Пункция молочной железы. Цитология молочной железы Что такое бесструктурное вещество в молочной железе

Eurolab

Здраствуйте Татьяна. Вам необходимо обратится к врачу, судя по вопросу у Вас мастит пр мж. С уважением, онколог-маммолог Ковалева Л.Ю.

Eurolab

Здравствуйте, Ольга. Сформулируйте, пожалуйста вопрос. Best Regards, Dr. Taras Matsiyevskyi Chief Radiologyst

Eurolab

Здравствуйте, Alina. Единичные клетки эпителия молочной железы и бесструктурные массы - это не раковые клетки. Best Regards, Dr. Taras Matsiyevskyi Chief Radiologyst

Eurolab

Здравствуйте Валентина. По данным, приведеным в письме можно однозначно сказать что это не злокачественная опухоль, однако клинический диагноз "цистаденома" является предопухолевым состоянием. Маме необходимо лечится, возможно потребуется операция в объеме секторальной резекции. С уважением онколог-маммолог Ковалева Л.Ю. Здравствуйте, Валентина. Это не раковые клетки. Однако не всегда цитологический анализ может быть точным, предпочтение нужно отдать гистологическому исследованию С уважением, доктор маммолог, КМН Божок Е.Н.

Eurolab

Шановна Тетяна! На жаль на Ваші питання ми не можемо дати вичерпної відповіді, так як медична установа Київська областна лікарня до нас не належить. Вам потрібно звертатися до адміністрації цієї установи, та в письмовому вигляді дати запит на можливість передачі Вам гістологічного матеріалу (якщо йдеться про альтернативну другу думку в інших установах, в т.ч. зарубіжних клініках). Best Regards, Dr. Taras Matsiyevskyi Chief Radiologyst Здравствуйте Татьяна. Конечно же вы имеете полное право забрать свой материал (блоки, стекла) для альтернативного гистологического исследования в том лечебном учреждении, которому доверяете. Если речь идет о подозрении на злокачественный процесс в молочной железе, рекомендую обратится в патогистологическое отделение специализированных онкологических учреждений или в нашу клинику для исследования в патогистологии Любой гистологический материал хранится в архиве не менее 25 лет. С уважением, онколог - маммолог Ковалева Л.Ю.

Eurolab

Здравствуйте, Alona. Подобные состояния, как правило, не требуют каких-либо лечебных мероприятий, а естественное изменение гормонального фона во время беременности действительно иногда приводит к исцелению. С уважением, доктор маммолог, КМН Божок Е.Н.

Аденомы потовых желез. Цитологические картины могут отличаться значительным многообразием в зависимости от величины и формы клеток, степени их дифференцировки, а также характера клеточных группировок и межуточного вещества.

Цитограммы простых форм аденом характеризуются преобладанием мелких и средних клеток округлой и кубической формы с интенсивно и диффузно окрашенными, как правило, гиперхромными ядрами. Структура хроматина часто бывает грубоглыбчатой. Ядрышки не выявляются. Цитоплазма в одних клетках представлена лишь в виде интенсивно базофильной узкой бахромки, в других она мелкопенистая, реже мелкозернистая, окружает ядро широким неровным ободком, а изредка сливается с фоном препарата. В отдельных клетках выявляется секреторная функция по апокриновому или голокриновому типу, когда „голые» ядра лежат среди оксифильных масс секрета.

Клетки располагаются плотными тканевыми клочками, тяжами, железистоподобными структурами и разрозненно. Просвет некоторых железистоподобных структур заполнен секретом. Местами в центре клеточных пластов и тяжей могут обнаруживаться уплощенные клетки с обильной гомогенной цитоплазмой, скопления оксифильного межуточного вещества в виде тяжей и шаров, а также концентрические наслаивания клеток, чешуек и бесструктурных (ороговевших) масс.

Цитограммы дифференцирующихся аденом потовых желез характеризуются высоким цилиндрическим эпителием, миоэпителиальными и ретикулоэпителиальными клетками (П. Массой, 1965). Эти клеточные формы могут обнаруживаться в различных соотношениях, что определяет соответствующий тип цитограмм.

В одном случае преобладают клетки высокого цилиндрического эпителия с вытянутой цитоплазмой, интенсивно оксифичьной или оксифильноортохромной, часто с бахромчатыми краями и округлыми овальными или палочковидными ядрами. Иногда наблюдается апокринный тип секреции с отрывом апикальной части клетки. Фон препарата составляют сероватые глыбки (секрет). Клетки располагаются разрозненно, группами, рядами и изредка железистыми структурами.

При другом типе цитограмм основную массу клеток составляют вытянутые и отростчатые элементы, сходные с миоэпителиальными клетками.

Третий тип цитограмм представлен малодифференцированными эпителиальными клетками среднего и реже крупного размера, несколько напоминающими пролиферирующие ретикулярные клетки. Они, как правило, окрашены в светлые тона. Ядра их крупные, округлой и овальной формы, с мелкозернистой или сетчатой структурой хроматина и содержат одиночные увеличенные ядрышки. Одни клетки представляются набухшими, как бы раздутыми; другие выглядят несколько сморщенными, мелкими, отростчатыми, темноокрашенными (пикноз). Располагаются они однослойными пластами, железистыми структурами или концентрическими напластованиями. Разрозненные клетки могут соединяться отростками.

