Большое значение для человека имеют связки коленного сустава. Без их нормального функционирования невозможно передвижение. Они делятся на следующие два основных вида:
- коллатеральная связка;
- крестообразное сочленение.
Первый тип соединения делится, в свою очередь, на малую и большую берцовые связки. А второй вид — на переднюю и заднюю. Для дополнительной стабилизации сустав имеет следующие вторичные составляющие:
- мениск;
- мышца бедра (двуглавая);
- подвздошно-большеберцовый тракт.
Эти компоненты играют большую роль при травмах, которые могут получить основные связки колена.
Основные структуры колена и их функции
Коллатеральная большеберцовая связка предназначена для стабилизации медиального участка колена. Она начинается от центральной борозды надмыщелка, который находится ниже (с передней стороны) места закрепления большой двигательной мышцы. Эта связка коленного сустава состоит из трех слоев:
- поверхностная структура;
- косая связующая;
- встроенный в суставную капсулу глубокий слой.
Такое строение дает возможность хорошо противодействовать различным видам нагрузок.
Коллатеральная связка (малоберцовая) играет роль стабилизатора латерального участка . Она начинается от наиболее выступающей части мыщелка бедра (закреплена на шиповидном отростке головки малоберцовой кости) и вместе с дугообразной связкой, мышцей подколенного участка и икроножной частью образует единый комплекс. Вся эта система, а в нее входят и боковые связки, регулирует повороты и наклоны голени наружу. Дополнительная стабилизация латерального участка связок коленного сустава обеспечена совместным действием двуглавой мышцы бедренной части и подвздошно-большеберцового тракта. В работе этой системы принимают участие и боковые связки. Все это позволяет хорошо переносить нагрузки.
Передняя связка коленного сустава имеет крестообразную форму и не дает переместиться вперед большеберцовой кости по отношению к бедренной. Она начинается на задней медиальной плоскости латеральной части бедер, в так называемой межмыщелковой мышце. К поверхности большой берцовой кости связка коленного сустава присоединена около переднего отростка мениска приблизительно на расстоянии в 1,5 сантиметра от ее переднего края. Там же расположена дополнительная наружная боковая связка, которая служит для лучшей компенсации нагрузок на ноги.
Задняя крестовина (связка) мешает смещению назад большой берцовой кости по отношению к бедру. Она начинается в мыщелковой ямке, где проходит внутренняя боковая сторона мыщелка (по медиальной плоскости). Закреплена эта связка коленного сустава на заднем крае большой берцовой кости (по ее средней линии) и заходит на тыльную часть кости примерно на 10 мм. Эта крестообразная структура имеет относительно сложное строение. Она состоит из следующих частей:
- передняя латеральная;
- медиальная, задняя.
Натяжение мышц при сгибании и их расслабление при разгибании осуществляет первая из вышеперечисленных структур — передняя латеральная. Обратную функцию выполняет заднемедиальная часть этой связки. Соотношение площадей поперечного сечения между этими частями равна 2 к 1 (латеральная часть больше). Для дополнительной стабилизации весь этот комплекс продублирован менисками и бедренными связками, которые идут от заднего отростка диска к тыльной части внутреннего мыщелка кости бедра.
Все эти связки снабжаются кровью через срединную артерию колена. Обе крестообразные части находятся внутри и окружены синовиальной оболочкой.
Признаки поражения связочного аппарата
Существует две основные разновидности болезни, поражающие коленный аппарат:
- растяжение связок;
- разрыв.
Рассмотрим их поподробнее.
При чрезмерном воздействии на колено, при нагрузках, превышающих допустимые физиологические нормы, коленный аппарат получает повреждение — происходит растяжение связок коленного сустава. Это может привести как к частичному, так и полному разрыву структур аппарата колена.
Главной причиной растяжения является выполнение человеком движения, которое обычно несвойственно для коленного сустава.
Это может быть следующее:
- если к ноге приложен большой вес и происходит резкое сгибание конечности;
- внезапная остановка или изменение направленности перемещения;
- неудачное приземление после прыжка;
- любое резкое движение, для производства которого надо резко согнуть колени.
