Гельминтозы. Гельминты

Патология часто сопровождается аллергическим либо абдоминальным синдромом, хроническим токсикозом или анемией. В процессе развития гельминтозов происходит поражение печени, легочных и желчевыводящих структур, глаз и мозга.

При развитии гельминтоза пациент имеет все признаки истощения и патологического снижения иммунных сил. Чаще всего гельминтозы протекают в хронической форме в виде токсокароза или трихоцефалеза, аскаридоза, энтеробиоза либо анкилостомоза.

Зараженность населения среди россиян составляет порядка 1-2%, но в некоторых регионах страны она доходит до 10%.

Заражение гельминтозными возбудителями может происходить по различным путям передачи.

Пути передачи

Зараженные люди и особи выделяют гельминтозные личинки и яйца, которые распространяются по воде, почве и растениям. Затем личинки попадают на овощные культуры или в воду, в грунт, с которыми распространяются по сельхозугодьям.

Если человек скушает немытый овощ с такого огорода, то он легко может заразиться гельминтозом. Некоторые гельминтозные формы распространяются исключительно от человека к человеку.

Любой путь заражения приводит к развитию гельминтоза, который при отсутствии терапевтических мер может привести к опасных осложнениям и последствиям.

Классификация

Гельминтозные инфекции подразделяются на разнообразные группы в соответствии с разновидностью и локализацией, путем заражения и способом существования.

В соответствии с биологическими характеристиками глистные инвазии делятся на:

Нематоды или круглые черви;
Цестоды или ленточные черви;
Трематоды или сосальщики.

На фото показан сосальщик, вызываемый гельминтозное поражение печени

В соответствии с локализацией гельминтозы подразделяются на кишечные и внекишечные, гепатобилиарные или легочные, а также офтальмогельминтозы.

Гельминтозы тропического происхождения относят к категории кишечных инфекций, которые отличаются редкой распространенностью. К таким патологиям относят:

Шистосомоз;
Передаваемые через почву, гельминтозы (трихоцефалез и аскаридоз, анкилостомидозы);
Филяриоз;
Пищевые трематоды (фасциолез);
Цистицеркоз;
Онхоцеркоз;
Дракункулез;
Эхинококкоз;

Смешанные

Кишечные

Термин ларвальные гельминтозы указывает на то, что у больного глистные личинки ленточного вида поразили какую-либо внутриорганическую структуру.

Личиночная инвазия кратковременна, но от этого она не становится безопасной, поскольку при длительном развитии может привести к необратимым внутриорганическим нарушениям. Самыми распространенными считаются такие ларвальные гельминтозы, как эхинококкоз или цистицеркоз.

Детские

Чаще всего детишки поражаются:

Круглыми червями – власоглавом или острицей, аскаридами и , анкилостомидой и пр.;
Сосальщиками – печеночной или кошачьей двуусткой;
Ленточными глистами – свиным, бычьим либо карликовым цепнем, широким лентецом или эхинококками.

Дети поражаются глистами пищевым, контактно-бытовым, кожным и трансмиссивным, а также плацентарным (достаточно редко) путем.

Природно-очаговые

Признаки глистов

Клинические проявления гельминтозов в человеческом организме бывают разнообразными.

Они могу заключаться в интоксикационной симптоматике, признаках истощения организма, зудящих ощущениях в анальной области и пр. Иногда глистные инвазии дают о себе знать лишь тогда, когда организм уже успел существенно пострадать от гельминтозного воздействия.

Симптомы у взрослых

Обычно признаки гельминтоза зависят от конкретного типа возбудителя. К общим симптоматическим проявлениям относят:

Быструю усталость, хроническую слабость, общее недомогание, заметное похудение;
Повышение либо понижение аппетита;
Аллергические состояния типа кожных высыпаний или крапивницы;
Тошнотно-рвотных реакций;
Диарея либо запор, эпигастральные боли, болезненный дискомфорт в кишечнике;
В каловых массах обнаруживаются фрагменты глистов или черви целиком;
Во сне человек скрежещет зубами;
На фоне гельминтоза часто развивается ярко выраженная анемия.

