Что такое пневмония у. Пневмония. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни

Пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий лёгочные альвеолы и ткани. Заболевание может протекать в скрытой форме, поэтому очень важно распознать ранние симптомы пневмонии у взрослых и детей, и вовремя обратиться в лечебное учреждение.

Причины

Пневмония считается одной из наиболее распространённых болезней. Несмотря на то, что современные методы лечения успешно справляются с воспалением, очень важно своевременно принять соответствующие меры. Запущенные стадии патологии чаще всего заканчиваются смертельным исходом.

Чаще всего заражение взрослых пациентов происходит воздушно-капельным путём . Заболевание развивается на фоне слабой иммунной системы: снижение защитных сил организма приводит к активизации и размножению болезнетворных бактерий и возникновению воспалительных процессов.

Вирусы также способствуют распространению бактериальной флоры. Кроме того, микробы способны проникнуть в дыхательные пути при попадании инородного тела в полость рта и глотки. В редких случаях возбудители могут перейти из других очагов инфекции по системе кровообращения.

Наиболее часто воспаление провоцируют бактерии:

• пневмококки;
• стрептококки;
• микоплазма;
• хламидии;
• легионеллы;
• гемофильная палочка;
• стафилококки;
• энтеробактерии и пр.

Причинами развития воспалительных явлений в лёгочной ткани у взрослых могут стать:

• осложнения после перенесённых вирусных заболеваний – ОРВИ, гриппа, простуды, когда у человека наблюдается ослабление иммунной системы;
• переохлаждение. При неблагоприятных условиях, например, продолжительном пребывании на холоде, иммунитет даёт сбой, что приводит к появлению воспалительного процесса;
• различные лёгочные заболевания – бронхиальная астма, обструкция;
• воздействие ядовитых паров, радиации, газа.

Реже воспаление может развиться в результате применения искусственной вентиляции лёгких, общего наркоза.

Факторами риска у взрослых женщин и мужчин являются:

• хронические стрессы, истощение организма;
• несбалансированный рацион, недостаток в питании мяса, рыбы, фруктов и овощей;
• слабая иммунная система, провоцирующая снижение собственных сил организма;
• склонность к частым простудам;
• злоупотребление вредными привычками, курение, алкоголизм;
• хронические болезни сердца и почек;
• онкологические новообразования;
• ВИЧ-инфекция;
• преклонный возраст. Возрастные изменения вызывают ухудшение состояния иммунной системы, что приводит к особенно тяжёлому протеканию воспаления лёгких у пожилых лиц.

Какая бывает пневмония

На сегодняшний день пневмония подразделяется на следующие формы:

• внебольничная. Часто встречающийся вид патологии;
• госпитальная. Развивается при пребывании пациента в стационарных условиях от 72 часов;
• атипичная. Возникает в результате действия атипичной микрофлоры;
• иммунодефицитная. Наблюдается у лиц, имеющих ВИЧ-инфекцию.

В зависимости от происхождения воспаления патология бывает:

• вирусная;
• бактериальная;
• грибковая;
• микоплазменная;
• смешанная.

Кроме того, пневмония протекает в лёгкой, средней и тяжёлой степени. Также она различается механизмом развития:

• первичная. Возникает как самостоятельная болезнь;
• вторичная. Является осложнением других заболеваний;
• аспирационная. Диагностируется при проникновении посторонних предметов в бронхи;
• послеоперационная. Образуется при хирургических вмешательствах на лёгочные пути;
• посттравматическая. Развивается в результате травм грудной клетки.

По характеру протекания заболевание может быть:

• хроническим;
• острым;
• атипичным;
• затяжным.

По локализации воспалительного процесса болезнь бывает:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двухсторонняя.

Какие симптомы при пневмонии

Распознать воспаление лёгких у взрослых самостоятельно достаточно трудно: ранние проявления заболевания обычно слабо выражены.

Главными симптомами могут ст ать кашель и боль в груди . Кроме того, существуют первые признаки пневмонии у взрослого человека, по которым можно заподозрить о начале воспалительных явлений:

• хронический кашель. Вначале он может быть сухим, с прогрессированием заболевания кашель переходит в продуктивный, с гнойно-жёлтыми выделениями;
• длительное протекание простуды без улучшений;
• отсутствие эффекта после принятия жаропонижающих средств;
• боль при откашливании в грудине и спине;
• трудность дыхания;
• бледность кожи;
• упадок сил, вялость, слабость в ногах;
• усиленное потоотделение;
• потеря аппетита;
• появление жара.

При классической форме воспалительные явления у взрослых больных протекают с температурой 39-40°С. Атипичные формы патологии характеризуются субфебрильной температурой – до 37,5°С.

Как проявляется пневмония у взрослых

В некоторых случаях клиническая картина может быть смазанной, без развития характерных симптомов и температуры. Однако это не делает заболевание менее угрожающим.

Одним из проявлений болезни может стать общее недомогание, возникшее без особых причин. В этом случае пациенту необходимо сдать анализ крови и мочи, в целях профилактики пройти флюорографию и проконсультироваться с терапевтом.

Очень важно отличить пневмонию от обычного гриппа или простуды. На ранних этапах многие больные и не подозревают о заболевании, объясняя плохое самочувствие, приступы боли в голове и озноб обычной простудой.

Если проигнорировать начальные признаки воспаления лёгких, заболевание начнёт прогрессировать;

• температура достигает высоких отметок – 38°С и выше, может сопровождаться лихорадочным синдромом и даже галлюцинациями;
• при кашле наблюдаются кровяные прожилки в мокроте;
• у больного ухудшается вентиляция лёгких, беспокоят постоянные боли в голове, частое чихание;
• хроническая усталость приводит к сильному упадку сил.

Подозрение на двухсторонний воспалительный процесс в лёгочных путях могут вызвать следующие симптомы:

• посинение губ;
• затруднение дыхания, сильная одышка;
• затяжной кашель;
• утрата аппетита, ухудшение работоспособности.

Чаще всего двухстороннее воспаление начинается с высокой температуры – более 38,5°С и сопровождается лихорадкой.

При вирусном типе патологии к симптомам может присоединиться насморк, конъюнктивит, боль в лимфоузлах, тошнота, в редких случаях – рвота.

Бактериальная пневмония протекает совместно с повышением артериального давления, ухудшением аппетита, потерей массы тела, а также с кашлем со слизью жёлтого оттенка.

Диагностика

При первых подозрениях на воспаление лёгких у больного берётся анализ крови, который покажет любые изменения в организме. Одним из показателей является повышение уровня СОЭ, а также лейкоцитов, число которых увеличивается при наличии патологического процесса. При превышении уровня лимфоцитов болезнь имеет вирусный характер, нейтрофилов – бактериальный.

Кроме того, диагностировать патологию помогут следующие исследования:

• Биохимический анализ крови. Поможет обнаружить отклонения в функционировании других внутренних систем (печени, почек, сердца), а также исключить вероятные осложнения.
• Для оценки функциональности бронхо-лёгочной системы проводится газовый анализ крови.
• Оценить состояние лёгочных путей можно с помощью рентгена или компьютерной томографии.
• Позволит выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам обследование мокроты.

Помимо этого, врач может назначить дополнительные способы диагностики – исследование крови на антитела, биопсию, трахеобронхоскопию.

Чем лечить

Терапию пневмонии осуществляют доктора общей практики и терапевты. При лёгкой форме взрослым показано лечение в стационаре, среднетяжёлое и тяжёлое протекание инфекции требует госпитализации.

Основным методом лечения болезни является приём антибиотиков, которые подбирают в зависимости от полученных результатов анализов. Однако, если время упущено, и требуется немедленная антибиотикотерапия, применяют средства с широким спектром терапевтической активности.

Противомикробные лекарства подбираются с учётом:

• возраста пациента;
• сопутствующих болезней;
• вида патологии;
• выраженности симптомов.

При лёгком течении болезни отдают предпочтение пенициллиновым средствам, макролидам, цефалоспоринам (Флемоклав, Азитромицин, Цефтриаксон). При тяжёлом – рекомендуется комбинирование нескольких средств – макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Продолжительность применения медикаментов определяется лечащим врачом, однако длительность не должна быть менее 10 дней.

Если спустя 3 дня после приёма лекарств не наблюдается положительной динамики, схему лечения пересматривают.

• Чтобы повысить эффективность антибактериального лечения, могут использоваться противовирусные средства (Арбидол, Тамифлю).
• При грибковых инфекциях показаны противогрибковые препараты, например, Дифлюкан. Лекарство подбирают после определения вида спор.
• Для восстановления дренажа бронхов используются Беродуал, Атровент, Эуфиллин, спрей Биопарокс.
• Для восстановления иммунитета применяют иммуноглобулин, Интерферон.

Чтобы снять симптоматику, назначают:

• муколитические средства, способствующие извлечению мокроты: Амброгексал, Амбробене, Флуимуцил, Флюдитек;
• жаропонижающие и обезболивающие средства – Ибуклин, Парацетамол, Ибупрофен;
• при сильной интоксикации показана дезинтоксикационная терапия с помощью хлорида натрия, глюкозы;
• при спазмах и удушьях применяют бронходилатирующие средства в ингаляциях и аэрозолях (Ипратропиум бромид, Сальбутамол);
• при тяжёлом течении инфекции, а также отсутствии эффективности основного лечения назначают гормональные средства – глюкокортикостероиды (Пульмикорт), а также выведение гноя с помощью оперативного вмешательства.

В остальных случаях требуется госпитализация и реанимационные мероприятия.

Способствуют выздоровлению следующие физиопроцедуры:

• ингаляции;
• ультрафиолет;
• электрофорез;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• дыхательные упражнения.

Физиолечение позволит укрепить общее состояние организма и ускорить процесс восстановления функционирования лёгких.

Больным показано соблюдение постельного режима, нахождение в тепле, исключение сквозняков. Комната должна систематически проветриваться и обеззараживаться. Рацион взрослых больных должен включать большое количество жидкости: это поможет снять интоксикацию.

Запрещено злоупотреблять солёными продуктами: соль может спровоцировать задержку жидкости в организме и появление отёчности. Пациентам необходимо отказаться от алкоголесодержащих напитков и курения, так как вредные привычки ухудшают прогноз.

Осложнения

Осложнения патологии могут возникнуть не только из-за самого заболевания, но и из-за приёма медикаментов.

Последствиями воспалительного процесса в лёгочных путях могут стать:

• развитие дыхательной недостаточности;
• плеврит;
• абсцесс;
• отёк лёгких;
• заражение крови, сепсис.

Профилактика

В целях предотвращения патологии взрослым и детям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Не отказываться от прививок. Вакцинация лиц, имеющих слабый иммунитет, а также склонных к лёгочным патологиям, поможет предупредить инфицирование гриппом и ОРВИ .
• Своевременно лечить хронические инфекции – гайморит, кариес, фарингит, тонзиллит. Данные болезни провоцируют рост патогенных микроорганизмов и ослабляют иммунный статус.
• В обязательном порядке избавляться от простуды: вирусы, вызывающие респираторные патологии, часто являются причиной пневмонии. Для этого необходимо придерживаться рекомендаций врача, принимать противовирусные средства, пить много воды. После исчезновения симптомов следует пройти диагностику крови и мочи для исключения развития осложнений.
• Избегать взаимодействия с потенциальными источниками вируса. Во время эпидемии необходимо использовать марлевую повязку, не посещать места скопления людей, а также применять оксолиновую мазь.