Аденомы сальных желез содержат два вида эпителиальных клеток: крупные, светлые, сходные с ксантомными и жировыми, и мелкие, интенсивно окрашенные, с округлыми гиперхромными ядрами и узким ободком базофильной, слегка пенистой цитоплазмы. Цитоплазма крупных светлых клеток обильная, мелкопенистая или содержит крупные вакуоли, занимающие почти всю клетку и отодвигающие ядро на периферию (перстневидные клетки). В цитограммах имеется значительное число капилляров, вокруг которых располагаются мелкие клетки, иногда в виде частокола. Ближе к периферии клеточных скоплений лежат беспорядочно или пластами крупные светлые пенистые клетки. Сочетание капилляров с мелкими и светлыми пенистыми клетками можно считать типичным для аденом сальных желез. Иногда в препарате могут обнаруживаться единичные папиллярные структуры, состоящие из мелких однорядно расположенных клеток.

Цитограммы фибром (дерматофибром) кожи характеризуются вытянутыми и, реже, отростчатыми клетками, сходными с фибробластами и фиброцитами. Цитоплазма их обычно гомогенная, базофильная, без каких-либо включений, четко очерчена; ядра овальные и, реже, палочковидные, имеют равномерный хроматин, но окрашены неодинаково интенсивно. В светлых ядрах выявляются одиночные увеличенные ядрышки. Клетки располагаются в виде плотных пучков, иногда переплетающихся в различных направлениях, и разрозненно (рис. 217, а). Как правило, обнаруживаются тяжи плотного грубого межуточного вещества (по-видимому, коллагена) и капилляры.

Цитограммы фибромы содержат также значительное число гистиоцитарных элементов. Могут присутствовать гигантские многоядерные клетки типа клеток инородных тел.

Цитологический дифференциальный диагноз гистиоцитомы нередко вызывает большие трудности, так как возникает необходимость исключить продуктивный воспалительный процесс. В пользу дерматофибромы указывает наличие коллагена, окрашивающегося в насыщенные бордовые тона, и присутствие в препарате фибробластов и фиброцитов.

Кожные гемангиомы. Вне зависимости от клинических типов гемангиом (огненный невус, сосудистый невус, кавернозная ангиома) микроскопические картины характеризуются постоянным содержанием капилляров и эндотелиальных клеток.

При огненном невусе фон препарата составляют элементы крови, среди которых располагаются капилляры, иногда почкующиеся и переплетающиеся. Встречается также небольшое число светлых эндотелиальных клеток среднего размера, расположенных разрозненно и небольшими группами (по 3-4 клетки).

При сосудистом невусе обильный клеточный состав представлен пролиферирующими эндотелиальными клетками. Они среднего и крупного размера, окрашены в светлые тона, но есть небольшое число интенсивно окрашенных клеток. Ядра круглые, крупные, светлые, насыщены хроматином, как правило, содержат единичные увеличенные ядрышки. Пролиферирующие эндотелиальные клетки располагаются группами, тканевыми клочками и разрозненно, часто вокруг капилляров в виде муфт.

При кавернозной ангиоме фон препарата составляют измененные и неизмененные эритроциты, фагоциты с включениями гемосидерина, ксантомные клетки и гистиоциты. Имеются также капилляры и вытянутые клетки эндотелия, иногда с укрупненными ядрами, содержащими единичные увеличенные ядрышки. В некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать кавернозную ангиому с гистиоцитомой. В пользу кавернозной ангиомы может свидетельствовать наличие в цитограмме измененной крови, вытянутых эндотелиальных клеток и макрофагов с гемосидерином.

Невоксантоэндотелиома (ангиофиброматоз по Глазунову, молодая гистиоцитома по Леверу). Клеточный состав цитограмм при ангиофиброматозе (сидеротическая форма) разнообразен. Преобладают вытянутые клетки среднего и, реже, крупного размера в виде скоплений и пучков с завихрениями. Эти клетки сходны с фибробластами и эндотелием, но часто содержат пигмент. Кроме них, присутствуют в препаратах пигментсодержа-щие клетки округлой, отростчатой, вытянутой и овальной формы, а также ксантомные, гистиоцитарные элементы, эндотелий, гигантские многоядерные клетки и капилляры. Пигмент в виде различной величины глыбок зеленовато-черноватого цвета содержится в клетках в разных количествах. Иногда он заполняет всю клетку, которая принимает вид темного зернистого шара, иногда в виде пылевидных зерен равномерно распределяется в цитоплазме и придает ей аспидно-серый цвет и негомогенное строение. Ядра клеток обычно среднего и мелкого размера, округлой формы, гиперхромные, с глыбчатым хроматином, иногда с неровными контурами и увеличенным ядрышком. Пигмент в клетках при невоксантоэн-дотелиоме в отличие от меланина окрашен неоднотонно. Можно проследить переходы от золотисто-зеленоватого до зеленовато-черного цвета. Использование ДОПА-реакции помогает дифференциальной диагностике (она оказывается отрицательной в клетках невоксантоэндотелиомы).

