Зондирование слезного канала у детей до года. Зондирование носослёзного канала: когда ребёнку нужна помощь

Зондирование слезного канала у новорожденных считается крайним этапом лечения дакриоцистита. В случаях, когда консервативная медицина оказывается бессильной, рекомендуется прибегать к такой манипуляции. В чем ее суть, какие показания и противопоказания, а также другие рекомендации по уходу за больными глазками малыша описаны в этой статье.

Непроходимость слезного канала у некоторых новорожденных образуется следующим путем. Когда малыш находится еще в материнской утробе, его глаза защищены так называемой желатиновой пленкой, размещенной как раз в слезных каналах. Она предотвращает попадание околоплодных вод в слезные протоки, а также нос и дыхательные пути.

Когда ребенок рождается и первый раз кричит – от напряжения пленка лопается. В редких случаях такой процесс все же не происходит. Из-за того, что она сохраняет свою целостность – нет возможности для выхода слез , они накапливаются в слезном мешке и вызывают воспалительный процесс. Описанное явление является причиной дакриоцистита.

Симптомы наличия заболевания

при легком надавливании на слезную пазуху из глаза вытекает гной;
беспрерывное течение слез в любом состоянии ребенка либо их абсолютное отсутствие;
гной выделяется без стимулирования.

При наличии указанных симптомов с целью окончательной постановки диагноза врач прибегает к таким манипуляциям: заливается специальная окрашивающая жидкость в глаз ребенка . Перед самой процедурой в ноздри необходимо поместить ватные жгуты. Необходимо подождать 5 минут, дать раствору стечь по всей слезной протоке.

Об отсутствии нарушений говорит окрашенная вата, так как в норме жидкость преодолевает слезный канал и попадает в нос. Если же окрашивание не случилась – врач диагностирует непроходимость каналов и назначает зондирование слезных каналов. Стоит учитывать, что лучше проводить вмешательство деткам, которым уже исполнилось 2-3 месяца, не раньше.

Если же ситуация экстренная, альтернативные методы лечения не помогли – зондирование можно провести и раньше. Родителям необходимо в обязательном порядке узнать информацию, почему . Вовремя выполненные рекомендации помогут избежать серьезных проблем со зрением.

Показания для зондирования

воспаление слезных каналов и мешка приобрело статус хронического;
альтернативные методы лечения (капли, массаж) не помогают;
беспрерывное течение слез;
врач ставит под сомнение нормальность развития слезного канала.

Если все указанные симптомы присутствуют – зондирование слезных каналов у младенцев неизбежно, в противном случае дакриоцистит у новорожденных приведет к более плачевным последствиям, вплоть до лишения зрения.

Подготовка малыша к зондированию

Операцию проводит детский врач-офтальмолог с высокой квалификацией в специально оборудованном глазном кабинете или клинике.

5 этапов подготовки к процедуре:

Окончательный диагноз должны подтвердить на консультации отоларинголога, чтобы убедиться в отсутствии врожденного искривления перегородки носа.
Сдается общий анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
За несколько часов до операции не разрешено кормить маленького пациента, чтобы исключить возможность срыгивания во время проведения.
Перед самой манипуляцией грудничка необходимо туго запеленать, чтобы исключить вероятность хаотичного движения руками и ножками.
Лучше, чтобы ребенок был выспавшийся и в хорошем настроении.

Как выполняется операция

Процедура зондирования проводится с применением местной анестезии и длится не больше 10 минут.

Операция простая и длится не дольше 10-15 минут, хотя родителям может показаться страшной

Ребенку закапываются в глаза капли с обезболивающим эффектом.
В слезные каналы врач вводит специальный стерильный инструмент под названием «зонд Зихеля», который имеет коническую форму.
Благодаря особенной форме канальцы расширяются.
Затем врач использует «зонд Боумена», который за счет своей длины вводится на необходимую глубину и разрывает пленку.
Далее слезный канал нужно обильно промыть физиологическим раствором и продезинфицировать специальным средством.
Последним этапом считается манипуляция с закапыванием окрашивающего раствора в глаза, описанная выше. Если ватка в носу приобретает цвет закапанной жидкости – это свидетельствует об успешном проведении операции.

Послеоперационный уход

Зондирование слезного канала у детей до года хоть и не занимает много времени, но считается микрооперацией, после которой пациенту положен специальный уход. После процедуры требуется выполнение следующих рекомендаций:

несколько месяцев избегать вероятности простудиться или заболеть насморком (чтобы не допустить рецидива);
проведение массажа слезных каналов в течение 7 дней;
на протяжении недели закапывать в глаза специальные антибактериальные капли или закладывать мазь согласно прописанной дозировке.

В таблице приведены часто назначаемые после операции зондирования препараты.

