устранение пульсации крови в области артерий. Если он наложен не очень качественно, артерии только передавливаются, при этом происходит застаивание крови в них и от этого только усиливается кровотечение. После того, как жгут наложен, следует указать время, когда было проведено наложение. Время указывается как на повязке, так и на документах при сопровождении. Это требование обусловлено тем, что следует держать жгут не более двух часов. Спустя час нужно ослаблять жгут на некоторое время, при этом следует пальцем прижать магистральный сосуд. Применять жгут можно после проведенных операций, если они вызвали определённые осложнения. Это обеспечит уменьшение потери крови. В частности, подобное возможно после ампутаций конечностей. Применение его показано также в случае сильных кровотечений из повреждённых вен.
Жгут кровоостанавливающий Эсмарха
Такой жгут получил наибольшее распространение при необходимости остановки артериальных и венозных кровотечений. Он является резиновой трубкой, длина которой может доходить до полутора метров. На одном конце такой жгут имеет стальной крюк, на другом цепочку. Имеются некоторые особенности техники его наложения:
- для обеспечения полного пережатия артерии жгутом требуется его наложение несколько выше того места, откуда идёт кровь;
- если истечение крови прекратилось и нет периферического пульса, следовательно жгут наложили верно;
- для того, чтобы при наложении не ущемлялась кожа, под жгут подкладывается полотенце;
- для того, чтобы ткани не омертвели, жгут не накладывается дольше, нежели на два часа;
- на протяжении этого времени следует менять натяжение жгута, для того, чтобы избежать онемения конечности.
Применение жгута Эсмарха оправдало себя при венозном кровотечении. Нюансы подобной операции следующие:
- жгут следует наложить ниже повреждённого участка на срок до шести часов. Это применимо к случаям кровотечения из достаточно крупных вен, которые располагаются непосредственно под кожей пациента;
- в прочих случаях вполне достаточно бывает наложения простой давящей повязки, которая достаточно стерильна.
Жгут кровоостанавливающий Альфа
Жгут содержит вертикальные борозды, которые дают возможность избежать повреждения нервных пучков и артерий, не дают ущемлять кожу, а также позволяют осуществлять непосредственное наложение жгута на кожные участки. В этом его основное преимущество перед остальными типами жгутов. Ребристая поверхность жгута надёжно предохраняет кожу от повреждений, не позволяет нанести вред нервам и сосудам. Исключается опасность ампутации конечности благодаря сохранению кровообращения в находящихся под поверхностью кожи сосудах.
Применение кровоостанавливающего жгута этого типа обеспечивает следующие преимущества при его использовании:
- достаточно легко наложить и снять жгут. Для работников медицинских служб разработан норматив в десять секунд при проведении этих операций;
- допускается наложение жгута на неприкрытые кожные участки;
- разрешается применять такой жгут практически круглосуточно;
- достаточно широк возможный перепад температур при применении такого жгута. В частности его разрешено применять при температурах от +50 до -50 градусов Цельсия;
- руками разорвать такой жгут не представляется возможным;
- жгут достаточно легко отмывается от загрязнений.
Техника наложения жгута при артериальном кровотечении
Если возникла необходимость остановить артериальное кровотечение при помощи жгута, необходимо соблюдать такую очерёдность действий:
- Проведение тщательного осмотра зоны, в которой проводятся манипуляции, оценить характер повреждения, удостоверится в том, что действительно имеет место кровотечение артериального типа.
- Артерия прижимается пальцем к кости несколько выше того места, где наблюдается кровотечение. Делается это только для того, чтобы была полностью исключена возможность дополнительной потери крови.
- Правильно выбирается место для проведения наложения жгута.
- Устанавливается наличие противопоказаний для проведения наложения жгута. Таковыми могут быть воспалительные процессы в участке кровотечения или рядом с ним.
- Место нанесения жгута приподнимается на высоту до 30 сантиметров выше уровня сердца пациента.
- Выше раны и ближе к ней накладывается салфетка, на которой нет складок. Также это может быть мягкий кусок ткани или одежда.
- Жгут растягивается несколько раз для того, чтобы обеспечит прекращение процесс истечения крови. Это обеспечивается за счёт остановки процесса кровообращения в повреждённом участке.
- Под определённым участком жгута размещается записка с указанием конкретного дня и момента, в которые был наложен жгут.
- На рану накладывается антисептическая повязка, при этом следует избегать бинтования жгута.
- Конечность при этом должна быть полностью обездвижена.
- Перемещать пациента в медицинское учреждение следует только в неподвижном состоянии.
Правила наложения жгута при артериальном кровотечении
Методика наложения жгута пациенту при наличии у него кровотечения из повреждённой артерии предполагает соблюдения определённых правил. Их нарушение нередко оборачивается существенными проблемами для самого пациента, которые выражаются в повышении уровня потери крови им, а также иных проблемах. Среди основных правил наложения жгута в случае артериального кровотечения следует выделить несколько.
Место наложения жгута при артериальном кровотечении
При кровотечении из артерии накладывать жгут всегда нужно выше того места, где кровотечение наблюдается. Иными словами, накладывать его нужно выше места, в котором артерия повреждена. Это обуславливается особенностями анатомического строения артерии и циркуляции крови в повреждённой конечности. Наблюдается течение крови в конечности от её центра, к периферийным участкам. При этом возникает необходимость остановки кровоснабжения именно в том участке тела, который располагается максимально ближе к центральной части. Это относится к зоне, находящейся выше места полученного повреждения. Ни в коем случае при наложении жгута при кровотечении не нужно забывать о том, что помимо остановки кровотечения, останавливается также кровоток на периферийном участке тела.
