Психологические аспекты расстройств пищевого поведения. Психосоматика пищевого поведения (ожирение, анорексия, булимия)

При ощущении голода и приеме пищи принимают участие различные соматические структуры. Работа и движение мышц, теплообмен веществ в организме и остальные формы деятельности производятся с условием энергетического баланса, в этом случае прием пищи обязателен. Чувство голода регулирует центральная нервная система через кору головного мозга.

Также в этих процессах участвует и сама личность человека и окружающая ситуация. Проводились специальные исследования, в которых принимали участие животные. Для того, чтобы организм мог принимать пищу, нужно создать особую атмосферу.

Следует убедиться в том, что опасность отсутствует, нужно обеспечить удобство и хорошие отношения с окружающими. Даже домашние животные должны ощущать себя в безопасности во время приема пищи.

Акт еды подразумевает кусание и сосание, жевание и глотание. Все эти процессы происходят в совокупности, а также являются довольно напряженными. С самого детства каждое живое существо ощущает радостное удовлетворение от еды. Пищевое поведение и различные отклонения выражаются в протестах и ярости, обожании и ненависти.

Когда младенец в первый раз прикасается к материнской груди, он ощущает единение с самым близким для него человеком. После этого ребенок учится есть в обществе, ему нужно создать искреннюю и приятную атмосферу за столом. Другие люди во время приема пищи могут улучшить аппетит.

Прием пищи напрямую зависит от эмоционального состояния человека и окружающей обстановки. Аппетит — это не только чувство голода, можно с легкостью разрушить культуру еды. При приеме пищи большое значение имеют ценности человека и его привычки. Разные культуры привыкают к различным вкусовым ощущениям и направлениям, которые имеют прямую взаимосвязь с опытом.

Психофизиология также оказывает влияние на аппетит. Некоторые рассматривают еду как дар Господа, но иногда люди полностью отказываются от пищи, чтобы преодолеть себя. Есть такие личности, которые воспринимают еду в роли животного и низменного инстинкта, но застолье делает ее более человечным.

Также у некоторых присутствует ощущение стыда во время приема пищи, которое сильно похоже на сексуальный стыд. С самого детства ребенок ощущает большую значимость еды в жизни, это может спровоцировать внутренние конфликты.

Вполне возможно, что именно родители спровоцировали ожирение. На любые детские истерики или недовольства мама и папа предлагали малышу еду, так они проявляли любовь к своему чаду. В итоге ребенок не ощущал своей самостоятельности и собственных потребностей, ему оставалось только вовремя подкрепиться.

Нарушение питания и ожирение бывает по большей части у тех людей, которые имеют сильную привязанность и зависимость от матери. Женщина в семье занимает лидирующие позиции и заставляет всех подчиняться. Мать слишком сильно заботится о своем ребенке, не реагирует на замечания отца, малыш становится пассивным и апатичным.

В таких случаях больные ощущают свою несовершенность и ранимость, они предпочитают вести пассивный образ жизни и заедать все проблемы. Также люди с ожирением думают, что чем больше их вес, тем большую защиту они обеспечивают себе от окружающего мира. Психосоматика ожирения может быть кратковременной и долговременной.

Человек при помощи еды пытается защитить себя от негативных эмоций, его душевное состояние нестабильно, он не может принять себя в своем весе, тем самым только ухудшает ситуацию.

Существует несколько самых распространенных причин ожирения:

• Фрустрация, когда объект обожания утрачен. Обычно женщины начинают страдать от ожирения после гибели супруга или расставания с постоянным партнером, при уходе из дома родителей. Обычно при разводе или потере близкого человек находится в подавленном состоянии, поэтому у него сильно повышается аппетит. Многие дети начинают активно употреблять пищу при рождении брата или сестры.
• Человек ощущает подавленность и страх, сильно страшится остаться одиноким и переживает по этому поводу, порой безо всяких на то оснований. Именно поэтому он начинает употреблять в пищу продукты в огромном количестве. Также это может происходить во время сильной мозговой активности и перенапряжения, подготовки к экзаменам или сдаче проекта. Люди начинают слишком много есть или курить.

Все данные ситуации выявляют еду как заместитель удовлетворения. Именно питание укрепляет уверенность в себе и ощущение безопасности, помогает ослабить душевную и физическую боль, разочарования.

Дети с самого детства запоминают, что во время болезней им давали все самое лучшее и вкусное. Многие люди, которые страдают ожирением, в детстве испытывали привязанность к еде, у них был неправильный стиль питания. В итоге они заработали психоматическое заболевание и неосознанные реакции.

Большинство больных ожирением считает важным фактом то, что они всегда имели избыточный вес, с самого детства еда заменяла им удовольствие. Родители страдают от этого не меньше, чем их ребенок, поэтому проблема ожирения становится проблемой всей семьи.

Психоматическое заболевание подразумевает здесь только оральное удовлетворение потребностей человека. Еда замещает отсутствие внимания со стороны родных и близких, защищает ребенка от депрессивного состояния. Дети воспринимают пищу как самоутверждение, она помогает избавиться от лишнего напряжения, оказывает поддержку матери.

Многие личности, страдающие ожирением, сильно зависят от матери, боятся ее потерять. Следует учитывать, что около 80 % родителей также страдают от ожирения, именно поэтому можно подумать, что они предрасположены к возникновению ожирения. В этих случаях отсутствуют проявления любви и заботы, они попросту заменяются на оральное удовлетворение. Приемные дети имеют меньшую склонность к ожирению, чем их родители.

Причинами ожирения по соматическим данным у детей может стать слишком заботливая или равнодушная мать. Некоторые родители разрешают своему ребенку все, отец не может ничего сказать. Матери считают, что они слишком мало дают своим детям, отчуждаются от них на эмоциональном уровне, мучаются чувством вины. Именно поэтому кормление переходит исключительно в выражение любви к своему чаду.

Психотерапия

Обычно курсы для похудения не дают положительного эффекта, если больной ожирением не в состоянии изменить собственное эмоциональное поведение. Он чувствует, что лишний вес для него жизненно необходим. Терапия часто не дает никаких результатов, ведь больной испытывает настоящее наслаждение от приема пищи. Он стремится на психологическом уровне сохранить собственный вес, ведь это проще, чем избавиться от психологических проблем. Во время диеты больные демонстрируют симптомы нервозности и раздражения, быстро утомляются и входят в депрессию.

Причины отсутствия результатов лечения при психотерапии:

• человек не ощущает себя больным, его все устраивает на подсознательном уровне;
• специалист не может тщательно проанализировать поведение и мотивации больного при лечении нарушений в поведении;
• человек не может преодолеть социологические факторы, он попросту не в состоянии отказаться от приема жирной пищи в кругу семьи;
• пациенты отказываются выполнять назначения специалиста во время поведенческой терапии;
• некоторые пациенты не могут понять то, что предлагает врач, но стесняются переспрашивать и просить дополнительных объяснений.

Нужно принимать активное участие в терапевтическом лечении. Психотерапевту следует установить контакт с человеком. Он должен понимать его и его мотивы. Также специалист обязан определить, как на больного действует потеря привычного образа жизни, сильно ли он страдает от этого. После этого составляется индивидуальный план лечения. Пациент должен научиться контролировать свое поведение.

Нарушения питания

Ожирение, анорексия и булимия возникают при нарушении питания. Им стоит уделить особое внимание в психосоматике. Человек может вообще не осознавать, что он болен, поэтому и специалисты не всегда могут назвать соматические причины именно заболеванием. Нужно обязательно выявить психологические причины неправильного пищевого поведения, чтобы ликвидировать психосоматическое заболевание.

Анорексия и булимия являются весьма известными заболеваниями, но мало кто задумывается о том, что огромное количество людей мечтает заболеть ими. Анорексия и булимия являются психосоматическими расстройствами, люди испытывают сильный страх полноты. Энергетическое депо у них сильно расшатано, люди считают, что если душа страдает, то и телу не должно быть хорошо.

При анорексии женщина всегда считает себя слишком полной и полностью отказывается от приема пищи. Она может быть очень худой, но таковой себя не считает. Обычно от этого заболевания страдают молодые девушки. Некоторые заканчивают летальным исходом, другие инстинктивно начинают очень много есть и становятся толстыми.

Потом смотрят на себя в зеркало и ужасаются. Они вызывают у себя рвотный рефлекс, чтобы избавиться от еды в организме, мечтают снова стать худыми. Это провоцирует булимию. Признаками булимии является то, что человек постоянно хочет есть, он не может это контролировать, ест в невероятных количествах, будто у него сейчас отнимут последнюю крошку.

Картина личности больного анорексией показывает, что человек вообще отказывается от еды. Общими чертами данных заболеваний является то, что представление человека о своем теле подвержено искажению. Даже если человек очень худой, он все равно считает, что толстый. Огромное количество женщин, страдающих от анорексии и булимии, категорически отказываются считать себя больными, они уверены, что с ними все в полном порядке. Именно поэтому их очень сложно лечить.

Женщины имеют сильную степень отрицания. Они могут несколько лет упорно доказывать, что абсолютно здоровы и выглядят прекрасно, стоит только немного похудеть. Люди начинают постоянно держать вес под контролем, это является для них главной целью в жизни. В некоторых случаях наступает летальный исход, но все равно женщины считают, что таким образом они смогут избавиться от проблем.

Модель поведения, провоцирующего психоматические заболевания:

• нерешенные эмоциональные и психологические проблемы, невозможность выйти из стрессовой ситуации;
• нелюбовь родителей в детстве провоцирует отторжение и несоответствие стандартам;
• трагичная ситуация или потеря близкого человека.

Человек воспринимает мир через собственные убеждения и верования. Именно это оказывает влияние на эмоциональное состояние и физическое здоровье. Если человек испытывает негативные переживания и эмоции, то он становится неуверенным в себе, его энергетическое поле разрушается. Человек считает, что его не за что любить, он не может раскрыться.

Булимия показывает внутренние страхи человека, ведь он страшится, что не сможет держать собственную жизнь под контролем. Человек лишается цели в жизни и полностью переключается на собственное тело. Он испытывает удовлетворение от приема пищи, но потом начинается отторжение и вызовы рвоты.

Каждый человек самостоятельно устанавливает границы собственной реальности, контролирует здоровье. Его убеждения и взгляды на жизнь, осознание духовности, все это влияет на состояние организма. Такие заболевания нужно обязательно ликвидировать, решать внутренние проблемы человека посредством долгой работы.

Психосоматика анорексии и булимии

Когда человек видит слишком худую девушку, то думает, что она ничего не ест. Однако это совершенно не так в большинстве случаев. Девушка может съесть намного больше, чем люди могут себе представить, просто она вызывает у себя рвотный рефлекс и страдает булимией.

Разница между анорексией и булимией

Булимия и анорексия являются психосоматическими расстройствами, в которых пищевое поведение нарушено. При анорексии человек теряет аппетит, от полностью отказывается от еды. Последствия этого могут быть тяжелыми и практически необратимыми. Сначала человек стремится похудеть, садится на диеты, потом уменьшает приемы пищи, а впоследствии аппетит полностью исчезает. Такие личности также могут вызывать у себя рвоту, несмотря на прием пищи в мизерном количестве.

При булимии человек не в состоянии контролировать свое обжорство, но потом насильно избавляет организм от еды. Такие люди далеко не всегда страдают от полноты или недостаточного количества веса. Обжорство возникает вследствие психологических причин, эмоционального напряжения. Больные набрасываются на пищу, глотают крупными кусками, а потом ощущают сильнейшее чувство вины.

Психосоматика булимии

Из-за чего начинается булимия? Этому способствуют некоторые психологические проблемы:

1. Нарушение отношений в семье. Мать не может найти общий язык со своими ребенком, в итоге у него развивается обжорство. Дети слишком много едят, если им не хватает материнского внимания, они считают себя брошенными и ненужными.
2. Психологическая изоляция ребенка. Его отправили в лагерь или интернат, единственным источником радости становится прием пищи в огромных количествах.
3. Взрослый человек испытывает неудовлетворенность жизнью, его преследуют неудачи, снижается интерес к жизни, он начинает есть, чтобы получить удовольствие.

