›

Эрозированный эктропион: особенности происхождения, терапия. Эктропион шейки матки — что это такое и как лечить

Эктропион – это выворот слизистой оболочки шейки матки, который может возникать из-за первичных или вторичных причин. Данное заболевание имеет неблагоприятный прогноз в плане онкопатологии, поэтому необходимо вовремя его выявить и определить основные клинические симптомы. Некоторые особенности клиники влияют на лечение каждого случая заболевания, поэтому нужен индивидуальный подход.

Код по МКБ-10

N86 Эрозия и эктропион шейки матки

Причины эктропиона

Говоря о причинах развития такой патологии, как эктропион, необходимо в первую очередь знать особенности строения канала шейки матки в норме. Анатомические особенности внутренних женских органов следующие: влагалище переходит в шейку матки, которая начинается внешним маточным зевом, далее начинается цервикальный канал шейки матки, который заканчивается внутренним маточным зевом и переходит в полость матки. Таким образом, цервикальный канал имеет форму вытянутой трубки, которая ограничена с обеих сторон маточным зевом. Эктропион – это патология, при которой такое нормальное строение нарушается, и внешний зев с частью цервикального канала опускается или пролабирует в полость влагалища.

Выделяют несколько основных причин образования эктропиона. В первую очередь необходимо выделить первичный эктропион, который является врожденным, а также вторичный – причиной которого может быть много факторов. Врожденный эктропион случается нечасто и его основной причиной являются гормональные нарушения с сочетанием врожденных аномалий строения внутренних половых органов.

Вторичный или приобретенный эктропион развивается чаще всего после травм или оперативных вмешательств. Часто такой патологии предшествует травмы после родов при крупном плоде или же оперативные вмешательства на матке и шейке матки. При этом нарушается нормальное строение маточного канала, а наложенные швы могут менять конфигурацию не только слизистой оболочки, но и мышечной. Это нарушает сокращение и структуру всего цервикального канала, после чего может случиться выворот слизистой оболочки. Также частой причиной является прерывание беременности на более поздних сроках с травматизацией тканей матки – что ведет к вторичным изменениям слизистой.

Факторы риска

Для своевременной диагностики и диспансеризации таких пациенток необходимо выделить основные факторы риска данной патологии, к которым относится:

  1. больше трех родов в анамнезе с крупным плодом;
  2. наличие оперативных вмешательств на шейке матке или матке;
  3. неоднократное прерывание беременности, особенно на более поздних сроках;
  4. травмы родовых путей после родов;
  5. акушерский пессарий;
  6. врожденные аномалии строения внутренних половых органов.

Данные факторы повышает риск развития эктропиона, особенно на более поздних стадиях, когда есть физиологическое нарушение тонуса мышц и связочного аппарата внутренних половых органов. Поэтому диспансеризация данной группы пациенток очень важна для предотвращения запущенных случаев.

Патогенез

Патогенез развития эктропиона и изменений при нем обусловлен первичным влиянием этиологического фактора. Под влиянием травмы слизистой и мышечной оболочки происходит нарушение трофики тканей цервикального канала. При этом нарушается кровоснабжение, нервная регуляция слизистой оболочки, что провоцирует дистрофические изменений клеток, а это в свою очередь заканчивается дистопией эндоцервикса и выпадением слизистой оболочки. Чем более длительное время выражены такие изменения, тем сложнее лечения и коррекция такого состояния. Ведь дальнейшие патогенетические изменения заключаются в углублении дистрофических изменений клеток и их метаплазии. Гистологическая структура цервикального канала шейки матки имеет свои особенности. Влагалище, которое еще называют экзоцервикс, выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием, а цервикальный канал, или эндоцервикс, построен из однослойного цилиндрического эпителия. Между этими зонами в норме есть небольшая граница, которая называется переходной зоной, и она в норме размещена на уровне внешнего зева. Когда происходит выворот слизистой оболочки при эктропионе, то такое строение нарушается, и риск метаплазии значительно повышается, что повышает вероятность злокачественной трансформации такого эндотелия.

Симптомы эктропиона

Говоря о клинических признаках развития эктропиона, необходимо подметить, что клиника отличается в зависимости от вида патологии. Поэтому специфических симптомов не выделяют, а течение может быть длительное время бессимптомное.

По клиническому течению и основной морфологической картине можно выделить следующие виды эктропиона:

  • воспалительный;
  • эрозивный;
  • эктропион с кератозом.

Воспалительный эктропион – весьма условное понятие, поскольку в любом случае при выпадении слизистой оболочки есть и незначительная воспалительная реакция. Но когда речь идет о воспалительном эктропионе, то здесь имеется в виду выраженное воспаление части выпавшей слизистой оболочки шейки матки. Это очень важно не только для диагностики патологии, но и для лечебной тактики. Симптомы воспалительного эктропиона часто начинаются с появления патологических выделений из влагалища. При этом появляются выделения зеленого, желтого или белого цвета, с неприятным запахом, что вызывает зуд и неприятные ощущения. Тогда может появиться подозрение на инфекционный процесс. При выраженной воспалительной реакции могут быть проявления интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, ломота в теле, снижение аппетита и работоспособности).

Эрозивный эктропион часто имеет более выраженную клиническую картину из-за того, что происходит эрозия слизистой шейки матки и нарушается целостность и ее защитная функция. Эта форма встречается наиболее часто, поскольку выворот слизистой оболочки подвергается действию слабокислой среды влагалища и это способствует раздражению клеток с нарушением мембраны. Такие эрозии чаще всего весьма значительны, как по размерах, так и по глубине. Это проявляется различными симптомами – кровянистые выделения вне менструации, болезненность и кровоточивость при половом акте, диспареуния (отсутствие оргазма у женщины). Если процесс слишком затянут, то возможны присоединения инфекционных агентов. Также частым симптомом эрозивного эктропиона является бесплодие. Это происходит из-за того, что нарушается нормальная функция шейки матки, ее строение и секрет не позволяет нормальному движению сперматозоидов. Если оплодотворение осуществилось, то движение такой зиготы затруднено и имплантация невозможна. Поэтому, бесплодие может быть единственным симптомом эктропиона, особенно в сочетании с эрозией.

Эктропион шейки матки с кератозом – один из случаев, который является передраковым и требует немедленных действий. Как правило, это запущенные случаи, при которых наблюдается длительное действие секрета влагалища на слизистую оболочку. Это является фактором, под влиянием которого происходит перестройка клеток и диспластические процессы в них – так развивается кератоз – утолщение и ороговевание слизистой. Это опасное состояние, поскольку начальные метапластические процессы в таких клетках уже начались, а далее возможно развитие неконтролированного роста клеток. Такой вид эктропиона часто бессимптомный, единственные изменения могут быть при половом акте – болезненность или выделения.

Первые признаки эктропиона часто развиваются уже при выраженных изменениях, вот почему так важно своевременные профилактические осмотры, которые позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.

Эктропион и беременность – вопрос, который широко обсуждается в плане будущей беременности и в плане прогнозирования течения беременности, если она уже есть. Данное заболевание хоть и опасно в плане бесплодия, но если вовремя пролечить женщину, то она после этого вполне может выносить беременность и родить нормального ребенка. Если беременность развивается уже на фоне эктропиона, то повышается риск послеродовых осложнений в плане травматизации родовых путей и усугубления имеющихся изменений. При этом также повышается риск развития внематочной беременности и преждевременного прерывания беременности из-за короткой шейки матки (это бывает после коррекции эктропиона). Поэтому вопрос беременности при сопутствующем эктропионе должен тщательно изучаться и планироваться. Лучше перед беременностью провести лечение уже имеющейся патологии, чтобы снизить риск осложнений течения беременности и послеродовых осложнений.