Время наложения жгута при артериальном кровотечении
При наложении жгута к нему обязательно должна прикрепляться табличка с указанием времени наложения его. Это обуславливается тем, что не следует держать жгут на теле пациента дольше двух часов, поскольку в этом случае возможно омертвение пережатой конечности в результате не поступления крови к ней. Если время года тёплое можно держать жгут на коже на протяжение часа, самое большее двух. В холодное время года не рекомендуется держать жгут больше получаса.
В том случае, если уже прошло максимально допускаемое время наложения жгута, а нет никакой возможности развязать жгут, следует предпринять такие действия:
- тщательно прижать артерию выше места расположения жгута;
- для того, чтобы качественно обеспечить восстановление кровоснабжения на полчаса ослабить натяжение наложенного ранее жгута;
- после того, как истечёт указанный промежуток времени, необходимо снова наложить на конечность, однако на этот раз уже в новом месте. Оно должно быть выше или ниже предыдущего участка наложения;
- на вновь наложенный жгут следует нанести табличку с указание времени и даты выполненного наложения жгута;
- в том случае, если вновь возникнет такая необходимость, следует сначала повторить описанную ранее процедуру.
В том случае, если спустя восемь или десять часов после того, как пострадавшему наложен жгут при артериальном кровотечении, он не получает надлежащей медицинской помощи, ситуация становится опасной для его здоровья. Поэтому, после проведения всех обязательных мероприятий, призванных остановить кровь у пациента, его следует незамедлительно доставить в медицинское учреждение. Это даст возможность оказать пациенту квалифицированную медицинскую помощь. При недостаточном кровообращении в конечности, в результате наложения жгута на протяжении достаточно долгого времени, может развиться омертвение конечности, которое часто заканчивается гангреной. Часто в таких случаях для спасения жизни пострадавшего требуется провести ампутацию конечности. Кроме того, ампутация в таких случаях нередко проводится существенно выше того места, где отмечается повреждение. Если потеря крови достаточно существенна, требуется провести её переливание пострадавшему в условиях больничного стационара.
Ошибки при наложении жгута при артериальном кровотечении
При наложении жгута в случае артериального кровотечения возможны следующие ошибки:
- Выполнение всей процедуры при отсутствии достаточных показаний для наложения жгута.
- Не следует накладывать жгут на открытые участки кожного покрова, поскольку подобная ситуация чревата такими последствиями, как омертвение тканей, а также ущемление участков кожи.
- Неверный выбор того места, на котором следует делать накладывание жгута. Нт в коем случае, к примеру, не нужно накладывать жгут на плечо или область бедра в том случае, если имеет место повреждение сосудов кровоснабжения кисти или стопы.
- Натягивание жгута обязательно следует делать адекватно полученному повреждению и уровню течения крови. В том случае, если он натянут слабо, происходит сдавливание вены, в результате чего возможно усилится кровотечение, а также проявятся застойные явления в области конечности.
- Не следует держать жгут на кожной поверхности достаточно долгое время. Это может вызвать повреждение подкожных нервов, что приведёт к параличу. Кроме того появляются все условия к развитию анаэробной инфекции.
Для того, чтобы кровотечение было окончательно остановлено, требуется немедленно доставить больного в медицинское учреждение.
Тема№5. Первая помощь при кровотечениях.
Перечень отрабатываемых вопросов:
1.Классификация травматических кровотечений.
2. Клинические признаки и осложнения кровотечений. ПП при артериальном, венозном, капиллярном, смешанном, внутреннем, носовом кровотечениях.
3.Признаки кровопотери. Способы временной остановки кровотечений: пальцевым прижатием, эластичным жгутом, жгутом-закруткой, импровизированным жгутом из подручных материалов, ремнем, максимальным сгибанием конечности, давящей повязкой на рану. Метод Микулича.
4.Правила, показания и противопоказания к наложению кровоостанавливающего жгута, возможные осложнения и их профилактика. Тактика ведения пострадавших с подозрением на внутреннее кровотечение.
Кровь – это жизнеобеспечивающая система организма. Она участвует во всех видах обмена веществ, транспортировке О 2 и СО 2 , распределении воды, удалении продуктов жизнедеятельности.
Кровотечение – это повреждение стенок сосуда вследствие любого ранения и истечения крови во внешнюю среду или во внутренние среды организма.
Если скорость кровотечения:
30 мл/мин – смерть без оказания помощи может наступить через 2 часа;
30-150 мл/мин – смерть наступает в пределах 1 часа;
Более 150 мл/мин – смерть через 15-20 мин.
Причинами кровотечения могут быть ранения, закрытые травмы, осложнения некоторых заболеваний.
Осложнения кровотечений – сдавление жизненно-важных органов (сдавление в полостях черепа, грудной клетки больших объемов крови приводит к сдавлению головного мозга, легких, сердца), воздушная эмболия (попадание воздуха в зияющий в ране сосуд большого диаметра), геморрагический шок (связан с кровопотерей).
Кровотечение бывает артериальное, венозное и капиллярное.
Если истекающая наружу кровь бьет пульсирующей струей (фонтанирует) синхронно пульсу и имеет ярко-красный (алый) цвет, то перед Вами артериальное кровотечение. Это очень опасно для жизни, поскольку одномоментная кровопотеря 1,5-2,0 л крови может оказаться смертельной. В среднем в организме взрослого человека около 10% его веса составляет кровь (примерно 6 л).