Психосоматика анорексии

Анорексия является женским заболеванием. Обычно девушки начинают отказываться от еды, чтобы стать красивыми, привлекательными и стройными. Однако многие на подсознательном уровне стремятся именно к тому. Чтобы их любили и им поклонялись мужчины.

Обычно анорексия проявляется у тех, у кого множество нерешенных психологических проблем. Человек не ощущал достаточного количество любви в детстве, у него тяжелые отношения с матерью, он чувствовал себя преданным и ненужным, неполноценным в социуме.

В итоге женщина решает изменить собственную внешность, чтобы поменять и жизнь. Питание жестко контролируется, возникает анорексия.

Суггестивная терапия

Необходимо обязательно помогать больным анорексией и булимией, ведь практически все пациенты без исключения не понимают, что они серьезно больны. Большинство девушек считают, что они бесконечно счастливы в образе обтянутого кожей скелета и не хотят ничего менять.

Больные не могут реально посмотреть на ситуацию и снова начать нормальный образ жизни. Часто случается, что человек одновременно болен булимией и анорексией.

Позитивная терапия

Анорексия и булимия на нервной почве являются способностями употреблять минимальное количество пищи и поддерживать мировой голод.

Конфликтная ситуация

При психосоматическом голодании нужно судить не только об отдельной личности, но и об обстановке семьи в целом. Голодающий носит в себе симптом, он своим поведением выражает все страдания своей семьи, но никто этого не говорит вслух. Если судить о человеке с данной точки зрения, то можно подумать, что больной является самым сильным в кругу своих родных и близких. Он ставит под угрозу собственную жизнь, чтобы показать проблемы в семье и несправедливое отношение.

Только по-настоящему сильные личности в состоянии практически полностью отказаться от приема пищи и выражать протест против нормального поведения. Они в состоянии контролировать свое тело намного лучше других, не поддаваться на провокации. Однако контроль также играет с ними плохую шутку. Они срываются, поглощают еду в несметном количестве, а потом извергают ее из себя, мучаются угрызениями совести.

Базовые проблемы

Обычно семьи, в которых есть голодающий, имеют стабильное материальное положение. Родители серьезно настроены на воспитание детей, заставляют их быть безупречно вежливыми и аккуратными, послушными и религиозными личностями. Все это направлено на то, чтобы быть не хуже других, а можно и лучше. В таких семьях нет места нежности и чувственности, не принято показывать свою любовь, в итоге детям не достает внимания родителей. Они начинают ощущать свою никчемность.

Концепции конфликта

Когда дети вырастают в таких семьях и становятся самостоятельными, они уезжают из родительского дома и попадают в нестандартную ситуацию. Ведь в окружающем мире все далеко не так спокойно и радостно, как они привыкли думать. В итоге происходят психосоматические отклонения, люди начинают протестовать против общепринятых норм и правил.

Терапия проводится вместе с семьей голодающего человека, чтобы все родные и близкие пересмотрели свои установки, жизненные принципы и концепции. Только в этом случае можно будет увидеть позитивный результат. Ведь человек в первую очередь стремится при помощи голодания привлечь к себе внимание или показать реальную окружающую действительность.

Те люди, которые страдают психосоматической анорексией, показывают, что вполне можно существовать в полном одиночестве и обходиться слишком малым. Также они с удовольствием занимаются приготовлением пищи для других, но одновременно разделять мировой голод.

Борьба за справедливость

Справедливость является способностью человека равноценно распределять собственные интересы и интересы окружающих. Любому человеку присуще это чувства.

В терапии задают много вопросов по поводу восприятия человеком справедливости, считает ли он, что жизнь несправедлива к нему и по какой причине.

Обычно больные люди ощущают себя ущемленными и неуверенными в себе. Корни этого происходят из глубокого детства, нередко человек даже не осознает этого без помощи специалиста.

Возможно вам также понравится:

Как снять психологические блоки, страхи и зажимы самостоятельно Что такое психосоматика заболеваний и как лечить с ее помощью

Сегодня я хочу остановиться на таком психосоматическом расстройстве, как расстройство питания и сопровождается диареей, запором, воспалением желудка и кишечника, изменениями кислотности, похудением индивида, которые превращаются в длительные походы к узким специалистам, малоприятные диагностические обследования, длительное лечение, не приносящее результатов, как следствие - операции и изменения эмоционального фона.

1. Почему именно сейчас поднимается вопрос о расстройстве питания, как синдроме раздраженного кишечника?

П.- Расстройства питания, такие, как анорексия или булимия, более знакомые уху слова. А вот кишечная дисфункция в виде диареи или запора, которые берут начало так же с психоэмоционального состояния (фона), для нас могут оказаться чем-то новым. Анорексия - это полное отсутствие аппетита и отказ от еды, а булимия - постоянное чувство голода и желание много есть, переедание. А какое отношение желудок или кишечник могут иметь к психологии? Это же внутри. Ведь выявление и лечение данных патологий прерогатива гастроэнтеролога, медикаментозного или хирургического лечения? Но вот после многолетнего приема лекарств и оперативного вмешательства положительная динамика не наблюдается...

А лечит этот глубокий симптом психотерапия .

Раздраженный кишечник уже содержит в себе острый эмоциональный фон. Само слово «раздражение» имеет яркую эмоциональную окраску и энергию. Чем вы могли раздражаться, какие жизненные события или люди могли вызвать у вас такое чувство? Что ускользнуло от глаза и ушей? Что обесценилось? И главное, почему? Так работает наша психика. Все, что болит, оно прячется глубоко. И одним из проявлений (выходом) психосоматики - является синдром раздраженного кишечника.

В моей практике был не единичный случай работы с этим симптомом, вот один из них:

Помню, молодой человек 19 лет приехал из другого города. Уже и прошел обследование у гастроэнтеролога, и лекарств выпил ведро, а диарея не прекращалась. Парень очень сильно похудел.

Что же случилось?

В 17 лет, когда юноша должен был поступать в учебное заведение, мама с одной стороны, а папа с другой стороны, диктовали сыну, куда идти учиться, и оба родителя направляли ребенка в различные учебные вузы.

Подростки еще не являются абсолютно самостоятельными в данном возрасте - они прислушиваются к своим родителям, потому что не хотят их обидеть или разрушить отношения, хотят оправдать родительские ожидания, в тоже время, игнорируя свои собственные потребности. Это один из страхов - быть непринятыми родителями. Таким образом, о самостоятельности и собственных потребностях, речь не идет. Потому что с двух сторон есть давление, есть наставление и есть страх не оправдать ожидания. Свобода и собственный выбор ограничены. И тогда психические расстройства проявляются симптомами различных заболеваний, в том числе в виде диареи.

А психика говорит: « Когда я буду болеть, то получу внимание, родители перестанут ссориться, внимание будет направлено на мои нужды, и я смогу еще быть маленьким. Потому что маленькие дети решение сами не принимают, и пусть они отвечают за меня сами». Иными словами, у пациентов прослеживается тенденция использовать болезнь как фактор, освобождающий их от решения жизненных проблем, как средство привлечь к себе внимание и заботу. Ни ребенок, ни родители не могли даже знать, что ограничив ребенка в выборе, они подвергли его болезни. А долгий процесс хождения к узким специалистам и детальная инвазивная диагностика организма, лишь усилили стресс и нервотическое состояние.

2.- Можно ли вылечить эту болезнь - синдром раздраженного кишечника?

П.- Да! Безусловно,можно. Здесь следует быть очень осторожным, чтобы лечить то, что болит, не разрушая здоровое. Для того, чтобы это увидеть, необходимо учиться в направлении лечения психосоматических расстройств, практиковать, и собственно развиваться. Одним из эффективных инструментов в работе является «песочная терапия» - это прямая работа с подсознанием. Метод позволяет открывать и прикасаться к самым сокровенным уголкам подсознания. На «песке» снимаются слой за слоем те наслоения, которые замаскировали болезнь. Данная методика позволяет "достать" ее безболезненно, и закончить с болезнью отношения!

3.-Что же, все-таки, является причиной раздражения кишечника?

П.- Страх, душевный дискомфорт и ощущение опасности, беззащитности. Нервная система остро возбуждает (раздражает) кишечник. При этом кишечная дисфункция не только маскирует истинную причину страдания, но и вытесняет значимую психотравмирующую ситуацию, превращается в своеобразную психологическую защиту индивида. Но в то же время кишечная дисфункция сама становится источником психотравмирующей ситуации, приводя к усилению навязчивых страхов и тревоги, депрессии и возможно даже панических состояний. Вследствие этого у больных происходит формирование этапа психосоматических циклов. Возникает цикличность диарея-запор, которые постоянно сменяют друг друга. В ситуации постоянного возбуждения возникают данные патологические проявления. Таким образом, нарушены, сломаны механизмы, которые идут из семьи, работы и в целом социума.

4.-Что нужно знать человеку, который хочет прийти к психотерапевту?

П.- Есть такой фактор: чем больше человек наносит вреда своему организму, тем больше поддержки получает от окружающих его людей. Вырисовывается "профессиональный" больной. Зло синдрома раздраженного кишечника в виде психосоматического расстройства заключается в том, что пациент учится быть больным.

Но, если кто-то подскажет, что можно по-другому себя вести? Нужно будет работать над собой, быть ответственным. В психологии есть понятие резервов, запасов психологических, психических. А когда в психике нет резервов, даже с маленькой ситуацией невозможно справиться. Поэтому не нужно ждать, когда данный резерв иссякнет полностью, обращаться за помощью к психотерапевту и срочно работать над проблемой.

Искренне желаю всем здоровья!

С уважением, психотерапевт, Татьяна Пелех.

Стиль питания есть отражение эмоциональных потребностей и душевного состояния человека. Удовлетворение голода вызывает ощущение защищенности и хорошего самочувствия. Контакт с теплым, мягким материнским теплом при питании дарит младенцу ощущение того, что он любим. Также возникает приятная фиксация ощущений во время сосания на губах и языке. Сосанием большого пальца руки ребенок пытается повторить этот приятный опыт.

Если ребенок недополучает эмоционального удовлетворения при кормлении, то в момент предлагаемого питания начинает глотать поспешно, не испытывая насыщения. Этот тип поведения является ответом младенца на незащищенные, нарушенные отношения с матерью. Предполагается, что таким образом закладывается основа для дальнейшего развития тенденций к захвату, зависти и ревности.

Если мать не обращается с любовью к ребенку, если она при кормлении в мыслях далека от него или спешит, следствием этого может быть развитие у ребенка агрессивности по отношению к ней. Эти агрессивные побуждения ребенок часто не может отреагировать и преодолеть, он может их лишь вытеснить. Взаимопротивоположные чувства к матери обуславливают различные вегетативные реакции. С одной стороны, организм готов для принятия пищи. Если же ребенок бессознательно отвергает мать, это ведет к обратной нервной реакции, к спазмам, рвоте. Это может быть первым психосоматическим проявлением более позднего невротического развития.

Таким образом, прием пищи находится не только в тесной связи с потребностью в любовной заботе, но является также коммуникативным процессом.

Ожирение

Ожирение может быть вызвано родителями, когда они систематически на любое внешнее выражение ребенком потребности отвечают предложением пищи и ставят свое проявление любви к ребенку в зависимость от того, ест ли он. Мать своей чрезмерной заботой задерживает двигательное развитие и готовность к социальному контакту и фиксирует ребенка в пассивно-рецептивной позиции. Психодинамически повышенное поступление пищи объясняется как защита от негативных, в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха.

Став пассивным и внушительным, человек с ожирением кажется себе более сильным и защищенным. За счет регрессивного приравнивания значений любви и питания человек с избыточным весом утешает себя едой за отсутствие любви к себе. Сфера межличностного взаимодействия представляется наиболее проблемной для людей с ожирением.