Осложнения и последствия

Запущенный эктропион может быть очень опасным в плане развития осложнений в будущем. Ведь изменение топики слизистой оболочки и постоянное действие секрета влагалищного сока на выворот слизистой может стать причиной метаплазии эпителия, а в дальнейшем это влечет за собой развитие рака шейки матки. Поэтому одним из осложнений выворота можно считать онкопатологию. Также последствия несвоевременной коррекции этой патологии у женщин молодого возраста могут проявиться в виде бесплодия. Это происходит из-за нарушения нормального строения цервикального канала и его репродуктивной функции, что не позволяет пройти нормальной имплантации яйцеклетки.

Диагностика эктропиона

Данные анамнеза очень важны в диагностике эктропиона, а особенно в выявлении его причин. Очень важно узнать количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие оперативных вмешательств. Такие данные дают возможность выяснить риск развития тех или иных осложнений, связанных с эктропионом. Заподозрить данную патологию только по жалобам или данным анамнеза сложно. Наиболее информативным и простым методом является осмотр женщины в зеркалах. Это позволяет выявить визуальные изменения не только выворота слизистой оболочки, но и верифицировать вариант эктропиона. Можно увидеть небольшой отек в этой зоне, покраснение слизистой оболочки, а также наличие воспалительного налета на внешнем зеве шейки матки. Также визуально можно оценить степень изменений и объем вмешательства, которое необходимо проводить. Если речь идет об эрозивном эктропионе, то можно невооруженным взглядом увидеть нарушение целостности слизистой оболочки в месте выворота. Эктропион с кератозом имеет вид участка слизистой, который повышается над уровнем поверхности и имеет более темный окрас и ороговение.

Для подтверждения диагноза и уточнения степени изменений нужны более детальные методы обследования. Анализы проводят с целью исключения или подтверждения инфекционного процесса, а также для выявления степени дисметаболических изменений в клетках слизистой на месте эктропиона. Для этого проводят исследования мазка из влагалища и шейки матки на патологическую флору, а также мазок с цервикального канала на цитологическое исследование. Если эктропион сопровождается воспалительной реакцией, то можно выявить специфического возбудителя с последующим целенаправленным лечением. Очень важно провести гистологическое исследование, поскольку диспластические процессы в клетках на месте эктропиона предусматривают иной объем вмешательства, поэтому необходимо определить эти данные. Также важно знать об изменениях в клетках для прогнозирования осложнений. Результаты такого исследования могут свидетельствовать о высокой степени метаплазии или только о воспалительных изменениях.

Инструментальная диагностика также проводится с целью дифференциальной диагностики. Очень важным диагностическим методом является кольпоскопия. Данное обследование позволяет ввести специальный датчик во влагалище и увидеть шейку матки в увеличении в несколько раз. При этом возможно увидеть измененные участки слизистой оболочки, а также эрозии, которые невозможно увидеть невооруженным взглядом. Можно использовать специальные красители – раствор йода или Люголя, который позволит отличить границы нормальной слизистой оболочки от кератоза или эрозии при эктропионе. Также при кольпоскопии есть возможность взять образец для проведения биопсии, что позволит точно сказать о степени изменений и глубине патологического процесса.

Дифференциальная диагностика

Эктропион необходимо четко дифференцировать со многими патологиями. Прежде всего, нужно проводить тщательную диагностику эрозии и эрозивной формы эктропиона. Эрозия и эктропион часто сопровождают друг друга, но самостоятельно эрозия является более благоприятной формой. Поэтому необходимо дифференцировать эти две патологии, а если есть выворот слизистой, то уже тогда можно говорить об эктропионе.

Также необходимо дифференцировать эктропион и выпадение шейки матки . Эти две патологии имеют похожую клиническую картину и в анамнезе есть данные об оперативном вмешательстве или травме. Но отличительной особенностью выпадения шейки матки является пролабирование всех слоев – и слизистого и мышечного, тогда как при эктропионе в патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка. Это можно проверить простым зондированием – при выпадении это удается сделать с трудом. Также при пальпации кончиком пальца в случае выпадения шейки матки будет ощущаться напряжение мышечного слоя, чего не должно быть при эктропионе.

Если эктропион значительных размеров и распространяется на цервикальный канал и вглубь матки, то его необходимо дифференцировать с миомой матки . При этом поможет бимануальная пальпация, которая позволяет выявить увеличение матки в объеме и наличие узловой структуры матки или ее повышенная плотность. Это основная диагностическая особенность. Также важно в данном случае провести УЗИ, которое поможет выявить увеличение самой матки и размеры миомы. При эктропионе данные УЗИ будут без изменений из-за того, что процесс затрагивает только внутренний слой шейки матки.

Лечение эктропиона

Во время лечения эктропиона нужно учитывать вид патологии, а также его этиологию. Есть случаи, когда показано медикаментозное лечение, как основной вид лечения, а в некоторых случаях это является предоперационной подготовкой. Основные направления, которые предусматривает лечение патологии – это коррекция выворота слизистой оболочки, ликвидация воспалительного процесса или эрозии, а также нормализация рН и микрофлоры влагалища и цервикального канала. Из этого выходит, что при воспалительном эктропионе необходимо провести сначала противовоспалительную терапию, а затем при значительном дефекте слизистой необходимо хирургическим путем завершить лечение. Обязательным является нормализация анатомического строения шейки матки, так как это предупреждает развитие осложнений.

  1. Неотризол - это комбинированное средство, которое содержит два антибактериальных препарата (неомицин и орнидазол), противогрибковый (миконазол) и гормональный препарат (преднизолон). Он благодаря такому составу имеет широкий спектр действия и путем курсовой терапии позволяет избавиться от многих проблем одновременно. При воспалительном эктропионе Неотризол снимает воспалительную реакцию шейки матки и позволяет уменьшить симптоматику с последующей медикаментозной терапией. Препарат выпускают в таблетированной фармакологической форме и дозировка составляет по одной таблетке на ночь курсом восемь дней. Способ применения препарата – одну вагинальную таблетку необходимо ввести в аппликатор и с помощью аппликатора ввести в вагину на ночь. После этого необходимо некоторое время полежать в горизонтальном положении для лучшего действия препарата. Меры предосторожности – во время беременности не рекомендуется лечение данным препаратом из-за содержания гормонального средства. Побочные эффекты случаются редко из-за преимущественного местного действия препарата, но может случаться головокружение и головная боль, а также местное жжение и зуд в области влагалища.

При эрозивной форме эктропиона противовоспалительное лечение возможно проводить только с использованием местного антисептика, поскольку бактериальное воспаление не нашло своего подтверждения.

  1. Гексикон – это противовоспалительное средство местного действия, основным действующим веществом которого является антисептик хлоргексидин. Он ингибирует работу бактериальных клеток путем действия на их мембраны и нарушения синтеза ДНК. Препарат выпускается в форме раствора и вагинальных суппозиториев и дозировка составляет один суппозиторий вагинально один раз на день с курсом лечения десять дней. Способ применения препарата такой же, как и любых свечей – лучше использовать свечи на ночь после гигиенических процедур. Меры предосторожности – не использовать раствор внутрь. Побочные эффекты возможны в виде зуда, сухости кожи и слизистых влагалища и перианальной области.
  2. Фламакс – противовоспалительные свечи, которые рекомендуется применять при выраженном воспалении слизистой оболочки в области эктропиона с выраженным болевым синдромом. Действущее вещество данного препарата – кетопрофен, который снимает отек слизистой, воспалительную реакцию и имеет бактериостатическое влияние. Препарат уменьшает выраженность болевого синдрома, эрозивные изменения слизистой и воспаление, что способствует лучшему эффекту в подготовке к оперативному лечению эктропиона. Фламакс используют в фармакологической форме ректальных свечей в дозировке по 100 миллиграмм. Способ применения – вводить в прямую кишку два раза на день после туалет половых органов. Минимальный период лечения - неделя. Меры предосторожности – не рекомендуется применять при бронхиальной астме, гастрите с повышенной кислотностью и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Побочные эффекты могут быть в виде действия на слизистую оболочку пищеварительной системы и формирования эрозий и изъязвлений в виде медикаментозного эзофагита и гастрита. Также возможно угнетение кроветворения и уменьшения количества форменных элементов в периферической крови.
  3. Вагилак – это средство, которое способствует нормализации микрофлоры влагалища и может использоваться в предоперационном и послеоперационном периоде. Основное действующее вещество препарата – это лактобактерии разных штаммов, которые в норме заселяют влагалище и способствуют нормализации состояния рН и ингибируют размножение патогенной флоры. Дозировка препарата – по одной вагинальной таблетке на день, курс лечения – десять дней. Способ применения препарата – необходимо использовать свечи вагинально, но только при отсутствии активного воспалительного процесса. Побочные эффекты возможны только в виде неприятных ощущений жжения или зуда во влагалище.