Название (форма выпуска, объем), возрастная категория	Способ применения, дозировка	Противопоказания	Побочные реакции	Средняя цена, руб.
ВИТАБАКТ (капли 0,05%, 10 мл), с рождения	В послеоперационном периоде препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут.		Редко аллергические реакции в виде конъюнктивальной гиперемии
ВИГАМОКС (капли 0,5%, 5 мл), от 1 года	Закапывают по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день	Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим хинолонам	Боль, раздражение и зуд в глазу, синдром «сухого» глаза, гиперемия конъюнктивы, гиперемия глаза
ФЛОКСАЛ (мазь, 3 г), с рождения	1,5 см полоски мази закладывают за нижнее веко пораженного глаза 2-3 раза/сут.	Повышенная чувствительность к компонентам Флоксала	Аллергические реакции, преходящая гиперемия конъюнктивы, чувство жжения, дискомфорт в глазах, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение
ЛЕВОМИЦЕТИН (капли 0,25%, 10 мл), от 1 года	Препарат закапывают в конъюктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут.	Угнетение кроветворения, заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания), новорожденные дети, индивидуальная непереносимость препарата	Возможно развитие аллергических реакций
ТОБРЕКС (капли 0,3%, 5 мл), с рождения	Препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) каждые 4 ч.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Аллергические реакции
ОФЛОКСАЦИН (капли 0,3%, 5 мл), от 1 года	Препарат закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок больного глаза 2-4 раза в день.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим производным хинолонов	Преходящее жжение или дискомфорт в глазу, гиперемия конъюнктивы, нечеткость зрения, боли в глазу, ощущение зуда

П ри одновременном применении Витабакта с другими офтальмологическими препаратами перерыв между закапываниями должен составлять не менее 15 минут.

Д лительное применение антибиотика Вигамокса может приводить к избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов, в том числе грибов. В случае возникновения суперинфекции необходимо отменить препарат и назначить адекватную терапию.

П ри использовании Флоксала имеется условие – при одновременном применении более одного препарата мазь следует использовать последней.

Е сли врач назначил Левомицетин, стоит знать, что у новорожденных печень недостаточно развита, чтобы связывать хлорамфеникол (активное вещество препарата), поэтому он может накапливаться в токсической концентрации и приводить к развитию «серого синдрома». В первые месяцы жизни капли назначают только по жизненным показаниям, при тяжелых случаях дакриоцистита у грудничков.

Т обрекс – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Длительное применение этих глазных капель, как и в случае использования других антибиотиков, может привести к усиленному росту невосприимчивых микроорганизмов (также грибов). Рекомендуется делать посев до и после окончания лечения, если клинический результат неудовлетворительный.

О флоксацин – эффективные капли при дакриоцистите новорожденных. Хоть данных о передозировке не существует, но в случае применения избыточной дозы препарата глаза следует промыть чистой водой комнатной температуры.

Возможные последствия процедуры

Выполнение всех предписаний врача касательно гигиены глазок очень важны для избежания рецидива

Поскольку зондирование относится к категории оперативных вмешательств, данная процедура может иметь ряд осложнений. Частым нежелательным последствием является рубец , который образовывается в месте прокола слезного канала. В таком случае увеличивается вероятность повторной закупорки протоки.

Реже может возникнуть индивидуальная реакция маленького организма на местную анестезию. Чтобы минимизировать вероятность появления неожиданных последствий после операции – стоит тщательно подготовиться к ее проведению, а также строго выполнять абсолютно все предписания врача.

Когда может понадобиться повторное вмешательство хирурга

Практически 100% проведенных операций зондирования слезного канала завершаются благополучно, и достигается желаемый эффект. Бывает очень редко, что улучшение в состоянии маленького пациента не наступает. В таком случае ребенок наблюдается месяц и потом повторно направляется на процедуру.
Эффект от зондирования отсутствует по таким причинам:

изначально неправильная диагностика (проблема заключается не в остром дакриоцистите);
зонд проник на маленькую глубину, не достигнув пленки;
после операции образовался рубец, который повторно закупорил протоку и вызвал воспаление.

Если улучшение не наступило по одной из последних двух причин – есть смысл в проведении повторного зондирования слезного канала.

Противопоказания к проведению операции

Есть 2 причины для отказа от операции:

искривление перегородки носа;
острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей (флегмона).

Если ребенок родился с уже искривленной носовой перегородкой или имеет врожденные аномалии в строении слезных каналов – делать зондирование просто не имеет смысла, так как нужны другие операции хирургического вмешательства.

В этих случаях делать процедуру нежелательно, так как ход операции может быть незапланированным, а последствия губительными. Но, тем не менее, в некоторых вариантах врачи всё-таки делают операцию и с противопоказаниями, так как каждый случай индивидуален. Если же при гнойном воспалении попытаться провести зондирование – можно усугубить ситуацию еще больше.

Альтернативные методы лечения без зондирования

При первичном обращении с проблемой врожденного дакриоцистита у новорожденного к врачу обычно назначается более консервативное лечение:

специальный массаж;
промывание глаз;
закапывание капель.

Выполнение указанных рекомендаций в комплексе предотвращает операцию зондирования в 80 из 100 случаев. Если же манипуляции альтернативного лечения дакриоцистита у новорожденных не дали желаемого результата – назначается хирургическое вмешательство.

Касательно массажа стоит уточнить, что относится он к классу лечебных, поэтому перед проведением обязательно стоит узнать у доктора о технике, частоте, продолжительности его проведения.

Существует несколько общих правил выполнения массажа новорожденным при дакриоцистите:

Руки необходимо тщательно вымыть, вытереть насухо. и подпилить, чтобы избежать нежелательного травмирования нежной кожи или слизистой глаза.
Массажные движения рекомендовано выполнять мизинцем, круговыми движениями.
- После проведения массажа – промыть глаза ребенку, удалить из глаз все выделения. Промывать глаза можно приготовленным в домашних условиях настоем ромашки, чайной заваркой или раствором фурацилина. Жидкость должна быть комнатной температуры и каждый раз свежеприготовленной. Подробнее про то, как промывать глаза новорожденному рассказывается в отдельной .
Закапать конъюнктиву специальными глазными антибактериальными каплями. Желательно, чтобы данный этап попадал на время перед сном – тогда эффект от препарата проявится лучше.