Симптомы у детей

Клиническая картина глистных инвазий у пациентов детского возраста практически ничем не отличается от симптомов у взрослых.

При острых гельминтозах у деток возникает зудящая, часто рецидивирующая сыпь на кожном покрове, похожая на крапивницу.
В подобном состоянии дети часто страдают от мышечно-суставных болей, лимфаденитов и лихорадочных состояний.
У некоторых даже возникает легочный синдром, для которого типичен длительный астмоподобный кашель, грудные боли и одышка.
Аскаридоз может сопровождаться плевритом эозинофильного характера или кровохарканьем.
Также пациентов беспокоит гиперотечность (на фоне глистных инвазий при трихоцефалезе или трихинеллезе.
Абдоминальные поражения вроде расстройств стула или метеоризма, отрыжки и тошнотных реакций также характерны для детских гельминтозов.
У ребенка часто присутствует беспричинное повышение температуры, нарушается сон, беспокоит обессиленность и слабость, он становится раздражительным и капризным, могут возникнуть судорожные приступы.

При хронических глистных инвазиях дети пребывают в вялом состоянии, у них пропадает аппетит и теряется вес, успеваемость падает, развивается анемия.

На фоне гельминтозов могут развиться кожные патологии (типа или , и пр.), респираторные заболевания и пр. Такие детки часто простужаются, болеют стоматитом или ОРВИ, кожными гнойничковыми патологиями.

Видео про гельминтозы у детей:

Методы диагностики

Диагностика назначается на основании жалоб больного и анамнестических данных. Назначается лабораторное исследование кала на наличие гельминтов.

Кровь пациента обследуют методом ИФА. При необходимости проводится контрастная кишечная рентгенография и берется соскоб на предмет энтеробиоза.

При необходимости могут понадобиться исследования фекалий, мочи, кожных биоптатов или крови, мокроты при отхаркивании и пр. Также широко используется ультразвуковая диагностика поджелудочных или печеночных структур, колоноскопия и ФГДС, рентгенографические исследования и эндоскопическая , КТ и пр.

Как сдавать анализы крови и кала?

Самым действенным методом диагностирования гельминтозов считается анализ кала. Для его проведения пациенту необходимо собрать минимум 2 чайные ложки каловых масс, причем брать нужно верхние, боковые и внутренние. Сделать это нужно сразу после дефекации (не позднее получаса), после чего надо сразу отвезти биоматериал в лабораторию.

Хотя допускается кратковременное хранение биоматериала в холодильнике, но не дольше 6-7 часов. Иногда однократное исследование кала не может выявить наличие гельминтозных яиц, поэтому при необходимости анализ повторяют около 3-6 раз. Результаты обычно готовы спустя 1-5 рабочих дней.

Также высокой информативностью отличается анализ крови, но проводить его надо только натощак. Пищу нельзя кушать в течение 8 часов до исследования, допускается лишь употребление простой воды. Биоматериал для выявления гельминтозных антител набирают из вены. Результаты исследований крови обычно готовы через 2-9 суток.

Дифференциальная диагностика

Диагностировать патологию на ранних сроках достаточно сложно, поскольку болезнь имеет симптомы аллергических реакций, лихорадки или легочными инфильтратами. Если патология протекает в тяжелой форме, то поражения носят более масштабный характер: поражаются легкие и сердце, пищеварительная или нервная система.

Поэтому дифференциальная диагностика, позволяющая отличить гельминтозы от патологий, сходных по клиническим проявлениям, имеет важное значение.

Лечение гельминтоза

Препараты

Специалисты в первую очередь назначают противогельминтные препараты вроде Пирантела, Карбендацима, Альбендазола, Левамизола, Вормила или Мабендазола и пр.