Ксантомные клетки такие же, как при гистиоцитоме кожи и липогранулеме молочной железы. В препарате они обычно располагаются разрозненно, иногда обширными полями; тесно прилегая и сдавливая друг друга, они образуют структуры, напоминающие соты.

Эндотелиальные клетки на общем фоне препарата выделяются светлой окраской, нежной структурой ядер и гомогенностью цитоплазмы, в которой нередко обнаруживаются мелкие оксифильные гранулы. Преобладают овальные и слегка вытянутые клетки, которые, приспосабливаясь по форме друг к другу, образуют плотные скопления.

Гигантские многоядерные клетки (клетки Тутона) при невоксантоэндотелиоме имеют своеобразный вид. Цитоплазма их вакуолизированная, форма клеток округлая, часто причудливая за счет массивных отростков цитоплазмы („шлейфов»). Ядра гиперхромные, различные по величине, с грубым строением хроматина и часто с бухтообразными вдавлениями. Обычно они располагаются плотным скоплением, нагромождаясь друг на друга в центре клетки и могут восприниматься как одно большое ядро.

Количество описанных клеток в препаратах неодинаково. Преобладают пигментсодержащие и ксантомные, тогда как гигантские клетки Тутона обнаруживаются в виде единичных экземпляров. Цитологический диагноз невоксантоэндотелиомы не представляет затруднений при наличии в препаратах всех описанных клеточных форм. В остальных случаях возникает необходимость проводить дифференцированный диагноз с воспалительным процессом, сопровождающимся гистиоцитарной реакцией, с пигментным невусом и даже меланомой. Пестрый клеточный состав с преобладанием в препаратах клеток типа фибробластов и эндотелиальных элементов, содержащих гемосидерин, присутствие ксантомных клеток, макрофагов и отрицательная ДОПА-реакция несовместимы с диагнозом пигментного невуса и меланомы. Клетки Тутона в свою очередь не характерны для воспалительного процесса. Если не удается провести дифференциальный цитологический диагноз, следует указать в предположительной форме на возможность любого из упомянутых патологических процессов.

Пигментные невусы . Клеточный состав представлен пигментсодержащими клетками двух видов: эпителиальноподобными клетками округлой, кубической или слегка полигональной формы, мелкого, среднего, реже крупного размера и клетками вытянутой, веретенообразной и отростчатой формы, сходными с элементами шванновской оболочки.

Указанные клетки при пигментных невусах нередко присутствуют вместе, но в различных соотношениях. Иногда обнаруживаются элементы эндотелия.

Эпителиальноподобные округлые клетки имеют четкие контуры, содержат разное количество меланина, располагаются разрозненно и скоплениями, нередко напоминают макрофаги и не обнаруживают интимной связи друг с другом. В клетках с малым количеством пигмента просматриваются овальные или округлые ядра небольшого размера, интенсивно окрашенные, расположенные центрально. Ядрышки видны не во всех ядрах, обычно они мелкие. Цитоплазма клеток как бы запыленная, серовато-синеватая. Гранулы пигмента аспидно-серого и черного цвета, различных размеров и распределены в цитоплазме относительно равномерно. В единичных клетках видны фигуры амитотического деления.

Клетки, сходные с элементами шванновской оболочки, полиморфные, вытянутые и отростчатые, относительно небольшого размера. Цитоплазма их необильная, гомогенная, окрашена базофильно, в отростках клеток иногда разволокненная (фибриллярная). Пигмент выявляется всегда, но количество его, размеры и расположение гранул в разных клетках различные. Наиболее часто пигмент сосредоточен в околоядерной зоне, в других клетках гранулы пигмента равномерно распределены по всей цитоплазме, а иногда выявляются лишь в отростках клеток, которые выглядят утолщенными. Ядра округлые и овальные, содержат мелкозернистый хроматин, который иногда как бы уплотняется по периферии ядра, что придает ему пузырьковидный вид. Характерно расположение клеток в виде пучковых и палисадообразных структур. Подобные образования и морфологические особенности клеток могут придавать цитограммам невусов сходство с цитограммами неврином. Критерием дифференциальной диагностики служат обязательное присутствие в клетках меланина при невусах и сочетание всех описанных клеточных форм в одном и том же препарате.

Особые трудности возникают при дифференциальной цитологической диагностике пигментных невусов и злокачественных меланом с нерезко выраженной анаплазией клеток (невусоподобный тип меланом). В пользу меланомы свидетельствуют гипертрофия и неправильная форма ядрышек даже при незначительном полиморфизме ядер, присутствие клеток с нарушенным ядерно-цитоплазматическим отношением за счет увеличения размеров ядер, а также выявление хотя бы единичных клеток с выраженными критериями злокачественности.