Выводы

Зондирование слезного канала у новорожденных – процедура серьезная, но имеет и положительные стороны: скорость проведения, безболезненность для маленького пациента, невысокая цена. Когда существует необходимость в ее проведении – лучше не мешкать, а ускорить наступление счастливого момента для крохи.

Детство - особое время в жизни каждого человека. В этот период активно развиваются все анатомические структуры организма: кожа, кости, мышцы, внутренние органы. Большинство из них претерпевают серьёзные изменения, заключающиеся не только в росте. Множество структур существует в период внутриутробного развития. С некоторыми ребёнок появляется на свет. Однако почти все они ликвидируются на протяжении первых нескольких месяцев жизни. В опротивном случае возникают проблемы. Расстройство отведения слезы в полость носа - одна из них. В этом случае врач назначает ребёнку зондирование носослёзного канала.

Механизм отведения слезы в полость носа

Слёзные органы являются важным компонентом зрительного анализатора. Глазное яблоко защищено от высыхания при помощи влаги, немногим отличающейся по составу от воды. Эту жидкость продуцирует слёзная железа, скрытая под верхним веком.

Слеза, омывающая глазное яблоко, нуждается в путях отведения. Природа в этом отношении придумала чрезвычайно остроумный выход. Жидкость по слёзному ручью вдоль нижнего века перетекает в озеро в области внутреннего угла глаза. Отсюда её ждёт путешествие в слёзный мешок, затем вниз по носослёзному каналу. Возникающая при плаче заложенность носа - прямое следствие этой анатомической особенности.

Слеза в норме отводится от глазного яблока посредством носослёзного канала

Носослёзный канал формируется с шестой недели эмбриональной жизни. Он растёт от внутреннего угла глаза в сторону полости носа. Иногда канал заканчивается слепо. Тридцать пять процентов новорождённых появляются на свет с подобной анатомической особенностью.

В большинстве случаев препятствием для свободного оттока жидкости от глазного яблока является тонкая мембрана - отголосок внутриутробной жизни, расположенная в непосредственной близости от отверстия носослёзного канала в нижнем носовом ходе.

Носослёзный канал в норме должен открываться в нижний носовой ход

Застой слезы приводит к размножению бактерий и воспалению тканей, окружающих слёзный мешок. При этом отмечается покраснение и припухлость околоносовой области. Ситуация эта совсем не безобидная. Распространение инфекции может вызвать серьёзные последствия:

Зондирование носослёзного канала: суть метода

Зонд - медицинский термин, обозначающий специальный инструмент для исследования проходимости узких закрытых полостей тела.

Для зондирования носослёзного протока применяются металлические зонды цилиндрической формы

Зондирование носослёзного канала проводится для восстановления проходимости путей оттока слезы и устранения мембраны, закрывающей отверстие в нижнем носовом ходе. О её наличии говорит ряд признаков:

В этих случаях может помочь консервативная методика - массаж слёзного мешка. Под давлением скопившейся жидкости мембрана может ликвидироваться и отток восстановится. Однако эта мера может оказаться неэффективной. В этом случае используется метод зондирования.

При помощи инструмента, заведённого в носослёзный канал, врач расширяет его просвет и восстанавливает проходимость. В двухмесячном возрасте предпринимают первые попытки зондирования через нижний носовой ход без анестезии.

При отсутствии эффекта подобную процедуру можно повторить ещё дважды с интервалом в пять - семь дней. При сохранении проблем со слёзоотведением по достижении шестимесячного возраста зондирование проводится через отверстие канала на нижнем веке.

Зондирование с помощью специального инструмента позволяет восстановить проходимость носослёзного канала

Основным преимуществом этого метода является отсутствие необходимости проведения наркоза и разрезов. Главный недостаток заключается в том, что даже несколько подобных процедур могут не оказать желаемого эффекта. В этом случае применяется радикальное вмешательство - дакриоцисториностомия, преследующее цель создать отток для слезы в полость носа хирургическим путём.

Дакриоцисториностомия создаёт искусственное сообщение между носослёзным каналом и полостью носа

Как лечить дакриоцистит - видео

Показания и противопоказания к зондированию

Зондирование назначается врачом в следующих ситуациях:

Основным противопоказанием является острый гнойный процесс в области слёзного мешка (дакриоцистит). В этом случае процедура проводится только после стихания симптомов на фоне антибактериальной терапии. Зондирование обычно назначается в возрасте двух-трёх месяцев, но врач может провести процедуру ранее, если состояние ребёнка этого требует.

Подготовка к процедуре и методика выполнения

Накануне процедуры обязательно осуществляется офтальмологический осмотр. Врач проводит исследование глазного яблока, сетчатки. В качестве анестезии используется закапывание в глаз обезболивающего препарата. Процедура осуществляется при помощи специального зонда, вводимого через нижнюю слёзную точку. Затем носослёзный канал промывается раствором антисептика для профилактики инфицирования тканей.

Промывание носослёзного канала - обязательный этап вмешательства

Процедура заканчивается проверкой эффективности вмешательства. Для этого в нос ребёнка вставляется ватная турунда, затем в глаз закапывается красящее вещество. Через короткое время оно должно пройти по носослёзному каналу. В этом случае краска обнаружится на турунде, после чего зондирование заканчивается. Вмешательство в среднем длится около десяти минут.