Поскольку гельминтозы часто сопровождаются аллергическими проявлениями, то пациентам дополнительно прописывают препараты антигистаминного действия вроде Зиртека, Супрастина, Цетрина, Эриуса и пр.

При выраженных головных болях и гипертермии, сонливости и вялости, суставно-мышечных болях, что говорит о сильной интоксикации, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, при которых принимается витамин С, внутривенное введение Гемодеза или раствора глюкозы, приема витаминов и хлорида кальция.

В тяжелых клинических случаях в терапевтический комплекс включают и глюкокортикостероидные препараты вроде Дексаметазона или Преднизолона, Бетаметазона и пр.

Спецтоник лисичка

В составе противогельминтной терапии успешно применяются препараты вроде Спецтоника лисичка. Это средство одинаково эффективно при различных типах глистных инвазий.

Екатерина:

У моего племянника уже несколько раз обнаруживались глисты, хотя родители за ним строго следят, контролируют, чтобы мыл руки. Но он любит животных, поэтому на даче хотя бы одну кошку или собачонку, но погладит. Вот и после очередной вылазки на дачу он стал проявлять признаки заражения: появилась вялость, болел живот и пр. Наша бабушка где-то вычитала про Спецтоник лисичка, поэтому, зная о частой проблеме внука, заранее его приобрела. Было решено проводить лечение новым препаратом. Вкус племяннику понравился не очень, но эффект превзошел все ожидания. Теперь ему периодически для профилактики проводят курс лечения. За последние два года глистами больше ни разу не страдал, хотя раньше за теплый сезон умудрялся даже дважды заболеть (в начале лета и осенью). Вывод: препарат эффективен.

Елена:

Народные средства

Среди народных методов терапии гельминтозов положительно зарекомендовали себя средства глистогонного и слабительного действия вроде девясила или моркови, чистотела и граната, грецкого ореха или чеснока, тыквенных семечек и пр.

Но принимать эти средства в качестве основного лечения нельзя, необходима предварительная консультация специалиста.

Осложнения

Осложнения гельминтозов зависят от типа возбудителя и степени его распространенности по организму пациента. Самым распространенным осложнением глистных инвазий считается или аппендицит.

Основные меры профилактики инфекционных болезней

Профилактические мероприятия направлены на исключение факторов, способствующих заражению гельминтозами.

Поэтому для профилактики необходимо:

Строго следовать правилам гигиены;
Перед употреблением продуктов мясного происхождения надо обязательно тщательно их проварить;
При употреблении родниковой или колодезной воды ее предварительно надо прокипятить;
Овощи, зелень, фрукты, ягоды – все это необходимо тщательно промывать и обдавать кипятком перед употреблением.

По статистике, глистные заражения чаще случаются по причине самого пациента из-за его пренебрежения правилами личной гигиены или невнимательного отношения к употребляемой пище, поэтому, будьте бдительны, тогда гельминтозы вас не коснутся.

Видео-программа расскажет о влиянии гельминтозов на человека:

Контактный путь – через грязные руки (личинки попадают через рот) или через кожу (личинки внедряются при хождении по зараженной земле босиком)
Алиментарный путь – при употреблении недостаточно обработанного мяса, рыбы, а также при мытье овощей и фруктов загрязненной водой
Бытовой путь – при контакте с посудой, предметами личной гигиены, принадлежащими зараженному человеку

Классификация гельминтоза

Гельминты делятся на три класса:

Круглые черви (нематоды) – вызывают стронгилоидоз , аскаридоз , анкилостомоз , энтеробиоз , некатороз , трихоцефалез
Ленточные черви (цестоды) – тениоз , гименолепидоз , тениаринхоз , дифиллоботриоз
Сосальщики (трематоды) – описторхоз , фасциолез

По стадиям гельминтозы делятся на:

Также гельминты можно разделить по отношению к их хозяевам:

В зависимости от места обитания гельминты делятся на:

Просветные – обитают в кишечнике
Тканевые – обитают в различных тканях (мышцы, жировая ткань и другие)