Эпидермальные дермоидные кисты и атеромы. Цитограммы эпидермальных кист кожи характеризуются плоскоэпителиальными клетками, сходными с шиловидными и зернистыми клетками эпидермиса; встречаются также чешуйки плоского эпителия и бесструктурные массы. Обычно весь препарат покрывают серовато-синеватые бесструктурные массы, среди которых клетки располагаются разрозненно, местами образуют однослойные пласты. Чешуйки попадаются в небольшом числе в виде кучек и сливаются иногда с бесструктурными массами. При воспалении в мазках появляются гистиоциты, полибласты, фибробласты, фиброциты, плазматические клетки, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты и гигантские клетки инородных тел.

Аналогичный клеточный состав может иметь место при дермоидных кистах и атеромах (ретенционных кистах сальных желез). Однако для дермоидной кисты характерно присутствие жира, кристаллов жирных кислот и роговых масс; иногда при этом могут обнаруживаться в небольшом числе мелкие мономорфные клетки железистого эпителия. При атеромах на фоне описанных выше картин появляются кристаллы холестерина.
Вражеская авиация

Строение молочной железы В норме молочная железа состоис из 15 20 радиально расположенных сегментов (долей), формирующихся вокруг выводных протоков, разделенных между собой жировой и коллагеновой соединительной тканью и сходящихся к соску.

Материал для цитологического исследования 1. Пунктат молочной железы. 2. Отпечатки с биоптата 3. Соскоб с ткани МЖ / опухоли, удаленной во время операции. 4. Выделения из соска (метод неэффективен для диагностики злокачественных новообразований МЖ, за исключением внутрипротокового рака). 5. Материал, полученный с эрозивных поверхностей. Мазки окрашиваются по методу Романовскому и его модификациями (по Паппенгейму, Лейшману).

Методы окрашивания по Паппенгейму по Лейшману 1. Высушить мазок на воздухе. 2. Фиксация по Май Грюнвальду 3 мин. 3. Промыть водой. 4. Покраска азур эозином 20 30 мин. 5. Промыть водой. 6. Высушить на воздухе. 1. Высушить мазок на воздухе. 2. Фиксация по Лейшману 3 мин. 3. Промыть водой. 4. Покраска азур эозином 20 40 мин. 5. Промыть водой. 6. высушть на воздухе.

Клеточные элементы при доброкачественных поражениях 1. Эпителиальные клетки протоков и ацинусов. 2. Миоэпителиальные клетки. 3. Апокринные клетки. 4. Макрофаги (пенистые клетки / молозивные тельца). 5. жировые клетки. 6. Гигантские многоядерные клетки. 7. Фиброциты / фибробласты. 8. Также могут быть – эритроциты, лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты, гистиоциты. 9. Фон препарата – аморфные массы (секрет молочной железы, слизь)

Клетки протоков и ацинусов располагаются в шаровидных структурах, в виде трубочек, типа «пчелиных сот» ; границы клеток неровные; ядра округлые/овальные, ядерная мембрана ровная; хроматин плотный; цитоплазма скудная

Миоэпителиальные клетки ядра вытянутые, контур четкий и ровный; хроматин зернистый, равномерный; цитоплазма скудная; располагаются среди эпителиальных клеток Указаны стрелкой

Апокринные клетки секретирующие клетки эпителия МЖ; располагаются разрозненно / в виде папиллярных (сосочковых) структур; границы клеток четкие; ядра чаще центрально / реже эксцентрично; цитоплазма базофильная. с гранулами

Пенистые клетки (молозивные тельца / макрофаги) крупные размеры; форма округлая / неправильная; границы клеток неровные, «кружевные» ; ядро округлое, мелкое, мембрана ядра четкая; хроматин мелкозернистый; цитоплазма нежная, вакуолизированная, с признаками фагоцитоза, включениями

Гигантская многоядерная клетка границы клетки неровные; ядра мелкие, округлые; цитоплазма вакуолизирована, разной степени базофилии могут встречаться при беременности, травмах, мастите, в послеродовом периоде, после лучевой терапии

Жировые клетки расположены в структурах; клетки крупные; ядра мелкие, темные, пикнотичные, оттеснены к периферии жировой вакуолью цитоплазма большая жировая вакуоль

Фиброциты, фибробласты веретенообразные, имеют отростки, вытянутые по полюсам; ядра округлые / вытянутые, располагаются центрально

Доброкачественные поражения МЖ 1. Воспалительные поражения: острый мастит и абсцесс хронический мастит туберкулез МЖ эктазия протоков липогранулема 2. Пролиферативные поражения: фиброзно кистозная болезнь (ФКБ) киста гинекомастия 3. Доброкачественные опухоли МЖ фиброаденома МЖ (ФА) листовидная опухоль внутрипротоковая папиллома

Хронический мастит Картина продуктивного воспаления – нагноившаяся киста (макрофаги, сидерофаги, фибробласты, фиброциты, бесструктурная масса

Туберкулез МЖ 1. Эпителиоидные клетки: вытянутой и полигональной формы; цитоплазма светлая; ядра нежные, овальной формы; хроматин петлистый, равномерный. 2. Гигантские многоядерные клетки типа Пирогова Лангханса: ядра палочковидные, расположены хаотично. Хроматин петлистый, ядрышки

Эктазия протока Возникает обычно в менопаузе, клиника симулирует рак. Гистологическая картина: расширение протоков в околососковой области в сочетании с фиброзом и картиной хронического воспаления, в просвете протоков – амморфные массы. Цитологическая картина: в пунктате – бесструктурное вещество, капли жира, макрофаги, могут быть нейтрофилы, фибробласты.