Такие травмы часто бывают у спортсменов.
Признаки растяжения, если травмированы связки сустава, следующие:
- резкая боль (с хрустом в костях) при ощупывании ноги или попытке сделать движение;
- обнаружение на колене кровоподтека или припухлости — обычно такой симптом проявляется в течение несколько часов после того, как коленный аппарат получил повреждение;
- если при ходьбе присутствуют факторы, которые несвойственны для ноги (чрезмерное выгибание в сторону, разболтанность), то нарушена стабильность в суставе. Коленный аппарат в этом случае надо обследовать на наличие растяжения;
- движение ногой затруднено или полностью невозможно.
Причины разрыва связок коленного сустава полностью совпадают с таковыми при растяжении. Симптомы при этом следующие:
- в области колена возникает резкая боль;
- происходит увеличение объема коленного сустава за счет отека;
- при получении травмы слышен характерный треск;
- коленный аппарат ограничен в движении ног или не контролирует их;
- нет возможности перенести на поврежденную ногу вес тела.
При таких признаках поражения надо срочно обратиться к врачу.
Диагностика заболеваний коленного сустава
Если обнаружена хроническая или острая нестабильность колена (поврежден его аппарат), то врачам следует вначале определить, какая связка или дополнительная стабилизирующая система повреждена.
Возможно наличие поражения сразу нескольких частей, составляющих коленный аппарат. Надо уточнить механизм и обстоятельства получения пациентом травмы и пальпацией установить пораженные участки. Проводится тщательный осмотр колена и затем больной отправляется на рентген для уточнения диагноза.
Можно использовать и магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это позволит точно установить степень поражения связок коленного сустава.
Суставный коленный аппарат: лечение травм
Лечение занимает от 2-3 недель до 6-7 месяцев. В комплекс терапии растяжения входят:
- ограничение сустава в подвижности и нахождение больного в полном покое нужно произвести на первом этапе после постановки диагноза;
- для устранения симптомов болезни применяют медикаментозную терапию;
- затем пациенту предписывают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику;
- на заключительном этапе проводятся мероприятия по реабилитации связок коленного сустава и их укрепление. Это способствует восстановлению их нормального функционирования.
При разрыве тканей, когда коленный аппарат полностью недееспособен, применяют следующие виды лечения:
- больному назначают отдых и ограничивают его в движении;
- применяют местную терапию с использованием холода;
- проводят обмотку пораженных участков колена эластичными бинтами или устанавливают бандаж;
- травмированную ногу фиксируют выше уровня тела при укладке больного в горизонтальное положение;
- используя противовоспалительные нестероидные препараты, снимают болевой синдром;
- через 2-3 суток после установки диагноза возможно применение разогревающих компрессов;
- назначают физиотерапевтические процедуры и массаж;
- во время реабилитации больному предписывается лечебная гимнастика.
Если эти методы не помогают, то восстановление связок коленного сустава осуществляется при помощи хирургической операции. Это обычно происходит при полном разрыве одной или нескольких структур колена.
Операции производят малоинвазивными методами, которые предполагают проникновение внутрь организма через небольшие разрезы. Производится восстановление и, если необходимо, частичная или полная пластика связок коленного сустава. Она заключается в замене повреждений синтетическими или трансплантационными сухожилиями. После хирургического вмешательства больной проходит курс реабилитации в течение 1-2 месяцев.
Успешность лечения связок коленного сустава зависит от того, насколько быстро пациент обратится к врачу. Если это сделано своевременно, то полное излечение пострадавшего гарантировано.
Медиальная коллатеральная связка, или МКС, представляет собой кусочек соединительной ткани, которая соединяет бедренную кость и большеберцовую кость (кость голени). Это одна из четырех связок, которые стабилизируют колено и склонны к травмам, особенно для тех, кто занимается спортом. Повреждение медиальной коллатеральной связки включает напряжение, растяжение или разрыв.
Боль в колене.