Если истекающая наружу кровь темно-красного цвета, и вытекает она непрерывной струей, то перед Вами венозное кровотечение. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, но синхронно не пульсу, как при артериальных кровотечениях, а дыханию. Такие кровотечения опасны развитием воздушной эмболии с быстрым летальным исходом.
Повреждение мелких поверхностных сосудов (капилляров) вызывает капиллярное кровотечение. Это бывает при ссадинах, неглубоких ранах, царапинах. При повреждении разных сосудов может быть смешанное по характеру кровотечение.
Кровотечения можно разделить на наружные, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает наружу, и внутренние, когда кровь попадает и скапливается внутри тела - в полостях, в тканях. Выделяют внутренние скрытые кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. При повреждении внутренних органов (печень, селезенка, почки) могут быть паренхиматозные кровотечения. Их особенность - невозможность самопроизвольной остановки кровотечения, поскольку кровеносные сосуды органически включены в ткани этих органов. Значительного сокращения просвета сосудов не происходит, поэтому для окончательной остановки кровотечения по жизненным показаниям, требуются срочные оперативные вмешательства. Внутреннее кровотечение, как правило, обильное, кроме того, его трудно распознать.
Принято также различать кровотечение первичное и вторичное. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после неё вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.
Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением объёма циркулирующей крови (ОЦК) ухудшаются кровоснабжение и деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени, что в конечном итоге приводит к резкому нарушению всех обменных процессов в организме. Это состояние возникает уже при потере 1-1,5л крови и называется острым малокровием . Его симптомы не зависят от того, кровотечением какого вида (наружным или внутренним) они вызваны. Пострадавший жалуется на слабость, шум в ушах, головокружение, потемнение и мелькание «мушек»в глазах, жажду, тошноту, возможна рвота. Пострадавший может быть возбужден или заторможен, артериальное давление низкое. Возможны потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное. Если не принять срочных мер, то не исключен смертельный исход.
Острая кровопотеря – потеря большого количества крови за короткий промежуток времени.
При любом виде кровотечения прямое давление на рану дает время:
Оценить вид и опасность кровотечения;
Выбрать другой метод остановки кровотечения;
Нельзя применять при открытых переломах.
Каким образом надо действовать, чтобы быстро и эффективно остановить кровотечение?
Венозное кровотечение и кровотечение из небольших артериальных сосудов можно остановить с помощью давящей повязки. Для этого прижмите пальцем приводящую артерию выше раны. На рану положите стерильную марлевую салфетку, свернутую в несколько слоёв, и поверх салфетки положите тугую скрутку из чистого материала. (Помните, что без марлевой прокладки вату класть на рану нельзя!) Затем все плотно прибинтуйте. Этими действиями Вы сдавливаете кровоточащие сосуды и останавливаете кровотечение. Наложение давящей (тугой) повязки при открытых переломах запрещено. Пострадавшую конечность надо приподнять (20-30 см. выше уровня сердца), подложив под нее подушку или скатку одежды. Такое положение уменьшает приток крови и способствует остановке кровотечения из артерии. Этот же способ остановки кровотечения показан при кровотечении на туловище. Рекомендован холод на область травмы.
Ранения крупных венозных стволов могут приводить к значительной кровопотере и к возможной воздушной эмболии. В этом отношении особенно опасны повреждения вен шеи и груди. Воздушные пробки нарушают кровоснабжение органов и приводят к утрате их функций, что может привести к летальному исходу.
При кровотечении из крупных вен конечностей пальцевое прижатие следует производить ниже места ранения, а в области шеи – выше. (Венозная кровь течет от периферии к сердцу.)
При повреждении крупной артерии человек может быстро погибнуть из-за большой кровопотери, поэтому первая помощь должна быть оказана немедленно. В этом случае оказание помощи лучше проводить 2-мя спасателями (один прижимает артерию, другой – накладывает жгут, закрутку или давящую повязку). Для этого надо знать точки прижатия артерий (височная, сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, бедренная) и помнить о том, что артериальная кровь течет от сердца к периферии. Если спасатель один – остановка кровотечения проводится в два этапа: первый – наложение жгута, второй – повязка.
При сильных кровотечениях из ран лица надо прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне кровотечения. При сдавливании височной артерии нужно помнить о возможном переломе височной кости. Край ее внутренней кортикальной пластинки очень острый и травмоопасен для мозга и его сосудов. Сонную артерию придавливают сбоку гортани большим пальцем к позвоночнику, а остальные пальцы кладут сзади на шею. Из-за соединения поврежденной сонной артерии с противоположной через вилизиев артериальный круг кровотечение может быть из дистального и проксимального концов. В связи с этим необходима большая площадь давящей повязки.
При кровотечениях из верхнего отдела плеча прижимают подключичную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую – правой. Кладут руку так, чтобы большой палец лёг в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы – сзади, на спину раненного. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, чтобы он оказался позади ключицы раненного. Подключичную артерию прижимают к первому ребру. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подмышечную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненного.
При кровотечениях из нижнего отдела плеча и из предплечья надо прижать плечевую артерию, её придавливают одним или четырьмя пальцами к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
Кровотечение из бедра останавливают, прижимая бедренную артерию: обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости.