Симптомы гельминтоза

Для острой фазы характерны:

Повышение температуры тела. Длительность этого симптома от нескольких дней до 2-х месяцев. Она не превышает 38ºС, сопровождается общей слабостью, потливостью
Боли в мышцах и суставах
Признаки бронхита и затрудненного дыхания
Синдром Леффлера. Он проявляется удушливым кашлем, выраженной одышкой, болями в груди и на рентгеновском снимке определяются эозинофильные летучие инфильтраты (определяет врач рентгенолог)
Отек Квинке. Проявляется аллергическим отеком языка, ротоглотки, носоглотки и трахеи, приводит к затрудненному дыханию
Дискомфорт в животе
Учащенный стул
Боли в сердце (миокардит)
Увеличение селезенки и печени
Увеличение лимфатических узлов
Повышение эозинофилов в крови до 80% (в норме 0-5%)

Для хронической стадии характерны следующие симптомы:

Астеновегетативный синдром. Проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, сонливостью, подавленным настроением
Дискомфорт и боли в области живота
Склонность к поносам
Боли в сердце
Скачки артериального давления
Снижение иммунитета
Ночной скрежет зубами (бруксизм)
Усиление слюноотделения

Диагностика гельминтозов

Для диагностики гельминтозов применяются лабораторные и инструментальные методы исследования:

Общий анализ крови
Анализ кала на яйца гельминтов
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Исследование дуоденального содержимого
Биопсия мышечной ткани и пораженных органов
Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости
Эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта
Компьютерная томография

Лечение гельминтозов

В качестве лечения в основном применяются медикаментозные методы лечения. Основой являются антигельминтные препараты. Они влияют как на личинки, так и на взрослые особи. К ним относятся такие средства, как мебендазол, вормил, вермокс, левомизол и многие другие. Эти средства лучше всего сочетать с дезинтоксикационными препаратами. Это растворы хлорида натрия, глюкозы, бикарбоната натрия с добавлением витаминов. Они вводятся внутривенно капельно.

При выраженной аллергической реакции вводят супрастин или преднизолон. Принимать можно как в форме таблеток, так и получить курс лечения уколами. Необходимость дополнительных препаратов определит врач инфекционист или терапевт при индивидуальном осмотре.

При развитии осложнений возможно применение оперативного лечения по устранению непроходимости кишечника или при закупорке сосудов.

Народное лечение гельминтоза

Ежедневно, в течение 1-2 месяцев необходимо принимать толченные сырые тыквенные семечки, по 2 столовые ложки в день и сочетать их с любым слабительным средством.
Следует натереть хрен и чеснок в одинаковых пропорциях. Эту смесь (2 столовые ложки) залить 500 мл водки. Настаивать 1-2 недели в темном месте при закрытой крышке. После процеживания принимать по 1 столовой ложке за 30-60 минут до еды 3 раза в день.
Смешать в равных пропорциях горькую полынь, корень девясила, цветы ромашки и пижму. В течение трех дней необходимо пить эту сухую смесь по 5 столовых ложек каждые 2 часа, запивая необходимым количеством жидкости.

Осложнения гельминтозов

В качестве осложнений гельминтозов могут возникать следующие патологические состояния:

Непроходимость кишечника
Закупорка сосудов
Аппендицит
Перитонит
Абсцесс печени
Панкреатит
Асфиксия (удушье)

Профилактика гельминтозов

Для профилактики развития гельминтоза необходимо:

Соблюдать правила личной гигиены
Исключить мытье овощей и фруктов в открытых непроверенных водоемах
Обрабатывать мясо и рыбу, перед употреблением ее в пищу
Не ходить босыми ногами по земле
Периодически сдавать анализы на гельминты

Среди гельминтов есть круглые, плоские, ленточные черви, а часто встречающимися кроме вышеназванных являются:

эхинококк;
свиной и бычий солитеры, или цепни;
некаторы;
власоглав;
анкилостомы;
мультицепс;
цистицерк;
широкий лентец;
альвеококк;
карликовый цепень.