При условии своевременного обращения в медицинское учреждение воспаление лёгких не представляет опасности для жизни взрослого человека. Именно поэтому крайне важно при тревожных симптомах не потерять драгоценного времени и как можно скорее начать адекватную терапию.

Развитие пневмонии у детей и взрослых имеет инфекционную природу и происходит вследствие воздействия ряда факторов, как физических, так и химических. В процессе развития этого заболевания отмечается воспалительный процесс в легочной ткани.

При пневмонии в основном поражаются альвеолы , а также интерстициальная ткань легкого .

Название «пневмония » объединяет обширную группу заболеваний, каждое из которых характеризуется определенной клинической картиной, этиологией, признаками, лабораторными показателями и особенностями схемы лечения.

Вопрос о том, чем отличается пневмония от воспаления легких, не актуален, так как оба эти названия определяют аналогичную болезнь.

Определяя понятие «пневмония », следует выделить термин «пневмонит ». Что это такое? Это название определяет болезни, связанные с неинфекционными воспалительными процессами в тканях легких. На фоне таких процессов, как правило, развивается пневмония бактериального, вирусно-бактериального либо грибкового происхождения.

В статье мы рассмотрим начальные симптомы пневмонии у детей и у взрослых пациентов, а также основные причины развития этого заболевания, методы лечения, профилактики осложнений.

Причины пневмонии

Причины возникновения заболевания связаны с влиянием ряда факторов. Специалисты определяют следующие причины воспаления легких:

• осложнения после вирусных болезней (следствие перенесенного , простуды легких или );
• воздействие атипичных бактерий (возбудители — микоплазма , хламидии , легионелла );
• влияние разнообразных химических соединений на дыхательную систему человека (газов и ядовитых паров);
• действие излучения радиации с присоединившейся инфекцией;
• проявление в легких аллергических процессов ( , ХОБЛ , аллергический кашель );
• термическое воздействие (ожоги либо переохлаждение дыхательных путей);
• вдыхание еды, жидкости или инородных тел (развивается аспирационная пневмония ).

Википедия свидетельствует, что развитие пневмонии связано с наличием благоприятных условий для активного размножения патогенных микроорганизмов в нижних дыхательных путях человека. Что такое пневмония легких, люди знали еще в давние времена. Оригинальным возбудителем воспаления легких является гриб аспергилла , вследствие воздействия которого внезапно погибли специалисты, исследовавшие египетские пирамиды.

Принято подразделение пневмоний на два подвида:

• внегоспитальная пневмония – развивается как следствие воздействия ряда агентов инфекционного и неинфекционного происхождения вне больничной обстановки;
• госпитальная пневмония – развивается вследствие воздействия внутрибольничных микробов, которые часто являются устойчивыми к , присутствующим в традиционной схеме лечения.

При внебольничной пневмонии у больных отмечается следующая частота обнаружения разных возбудителей инфекционного происхождения (информация подана в таблице).

Название возбудителя	Процент обнаружения возбудителя (средние показатели, %)
Стрептококк (чаще всего смерть от пневмонии отмечается при болезни, вызванной этим возбудителем)	30,4
Микоплазма (наиболее часто вызывает болезнь у детей и людей молодого возраста)	12,6
Хламидии (чаще всего вызывает пневмонию у людей в молодом и среднем возрасте)	12,6
Легионеллы (в основном поражает ослабленных людей, после стрептококка чаще всего болезнь, вызванная этим возбудителем, завершается летальным исходом)	4,7
Гемофильная палочка (провоцирует развитие пневмонии у людей с хроническими недугами легких и бронхов, у злостных курильщиков)	4,4
Энтеробактерии (редко поражают людей с тяжелыми болезнями – диабетом, почечной, печеночной недостаточностью)	3,1
Стафилококк (поражает пожилых людей, тех, у кого отмечаются осложнения после гриппа)	0,5
Другие возбудители	2,0
Неустановленный возбудитель	39,5

Если у пациента диагностирована пневмония, как ее лечить, определяют в зависимости от возбудителя, сопутствующих болезней, возраста пациента и др. При тяжелом течении, в зависимости от того, как развивается заболевание, соответствующее лечение назначают и проводят в условиях стационара. Легкое течение недуга не предполагает госпитализации.

Симптомы при пневмонии легких

Симптомы воспаления легких

Признаки пневмонии чаще всего схожи с симптомами гриппа или простуды. То, как симптомы у больного проявляются, зависит от происхождения воспаления легких.

При бактериальной пневмонии возможно как острое, так и постепенное развитие симптомов. Осиновыми признаками в данном случае являются: дрожь , , усиленное потоотделение , частый пульс и дыхание, острая боль в области груди, а также кашель , при котором выделяется густая, рыжая или зеленоватая мокрота.

В случае вирусного типа болезни у пациента отмечается , боль головная и мышечная, сильная утомляемость , слабость , .

При пневмонии, развивающейся вследствие действия микоплазмы , симптомы похожи на признаки как вирусного, так и бактериального типа болезни, но, как правило, менее выражены.

Первые признаки пневмонии

Чтобы своевременно обратиться к врачу и диагностировать заболевание, следует знать, какие первые признаки воспаления легких у детей, у подростков и у взрослых людей могут проявляться. Как правило, первые симптомы пневмонии легких следующие:

• повышение температуры;
• проявление одышки и кашля ;
• озноб , лихорадка ;
• слабость , усталость ;
• боль в груди при попытке глубоко вздохнуть;

Однако очень часто первые симптомы воспаления легких у взрослых, а также признаки болезни у ребенка могут не проявляться настолько выражено – часто вирусные заболевания протекают бессимптомно.

Признаки пневмонии у взрослого

Как проявляется у взрослых пневмония, зависит от типа возбудителя, тяжести недуга и др. Характерные признаки воспаления легких у взрослых, острое развитие процесса, его обширность и вероятность проявления осложнений при неправильной терапии – главнее причины немедленного обращения пациентов к специалистам. Доктор определяет в каждом конкретном случае, какие симптомы воспаления легких у взрослых: без температуры или с температурой проходит процесс, и др. От результатов исследования зависит назначенное лечение.

Симптомы пневмонии у взрослого человека проявляются уже в первые дни болезни. Первые признаки этой болезни зависят от ее возбудителя.

Кашель – это главный симптом пневмонии. Как правило, в первое время кашель при воспалительных процессах в легких навязчивый, сухой, проявляется постоянно. Однако иногда в более редких случаях, в первые дни болезни кашель бывает слабо выраженным, редким. Далее, в процессе развития недуга, кашель становится более влажным, при этом происходит выделение гнойной слизистой мокроты , имеющей зеленовато-желтый цвет. Кашель, а также насморк могут проявляться уже в первые дни болезни и продолжаться несколько дней.

Еще один признак болезни, проявляющийся в первое время — повышение температуры тела . Уже в самом начале пневмонии она может быть очень высокой и достигать 39-40 градусов. Так развивается прикорневая пневмония и другие виды воспаления легких. Однако температура (в случае атипичной пневмонии) может удерживаться на субфебрильных показателях — 37,1-37,5 градусов. Но даже при такой температуре, в случае, если у пациента отмечается слабость, недомогание, кашель, больному нужно обязательно обращаться к специалисту. Также серьезным симптомом является повторный подъем температуры в процессе протекания болезни. Еще один признак воспаления легких – отсутствие эффективности жаропонижающих лекарств.

Следует учесть и то, какие симптомы у взрослых без температуры могут отмечаться в первые дни развития пневмонии.

Если поражены большие объемы легких, пациента может беспокоить постоянная одышка , а также ощущение, что ему не хватает воздуха. При глубоком вдохе человек чувствует боль, похожее состояние также отмечается во время кашля. Легкое не может болеть, так как в нем отсутствуют болевые рецепторы. Однако в патологический процесс вовлекается плевра , что и ведет к проявлению болевого синдрома.

Уже в первые дни болезни у человека выражена бледность кожи . Также отмечается ряд других симптомов – резкое ухудшение аппетита, слабость, сильная утомляемость, активное потоотделение, озноб.

Следует учесть, что любое заболевание вирусного происхождения не должно беспокоить дольше, чем 7 дней. Если спустя одну неделю после начала гриппа или простуды состояние больного ухудшилось, это является свидетельством развития воспаления нижних дыхательных путей.

Родителям важно знать, какие симптомы при пневмонии у ребенка должны их настораживать, так как у детей признаки пневмонии могут иметь определенные особенности. Как проявляется пневмония у детей, зависит от особенностей болезни и от возраста ребенка. Детская пневмония может развиваться, если у ребенка отмечаться определенные симптомы:

Повышенная температура тела

Можно заподозрить воспалительный процесс, если повышение температуры (более 38 градусов) продолжается дольше трех дней, при этом сбить ее обычными препаратами не удается. Должна обеспокоить и температура, не поднимающаяся выше 37,5 градусов, у маленьких детей. Особенно, если при этом отмечается также ряд признаков интоксикации – высокий уровень потливости, слабость, плохой аппетит. У новорожденного, а также у грудничков, может не отмечаться резких скачков температуры тела в процессе проявления воспалений, так как терморегуляция у них еще не совсем совершенна, а иммунная система пока остается незрелой.

Особенности дыхания

У больных детей дыхание очень частое, поверхностное. Груднички до 2 месяцев в минуту делают 60 вдохов в минуту дети до 1 года – 50, те, кому уже исполнился 1 год – 40. Как правило, при воспалении, малыш произвольно пытается лежать на одном боку. Также может быть отмечен еще один признак: раздев малыша, родители могут заметить, что в процессе дыхания с той стороны, где больное легкое, происходит втягивание кожи между ребрами и ее отставание во время дыхания. Иногда у малыша нарушается ритм дыхания, происходят его периодические остановки, меняется часта и глубина. Самые маленькие дети могут начать кивать в такт дыхания, раздувать щеки, вытягивать губы. Иногда из носа и рота появляются пенистые выделения.

Поведение малыша

Самые маленькие дети, заболевшие пневмонией, плачут и капризничают, становятся вялыми. Они плохо спят, не желают кушать. Часто отмечается и , груднички срыгивают, отказываются брать грудь.

У ребенка может развиваться не только стрептококковая , но и атипичные пневмонии . Какие симптомы при этом могут проявляться, зависит от возбудителя, особенностей протекания. Как правило, при болезни, спровоцированной хламидиями и микоплазмой, изначально болезнь развивается как простуда. Малыша беспокоит сухой кашель, першение в горле, насморк. Изначально возможен проявиться покашливание вследствие першения, позже кашель перерастает в мучительный, когда ребенок плачет или кушает.

Важно учитывать, что при наличии ряда факторов (загрязненность воздуха, действие аллергенов или химических веществ) у малыша может развиться хроническая пневмония, симптомы которой проявляются периодически.

Первые симптомы туберкулеза у взрослых

Клиника очень похожа на клиническую картину пневмонии. Однако первые признаки туберкулеза у взрослых иногда слабо выражены, нарастают они постепенно. Отмечаются следующие первые признаки туберкулеза у детей и взрослых:

• кашель , при котором выделяется мокрота, продолжающийся больше трех недель;
• кровохарканье ;
• небольшое, но продолжительное повышение температуры ;
• понижение аппетита , снижение веса ;
• сильная утомляемость, раздражительность.