В случае неудачи, а также, если артериальная кровь бьет фонтаном (непрерывной и сильной струей) без промедления приступайте к наложению кровоостанавливающего жгута. В настоящее время чаще всего используется жгут Эсмарха, представляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах. Накладывается он:
При сильных артериальных кровотечениях;
Травматических ампутациях;
Синдроме длительного сдавления.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута
1. Кровоостанавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов.
2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерии нижней конечности - на средней трети бедра.
3. Жгут накладывают на приподнятую конечность. Под жгут прокладывают мягкую прокладку: бинт, одежду и др.
4. Жгут накладывают туго, но не излишне. Обязательно прикрепляют бумагу с указанием времени его наложения.
5. Жгут нельзя держать более 1 часа, если время эвакуации пораженного до лечебного учреждения затягивается, необходимо каждые 20 минут ослаблять жгут на 10-15 минут.
6. Если у спасающего под рукой нет специального жгута, можно применить подручные средства: косынку, галстук, подтяжку, ремень и т.д.
7. При отрыве части конечности жгут накладывают обязательно, даже при отсутствии кровотечения.
По возможности жгут накладывают как можно ближе к ране, но не ближе 4-5 см, чтобы уменьшить зону ишемии между жгутом и раной. Не накладывать холод на конечность со жгутом.
1 – из артерий нижней трети голени; 2 – бедренной артерии; 3 – артерий предплечья; 4 – плечевой артерии; 5 – подкрыльцовой артерии; 6 – наружной подвздошной артерии.
Используемые подручные средства должны быть шириной не менее 2 –3 см. Очень тонкие шнуры, струны, проволока (все, что имеет в поперечнике круглое сечение) могут прорезать кожу вместе с еще не поврежденными сосудами. Применение резиновых трубок приводит к повреждению (некрозу) кожи. Наложение жгута – последнее средство. Для предотвращения повреждения сосудов и нервов ширина жгута должна составлять минимум 5 см. Можно наложить манжету от аппарата для измерения давления выше места кровотечения (не накладывая на сустав) и накачать ее на уровень 300 мм рт ст. Время наложения записывается. Наложение зажима на сосуд выполняется только при продолжающемся угрожающем жизни кровотечения.
Помните, что жгут при артериальном кровотечении необходимо накладывать выше места кровотечения (ближе к сердцу) и ближе к месту повреждения, чтобы обескровить как можно меньший участок конечности. Необходимо предварительно приподнять эту конечность. В области запястья и на лодыжках жгут накладывать бесполезно.
Резиновый жгут накладывают «мужским»или «женским»способом. Первый требует большого физического усилия. Жгут накладывают на конечность своей серединой со стороны проекции сосуда; две его половины сразу натягивают, быстро однократно обертывают вокруг конечности и фиксирую узлом или крючком с цепочкой. При «женском»способе резиновую ленту прикладывают к телу одним концом с небольшим отступом (нужно оставить участок жгута свободным для последующей фиксации). Затем делают несколько оборотов вокруг конечности, при этом один тур резиновой ленты располагают на предыдущем или рядом с ним при умеренном натяжении. Концы жгута сближают и фиксируют. При слабом наложении жгута артерии пережимают не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа её становится синюшной, кровотечение может усилиться, В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом.
Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают первичной повязкой. Если раненный не был доставлен на медицинский пункт в течение 1 часов, необходимо прижать пальцами соответствующую артерию и затем ослабить жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, снова наложить жгут выше или ниже прежнего места и перестать прижимать сосуд пальцами. При снятии жгута надо его ослаблять постепенно. В холодное время года при наложении жгута или давящей повязки конечность необходимо утеплить. Жгут всегда должен быть виден.
Противопоказанием к наложению жгута или закрутки является воспалительный процесс.
В последнее время получил известность атравматический ребристый кровоостанавливающий жгут доктора В.Г.Бубнова. Этот жгут не ущемляет кожу при наложении и его можно применять на голой конечности; жгут не травмирует сосуды и нервы, поэтому его затягивают при наложении с максимальным усилием; жгут может оставаться на теле в течение 8-10ч, поскольку ребристость жгута способствует сохранению кровообращения в кожных и подкожных сосудах, что является профилактикой некротических процессов в дистальных отделах конечности.
Кровоостанавливающий жгут – это далеко не идеальное решение проблемы остановки кровотечения. Считают, что наложенный жгут неизбежно ведет к грубому сдавливанию крупных нервных стволов и развитию в поздние сроки тяжелой невропатии, т.е. поражению нервов с резким нарушением функций конечности. Через 7-10 мин. после наложения жгута у пострадавшего появляются ощущение невыносимого покалывания и чувство распирания, очень сильная боль. Жгут прекращает кровоток по магистральным и коллатеральным сосудам ниже наложенного жгута. В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по безкислородному типу. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз), понижается сосудистый тонус, развивается острая почечная недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечно-сосудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок или краш-синдром . При этом создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции, особенно при инфицировании раны. Наложение жгута, в лучшем случае, это возможность выиграть какое-то время оказывающему первую помощь (при очень сильном артериальном кровотечении). При отсутствии жгута можно наложить закрутку, которая изготавливается из мягкого, но прочного материала (фрагментов одежды, куска материи, мягкого брючного ремня). При этом выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и связывают её концы. Затем вставляют деревянную палочку и вращают её, при этом медленно затягивают закрутку до остановки кровотечения. Свободный конец палочки фиксируют повязкой.
Остановить артериальное кровотечение можно путем наложения давящей повязки на рану, пережатия артерии на протяжении и придания поврежденной конечности возвышенного положения. Иногда достаточным оказывается лишь наложение давящей повязки.