Витамины и физиотерапевтическое лечение эктропиона предусматривает активное использование таких средств в периоде ремиссии, особенно в раннем послеоперационном периоде. Использование лазерной терапии и электрофореза предупреждает развитие спаек цервикального канала и маточных труб. Витамины можно использовать по сезонно, что повышает местные иммунные механизмы защиты влагалища и предупреждает развитие вторичных бактериальных процессов.

Оперативное лечение эктропиона основано на деструкции патологического выворота слизистой оболочки и используется метод с учетом индивидуальных особенностей. Основные методы хирургического вмешательства – это использование лазера, высокой и низкой температуры.

Диатермокоагуляция – это метод лечения, при котором на специальный скальпель подается электрический ток, способный действовать на ткани и срезать выворот слизистой оболочки.

Лазерная вапоризация – это метод с использованием лазера для коррекции патологии, что подразумевает использование лазера, как средства, которое одновременно удаляет ткань и прижигает патологический процесс в виде эрозии.

Криодеструкция – это прижигание эктропиона с помощью азота, которое можно использовать при небольших дефектах без выраженного вреда на окружающие ткани. Это наиболее щадной метод, который рекомендуется для применения у молодых женщин.

Народное лечение эктропиона

Народные методы лечения эктропиона не являются основным видом лечения, поскольку они не смогут скорректировать анатомические изменения. Но возможно лечение с использованием трав, которые снимают воспалительную реакцию и предупреждают развитие осложнений, а также действуют на эрозивные изменения. Основные рецепты народного лечения следующие:

  1. Раствор из коры ольхи и березы помогает нормализовать обменные процессы в клетках эндоцервикса. Для приготовления нужно взять сто грамм сухой коры обеих деревьев, залить их кипятком и проварить полчаса. Затем, когда раствор остынет, нужно принимать по 100 грамм такого настоя вместо чая два раза на день.
  2. Цветки белой акации нужно смешать с листьями ромашки и залить кипятком, затем, когда раствор остынет, нужно проводить спринцевания или сидячие ванночки на протяжении пятнадцати минут.
  3. Березовый гриб нужно залить литром кипяченой теплой воды, настоять в темном месте три дня, а затем принимать по столовой ложке три раза на день, добавив три капли лимонного сока.

Растворы из трав и настойки также широко используют:

  1. Эрозивный эктропион можно успешно лечить с помощью настоя лекарственных трав, которые нормализируют клеточную пролиферацию и восстанавливают дефект слизистой. Для этого нужно взять листья ромашки, валерианы и мяты, залить их водой и настоять десять минут. Такой раствор нужно пить по стакану два раза на день.
  2. Плоды калины нужно залить 500 миллилитрами кипяченой горячей воды, затем настоять и пить по стакану один раз на сутки, добавив дольку лимона.
  3. Барбарис необходимо настоять в горячей воде и пить по столовой ложке четыре раза на день. Он особенно эффективен при кровянистых выделениях из влагалища, а также с дополнительным лечением в сидячих ванночках.
  4. Трава донника эффективна при эктропионе в случае длительного лечения. Для лекарственных настоек нужно взять сто грамм травы и добавить сто грамм спирта, после чего настоять неделю. Такую настойку нужно принимать по столовой ложке утром натощак.

Гомеопатическое лечение можно использовать в послеоперационном периоде для лучшей регенерации ткани и восстановления гормонального баланса. С этой целью можно использовать препараты, которые влияют не только на трофику тканей, но и на уровень гормональных изменений.

  1. Рута – плюс – это комбинированное гомеопатическое средство, которое рекомендуется для лечения воспалительной формы эктропиона. Препарат выпускается в форме гомеопатических гранул, и его дозировка составляет восемь гранул на один прием три раза на день. Способ применения – под язык, рассасывая до полного растворения после еды. Побочные эффекты не частые, возможны лишь аллергические реакции. Меры предосторожности – необходимо учитывать количество глюкозы для больных на сахарный диабет.
  2. Сепия – плюс – это комбинированное гомеопатическое средство, в виде жидкости. Выпускается в форме капель и дозировка препарата составляет восемь капель на один прием. Способ применения – раствор нужно накапать на 100 миллилитров кипяченой воды и выпить за полчаса до еды. Курс лечения не менее трех месяцев. Меры предосторожности – при недавней черепно-мозговой травме и патологии сосудов мозга использовать с осторожностью. Побочные эффекты случаются редко, возможны аллергические кожные реакции.
  3. Хина - это однокомпонентный гомеопатический препарат, основным действующим веществом которого является кора хинного растения. Препарат рекомендуют для лечения эктропиона, который сопровождается кровянистыми выделениями и выраженной эрозивностью слизистой оболочки. Препарат выпускают в форме стандартных гомеопатических гранул и дозировка его – по десять гранул три раза на сутки. Способ применения – под язык после еды спустя полчаса. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на хвойные растения. Побочные эффекты бывают в виде нарушения менструального цикла, что проходит после коррекции дозы.
  4. Туя - гомеопатическое однокомпонентное средство, которое используется для коррекции гормонального фона после лечения эктропиона, особенно у молодых женщин. Препарат выпускается в форме капель и гранул. Способ применения и дозировка – по семь гранул три раза на день или по десять капель на стакан теплой воды. Побочные эффекты встречаются редко, возможны диспепсические нарушения.

Народные методы лечения и гомеопатические препараты можно использовать в комплексном лечении с антибактериальными местными средствами, а также на фоне оперативного вмешательства.

Профилактика

Очень важна роль не только своевременной диагностики такой патологии, но и профилактики развития эктропиона. Основные меры профилактики неспецифические и подразумевают избежание преждевременного прерывания беременности, частых оперативных вмешательств путем лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов. Необходимо правильная тактика ведения родов с избеганием травм родовых путей. Для своевременного выявления эктропиона нужно проходить все плановые профилактические осмотры у гинеколога, особенно при наличии в анамнезе факторов риска.

Прогноз

Прогноз эктропиона при своевременной хирургической коррекции и комплексном медикаментозном лечении благоприятный, в случае развития метаплазии необходимо проводить как можно более широкое обследование и срочное лечение, тогда прогноз для выздоровления благоприятный.

Эктропион – это патология шейки матки, которая характеризуется выворотом слизистой оболочки с последующим изменением клеток воспалительного или диспластического характера. Часто патология развивается на фоне травматизации при родах, но могут быть и другие причины данной патологии. Симптоматика может впервые проявиться только при появлении осложнений, поэтому очень важно профилактировать заболевание путем своевременных осмотров.

Эрозированный эктропион шейки матки — это гинекологическое заболевание, при котором наблюдается выворот слизистой оболочки цервикального канала шейки. Кроме такого аномального состояния на слизистой шейки дополнительно присутствуют эрозийные участки. В результате слизистая цервикального канала оказывается обращенной в полость влагалища. Такой патологический процесс может быть как врожденным, что случается достаточно редко, так и приобретенным.