Чаще других называют следующие причины ожирения:

фрустрация (недополучение желаемого) при утрате объекта любви, которая сопровождается подавленностью и повышением аппетита. Дети часто реагируют повышенным аппетитом на рождение младшего ребенка в семье;

общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувством пустоты могут стать поводом к импульсивной еде;

ситуации, требующие усиленной деятельности и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам, профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленной еде и курению.

Для большинства больных ожирением имеет значение то, что они с раннего детства были склонны к полноте. Также можно думать о предрасположенности в семьях с родителями, у которых избыточный вес как традиция. Оральная избалованность часто мотивируется избавлением родителей от чувства вины за свое эмоциональное отчуждение, за равнодушие и внутреннее неприятие ребенка. Оральный отказ является результатом разных форм поведения как сверхзаботливой, так и равнодушной матери.

Нервная анорексия

Термином «анорексия» определяется возникающее в пубертатном периоде (почти исключительно у девочек) болезненное состояние, связанное с желанием похудеть, стать изящной и оставаться такой. В основе этого нарушения лежит подростковый конфликт развития. Больше, чем другие девушки, они переживают физическое созревание, прежде всего, менструации и рост молочных желез, как свою подготовку к исполнению женской роли, считая ее чуждой и чрезмерной для себя.

Нередко это приводит к амбивалентности в отношении своего полового созревания и проявляется в характерном для этого пубертатного периода стремлении вести аскетический образ жизни, причем молодые люди внутренне и внешне дистанцируются от половых ролей и от эндогенно возникающих потребностей и интенсивно ищут другие занятия.

Психодинамический процесс существенно определяется амбивалентным конфликтом близости или дистанции с матерью. С одной стороны, пациенты направляют против себя самоуничтожающую агрессию, которой они наказывают себя за импульсы расстаться с матерью, воспринимаемые как «предательство». С другой стороны, отказ от пищи является попыткой достижения любовной заботы или, если это не удается, средством по крайней мере разозлить других членов семьи, в том числе мать, и с помощью пищевого поведения установить над ними контроль.

Отказ от пищи можно понимать также как защиту от всего инстинктивно-телесного, при этом манифестная защита сдвинута на оральный уровень. Анореския служит защитой от страхов беременности, что выражается в том, что многие пациентки обосновывают свое пищевое поведение тем, что «ни в коем случае не хотят иметь толстый живот».

Для семей с больными анорексией описаны такие поведенческие характеристики, как чрезмерная заботливость, избегание конфликтов или вовлеченность детей в родительские конфликты. В такой семье каждый стремится навязать другому собственное определение отношений, другой же в свою очередь отвергает навязываемое себе отношение.

Симптоматика анорексии понимается как борьба за власть дочерей с их родителями в рамках чрезмерно связанных отношений, причем собственное тело представляет для больной последнюю сферу, в которой она может отграничиться от требований родителей и проявить сколько-то автономии.

Булимия («бычий голод») обозначается как навязчивая еда-рвота или еда-дефекация. Как и нервная анорексия, булимия проявляется преимущественно у женщин.

Ведущая симптоматика заболевания состоит в:

частом проявлении очерченных во времени приступов переедания;

активном контроле веса путем частых рвот и использования слабительных.

Больные булимией внешне благополучны: у них идеальная фигура, они успешны и активны. Превосходный фасад скрывает крайне низкую самооценку.

Булимия возникает на фоне конфликта среднего и позднего подросткового возраста. Это, во-первых, уход из родительской семьи и задача развития своей самостоятельности; во-вторых, конфликт в связи с сексуальной идентификацией. Восприятие себя и «Я-идеала» резко расходятся, больные вкладывают это расщепление во внешне хорошую и внутренне плохо скрываемую картину. Часто они происходят из семей с высокой конфликтностью и импульсивностью, слабыми связями между собой, высоким уровнем жизненного стресса и малоуспешным проблемно-решающим поведением при высоком уровне ожиданий социального успеха.

Булимики обычно:

• - перфекционисты (стремятся все делать «на отлично»);
• - склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям;
• - импульсивны, хаотичны, готовы рисковать;
• - имеют низкую и неустойчивую самооценку;
• - неудовлетворены собственным телом;
• - ставят себе нереалистичные цели;
• - впадают в отчаяние, когда не удается достичь цели;
• - строят личные отношения также по «булимической схеме» (пылкое влечение - резкий разрыв);
• - имеют неприятные детские воспоминания, связанные с едой (еда как наказание, насильственное кормление).

Сам по себе приступ переедания имеет функцию утешающего самоудовлетворения, хотя действует кратковременно. Это воспринимается больным как потеря контроля, рвота вызывается для возвращения самоконтроля. Чувство стыда и вины в связи с этим часто являются причиной социального и эмоционального регресса.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

«ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ»

Введение

Глава 1. Теоретические основы расстройств пищевого поведения (психологический аспект)

1.1 Основные виды нарушений пищевого поведения

1.2 Нервная анорексия и булимия как вариант психосоматических расстройств

1.3 Основные эмоциональные и психологические причины проблем с питанием

Выводы по первой главе

Глава 2. Экспериментальное исследование расстройств пищевого поведения

2.1 Анализ и интерпретация результатов исследования психологических аспектов расстройств пищевого поведения

Выводы по второй главе

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Расстройства пищевого поведения считаются психическими заболеваниями, природа их остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и они также плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими постоянно растет. Так от анорексии страдают от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных случаев она почти не дает.

Нарушения пищевого поведения, как и многие другие расстройства, зависят от множества факторов. К таким факторам относятся особенности личности, ее умственные, эмоциональные, биологические составляющие, а также социум, в котором находится эта личность. На первый взгляд, кажется, что главный фактор - биологический, однако при этом не стоит также отрицать и важность других факторов, которые оказывают большое влияние на развитие расстройств.

Женщины с нарушенными привычками питания могут страдать от ряда расстройств, начиная от расстройств сердечной деятельности и до аменореи, при которой прекращаются менструации, остеопороза, при котором происходит снижение плотности костей, обычно развивающееся у женщин после менопаузы.

Все приведенные выше факты говорят об актуальности выбранной темы исследования «Психологические аспекты расстройств пищевого поведения».

Цель исследования - раскрыть психологические аспекты расстройств пищевого поведения.

Объект исследования - молодые девушки (женщины) 19-21 года.

Предмет исследования - психические состояния и возможные расстройства пищевого поведения у молодых девушек (женщин).

Задачи исследования:

1. Изучить основные виды нарушений пищевого поведения.

2. Раскрыть особенности таких психосоматических расстройств, как нервная анорексия и булимия и причины их появления.

3. Провести экспериментальное исследование расстройств пищевого поведения.

Методы исследования: эмпирические методы (анкетирование, тестирование).

Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение, список использованной литературы и приложения.

Глава 1. Теоретические основы расстройств пищевого поведения (психологический аспект)

1.1 Основные виды нарушений пищевого поведения

Нарушения пищевого поведения - это болезни, к которым следует относиться очень серьезно. Они опасны не только для самого больного, но и отражаются на членах его семьи и других близких людях. Возможны серьезные осложнения, которые могут привести к летальному исходу, такие как нарушение работы сердца, нарушения кровообращения, нарушение работы функции печени, нарушения работы нервной системы и головного мозга, вплоть до атрофии мозга .

Часто возникает такая проблема, что люди, страдающие пищевыми расстройствами, перестают нравиться самим себе. Поэтому родители, как и учителя, должны знать об этом и быть очень осторожными в обращении с детьми. Часто их поведение выглядит абсолютно нормальным, например, они могут добросовестно и много работать, что мешает распознать болезнь. А чем раньше узнать о проблеме, тем проще ее решить .

Выделяют несколько видов нарушений пищевого поведения :

Пика представляет собой поедание веществ, лишенных питательной ценности, наблюдаемое с начала раннего возраста (у детей старше 18 месяцев). Хотя это расстройство, безусловно, чаще всего встречается в детстве, статистические данные о его распространенности являются ненадежными, будучи основаны гл. обр. на больных, попавших в сферу мед. Наблюдения .

Руминация (жевание жвачки) представляет собой жевание и проглатывание пищи, которая предварительно уже была подвергнута глотанию и отрыгиванию. Это состояние встречается редко, большей частью в младенческом возрасте и в равной пропорции у больных обоего пола. В литературе можно найти отдельные сообщения об успешном лечении таких больных, хотя убедительные статистические данные о результативности отсутствуют.

Нервная анорексия. Для нервной анорексии характерен отказ поддерживать минимально нормальный вес в соотношении к росту, сильный страх ожирения и искаженный Я-образ (нереалистически завышенное представление о собственной полноте) .

Булимия. Это расстройство пищевого поведения, для которого характерно быстрое поглощение больших количеств пищи за короткий промежуток времени. Эти приступы переедания обычно скрываются от окружающих и сопровождаются произвольной рвотой, использованием слабительных, нарушениями органов пищеварения, сна и страхом быть «пойманным» окружающими. За приступами переедания часто следуют периоды строжайшей диеты в попытке удержать вес тела в желаемых рамках. Больные испытывают страх потери самоконтроля и не способны к самоограничению в еде. Приступы переедания часто сопровождаются чувством вины, стыда и депрессивными переживаниями .

Переедание (характерные черты: периодическое увеличение количества принимаемой пищи в время появления различных проблем)

Расстройства пищевого нарушения чаще всего возникают в возрасте 12-15 лет, потому что это очень чувствительный возраст, когда сильно влияние различных социальных факторов, стрессов, проблем и др. Однако наблюдается тенденция к тому, что пищевыми расстройствами начинают страдать и в более раннем возрасте.

Нельзя определенно сказать, что является причиной расстройств пищевого поведения. Возможно, что причиной этому являются расстройства и стрессы повседневной жизни. Пищевое расстройство - это некое испытание для человека на способность контролировать свою жизнь, на умение справляться с напряжением, чувством страха и тревоги. При этом нельзя забывать биологический фактор, потому что повышенное возбуждение часто приводит к сильнейшему истощению .

Таким образом, можно сделать вывод о том, что расстройства пищевого поведения - это серьезные заболевания, которые требуют в первую очередь изучения с точки зрения их психологической симптоматики. Выделяют несколько видов нарушений пищевого поведения: пика, руминация, нервная анорексия, булимия и переедание.

В параграфе 1.2. мы более подробно рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида нарушений нервную анорексию и булимию.

1.2 Н ервная анорексия и булимия как вариант психосоматических расстройств

Анорексия, еда разгула и булимия nervosa являются типами расстройства пищевого поведения. Они характеризованы неправильным отношением к пище, управление трудности, сколько едят, и создание нездоровых выборов о пище, которые повреждают тело.

Нервно-психическая анорексия представляет собой нарушения питания у молодых женщин, у которых развивается выраженное опасение чрезмерной полноты. При нервно-психической анорексии это ведет к радикальному ограничению употребления высококалорийной пищи, в результате чего развивается истощение организма. У больных булимией за неумеренным поглощением пищи следует произвольная рвота и избыточное употребление слабительных средств. Эти два состояния не всегда можно разделить достаточно четко.

Психоанализ трактует нервную анорексию как способ восстановления независимости от родителей. Неясно, однако, как эти факторы могут привести к непреодолимому страху полноты - центральному симптому как нервной анорексии, так и нервной булимии.

В таблице 1 приведено сравнение двух расстройств (по книге Р.Комера «Нарушения и патологии психики») .