Другие способы остановки кровотечения
В тех случаях, когда нет переломов конечности, можно применить способы остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности.
Сильное сгибание в колене останавливает кровотечение из артерий стопы и голени. Для усиления давления на сосуд используется валик из бинта или другой материи. Сильное сгибание и приведение колена к животу сдавливает бедренную артерию. При ранении подмышечной артерии сдавление осуществляется приемом-- руку закладывают за спину и сильно оттягивают в здоровую сторону, либо обе руки, согнутые в локте, сильно отводят назад, и локтевые суставы связывают за спиной. Такой метод остановки применяется очень редко.
Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности:
А-из подмышечной и подключичной артерий; Б-бедренной артерии; В-из артерии предплечья; Г – артерий голени.
Длительность пребывания конечностей в максимально согнутом состоянии, вызывающем ишемию их дистальных отделов, соответствует срокам нахождения на конечности жгута.
Что делать при наружном кровотечении?
Не теряйтесь, делайте следующее:
Зажмите пальцами рану для остановки кровотечения;
Положите пораженного горизонтально;
Срочно пошлите кого-либо за “скорой помощью”;
Если начнете уставать, пусть кто-либо из присутствующих прижмет Ваши пальцы сверху (удерживать сосуд в прижатом состоянии необходимо не отрываясь не менее 20 минут, в течение этого времени как правило наступает тромбирование поврежденного сосуда и интенсивность кровотечения снизится.
При кровотечении из шейной (сонной) артерии следует немедленно сдавить рану пальцами или кулаком, и после этого рану можно набить большим количеством чистой ткани. Этот способ называется тампонированием. Его можно применять в тех случаях, когда невозможно наложение жгута. Тампонада проводится не менее 20 минут. Пораженного необходимо как можно быстрее доставить в больницу для оказания специализированной помощи. После перевязки кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить безалкогольным напитком.
Что делать при подозрении на внутреннее кровотечение?
Такое кровотечение может возникнуть при ударе в живот, падении с высоты и т.д. вследствие разрыва печени или селезенки. В том случае, когда пораженный жалуется на сильную боль в животе после имевшего место удара, или он потерял сознание после удара в живот, следует думать о возможности внутреннего кровотечения (в брюшную полость). Переведите пораженного в полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами, а на область живота положите холодный компресс. Холодный компресс или пузырь со льдом накладывается на 30 мин, затем холод снимают, делают перерыв в течение 30 минут и снова накладывают холод на 30 минут. Такое чередование проводят вплоть до госпитализации. Нельзя давать ему ни пить, ни есть. Необходимо срочно организовать доставку пострадавшего в больницу.
При сильном ударе в грудную клетку может возникнуть кровотечение в плевральную полость. Если был такой удар и пораженный дышит с трудом и начинает задыхаться, следует придать ему полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями и на грудную клетку положить холодный компресс.
Придать пострадавшему противошоковое положение. Пострадавшего без сознания уложить в стабильное боковое положение.
Как поддержать жизнь человека, потерявшего много крови?
В результате кровопотери в организме человека происходят изменения, которые могут стать необратимыми и привести к смерти. После того, как Вы остановили кровотечение (либо оно само спонтанно остановилось), на рану обязательно надо наложить давящую повязку. Затем пораженного освободить от сдавливающей одежды для облегчения дыхания (расстегнуть, снять). Если человек в сознании, и у него отсутствуют ранения в области живота, следует напоить его сладким чаем. Необходимо уложить пострадавшего на спину так, чтобы ноги были подняты, а голова опущена. Такая поза способствует перераспределению и временному увеличению количества крови в сердце, лёгких, мозге и других жизненно важных органах (головной мозг наиболее чувствителен к ее недостатку). Следует как можно быстрее организовать эвакуацию поражённого в больницу. Окончательную остановку кровотечения и полную хирургическую обработку ран производят в лечебных учреждениях, и нельзя забывать о том, что остановка кровотечения-это профилактика шока.
Если у человека по той или иной причине наблюдается интенсивное наружное кровотечение, малейшее промедление опасно для его здоровья и жизни. Вот почему так важно знать, как правильно наложить жгут. Именно таким способом оказывается .
Временно приостанавливая патологический процесс, мы получаем запас драгоценного времени. Порой оно так необходимо, чтобы дождаться медиков или привезти пострадавшего в больницу.
Необходимое нам приспособление представляет собой ленту или трубку из резины длиной в 1,5 метра с фиксирующим элементом на одной стороне. Может изготавливаться из подручных средств. Любой человек должен знать, на какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут.
Все медицинские «девайсы» должны использоваться строго по назначению. Существует ряд случаев, когда без применения жгута просто не обойтись:
Жизнеугрожающее кровотечение на поврежденной конечности, ее сильное размозжение с многочисленными открытыми ранами либо полный отрыв. Когда обеспечена нормальная проходимость дыхательных путей, стоит дополнительно рассмотреть важность применения жгута, который по возможности заменяется на более щадящее кровоостанавливающее приспособление.
- Кровотечение, когда использование иных методов неэффективно.
- Участок, где наблюдается кровотечение, недоступен для эффективного внешнего прижатия. Другими словами, отсутствует возможность прямого давления на пораженный очаг.
- Часто жгут накладывается в ситуациях, когда большое количество людей с серьезными кровотечениями одновременно нуждается в экстренной помощи (несчастные случаи, аварии, природные катаклизмы).