От человека к человеку передаются энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалез, тениидоз, анкилостомидоз. Источником описторхоза, шистосомоза, дракункулеза, фасциолеза могут быть также животные.

Трихинеллы, альвеококки и эхинококки передаются только от животных.

Признаки и симптомы гельминтоза

Клинические проявления гельминтозов разнообразны, что зависит от конкретного возбудителя и его локализации в организме. Они могут возникать со стороны разных систем и нередко расцениваются как признаки других болезней внутренних органов. Симптомы гельминтоза у взрослых и детей различны в острой и хронической стадии патологии.

Острая форма гельминтоза длится от 2 до 8 недель после проникновения инвазии в организм, после чего переходит в хроническую, которая может продолжаться от 3-6 месяцев до нескольких лет.

Острая стадия характеризуется повышением активности иммунитета в ответ на попадание чужеродных объектов, и симптомы для большинства гельминтозов в это время схожи:

высокая температура и потливость;
отечность;
появление сыпи;
увеличение лимфоузлов;
болезненность суставов и мышц;
вздутие живота;
диарея или запоры;
селезенка и печень увеличены;
анализ крови показывает повышение уровня эозинофилов (вид лейкоцитов).

Течению болезни часто сопутствует апатия, депрессивное настроение. Бывает, что признаки отсутствуют или выражены слабо, а заметные проявления имеют место, только если червь достаточно крупный (широкий лентец, свиной или бычий цепень).

Специфичные симптомы гельминтозов:

развитие железодефицитной анемии – при анкилостомидозе;
выпадение прямой кишки, геморрагический колит – при трихоцефалезе;
отеки из-за застоя лимфы, аллергия, воспаление лимфатических сосудов – при филяриозе;
панкреатит, гепатит, холангит, неврологические нарушения – при фасциолезе, описторхозе;
выделение крови после мочеиспускания – при мочеполовом шистосомозе;
панкреатит, непроходимость кишечника, желтуха – при аскаридозе.

Бессимптомное течение характерно для цистицеркоза, эхинококкоза и альвеококкоза, даже в случае значительного поражения внутренних органов. Лишь при цистицеркозе может появляться симптоматика неврологической природы (апатия, судороги, резкая перемена настроения и другие).

Это приводит к внутреннему кровотечению и попаданию значительного количества гельминтов в кровоток и, как следствие, к перитониту, анафилактическому шоку, плевриту и другим осложнениям.

Особенности симптомов гельминтоза у детей

В детском возрасте риск заражения гельминтами более высок, поскольку:

ребенок контактирует со многими сверстниками во время игр, обучения;
иммунитет детей не сформирован до конца;
не развиты навыки личной гигиены.

Симптомами гельминтоза у детей являются интоксикация организма, аллергические проявления и подверженность инфекциям. Энтеробиоз в детском возрасте встречается чаще всего, при этом ребенок может жаловаться на зуд в зоне ануса.

В остальном симптоматика гельминтозов у детей схожа с проявлениями у взрослых.

Диагностика заражения гельминитами

При этом также применяются серологические, общеклинические и иммунологические методы, среди которых УЗИ органов, анализы мочи и крови, рентген, компьютерная томография, ИФА и другие.

Чаще всего источником для анализов является кал, который изучают разными методами:

Като – используется в большинстве случаев для обнаружения яиц гельминтов;
осаждения Ричи – для выявления шистосом;
Харада-Мори – для нахождения некатор и анкилостом;
Бермана – обнаруживает личинки стронгилоид.

Лечение гельминтоза у детей и взрослых

Распространенные типы гельминтозов и препараты, применяемые для лечения, указаны в таблице.