При проявлении даже нескольких из этих симптомов нужно немедленно пройти исследования и определить диагноз.

Пневмония у взрослых, диагностика

В случае несвоевременного обнаружения заболевания последствия у взрослых, заболевших воспалением легких, могут быть очень серьезными. В частности, может развиваться затяжная пневмония , провоцирующая серьезные осложнения. Вероятна также деструктивная форма заболевания с гнойными процессами легочной ткани. Поэтому очень важна своевременная диагностика.

Клиника заболевания включает основные синдромы и симптомы, характерные для воспалительных процессов. Поэтому диагностировать болезнь поможет тщательная оценка симптомов, проявляющихся у пациента. Врач учитывает все признаки того, как проявляется воспаление легких, стараясь отметить особенности таких проявлений.

Температура при пневмонии

Врач опрашивает и определяет, какая температура у взрослых пациентов, а также какая температура у детей. При воспалении легких и у взрослого, и у ребенка температура, как правило, высокая и держится на протяжении нескольких дней. Однако врач учитывает и возможность атипичного течения болезни, то есть, может ли протекать без температуры воспалительное заболевание. Есть ли температура, зависит от возраста пациента и особенностей воспалительного процесса. Например, иногда у грудничков может отмечаться субфебрильная температура .

Какой кашель проявляется

Врач опрашивает пациента, чтобы определить, сколько дней проявляется этот симптом, какой кашель у ребенка или у взрослого пациента имеет место, ощущаются ли боли в грудной клетке. При этом учитывается, что возможна и пневмония без кашля. Если болезнь протекает без кашля, врач фокусирует внимание на других симптомах, в опросе учитывая все о течении болезни.

Лабораторные исследования

Для подтверждения заболевания проводится общий и . Общее лабораторное исследование при воспалении демонстрирует ряд изменений: лейкоцитоз, повышенную СОЭ, нейтрофилез. При вирусной форме врач учитывает, что такое воспаление легких вызывает увеличение количества лейкоцитов за счет лимфоцитов.

Рентгенография

Проводится рентген грудной клетки, иногда заболевания легких у детей и взрослых определяются с помощью компьютерной томографии.

Также в условиях стационара практикуется микроскопическое исследование, анализ мочи и посев мокроты (при пневмонии выделяется мокрота желто-зеленого цвета).

В первые дни болезни врач может выслушать мелкопузырчатые хрипы . Легкие при воспалении прослушиваются стетоскопом. Однако, если появляются подозрения у ребенка или у взрослого на пневмонию, важно провести весь комплекс исследований, чтобы обеспечить своевременное лечение и четко знать, что делать при этой болезни.

Лечение пневмонии

Назначать лечение воспаления легких должен обязательно специалист. Если пациент своевременно обращается к врачу, то лечение пневмонии у взрослого и у ребенка является успешным. Как лечить и чем лечить это заболевание, зависит и от возбудителя, спровоцировавшего недуг. Именно для успешного лечения необходимо четко знать, как начинается воспаление легких и как распознать его.

Любые лекарства врач назначает после проведения исследований, в том числе лабораторных (лейкоциты , СОЭ и др.).

Схема терапии, продолжительность лечения, необходимость помещения пациента в стационар определяется исключительно после проведения диагностики специалистом. Как правило, лечение болезни продолжается 7-10 дней. Продолжительность лечения двухсторонней пневмонии легких у взрослого определяет только врач.

Лечение пневмонии может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Однако домашнее лечение, а также лечение пневмонии с помощью народных средств требует регулярного контроля состояния больного: его должны постоянно посещать участковый врач и медсестра. Прямыми показаниями к помещению больного в стационар являются определенные моменты. Это заболевание пневмонией у ребенка первого года жизни, тяжелое течение болезни с рядом осложнений, болезнь, отягощенная соматическими проявлениями, невозможность полноценно лечить человека в домашних условиях.

Тем, кто интересуется, умирают ли от пневмонии, следует знать, что наибольшее количество летальных случаев происходит при лечении такого типа болезни в домашних условиях, без консультации с врачом. Госпитализировать в обязательном порядке нужно детей до 1 года и пожилых пациентов, так как, что делать при пневмонии в таких случаях, может определить исключительно специалист. В таких случаях иногда может возникнуть необходимость интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких.

Основной уход при лечении пневмонии

Чтобы лечение пневмонии было максимально эффективным, следует обеспечить больному качественный индивидуальный уход. Особенно важен такой подход к больным детям. Немаловажно неукоснительно соблюдать постельный режим, обеспечить ограничение физической нагрузки. Однако это не значит, что человек должен постоянно лежать неподвижно – важно менять положение, двигаться. После выздоровления больного тяжелой пневмонией ему не следует тяжело работать еще около двух-трех месяцев.

В процессе лечения пневмонии дома следует особо внимательно относиться к соблюдениям всех требований, как к личной, так и к общей гигиене. Питание больного должно обеспечивать все потребности организма, который борется с заболеванием. Еда должна содержать достаточно калорий, продуктов с высоким содержанием разнообразных витаминов, натуральной пищи. Очень важный пункт в питании больного – обеспечение достаточного количества питья. Употребляемая жидкость должна быть теплой и разнообразной: подойдет малиновый чай, морс из клюквы, минеральная вода. Периодически можно пить теплое молоко с медом и содой.

При острой лихорадке больным, у которых нет симптомов сердечной недостаточности, в сутки следует пить примерно 2,5-3 л жидкости.

Лечение пневмонии у детей предусматривает особый подход к кормлению. Ребенку нужно предлагать есть часто и понемногу, желательно при этом предлагать ему любимую еду. Аппетит ребенка восстанавливается после снятия острого состояния. В процессе питания нужно подбирать блюда с низким содержанием углеводов , которые провоцируют процессы брожения в кишечнике. Соблюдение питьевого режима для детей – один из важнейших принципов ухода за больным ребенком. Пить нужно столько, чтобы восполнить потерю жидкости ввиду высокой температуры и одышки.

Больным пневмонией следует постоянно держать на контроле функции кишечника, чтобы не допустить проявления и . Комнату, в которой пребывает больной, следует регулярно проветривать, чтобы воздух был чистым. Еще один важный момент на пути к выздоровлению – активное откашливание мокроты. Для того чтобы откашливание было более эффективным, можно выполнять некоторые упражнения из дыхательной гимнастики.

Медикаментозное лечение пневмонии

Лечение пневмонии является одним из главных направлений в процессе терапии болезни. Важно, чтобы антибиотики были назначены больному вовремя, то есть, ждать того времени, когда возбудитель будет идентифицирован, не нужно. Однако назначение пациенту антибиотиков обязательно должно проводиться только лечащим врачом, ни в коем случае нельзя принимать препараты самостоятельно.

Если лечение пневмонии происходит вне стационара, то часто пациентам назначаются , макролиды и цефалоспорины 1-й генерации . Выбор способа введения антибиотика зависит напрямую от тяжести заболевания.

Если пневмония лечится в условиях стационара, то больному назначаются цефалоспорины 3-й генерации , пенициллины с клавулановой кислотой , фторхинолоны , аминогликозиды , карбапенемы . Если этиология пневмонии неизвестна, то может назначаться комбинированное лечение, при котором используется два или три разных антибиотика. Эффективность лечения данного недуга с помощью антибиотиков можно оценить спустя 36-48 часов. Если наблюдается улучшение самочувствия, появление аппетита, а также отсутствие отрицательной динамики воспаления легких, то результат терапии можно считать положительным.

Но лечение пневмонии антибиотиками предусматривает также прием дополнительных медикаментозных препаратов. Так, часто используются те препараты, воздействие которых предусматривает восстановление дренажной функции бронхов. Это препараты , . Также целесообразен прием лекарственных средств, которые разжижают мокроту и способствуют улучшению процесса отхаркивания. Применяются и те препараты, которые стимулируют защитные силы организма — , и др. Больным пневмонией показаны также некоторые методы, повышающие неспецифическую резистентность организма. В данном случае эффективны адаптогены – настойка женьшеня , экстракт элеутерококка , препараты аралии , родиолы розовой , сапарала . Их применяют в индивидуальной дозировке дважды или трижды в день. Все эти препараты оказывают заметное воздействие на организм человека. Они укрепляют иммунную систему, стимулируют процессы обмена в организме, помогают укрепить устойчивость человека ко многим негативным воздействиям, а также к влиянию инфекций. Для восстановления защитных сил организма в некоторых случаях больным вводится , назначаются витаминные комплексы (в данном случае особенно важно достаточное количество витамина С, а также витаминов группы В).

В процессе лечения пневмонии у детей и взрослых используются антигистаминные препараты, средства с противовоспалительными свойствами. При тяжелом течении болезни иногда лечащий врач считает целесообразным прием кортикостероидных гормонов . При наличии конкретных показаний назначаются также болеутоляющие средства, дыхательные аналептики, сеансы кислородной терапии и др.

После того, как у больного приходит в норму температура тела, и исчезают симптомы общей интоксикации организма, можно применять ряд физиотерапевтических процедур. Часто врач назначает СВЧ , индуктотермию , УВЧ , сеансы оздоровительного массажа , электрофорез и др.

Другие методы лечения пневмонии

Еще один важный этап комплексного лечения пневмонии – проведение регулярных сеансов лечебной физкультуры. Такие физические упражнения способствуют активизации обращения крови и лимфатической жидкости в организме, нормализируют нарушенную в процессе болезни легочную вентиляцию. Лечебная физкультура назначается пациенту после того, как температура тела нормализируется либо снижается до субфебрильной. Изначально гимнастика включает несколько дыхательных упражнений в лежачем положении. Кроме того, пациенту желательно лежать по нескольку раз в день на здоровом боку с целью улучшения аэрации . Чтобы уменьшить спаечный процесс в диафрагмально-реберном углу, следует подкладывать валик под грудную клетку и лежать на здоровом боку. При лежании на спине уменьшается образование спаек в области между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки.

Далее, через несколько дней, пациенту на стадии выздоровления назначаются упражнения в положении сидя и стоя, которые направлены на увеличение подвижности грудной клетки, а также подразумевают тренировку диафрагмального дыхания.

После полного излечения людям, переболевшим пневмонией, рекомендуется заниматься ходьбой на лыжах, греблей, игровыми видами спорта.

Чтобы улучшить дренажную функцию бронхов и вентиляционную функцию легких,часто назначается проведение . Однако следует учесть, что ингаляции проводят уже после снятия наиболее острого состояния. Для ингаляций используются специальные препараты, например , а также отвары трав.

С помощью массажа можно значительно улучшить процесс отхождения мокроты. Кроме того, проведение массажа оказывает бронхорасслабляющее воздействие. В зависимости от назначения врача применяется как классический сегментарный , так и точечный массаж .

С помощью баночного массажа можно значительно ускорить процесс отхождения мокроты при сильном кашле. Дл этого на кожу, предварительно смазанную вазелином , накладывается банка, емкость которой должна составлять 200 мл. После присасывания банки массажные движения проводятся от поясницы к шейному отделу позвоночника. Такой массаж должен длиться около десяти минут. После этого больного укутывают одеялом и дают ему стакан теплого чая. Такой массаж можно проводить раз в два дня.