Особенности послеоперационного ухода

После зондирования необходимо чётко соблюдать рекомендации офтальмолога. В большинстве случаев назначаются антибактериальные препараты в виде глазных капель. По рекомендации врача проводится массаж области слёзного мешка. После процедуры может некоторое время наблюдаться незначительное покраснение глаза, заложенность носа. Слезотечение может сохраняться в течение двух недель. Купать ребёнка разрешается уже в день проведения вмешательства.

Массаж слёзного мешка поможет наладить проходимость носослёзного канала

Прогноз и осложнения

Одна процедура зондирования носослёзного канала может не решить проблему целиком. Врач впоследствии может назначить проведение вмешательства повторно. При сохранении признаков непроходимости используется хирургическое соединение носослёзного канала и полости носа.

После проведения процедуры возможны следующие последствия:

В этих ситуациях необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения адекватного лечения.

В норме после рождения у ребёнка происходит ряд изменений в организме, благодаря которым новорожденный адаптируется к жизни вне маминого животика . Но иногда возникают некоторые проблемы, которые требуют медицинского вмешательства. Одной из таких проблем является дакриоцистит - под этим термином врачи подразумевают непроходимость слёзного канала. Пока ребёнок находится в утробе матери, его слёзный канал закрыт желатиновой пробкой, которая в норме лопается при родах, как только малыш закричал.

Иногда по разным причинам этого не происходит, вот тогда мы и имеем дело с таким заболеванием, как дакриоцистит, встречающееся у 5% новорожденных .

К сожалению, причины данного состояния никоим образом не зависят ни от родителей, ни от медперсонала. Поэтому предотвратить их не получится.

Заболевание может развиться вследствие такихпричин:

сохранения целостности пробки в слёзном канале после рождения малыша;
анатомических особенностей строения слезного канала, а именно его сужение;
аномального строения полости носа.

Все это приводит к тому, что нарушаются выделительные процессы, вся жидкость собирается в слезном мешке, происходит закупорка каналов слизистыми выделениями и отмершим эпителием, в результате чего начинается воспаление.

Симптомы заболевания

Как правило, симптомы дакриоцистита очевидны, и пропустить их вряд ли возможно. Но всё же рекомендуем ознакомиться с опасными сигналами, на которые стоит обратить внимание.

Сильное слезотечение . Если ребёнок не плачет, а у него всё равно текут слёзы, это явный признак недуга. Особенностью симптома является его объективность, начиная со второго месяца жизни, когда у ребёнка вырабатывается достаточное количество слезы.
Заметный отёк в углу глаза , который может быть различным по размерам.
Сильное покраснение поражённого глаза.
Выделение гноя .
Односторонний характер , то есть от дакриоцистита обычно страдает один глаз.
При отсутствии лечения появляется гипертермия (повышение температуры тела), может возникнуть флегмона – гнойное воспаление .

Если у ребёнка наблюдаются подобные симптомы, не ждите, пока они исчезнут самостоятельно, незамедлительно обращайтесь к врачу-офтальмологу, чтобы избежать осложнений.

После обращения к офтальмологу маленького пациента с подозрением на непроходимость слёзного канала, доктор первым делом должен подтвердить либо опровергнуть этот диагноз.

Для этого применяются несколько методик.

Методы диагностики дакриоцистита :

Канальцевая проба . Чтобы понять, болен ли ребёнок дакриоциститом, необходимо убедиться, что слёзные каналы непроходимы. Для этого в пораженный глаз закапывается окрашенный раствор под названием колларгол. Если краска исчезнет в течение 5 минут, диагноз не подтверждается, если всасывание вещества замедлено до 10 минут и более – проходимость отсутствует или значительно нарушена.
Носовая проба . Процедура схожа с предыдущей, но оценивается, насколько быстро колларгол впитается в ватный тампон, помещённый в носовой ход, после закапывания глаза.
Анализ выделений из слезного мешка.

Если после проведённых исследований диагноз дакриоцистит всё же подтвердился, врачом-офтальмологом будет назначено лечение. В зависимости от состояния больного оно может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение

Как и в случае с большинством других заболеваний, перед тем как применять оперативное вмешательство, врач пытается помочь пациенту консервативными методами.

Особенно актуальной данная тактика является, когда речь идёт о новорожденном малыше.

Чтобы помочь ребёнку без операции, применяют:

Массаж . Делать массаж грудничку родители могут сами, без посещения больницы. Это особенно важно, учитывая тот факт, что проводить сеансы массажа придётся до 6 раз в сутки. Перед началом необходимо очистить глаз от всех загрязнений и выделений. Сам сеанс заключается в круговых движениях мизинцем в уголке глаза. После окончания ещё раз протрите пораженное место ватным тампоном, смоченным в фурацилине, для очистки от гноя.
Медикаментозное лечение антибактериальными препаратами. Применяются такие средства, как Тобрекс, Левомицетин, Витабакт, Вигамокс и другие.

Только в случае отсутствия улучшений после проведения консервативного лечения врач назначает ребёнку зондирование, или бужирование слёзного канала.