- Наложение жгута с повреждением или даже последующей потерей конечности является альтернативой смертельному исходу. Гибель человека может наступить от гиповолемического шока при неостанавливающемся наружном кровотечении.
Последовательность действий
Важно знать, как накладывать жгут при артериальном кровотечении, а также на каких местах его располагать. Стандартно он накладывается на предплечье или плече, голени, бедре.
Предварительно осуществляется пальцевое зажатие поврежденного сосуда чистыми руками. Силовое воздействие на рану должно быть таким, чтобы кровотечение полностью остановилось. При этом происходит естественное образование тромба, предотвращающего кровопотерю. Последовательность действий:
- Определить степень тяжести кровотечения.
- Выбрать максимально правильное место для фиксации утягивающего устройства.
- На вопрос, можно ли наложить артериальный жгут непосредственно на кожу, однозначный ответ – нет. Предварительно подстилается чистая ткань, исключающая повреждение кожного покрова.
- Необходимо растянуть жгут, поместить его чуть выше травмированного места. При наличии закручивающегося механизма закручивать аккуратно и по спирали в несколько оборотов, после чего произвести фиксацию любым предусмотренным способом. При использовании подручных средств, кусок резины или капроновый чулок, например, нужно туго завязать, перед этим обмотав несколько раз вокруг конечности.
- Обязательно при самостоятельном наложении жгута закрепить на удобном месте записку с обозначением даты и точного времени оказания первой помощи.
- Важный шаг – вызов скорой помощи.
Последовательность действий при наложении жгута
Как определить, что кровоостанавливающие жгуты наложены правильно.
Прежде всего, исчезает пульс в месте пораженного сосуда, прекращается выделение крови, наблюдается побледнение кожи пораженного участка.
Пострадавшего необходимо предупредить, что описываемое сдавливающее устройство накладывается с определенной силой для остановки кровотечения и вызывает болезненные ощущения. Человек, оказывающий помощь, обязан соблюдать точное время, в течение которого используется жгут.
Полное отсутствие кровоснабжения тканей ведет к развитию некроза, ишемии.
На какой срок можно накладывать кровоостанавливающий жгут.
Любая форма кровотечения предполагает наложение описываемых изделий летом не более чем на 2 часа, зимой – до 1,5 часов.
При необходимости удерживания кровотечения на протяжении длительного времени жгут ненадолго ослабляется с последующим осуществлением пальцевого прижатия пораженного сосуда, после чего затягивается снова.
Основные правила
Каким образом наложить жгут при артериальном кровотечении, чтобы пострадавшему не навредить. Следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Кровоостанавливающее приспособление размещается максимально близко к пораженной зоне, так предотвращается травматизм здоровых тканей.
- Кожный покров защищается мягкой тканью.
- Зафиксированное изделие не покрывается повязками, одеждой, обязателен свободный доступ к нему.
При первой же возможности необходимо сдавливающее изделие заменить давящей повязкой (из бинта или марли). Если поврежден не только сосуд, течение крови останавливается только посредством жгута как наиболее эффективного устройства.
Места перетягивания
При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают прекращение тока крови, но поврежденная зона при этом не сильно перетянута. Обычно сдавливающее приспособление размещается на 2-3 см выше пораженного места:
- Если поранена рука, жгут располагается на верхней или нижней трети плеча, на предплечье его закреплять не рекомендуется, т.к. существует большой риск повреждения сосудисто-нервного пучка.
- При повреждении сосуда на нижней конечности перетягивается верхняя или средняя треть бедра во избежание травмы голени. Сосуды в таких местах проходят между костями, за счет чего значительно ухудшается компрессия.
- Ранение сонной артерии, иных участков головы или лица предполагает предварительное покрытие кожи мягкой салфеткой. Жгут при этом затягивается не сильно, важно не допустить при оказании помощи плохого кровообращения головного мозга или полного удушья человека.
Важность экстренной первой помощи и частые ошибки
Часто можно услышать вопрос, когда следует немедленно наложить кровоостанавливающий жгут.
Массивное повреждение крупных артериальных стволов (плечевой, бедренной артерии) требует безотлагательного перетягивания поврежденной части тела до полной остановки тока крови.
В противном случае человек может умереть. В организме не успевают «включаться» защитные механизмы, сердце при таком положении вещей испытывает резкую нехватку крови, а кислородная ее емкость весомо снижается.
Если невозможно наложить жгут, то в первые минуты после травматизма осуществляется прижимание артерий рукой, давящей повязкой. Однако у таких сосудов стенки неподатливые и утолщенные в сравнении с венами, ощутимо и давление крови в них. Поэтому без утягивающих описываемых приспособлений до прибытия бригады скорой помощи не обойтись.
Всегда хочется предостеречь от потенциальных ошибок. Какие признаки можно обнаружить у человека если жгуты наложены неправильно:
- Использование жгута без достаточных для того показаний.
- Затягивание данного изделия на обнаженной коже, что может повлечь травматизацию мягких тканей.
- Неправильно выбранное место фиксации затягивающего устройства, например, при повреждении стопы перетягивается верхняя часть бедра.
- При недостаточно сильном закреплении приспособления сдавливаются лишь вены, при этом происходит застойная гиперемия, кровотечение только усиливается.
- Продолжительное использование жгута вызывает ишемическую контрактуру, поражение нервов, гангрену.