Диагноз/Препарат	Пирантел	Альбендазол	Празиквантел
Энтеробиоз	+	+
Аскаридоз	+
Тениоз		+	+
Клонорхоз		+	+
Эхинококкоз		+
Трихинеллез		+
Анкилостомоз	+	+
Описторхоз			+
Шистосомозы			+
Множественные нематоды
Стронгилоидоз		+

Диагноз/Препарат	Мебендазол	Левамизол	Пиперазин
Энтеробиоз	+	+	+
Аскаридоз	+	+	+
Тениоз	+
Клонорхоз
Эхинококкоз	+
Трихинеллез	+
Анкилостомоз	+	+
Описторхоз
Шистосомозы
Множественные нематоды	+
Стронгилоидоз	+	+

Кроме противоглистных препаратов для лечения гельминтоза обязательно назначаются сорбенты для очищения кишечника (Полисорб, Активированный уголь, Полипефан) и антигистамины для купирования аллергической реакции (Кларитин, Зиртек, Супрастин).

Пройдя курс лечения препаратами против гельминтов, к сорбентам и антигистаминам следует добавить прием пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.

Дополнительно в терапии гельминтоза могут назначаться:

средства для нормализации артериального давления, если на фоне заболевания развивается гипертония;
глюкокортикостероиды показаны при тяжелых формах гельминтозов, когда имеет место васкулит, арахноидит, миокардит и прочие осложнения;
при выраженной интоксикации внутривенно вводят Гемодез, раствор глюкозы, перорально – аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, витамин B6.

Рацион должен состоять из легкоусвояемой пищи – овощей, кисломолочных продуктов, фруктов, постных супов и каш. Перед курсом лечения гельминтоза дома проводится тщательная уборка мыльным раствором и полностью меняется постельное белье. Нательное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом.

Меры профилактики гельминтозов

Профилактика гельминтоза у детей и взрослых заключается в устранении условий, которые способствуют заражению. Это тщательная тепловая обработка продуктов животного происхождения, употребление только очищенной или кипяченой воды, мытье овощей, зелени и фруктов, соблюдение личной гигиены.

Дважды в год не помешают профилактические курсы приема противоглистных препаратов, особенно, если дома есть животные или присутствуют другие факторы риска заражения гельминтами.

Кишечные гельминтозы.

Аскаридоз – вызывается аскаридами – крупными круглыми червями (длина самок 20-40 см, самцов – 15-20 см). Передается от человека к человеку. Яйца аскарид в большом количестве обнаруживаются в фекалиях собак и кошек. Заражение глистами человека происходит в теплое время года с пищевыми продуктами и водой, содержащими яйца аскарид. Дети заражаются чаще, чем взрослые.

После попадания в кишечник, вышедшие из яиц личинки через стенку тонкой кишки проникают венозную систему печени. С током крови они заносятся в печень, затем в легкие. Из легких личинки проникают в ротоглотку, где заглатываются со слюной и в виде взрослых особей снова попадают в тонкий кишечник.

Большая часть осложнений аскаридоза связана с двигательной активностью личинок. При прохождении через стенку кишки, личинки механически травмируют ее (вплоть до образования сквозного отверстия – перфорации). Попадая в червеобразный отросток, аскариды могут вызвать острый аппендицит Екатеринбург. Заползание в желчные протоки вызывает желтуху, желчную колику, воспаление желчного пузыря (гнойный холецистит), гнойник (абсцесс) печени, воспаление брюшной полости (перитонит). Наличие глистов в легких вызывает их механическое повреждение, кашель с кровью, одышку. Заползание аскарид в глотку, а затем в дыхательные пути может приводить к удушью. Описаны случаи обнаружения аскарид в правом желудочке сердца, легочной артерии, околоносовых пазухах.

Трихоцефалез – вызывается власоглавом. Гельминт гнездится в слепой кишке и аппендиксе, но может обнаруживаться и в толстой кишке. Симптомы связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. Часто возникает снижение аппетита, тошнота, рвота, поносы или запоры, метеоризм, боли в животе. Заражение происходит при употреблении загрязненных овощей, фруктов и ягод, воды, содержащих яйца глист, при облизывании грязных рук.