Выворот шейки матки не всегда сопровождается какими-то видимыми симптомами. Заболевание может протекать полностью бессимптомно и быть диагностировано только в процессе планового гинекологического осмотра.

Источники заболевания

После того как стало понятно, что такое эктропион шейки матки, следует разобраться в причинах, из-за которых развивается данная патология.

Основная причина внутриутробной формы заболевания — избыток эстрогенов. Под их влиянием происходит неправильное формирование шейки матки. Как правило, врожденная патология проходит самостоятельно, по мере того, как растет женский организм.

Приобретенная форма эктропиона может быть спровоцирована различными как внутренними, так и внешними раздражителями. Очень часто выворот цервикального канала наблюдается у женщин, которые недавно перенесли роды. Травматический дефект шейки матки может возникать и после медицинского прерывания беременности (аборта).

К другим провокаторам развития приобретенной формы эктропиона можно отнести:

  • инфекционное поражение нижних отделов половых путей;
  • первая менструация в возрасте меньше 12 лет;
  • ранее начало половой жизни;
  • барьерная контрацепция (кольцо, диафрагма);
  • угнетение местного иммунитета извне;
  • неправильное наложение швов на шейку после родов или другого хирургического вмешательства;
  • другие гинекологические заболевания.

То есть основной причиной развития заболевания является травмирование тканей шейки матки.

Симптоматика патологии

До того как начнется воспалительный процесс на месте образования эктропиона, женщины редко отмечают наличие клинических симптомов патологии. При визуальном гинекологическом осмотре о наличии эктропиона свидетельствует ярко-розовое пятно, которое располагается по краю цервикального канала.

В некоторых условиях (при термических, химических или механических воздействиях) измененная ткань может повреждаться. В таких случаях формируется эрозия и эктропион шейки матки.

На наличие гинекологического заболевания могут указывать такие симптомы:

  • появление кровянистых выделений после полового акта;
  • обильное количество белей, которые могут быть прозрачного или молочного цвета;
  • изменение запаха естественных выделений девушки;
  • появление болевого синдрома, который локализуется внизу спины или живота;
  • появление болевых ощущений в животе при поднятии тяжести;
  • нарушение менструального цикла.

Эрозированный патологический процесс, развивающийся на шейке матки, представляет собой патологию, при которой первичное заболевание существует довольно продолжительное время. Симптомы могут усложниться присоединившейся инфекцией или развитием воспалительного процесса. Эрозированная форма болезни может привести к серьезным гинекологическим проблемам, способным угрожать жизни пациентки. Поэтому если во время исследования был диагностирован эрозированнный эктропион, нужно как можно раньше приступить к лечению.

Диагностика гинекологической проблемы

Для того чтобы своевременно заметить развитие патологического процесса и устранить его до того момента, как он приведет к осложнениям, рекомендуется регулярно посещать врача-гинеколога и не отказываться от предложенных им дополнительных анализов. Если кроме стандартного гинекологического осмотра врач считает необходимым провести более детальную диагностику, нужно соглашаться. Иногда выворот слизистой настолько незначительный, что увидеть его в гинекологическое зеркало не всегда удается. Но, несмотря на небольшие размеры патологии, опасность развития серьезных последствий от этого не уменьшается.

С помощью кольпоскопии можно определить количество складок, глубину и ширину зева, уточнить, врожденное заболевание или приобретенное. Если у женщины есть эрозия, обязательно делают расширенную кольпоскопию. Ткани обрабатывают раствором уксусной кислоты и йода. Те места, которые не прокрашиваются, считаются условно-опасными. После взятия частичек биологического материала пациентки ее отправляют на гистологическое исследование.

Взятие мазка со слизистой даст возможность определить наличие возбудителей различных патологий. Если женщина ранее не рожала и не была беременной, проводят обследование гормонального статуса для подтверждения или опровержения врожденной формы эктропиона.

Методы лечения эктропиона

При диагностировании эктропиона шейки матки лечение назначается для каждой женщины в индивидуальном порядке. В учет берется возраст пациентки и ее желание в будущем иметь детей.

Лечение эктропиона шейки подразумевает удаление пораженных участков. Чтобы нанести минимальную травму женскому организму, врач подбирает максимально щадящий способ избавления от патологии. Кроме хирургического вмешательства дополнительно прописывается медикаментозный курс лечения патологии. В число этих лекарств входят:

  • антибиотики;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • пробиотики.

Обязательным условием благополучного выздоровления является нормальный уровень гормонов в организме пациентки. Для его коррекции назначают гормонотерапию.

Эктропион шейки лечить можно следующим образом:

  1. Химическая коагуляция. Данный способ лечения подойдет тем женщинам, у которых был диагностирован эрозированный эктропион шейки. Воздействие на пораженный участок осуществляется с помощью смеси различных кислот (делают прижигание), после он покрывается струпом. В течение недели корочка самопроизвольно отделяется, но полная регенерация тканей наблюдается приблизительно через месяц. Такой метод лечения подходит при небольших патогенных участках. Действие химических веществ на более обширной территории оказывает токсическое влияние на весь организм. Последствием может стать отравление и деформация шейки матки.
  2. Электрохирургия. Такой способ лечения подразумевает прижигание пораженной области электрическим током. Данная методика рекомендована дамам, которые уже не планируют беременеть. Дело в том, что во время электрохирургической операции производится удаление пораженного участка, а иногда и части шейки матки. В результате таких действий на прооперированном участке могут оставаться рубцы, которые станут препятствием для зачатия. Полное заживление с формированием рубцовой ткани происходит в течение 3-3,5 месяцев.
  3. Термокоагуляция. Пораженный участок шейки матки прижигают разогретым до определенной температуры коагулятором, при этом репродуктивный орган не нагревается. По причине того, что прижигание патологического участка способствует образованию рубцовой ткани, данную методику не рекомендуют нерожавшим девушкам.
  4. Криохирургия. Малоинвазивная методика, которая подразумевает удаление пораженного участка способом замораживания его жидким азотом. Обработке подлежит не только измененная ткань, но и окружающая ее (по 2-3 мм в диаметре с каждой стороны).
  5. Лазерная вапоризация. Метод позволяет удалить как эрозированный, так и обычный проблемный участок. С помощью лазерного луча можно избавиться от больших деформированных участков. Луч послойно выпаривает патогенные клетки, на месте которых через 1-1,5 месяца появится полностью здоровая слизистая оболочка.
  6. Радиохирургическое лечение. Дорогостоящая, но эффективная операция, которая рекомендуется нерожавшим барышням. После удаления радиохирургическим способом на шейке матки не остается рубцовой ткани.
  7. Эксцизия шейки. Процедура лечения подразумевает глубокое отсечение пораженной части шейки матки.

Постоперационный период

Срок реабилитации будет зависеть от вида операции, наличия осложнений, возраста и прочих особенностей пациентки. После хирургического вмешательства женщине следует воздержаться от:

  • сексуальных контактов;
  • поднятия тяжести;
  • выполнения тяжелой физической работы;
  • использования тампонов;
  • посещения сауны или бани;
  • купания в водоемах.

При возникновении тревожных симптомов, таких как сильная боль внизу живота, появление кровотечения или нехарактерных для женщины выделений, нужно в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Еще одним важным фактором на пути к скорейшему выздоровлению является соблюдение правил гигиены половых органов.

В послеоперационный период, чтобы избежать развития осложнений и поскорее вернуться к привычному образу жизни, женщине рекомендуется придерживаться всех предписаний врача.

Эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала. Врожденная патология рассматривается как дисгормональное нарушение. Приобретенный эктропион возникает после тяжелых травматичных родов, когда на шейке матки отмечаются множественные разрывы. Возможно появление эктропиона у нерожавших женщин после аборта и иных оперативных вмешательств.