Как наложить жгут, оказав при этом помощь, а не навредив пострадавшему. Важно незамедлительно отреагировать на произошедшую ситуацию, оценить серьезность полученной травмы. Далее, в соответствии с установленными правилами наложить жгут, полностью остановив кровотечение. Не знаете, что делать с носовым кровотечением — прочитайте в .
Возникающее при травмах кровотечение останавливают несколькими способами. При кровотечениях из капилляров и вены применяют давящую повязку или тампон. В случае более серьезных повреждений сосудистой системы применяют наложение жгута.
Виды кровотечений
Следует различать характер повреждения сосудов. Это нужно для того, чтобы выбрать правильный метод остановки кровотечения.
Наложение жгута при кровотечениях применяется только в крайних случаях - если повреждена крупная артерия.
Когда нужно накладывать жгут
Для остановки венозного кровотечения в большинстве случаев достаточно наложения давящей повязки с применением валика. Если есть возможность, то на кровоточащий сосуд вяжут лигатуру или накладывают кровоостанавливающий зажим. Наложение артериального жгута проводят при повреждении крупных артерий конечностей (рук и ног). При этом для остановки кровотечения сначала пережимают сосуд пальцем или кулаком, чтобы выиграть время. Выбирают метод остановки кровотечения, подготавливают необходимые материалы и только потом накладывают жгут.
Когда нельзя накладывать жгут
Наложение жгута противопоказано при следующих обстоятельствах.
- Капиллярное или венозное кровотечение.
- Воспаление в месте наложения жгута.
- Нельзя накладывать жгут на нижнюю треть плеча или бедра - это может привести к повреждению нервов.
Что можно использовать
Стандартный кровоостанавливающий жгут в виде эластичной резиновой трубки или ленты входит в комплектацию аптечек первой помощи. К концам прикреплены крючок и цепочка, они служат для фиксации жгута. Могут отсутствовать. В случае недоступности аптечки наложение жгута осуществляют с помощью прочной резиновой трубки небольшого диаметра.
Круговое перетягивание конечности закруткой на палку осуществляют с соблюдением принципов наложения резинового жгута, для этого используют брючный ремень, платок, полоску плотной ткани.
Как правильно наложить жгут
Наложение кровоостанавливающего жгута осуществляют выше места кровотечения, по возможности ближе к ране, но не задевая поврежденную кожу. Места для перетягивания конечности:
- Середина голени.
- Средняя треть бедра.
- Нижняя треть предплечья.
- Верхняя треть плеча.
- Корень конечности с фиксацией к туловищу.
Под жгут подкладывают бинт или кусок материи во избежание повреждения мягких тканей. Резину растягивают и накладывают первый виток. Он должен полностью остановить кровотечение. Далее натяжение жгута ослабляют, совершая несколько оборотов до возможности зафиксировать жгут. Если натяжение всех витков будет сильным, это приведет к травмированию мягких тканей. Если слабым - жгут вызовет венозный застой без остановки кровотечения. Конечность при этом приобретет синюшный оттенок.
При правильно наложенном жгуте конечность бледнеет, пульс ниже места сдавливания не прощупывается, кровотечение сразу прекращается.
Наложение жгута при кровотечениях можно делать по-разному, в зависимости от места повреждения сосуда.
- Методика Герша-Жорова. Жгут накладывают с использованием противоупора-прокладки, с сохранением коллатерального кровообращения. На стороне, противоположной месту залегания поврежденной артерии под жгут подкладывают деревянную шину или кусок фанеры. При этом кругового сдавливания полностью не происходит, кровоснабжение конечности ниже жгута частично сохраняется. Время наложения увеличивается. Такой метод используют и при повторном наложении жгута после его ослабления, при длительной транспортировке пострадавшего.
- Наложение жгута восьмеркой используют в случае необходимости остановить кровотечение в верхнем отделе конечности. При таком способе жгут не сползает вниз. При кровотечении на плече жгут накладывают на подмышечную впадину, заводят вокруг туловища, перекрещивают над надплечьем и фиксируют в подмышечной впадине противоположной стороны. Для пережатия бедренной артерии используют плотный валик, фиксируемый жгутом в районе лобковой кости. Жгут обводят восьмеркой вокруг туловища.
- При кровотечении из сонной артерии валик придавливают жгутом, закрепленным на шее с помощью противоупора из деревянной шины, наложенной с противоположной стороны. Не стоит чрезмерно натягивать жгут. Кровоснабжение головы при этом осуществляется по сонной артерии, защищенной от сдавливания шиной. С этой же целью возможно прибинтовывание плотного валика к артерии, в качестве противоупора используют противоположную руку, поднятую вверх.
В любом случае после наложения жгута конечность обездвиживают. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения.
На какое время?
Максимальное время наложения жгута составляет 2 часа. После этого начинается процесс отмирания тканей. Для контроля под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения. Запрещено прикрывать место наложения одеждой, повязкой или тканью. Если в течение 2 часов пострадавшего не доставили в больницу, то необходимо ослабить жгут на 10 - 15 минут, одновременно прижимая артерию пальцем. Повторно накладывают его на другое место, выше или ниже предыдущего, период сдавливания сокращают до 1 часа зимой и 1,5 часов летом.
Необходимо помнить, что осуществлять остановку кровотечения таким способом следует только в крайних случаях. При этом соблюдают меры по предотвращению травмирования мягких тканей в месте наложения жгута, используя подкладочный материал. Время сдавливания конечности строго контролируют, при необходимости проводят ослабление и повторное наложение жгута.
1. Накладывают жгут на ровную подкладку без складок.