Таблица 1. Сравнительная таблица двух расстройств пищевого поведения (анорексии и булимии)

Анорексия	Нервная булимия
Отказываются поддерживать вес, минимально необходимый для здорового функционирования	Недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес
Не признаются в том что голодают и неправильно питаются; гордятся своим контролем над весом и в большей степени чем страдающие булимией, удовлетворены своим телом	Испытывают интенсивный голод; объедаются и искусственно вызывают рвоту; в большей степени не довольны своим телом
Незначительное антисоциальное поведение	Более склонны к антисоциальному поведению и злоупотреблению алкоголем
Аменорея, по меньшей мере, продолжительностью в три месяца	Нерегулярные менструальные периоды у женщин; аменорея наблюдается не часто, пока вес остается небольшим
Выказывают недоверие к другим людям, особенно к врачам	Больше доверяют людям, которые хотят помочь
Склонны быть навязчивыми	Склонны все драматизировать
В целом более себя контролируют, но при эмоциональном возбуждении теряют контроль	Более импульсивны и эмоционально нестабильны
Более сексуально неразвиты и реже испытывают сексуальные переживания	Чаще испытают сексуальные переживания, более сексуально активны
Женщины чаще не признают традиционно женских ролей	Женщины чаще признают традиционно женские роли
Чаще расстройство начинается в 14-19лет	Чаще расстройство начинает появляться в 15-21 год
До начала появления расстройства чаще имеют нормальный вес	До начала появления расстройства чаще имеют вес несколько выше нормы
Ближайшие родственники имеют меньшую склонность к полноте	Ближайшие родственники имеют большую склонность к полноте
Чаще хорошо ладят с родителями перед началом появления расстройства	Более склонны конфликтовать с родителями перед началом появления расстройства
Чаще отрицают что конфликтуют с родителями	Более признают что конфликтуют с родителями

Принято, что диагноз нервной анорексии или нервной булимии подразумевает отсутствие тяжелого психического заболевания. Тем не менее расстройствам пищевого поведения, особенно нервной булимии, часто сопутствуют депрессия и навязчивости. Эти психические нарушения могут быть как фоном, на котором развиваются нервная анорексия или нервная булимия, так и их следствием. (www.humbio.ru)

Рассмотрим более подробно каждое из расстройств пищевого поведения.

Нервная анорексия

Страдающие этим расстройством стремятся к тому, чтобы стать как можно более худыми; они одержимы страхом растолстеть, несмотря на то что весят меньше нормы.

В качестве ориентира для определения нормального или пониженного веса часто используют так называемый «индекс массы тела», в соответствии с которым масса тела делится на рост в квадрате (BMI = [масса тела в кг]/[рост в м]2). Обычно недостаток веса констатируется в том случае, если BMI < 17,5 (DSM-IV). Потеря веса и недостаточное питание приводят к ряду биологических изменений и в дальнейшем - к проблемам со здоровьем .

Критерии диагноза нервно-психической анорексии

1. Начало в возрасте до 25 лет

2. Анорексия с потерей массы тела не менее 25% от первоначальной

3. Извращенное отношение к процессу приема пищи, пищевым продуктам или к массе тела, заставляющее перебороть чувство голода и пренебрегать предупреждениями, увещеваниями и угрозами

4. Отсутствие органического заболевания, которое могло бы быть причиной потери массы тела

5. Отсутствие какого-либо иного психического заболевания

6. Наличие по меньшей мере двух из следующих проявлений:

а) аменорея;

б) лануго (пушковое оволосение) ;

в) брадикардия (ЧСС в покое 60 в 1 мин или менее);

г) периоды гиперактивности;

д) эпизоды булимии;

е) рвота (может быть самовызванной).

Практически большинство людей страдающих нервной анорексией сбрасывают вес, ограничивая потребление продуктов. Сначала они отказываются от мучного, затем от других продуктов, и так постепенно, накладывая все более жесткие ограничения на свой рацион.

Как правило, такая проблема уже возникает когда человек имеющий нормальный вес или слегка избыточный, решает сбросить несколько килограмм. Девушка смотрит на себя в зеркало и, замечая какие-то изъяны, решает немного похудеть, не подозревая что на самом деле ее ожидает.

Следует заметить, что интенсивная диета, приводит к нарушению режима веществ и возникновению обжорства после окончания диеты. Организм в качестве компенсации за изнурительные диеты возьмет свое обратно, так что вы даже этого и не заметите, или заметите но со слезами на глазах и перед зеркалом.

Под нервной анорексией .

Похудеть - главная цель для людей с анорексией, в основе которой всегда лежит страх. Они бояться стать полными, потерять форму, и перестать нравиться людям противоположенного пола. Они всецело сосредотачиваются на том как похудеть, составляют списки употребляемых блюд, методично высчитывают калории, читают много литературы на данную тему и собирают всю информацию о питании и диетах.

Представление у таких людей часто не соответствует действительности. Они имеют низкое мнение о своей фигуре, считают себя непривлекательными, и переоценивают толщину своего тела, хотя все это является психическим и иллюзорно-оптическим обманом.

Кроме того, появляется искаженные жизненные установки, в которых центральными темами становятся навязчивое желание стать лучше во чтобы это ни стало, и каких бы мучений это не стоило. Сопутствует депрессия и низкая самооценка, и они часто стремятся к самосовершенству. Убедить таких людей что они и так очень худы, и им нужно пополнеть чтобы стать красивее - нереально! Они этого не понимают, и продолжают худеть.

Кроме психических нарушении, при анорексии, а точнее при тяге к похудению, возникает ряд серьезных проблем со здоровьем, в частности электрохимический и метаболический дисбаланс способный привести к остановке сердца или сосудистой недостаточности, понижение артериального давления, снижение содержания минералов в костях, и аменорея - отсутствие менструальных циклов. Кожа может стать грубой, сухой с трещинами, ногти - хрупкими. Одни теряют волосы, у других на лице, руках, ногах, начинает расти пушок (тонкие шелковистые волосы как у новорожденных). Гипокалиемия может вызывать аритмии, сердечную недостаточность и представляет собой угрозу для жизни .

Страх ожирения и искаженное представление о своем теле заставляют людей изнурять себя голодом, что приводит к предубежденному отношению к пище, тревогам, депрессиям, проблемам со здоровьем, а иногда и к полному отказу от приема пищи, что является крайним случаем и лечится только принудительно вплоть до введения пищи через катетер.

Поскольку нарушение функции гипоталамуса (нарушение регуляции гонадотропинов, частичный несахарный диабет, нарушение терморегуляции) свойственно нервно-психической анорексии, большинство исследователей склоняются к мнению о наличии психогенной причины.

Межличностные отношения среди членов семьи обычно неадекватны, имеется внутрисемейный патологический очаг, сконцентрированный на пищевых продуктах и поведении во время еды. Нервно- психическая анорексия обычно проявляется либо до, либо вскоре после наступления периода полового созревания. Несмотря на кахексию, больные отрицают чувство голода, похудание, усталость. Часто встречается аменорея, которая может предшествовать анорексии. Подкожная жировая клетчатка не определяется, хотя ткань молочных желез практически не изменена. Увеличение околоушных желез и отеки могут сопровождаться анемией, лейкопенией, гипокалиемией, гипоальбуминемией. Базальные уровни содержания ЛГ и ФСГ низкие, что ведет к аменорее. Менструальный цикл восстанавливается по мере нормализации массы тела .

Нервная анорексия встречается главным образом у девочек-подростков. Из каждых 18 больных лишь один - мужчина. До 1960-х годов это заболевание встречалось редко, но затем его частота по непонятным причинам значительно увеличилась. По современным данным, нервной анорексией страдает 1% девочек- подростков.

Обычно заболевание начинается в раннем подростковом возрасте, но иногда может впервые проявиться и гораздо позднее - после 30 и даже 40 лет. Пока не обнаружится потеря веса, больные анорексией описываются как мягкие, увлеченные, трудолюбивые люди без явных признаков нервно-психических расстройств. Почти всегда их семьи социально весьма успешны и принадлежат к средним или высшим слоям общества. В школе такие дети отличаются прекрасной успеваемостью. Нередко они чуть-чуть полноваты и из-за насмешек сверстников решают придерживаться диеты, а когда начинают худеть, то отрицают это. Когда истощение становится явным и родственники не могут больше игнорировать это обстоятельство, приходится, наконец, обращаться к врачу.

К сожалению, анорексия встречается не только у взрослых, но и у совсем маленьких детей. Вот только виноваты в этом почти всегда сами родители. Медики установили, что у малышей анорексия развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил прикорма. То есть вмешательство в естественные потребности ребенка в еде рано или поздно приводит к нарушениям аппетита. И все эти уговоры «ложечка за маму, ложечка за папу…» часто приводит к прямо обратному результату, когда ребенок просто отказывается от еды .

Большинству больных анорексией помогает стационарное или амбулаторное лечение. Однако у некоторых все же остаются хронические или длительные нарушения пищевого поведения и регуляции веса тела. Смертность в результате полного истощения достигает 5%, причем непосредственной причиной смерти обычно бывают какая-нибудь распространенная инфекция или необратимые нарушения обмена веществ. У значительной части больных в более позднем возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые (немногие) кончают жизнь самоубийством.

В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на выяснение роли биологических факторов, гормональных или нейрохимических, в патогенезе данного состояния, однако пока подобные связи не обнаружены.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, насколько распространена нервная анорексия. Остается, в частности, невыясненным, почему она практически не встречается среди малообеспеченных слоев населения или у представителей черной расы .

Булимия, нарушение пищевого поведения, характеризующееся в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «кутежами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией (очень близким заболеванием), большинство больных булимией - молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет.

Термин «булимия» происходит от греческого слова, означающего бычий голод. Хотя точных статистических данных нет, можно сказать, что в последние годы это заболевание встречается все чаще и широко распространено в США, Канаде, Великобритании, Австралии, Японии и многих других странах.

Большинство больных булимией внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая или посещая школу, они обычно сторонятся общества.

В отличие от анорексии, при которой самоистощение в конечном счете становится заметным, люди, страдающие булимией, могут скрывать это заболевание в течение длительного времени, даже многих лет, так как их вес обычно сохраняется в нормальных пределах (иногда может наблюдаться небольшое превышение массы тела), а периоды обжорства с последующим очищением организма держатся в секрете.

Под булимией мы понимаем расстройство, для которого характерно обжорство, с последующем очищением желудка .

Типы нервной булимии:

«Слабительный» тип («Purging»-Typus): Больной во время обострения нервной булимии практикует регулярные рвоты или злоупотребляет слабительными и мочегонными средствами, а также клизмами.

«Не слабительный» тип («Non-Purging»-Typus): Больной во время обострения нервной булимии использует другие неадекватные меры, направленные против увеличения массы тела, например, пост или чрезмерные физические нагрузки, но при этом не пользуется регулярными рвотами, не злоупотребляет слабительными, мочегонными средствами и клизмами .

Клиническими симптомами булимии может быть припухание желез на лице и на шее, эрозия эмали задней поверхности зубов, кровоизлияния на лице, припухлость слюнных желез (вид "бурундука"), постоянная болезненность в горле, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Все эти признаки являются последствием искусственно вызываемой рвоты.

Бесконтрольное применение слабительных средств часто вызывает нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе ректальное кровотечение, постоянную диарею.

При этом может произойти вымывание калия и натрия из организма, что приводит к нарушению баланса электролитов вплоть до развития дегидратации, мышечных спазмов и в конечном счете может привести к остановке сердца.

Другими симптомами булимии являются выпадение волос, желтушная окраска кожи, преждевременное образование морщин, нарушения дыхания, выраженная слабость, мышечная усталость, головокружение.

Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса. Повторные приемы настойки рвотного корня вызывают мышечную слабость и оказывают кумулятивное действие на сердце, т.е. нарастающее его повреждение, которое может привести к его остановке. Описаны случаи разрыва желудка вследствие переедания.

О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день .

Лечение булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Важную роль играет, по-видимому, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Не меньшую пользу может принести и групповая терапия, проходящая в теплой и дружеской атмосфере.

Выздоровление обычно происходит медленно. Однако больные поддаются излечению. Более того, в настоящее время проводятся исследования, обещающие значительный прогресс в области лечения булимии .

Таким образом, в данном параграфе мы рассмотрели такие виды расстройств пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.

Основные эмоциональные и психологические причины проблем с питанием мы рассмотрим в параграфе 1.3.

1.3 Основные эмоциональные и психологические причины проблем с питанием

Причина расстройств пищевого поведения неизвестна. Хотя и предполагают, что в их основе лежит дисфункция гипоталамуса, ее объективные признаки исчезают по мере прибавки в весе и, следовательно, вторичны. Вероятна психогенная этиология, хотя ее природа тоже неясна.