После снятия острого состояния больному также рекомендовано делать парафиновые , грязевые , озокеритовые аппликации . Некоторые специалисты рекомендуют также проведение сеансов . Однако данный метод нельзя практиковать людям в состоянии интоксикации, с лихорадкой, при сердечной и дыхательной недостаточности.

Важно, чтобы лечение пневмонии проводилось до полного выздоровления пациента: у него должно не только нормализироваться самочувствие, но и показатели лабораторных и рентгенологических исследований.

После окончания основного курса лечения пациентам часто рекомендуют продолжить восстановление после болезни в санаторных условиях. Как правило, при грамотном подходе к лечению выздоровление пациента наступает примерно через три-четыре недели.

Лечение пневмонии народными средствами также может использоваться при условии терапии заболевания в домашних условиях и отсутствии тяжелого состояния больного. Существует целый ряд рецептов отваров и настоек лекарственных трав, которые эффективно воздействуют на обще состояние больного. Некоторые рецепты, проверенные многолетним опытом, можно использовать параллельно с медикаментозным лечением. Предлагаем несколько возможных рецептов для лечения пневмонии народными средствами.

Взять две столовые ложки листьев алоэ, измельчить и смешать с одной чайной ложкой соли. 1 ч. л. соли. Смесь принимается трижды в день перед едой по одной чайной ложке. Настойку календулы, которую принимают по двадцать капель трижды в день, готовят следующим образом: две столовые ложки цветков календулы заливают одним стаканом медицинского спирта. Настой готовиться 15 дней в темном месте. Аналогично можно приготовить настойку травы полыни (на одну столовую ложку травы один стакан водки), которую принимают четырежды в день по одной чайной ложке.

Еще одно средство народной медицины эффективно помогает избавиться от кашля. Для этого один стакан овса с шелухой смешивается с одним литром молока. Смесь нужно варить на протяжении получаса, после чего процедить и добавить две столовые ложки сливочного масла, пять столовыми ложек меда. Перед сном больному следует принимать по стакану средства.

Кроме того, для лечения пневмонии у детей и взрослых в качестве питья народная медицина советует принимать отвары лекарственных трав. Существует много вариантов сборов трав, эффективно воздействующих на состояние больного пневмонией.

Следует смешать по одной части травы спорыша, плодов аниса, сосновых почек, плодов укропа, травы чабреца, корня солодки. Сбор заливается холодной водой, настаивается около часа, после чего его нужно довести до кипения и варить примерно пять минут. Употреблять сбор по полстакана трижды в день.

В еще один сбор трав входит по одной чайной ложке цветков ромашки, календулы, зверобоя. Смесь заливается двумя стаканами кипятка, настаивается два часа. Принимать сбор нужно по трети стакана трижды в день.

Кроме того, лечебные сборы могут включать другие травы: шалфей лекарственный, мать-и-мачеху, тимьян обыкновенный, хвоща полевой, листья подорожника, мяту перечную, крапиву двудомную, девясил высокий, бузину черную и другие лекарственные растения.

В чай, который больной пьет на протяжении дня, следует добавлять мед и лимон, периодически рекомендуется пить теплое молоко с добавлением одной чайной ложки сливочного масла и меда.

Применяется при лечении пневмонии также сокотерапия – ежедневный прием свежих овощных и фруктовых соков. Наиболее полезны больным соки свеклы, моркови, шпината.

Эффективна в борьбе с симптомами пневмонии и настойка эвкалипта, которую применяют как наружно – для ингаляции и полоскания горла, так и внутрь, по 30 капель трижды в день.

Для того чтобы активизировать процесс отхаркивания мокроты, рекомендуется употреблять свежевыжатый сок капусты, смешанный с медом. Народная медицина рекомендует также регулярное употребление изюма, инжира, миндаля.

Эффективным способом лечения пневмонии в домашних условиях являются банки, которые ставят на спину и на грудь больного. Кроме того, применяются компрессы и повязки согревающего характера.

Антибиотики при пневмонии

При воспалении легких антибиотики у взрослых целесообразно применять после того, как болезнь была подтверждена хотя бы одним методом диагностики.

При этом нужно учесть, что отдельные симптомы – например, учащенное дыхание у ребенка при температуре, кашель при глубоком вдохе у взрослого и др. – не являются поводом для немедленного приема антибактериальных лекарств, так как заболеть пациент мог и другим недугом. Самостоятельно определять, есть ли у пациента четыре признака или 5 признаков воспаления, нельзя. Для назначения адекватной антибиотикотерапии нужно немедленно обратиться к доктору.

Перед назначением антибиотиков важно определить возбудителя болезни – при таком условии терапия будет наиболее адекватной. Но в ряде случаев это не представляется возможным, поэтому специалисты назначают антибактериальные ЛС широкого спектра действия. Их также применяют до определения возбудителя, чтобы создать в крови терапевтические концентрации активных компонентов.

Пневмония, спровоцированная стрептококком (ее может вызвать стрептококк в горле у ребенка и др.), лечится с помощью пенициллинов широкого спектра воздействия , иногда назначают в сочетании с аминогликозидами .

Микоплазма у детей, а также хламидиозная , легионеллезная инфекции требуют назначения специализированных антибиотиков – , . Также целесообразны антибактериальные ЛС широкого спектра.

Бронхопневмония лечится с помощью антибиотиков — полусинтетических пенициллинов , лечение бронхопневмонии у взрослых может проводиться в домашних условиях.

При легочном воспалении иногда применяется комплекс из 2-3 препаратов-антибиотиков, особенно если очаг воспаления занимает больше одного сегмента.

Осложнения пневмонии

Если пациенты обращаются к специалистам сразу после того, как заболевают, и после этого придерживаются назначенной схемы лечения, осложнения, как правило, не развиваются. Проявление осложнений может быть связано непосредственно с болезнью, а также с приемом лекарств. Также возрастает вероятность обострения хронических заболеваний – сердечной недостаточности , эмфиземы и др.

В качестве осложнения может развиваться плевропневмония , для которой характерно вовлечение в воспалительный процесс одной или сразу нескольких долей легких, при этом отмечается острое и тяжелое течение заболевания.

Вероятно проявление плеврита (воспаление плевры), который может перерасти в экссудативный плеврит , когда в плевральной полости накапливается жидкость.

Еще одно опасное осложнение – легких , когда в них развиваются наполненные гноем полости. Это осложнение развивается у людей с хроническими заболеваниями.

Кроме того, воспаление легких может осложняться сепсисом крови , бактериемией .

Существует риск развития инфекционного , проблем с дыханием.

Иногда после перенесенного воспаления легких развиваются первые признаки астмы у подростков и детей.

Профилактика осложнений пневмонии

Очень важно своевременно проходить диагностику и придерживаться назначенной специалистом схемы лечения при гриппе, простуде, продолжительном кашле.

Следует придерживаться общеизвестных правил гигиены и здорового образа жизни.

Профилактика пневмонии

В качестве мер профилактики пневмонии важно соблюдать общие санитарно-гигиенические правила, уделять регулярно время для закаливания, занятия физкультурой. Важна также санация очагов хронической инфекции. Все болезни, при которых происходит поражение легких, нужно немедленно и правильно лечить. Здоровый образ жизни взрослых, грамотный подход к уходу за ребенком, а также закаливание малыша на первом году жизни позволит избежать заболевания. Существуют также некоторые препараты (бронхомунал , ИРС-19 , ) которые стимулируют защитные свойства организма в период наиболее высокой вероятности заражения инфекционными заболеваниями. Они также производят определенный вакцинальный эффект, направленный против возбудителей заболеваний органов дыхания.

«Воспаление легких» - словосочетание-мостик между врачами и не медиками. Оно помогает просто объяснить сложные механизмы заболевания. Обывателю не обязательно знать, что происходит в организме в текущий момент времени. Чтобы оценить опасность и начать лечение, достаточно услышать от доктора только два слова: «воспаление легких». Данная статья поможет разобраться, у взрослых и у детей.

Пневмония

В медицинской среде данное словосочетание не употребляется, его заменяет вполне знакомая и хорошо изученная пневмония. Морфологически это воспаление легочной ткани с участием бактерий, вирусов, грибов, простейших или сапрофитной микрофлоры самих легких. Сам процесс сопровождается всеми характерными симптомами: боль, отек, покраснение (мы его не видим, но оно там есть), подъем температуры и нарушение функции. Кроме того, часто наблюдается пропотевание жидкости из очага в плевральное пространство.

Классификация

Как обычно бывает в медицине, выделяют несколько категорий, по которым можно сгруппировать все виды пневмоний:

1. По локализации:
   - очаговая, когда воспаление занимает небольшой участок паренхимы легкого, иногда с вовлечением бронха;
   - сегментарная - инфильтрат достиг размеров одного или нескольких сегментов;
   - долевая - в патологический процесс вовлечена целая доля;
   - сливная, когда несколько очагов соединяются, образуя более крупный;
   - тотальная - распространяется на все легкое или на оба.
2. По поражению легких:
   - односторонняя;
   - двусторонняя.
3. По происхождению:
   - первичная - является самостоятельным заболеванием;
   - вторичная - развивается на фоне другой болезни или длительного пребывания на строгом постельном режиме.
4. По инфицированию:
   - внегоспитальная, то есть обычная пневмония;
   - госпитальная, внутрибольничная или нозокомиальная, т. е. развившаяся уже после поступления человека в лечебное учреждение.
5. По возбудителю:
   - бактериальная;
   - вирусная;
   - грибковая;
   - аспирационная;
   - токсическая.

Пути передачи

Основным способом получения инфекции дыхательной системы остается воздушно-капельный путь. Люди не могут не дышать, а значит, в воздухе витает жуткая смесь из газов, бактерий, вирусов, поллютантов и твердых частичек. Но, помимо газообмена с внешней средой, легкие сообщаются еще и с внутренней средой организма через кровеносные и лимфатические сосуды. Поэтому нельзя исключить путь попадания инфекции из другого воспалительного очага, который является первичным по распространению бактерий.

Патогенетическая картина

Когда возбудитель попадет в верхние дыхательные пути, он движется с током воздуха вглубь бронхиального дерева. Именно здесь бактерии останавливаются и начинают формировать колонию, вызывая острый бронхит разной степени сложности и тяжести.

Когда колония микроорганизмов переходит из полости бронха на легочную паренхиму, врачи говорят о пневмонии. Если не принять меры, то заболевание распространяется дальше на здоровые ткани и появляются очаги отсева в других органах. С прогрессированием заболевания нарастает интоксикация, кислородная недостаточность, а в некоторых случаях и сердечная недостаточность. Чаще поражается правое легкое, так как его главный бронх короче и шире, чем левого.

Клинические проявления

Как правило, сразу отличить пневмонию от бронхита довольно сложно. Оба эти заболевания проявляются повышением температуры, кашлем, мокротой. Но спустя непродолжительное время, когда интоксикация нарастает, появляется лихорадка с сильными перепадами температур утром и вечером, боль во время дыхания, мокрота приобретает гнойный характер и неприятный запах.

Объективно, заболевание проявляется жестким дыханием, влажными хрипами и крепитацией, снижением проведения звуков (голосовое дрожание, бронхофония), а также появлением тени на обзорной рентгенограмме легких.