Липогранулема (жировой некроз) Пенистые макрофаги (ксантомные клетки) – крупные, небольшое гиперхромное ядро, обильная мелкоячеистая цитоплазма Гигантские многоядерные клетки Бесструктурные зернистые массы, капли жира, кусочки жировой ткани

Фиброзно-кистозная болезнь ФКБ – группа состояний, гиперпластические и/ или атрофические процессы паренхимы и стромы МЖ, часто сочетающееся с образованием кистозных полостей (30 названий). Одна из форм, которую можно диагностировать цитологически кистозная мастопатия. Кисты образуются на фоне галакторей, жирового некроза, внутрипротоковой папилломы. Жидкость чаще соломенно желтая, может быть кровянистая (рак?). Кисты обычно выстланы уплощенным железистым эпителием, часто с апокринной метаплазией, возможны мелкие папиллярные разрастания. При ФКБ могут быть изменения типа фиброаденомы, признаки атипии клеток. Заключение дается в предположительной форме.

Фиброзно-кистозная болезнь Выстилка кисты – уплощенный эпителий полигональной формы, ядра округлые, овальные, расположены центрально, цитоплазма довольно обильная, базофильная.

Выделения из соска при ФКБ Могут быть бесцветными, беловатыми, желтоватыми, зеленоватыми. Цитологически: чешуйки плоского эпителия, гомогенные или бесструктурные массы, могут быть капли жира, лейкоциты, Клетки типа молозивных телец, эритроциты, эпителий МЖ, иногда в виде рыхлых сосочкоподобных структур.

Фиброаденома Это группа доброкачественных опухолей МЖ с пролиферацией и нарушением соотношения эпителиального и стромального компонентов. Цитологические особенности: обширные структуры («рога лося» , шаровидные), часто многослойные, с округлыми просветлениями («окна»), обилие голых овальных ядер, встречаются фиброциты, встречается нерезкая атипия структур, клеток и ядер (укрупнение, нагромождение, грубоватый хроматин, ядрышки).

Листовидная опухоль Разновидность фиброаденомы, сочетается пролиферация эпителиального и стромального компонентов. Заключение предположительное. Цитологически: обилие клеток, ветвящиеся, шаровидные структуры, атипия в эпителии, обилие стромальных клеток и зернистого вещества малинового цвета.

Внутрипротоковая папиллома Цитологические признаки. Клетки эпителия в виде сосочкоподобных структур (ядра располагаются эксцентричес ки, гиперхромные, цитоплазма обильная, с выраженной базофилией и мелкими вакуолями). . Эритроциты. . Макрофаги с гемосидерином.

Дифференциально диагностические критерии доброкачественных поражений молочной железы При дифференциальной диагностике необхлдимо учитывать: Фон, Клеточность, Число «голых» ядер, Количество эпителиальных групп разного типа, Количество клеток с апокринной метаплазией, Число пенистых макрофагов, количество стромальных элементов.

Общие цитологические признаки рака МЖ 1. Клеточный и ядерный полиморфизм; разные размеры и форма клеток и ядер; неровные контуры ядерной мембраны; неравномерный, грубый, глыбчатый хроматин; полиморфные ядрышки. 2. Разрозненное (рыхлое) расположение клеток: обильный клеточный состав; нарушена ориентировка расположения клеток в структурах разрозненное расположение клеток с сохранившейся цитоплазмой. 3. Дегенеративные изменения клеток и ядер. 4. Нарушение ЯЦС

Формы рака МЖ 1. Протоковый рак: внутрипротоковый рак (in situ); инфильтративный протоковый рак разной степени дифференцировки. 2. Тубулярный рак. 3. Дольковый рак: внутридольковый рак (in situ); инвазивный дольковый рак. 4. Медуллярный рак. 5. Папиллярный рак. 6. Рак Педжета. 7. Слизистый рак (коллоидный). 8. Апокриновый рак. 9. Скирр Неэпителиальная опухоль – саркома (развивается из мезенхимальной ткани МЖ, составляет 1%)

Протоковый рак Рис. 75. Та же больная. Пунктат молочной железы. Высокодифференцированный протоковый рак. Структуры с плотным расположением клеток, несколько напоминающие нормальные структуры, однако отмечается потеря полярности расположения клеток, неровные и нечеткие границы ядерной мембраны, в части клеток грубые глыбки хроматина. Окрашивание по Паппенгейму. Х 1 ООО