Энтеробиоз – вызывается острицами. Заболевание распространено очень широко, чаще всего болеют дети. Острицы – небольшие круглые черви размером 3-10 см., часто обнаруживаются родителями в кале детей. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно, чаще ночью, выползают из анального отверстия и откладывают яйца в перианальной области и в области промежности. Одним из характерных симптомов заболевания является зуд в области заднего прохода.

Заражение происходит в результате попадании в кишечник яиц глист с грязных рук, предметов быта, через постельные принадлежности, белье. При расчесывании зудящих мест, яйца остриц попадают под ногти, что приводит к повторному самозаражению.

Трихинеллез - вызывается трихинеллами. Источником заражения являются дикие животные: волки, лисицы, енотовидные собаки, барсуки, кабаны, медведи. В городских условиях переносчиками трихинелл являются свиньи, кошки, собаки, грызуны и другие животные, которые заражаются при поедании продуктов убоя, пищевых отходов и падали. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного зараженного мяса.

Личинки трихинелл, попадая с мясом в кишечник, внедряются в слизистую оболочку, в подслизистую основу кишки, где через сутки становятся половозрелыми. В течение последующих 10-30 дней самки червя откладывают личинки. Одна самка способна отложить до 2000 личинок. Личинки с током крови заносятся в мышечную ткань.

Симптомами трихинеллеза являются отеки век и лица в сочетании с воспалением глаз (конъюнктивитом), лихорадка, боли в мышцах. Мышечные боли появляются и нарастают постепенно и могут быть очень интенсивными. Боли, как правило, отсутствуют в покое и возникают при малейшем движении.

Тениаринхоз - вызывается бычьим цепнем. Бычий цепень имеет тело лентовидной формы длиной до 7-10 метров, состоящее из отдельных члеников. Зрелые членики в хвостовой части червя содержат до 170 тыс. яиц в каждом. Зрелые членики периодически отрываются от тела червя и с фекалиями выходят наружу, они могут также активно выползать из кишечника независимо от акта дефекации. Промежуточным хозяином бычьего цепня является крупный рогатый скот, в организме которого формируется личиночная стадия червя (цистицерк). Заражение человека цистицерками происходит при употреблении в пищу недостаточно обработанного мяса.

Чаще всего больные жалуются на недомогание, раздражительность, расстройства аппетита (либо его повышение, либо снижение). Беспокоят боли в животе, урчание, метеоризм.

Тениоз - заражение свиным цепнем. Свиной цепень – червь лентовидной формы, достигает в длину 1-2 м и более. Его тело содержит до 1000 члеников. Взрослая особь живет в тонкой кишке человека. От тела червя периодически отделяются членики с яйцами, которые с фекалиями выходят наружу и попадают в почву. Промежуточными хозяевами свиного цепня являются свиньи, собаки и кошки, в мышечной ткани которых формируются личинки-финны (цистицерки). Человек заражается при употреблении в пищу сырого и полусырого мяса.

Симптомы заболевания схожи с таковыми при заражении бычьим цепнем.

Основные осложнения появляются в том случае, если заражение произошло яйцами глиста с грязной пищей или при забрасывании яиц из кишечника в желудок (например, при рвоте). В этом случае развивается заражение организма личинками червя – цистицеркоз. При этом в различных тканях организма (в головном мозге, скелетных мышцах, подкожной клетчатке и т.д.) развиваются личинки – цистицерки. Наиболее часто развивается цистицеркоз нервной системы и глаз, что сопровождается слепотой, судорожными припадками и т.д. Прогноз при цистицеркозе неблагоприятный.

Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией. По мнению экспертов ВОЗ, гельминтозы в настоящее время в какой-то мере стали «забытыми болезнями» — во всем мире наблюдается недооценка их медико-социальной значимости. Даже в эндемичных странах им уделяется недостаточное внимание как со стороны органов здравоохранения, так и населения.