Подготовка к бужированию

Хоть бужирование и считается скорее не операцией, а процедурой, оно требует от врача высокой точности, а от родителей серьёзного отношения к подготовке ребёнка. Во-первых, необходимо учесть тот факт, что зондирование проводится под местным наркозом. И хотя этот вид анестезии безобиднее для детского организма, чем общий, всё же стоит чётко следовать указаниям врача:

Обследовать ребёнка у отоларинголога – необходимо исключить наличие искривленной носовой перегородки.
Перед проведением вмешательства пройти полное обследование малыша у педиатра, чтобы удостовериться в том, что он здоров, и исключить вирусную и бактериальную инфекции. Обязательным является общий анализ крови.
Не кормить малыша за несколько часов до процедуры, чтобы не возникло проблем с пищеварением. Промежуток времени уточняйте у лечащего врача.
Туго запеленать новорожденного в заранее подготовленную пелёнку, чтобы он не помешал проведению операции.

Процедура зондирования является достаточно простой, не стоит бояться и откладывать её – помните, чем раньше будет проведена операция (желательно, до года), тем больше вероятность, что она пройдёт без каких-либо осложнений. Оптимальным возрастом для зондирования считается 1-3 месяца.

Процедура зондирования

Итак, диагноз дакриоцистит установлен. Так как же проходит зондирование слёзного канала у детей до года?

Процедура осуществляется в 2 этапа:

Непосредственно зондирование. Грудничка туго пеленают, фиксируют головку. Опытный специалист закапывает в глаз обезболивающее и вводит зонд Боумона – приспособление, похожее на проволоку, при помощи которого разрушается пробка в слёзном канале, а сам он расширяется.
Санация слёзной системы. Для предотвращения воспалительных процессов в месте проведения процедуры проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Вся процедура занимает не более пяти минут и, в большинстве случаев, решает проблему непроходимости канала. Но 40% пациентов всё же потребуется повторное проведение бужирования.

Восстановление после операции

Зондирование слезного канала у новорожденных является хоть и несложной, но всё же операцией, и после её проведения необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

Закапывать в глаз капли с антибиотиком для предотвращения осложнений.
Делать массаж слёзных канальцев для окончательного удаления пробки.
Беречь грудничка от простудных заболеваний – они могут спровоцировать рецидив заболевания.

Придерживаясь всех советов лечащего врача, вы защитите своего ребёнка от осложнений.

Возможные риски оперативного вмешательства

Как правило, зондирование слезного канала у новорожденных последствий не имеет.

Сразу после процедуры у ребенка могут наблюдаться кровянистые выделения из носа, затрудненное дыхание. Наркоз может стать причиной головной боли, тошноты, рвоты. Ребёнок может быть беспокойным и капризным. Всё это нормально, если проходит в день операции. В случае продолжения и нарастания симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Может возникнуть раздражение слизистой глаза, в редких случаях может развиться конъюнктивит, повыситься температура тела. И хотя такие случаи единичны, лучше знать о них для своевременного обращения к врачу.

В целом данная операция считается абсолютно безопасной, поскольку во время её проведения не нарушается целостность кожного покрова, не применяется общий наркоз. Гораздо опаснее могут быть последствия позднего обращения к врачу.

Осложнения

Если после прочтения данной статьи вы всё ещё боитесь зондирования слёзного канала вашего малыша, рекомендуем ознакомиться с осложнениями, которые могут возникнуть в случае несвоевременного обращения к специалисту, чаще всего после года.

Как последствия отсутствия лечения дакриоцистита могут возникнуть:

язва роговицы;
угроза жизни малыша из-за развившегося сепсиса, менингита, других заболеваний;
переход болезни в хроническую форму с тяжёлыми последствиями – атонией, расширением, сращением слёзных путей.

Дакриоцистит – состояние новорожденного, которое легко поддается коррекции, особенно в раннем возрасте. Если вы услышали от врача такой диагноз, не стоит впадать в панику – пройдите процедуру бужирования, и забудьте о проблеме раз и навсегда.

Непроходимость слёзно-носовых каналов - довольно распространённая патология: ею страдает около 7% новорождённых. Это заболевание может развиться у детей старшего возраста и даже у взрослых, однако груднички подвержены ему больше всего. Многие мамы, заметив у малыша закисающие глаза, впадают в панику. Они боятся идти к врачу, пытаясь исцелить ребёнка многомесячными промываниями и массажами. Специалисты, однако, рекомендуют не мучить грудничков ежедневными неприятными процедурами, а устранить проблему за несколько минут с помощью процедуры зондирования.

Для чего нужно зондирование слёзного канала

У ребёнка, находящегося в утробе матери, нет свободного сообщения между полостью носа и носослёзным протоком. Выходное отверстие закрыто тонкой перепонкой, которая у большинства детей исчезает к моменту рождения. При этом носослёзный канал обычно закупорен желатиновой пробкой, которая не даёт околоплодным водам попасть в организм малыша. Когда ребёнок рождается на свет, начинает дышать и кричать, этот слизистый комок выходит из протока, попадает в нос и удаляется акушерами.

Если при рождении носослёзный канал не освобождается от естественной пробки, у малыша развивается дакриоцистит

Однако бывает и так, что из-за анатомических особенностей либо аномалий пробка не выходит из слёзно-носового канала. Из-за этого в нём возникают застойные явления. Через некоторое время у новорождённого развивается дакриоцистит - полная либо частичная непроходимость слезоотводящих путей. Глаза малыша сперва слезятся, а затем начинают гноиться и воспаляться.

В 80% случаев дакриоцистит исчезает самопроизвольно к 3–4 месяцам, а массаж и закапывание капель лишь ускоряют этот процесс.