Эктропион шейки матки по классификации доктора Е. Б. Рудаковой рассматривается как частный случай осложненной эктопии (псевдоэрозии). В МКБ-10 обе патологии идут в одном разделе под № 86. После последнего пересмотра из этой группы были исключены эрозии, возникающие на фоне цервицита – воспаления цервикального канала. Из классификации становится понятным, что псевдоэрозия и эктропион – очень схожие состояния, вот только подходы к их лечению существенно отличаются. В чем существенная разница между этими заболеваниями и как быть при выявлении такой патологии?

Причины патологии и классификация ее форм

Выделяют две формы патологии:

Врожденная патология шейки матки выявляется только у молодых женщин, не имевших в анамнезе беременностей. В клинической практике такой вид эктропиона чаще называют эктопией шейки матки (псевдоэрозией). Точные причины появления патологии до сих пор не известны. Принято считать, что эктопия возникает в период внутриутробного развития и формируется под влиянием различных неблагоприятных факторов. Не исключена возможность наследственной передачи патологии. В пользу этого факта говорит то, что довольно часто эктопия встречается в нескольких поколениях: у самой женщины, ее дочерей, матери и бабушки.

На заметку

Врожденная эктопия шейки матки – это физиологическое состояние, не требующее лечения. В возрасте после 25 лет или после первых родов у большинства женщин псевдоэрозия уходит самостоятельно в связи с изменением гормонального фона.

Врожденный эктропион чаще всего называют эктопией шейки матки.

Причины появления приобретенного эктропиона:

  • Тяжелые роды;
  • Искусственные аборты (чем больше срок беременности, тем выше вероятность подобных осложнений);
  • Самопроизвольный выкидыш или регрессирующая беременность, потребовавшие выскабливания полости матки;
  • Иные гинекологические вмешательства, предполагающие расширение шейки матки, захват пулевыми щипцами и пр.

Непосредственной причиной появления эктропиона становятся двухсторонние разрывы шейки матки. Чаще всего такое случается при тяжелых самопроизвольных родах или в случае аборта на сроке после 12 недель.

В родах способствуют появлению разрывов и травматического эктропиона следующие факторы:

  • Крупный плод;
  • Многоплодная беременность;
  • Клинически или анатомически узкий таз;
  • Стремительная родовая деятельность;
  • Неправильная тактика ведения потуг;
  • Извлечение плода посредством наложения акушерских щипцов;
  • Преждевременные роды при недостаточно подготовленной шейке матки.

Сначала формируется разрыв, который требует ушивания. После серьезных травм заживление слизистой оболочки не всегда проходит хорошо. Нарушается иннервация поврежденной зоны, страдает кровоток и снабжение эпителия кислородом. Все это приводит к развитию склероза в строме и появлению эктропиона – выворота слизистой оболочки цервикального канала наружу.

Разрыв шейки матки требует немедленного ушивания, поскольку при пропущенном и неушитом разрыве возрастает риск развития эктропиона, эрозии и других патологий шейки матки.

Эрозия и эктропион: в чем связь?

В современной гинекологии сложилась достаточно интересная ситуация. Под привычным термином «эрозия» понимают самые различные изменения на шейке матки. И в обычной жизни, и на приеме у врача, и в литературе можно встретиться с этим понятием. По факту эрозией может называться только изъязвление многослойного плоского эпителия. После появления клеток цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки корректно будет говорить об эктопии или эктропионе, но на практике прижился именно термин «эрозия».

По сути своей эктропион в самом начале своего развития был именно эрозированной поверхностью, возникшей после травмы. В дальнейшем на поверхности шейки матки образовался характерный дефект. Увидеть фото эктропиона, возникшего после родов, можно ниже. Для сравнения стоит обратить внимание на фото врожденной неосложненной эктопии.

При обычном осмотре врач далеко не всегда может быстро отличить одно явление от другого. Для выставления точного диагноза необходимо провести кольпоскопию.

На заметку

Врожденный эктропион (эктопия, псевдоэрозия) должен рассматриваться отдельно от приобретенной патологии. Эктропион, возникший после родов или аборта, имеет другие механизмы развития и требует иной тактики лечения.

Симптомы: как вовремя распознать патологию шейки матки

Специфических проявлений у эктропиона нет. В большинстве случаев болезнь выявляется случайно при обследовании у гинеколога. Во время осмотра врач может заметить эрозированную поверхность шейки матки и направить пациентку на прицельное обследование.

Всем женщинам следует посетить гинеколога в течение 1 месяца после родов и далее бывать у врача каждый год.

При выставлении диагноза приобретенного эктропиона учитывают тот факт, что ранее шейка матки была чистой. Если женщина наблюдалась у доктора всю беременность, выставить диагноз не составит особого труда. Становится очевидным, что эрозивный эктропион возник вскоре после рождения ребенка. В иных ситуациях без специальных исследований доказать, что это именно приобретенная патология, а не осложненная врожденная эктопия, довольно сложно.

Выделяют следующие формы патологии:

Воспалительный эктропион

Выворот слизистой канала шейки матки редко протекает без воспалительных реакций. В большинстве случаев на фоне эрозии возникает цервицит, и появляются следующие симптомы:

  • Умеренные или обильные выделения из влагалища;
  • Зуд и жжение в половых путях;
  • Дискомфорт при мочеиспускании;
  • Тянущая боль внизу живота.

Интенсивность и цвет патологических выделений будут зависеть от микроорганизмов, которые стали причиной развития воспалительной реакции. Выраженное воспаление может привести к повышению температуры тела и появлению симптомов общей интоксикации (слабость, озноб, головные боли).

Эрозированный эктропион

При повреждении цилиндрического эпителия, расположенного за пределами цервикального канала, формируется дефект в виде язвы, и появляются кровянистые выделения. Это не полноценное кровотечение, а только скудные или умеренные выделения: пятна крови на белье и прокладках.

При эрозированном эктропионе появляются кровянистые выделения из влагалища.

Отличить это осложнение от иных гинекологических заболеваний помогут некоторые критерии:

  • Кровянистые выделения при эрозированном эктропионе возникают после полового акта, введения тампона, гинекологического осмотра;
  • Выделения могут возникать в любой день цикла, они не связаны с менструацией;
  • Сильная боль не характерна, но могут быть слабые тянущие боли над лоном.

На заметку

Кровянистые выделения встречаются при различных патологических процессах, поэтому не следует затягивать с визитом к врачу.

Эктропион с кератозом

Опасное состояние, считающееся предраковым процессом. При этой патологии происходит значительная трансформация цилиндрического эпителия и его ороговение. Болезнь длительное время протекает бессимптомно и может давать о себе знать только редкими контактными кровотечениями. Без лечения возможно развитие рака шейки матки.

На практике первые две формы патологии обычно идут вместе, и эрозированный эктропион сочетается с цервицитом. Развитие кератоза говорит о далеко зашедшем процессе и начинающемся злокачественном перерождении.

Осложнения, или что будет, если не лечиться

Эктропион шейки матки – это серьезная проблема, требующая обязательного наблюдения у врача. Не стоит отказываться от лечения, если для него есть однозначные показания. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений:

  • Прогрессивный рост эрозии и формирование глубокого дефекта эпителия;
  • Снижение защитных свойств слизистой оболочки и формирование очага хронической инфекции;
  • Нарушение баланса влагалищной микрофлоры на фоне воспаления;
  • Невозможность жить полноценной жизнью из-за частых кровотечений;
  • Проблемы в интимной сфере и снижение либидо на фоне обильных патологических выделений;
  • Злокачественное перерождение и развитие рака шейки матки.

Если не лечить эктропион шейки матки, то у женщины могут возникнуть проблемы в интимной сфере и снижение либидо.