Дольковый рак (3 -17%) Клинически может быть двухстороннее или многофокусное поражение. Характерен скудный клеточный состав. Час то первый пунктат из опухоли бывает непол ноценным. При альвеолярном варианте кле ток может быть больше. Естественно, более обильным может быть и соскоб, полученный во время операции (рис. 93 95). Опухолевые клетки расположены разрозненно. Клетки мелкие, можно принять их за добро качественные, однако ядра имеют грубый вид, что подозрительно в отношении рака. Образование коротких цепочек из трех четы рех клеток. Цитоплазма скудная, ядра расположены экс центрически, в некоторых клетках просве ты внутри цитоплазмы. Иногда встречаются мишеневидные вакуоли в цитоплазме, клет ки типа перстневидных. Клетки педжетоидного типа. Ядерно цитоплазменное соотношение сдви нуто в сторону ядра. Ядра, как правило, мелкие, плотные, компак тные, округлые, незначительно, но четко от личаются по размерам. Ядрышки, как прави ло, отсутствуют. Контуры ядерной мембраны гладкие. Хроматин четкий, но ядрышки не просматриваются.

Медуллярный рак МЖ (5 -7%) Цитологические особенности Цитологическая картина медуллярного рака характеризуется следующими признаками: лимфоидные элементы разной степени зрело сти; клетки рака иногда присутствуют в неболь шом количестве; опухолевые клетки крупные; клетки не образуют каких либо структур; резко выражен клеточный и ядерный поли морфизм, четко определяются ядрышки. 5 лет живут 64 100%

Папиллярный рак МЖ (1 -2%) Цитологические признаки Цитологическая картина папиллярного рака может напоминать внутрипротоковую папилло му эритроциты, макрофаги с гемосидерином, сосочкоподобные структуры. Однако в отличие от внутрипротоковой папилломы фон препарата более «грязный» (разрушенные клетки, детрит), отмечается клеточный и ядерный полиморфизм, особенно характерен грубый неравномерно рас пределенный хроматин; сосочкоподобные струк туры рыхлые, встречаются разрозненно лежащие клетки с атипией ядер и сохранившейся цитоплаз мой. При невозможности провести морфолгическую дифдиагностику между папиллярным раком и внутрипротоковой папилломой лучше склоняться к папилломе из за благополучного течения рака.

Рак Педжета (1 -4%) Цитологические признаки Материалом для цитологического исследова ния может быть пунктат опухоли и/или эрозиро ванной поверхности соска и околососковой зоны (при прорастании опухоли на область соска). Для рака Педжета характерны следующие цитологи ческие признаки (рис. 99, 100): опухолевые клетки крупные, относительно однотипные, несколько напоминают клетки плоского эпителия; форма клеток округлая или неправильно овальная; контуры клеток волнистые, неясно обрисо ванные «кружевные» ; ядра крупные, округлые или овальные, гиперхромные, расположены эксцентрически, кон туры ядер сравнительно ровные; хроматин мелкоточечный или мелкозернис тый; 2 3 крупных полиморфных ядрышка; цитоплазма светлая или слабо базофильная, негомогенная, мелкозернистая или слегка ва вакуолизированная.

Слизистый (коллоидный) рак (2 -5%) Цитологические признаки Клетки рака: расположены небольшими группами и разрозненно; средних размеров; признаки злокачественности выражены не резко; ядра гиперхромные, несколько отличаются по размерам, хроматин распределен относи тельно равномерно; цитоплазма может быть обильной, базофильной, гомогенно или неравномерно окрашенной, нередко в ней имеются вакуоли (слизь внутриклеточно); нередко встречаются тяжи из фиброцитов, отграничивающие тяжи слизи. 10 лет живут 80 10%.

Апокриновый рак Диагноз ставят, если апокриновых клеток не менее 75%. Цитологические признаки выраженный клеточный и ядерный полиморфизм; клетки очень крупных размеров; ядра крупные, полиморфные, располагаются в большинстве клеток эксцентрически (если апокринные клетки незначительно отличают ся по размерам и форме, это не рак, для рака характерен резко выраженный полиморфизм); цитоплазма обильная, гомогенная или слегка зернистая.

Для выявления различных патологий молочной железы используется множество методов. Рассмотрим методику проведения цитологического исследования, которая основана на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, получаемого из очага патологии. Данный анализ относится к онкоморфологии, но он не должен противопоставляться гистологическому.

Преимущества диагностики:

Безвредность.
Быстрота.
Доступность и простота.
Возможность многократного исследования.
Использование небольшого количества материала для микроскопического изучени

Основная цель – это постановка правильного диагноза, что позволит избежать оперативного вмешательства при выполнении биопсии и даст возможность составить эффективный план лечения.

Материалом для исследования может выступать:

Соскоб с ткани молочной железы или опухоли, удаленной при операции.
Пунктат молочных желез.
Материал из эрозивных поверхностей.
Выделения из соска.
Отпечатки с биоптата.

Крайне важно получение полноценного материала. Он должен быть взят из очага поражения, а не окружающих тканей.

Пункция

Проводится в клинической лаборатории или процедурном кабинете. Выполняется под рентгенологическим контролем, аппаратом УЗИ или КТ. Это необходимо для контроля над положением иглы. Перед проведением пункции используемый участок хорошо пальпируется для определения подвижности, связи с окружающими тканями и выбора оптимальной фиксации. Ткани фиксируют пальцами и водят аспирационную иглу. По достижению очага патологии, с помощью шприца делают пару резких всасывающих движений для забора материал.