Одним из первых признаков травмы МКС колена является постоянная боль в колене. По данным национального института здоровья, эта боль или болезненность обычно расположены внутри колена, вокруг самой связки. Однако боль может также распространяться по всему коленному суставу. Боль часто бывает хуже при стоянии или при перемещении колена (изгиб или выпрямление). Тяжесть травмы, такой как растяжение, по сравнению с полной разрывом МКС, часто напрямую связана с тяжестью боли в колене.
Нестабильность коленного сустава.
Поскольку МКС является одной из четырех основных связок, которые стабилизируют колено, травма МКС часто приводит к ощущению коленной неустойчивости, может возникнуть ощущение, что нога будто подогнута, когда они встают или ходят, и может быть трудно, поставить вес на колено. Кроме того, колено может издавать звук при движении или при нагрузке. Степень коленной нестабильности связана со степенью травмы. Например, у кого есть растяжение МКС, может чувствовать неудобство при опоре весом, в то время как у кого-то полный разрыв, скорей всего, не сможет стоять на своей пораженной ноге.
Коленный отек.
Большинство травм колена вызывают отек. Отек, вызванный повреждением медиальной коллатеральной связки колена, может распространяться по всему коленному суставу, хотя он может быть наиболее заметным на внутренней плоскости колена. Отек может ухудшиться после нагрузки на поврежденную ногу. Распухшее колено также обычно чувствительно к прикосновению после повреждения МКС.
Тест.
Если врач подозревает травму МКС, как правило, он будет выполнять обычный тест под названием «тест МКС». Согласно данным национального института здоровья, этот тест предназначен для выявления расстройства, вызванного травмой. Тест выполняют путем позиционирования колена под углом 25 градусов и прикладывания давления к внешней стороне колена. Этот тест выполняется, когда человек лежит на спине. Человек с травмой МКС испытает боль, когда применяется давление на колено в этом положении.
Сканирование.
Последний способ обнаружить травму медиальной коллатеральной связки колена — провести диагностическое сканирование. Рентген или МРТ могут выявить повреждение МКС с небольшим разрывом. Рентген или МРТ также может быть полезен для проверки других травм колена, поскольку травмы МКС часто сопровождаются травмами одной из трех других связок колена.
Поиск
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА В ИЗРАИЛЕ
Проявления травмы коллатеральных (боковых) связок коленного сустава
Коленный сустав - это сложное костно-хрящевое образование человеческого тела. Чаще всего повреждение коллатеральных связок колена возникает при занятиях спортом, требующим существенного напряжения (футбол или баскетбол).
Анатомия коленного сустава
Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой). Надколенник, расположенный кпереди от сустава, обеспечивает его защиту.
Кости соединяются друг с другом посредством связок. В коленном суставе выделяют четыре основные связки. Они удерживают кости вместе и обеспечивают стабильность коленного сустава. Связки коленного сустава соединяют бедренную кость с костями голени (большеберцовой и малоберцовой).
Находятся в полости коленного сустава. Данные связки пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х». Передняя крестообразная связка расположена спереди коленного сустава, а задняя - сзади. Крестообразные связки контролируют сгибание и разгибание колена.
Коллатеральные (боковые) связки
Эти связки расположены по бокам коленного сустава. Медиальная (внутренняя), коллатеральная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость. Латеральная (наружная), коллатеральная связка соединяет бедренную и малоберцовую кость. Коллатеральные связки контролируют боковые движения коленного сустава и предохраняют его от излишней нагрузки.
Иммобилизация коленного сустава
Сведения о травмах связок
Стабильность коленного сустава обеспечивается связками и окружающими мышцами. В результате этого легко возникают травмы сустава. Любой прямой удар по колену или сильное мышечное сокращение, которое возникает, например, при быстрой смене направления при беге, может приводить к повреждению связок коленного сустава.
Повреждение связок носит название «растяжения» и классифицируется согласно степени тяжести.
Растяжение связок 1 степени. Это легкая травма. Связки слегка растянуты, однако все еще способны обеспечивать стабильность коленного сустава.