В любом случае не стоит сразу же после незначительного покашливания бежать за медицинским справочником и смотреть раздел «Воспаление легких. Симптомы у взрослых». Как лечить это заболевание, рассмотрим ниже.

Другие виды пневмоний

1. Атипичная. Называется так потому, что ее течение совершенно не похоже на «классические» проявления пневмонии. Начало плавное, с небольшим сухим кашлем. Больные жалуются на преобладание головной и мышечной боли, тошноты, слабости. На снимках грудной клетки изменений может и не быть вовсе.
2. Вторичная. Она делится на несколько подвидов.
   - аспирационная - после вдыхания инородных тел, желудочного содержимого или химических веществ (кислоты, щелочи);
   - септическая, с преобладанием картины острого сепсиса;
   - гипостатическая, когда пациент длительно придерживается строгого постельного режима или находится на ИВЛ;
   - иммунодефицитная, оппортунистическая инфекция, вызванная общим снижением резистентности организма к инфекциям;
   - посттравматическая - очаг воспаления совпадает с местом травмы.

Чем лечить воспаление легких, если оно вторично? Необходимо избавиться о того, что стало причиной заболевания. Это будет самая эффективная тактика в данном случае, так как симптоматическая терапия может оказаться неэффективной в данной ситуации.

Диагностика

Основными методами исследования больных с предварительным диагнозом «пневмония» являются:

• общий анализ крови, который покажет картину острого воспаления (повышенное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм, анемия);
• биохимический анализ крови (острофазовые показатель, диспротеинемия, повышение уровня иммуноглобулинов);
• газовый состав крови (пульсоксиметрия), показывает степень дыхательной недостаточности;
• посев мокроты на плотные среды для определения возбудителя;
• окраска бактерий по Грамму;
• рентгенография органов грудной клетки в нескольких проекциях;
• КТ, МРТ (по необходимости).

К дополнительным методам исследования, затрагивающим, в основном, диагностику осложнений, являются и плевры, бронхоскопия, ангиопульмонография и другие инвазивные процедуры. К ним прибегают достаточно редко, так как для пациента это связано с дискомфортными ощущениями, а при развитии современной визуализационной техники этих манипуляций можно избежать.

Лечение пневмонии

Врачи сегодня часто задаются вопросом: «Чем лечить воспаление легких?», и не потому, что плохо учились в институте или на волне инноваций в своей отрасли забыли, как это делается. Напротив, разнообразные подходы к решению данной проблемы, большой спектр этиотропных препаратов и вспомогательных средств расширяют возможности подбора правильно терапии.

Единственным, но существенным минусом остается то, что обыватели, которые имеют смутное представление, что такое пневмония, пытаются сами выступить в роли эскулапа. Обычно это происходит следующим образом: человек замечает у себя тревожные, на его взгляд, симптомы, и сразу несется… нет, не в поликлинику, а к компьютеру, чтобы ввести запрос, наподобие «воспаление легких, симптомы». Как лечить это заболевание ему подскажет добрый дядя Гугл уже просто так, в качестве бонуса.

После этого бежит наш человек в аптеку, покупает антибиотики, да такие, чтобы точно пробрало, и быстренько, за пару дней, снимает себе все симптомы. На этом его миссия выполнена. Помогли лекарства, можно снова на работу, в бой. Но болезнь никуда не делась, она сидит и ждет любой возможности, чтобы вернуться, а ее вызвавшие, теперь стали устойчивее к лечению.

Давайте разберемся, как нужно было поступить правильно.

Немедикаментозные методы

При типичном развитии заболевания вопрос, где лечат воспаление легких, даже не поднимается на повестке дня. Конечно же в больнице! Там можно создать оптимальные условия для выздоровления. Это постельный режим, разнообразное сбалансированное питание, обильное щелочное питье и достаточный сон. О физических нагрузках не может быть и речи. После полного клинического и лабораторного выздоровления должно пройти около двух-трех месяцев, прежде чем пациенту будет разрешено посещать физкультуру или заниматься самостоятельно.

2. Домашний уход

Если вы все-таки решились на такой шаг, как лечить воспаление легких в домашних условиях, то потребуется вся выдержка и терпение по уходу за больным. В первую очередь температура в помещении должна быть не выше 18-22 градусов по Цельсию. Меньше - можно, но больше не желательно, так как во время лихорадки и без того пересушенный воздух будет раздражать слизистые и усугублять воспаление. Второе - влажная уборка. Идеальный вариант - два раза в день, но если такой возможности нет, то хотя бы раз в день. Не рекомендуется использовать средства для дезинфекции, так как они тоже могут оказывать влияние на

Отхаркивающие препараты

Так как одним из симптомов пневмонии является кашель, то необходимо учитывать это при назначении терапии. Целесообразно определить вид кашля: сухой или влажный, и только после этого подбирать лекарство. Согласно протоколам лечения, при наличии сухого кашля необходимо перевести его во влажный, чтобы началось отделение мокроты, а для влажного кашля подобрать муколитик, для лучшего отхаркивания слизи.

Бывают ситуации, когда кашель только мешает выздоровлению, изматывая пациента, но, не принося существенного облегчения. В этом случае используют препараты, которые влияют на кашлевой центр. Целью терапии является прекращение дискомфортных симптомов.

Антибиотикотерапия

Глобальный вопрос: «Как лечить воспаление легких антибиотиками?» занимает умы не только практикующих врачей, но и ученых, прекрасно понимающих угрозу от не контролируемой антибиотикотерапии. Из-за неправильного подбора лекарств бактерии становятся устойчивыми к проводимому лечению, они вырабатывают вещества, нейтрализующие действие препаратов. Когда таких бактерий становится много - это уже серьезная проблема, потому что элиминировать их из организма становится все труднее.

Но прежде чем впадать в панику и убегать из больницы, следует все-таки послушать, что скажет вам врач. Поверьте, он немного лучше знает, чем лечить воспаление легких, чем ваша мама, теща, соседка и даже интернет.

Для начала специалист возьмет необходимые анализы, затем в качестве пробного подхода назначит антибиотик широкого спектра действия, как правило, пенициллинового ряда. И в течение трех дней будет наблюдать за динамикой состояния здоровья своего пациента. Если положительные сдвиги будут, значит, все идет отлично, и менять препарат не надо. Если после трех дней ситуация не изменилась или усугубилась, то имеет смысл подумать над изменением ведущего препарата на более сильный. В любом случае через неделю должны прийти результаты микробиологического исследования, которые покажут чувствительность микроорганизмов к доступным видам лекарств.

Иногда можно наблюдать атипичное воспаление легких - симптомы без температуры. Как лечить такое состояние? Да практически так же, как и обычное воспаление. Но заметить, что у пациента развивается пневмония, если нет лихорадки, чрезвычайно сложно, а значит, потребуется помощь врача.

Если заболел ребенок

Как лечить воспаление легких у детей - вообще отдельная история. Не стоит ждать, когда ОРВИ или бронхит перейдет в пневмонию. Лучше сразу обратиться к участковому педиатру за профессиональной помощью. Он сможет определить, нужна ли госпитализация, насколько тяжелое состояние ребенка и чем стоит его лечить.

Как правило, в общем и целом правила терапии пневмонии у детей не особо отличаются от таковой у взрослых. Режим назначают постельный, а иногда и строгий постельный, обильное питье, ежедневную влажную уборку, умеренную температуру окружающего воздуха. Медикаментозно корректируют кашель, высеивают флору и назначают антибиотики.

Важно помнить, что не все они подходят для детей. Есть целые группы препаратов, которые не применяют в педиатрии из-за их токсического влияния на печень, почки, нервную систему и органы чувств. Ни в коем случае не пытайтесь лечить ребенка дома, руководствуясь собственными знаниями, опытом или советами людей далеких от медицины.

Амбулаторное лечение или домашний стационар

Как лечить воспаление легких в домашних условиях, когда на работе или в учебном заведении нет возможности взять больничный лист? Это несколько сложнее, чем просто обратиться к врачу и переложить всю ответственность на него, но можно попробовать.

В первую очередь для того, чтобы вылечить воспаление легких, надо его у себя диагностировать. Критерии пневмонии уже были описаны выше, так что останавливаться на них не станем. Итак, вы выяснили, что заболевание есть, а значит, надо его купировать, чтобы можно было выполнять свои профессиональные обязанности. Для этого следует хотя бы несколько дней придерживаться строгого постельного режима, много и часто пить (особенно щелочной минеральной воды), есть питательные бульоны.

Сбивать температуру не стоит, если она держится в пределах 37-38 градусов. Это хороший признак того, что организм пытается справиться с инфекцией. Принимайте антибиотики согласно инструкции, не забывайте про муколитики и иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма.

Это только небольшой список, чем лечить воспаление легких. В современной медицине существуют специальные протоколы, в которых терапия расписана поэтапно с учетом особенностей организма больного и течения заболевания. Поэтому доверяйте свое здоровье профессионалам.

Народная медицина

Как лечить воспаление легких народными средствами? Ведь наверняка найдутся противники официальной медицины, которые решат, что их организм гораздо лучше справляется с болезнями, чем у всех остальных, а значит, можно экспериментировать.

Народные средства хороши только как дополнение к медикаментам, но не как самостоятельное лечение. Так, рекомендуется есть мед, джем из черной бузины, пить малиновый чай. А из физикальных методов для лучшего отхаркивания делают ингаляции над вареным картофелем, теплые ванны для ног, горчичники и банки. Но эти манипуляции уже ушли в прошлое на фоне использования препаратов интерферона и антибиотиков последнего поколения.

Длительность лечения

Сколько лечат воспаление легких? Минимум три недели, как у взрослых, так и у детей. Облегчение состояния может наступить уже через неделю, но окончательное выздоровление с рассасыванием патологических очагов в легких будет не раньше чем через 21 день от начала лечения.

Кроме того, не стоит забывать о дополнительной терапии, помимо антибактериальной, которая тоже имеет свои сроки. В любом случае на быстрое избавление от заболевания не стоит рассчитывать. Выздоровление - это достаточно кропотливый процесс.

В статье достаточно подробно рассказано, как лечить воспаление легких в домашних и амбулаторных условиях. Это поможет вам принять правильное решение относительно своего здоровья.

Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболева­ние, с очаговым поражением респираторных от­делов легких, внутриальвеолярной экссудацией, выраженной лихо­радочной реакцией и интоксикацией организма.

По частоте смертельных исходов воспаление легких стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте. До того момента, когда был открыт пенициллин, каждый третий заболевший умирал от инфекции. В настоящее время ежегодно только в США воспалением легких болеет около трех миллионов человек.

Заболевание может возникать от различных возбудителей – бактерий, вирусов, грибков. Поэтому существует большое количество видов пневмонии, каждый из которых имеет свои симптомы и особенности протекания.

Симптомы пневмонии проявляются кашлем, насморком, слабостью. Поднимается температура, появляется боль в грудной клетке, при кашле отделяется мокрота с гноем и слизью.

Причины

Каким образом развивается пневмония, и что это такое? Заболевание возникает при попадании в ослабленный организм человека микроба, способного вызвать воспаление. Наиболее частый возбудитель — пневмококк (от 40 до 60%), стафилококк (от 2 до 5%), стрептококк (2,5%). Атипичные возбудители – , легионелла, хламидия, гемофильная палочка, вирусы. Способствуют развитию болезни вирусы парагриппа, гриппа, реовирусы и аденовирусы.