Предсказать последствия невылеченного эктропиона довольно сложно. Отзывы гинекологов указывают на то, что отказ от рекомендованной терапии почти всегда приводит к развитию хронического воспаления и постепенному прогрессированию заболевания. Многие женщины отмечают, что лечение эрозированного и воспаленного эктропиона требует много сил, времени и терпения. Гораздо проще было бы избавиться от проблемы на ранних стадиях ее развития и не допустить возникновения осложнений.

Эктропион при беременности

Неосложненная патология шейки матки не мешает зачатию ребенка, благополучному вынашиванию и рождению малыша в положенный природой срок. Незначительные и неглубокие дефекты никак не сказываются на состоянии женщины и не препятствуют возможности забеременеть и счастливому материнству.

Осложненный эктропион может поддерживать постоянное воспаление в половых путях. Во время беременности естественные защитные силы организма снижаются, и возникает физиологическая иммуносупрессия. На этом фоне обостряются хронические заболевания, нарушается баланс микрофлоры во влагалище, развивается цервицит. Воспаленная эрозия начинает кровоточить, будущую маму везут в родильный дом с подозрением на отслойку плаценты или выкидыш, проводят обследование. Все это отнюдь не способствует спокойному течению беременности и родов.

Обширный эктропион с выраженным воспалением опасен для молодых женщин и может препятствовать зачатию ребенка. Цервикальный канал сужается, сперматозоиды не могут проникнуть в матку, оплодотворения не происходит. Нередко хронический цервицит приводит к развитию эндометрита – воспалению слизистого слоя матки. Такое состояние грозит бесплодием, частыми выкидышами, внутриутробным инфицированием плода. Значительно повышается риск внематочной беременности.

Важный момент

Угнетение иммунитета во время беременности обостряет хронические заболевания. Воспалительный процесс в шейке матки может привести к цервициту.

Принципы диагностики при заболеваниях шейки матки

В гинекологической практике применяются следующие методы:

Осмотр в зеркалах

Во время осмотра врач может увидеть розовое или красное пятно на шейке матки – выворот цилиндрического эпителия. Пятно может располагаться вокруг зева, на верхней или нижней губе. В случае цервицита видны признаки воспаления: покраснение и отек слизистой, патологические выделения из цервикального канала. Обнаружение эрозии на шейке матки – повод для дальнейшего обследования пациентки.

Лабораторные исследования

Для определения типа эрозии берется мазок по Папаниколау (тест на онкоцитологию). На эктропион указывает обнаружение в материале цилиндрических клеток, характерных для канала шейки матки. В отличие от врожденной эктопии, при эктропионе также видны участки грубой соединительной ткани, элементы мышечных волокон. Все это указывает на то, что дефект был получен в результате предшествующей травмы (в родах, при аборте и пр.).

На заметку

Мазок на онкоцитологию не берут во время менструации. Перед обследованием нужно воздержаться от интимной близости (48 часов), не использовать вагинальные свечи, тампоны, препараты для спринцевания. Мазок берется до проведения гинекологического осмотра и кольпоскопии.

Для выявления сопутствующей инфекционной патологии и причины воспаления рекомендуется пройти обследование:

  • Бактериологический посев из цервикального канала (позволяет выявить условно-патогенную флору, диагностировать дисбактериоз влагалища);
  • ПЦР на ВПЧ – именно этот вирус становится причиной злокачественных опухолей шейки матки;
  • Обследование на хламидии и другие ИППП.

По результатам тестирования врач подберет препараты для местного лечения, что позволит избавиться от воспалительного процесса и перейти к непосредственному лечению эктропиона.

Инструментальные методы

Кольпоскопия – это «золотой стандарт» в выявлении заболеваний шейки матки. Врач осматривает подозрительный участок под большим увеличением, проводит специальные пробы. Современные кольпоскопы позволяют не просто вывести информацию на экран, но и сделать фото, а также видеозапись.

Используя метод расширенной кольпоскопии, врач может безошибочно определить наличие патологических очагов и оценить их состояние.

Кольпоскопически эктропион представляет собой участок цилиндрического эпителия с присущими ему складками. При врожденной патологии складки располагаются равномерно в виде елочки. На приобретенный характер заболевания указывает хаотичное распространение складок.

При врожденном эктропионе характерно появление зоны трансформации – границы между ярко-красными скоплениями цилиндрического эпителия и бледно-серого многослойного плоского. Хорошо видна сеть мелких сосудов.

У половины всех женщин вместе с нормальной зоной трансформации при эктропионе выявляются и патологические изменения:

  • Признаки ороговения;
  • Мозаика;
  • Пунктация;
  • Йод-негативные зоны.

Приобретенный эктропион характеризуется нарушением нормальной границы зоны трансформации. Отчетливо виден выворот эпителия цервикального канала наружу.

При обнаружении аномальных кольпоскопических признаков показана прицельная биопсия. Специальным инструментом берется подозрительный участок слизистой оболочки и направляется на гистологическое исследование в лабораторию. По результатам гистологии могут быть выделены такие типы эктропиона:

  • Железистый – формируются железы, вырабатывающие большое количество слизи;
  • Метапластический – образование нескольких слоев цилиндрических клеток, закупорка протоков желез с последующим появлением наботовых кист;
  • Эпидермизирующаяся – очаги дистрофии и постепенное замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским.

При осложненном эктропионе возможны различные гистологические заключения, свойственные той или иной патологии.

Только гистологическая верификация позволяет однозначно отличить доброкачественные изменения шейки матки от рака.

Методы лечения приобретенного эктропиона шейки матки

В отличие от врожденной патологии, приобретенный эктропион требует обязательной терапии. Это та форма эрозии, которая не проходит самостоятельно, не исчезает под воздействием гормональных, иммунных и прочих факторов. Лечить эктропион нужно – это аксиома. Вопрос только в том, какое лечение выбрать, чтобы гарантированно избавиться от проблемы и не допустить рецидива.

Приобретенный эктропион нуждается в лечении, потому что отсутствие терапии повышает риск развития более серьезных заболеваний шейки матки, в том числе и онкологических.

Медикаментозная терапия

Для лечения приобретенного эктропиона не применяются лекарственные средства. Противовоспалительные, ранозаживляющие и иные медикаменты могут быть назначены при сопутствующем воспалении. Прежде чем убирать эктропион теми или иными методами, необходимо избавиться от цервицита и кольпита. После стихания процесса проводится контрольный мазок и определяется дальнейшая тактика терапии.

На заметку

Народные методы не эффективны в лечении эктропиона. Различные травы и масла только помогают избавиться от сопутствующего воспаления, но не влияют на сам дефект эпителия.

Консервативная немедикаментозная терапия

Для лечения эктропиона применяются такие методы воздействия:

  1. Лазерная вапоризация – выпаривание эрозии лучом лазера. В терапии эктропиона используется редко, так как не всегда позволяет захватить глубокие дефекты, особенно возникшие на фоне рубцовой посттравматической деформации шейки матки;
  2. Радиоволновый метод – самый комфортный, щадящий и эффективный метод лечения патологии шейки матки. Используется у нерожавших женщин, не оставляет рубцов. В современной гинекологии популярностью пользуются радиоволновые установки «Сургитрон» и «Фотек»;
  3. Криодеструкция – прижигание жидким азотом. Длительный период восстановления, обильные выделения после процедуры несколько ограничивают применение этого метода;
  4. Электрокоагуляция – воздействие высокочастотными токами. Заживление после ДЭК идет около 6 недель, возможно образование рубцов. Не применяется у нерожавших женщин. У молодых пациенток можно использовать разновидность ДЭК – методику аргоноплазменной абляции.

Радиоволновой аппарат «Фотек» позволяет быстро и безболезненно избавиться от патологий шейки матки.

Выбор метода лечения будет зависеть от размера и глубины дефекта, наличия осложнений и репродуктивного статуса женщины. Вне зависимости от вида процедуры после проведенной терапии следует придерживаться некоторых правил:

  • Запрещено вести на половую жизнь до полного заживления эпителия;
  • Не разрешается поднимать тяжести, заниматься спортом, тяжелой физической работой;
  • Не следует проводить спринцевания, использовать тампоны;
  • Запрещено посещать сауны, бани, бассейны, принимать ванну.