Дакриоцистит может быть как врождённым, так и приобретённым вследствие травм, воспалительных процессов в глазах либо носу, а также различных заболеваний. Этот недуг может поражать как детей, так и взрослых самых разных возрастов. Однако если пробретённый дакриоцистит часто требует сложных хирургических вмешательств, то врождённая форма обычно проходит самопроизвольно либо в результате промываний и массажей.

Если после консервативного лечения глаза у малыша продолжают гноиться, врачи направляют ребёнка на зондирование - механическое восстановление проходимости носослёзного канала с помощью специального инструмента - зонда. Процедура проводится под местной анестезией и длится совсем недолго. Однако зондирование не даёт гарантии излечения: через определённый промежуток времени выделения могут вновь появиться. При повторном вмешательстве вероятность полного выздоровления составляет 95–98%.

Постоянная слезоточивость - первый признак дакриоцистита

Со временем желатиновая пробка в носослёзном канале затвердевает. Поэтому чем старше становится ребёнок, тем более травматичной и болезненной окажется для него процедура зондирования.

Как правило, врачи не спешат отправлять малышей с «закисающими» глазами на зондирование. Часто они рекомендуют родителям подождать до 3–4 месяцев, чтобы избавиться от проблемы с помощью массажей и глазных капель. Если к этому времени улучшения не наступают, проводится зондирование, которое обычно полностью устраняет все симптомы.

Показания и противопоказания к процедуре

Диагностировать у малыша дакриоцистит может только детский офтальмолог, однако заподозрить это заболевание по силам любому внимательному родителю. Непроходимость слезоотводящих путей часто путают с конъюнктивитом. Эти заболевания действительно похожи: их основным симптомом являются гнойные выделения из глаз. Однако если от конъюнктивита можно легко избавиться с помощью капель с антибиотиком, то при непроходимости носослёзных каналов такое лечение будет неэффективным.

Закупоренная слёзная железа - идеальное место для размножения бактерий, вследствие чего из глаза начинает выделяться гной

Основными симптомами дакриоцистита являются:

постоянное слезотечение;
покраснение глаз;
гнойные выделения;
отёк внутреннего края глаза;
выделение гноя при надавливании на слёзные мешки.

Как правило, после сна или плача интенсивность выделений усиливается. Чтобы ребёнок мог нормально видеть, гной приходится убирать с глаз довольно часто.

Если неприятные симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев, врачи направляют малыша на зондирование одного либо обоих носослёзных каналов. Это, однако, касается только тех случаев, когда непроходимость не обусловлена сложными патологиями. Зондирование не назначается при:

врождённых пороках строения носослёзного канала;
искривлённой носовой перегородке;
нарушении свёртываемости крови;
высокой температуре и общем плохом самочувствии.

Поскольку процедура проводится под местной анестезией, перед её началом нужно убедиться в том, что у малыша нет аллергии на обезболивающий препарат.

Искривлённая носовая перегородка также может стать причиной дакриоцистита, однако при этой патологии зондирование не поможет

Диагностика и подготовка к зондированию

Перед постановкой окончательного диагноза врач обычно проводит пробу Веста. Для этого в проблемный глаз закапывается красящее вещество, а в нос помещается ватный тампон. Если носослёзный канал открыт, и причина гнойных выделений - бактерии, вызывающие конъюнктивит, вата окрасится. В противном случае врач-офтальмолог диагностирует дакриоцистит и направляет малыша на зондирование.

Перед процедурой ребёнок должен пройти осмотр у следующих врачей:

педиатра - для оценки общего состояния организма;
невролога - чтобы исключить заболевания, при которых противопоказана анестезия, а также для оценки неврологического статуса;
отоларинголога - для оценки строения носовых ходов и обнаружения таких патологий, как искривление носовой перегородки.

А также малышу нужно сдать анализ на свёртываемость крови, и желательно - общие анализы мочи и крови.

Особой подготовки процедура зондирования не требует: ребёнка не нужно держать впроголодь и делать очистительные процедуры. Обезболивающий препарат в виде капель вводится непосредственно в глаза, после чего можно приступать к прочистке носослёзных каналов.

На зондирование ребёнка направляет врач-офтальмолог, однако перед процедурой малыша нужно дополнительно показать педиатру, неврологу и ЛОРу

Как проходит зондирование слёзного канала

Процедура зондирования совершается в несколько этапов:

Ребёнка пеленают и фиксируют его голову. Полная неподвижность нужна для того, чтобы малыш не дёрнулся, пока врач будет работать зондом в его глазах.
В глаза закапывают обезболивающий препарат (в отдельных случаях может понадобиться масочный наркоз).
Врач вводит стерильный тонкий зонд в носослёзный канал, расширяя его и очищая от мягкой пробки.
Место введения зонда промывают антисептическим раствором.
Ребёнка освобождают от пелёнок и отдают родителям.

Вся процедура занимает от 5 до 10 минут. Если ребёнку больше 6 месяцев, то пробка уже успела затвердеть, поэтому вместо зондирования совершают бужирование. Для этого носослёзный канал не прочищают, а пробивают, делая в пробке сквозной прокол.

Как и зондирование, бужирование абсолютно безопасно и доставляет малышу минимум неприятных ощущений. Процедура проводится под анестезией, поэтому дети кричат не от боли, а от тугого пеленания и страха перед врачами.

Зондирование представляет собой малотравматичную операцию

Для минимизации риска осложнений зондирование должно проводиться квалифицированным детским офтальмологом в хорошей клинике, оснащённой всем необходимым оборудованием.