Согласно одной из точек зрения, расстройства пищевого поведения - это реакция на отсутствие нормальных человеческих отношений в семьях, в которых все подчинено достижению некой "высшей" цели. Психологический климат в таких семьях неблагоприятен, несмотря на внешнее благополучие; характерная ситуация, когда отец стремится к карьере, а мать, сосредоточив внимание на детях, требует от них подчинения целям семьи. В таких семьях разница между поколениями стерта, а дети и родители принимают слишком большое участие в делах друг друга .

Желанию похудеть может способствовать стрессовая ситуация. Статистика показывает что среди страдающих анорексией 90-95% - женщины. Это вызвано как гендерными различиями, так и социо-культурными требованиями и стереотипами. В обществе роль стройности и грации отводится женщине, поэтому они более подвержены влиянию требований современных эталонов красоты. Во-вторых, в качестве средства похудения мужчины больше склонны выбирать физические нагрузки, в отличие от женщин, которым наиболее свойственно использование диет.

Некоторые авторы отводят определенную роль наследственности (например, на том основании, что частота расстройств пищевого поведения повышена у родственников первой степени). Однако влияние генетических факторов, очевидно, невелико, если вообще имеет место.

Важны социальные факторы. Мода на здоровье и стройность - могущественная установка современного общества, которая может поддерживать страх полноты у больных нервной анорексией или нервной булимией либо провоцировать переход пограничного состояния в болезнь.

Играют роль и профессиональные факторы. Так, у танцоров нервная анорексия бывает в 10 раз чаще, чем среди населения в целом; многие спортсмены, особенно бегуны, стараются снизить массу жировой ткани организма до очень низкого уровня (5-7% веса).

Биохимические механизмы расстройств пищевого поведения пока не ясны. Имеются данные о нарушении серотонинергической передачи, которая, как полагают, участвует в возникновении насыщения. Обнаружен пептид лептин (продукт гена LEP), который секретируется жировой тканью и подавляет синтез или секрецию гипоталамического нейропептида Y, мощного стимулятора пищевой активности. Серотонин, возможно, играет роль связующего звена между секрецией лептина и подавлением секреции нейропептида Y. Поэтому при нервной анорексии и нервной булимии бывают эффективны ингибиторы обратного захвата серотонина. Уровни лептина при нервной анорексии и нервной булимии не исследованы .

Рассмотрим более подробно возможные причины нервной анорексии и булимии.

Возможные причины анорексии.

· расстройства эндокринной системы и нарушения обмена веществ (недостаточность функции гипофиза или гипотоламуса, недостаток гормонов щитовидной железы и т.д.);

· заболевания органов пищеварения (аппендицит, цирроз печени, гастрит, гепатит);

· заболевания мочеполовой системы (например, хроническая почечная недостаточность);

· раковые заболевания;

· невротические реакции и психические нарушения (например, постоянное беспокойство, затяжная депрессия);

· любые хронические боли;

· плохая гигиена ротовой полости;

· повышение температуры тела (в результате любых заболеваний);

· последствия приема некоторых лекарств или злоупотребления ими (это происходит при употреблении лекарственных препаратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного тракта или действующих на центральную нервную систему (например, амфетамина, как в принципе и других психостимуляторов, в том числе и кофеина), и некоторых антибиотиков);

· увеличение уровня глюкозы в крови в результате внутривенного вливания растворов .

Возможные причины булимии.

· основные причины повышенного аппетита: органические; психогенные (психологические); социальные;

· органические причины булимии: сахарный диабет (повышенный аппетит нередко является симптомом нелеченного сахарного диабета, либо связан с низким уровнем сахара в крови как предвестником осложнения болезни (инсулинового шока);

· воспалительные поражения ствола мозга (остаточные явление энцефалита; нередко булимия в таких случаях сочетается со слабоумием или несахарным диабетом; токсические поражения мозга; опухоли ствола мозга);

· генетические заболевания с поражением структур мозга (при поражении центральной нервной системы повышенный аппетит расценивают как истинную булимию);

· побочное действие гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон и др.) - синдром Иценко-Кушинга (одновременно с повышенным аппетитом есть и другие признаки избыточной активности гормонов (повышение артериального давления, растяжки на животе и бедрах, изменение уровня сахара в крови и т.д.);

· повышенная активность гормонов щитовидной железы (гипертиреоз);

· глистные инвазии, особенно поражение ленточными глистами;

· психогенные причины булимии: нарушение внутрисемейных отношений (развитию обжорства у детей могут способствовать конфликт между матерью и ребенком; нередко дети начинают употреблять непомерное количество пищи в том случае, если они считают себя заброшенными, лишенными ласки, обделенными по сравнению с другими братьями и сестрами);

· душевная изоляция (изменение аппетита может развиваться при помещении ребенка в интернат);

· нервная булимия (причины и целевая установка очень близки к таковым при нервной анорексии);

· социальные причины булимии: претенциозность и высокие амбиции родителей; недостаточное внимание к ребенку в семье и детском коллективе; один ребенок в семье; длительный просмотр телепередач с постоянными “перекусами” - чипсы, крекер, орешки и др.; леность и низкая двигательная активность; изменение представления о стандартной фигуре: от округлых женских форм к стандарту женщины-подростка.

Нервной булимией страдают преимущественно девочки. Обостренное чувство голода возникает, как правило, один раз в день и устраняется приемом высококалорийной пищи с последующим вызыванием рвоты. То есть, для нервной булимии характерен цикл: еда-рвота. Цель рвоты - похудеть, стать более изящной или избавиться от ожирения. Часто девочки применяют слабительные и мочегонные средства для искусственного опорожнения кишечника и снижения веса, усиленно занимаются физическими упражнениями. Однако масса тела неуклонно увеличивается и порочный круг “прием пищи - рвота - повторный прием большого количества пищи” самостоятельно детям разорвать не удается .

Таким образом, можно сделать вывод, что причины нервной анорексии и булимии разнообразны, большинство специалистов считает, что эти состояния обусловливаются многими причинами, включая наследственные, гормональные, психологические и социальные факторы.

Выводы по первой главе

· Нарушения пищевого поведения - это болезни, к которым следует относиться очень серьезно. Они опасны не только для самого больного, но и отражаются на членах его семьи и других близких людях.

· Выделяют несколько видов нарушений пищевого поведения: пика, руминация, нервная анорексия, булимия и переедание.

· Под нервной анорексией мы будет понимать психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса.

· Под булимией мы понимаем расстройство, для которого характерно обжорство, с последующем очищением желудка.

· Причины нервной анорексии и булимии разнообразны, большинство специалистов считает, что эти состояния обусловливаются многими причинами, включая наследственные, гормональные, психологические и социальные факторы.

Глава 2. Экспериментальное исследование расстройств пищевого поведения

2.1 Анализ и интерпретация результатов исследования психологических аспектов расстройств пищевого поведения

Организация и методы проведения исследования

В исследовании расстройств пищевого поведения приняли участие 20 девушек в возрасте от 19 до 21 года.

Всем девушкам был предложен комплекс диагностических методик и подробная инструкция по каждой методике.

Исследование проводилось индивидуально с каждым испытуемым в течение 45-60 минут.

Комплекс диагностических методик включал восемь методик (Диагностику ценностных ориентаций Рокича (адаптированную); методику «Качества личности»; СЖ; ПиД; анкета и др.) (см. Приложение 1).

Результаты проведенного исследования

Все запланированные методики были проведены с испытуемыми и результаты представлены на бланках (см. Приложение 2). По результатам диагностики испытуемые были разделены на три группы:

3 группа - норма

В результате были получены следующие результаты:

К первой группе было отнесено восемь девушек (Виктория, Маргарита, Мика, Яся, Екатерина, Ольга, Анастасия, Анастасия). У данных испытуемых в результате диагностики была выявлена склонность к анорексии.

Ко второй группе было отнесено четыре девушки (Анна, Екатерина, Елена, Алина). У них была выявлена склонность к булимии.

Третью группу составили девушки, у которых отсутствует склонность к анорексии или булемии (Виктория, Дарья, Ольга, Маргарита, Екатерина, Олеся, Алена и Станислава).

Это можно представить в процентном выражении:

1 группа (анорексия) - 40%

2 группа (булимия) - 20%

3 группа (норма) - 40%

Гистограмма 1. Процентное соотношение результатов исследования

Таким образом, можно сделать вывод, что необходима психологическая коррекция пищевого поведения.

Для психотерапии расстройств приема пищи применяются три особых принципа, которые основываются на характеризующих расстройства особенностях:

Перестройка питания;

1. П ерестройка питания

Главной целью терапии для страдающих нервной анорексией с самого ее начала должна быть перестройка питания. Как правило, начинают с приема пищи, обеспечивающей не меньше 1500 ккал в день. После короткого периода привыкания ежедневное потребление килокалорий доводят до 3500 в день. Чтобы обеспечить прирост веса приблизительно от 1 до 1,5 килограммов в неделю, регулярное питание можно дополнить высококалорийными питательными веществами, которые пациентка может принимать между очередными приемами пищи (например, богатые калориями напитки, шоколад).

Чтобы повысить чувство ответственности и самоконтроль при организации здорового стиля приема пищи, следует по возможности отказаться от искусственного питания. Конечно, если речь идет о крайнем, опасном для жизни истощении, то можно прибегнуть и к искусственному питанию, которое следует предпринимать только в стационарных условиях под медицинским контролем.

Решающее значение для успешного прибавления массы тела наряду с питанием имеет и уровень активности пациенток. Им следует избегать чрезмерных занятий спортом и снизить уровень повседневной физической активности (например, подниматься на лифте, а не по лестнице). В особо тяжелых случаях следует соблюдать постельный режим. Чтобы достичь согласия пациенток, можно рекомендовать специальную стратегию ведения беседы

При перестройке питания лечащий психотерапевт обучает пациенток с расстройствами приема пищи оптимальному стилю питания, который они могли бы длительное время сохранять, не чувствуя себя психологически и биологически ущемленными и не испытывая фобий определенных продуктов, поскольку это может быть фактором риска и вызвать рецидив.

Поэтому с самого начала терапии в рацион включаются так называемые запрещенные продукты, которые пациентки учатся есть в уменьшенных количествах. Это обычно высококалорийные продукты, например шоколад, пирожные и т. п. Экспозиция с соответствующими продуктами постепенно позволяет пациенткам преодолеть свои страхи и выработать новые убеждения относительно вероятности и значения колебания массы тела.

2. Изменение отношений, касающихся нарушений схемы тела и негативных чувств относительно фигуры

Для изменения негативного отношения к собственному телу, как и в целях расширения критериев оценки своего внешнего вида и привлекательности, значимыми являются упражнения-демонстрации, производимые с помощью видеокамеры или зеркала, а также двигательные упражнения, которые позволяют пациенткам систематически заниматься своим внешним видом и телесными ощущениями.

Так, под руководством психотерапевта пациентки учатся, систематически делая демонстрационные упражнения, воспринимать свой внешний вид более дифференцированно, нежели по упрощенной схеме «худая-толстая».

Для начала с помощью видеокамеры или зеркала происходит конфронтация пациенток с их фигурами и внешним видом, в процессе которой тело рассматривается со всех сторон.

Упражнения проводятся в различное время суток (например, перед обедом и после него) и при различном настроении.

Пациенткам предлагается во время упражнений носить различную одежду (элегантную, в обтяжку, спортивную, гимнастический костюм).

Применяются такие стратегии ведения беседы, которые помогают пациенткам как можно точнее описать свой внешний вид, а также вербализировать мысли и чувства, возникающие у них при рассматривании своего тела.

Психотерапевт обращает внимание на то, чтобы пациентки не пользовались стратегиями избегания (например, не отводили глаз или не заговаривали на постороннюю тему).

Упражнения заканчиваются только тогда, когда негативные чувства значительно уменьшились.