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую — первые 2-3 нед после инвазии, а при тяжелом течении — до 2 мес и более, и хроническую — длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

Фактор воздействия возбудителя на иммунную систему «хозяина» продолжает играть значительную роль и в хронической фазе инвазии. Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов, которые активизируют медиаторные системы (комплемента, цитокинов и др.). Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное действие, что способ-ствует их выживанию в организме хозяина. Состояние иммунодефицита при гельминтозах отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, способствует их затяжному течению и формированию носительства, снижает эффективность профилактических прививок. Это хорошо показано на частоте брюшнотифозного носительства, заболеваемости туберкулезом и другими хроническими инфекционными болезнями среди населения гиперэндемичных очагов описторхоза.

При клинически манифестных формах гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2-3-й день, при большинстве других гельминтозов — через 2-3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6-18 мес. В ранней острой фазе гельминтозов характерны проявления аллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки — от локальных до генерализованных, увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови — лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспептические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы (ЦНС). При некоторых гельминтозах наблюдаются также специфические признаки: при трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается симптомокомплекс, включающий лихорадку, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) — желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных близкими видами возбудителей, отмечаются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: так, при японском шистосомозе он развивается намного чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовом и кишечном шистосомозах.

Большим полиморфизмом клинических проявлений характеризуется стронгилоидоз, при котором наряду с разнообразными аллергическим и диспептическим симптомами у больных нередко наблюдаются признаки нарушения функции желчевыводящих путей. При трематодозах печени (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) развиваются хронический холецистохолангит, гепатит, панкреатит, возможны поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдаются также неврологические нарушения. Характерным признаком мочеполового шистосомоза является «терминальная гематурия» (появление капельки крови в конце мочеиспускания) и дизурические расстройства. У больных филяриозами в той или иной степени выражен аллергический синдром, для лимфатических филяриозов (вухерериоз и бругиоз) характерны лимфоаденопатия, лимфангит и лимфостаз, при онхоцеркозе наряду с этими симп-томами отмечаются серьезные поражения глаз.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта при дефекации или самостоятельно (только при тениаринхозе). У больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В12. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они также могут длительное время протекать бессим-птомно даже при наличии кист довольно крупных размеров. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т. п. В результате сдавливания растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия со всеми характерными проявлениями и последствиями.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с соответствующей разнообразной симптоматикой; локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. С учетом преобладающей локализации большинства наиболее распространенных гельминтов в желудочно-кишечном тракте, чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов: головки, обрывки стробилы или отдельные членики. Целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. В настоящее время рекомендованы к применению толстый мазок по Като-Миура, методы седиментации, методы флотации.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), используют серологические методы: реакции непрямой агглютинации, связывания комплемента, агглютинации лизиса, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ и др.

При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) важное диагностические значение имеют также инструментальные методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с эндобиопсией).

Лечение гельминтозов

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах неправильное их использование может привести к генерализации инвазии (стронгилоидоз) или затяжному течению острой фазы (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. Основные противогельминтные препараты и их применение при различных гельминтозах приведено в таблице.

В настоящее время имеются высокоэффективные противогельминтные препараты для лечения нематодозов: альбендазол, мебендазол, карбендацим, пирантел. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме этого, обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения стронгилоидоза и некоторых филяриозов с успехом применяют ивермектин. При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел. Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг/кг (в 3 приема) — 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы — в дозах от 40 мг/кг однократно до 60 мг/кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, для этих целей рекомендуют применять триклабендазол. При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других ларвальных цестодозов — эхинококкоза и альвеококкоза — пока еще остается недостаточно эффективным. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных средств: проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и течения гельминтоза.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы — это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответ-ствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; необходимы санитарное просвещение, проведение регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что эти гельминтозы преимущественно поражают детей в организованных коллективах.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. К. Токмалаев, доктор медицинских наук, профессор