Этиология заболевания в существенной степени зависит от условий её возникновения (домашняя, госпитальная и т.д.), а также от возраста человека, поэтому эти факторы надо обязательно учитывать при назначении антибиотиков для лечения пневмонии.

Доказано, что воздействие провоцирующих факторов в несколько раз увеличивает вероятность развития пневмонии. К группе риска относятся взрослые с застойной , лица пожилого возраста, ослабленные и истощенные больные с длительным постельным режимом. Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем взрослые люди.

Симптомы пневмонии

В случае пневмонии, симптомы у взрослых во многом зависят от причины заболевания, и объема поражения легочной ткани. Тем не менее, для всех видов пневмонии характерны общие признаки, которые в той и или иной степени обнаруживаются у всех пациентов.

К типичным первым признакам пневмонии относят общеинтоксикационный синдром (озноб, повышение температуры, недомогание) и бpонхолегочно-плевpальный (кашель, диспноэ, мокроту, аускультативные и перкуторные признаки).

Общие признаки пневмонии , которые должны вас насторожить:

• постоянный кашель;
• простудные болезни, длящиеся более 7 дней, особенно, когда за улучшением следует резкое ухудшение состояния больного;
• сильный кашель при глубоких вдохах;
• снижение аппетита;
• температура и насморк, сопровождающиеся побледнением кожи;
• общая слабость, одышка;
• отсутствие положительной динамики и снижения температуры при принятии парацетамола (эфералгана, панадола, тайленола).

Симптомы пневмонии у взрослых проявляются резко: температура поднимается до 40°С, начинает болеть грудная клетка при вдохе-выдохе, появляется кашель – сначала сухой, потом с выделением мокроты.

Заболевание опасно тем, что его очень непросто диагностировать и время, потраченное на постановку диагноза, может быть упущено, что может повлечь серьёзные последствия. Пневмония, симптомы которой часто бывают схожи с проявлениями простуды или гриппа, кроме этого у части больных (примерно у каждого пятого) локальных признаков пневмонии может и не быть.

Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, он проведет диагностику, после чего подтвердит или опровергнет ваши подозрения. Если это пневмония, как лечить ее правильно подскажет пульмонолог.

Крупозная пневмония — симптомы

Крупозное воспаление легких – это процесс, захватывающий всю долю легкого или ее большую часть. Начинается крупозная пневмония, как правило, остро, внезапно. Появляется высокая температура, озноб, слабость, головная боль, и боль в боку, которая усиливается при дыхании и кашле. Характерны также сильная одышка и неприятные ощущения в области груди, кашель, обильная мокрота. Насморка нет.

На лице больного заметен лихорадочный румянец. Дыхание учащенное до 30 и более в 1 мин. При дыхании отмечается раздувание крыльев носа. Больной занимает вынужденное положение на больном боку, так как при этом ограничиваются дыхательные движения больной половины грудной клетки, уменьшаются боли, облегчается дыхание здорового легкого.

Обязательны госпитализация и соблюдение больными постельного режима в течение всего периода лихорадки и интоксикации. Больные должны периодически менять положение в постели, что способствует откашливанию мокроты.

Очаговая пневмония — симптомы

Начало обычно не острое, в течение нескольких дней преобладают проявления вирусной инфекции: постепенное повышение температуры до фебрильных цифр, насморк, кашель сухой или с отделением мокроты слизистого характера, слабость.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита — шум трения плевры.

Атипичная пневмония — симптомы

Симптомы заболевания зависят от того, какими возбудителями оно было вызвано — микоплазмами, легионеллой или хламидиями. Микоплазменная пневмония у детей и взрослых проявляется в виде першения в горле, насморка, и головной боли. Стеснение в груди и мокрота для данной формы болезни нехарактерны.

Легионеллезная атипичная пневмония сопровождается сухим кашлем, болями в груди, высокой температурой, поносом, замедлением пульса и поражением почек.

Пневмония у взрослых без температуры

У взрослых пневмония может протекать без температуры – это ситуация, когда появляется следующие симптомы: слабость, одышка, повышенная потливость, кашель, но нет температурной реакции. Возникает обычно при пониженной активности иммунной системы.

Если после перенесенного , вам еще продолжительное время досаждает кашель, то сразу же обращайтесь к врачу, чтобы избежать осложнений.

Осложнения

Пневмония может привести к развитию целого ряда последствий со стороны легких:

• острая дыхательная недостаточность;
• бронхообструктивный синдром;
• острая сосудистая недостаточность (коллапс);
• острый респираторный дистресс-синдром (некардиогенный отек легких);
• инфекционно-токсический шок.

Также к летальному исходу может привести развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Прививка

Прививка от пневмонии делается детям, начиная с двухлетнего возраста. Предупреждение воспалительного поражения легких у детей является важнейшим компонентом стратегии сокращения уровня детской смертности в современном обществе. Одним из наиболее результативных методов профилактики пневмонии является вакцинация.

К числу наиболее популярных вакцин против воспаления легких относят французскую Пневмо-23 и американскую Превенар. Препараты вводятся внутримышечно и подкожно. Побочные реакции возможны в виде отека, покраснения, болезненности в месте укола. Но в большинстве случаев местные проявления быстро проходят.

Лечение пневмонии

При пневмонии лечение у взрослых обычно зависит от степени тяжести заболевания, возраста больного и наличия осложнений. Необходимость госпитализации устанавливается врачом.

В период острых явлений необходимо соблюдение постельного режима, употребление теплого питья, высококалорийное питание, богатое витаминами. Также полезно употреблять фруктовые, овощные, ягодные соки и витаминные чаи, а также морсы из ягод клюквы, смородины, крыжовника. При необходимости могут назначаться ингаляции кислорода, а также отхаркивающие средства – при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.

Основным в лечении пневмонии является прием антибиотиков. Назначать антибактериальную терапию следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, ни о каком самостоятельном лечении в домашних условиях не может быть и речи.

До последнего времени чаще всего применялся ампициллин в сочетание с клавулановой кислотой — аугментин. Однако, современные данные свидетельствуют о высокой резистентности к этим антибиотикам. На первое место выходят макролиды новой генерации. Если препарат был выбран правильно, то через сутки происходит улучшение общего состояния и нормализуется температура. В таком случае пневмония лечится 5-6 дней.

Лечение пневмонии народными средствами у взрослых возможно только как дополнительное, но никак не основное. Рекомендуют употреблять большое количество лука и чеснока, меда, прополиса, плоды шиповника, бузины, малины. В отсутствии своевременного и надлежащего лечения пневмония вызывает сильную интоксикацию организма, а также различные осложнения – плеврит, абсцесс легкого, острую дыхательную недостаточность и другие неприятные последствия.

Пневмония – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. Легочная пневмония в классическом варианте течения не подразумевает развитие воспалительного поражения легкого в результате влияния физического или химического фактора, аллергенов и диффузного пневмофиброза. Согласно статистическим данным во всем мире в составе заболеваемости всеми легочными патологиями, интерстициальная пневмония занимает лидирующие позиции. Кроме того, пневмоцистная пневмония сопровождается развитием тяжелой клинической симптоматики, которая может стать причиной смерти пациента.

Клиническая пневмония разделяется на отдельные формы в зависимости от превалирования тех или иных патоморфологических изменений, выраженности клинических симптомов, преобладания рентгенологических скиалогических маркеров заболевания. Вирусная и/или бактериальная пневмония нуждается в выяснении этиологического фактора, ее спровоцировавшего. В домашних условиях преимущественно устанавливается внебольничная нижнедолевая пневмония, как осложнение течения острой вирусной инфекции, поражающей респираторный тракт. В случае, когда легочная пневмония регистрируется у пациента после трех суток пребывания в лечебном учреждении, целесообразно использовать термин «нозокомиальная пневмония». Отдельную категорию составляет внутриутробная интерстициальная пневмония, развитие которой приходится на фазу первых трех суток после родоразрешения.

Причины и возбудитель пневмонии

В качестве провокатора развития воспалительных изменений в легочной паренхиме, что является патоморфологическим субстратом пневмонии, могут выступать различные виды возбудителей. При тяжелом течении заболевания следует подозревать наличие у пациента микст-инфекции.

Активная клиническая пневмония чаще всего провоцируется попаданием в организм вирусов, среди которых чаще всего встречаются вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус.

Частые пневмонии у детей в большинстве ситуаций имеют цитомегаловирусную природу. Кроме того, категория внутрибольничных пневмоний чаще провоцируется вирусами, нежели бактериальной флорой.

В качестве главного этиологического фактора развития внутриутробной пневмонии выступает клебсиелла, стрептококки группы В, кишечная палочка, золотистый стафилококк, так как данные возбудители способны преодолевать фетоплацентарный барьер. При внебольничном инфицировании чаще наблюдается бактериальная пневмония, обусловленная активизацией в организме человека грамотрицательной кишечной флоры и стафилококков. Основным возбудителем атипичных форм пневмоний, которые протекают без выраженной интоксикации организма, является Chlamydiatrachomatis. На фоне выраженного иммунодефицита создаются благоприятные условия для того, чтобы развилась пневмоцистная пневмония. Среди взрослой категории населения большую долю пневмоний провоцирует попадание в организм пневмококка, микоплазмы и гемофильной палочки.

Преимущественным способом инфицирования при пневмонии является аэрогенный, при котором возбудитель попадает непосредственно на слизистые оболочки дыхательного тракта, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. Большинство возбудителей пневмонии обладают способностью разрушать защитный барьер эпителия слизистых оболочек, что позволяет дальнейшей транспортировки их в нижние отделы респираторного тракта. Интенсивное размножение возбудителей пневмонии происходит в терминальных респираторных бронхиолах, что сопровождается развитием мощной местной воспалительной реакции. Развитие ограниченного воспалительного процесса в легочной паренхиме становится возможным при нарушении проходимости бронхов с развитием участков гиповентиляции.

При продолжительном нарушении бронхиальной проходимости, нарастающем расстройстве циркуляции крови на микроциркуляторном уровне, воспалительной инфильтрации, интерстициального отёка и снижения пневмотизации лёгочной паренхимы происходит нарушение газотранспортировочной функции легких и развитие гипоксемии. Маркерами развившейся гипоксемии при пневмонии является появление признаков респираторного ацидоза, гиперкапнии, компенсаторной одышки. При продолжительном нарушении легочной перфузии у пациента появляются признаки дыхательной и , обусловленных перегрузкой малого круга кровообращения и обменно-дистрофическими изменениями миокарда.

Пневмония заразна или нет? Степень заразности напрямую зависит от формы и вида пневмонии. Но одно можно сказать точно — да, практически все виды пневмонии заразны.

Симптомы и признаки пневмонии

Практически все этиопатогенетические формы пневмонии при их классическом варианте течения проявляются выраженным интоксикационным синдромом в виде фебрильной пиретической реакции организма продолжительностью не менее трех суток, бледности кожных покровов с мраморным оттенком, вялости, нарушения ночного сна и диспепсическими нарушениями.

Проявлениями нарушения респираторной функции легких является появление прогрессирующей одышки, влажного кашля, цианоза носогубного треугольника непродолжительного и не систематического характера. При расспросе жалоб пациента следует учитывать, что может иметь место пневмония без кашля, однако установление диагноза в этой ситуации становится невозможным без применения дополнительных методик исследования.