Содержимое иглы выдувают на предметное стекло или в контейнер с раствором. Если при проколе появляется жидкость, то под иглу ставят пробирку и собирают ее. После удаления жидкости, ткани железы тщательно пальпируются для исключения остаточных масс, которые могут быть кистозным содержимым.

Биопсия

Препараты для цитологии разрешается делать из тканей, полученных с помощью данного метода. Отпечаток выполняют путем перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом необходимо избегать травмирования взятых тканей.

Операционный материал

С помощью скальпеля проводится разрез лимфатического узла, опухоли или уплотнения. Материал получают, прикладывая стеклышко к разрезу. Если консистенция ткани плотная, что не дает возможности сделать отпечаток, то делают соскоб с поверхности разреза опухоли.

Отделяемое из молочной железы

Каплю отделяемого наносят на стекло и готовят мазок. Если отделяемого мало, то для получения мазка с помощью сцеживающих движений надавливают на область околососковой зоны.

Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей

К очагу поражения прикладываю стекла, на котором остаются клеточные элементы отделяемого. Также можно использовать ватный тампон. Весь полученный материал отправляют в лабораторию сразу после забора.

Расшифровка цитологии молочной железы

Диагностическое исследование имеет важное значение в постановке диагноза и составлении плана лечения. Его эффективность во многом зависит от методики проведения и расшифровки. Цитология молочной железы относится к одним из самых популярных и правдивых методов выявления патологий. Получив результаты, пациенты должны понимать, что окончательное заключение может выносить только врач, который оперирует симптомами, результатами анализов, снимками и другими данными.

Интерпретация результатов цитологии – это сложный процесс. Рассмотрим основные расшифровки анализа:

Неполный результат – данное заключение указывает на необходимость дополнительного проведения исследований. Скорее всего, сложности возникли из-за малого объема клеточного материала. При таком заключении, врач рекомендует пройти повторную процедуру.
Норма – ткани, взятые для анализа, содержат клетки, не имеющие патологических признаков. Дополнительные тела или включения не обнаружены.
Доброкачественные клетки – отсутствуют признаки, характерные для раковых клеток.
Нераковые клетки – в исследуемых тканях были обнаружены аномальные скопления нетипичных клеток и соединений. Но они имеют неопухолевое происхождение. Такие результаты могут указывать на кисты, мастит или другие варианты воспалительного процесса.
Злокачественные новообразования – подтверждают наличие раковой опухоли в молочной железе. В расшифровке должна содержаться дополнительная информация о стадии, границах и локализации опухоли. Опухолевые признаки являются очевидными, присутствуют характерные скопления.

Полностью полагаться на полученную информацию не рекомендуется, так как даже в цитологическом заключении ошибки вполне вероятны. Если у врача появились сомнения в правдивости результатов, то провидится еще один забор образцов для изучения.

Жидкостная цитология молочной железы

Одним из ведущих методов в определении патологических процессов в организме является морфологический. В его основе лежит изучение цитологического и гистологического материала. Жидкостная цитология молочной железы считается лучшим способом обработки тканевого материала. Препараты, подготовленные на цитоцентрифуге, имеют однослойную структуру и равномерно распределены на определенной поверхности. Это позволяет сэкономить дорогостоящие реактивы при проведении иммуноцитохимических исследований. А результаты такой диагностики удобно интерпретировать.

Цитолог исследует материал, учитывая клинические и анамнестические данные, результаты УЗИ, КТ и маммографии. Для изучения подходят пунктаты опухолевых образований, выделения из сосков, отпечатки очагов патологии. Кроме жидкостной цитологии, используется фиксация и окрашивание материалов.

Цитология при кисте молочной железы

Одно из самых распространенных заболеваний молочной железы – это киста. Чаще всего патология появляется у пациенток 35-50 лет. Причиной недуга выступают гормональные нарушения. Кисты могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными. К диагностике прибегают при соответствующих клинических проявлениях. Ткани желез уплотняются и нагрубают, появляются боли, выделения из сосков. При пальпации определяется небольшое образование плотноэластической консистенции.

Цитология при кисте молочной железы проводится при соответствующих показаниях, которые получают с помощью маммографии, УЗИ и КТ. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с раком и фиброаденомой. Для забора материала используется пункция. Это объясняется тем, что киста представляет собой заполненный жидкостью мешочек. Во время исследования он прокалывается специальной тонкой иглой, а жидкое содержимое отправляется на цитологическое исследование.

Основная задача анализа – выявление атипичных, то есть раковых клеток. Если отсутствуют условия для безопасного забора материала, проведение манипуляции может сказаться на дальнейшем лечении или другие диагностические процедуры установили наличие метастаза, то пункционная цитология не проводится.

Цитология при фиброаденоме молочной железы

Одна из разновидностей опухолевого поражения молочной железы – это фиброаденома. Данное новообразование относится к листовидным опухолям. Мазки, используемые для цитологии при фиброаденоме молочной железы, представлены кубическим эпителием и соединительнотканными элементами стромы. Фиброаденома встречается довольно часто, а вот листовидные опухоли не превышают 2% от всех фиброаденом.