При соблюдении этих правил весьма высоки шансы на полное заживление слизистой оболочки и выздоровление.

Хирургическое лечение

Операция при эктропионе показана в случае неэффективности иных методов воздействия, при рецидиве патологии и подозрении на рак. Применяются следующие методики:

  • Петлевая эксцизия шейки матки – иссечение небольшого участка шейки матки с помощью специальной петли. Во время процедуры можно взять ткани на биопсию;
  • Конизация шейки матки – конусовидное иссечение тканей. Применяется при больших размерах дефекта, злокачественном перерождении.

В настоящее время хирургические операции на шейке матки проводятся с применением лазера, радиоволновых установок, под контролем кольпоскопии. Такая тактика позволяет прицельно воздействовать на пораженный участок, не задевая здоровые ткани.

Прогноз при эктропионе напрямую зависит от того, как быстро будет выявлена патология. На начальных этапах и при отсутствии осложнений можно довольно быстро избавиться от проблемы методами консервативной терапии. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Дальнейший прогноз будет зависеть от результатов контрольной цитологии и биопсии.

Полезное видео об отличиях эрозии и эктропиона

Как выглядит эктропион: кольпоскопическая картина

Эктропион шейки матки представляет собой патологический процесс, для которого характерна деформация слизистой оболочки шеечного канала в вагинальную полость. Такая деформация приводит к тому, что шейка матки воспаляется и может приводить к повышенному риску патологического изменения клеток, именно поэтому важно выявить данный процесс вовремя и начать симптоматическую терапию.

Как проявляется эктропион

Основные клинические проявления данной патологии:

Как правило, данное заболевание поражает нижний отдел органа, в частности, способствует проникновению микрофлоры влагалища в цервикальный канал и в последствии к воспалению. Длительный воспалительный процесс приводит к возникновению различных патологий, включая истинную эктопию и атрофию цервикального эпителия.

Код эрозивного эктропиона в МКБ – 86.

Возможные осложнения при эктропионе шейки матки

Чем опасен данный недуг? При отсутствии своевременного лечения возникает риск осложнений, среди которых:

  1. Вульвовагинит.
  2. Сужение цервикального канала.
  3. Раковое перерождение.
  4. Воспаление органов малого таза.
  5. Вторичное инфицирование.
  6. Дисплазия

Одним из наиболее тяжёлых осложнений заболевания является бесплодие. При отсутствии врачебной помощи возможно повторное развитие.

Маточный разрыв приводит к рубцеванию, что провоцирует повреждение нервных волокон и сосудов.


 Цитологическое исследование — эффективный способ диагностики эктропиона

Причины эрозивного эктропиона

Как правило, причины, по которым возникают эрозии и эктропион, связаны с нарушением целостности слизистой.

Рассмотрим подробнее:

  • Рождение крупного плода. Матка может травмироваться процессе родовой деятельности, во время выхода крупного плода через влагалище может произойти маточный разрыв. Также патология часто возникает в том случае, если шейка матки не готова к родовой деятельности.
  • Преждевременные роды. В данном случае разрыв шейки случается по причине её недостаточного раскрытия во время родов.
  • Применение во время родового процесса акушерских щипцов. Эрозия может быть спровоцирована применением акушерами-гинекологами щипцов для извлечения ребёнка. Также её провоцируют неправильно наложенные швы на разрывы после родов.
  • Диагностические и лечебные мероприятия (например, аборт или диагностическое выскабливание).
  • В группу риска входят женщины, которые поздно делали аборт (позднее 16 недель). Однако, если в ходе операции не использовались инструменты, которые могут повлечь за собой случайный разрыв – патология не возникнет.
  • Поворот органа приводит к возникновению разомкнутого зева наружного канала. Такая травма выражается в нарушении тканевой целостности слизистой оболочки матки.
  • Развитие деформации часто провоцирует некачественно выполненная гистероррафия. Её проводят женщинам в раннем послеродовом периоде.
  • В редких случаях, развитие эрозированного эктропиона шейки матки может быть вызвано нарушенным гормональным балансом функционального происхождения.

Формы эктропиона шейки матки

Эрозивный эктропион шейки матки принято разделять на 2 вида: врождённый и приобретённый. Поговорим о каждом типе заболевания.

Врождённый тип

Берет свое формирование еще в утробе матери, вследствие влияния эстрогенов, часто сохраняется до пубертатного периода. В этом случае не считается аномальным явлением, а скорее физиологическим состоянием, проходящим самостоятельно. Классифицируется как функциональное расстройство, вызванное нарушением со стороны гормонального фона. Как правило, не наблюдается у пациенток, не имевших беременность.

Приобретённый тип

Гинекологи предпочитают называть приобретённый маточный эктропион «травматическим типом». В ходе инструментального исследования берется в учет его возникновение на ранее не измененном участке слизистой. Этот вид недуга часто сопровождается другими гинекологическими патологиями, например, эндометритом.

Наблюдается ряд неприятных симптомов, не зависящих от типа патологического процесса. При врожденном типе заболевание сопровождается нарушением взаимоотношения между эпителием и основной органа - стромой.

Симптомы

Симптоматика патологического состояния зависит от его типа, поэтому не принято выделять специфические признаки. Длительное время процесс может протекать бессимптомно, только при присоединении воспаления или инфекции можно заметить изменения влагалищных выделений.

В гинекологической практике, согласно морфологической картины выделяют следующие подвиды выворота:

  • воспалительный;
  • эрозивный;
  • деформация с кератозом.

Воспалительный тип предполагает наличие выраженного воспалительного процесса, который локализуется в области выпавшей слизистой оболочки матки. Первые признаки характеризуются изменением со стороны вагинальных выделений. Изменяется их цвет, консистенция, запах. Они могут быть желтого или зеленоватого оттенка со специфическим запахом.

Появляются сопутствующие симптомы: зуд, тянущие боли в низу живота и пояснице, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Возможно повышение центральной температуры тела и развитие клиники интоксикации.

При эрозивном течении заболевания, в отличие от первого проявляется более ярком симптоматическим течением. Сопровождается образованием эрозивных поражений на поверхности слизистой. Данный подвид встречается чаще, поскольку при вывороте область шейки матки подвергается повышенному воздействию со стороны слабокислой среды влагалища, за счет чего, раздражающий эффект намного сильнее.

При данной патологии такие эрозии намного выражен обычных - обширные и глубокие. Такие повреждения сопровождаются соответствующей клиникой: кровяные выделения в не период менструации, болезненность при половом акте, тянущие боли в низу живота.

Если затягивает с терапевтическим воздействием, шанс присоединения инфекции очень высок и достигает практически 90%. В результате нарушается нормальное функционирование шейки матки, что приводит женщину к бесплодию. Это связано с ее аномальным строением и изменением секрета, который не позволяет нормально передвигаться сперматозоидам. Нередко бесплодие является единственным симптомом заболевания.


Выворот с кератозом. Требует немедленного лечебного действия, так как расценивается как предраковое состояние. Сюда принято относить запущенные случаи, где длительное время происходило воздействие влагалищного секрета на слизистую шейки. Такое действие провоцирует перестройку клеток и запускает процесс их изменения - утолщения, ороговения.

Главная опасность заключается в неконтролируемом и стремительном развитии атипичных клеток. На ранее стадии заподозрить процесс практически невозможно, течение бессимптомно. Насторожить могут только болезненные ощущения в момент полового акта или специфические выделения.

Диагностика

В диагностике болезни одно из важнейших мест занимает сбор анамнеза жизни пациентки: количество беременностей и их течение, родовая деятельность и прошедшие оперативные вмешательства.