Объективными признаками пневмонии, определяемыми врачом при первичном осмотре пациента, является появление локального укорочения перкуторного звука, усиление бронхофонии, изменение характера дыхания по типу ослабленного и появление локальных мелкопузырчатых хрипов, ограниченной крепитации.

Кашель при пневмонии нельзя расценивать как патогномоничный симптом, так как наличие у пациента общетоксических и воспалительных симптомов является основанием для установления предварительного диагноза «пневмония».

Развитие того или иного превалирующего клинического симптомокомплекса в клинической картине пневмонии позволяет разделить данную патологию на отдельные формы и виды. Вместе с тем, основополагающей классификацией для практикующего пульмонолога является разделение пневмоний по тяжести состояния пациента.

Легкая форма пневмонии проявляется умеренно выраженной пиретической реакцией организма, незначительными расстройствами самочувствия пациента. Объективными признаками легкого течения пневмонии является обнаружение у пациента лишь кратковременного периорального цианоза и учащения дыхательных движений при полном отсутствии изменений газового состава крови. Пневмония без кашля также является вариантом легкого течения заболевания.

Среднетяжелая форма пневмонии является самой распространенной и проявляется прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, беспокойством или вялостью, снижением аппетита, умеренно выраженными диспепсическими расстройствами, не связанными с приемом пищи. При среднетяжелом течении пневмонии всегда наблюдается лихорадка фебрильного характера, компенсаторная , нарастающая одышка, а лабораторными критериями данного патологического состояния является обнаружение признаков компенсированного дыхательного ацидоза при физической активности.

Принципиальным отличием тяжелой пневмонии является появление осложнений со стороны деятельности сердца и головного мозга, крайней степенью которого является развитие . В данной ситуации у человека отмечается гектический тип лихорадки, нарастающий кожных покровов, прогрессирующая одышка смешанного характера, психомоторное возбуждение, повышенная судорожная готовность. При продолжительном течении такая пневмония сопровождается развитием деструктивных изменений легочной паренхимы.

Формы и виды пневмонии

Выраженность и специфичность клинических проявлений пневмонии напрямую зависит от этиологического фактора ее возникновения, локализации воспалительного процесса в легочной паренхиме и его распространенности.

Очаговая нижнедолевая пневмония чаще всего развивается на фоне продолжительного течения острой респираторной инфекции. Клиническими маркерами ее развития является волна лихорадки, нарастание интоксикационных симптомов и респираторных нарушений. Развитие периорального цианоза для данной формы пневмонии нехарактерно. Диагностика очаговой пневмонии становится возможной только при условии применения лучевых методов визуализации типа рентгенографии. Скиалогическими признаками очаговой формы пневмонии является обнаружение инфильтративных изменений в одном из легких протяженностью до 1 см на фоне усиленного легочного рисунка.

Более выраженными клиническими признаками отличается очагово-сливная пневмония, для которой характерно развитие нарастающего интоксикационного синдрома, сердечно-легочной недостаточности, отмечается склонность к деструкции легочной паренхимы. Отличием очагово-сливной пневмонии на рентгенограммах является более протяженный участок инфильтрации неоднородной структуры.

При сегментарной пневмонии инфильтративные изменения легочной паренхимы затрагивают значительную часть легкого и провоцируют развитие средне-тяжелой клинической симптоматики в виде фебрильной лихорадки, интоксикационного симптомокомплекса. Кашель при пневмонии сегментарной локализации чаще всего малопродуктивный и редкий, а отсутствие аускультативных данных затрудняет раннюю верификацию диагноза. Репаративные процессы при сегментарной пневмонии требуют длительного периода времени и заканчиваются формированием остаточных явлений в виде фиброателектаза и локальных . Специфическими скиалогическими признаками сегментарной пневмонии является обнаружение гомогенных сегментарных теней и нарушения структурности корня легкого на стороне поражения.

При пневмококковой этиологии чаще всего наблюдается развитие крупозной формы пневмонии, характеризующейся острым дебютом клинических проявлений, выраженным лихорадочным синдромом и характерными дыхательными расстройствами. Жалобами пациента является появление в первые сутки заболевания интенсивного кашля, сопровождающегося выделением большого объема гнойной мокроты ржавого цвета на фоне молниеносно нарастающей интоксикации организма. Нередкими проявлениями крупозной пневмонии, симулирующими патологии органов брюшной полости, является появление рвоты, выраженного абдоминального болевого синдрома разлитого характера. Еще одной патогномоничной чертой крупозной пневмонии является цикличность развития клинической картины заболевания. Период мнимого улучшения состояния приходится на седьмые сутки заболевания, который в большинстве случаев сменяется на обострение воспалительного процесса в легких. В течение периода разгара воспалительных изменений при крупозной пневмонии на рентгенограммах визуализируются множественные инфильтративные тени однородного характера с чёткими границами, и частым вовлечением в воспалительный процесс плевры.

Развитие интерстициальной пневмонии более присуще новорожденным детям, в то время как среди взрослой категории населения данная патология развивается на фоне выраженного иммунодефицитного состояния. Провокаторами развития интерстициальной формы пневмонии являются различного рода вирусы и простейшие. Для течения интерстициальной пневмонии характерно выраженная степень дыхательных нарушений с быстрым нарастанием правожелудочковой . Среди взрослых пациентов интерстициальная пневмония имеет преимущественно длительное течение, заканчивающееся развитием пневмофиброза. Скиалогическими признаками пневмонии в этой ситуации является визуализация ограниченного участка сетчато-петлистой деформации легочного рисунка, викарной эмфиземы, на фоне которого обнаруживаются множественные крупные инфильтраты.

При попадании в организм человека гемофильной палочки, клебсиеллы или синегнойной палочки наблюдается склонность к развитию деструктивной пневмонии, проявляющейся выраженными интоксикационными синдромами в виде гектической лихорадки, централизации кровообращения, развитием инфекционно-токсического шока. Даже раннее лечение пневмонии антибиотиками не сопровождается выраженным положительным эффектом, при условии деструктивного ее течения. Скиалогическими признаками деструктивной формы пневмонии является обнаружение тотальной или субтотальной инфильтрации с дальнейшим образованием абсцессов и булл. Часто деструктивная пневмония сопровождается развитием воспалительного процесса в плевре, что осложняет течение основного заболевания.

Инфекционистами и пульмонологами во всем мире отмечается повышение уровня заболеваемости атипичными формами пневмонии, возбудителями которых являются различные микроорганизмы с внутриклеточным способом размножения (микоплазма, хламидия). Пневмония в этой ситуации протекает без повышения температуры тела, а в клинической картине преобладают симптомы нарушения дыхательной функции легких в виде упорного кашля, одышки при полном отсутствии перкуторных и аускультативных изменений. Скиалогическими признаками атипичных форм пневмонии является визуализация неоднородной очаговой инфильтрацией лёгочных полей, развитой на фоне выраженного усиления лёгочного рисунка.Тяжесть заболевания заключается в отсутствии выраженного фармакологического влияния антибактериальных препаратов на возбудитель пневмонии.

Особую форму пневмонии представляет пневмоцистная, которая чаще всего регистрируется внутрибольнично и группу риска составляют лица, страдающие выраженной формой иммунодефицита (больные ВИЧ-инфекцией, недоношенные дети, и лица, принимающие иммуносупрессоры). Дебют клинической картины имеет сходные с острой респираторной инфекцией симптомы, однако, спустя две недели у человека развиваются признаки острой интерстициальной пневмонии.

Отдельную нозологическую форму представляет пневмония новорожденных, развитие которой может происходить внутриутробно или в раннем неонатальном периоде. В большинстве ситуаций провокаторами врождённой пневмонии являются возбудители так называемой ТОРЧ-группы, которые попадают в организм ребенка внутриутробно или в момент непосредственного родоразрешения. Чаще всего патоморфлогические воспалительные изменения ограничиваются образованием очага, однако, при осложненном течении быстро развиваются ателектазы и интерстициальный .

Клиническими проявлениями пневмонии является выраженный интоксикационный синдром, дыхательная недостаточность и прогрессирующие метаболические нарушения.Наиболее тяжело протекают поражения структур центральной нервной системы, проявляющееся угнетением или чрезмерным психомоторным возбуждением, повышенной судорожной готовностью. Проявлениями респираторного синдрома является нарушение ритмичности дыхательных движений с наличием периодов . Кашель при данной форме пневмонии, как правило, отсутствует.

Врожденная пневмония отличается высоким уровнем летальности, связанным с высоким риском развития токсического поражения головного мозга и сердца.

Стадии пневмонии

Острая пневмония может протекать по разному, в зависимости от преобладания тех или иных патоморфологических изменений в легочной паренхиме. Специфичность патоморфологии пневмонии зависима от вирулентности и специфичности ее возбудителя. Кроме того, морфологические изменения при пневмонии меняются в зависимости от стадии ее развития. Так, на ранней стадии развития пневмонии в легочной паренхиме происходит формирование очагов уплотнения без явных признаков воспаления.

На пике воспалительной реакции очаги в паренхиме легкого приобретают множественный характер и серую окраску. На разрезе пневмонический очаг имеет гладкую поверхность, а в экссудате содержится большое количество фибрина. В случае, когда в экссудате появляются эритроциты, что имеет место при геморрагической форме пневмонии, поверхность очага становится темно-красной окраски. В стадии рассасывания пневмонического очага, поверхность разреза легочной паренхимы приобретают обычную окраску, однако, дряблая консистенция пораженного участка легкого сохраняется продолжительное время.

В начале бактериальной пневмонии в легком отмечается полнокровие структурных образований легкого, что способствует быстрому размножению бактерий. Для данной формы пневмонии характерно раннее развитие эксудативной стадии воспаления, сопровождающейся пропотеванием плазмы через альвеолы с большим содержанием нейтрофильных лейкоцитов.

Крупозная пневмония отличается некоторыми особенностями патогенеза. В начале заболевания в легком образуется небольшой очаг серозного воспаления с преимущественным расположением в медиобазальных отделах. В пораженном участке легочной паренхимы формируется полнокровие, что способствует выраженному размножению пневмококков, распространяющихся в соседние участки легкого, что способствует распространению воспалительного процесса на значительную часть легких. В этой стадии помимо полнокровия легочная ткань становится резко отечной. Особенностью патогенеза крупозной пневмонии является отсутствие строгой стадийности. Так, уже на вторые сутки заболевания может наблюдаться стадия серого «опеченения», а «красное опеченение» наступает лишь на седьмые сутки.

При стафилококковой и стрептококковой этиологии пневмонии воспалительный очаг приобретает зональное строение, в эпицентре которого содержится большое количестве возбудителей, а по периферии располагается некротическая ткань, содержащая нейтрофильные лейкоциты. Вокруг воспалительного очага в альвеолах содержится большое количество фибринозного или серозного экссудата, в котором нет бактерий.

Пневмонические очаги при стафилококковой пневмонии имеют маленькие размеры со склонностью к слиянию и деструкции. Тяжелое течение стафилококковой пневмонии сопровождается развитием субтотальной деструкции пораженного легкого, особенно в проекции большого скопления бактерий. Пневмонические очаги имеют темно-красную окраску с желтовато-серым центром, соответствующем участку расплавления. Для стафилококковой пневмонии характерно развитие осложнений в виде пиопневмоторакса и интерстициальной эмфиземы.