При выполнении упражнений пациентки постепенно привыкают к виду своего тела, они учатся расширять критерии оценки своей физической привлекательности, а также принимать и недостатки своего внешнего вида, не придавая им большого значения.

3. Изменение функциональной связи между повседневными перегрузками и пищевым поведением

Многие пациентки с расстройствами приема пищи демонстрируют нарушенное пищевое поведение, если находятся в стрессовой ситуации. Так, в результате экспериментальных исследованиях установлено, что пациентки с нервной булимией реагируют на психический стресс, имеющий интерперсональное содержание, повышенной потребностью в еде.

Тренинг решения проблем. При тренинге решения проблем пациентки, прежде всего, описывают и определяют то, что они воспринимают как проблемы. Затем они, по возможности не контролируя себя, перечисляют все потенциальные решения проблем, которые пришли им в голову, и оценивают каждую альтернативу с точки зрения ее эффективности.

На следующем этапе тренинга пациенток побуждают выбрать тот или иной вариант (или их комбинацию) решения проблемы и апробировать его.

После этапа апробации пациентки опять оценивают альтернативы решения, корректируют их в целях повышения эффективности решения своих проблем.

Если результаты оказываются все же неудовлетворительными, психотерапевт, сообща с пациентками, ищет приемлемое объяснение неблагоприятного результата.

После чего следует или новый этап апробации прежней стратегии, или выбирается и апробируется другое возможное решение.

Тренинг совладания со стрессом. При тренинге совладания со стрессом пациентки сначала должны наблюдать за стрессовыми условиями и своими стрессовыми реакциями, которые связаны с нарушенным пищевым поведением.

Затем вырабатывается и тренируется адекватная стратегия совладения со стрессом. Пациентки знакомятся прежде всего со схемой анализа поведения SORKC, в соответствии с которой они должны осознать и запротоколировать перегрузки, которые предшествуют эпизодам «обжорства», а также условия, которые следуют за такими эпизодами.

На основе такого анализа поведения разрабатывается и апробируется адекватная стратегия совладения со стрессом. При этом пациентки осваивают не только стратегии с краткосрочным воздействием (например, технику релаксации, самовнушение, внутреннее и внешнее отвлечение, остановку мыслей), но и долгосрочные стратегии редукции стресса (например, изменение установок, навыки поддерживания разговора, укрепление уверенности в себе, систематическое планирование и решение проблем).

Таким образом, мы постарались предложить варианты психологической и психотерапевтической коррекции расстройств пищевого поведения.

Выводы по второй главе

анорексия булимия пищевой расстройство

· Было проведено исследование расстройств пищевого поведения.

· Комплекс диагностических методик включал восемь методик (Диагностику ценностных ориентаций Рокича (адаптированную); методику «Качества личности»; СЖ; ПиД; анкета и др.).

· По результатам диагностики испытуемые были разделены на три группы:

1 группа - склонность к анорексии

2 группа - склонность к булимии

3 группа - норма

· Если сложить результаты по первой и второй группе получиться довольно печальная ситуация, так как 60% девушек, участвующих в исследовании имеют склонность к расстройствам пищевого поведения и только 40% его не имеют.

· В результате был сделан вывод о необходимости психологической коррекции расстройств пищевого поведения у испытуемых.

Перестройка питания;

Изменение отношений, касающихся нарушений схемы тела и негативных чувств относительно фигуры;

Изменение функциональной связи между повседневными перегрузками и пищевым поведением.

Заключение

В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и булимии. Одна из причин роста общественного интереса - трагический итог, который могут иметь эти заболевания. Число людей, подверженных анорексии и булимии растет неимоверно: худоба становится навязчивой национальной идеей. Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани.

В рамках первой главы курсовой работы «Теоретические основы расстройств пищевого поведения (психологический аспект)» мы рассмотрели основные виды нарушений пищевого поведения, более подробно остановились на нервной анорексии и булимии и попытались разобраться в эмоциональных и психологических причинах проблем с питанием. В результате были сделаны следующие выводы:

· нарушения пищевого поведения - это болезни, к которым следует относиться очень серьезно. Они опасны не только для самого больного, но и отражаются на членах его семьи и других близких людях;

· выделяют несколько видов нарушений пищевого поведения: пика, руминация, нервная анорексия, булимия и переедание;

· под нервной анорексией мы будет понимать психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса;

· под булимией мы понимаем расстройство, для которого характерно обжорство, с последующем очищением желудка;

· причины нервной анорексии и булимии разнообразны, большинство специалистов считает, что эти состояния обусловливаются многими причинами, включая наследственные, гормональные, психологические и социальные факторы.

Во второй главе представлены результаты исследования психологических аспектов расстройств пищевого поведения. Для проведения исследования была создана экспериментальная группа, состоящая из 20 человек. Так же был разработан комплекс диагностических методик включал восемь методик (Диагностику ценностных ориентаций Рокича (адаптированную); методику «Качества личности»; СЖ; ПиД; анкета и др.).

По результатам диагностики испытуемые были разделены на три группы: 1 группа - склонность к анорексии; 2 группа - склонность к булимии; 3 группа - норма.

Если сложить результаты по первой и второй группе получиться довольно печальная ситуация, так как 60% девушек, участвующих в исследовании имеют склонность к расстройствам пищевого поведения и только 40% его не имеют.

По данным диагностики был сделан вывод о необходимости психологической коррекции расстройств пищевого поведения у испытуемых и были предложены рекомендации по психологической коррекции расстройств пищевого поведения по трем основным направлениям: перестройка питания; изменение отношений, касающихся нарушений схемы тела и негативных чувств относительно фигуры; изменение функциональной связи между повседневными перегрузками и пищевым поведением.

Список использованной литературы

1. Абрамова Г.С. Возрастная психология. - Екатеринбург: 1999.

2. Батуев А.С. Высшая нервная деятельность. - М.: 1991

3. Гомезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология. Личность от молодости до старости. - М.: 2001.

4. Данилова Н. Н. Психофизиология. - М.: 1999.

5. Данилова Н.Н., Крылова А.Л. Физиология ВНД. - М.: 1989

6. Ермолаева М.В. Психология развития. - М.: 2000.

7. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных.- М.: 1998.

8. Карвасарский Б. Д. Неврозы.- М.: 1980.

9. Крайг Г. Психология развития. - СПб.: 2002.

10. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология. - М.: 2001.

11. Корсини Р. Психологическая энциклопедия. - С - Петербург, 2003.

12. Раис Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. - СПб.: 2000.

13. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. - СПб.: 2002.

14. Тушен - Каффье Б., Флорин И. Расстройства приема пищи. - С-Петербург, 2006.

15. Фельдштейн Д.И. Психология взросления. - М.: 1999.

16. Руднева Ольга Смертельная диета Supplement.ru Советы медиков он-лайн. 28.09.2002

17. Электронный ресурс http://www.humbio.ru

18. Электронный ресурс http://www.pb14.ru/Nauch/anovexia.htm

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Механизмы психологической защиты при нарушениях пищевого поведения. Аддикции к еде, механизмы их развития, психологические и клинические признаки, симптомы. Причины нарушения пищевого поведения. Нервная булимия, анорексия и компульсивное переедание.

реферат , добавлен 21.12.2011


Описание видов (булимия, компульсивное переедание, патологическое срыгивание) и методов лечения расстройств пищевого поведения. Рассмотрение причин, психологических признаков заболевания нервной анорексией и особенностей восприятия мира больными.

курсовая работа , добавлен 12.05.2010


Подходы к проблеме психосоциальных аспектов расстройств пищевого поведения. Психосоматический поход к проблеме психологических особенностей женщин с проблемной кожей. Особенности личности больных анорексией, булемией. Этапы исследования, описание выборки.

курсовая работа , добавлен 26.01.2013


Понятие пищевого поведения; типы его нарушения: экстернальное, эмоциогенное, ограничительное. Психологические особенности пищевого поведения у женщин. Составление программы организации психологической помощи женщинам с проблемами пищевой аддикции.

курсовая работа , добавлен 13.10.2017


Нарушения пищевого поведения, их виды. Синдром нервной анорексии при различных формах психических заболеваний. Характеристика анорексии как нарушения пищевого поведения: психологические особенности больных. Этапы развития анорексии, способы ее лечения.

курсовая работа , добавлен 15.05.2015


Понятие булимии, ее виды, краткая характеристика и основные психологические признаки. Факторы, порождающие болезнь и причины ее возникновения. Методы лечения булимии, диагностика нервных расстройств питания и тесты на предрасположенность к заболеванию.

курсовая работа , добавлен 08.05.2009


Характеристика методов, с помощью которых исследуются личностные особенности субъектов склонных к развитию нарушения пищевого поведения. Психологические особенности данных людей. Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки.

курсовая работа , добавлен 11.10.2011


Общие воззрения на теорию неврозов. Основные формы расстройств. Методы нейропсихологической диагностики в изучении высших психических функций, поведения и их связи с мозговым субстратом. Применение нейропсихологического подхода к диагностике неврозов.

курсовая работа , добавлен 26.08.2011


Психосоматика и психоанализ, причины и факторы психосоматических заболеваний. Младенческий прототип психосоматических состояний. Патогенез психосоматических расстройств. Психоаналитическое лечение психосоматических расстройств и связанные с ним проблемы.

контрольная работа , добавлен 15.03.2011


Классификация и диагностика тревожно-фобических расстройств. Основные понятия и функциональные значения. Паническое и генерализованное тревожное расстройство. Методы психотерапевтической коррекции. Особенности развития детей с тревожными расстройствами.

Психосоматика (от греч. psyche - душа и soma - тело) - раздел медицинской психологии, которая занимается изучением психических факторов в развитии функциональных и органических соматических расстройств.

Быстрое распространение и развитие психосоматическая медицина получила в начале XX века. В это время были зарегистрированы миллионы случаев так называемых "функциональных" пациентов, «трудных больных», со­матические жалобы которых не подтверждались объективными исследованиями, а лечение ортодоксальными медикаментозными средствами было неэффективным. В первую очередь необходима была коррекция аффективных состояний, затронутых межличностных отношений больных, то есть психотерапия, психологическое консультирование.

Среди изменений соматического самочувствия вследствие эмоциональ­ного воздействия следует различать непатологические психосоматические реакции, психосоматические заболевания, влияние эмоционального состояния на возникновение и течение соматических заболеваний, соматоформные психические расстройства.

В международной классификации болезней 10 редакции термин „психосоматический” не используется в отношении каких-либо заболеваний, чтобы не создалось впечатление, что психосоматические взаимосвязи могут не иметь значения при других расстройствах.

Психосоматический подход как принцип лечебной деятельности предполагает целостное восприятие больного человека, со всеми его личностными особенностями, культурными нормами и ценностями, биологическими наследственно-конституциональными особенностями, влиянием среды и межличностными отношениями. В конце ХХ – в начале ХХІ веков в медицине получает все большее признание биопсихосоциальная концепция болезни, которая базируется на принципах многофакторности в понимании причин возникновения и течения болезни. Таким образом, психосоматический подход на сегодня является практически общеприемлемым.

Психосоматические заболевания возникают вследствие стресса, обусловленного долгосрочно действующими и непреодолимыми психотравмами, внутренним конфликтом между одинаковыми по интенсивности, но разнонаправленными мотивами индивида. Предполагается, что некоторые типы мотивационных конфликтов специфические для отдельных форм психосо­ма­тических заболеваний. Так, гипертоническую болезнь связывают с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и нереализованной потребности индивида во власти. Нереализованная потребность вызывает агрессивность, проявить которую человек не может через социальные установки. При этом в отличие от неврозов, в основе которых также лежит интрапсихический конфликт, при психосоматических заболеваниях происходит двойное вытеснение - не только неприемлемого для сознания мотива, но и невротической тревоги и всего невротического поведения.

Существует тесная система соматопсихических и психосоматических взаимосвязей, которые необходимо распознавать и учитывать в лечении больного. При рассмотрении взаимосвязей между соматическим и психическим состоянием целесообразно различать следующие их типы:

1. Психологические факторы как причина соматического заболевания (собственно психосоматические заболевания).