Эти данные позволяют выявить риск последующих осложнений на фоне уже имеющегося заболевания.

В клинической гинекологии довольно простым, но информативным способом выявления заболевания является осмотр женщины с помощью специальных гинекологических зеркал, благодаря которым можно визуально оценить состояние слизистой оболочки и даже предположить вариант выворота.

Главное назначение гинекологического осмотра пациентки с подозрением на эктопию - обнаружение деформации шейки матки.

По каким признакам можно судить о наличии патологии? Как правило, их два. Во-первых, эндоцервикс выворачивается в вагинальную полость, во-вторых, в местах травм присутствуют рубцовые изменения.

Для подтверждения диагноза и определения степени нарушений проводятся следующие обследования:

  • ПЦР-диагностика.
  • Анализ на гистологию для получения информации о возможной малигнизации для прогнозирования осложнений.
  • Цитологическое исследование.
  • Бактериологический анализ.

Очень важное место в постановке верного диагноза занимает кольпоскопическое исследование.

Чтобы исследовать характер поверхности выворота и тип его складок, гинеколог проводит расширенную кольпоскопию. Процедура позволяет визуально оценить характер деформации и даже ее тип. Врождённый тип патологии характеризуется равномерным расположением складок слизистой оболочки матки. А для приобретённого заболевания характерно хаотичное расположение.

Методы лечения эктропиона шейки матки

При обнаружении эктропиона шейки матки, лечение предполагает проведение целого спектра лечебных мероприятий, в частности:

  • Удаление деформированных участков слизистой оболочки;
  • Купирование воспаления (медикаментозная терапия);
  • Анатомическая коррекция половых путей для восстановления репродуктивных функций.
  • Профилактика малигнизации.

В клинической гинекологии к выбору тактики лечения подходят индивидуально, метод воздействия подбирается с учетом возраста пациентки, состояния ее репродуктивной системы и данных лабораторных и инструментальных исследований.

Оперативное лечение проводится с помощью малоинвазивных деструктивных методов - лазерной вапоризации, и диатермокоагуляции.

Лазер чаще всего используется при врождённой маточной патологии. Такая процедура абсолютно безболезненная, она не оставляет рубцов и способствует быстрому заживлению повреждений.

Хирургические способы представлены:

  • Радиоволновой конизацией (воздействие на измененный участок слизистой оболочки высокочастотного переменного тока). Положительный эффект конизации достигается благодаря удалению поврежденных тканей в пределах конуса, вершина которого повёрнута к внутреннему зеву.
  • Эксцизией шейки матки. Данная процедура характеризуется послойным иссечением поражённой ткани. Эксцизия не приводит к удалению здоровых тканей.

Применение деструктивных методик целесообразно назначать при наличии умеренно выраженной деформации, что позволяет полностью устранить патологию.

Хирургические вмешательства более приемлемы при значительных поражениях, в частности предопухолевых, поскольку позволяют провести морфологическое изучение полученных тканевых образцов.

В обязательном порядке назначается медикаментозная терапия, как правило, ее назначают при наличии воспалительного процесса, а также до и после оперативного лечения, например, иммуномодуляторы, антибактериальные, противовирусные и гормональные средства.

Завершающим этапом является косметическая коррекция. Речь идёт о эндоцервикальной процедуре. Целью данной операции является восстановление репродуктивной и барьерной функции женского организма.

Можно ли забеременеть при эктропионе шейки матки?

Однозначный ответ на данный вопрос дать нельзя. С одной стороны, у большинства пациенток, с выворотом и эктопией нарушалась репродуктивная функция, и они не могли забеременеть. С другой стороны, наличие эктропиона в прошлом и беременность – вещи сопоставимые. Дело в том, что наличие данной патологии не является объективным поводом для того, чтобы утверждать об отсутствии возможности беременности.

Согласно мнению гинекологов, эрозированный тип заболевания в прямом смысле не препятствует зачатию.

Почему же у многих женщин, страдающих этой болезнью, нарушается репродуктивная функция? Отсутствие возможности зачатия у таких пациенток связана не с эрозией, а с осложнениями, к которым она приводит.


Даже пролеченный эктропион может повлечь за собой риск послеродовых осложнений (в результате травматизации родовых путей и прогрессирования имеющихся изменений).

У пациенток с данной болезнью повышается риск возникновения внематочной беременности и выкидыша. Это обусловлено уменьшением длины шейки матки (такое возможно после коррекции).

Забеременеть и выносить здоровый плод могут только те женщины, у которых патологической деформации подверглись незначительные участки слизистой.

Если область деформации значительная, имеется воспаление и присутствует нарушение менструального цикла – это является врачебным поводом для запрета зачатия.

Противопоказано планировать рождение ребёнка тем пациенткам, у которых при биопсии маточной шейки выявили атипические клетки.

Забеременеть и выносить здорового ребёнка может только здоровая женщина. Именно поэтому каждой женщине рекомендуется ежегодно проходить гинекологический осмотр и при обнаружении малейших изменений незамедлительно приступать к лечению.

Одним из патологических состояний женских половых органов является эктропион шейки матки. По сути, это выворот слизистой цервикального канала во влагалищную полость. Такая патология сопровождается нередко появлением рубцов и язв, благодаря чему получила еще одно название - эрозированный эктропион.

Чем опасно заболевание?

Из-за выворота слизистой оболочки защитная функция шейки не выполняется достаточно хорошо. Это означает, что в маточную полость могут легко попасть инфекции. Наиболее опасна такая ситуация во время беременности, когда значительно снижается уровень защиты плода. Эктропион шейки матки часто сопровождается воспалительными процессами, а нарушение щелочной среды приводит к проблемам с функционированием цервикальных желез. Среди заболеваний, которые могут возникнуть в результате такой патологии, -цервицит, эндометрит, эндоцервицит, дисплазия, лейкоплакия, атрофия эпителия, эрозия. Эктропион шейки матки может привести и к появлению раковых заболеваний.

Почему возникает?

Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считаются травмы. Шейка матки может быть повреждена во время естественных родов, а также при использовании различных инструментов, в том числе акушерских щипцов. Другим вариантом могут стать повреждения при осуществлении оперативного вмешательства, например, во время аборта. Отдельно врачи выделяют врожденный эктропион, который диагностируется у молодых девушек и нерожавших женщин. Наиболее вероятно, что патология в таких случаях возникает из-за гормональных нарушений.

Как проявляется заболевание?

Сам по себе эктропион шейки матки почти никак себя не проявляет. Признаки болезни возникают тогда, когда патология сопровождается воспалительными процессами. При эктропионе чаще всего женщины жалуются на:

  • прозрачные или белые выделения;
  • нерегулярный цикл;
  • кровянистые выделения;
  • боли внизу живота.

Диагностика

Выявить заболевание очень легко. Большинство диагнозов устанавливается при обычном осмотре с помощью зеркал. Наличие рубцов, выворот слизистой и деформация цервикального канала указывают на эту патологию. Чтобы убедиться в своих подозрениях, врач может предложить пациентке проведение расширенной кольпоскопии, а также бактериологического и цитологического анализов.

Лечение

Подойдя к проблеме ответственно и с учетом особенностей каждого отдельного случая, можно полностью избавиться от такого заболевания, как эктропион шейки матки. Лечение может быть как хирургическим, так и деструктивным (уничтожающим патологические ткани). В первом случае осуществляется эксцизия (иссечение части шейки), конизация (удаление только поврежденных частей) или реконструктивно-пластическая операция. К деструктивным методам лечения относится диатермокоагуляция (базируется на использовании электрического тока), криодеструкция (основа метода - жидкий азот), лазерная вапоризация. Чтобы избавиться от воспалительных процессов и других последствий эктропиона, пациентка проходит также курс лечения противогрибковыми, противомикробными препаратами, а также принимает иммуностимуляторы при необходимости.