Диагностика пневмонии

Предварительный диагноз «пневмония» опытный клиницист может верифицировать уже в дебюте клинической симптоматики, однако, для достоверного окончательного диагноза обязательно необходимо применять дополнительные диагностические методы. Среди разнообразных патологических состояний, локализующихся в легких, имеющих сходную с пневмонией клиническую симптоматику, чаще всего регистрируется легочная эмболия. Каждому клиницисту не следует забывать об этом грозном для жизни человека состоянии в ситуации, когда отсутствует продуктивный кашель, сопутствующие интоксикационные проявления, а также у человека имеются фоновые факторы риска развития тромбоэмболии.

Наиболее патогномоничными для пневмонии признаками являются рентгенографические в виде визуализации даже на стандартных рентгенограммах грудной полости изменений инфильтративного характера. Несмотря на патогномоничность рентгенографических маркеров пневмонии, достоверно идентифицировать этиопатогенетический вариант заболевания без применения специфических лабораторных тестов не представляется возможным. Особенную позицию занимают интерстициальные пневмонии, развитие которых характерно исключительно для вирусной этиологии пневмонии.

Уже в первые часы заболевания пациент с подозрением на пневмонию должен быть подвержен всестороннему как лабораторному, так и инструментальному обследованию. Среди лабораторных тестов в дебюте клинической симптоматики необходимо применять определение показателей гемограммы, концентрации электролитов и мочевины. С целью исключения пневмококкового генеза пневмонии и септического течения клинической симптоматики пациенту необходимо провести два бактериальных посева крови. Тяжелое течение пневмонии сопровождается нарушением газотранспортировочной функции легких, поэтому динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента подразумевает систематический контроль за газовым составом крови.

Лабораторные тесты, подразумевающие идентификацию возбудителя пневмонии, в практическом применении используются только в случае тяжелого течения заболевания и абсолютной резистентности к медикаментозной терапии. В этой ситуации необходимо проводить бактериоскопию окрашенных по Граму мазков-отпечатков крови и мокроты. К относительно редким диагностическим тестам, позволяющим, к примеру, диагностировать легионеллезную этиологию пневмонии, относится исследование мочи на содержание антигенов легионеллы, которые длительное время персистируют в организме пациента даже при условии применения медикаментозного лечения. Диагностически значимым является обнаружение четырехкратного повышения титров специфических антител. Данная методика относится к разряду высокоспецифичных диагностических тестов, поэтому получение положительного результата является стопроцентным основанием для установления диагноза.

Ввиду того, что в педиатрической практике распространены преимущественно вирусные формы пневмонии, среди диагностических методик следует отдавать предпочтение серологическим лабораторным тестам и ПЦР-диагностике. Малое распространение данные методы диагностики пневмонии получают исключительно из-за дороговизны их проведения.

Осложнения пневмонии

Частые пневмонии или тяжелое гипертоксическое течение острой пневмонии может стать причиной развития осложнений, значительно отяжеляющих состояние пациента и нуждающихся в незамедлительной лечебной коррекции. Так, самым распространенным вариантом осложненного течения пневмонии является дыхательная недостаточность, разделяющаяся по степеням в зависимости от выраженности клинических и лабораторных нарушений. При дыхательной недостаточности первой степени, осложнившей течение пневмонии, у пациента наблюдается нерегулярная нарастающая одышка, цианоз носогубного треугольника, появляющиеся только после чрезмерной физической активности. При исследовании газового состава крови патологических изменений не обнаруживается даже на высоте физической нагрузки. Для второй степени дыхательной недостаточности характерно развитие у пациента одышки и периорального цианоза, постоянного характера даже на фоне ингаляции 50% кислорода. Гипоксическое влияние на структуры головного мозга в этой ситуации проявляются частой сменой вялости на психомоторное возбуждение пациента. Характерным лабораторным маркером второй степени является обнаружение сатурации кислорода на уровне 70-80%, а рН крови на уровне 7,34-7,25. Крайняя степень дыхательной недостаточности, наблюдающаяся при деструктивных и затяжных формах пневмонии проявляется тахипноэ, появлением парадоксальных типов дыхания, генерализованного цианоза, бледности и мраморности кожных покровов, вялости и повышенной судорожной готовности. Сатурация кислорода регистрируется на отметке ниже 70%, а уровень рН крови не превышает 7,2.

Развитие сердечно-сосудистой недостаточности, как варианта осложнения пневмонии, чаще всего обусловлено централизацией кровообращения или токсическим повреждением сердечной мышцы. Клиническими маркерами развития сердечно-сосудистой недостаточности является проявление бледности кожных покровов, холодного пота, компенсаторной тахикардии, . Развитие тех или иных клинических симптомов напрямую зависит от перегрузки кровью отделов сердца. Чаще всего при пневмонии развивается смешанная сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся отёком лёгких, появлением пены изо рта, влажных хрипов диффузного характера, глухостью сердечных тонов, олигурией, и генерализованным отечным синдромом.

В ситуации, когда лечение пневмонии антибиотиками начато несвоевременно, у пациента возрастает риск развития такого осложнения как токсический синдром, обусловленный избыточным накоплением в организме токсических веществ, медиаторов воспаления и биологически активных веществ. Клиническими маркерами токсического синдрома является обнаружение гемодинамических микроциркуляторных нарушений, полиорганной недостаточности и поражения структур центральной нервной системы.

Вторым по частоте встречаемости осложнением пневмонии является нарушение кислотно-основного состояния в виде нарастающего метаболического ацидоза. Клиническими проявлениями этого тяжелого патологического состояния является нарастающая гипертермическая реакция организма, появление патологических типов дыхания, артериальной гипотензии, олигурии. При продолжительном течении изменения кислотно-основного состояния сопровождаются развитием у пациента расстройств микроциркуляции, сосудистых стазов, мышечной гипотонии, адинамии, нарушения ритмичности сердечной деятельности, рвоты, пареза кишечника. И вместе с тем, основополагающим звеном для установления диагноза осложненного течения пневмонии является определение соотношения газов в крови и уровня кислотно-основного состояния.

Лечение пневмонии

Проведение лечебных мероприятий в отношении пациентов, страдающих пневмонией, можно осуществлять в амбулаторных условиях, хотя в большинстве ситуаций установление диагноза среднетяжелого течения пневмонии является основанием для госпитализации пациента в профильный стационар. К основным медицинским показаниям для госпитализации человека в стационар инфекционного или пульмонологического профиля является обнаружение пневмонии у новорожденного ребёнка, наличие осложненной формы пневмонии, отягощённого анамнеза и невозможности организации надлежащего ухода за больным человеком в домашних условиях.

Во время госпитализации пациента с пневмонией инфекционного генеза необходимо соблюдать все меры эпидемиологического благополучия в виде принципа единовременного заполнения палаты, регулярных дезинфицирующих мероприятий и применения медицинским персоналом средств барьерной защиты.

В остром периоде пневмонии на высоте интоксикационного синдрома залогом успешного лечения пневмонии является организация строго постельного режима с полным ограничением любой физической активности. При пневмонии нет необходимости коррегировать пищевое поведение пациента, следует лишь следить за сбалансированностью ежесуточного меню по содержанию основных питательных веществ. При установлении диагноза врожденной и ранней посленатальной пневмонии не следует отменять грудное вскармливание, достаточно лишь расширить водный режим ребенка.

И вместе с тем, залогом выздоровления пациента, страдающего пневмонией, является раннее назначение средств медикаментозной терапии. Так, идентификация бактериального генеза пневмонии является основанием для незамедлительного назначения антибиотикотерапии. Учитывая тот факт, что идентификация возбудителя лабораторными методами требует длительного времени, назначение того или иного антибиотика при пневмонии в начальной стадии производится эмпирически. В большинстве ситуаций раннее назначение антибактериального препарата сопровождается развитием выраженного фармакологического эффекта и наступлением выздоровления. Исключение составляют лишь нозокомиальные формы пневмонии, провоцируемые возбудителями, отличительной чертой которых является антибиотикорезистентность.

Препаратами выбора в лечении пневмонии являются антибактериальные препараты цефалоспоринового поколения, а также макролиды. Препараты этой фармакологической группы в начале терапии применяют как монотерапию, а при отсутствии должного лечебного эффекта необходимо применять комбинацию антибиотиков.

Тяжелое течение пневмонии с развитием осложнений является основанием для назначения пациенту гликопептидов, карбапенемовмеропенемов, фторхинолонов, тетрациклинов. Фармакологическая эффективность того или иного антибактериального препарата оценивается в течение первых 48 часов.

Критериями эффективности применяемой антибиотикотерапии является улучшение самочувствия пациента, купирование проявлений интоксикационного синдрома, нормализация лабораторных показателей и разрешение инфильтративных изменений при рентгенологическом обследовании. При среднетяжелом течении пневмонии начинать антибиотикотерапию следует с парентерального введения Цефалоспорина (Медаксон по 1 млн ЕД дважды в сутки внутримышечно) продолжительностью не менее семи суток. В педиатрической практике часто применяется «ступенчатый» метод применения антибактериальных препаратов, подразумевающий внутримышечное введение Цефтриаксона в среднесуточной дозе 1 млн ЕД курсом трое суток, после чего следует перейти на пероральный прием препарата этой же фармакологической группы (Цедекс по 5 мл дважды в сутки).

Профилактика пневмонии

В отношении профилактических мероприятий неспецифического значения следует рассматривать пропаганду здорового образа жизни среди населения различного возраста с применением различного рода закаливающих методик. Ввиду того, что весомую часть пневмоний составляют случаи заболевания как осложнение острой респираторной инфекции, поэтому в качестве профилактики ее возникновения следует рассматривать применение эффективных лечебных мероприятий в отношении фонового заболевания. При подозрении на развитие эпидемического течения гриппа следует проводить массовую вакцинацию, так как удельный вес постгриппозных пневмоний в ежегодной структуре заболеваемости достаточно большой.

Лицам, относящимся к категории риска по развитию пневмонии, следует применять иммуностимулирующую группу лекарственных средств, действующую на усиление эффективности различных звеньев неспецифического иммунитета (Протефлазид по 2 капли трижды в сутки, Иммунофлазид по 10 капель в сутки, Бронхомунал по 15 капель в сутки). Фармакологами не исключается также опосредованный вакцинальный эффект от применения вышеперечисленных лекарственных средств, поэтому применение их можно относить к средствам специфической профилактики пневмонии.

Прогноз при пневмонии у взрослого человека или ребенка напрямую зависит от степени вирулентности и патогенности возбудителя, наличия фонового заболевания, а также нормальной работы иммунного аппарата человека. В большинстве ситуаций пневмония протекает благоприятно и заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением пациента. К прогностически неблагоприятным формам пневмонии относятся гнойно-деструктивные, склонные к развитию осложнения в виде пиопневмоторакса и эмпиемы плевры. Наличие у пациента тяжелой фоновой соматической патологии органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы являются неблагоприятным прогностическим признаком и могут даже привести к летальному исходу заболевания.

Пневмония – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие пневмонии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, пульмонолог, терапевт, педиатр.