2. При кровотечении с верхней конечности жгут размещают на верхней трети плеча; при кровотечении с нижних конечностей – на средней трети бедра.
3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят его под место, где он будет накладываться, энергично растягивают и, подложив под него мягкую подкладку (бинт, одежду и т.д.), накручивают его несколько раз до полной остановки кровотечения так, чтобы его туры ложились один на другой и чтоб между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно связывают либо цепляют с помощью петельки к крючку (рис. 3).
4. Правильность наложения жгута проверяют по остановке кровотечения и отсутствию пульса, цвету кожи (при правильно наложенном жгуте кожа бледная).
5. После наложения жгута под него необходимо положить записку про время его наложения.
6. Нельзя прятать жгут под повязку или одежду, он должен сразу бросаться в глаза.
7. Жгут может быть наложен не дольше чем на 1,5 часа, а у детей не дольше 40 мин., в холодное время года – не дольше 40 мин. у взрослых и 20-30 мин. у детей.
8. Транспортировать потерпевшего с жгутом в лечебное учреждение.
При отсутствии стандартного жгута артериальное кровотечение может быть остановлено подручными средствами: с помощью закрутки или пояса (рис. 4).
Ошибки при наложении жгута .
1. Накладывание жгута без потребности (отсутствие кровотечения).
2. Накладывание жгута на оголенное тело.
3. Очень сильное стягивание жгутом, что приводит к травмированию нервных окончаний и может стать причиной возникновения паралича, омертвления ткани.
4. Слабо наложенный жгут, который не останавливает кровотечение.
5. Неправильный выбор места наложения жгута.
Рис. 3. Перетягивание конечности
а, б, в г – этапы наложения жгута.
Рис. 4. Остановка кровотечения при помощи подручных средств.
6. Госпитализация без записки про время наложения жгута или со жгутом, спрятанным под одеждой, что может привести к несвоевременному оказанию медицинской помощи и омертвению конечностей мягких тканей.
При переломах первая медицинская помощь выражается в обеспечении неподвижности отломков костей. Это достигается наложением давящих повязок, шин, укладкой пострадавших на жесткое ложе при повреждениях позвоночника и др.
При повреждениях конечностей неподвижность отломков костей (иммобиллизация) достигается наложением шин стандартных или из подручных материалов (дощечки, палки, пруты и т.п.) (рис. 5).
Рис. 5. а – стандартные шины, б – импровизированные шины.
Важно, чтобы при этом была обеспечена неподвижность во всех ближайших суставах. Если перелом открытый (есть наружное кровотечение), то предварительно необходимо остановить кровотечение как было описано выше.
Обучение оказания первой помощи при травме (условно открытый перелом предплечья) студенты проводят друг на друге.
При переломах обеих костей предплечья и при переломе одной его кости достаточна фиксация только до локтевого сустава. При этом пользуются фанерой, дощечкой, ширина которой, соответствует ширине предплечья, а длина – расстоянию от основы пальцев до локтевого сустава (рис. 6). Шину выкладывают ровным слоем ваты. На переднем крае шины делают валик из ваты. Шина прибинтовуется к предплечью и в ряде случаев может быть использована для длительной фиксации.
Рис. 6. Иммобилизация предплечья.
Вопросы для самопроверки
1. Что такое несчастный случай?
2. Какие факторы могут вызвать несчастный случай?
3. Каковы признаки несчастных случаев?
4. По каким признакам определяется состояние пострадавшего?
5. Как проверяется наличие зрачкового рефлекса?
6. Как определить наличие дыхания у пострадавшего?
7. Правила проверки пульса у пострадавшего?
8. Нормальная частота дыхания и пульса у человека в минуту.
9. По кому фактору, кроме пульса, судят об отсутствии кровообращения в организме?
10. В течение какого времени необходимо произвести проверку состояния пострадавшего?
11. Что необходимо делать при отсутствии признаков жизни?
12. Наибольшая продолжительность клинической смерти.
13. Назначение искусственного дыхания.
14. Правила выполнения искусственного дыхания по способу «изо рта в рот».
15. Какое количество вдуваний в минуту необходимо делать взрослому человеку?
16. Назначение непрямого массажа сердца.
17. Подготовка пострадавшего к непрямому массажу сердца.
18. Сколько раз в секунду необходимо надавливать на грудину при непрямом массаже сердца?
19. На какую величину следует смещать нижнюю часть грудины при непрямом массаже сердца?
20. Место надавливания на грудину при непрямом массаже сердца.
21. Правила чередования искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
22. Проверка эффективности наружного массажа сердца.
23. Какой характерный признак ранения?
24. Каковы признаки открытых и закрытых переломов костей?
25. Какие средства используют для остановки кровотечения?
26. Какие средства используют при переломах?
27. Какие правила наложения жгута?
28. Какие основные правила оказания первой помощи при переломах?
Литература
1. Долин П.А. Основы техники безопасности в электроустановках. М.: Энергия, 1979
2. Халмурадов Б.Д. Безопасность жизнедеятельности. Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. Киев: 2006
1 Цель работы. . . . . . . . . . 3
2 Основные теоретические положения. . . . . 3
3 Выполнение исследований. . . . . . . 4
3.1 Определение состояния пострадавшего. . . . 4
3.2 Методика проведения искусственного дыхания и
непрямого массажа сердца. . . . . . 7
4 Оказание первой помощи при ранениях и переломах. . 10
5 Вопросы для самопроверки. . . . . . . 13
6 Литература. . . . . . . . . . 14
-