Растяжение связок 2 степени. Это перерастяжение (избыточное растяжение) связок, что уменьшает их прочность. Растяжение связок 2 степени нередко называют частичным разрывом.
Растяжение связок 3 степени. Чаще всего эту травму называют полным разрывом связок. При этом полностью нарушается целостность связки, в результате чего возникает нестабильность коленного сустава.
Из коллатеральных связок чаще повреждается медиальная коллатеральная связка. Травма латеральной коллатеральной связки часто сочетается с повреждением других анатомических структур колена. Это связано с более сложной анатомией наружных его отделов.
Причины растяжения коллатеральных связок коленного сустава
Травмы коллатеральных связок колена обусловлены действием силы на коленный сустав сбоку. Часто они являются "контактными", но не всегда.
Нередко разрывы медиальной коллатеральной связки возникают при прямом ударе по наружным отделам коленного сустава. Колено в этом случае смещается внутрь (по направлению к противоположному колену).
Удар по внутренним отделам колена, который приводит к смещению коленного сустава кнаружи, может вызвать повреждение латеральной коллатеральной связки.
Симптомы растяжения коллатеральных связок колена
Боль в боковых отделах коленного сустава. При травме медиальной коллатеральной связки боль локализуется с внутренней стороны колена, при травме латеральной коллатеральной связки - с наружной стороны.
Отек в области травмы.
Нестабильность коленного сустава. Ощущение смещения или «провала» колена при движениях.
Диагностика травмы коллатеральных связок коленного сустава
На первой консультации врач опрашивает пациента относительно симптомов и собирает анамнез (историю заболевания).
В ходе объективного осмотра врач оценивает состояние травмированного колена и сравнивает его внешний вид со здоровым коленным суставом. Тщательный осмотр позволяет диагностировать большинство травм связок коленного сустава.
Подтвердить диагноз врачу позволяют другие методы обследования:
Рентгенография. Травмы коллатеральных связок на рентгенограмме не видны. Обследование позволяет выявить сопутствующий перелом костей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование помогает получить четкий снимок коллатеральных связок колена.
Лечение растяжений коллатеральных связок колена
Травмы медиальной коллатеральной связки редко требуют хирургического вмешательства. При лечении растяжений латеральной коллатеральной связки используются те же принципы, что и в случае травмы медиальной коллатеральной связки. Если травма латеральной коллатеральной связки сочетается с повреждением других анатомических образований колена, то лечение должно учитывать данный факт.
Воздействие холода на колено
Консервативное лечение
Холод. Воздействие холода на область травмы важно для восстановления тканей. Чтобы охладить травмированное колено, необходимо на 15-20 минут приложить к болезненной области измельченный лед в пластиковом пакете. Процедуру следует повторять несколько раз в день с промежутками в один час. Химические охлаждающие продукты («голубой лед») использовать не следует.
Иммобилизация. Следует защитить коленный сустав от любых боковых воздействий, которые могут усугубить травму. Для минимизации риска совершения опасных движений важно модифицировать повседневную активность. Для защиты поврежденных связок от нагрузки врачи используют те или иные методы иммобилизации. Для защиты колена в последующем необходимо использование костылей. Это позволяет распределять вес тела без опоры на травмированный сустав.
Лечебная физкультура. Назначаются укрепляющие физические упражнения. Они помогут восстановить функцию коленного сустава и укрепить мышцы нижних конечностей.
Хирургическое лечение
Изолированные травмы коллатеральных связок в большинстве случаев успешно излечиваются без операции. При тяжелых разрывах, которые не способны к самостоятельному заживлению, а также в случае сочетанных травм, врач может предложить хирургическое лечение.
Возвращение к спортивным занятиям
После восстановления полного объема движений в коленном суставе и исчезновения хромоты врач разрешает пациенту более активные физические упражнения. Возвращение к спортивным занятиям должно происходить постепенно, по нарастающей (при занятиях футболом, это может быть медленная пробежка). После этого разрешается переходить на быстрый бег и к полноценной игре с мячом.
В зависимости от тяжести растяжения, врач может рекомендовать ношение ортопедического наколенника во время занятий спортом.