2. Психические расстройства, проявляющиеся соматическими симптомами (соматоформные расстройства).

3 Психические последствия соматического заболевания (в том числе психологическая реакция на факт соматического заболевания).

4 Психическое расстройство и соматическое заболевание, случайно совпавшие по времени.

5. Соматические осложнения психических нарушений.

Психологические факторы играют роль при формировании различных заболеваний, например мигрени, эндокринных расстройств, злокачественных новообразований и др. Среди них следует различать настоящие психосоматозы, возникновение которых определяется психическими факторами и профилактика которых должна быть направлена прежде всего на устранение и коррекцию эмоционального перенапряжения (психотерапия и психофармакология), и прочие заболевания, на динамику которых психические и поведенческие факторы оказывают важное влияние, изменяя неспецифичную резистентность организма, но при этом не являются первопричиной их возникновения. Например, известно, что влияние психоэмоционального стресса может снизить иммунную реактивность, что повысит вероятность заболеваний, включая инфекционные.

Представители психоанализа подходят к объяснению психосоматической патологии, акцентируя внимание на преобладании у больных с психосоматическими симптомами вытеснения эмоциональных переживаний (защитный психологический механизм, который проявляется в подсознательном исключении неприемлемой мысли или эмоции из сознания), которые потом проявляют себя соматическими симптомами. Однако при этом игнорируется органическая патология, а на практике нельзя пренебрегать тем, что у больных с течением времени развиваются и органические поражения, и уже после начала болезни недостаточно только психотерапии, а необходимо соответствующее лечение с использованием современных фармакологических средств, а иногда и хирургическая помощь.

Научное объяснение психосоматических взаимосвязей возможно на основе условно-рефлекторной теории И.П. Павлова. Русский нейрофизиолог П.К. Анохин разработал биологическую теорию функциональных систем - концепцию организации процессов в целостном организме, который взаимодействует со средой. Теория базируется на представлении о функции как достижения организмом приспособительного результата во взаимодействиях со средой. В свете этой теории любая эмоциональная реакция рассматривается как целостная функциональная система, которая объединяет кору большого мозга, подкорковые образования и соответствующие соматические звенья.

С позиций нейрофизиологии в эмоциональных процессах задействованы как центральные (таламус, лимбическая система, структуры активации и вознаграждения), так и периферические структуры (катехоламины, гормоны коры надпочечных желез, вегетативная нервная система). Чрезмерные по силе и продолжительности раздражители изменяют функциональное состояние ЦНС и периферической нервной системы. Так могут возникать функциональные нарушения и так называемые «места наименьшего сопротивления» (locus minoris resistentiae). Существует система постоянных обратных связей, которая определяет возможность терапевтического, лечебного воздействия эмоционального фактора.

Неразрешимый конфликт мотивов (как и не устраненный стресс) порождает в конечном итоге реакцию капитуляции, отказ от поискового обращения, которое создает наиболее общую предпосылку к развитию психосоматических заболеваний в виде маскированной депрессии. Поражение тех или других органов и систем обусловлено генетическими факторами или особенностями онтогенетичного развития.

Важность понимания врачом сути защитных психологических механизмов требует приведения в данном разделе их краткой характеристики. Защитные механизмы подразделяются на примитивные, или незрелые (расщепление, проекция, идеализация, идентификация), и более зрелые (сублимация, рационализация и др.). Однако ни количество вариантов защиты (их описано несколько десятков), ни их классификация, ни их названия, не являются общепризнанными.

В одну группу объединяются варианты защиты, снижающие уровень тревоги, но не изменяющие характера побуждений. К ним относятся: подавление или вытеснение из сознания неприемлемых побуждений или чувств,отрицание источника или самого чувства тревоги; проекция или перенесение своих желаний или чувств на других;идентификация - подражание другому лицу с приписыванием себе его качеств;ингибиция - блокирование в поведении и сознании всех проявлений, связанных с тревогой.

В другую группу объединяются формы за­щиты, при которых срабатывают механизмы, уменьшающие выраженность тревоги и при этом изменяющие направленность побуждений: аутоагрессия - обращение враждебности на себя;реверсия - полярное обращение, или измене­ние побуждений и чувств на противоположные;регрессия - снижение, или возвращение к ран­ним, детским формам реагирования;сублимация - преобразование неприемлемых способов удов­летворения потребностей в другие формы - например, в виде творчества в искусстве или науке.

Рассмотрим 9 основных форм психологической защиты независимо от их классификационной принадлежности.

1. Вытеснение . Под вытеснением понимают подавление или исключение из сознания не­приятных или неприемлемых событий и явле­ний, т. е. удаление из сознания тех моментов, информации, которые вызывают тревогу. При неврозах, например, часто вытесняется основ­ное событие, которое послужило его причиной. Интересны в этом отно­шении такие психологические эксперименты. Испытуемым давали фотографии, на которых отображались специфические ситуации конфлик­тов, близкие к их переживаниям. Ожидалось, что испытуемые будут рассказывать их содержание, но они эти фотографии как бы «забывали» и от­кладывали в сторону. Когда же воспроизведение соответствующих фотографий производилось в ситуации гипноза, защита снималась и фотогра­фии производили адекватный их содержанию эффект. Сходный механизм защиты лежит в ос­нове распространенного явления, когда чужие недостатки в поведении замечаются, а свои - вытесняются. В других экспериментах испытуе­мым предлагали тесты на достижение определен­ного успеха и при выполнении того или иного задания; они вспоминали только те задания, ко­торые выполнили хорошо, и «забывали», т. е. вы­тесняли, невыполненные задания.

2. Замещение - переориентация с одного вы­зывающего тревогу и неприятные переживания объекта (темы) на другой. Этот вариант психоло­гической защиты может быть представлен следую­щими простыми примерами. После конфликта с начальником на работе или ссоры с любимым че­ловеком индивидуум обрушивает гнев на членов семьи (при этом часто имеет место и рационализа­ция, о которой речь пойдет ниже). Человек во вре­мя волнующего разговора комкает бумажку. Девуш­ка при фразе подруги «твой парень вечно тебя под­водит» отшвыривает сидящую на коленях кошку.

3. Рационализация. В этом случае речь идет о попытке рационально обосновать желания и поступки, вызванные такой причиной, призна­ние которой грозило бы потерей самоуважения. Примеров здесь может быть множество. Если у скупого просят взаймы, он всегда обоснует, по­чему не может дать в долг (из воспитательных соображений и т. п.); если неприятен какой-нибудь человек, то всегда легко найти у него массу недостатков, хотя неприязнь может быть связана вовсе не с ними; свой интерес к меди­цинской литературе больной может объяснять необходимостью расширения кругозора.

4. Проекция . Защита в форме проекции пред­ставляет собой бессознательное перенесение собственных неприемлемых чувств и влечений на другое лицо, приписывание своих социально не одобряемых побуждений, желаний, мотивов, действий и качеств окружающим. Ярким при­мером тому может служить поведение молодого обеспеченного человека, который помещает мать в дом престарелых и возмущается тем, что персо­нал равнодушно или плохо к ней относится.

Проекция в известной степени упрощает по­ведение, исключая необходимость в повседнев­ной жизни всякий раз оценивать свои поступки. Мы нередко переносим свое поведение на дру­гих людей, проецируя на них свои эмоции. Если человек спокоен, уверен в себе, доброжелателен, то в его глазах окружающие разделяют его доб­рожелательность, и наоборот - напряженный, фрустрированный человек, неудовлетворенный в своих желаниях, настроен враждебно и припи­сывает, проецирует эту враждебность окружаю­щим.

5. Соматизация . Эта форма защиты выража­ется в выходе из трудноразрешимой ситуации путем фиксации на состоянии своего здоровья (школьники «заболевают» перед контрольными - простейший пример). В этих случаях основ­ное значение приобретает выгода от заболевания - повышение внимания и уменьшение требова­ний со стороны близких. В более тяжелых случа­ях эта форма защиты принимает как бы хрони­ческий характер, при этом, как правило, возни­кает преувеличенное внимание к своему здоро­вью, преувеличение тяжести болезни вплоть до создания собственных концепций заболевания и может формироваться ипохондрический синдром.

6. Реактивное образование . В данном случае речь идет о замене неприемлемых тенденций на прямо про­тивоположные. Так, отвергнутая любовь часто выра­жается в ненависти к бывшему объекту любви, маль­чики стараются обидеть нравящихся им девочек, тай­ные завистники часто вполне искренне причисляют себя к преданным поклонникам того, кому завидуют.

7. Сублимация . При этой форме психологи­ческой защиты происходит преобразование не­приемлемых импульсов в социально приемле­мые формы инстинктивных потребностей, ко­торые не могут быть реализованы в приемле­мый выход и способ выражения (например, без­детные люди заводят животных). В этом отно­шении представляет интерес хобби, которое у некоторых является способом реализации самых невероятных мотивов и влечений Эгоистические и даже «запрещенные» цели могут сублимироваться активной деятельностью в искусстве, литерату­ре, религии, науке.

Агрессивные им­пульсы, например, могут быть сублимированы в спортивной или политической активности. Но о собственно психологической защите речь идет тогда, когда индивидуум не осознает, что его деятельность определяется скрытыми импульса­ми, имеющими подчас биологическую и эгоистическую основу.

8. Регрессия. В этом случае речь идет о возвра­те к примитивным формам реагирования и пове­дения. Особенно часто эта форма психологиче­ской защиты проявляется у детей. Например, при лишении родителей у детей нередко наблюдается поведение, соответствующее задержке развития: ребенок, который начал ходить, вдруг перестает ходить, либо у ребенка возобновляется имевший место в младенчестве энурез. Можно упомянуть и привычку сосать палец в трудных ситуациях (эта особенность иногда проявляется не только у де­тей, но и у взрослых). Элементы психологической защиты в форме регрессии можно наблюдать и при некоторых психических заболеваниях.

9. Отрицание . Эта форма защиты представ­ляет собой защитный меха­низм, посредством которого невыполнимые же­лания, побуждения и намерения, а также факты и действия не признаются, отвергаются путем бессознательного отрицания их существования, т. е. при отрицании реальное явление считается несуществующим. Следует, однако, подчеркнуть, что отрицание не включает в себя сознательную попытку отречься или отступиться, как при при­творстве, симуляции или лжи.

В обыденной жизни большинство реальных ситуаций нередко сопряжено с использованием одновременно нескольких форм психологиче­ской защиты. Это необходимо учитывать в ра­боте врача как со здоровыми, так и с больными людьми.

Изложенные выше механизмы психологической защиты являются частью психологических адаптационных процессов. Адаптация является свойством любой живой саморегулирующейся системы, которая определяет ее устойчивость к изменениям окружающей среды. Выделяютфизиологическую, психологическую, социальную адаптацию индивида. Нарушение приспособления к условиям окружающей среды называютдезадаптацией . Неблагоприятные внешние воздействия (стресс), которые превышают возможности адаптации, называют дистрессом.

В ответ на психоэмоциональные раздражители возникают разнообразные непатологические психосоматические реакции (висцеральные, сенсорные и др.). Психосоматические реакции могут возникать не только в ответ на психические, эмоционально значимые влияния, но и на прямые воздействия раздражителей (например, вид лимона). Представления также могут влиять на соматическое состояние человека. Психоэмоциональные факторы могут вызвать такие физиологические нарушения в разных органах и системах организма:

а) в сердечно-сосудистой системе - учащение сердцебиения, изменение кровяного давления, сосудистый спазм;

б) в системе дыхания - его задержку, замедление или учащение;

в) в пищеварительном тракте - рвоту, поносы, запоры, повышенное слюноотделение, сухость во рту;

г) в сексуальной сфере - усиленную эрекцию, слабость эрекции, опухание клитора и любрикацию (секрецию половых органов), аноргазмию;

д) в мышцах – непроизвольные реакции: мышечное напряжение, дрожь;

е) в вегетативной системе - потливость, гиперемию и т.д.