Уход за ребёнком после зондирования

Эффект от процедуры обычно заметен уже через несколько дней. Глаза перестают слезиться и гноиться, а состояние ребёнка окончательно нормализуется. Малыша можно умывать, купать и совершать с ним все обычные процедуры, однако врачи рекомендуют наблюдать за глазами ещё как минимум месяц. Первые 7 дней после зондирования маленьким пациентам необходимо закапывать антибактериальные препараты и делать специальный массаж, направленный на улучшение проходимости слёзных каналов.

Врач, проводивший зондирование, должен показать, какие именно места и с какой интенсивностью нужно массировать. Обычно рекомендуются круговые движения либо толчки подушечками пальцев небольшой интенсивности по направлению от верхней части внутреннего угла глаза вдоль носа ко рту.

Во время массажа необходимо придерживаться следующих правил:

Перед процедурой срежьте ногти и тщательно вымойте руки либо наденьте стерильные перчатки.
Если в глазах скопился патологический секрет, аккуратно выдавите гной и промойте их отваром ромашки или тёплым раствором фурацилина в соотношении 1:5000. Следите, чтобы содержимое больного глаза не попало в здоровый или в ухо.
После массажа закапайте глаз антибактериальным раствором. Подойдёт Левомицетин или Витабакт.
Массаж проводите до 5 раз в день. Лучше всего делать его перед кормлением: после еды многие дети засыпают, и капли оказывают во время сна антибактериальный эффект.
Совершайте все движения очень осторожно и аккуратно: у грудничков в пазухах носа не кость, а нежный хрящ, повредить который очень легко.

Интенсивность и последовательность движений при массаже слёзного канала должен продемонстрировать врач

Если родители выполнили все предписания врача, а в течение месяца выделения из глаз не исчезли, значит, ребёнку был выставлен неправильный диагноз либо зонд не пробил носослёзный канал до конца. В любом случае нужно обратиться к специалисту, который разработает дальнейшую стратегию обследования и лечения.

Возможные осложнения

При правильно проведённом зондировании риск негативных последствий сводится к минимуму. Единственное возможное осложнение - возникновение спаек и заращивание носослёзного канала. Именно на предотвращение этого и направлен массаж. Если делать его добросовестно по 3–4 раза в день, повторное зондирование малышу не понадобится.

Большую опасность в послеоперационный период представляют для малыша вирусные инфекции. Из-за банального насморка в травмированное отверстие носослёзного протока могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, что обычно провоцирует рецидив заболевания. Поэтому на протяжении 1–2 месяцев после зондирования малышу лучше избегать детских коллективов и мест скоплений людей.

В большинстве случаев врачебное вмешательство переносится детьми легко, и повторная операция не требуется. В течение 1–2 дней допустимы сукровичные выделения, а глаз может продолжать слезиться до 2–3 недель. Если по истечении этого срока сохраняется слезотечение, ребёнка нужно повторно обследовать и, возможно, вновь провести зондирование. Как правило, после второй операции проблема полностью устраняется.

Видео: дакриоцистит у детей - причины и лечение

Зондирование - лёгкое и эффективное оперативное вмешательство. При правильном проведении этой манипуляции риск осложнений минимален, а вероятность благоприятного исхода максимальна. Однако перед тем как решиться на зондирование, нужно постараться восстановить проходимость носослёзного канала консервативными методами, с помощью массажа и промываний. Если же, несмотря на все старания, глаза малыша продолжают слезиться, не бойтесь операции: она пройдёт очень быстро и доставит ребёнку лишь незначительные неудобства.

Если врач говорит о необходимости проведения процедуры зондирования слезного канала, то означает, что у ребенка развилась непроходимость носослезного канала или дакриоцистит новорожденного. При этом состоянии слеза не может стекать в носослезный канал, задерживается возле слезных точек или мешка, в слезном канале. Из-за этого в глазу малыша развивается воспаление.

Причины развития дакриоцистита новорожденных

Можно выделить причины, связанные с аномалиями развития слезного пути и возникшие вследствие каких-то проблем при нормальном развитии системы образования и выведения слез.

Врожденные причины:

Аномалии развития глаз, век, костей черепа, носа.
Нарушения строение лица при некоторых генетических патологиях.
Узкий и короткий носослезный канал.

Причины, не связанные с дефектами развития

Непроходимость слезного канала из-за закупорки его пробкой.
Инфекции глаза.
Опухоли.

Закупорка слезного канала слизистой пробкой - самая распространенная причина, требующая проведения зондирования.

В период внутриутробного развития слезные точки и проток ребенка прикрыты пробкой - тонким слоем соединительной ткани. Когда ребенок рождается и делает первый вдох, эта пленочка лопается за счет давления воздуха в носу. Иногда такого не случается, например, из-за слишком плотной пленки или из-за слабого первого крика. Пленка остается во внутреннем уголке глаза над отверстиями, через которые слезы должны выливаться в носик или в носослезном канале, внутри. Слезы образуются постоянно (они нужны для нормальной работы глаза), а стекать им некуда. Скапливаясь в любом месте носослезного хода, они застаиваются, вызывают воспаление, растягивают ткани с образованием воспаленного мешочка.

Признаки непроходимости

Слезный застой. Можно увидеть, как даже у неплачущего малыша на нижнем веке и в уголке глаза скапливаются слезы.
Хроническое слезотечение.
Появление обильных выделений в глазах после сна. В народе это называют «закисший глазик».
Припухлые веки.
При утреннем туалете во время обработки глаз можно увидеть появление выделений из одного или обоих глаз. Выделения могут быть белесого, желтоватого, зеленого оттенка в зависимости от стадии процесса.

При отсутствии лечения симптомы усугубляются.

Малыш реагирует плачем на прикосновение к глазу, особенно к уголку. Это говорит о боли.
Сначала уголок, а затем глаз и верхняя часть носа становятся красными и отечными.
Во внутреннем углу глаза скапливается гной.
Формируется мешочек с гнойным содержимым.

Если и далее игнорировать эти симптомы и не провести зондирование слезного канала у новорожденных или другое лечение, развивается флегмона (гной распространяется по клетчатке), возможен прорыв гноя в носовые пазухи, головной мозг с развитием менингита.

Зондирование слезного канала у новорожденного с целью уточнения причины воспаления

Если врач подозревает у ребенка дакриоцистит, то он проводит комплекс диагностических мер, которые позволят выявить причины данных симптомов и определить, на каком уровне возник застой слезной жидкости. Диагностирует и лечит это заболевание окулист (офтальмолог).

Осмотр для определения состояния слезных точек.
Мазок для исключения инфекции.
Канальцевая проба. В глаза закапывается специальное красящее вещество - капли колларгол, напоминающие по цвету йод. В среднем за 5 минут колларгол должен исчезнуть: слезы растворяют его и уносят в носослезный проток. Если он задерживается дольше, есть основания предполагать затруднение оттока слез. Если же капли не исчезают дольше 10 минут, то слезный каналец считается непроходимым.
При подозрении на затруднение или отсутствие оттока проводится носовая проба Веста. Она проходит практически одинаково с канальцевой, но в ноздрю со стороны проверяемого глаза закладывается ватная турунда, скрученный рыхлый жгутик. Если отток затруднен, то турунда окрашивается колларголом за 5 и больше минут. Если оттока нет совсем, то вообще не окрашивается.
Необходима консультация оториноларинголога (ЛОР) для исключения патологии носа и черепа.

Тактика лечения после установления диагноза

Если выясняется, что проблемы с глазиком связаны с дакриоциститом, и возраст ребенка не превышает 4 - 6 месяцев, то используется двухэтапная схема лечения.

1 этап. Учитывая анатомо-физиологические особенности новорожденного и высокую вероятность того, что застой пройдет самостоятельно назначаются:

Туалет глаз. Делают не менее двух раз в день. Используется кипяченая теплая вода или раствор фурацилина. Для каждого глаза используют отдельный ватный шарик или диск, который смачивают и проводят от наружного угла глаза к внутреннему (можно два-три раза).
Массаж глаза в области слезного мешка. Его могут делать родители или бабушка, дедушка ребенка. Ногти взрослого, проводящего массаж, должны быть коротко подстрижены, лак недопустим. Перед массажем руки взрослого моются с мылом, высушиваются чистым полотенцем.

Техника массажа

Снаружи носика примерно от его середины аккуратными надавливающими круговыми движениями указательным пальцем выдавливать содержимое канальца кверху. Дойти до внутреннего уголка глаза («мясца») - 7-10 раз.
Собрать выделившийся гной или жидкость с помощью ватного диска.
Круговыми надавливающими движениями начиная от области «мясца» скользить пальцем вниз, к крылу носа. - 5 - 8 раз.
Надавливая и вибрируя пальцем массировать внутренний уголок глаза - не менее 10 секунд.
Снова удалить выделения чистым ватным диском.
Закапать лекарство по назначению врача.

Такой массаж осуществляют ежедневно, не менее 6 раз в сутки, в течение 1 - 3 месяцев по назначению врача.

Если массаж не помог или возраст ребенка приближается в 8 -12 месяцам, то проводится зондирование слезного канала - 2 этап лечения.

Процедура проведения зондирования

Зондирование проводят в поликлинике, в процедурном кабинете окулиста. Ребенка необходимо запеленать, чтобы он не размахивал руками. Мама (или медсестра) удерживают ребенка на руках, фиксируя голову.

В глазик закапывается анестезирующее средство (заморозка), благодаря которой ребенок не ощущает боли. Плач ребенка при проведении зондирования связан с испугом, непривычными ощущениями и манипуляциями.

Сначала зондируется (бужируется) верхнее отверстие, для чего веко оттягивают кверху. Затем проводится бужирование нижней точки и веко оттягивается книзу. В точки вводят конический инструмент для зондирования (зонд Зихеля), который расширяет их, его извлекают и вводят зонд Боумена. Зонд ведется по направлению к кости горизонтально, затем его разворачивают передним концом вниз и ведут вертикально. По пути хода зонда прорывается застывшая пленка. Далее слезный канал промывается лечебным раствором.

После зондирования

В течение 1- 2 недель продолжается массаж слезных каналов.
Назначают глазные капли с антибиотиками.
В назначенное время показать ребенка врачу для оценки качества процедуры.

Мамины вопросы

Может ли процедура зондирования проводится больше 1 раза?

Да, может. Примерно у 10 - 15% детей возникает необходимость повторной процедуры.

Почему врач настаивает на зондировании слезного канала в таком раннем возрасте?

Потому что когда начинают прорезаться зубы, слизистая носа и слезного канала отекает, манипуляция болезненна и технически сложнее.

Говорят, что иногда после зондирования нужна операция. Почему оно не помогло?

Как правило, связано это с серьезными патологиями, например, аномальным строением черепа или носа.

Видео по теме

Please enable JavaScript to view the