Психосоматические заболевания - это соматические заболевания, в возникновении и течении которых психологические факторы играют определяющую роль. Причиной возникновения психосоматозов является аффективное (эмоциональное) напряжение (конфликты, недовольство, гнев, страх, тревога и др.) при условии наличия определенных личностных особенностей. Эти заболевания часто называют "большими" психосоматическими заболеваниями, подчеркивая тяжесть заболевания и ведущую роль психогенного фактора в их возникновении.

Собственно психосоматические заболевания характеризуются следующими особенностями:

Психический стресс является решающим при провоцировании;

После манифестации заболевание принимает хроническое или рецидивирующее течение;

Первым появлением в любом возрасте (но чаще в позднем подростковом).

Исторически к психосоматическим относятся классические картины семи заболеваний, а именно: эссенциальная гипертония; язвенная болезнь; бронхиальная астма; нейродермиты; тиреотоксикоз; язвенный колит; ревматоидный артрит.

Характеристика психосоматических расстройств .

Поиски психологических особенностей, ответственных за возникновение психосоматических заболеваний, на сегодня привели к описанию таких характерологических черт, которые в разных соединениях встречаются у больных с разными заболеваниями. Это такие черты, как замкнутость, сдержанность, тревожность, сенситивность, и т.д. Ниже приводятся некоторые особенности больных с отдельными психосоматическими расстройствами.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия). Основными свойствами личности, склонной к формированию эссенциальной гипертонии, считается внутриличностный конфликт, интерперсональное напряжение между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чувством зависимости, с другой. Появление гипертонии обусловлено желанием открыто выражать враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении. Данный конфликт можно охарактеризовать, как конфликт между такими противоречивыми личностными устремлениями как одновременная нацеленность на прямоту, честность и откровенность в общении и вежливость, учтивость и избегание конфликтов. В условиях стресса такой человек склонен сдерживать собственную раздражительность и подавлять желание ответить обидчику. Подавление отрицательных эмоций у человека в период стресса, сопровождающегося естественным по­вышением артериального давления, способно ухудшить общее состояние человека и даже способствовать развитию инсульта.

При обследовании психического состояния у больных с артериальной гипертензией в сочетании с суточным мониторированием артериального давления выявлено, что на ранней стадии артериальной гипертензии после повышения артериального давления у больных происходит снижение уровня тревоги, что подтверждает компенсаторную роль подъема артериального давления вследствие длительного психоэмоционального напряжения.

В начальной стадии гипертонической болезни большинство больных адекватно оценивают свое состояние здоровья, правильно воспринимают рекомендации и назначения врача. Часть больных с тревожно-подозрительными чертами повышение артериального давления воспринимает как трагедию, катастрофу. Настроение у таких больных сниженное, внимание фиксируется на ощущениях, круг интересов суживается, ограничивается болезнью.

У другой группы больных диагноз гипертонической болезни не вызовет никакой реакции, они игнорируют заболевание, отказываются от лечения. Такое отношение к болезни наблюдается преимущественно у людей, которые злоупотребляют алкоголем.

Необходимо отметить, что не обнаруживается паралеллизма между уровнем артериального давления (АД) и вероятностью развития психических нарушений. При обследовании психического состояния у больных с артериальной гипертензией в сочетании с суточным мониторированием АД впервые установлены показатели суточного мониторирования АД, значимые в отношении прогноза развития психических нарушений при этом заболевании. Такими являются высокая вариабельность АД в течение суток и нарушение циркадного ритма колебаний АД: усиление или отсутствие физиологического ночного снижения уровня АД.

Больному гипертонической болезнью следует объяснить причину его состояния, сказать, что расстройства нервной системы у него функционального характера, что они временны и при соответствующем систематическом лечении затронутая функция будет восстановлена.

Ишемическая болезнь сердца. На протяжении многих лет считалось, что эмоциональный стресс предрасполагает к ишемической болезни сердца. В литературе описана «коронарная личность». Идеи подобного рода тяжело проверить, так как только проспективные исследования позволяют отделить психологические факторы, которые имели место к развитию сердечного заболевания, от психологических следствий, обусловленных влиянием самой болезни. При исследованиях, проведенных в 80-е годы, внимание концентрировалось на нескольких группах возможных факторов риска, которые включают хронические эмоциональные расстройства, социально-экономические трудности, переутомление или другом постоянно действующие на протяжении продолжительного времени агрессоры, а также паттерн поведения типа А. Наиболее подкреплен доказательствами паттерн поведения типа А, для которого характерны такие основные черты, как враждебность, чрезмерное стремление к конкуренции, честолюбие, постоянное ощущение нехватки времени и сосредоточенность на ограничениях и запретах. При проведении исследований, посвященных первичной и вторичной профилактике, основной подход состоял в устранении таких факторов риска, как курение,неправильное питание, недостаточная физическая нагрузка.

Стенокардия . Приступы стенокардии часто провоцируется такими эмоциями, как тревога, гнев и возбуждение. Пережитые во время приступа ощущения временами бывают чрезвычайно ужасающими, и нередко больной со временем становится излишне осторожным, несмотря на все заверения врачей и вопреки их стараниям побудить его возвратиться к обычному активному образу жизни. Стенокардия может сопровождаться нетипичной болью в груди и одышкой, вызванными тревогой или гипервентиляцией. Во многих случаях наблюдается несоответствие между реальной возможностью пациента переносить физические погрузки, установленной с помощью объективных измерений, и их жалобами на боль в груди и ограничение активности.

Хороший эффект в преодолении этих проблем обычно дает консервативное лечение в соединении с соответствующими состоянию пациента регулярными физическими упражнениями. Некоторым больным помогает снова обрести уверенность в себе поведенческая терапия, проведенная по индивидуально разработанной программе.

Кардиофобия. Одним из психовегетативных синдромов, который часто наблюдается в медицинской практика, является кардиофобия. Дискомфорт и непривычные ощущения в левой половине грудной клетки, возникающие сначала в условиях ситуации, которая психотравмирует или даже при ее отсутствии после продолжительной астенизации, определяют нарастающую тревогу и настороженность больных, фиксацию на деятельности сердца, которые усиливают уверенность в наличии у них серьезного сердечного заболевания и страх смерти. Сначала неопределенная обеспокоенность и нарастающее аффективное напряжение, тревожность, подозрительность, страхи, конституциональные, а также приобретенные особенности личности становятся основой для развития острого кардиофобического приступа. Невыносимый, витальный страх, который ощущают больные в связи с сердечно-сосудистыми нарушениями, нельзя сравнить с обычными человеческими ощущениями и переживаниями ни по их интенсивности, ни по их характеру. Ощущение близкой смерти становится для больного единой существующей реальностью. И тот очевидный факт, что десятки уже перенесенных им прежде подобных сердечных приступов не привели ни к инфаркту, ни к сердечной недостаточности, не имеет для него никакого значения. Поскольку давно известно, что страшно не умереть - страшно умирать, судьба этих больных, которые "умирают" неоднократно, действительно трагическая. Здесь особое значение получает рациональная психотерапия и суггестия. От их правильного применения врачами в отдельных случаях зависит даже жизнь больного.

Одышка, которая вызывается многими респираторными и сердечными расстройствами, может увеличиваться под влиянием психологических факторов. В некоторых случаях одышка имеет чисто психологическое происхождение: характерным примером есть гипервентиляция, связанная с тревожным расстройством.

Астма. Предполагают, что астма вызывается неразрешенными эмоциональными конфликтами, связанными с отношениями подчиненности, но удовлетворительных доказательств в пользу этой идеи еще нет. При бронхиальной астме отмечаются противоречия между «желанием нежности» и «страхом перед нежностью». Такой конфликт описывается как конфликт «владеть-отдать». Люди, страдающие бронхиальной астмой часто обладают истерическими или ипохондрическими чертами характера, но они не способны при этом «выпустить гнев на воздух», что провоцирует приступы удушья. Также отмечается такое качество астматиков, как сверхчувствительность, в особенности к запахам, которая связана с пониженной аккуратностью.

Убедительные факты свидетельствуют о том, что такие эмоции, как гнев, страх и возбуждение, могут провоцировать и увеличивать отдельные приступы у больных с астмой. В литературе сообщалось, что среди детей, которые страдали тяжелой астмой и умерли от этого заболевания, чаще отмечались хронические психологические и семейные проблемы, чем среди других детей с тяжелой астмой.

Психическая заболеваемость среди больных астмой детей ненамного выше, чем среди детского населения в целом. Тем не менее, если у таких детей возникают психологические проблемы, то лечение, как правило, существенным образом усложняется.

Предпринимались попытки лечить астму с помощью психотерапии и поведенческой терапии, но нет убедительных данных, которые свидетельствовали бы о том, что эти методы более эффективны, чем простой совет и поддержка. Индивидуальная и семейная психотерапия может принести пользу при лечении больных астмой детей в тех случаях, где важное значение имеют психологические факторы.

Гастрит. У больных с гастритом и язвенной болезнью в раннем детстве формируется своеобразный характер, приводящий к тому, что индивид испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. При этом в нем одновременно воспитано и уважение к силе, самостоятельности и независимости, к которым он стремится. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоятельности), что приводит к неразрешимому конфликту.

Язвенная болезнь . Людям, которые заболевают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, присущи определенные характерологические особенности. Среди них часто встречаются лица с бурными эмоциональными реакциями, с категоричностью суждений, прямолинейностью в оценке поступков окружающих. Другая категория больных не склонна к внешним проявлениям эмоций. Часто встречаются хмурые, всем недовольные, недоверчивые люди. Некоторые авторы язвенную болезнь связывают с неприемлемой для самовосприятия потребностью в защите и заступничестве.

Сильные длительные аффекты, отрицательные эмоции, такие, как постоянный страх, большое горе, сильный испуг при перенапряжении и истощении корковой деятельности может привести к продолжительному спазму кровеносных сосудов стенки желудка, при сниженной сопротивляемости его слизистой оболочки к действию гиперацидного желудочного сока, приводят к возникновению язвы. Дальнейшее развитие язвенной болезни зависит как от действия указанных факторов, которое не прекращается, так и от возникновения болевых импульсов от интерорецепторов пораженного органа. Психотерапия сильно влияет на течение заболевания и эффективность лечения.

Колит. При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «по­тери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собствен­ным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболе­вание часто рассматривают как эквивалент печали.

Сахарный диабет . Личность больного сахарным диабетом описывается как в обязательном порядке включающая чувство хронической неудовлетворенности. Однако, считается, что в отличие от представителей других психосоматических заболеваний не существует определенного диабетического типа личности.

Нейродермит. К нейродермитам психосоматическо­го генеза относят экзему и псориаз. Пациенты часто характеризуются пассивностью, им трудно дается самоутверждение.

Заболевания опорно-двигательного аппарата. Для пациентов с ревматоидным артритом специфичными считаются «застывшая и преувеличенная позиция» пациента, демонстрация высокого уров­ня самоконтроля. Характерна также тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помочь окружающим. При этом отмечается «агрессивная окраска помощи».

Принципы профилактики психосоматических заболеваний

Терапевтическая тактика в лечении психосоматических заболеваний предусматривает основную роль специалистов-соматологов и соответствующие методы терапии. Однако психотерапия играет важную роль в профилактике возникновения этих заболеваний и на всех этапах лечения и реабилитации. В профилактике психосоматических заболеваний важную роль играет своевременное выявление личностной предрасположенности и проведение длительной личностно-ориентированной психотерапии с помощью специалиста-психотерапевта. Врачи общей практики и семейной медицины должны овладевать сами и обучать пациентов навыкам психической саморегуляции, аутогенной тренировки с целью мобилизации или релаксации в стрессовых ситуациях.

Другой подход применяется к лечению невротических и соматоформных расстройств, когда соматические жалобы больного связаны с функциональными соматическими расстройствами, основной причиной которых является психическое заболевание. В этих случаях лечение проводится психиатром с использованием психотерапии и психофармакотерапии.