Такая опухоль имеет потенциальную возможность трансформироваться в саркому за счет изменений злокачественного характера в строме. А наличие эпителиального компонента может указывать на развитие карциномы. Чаще всего новообразование локализуется в верхних и центральных квадратах железы. При этом не наблюдается выделений из сосков или метастазов в лимфатических узлах.

Выделяют такие варианты листовидной опухоли по цитологии:

С присутствием эпителиальных и соединительнотканных клеточных элементов.
С преобладанием эпителиальных компонентов и скудным количеством соединительнотканного компонента.
С преобладанием клеточных элементов, схожих по содержанию с кистозной полостью.
Со скудным эпителиальным или стромальным компонентом.

Точный цитологический результат фиброаденомы, то есть доброкачественной формы листовидной опухоли, возможет только при первом варианте.

Цитология при раке молочной железы

Раковое поражение молочной железы характеризуется клеточным и ядерным полиморфизмом, что делает цитологический диагноз достоверным на 90%. Рассмотрим особенности цитологии при раке молочной железы и разновидности ракового поражения:

Коллоидный рак – имеет плотно расположенные клетки в скоплениях и продукцию слизи в цитоплазме или в виде безофильно окрашенных масс, то есть внеклеточно.
Папиллярный рак – имеет выраженный полиморфизм клеточных элементов, грубые с неровными контурами и гиперхромные ядра.
Рак с низкой степенью диффернцировки – цитология характеризуется мономорфной картиной. Клетки имеют округлую форму, а ядра занимают центральную часть клетки. Иногда картина схожа с цитограммой злокачественной лимфомы.
Рак Педжета – большинство клеток не отличается от низкодиффернцированной или умереннодифференцированой формы рака. Присутствуют крупные светлые клетки.
Рак с плосколеточной метаплазией – присутствуют полиморфные клетки, которые расположены разрозненно с обильной гомогенной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.

Для исследования используют пунктаты опухолевых образований, пунктаты регионарных лимфоузлов, выделения и соскобы из соска и эрозивных поверхностей, содержимое кистозных полостей, отпечатки опухоли или лимфоузлов.

Основными принципами цитологической диагностики выступают:

Разница клеточного состава при патологии и норме.
Оценка совокупности клеток.
Применение патологоанатомического базиса.

Каждое исследование должно завершаться формулировкой развернутого заключения. Диагностические критерии основываются на морфологии ядра и клетки, рассмотрим их детальнее:

Клетка

Имеет увеличенные или гигантские размеры, что существенно затрудняет цитологию. Подобное наблюдается при дольковом, маститоподобном и тубулярном раке. Есть изменение полиморфизм и формы элементов клетки. Состояние ядра и цитоплазмы нарушены.

Владельцы патента RU 2639804:

Изобретение относится к медицине, к гинекологии, конкретно к кистозным изменениям в тканях молочной железы, и предназначено для диагностики различных форм фиброзно-кистозной болезни ультразвуковым методом.

Молочная железа является гормонозависимым органом. Любые дисгормональные нарушения в организме приводят к изменению функции тканей. Увеличение и появление патологической секреции, не связанной с периодами беременности и лактации, может привести к появлению кистозных образований, а усиление пролиферативных процессов - к патологическим структурам. Любые изменения тканей молочной железы увеличивают риски к появлению онкологических процессов. Применяемые в клинической практике классификации патологических (кистозных) образований молочной железы не позволяют систематизировать и распределить группы по онкологическим рискам.

Согласно международной классификации онкологических болезней (Международная гистологическая классификация эпителиальных опухолей молочной железы (ВОЗ, 1981 г.) кистозные заболевания молочной железы рассматриваются как опухоли. Кистозное образование можно отнести к разделу V. Дисплазия молочной железы как фиброзно-кистозное заболевание и к разделу VI. Опухолеподобные процессы, к подразделу А. - эктазия протока. В обобщенном виде, основные источники возникновения кистозных образований молочной железы следующие: 1. киста, как результат гормональных нарушений с локализацией в дольковой системе; 2. киста из протоков, как последствия ограниченной дуктэктазии; 3. посттравматический лизис жировой ткани (масляные кисты); 4. скопление свободной жидкости на фоне отека и после травмы, 5. последствия лактостаза.

Известны следующие классификации кистозных образований молочной железы:

Классификация, предложенная А.З. Гусейновым, с разделением кист на 3 группы:

1. типичная (простая, не осложненная); 2. атипичная: хроническая киста, осложненная (отягощенная). 3. молочная киста (галактоцеле). (А.З. Гусейнов. Кистозные образования молочных желез // Клиническая медицина и фармакология, т. 4, №4, 2015 г.).

Классификация Н.И. Рожковой по маммографическому исследованию, согласно которой выявленную патологию распределяют в зависимости от преобладания компонентов железы (фиброзного; кистозного; железистого компонента и смешанные формы мастопатии; склерозирующий аденоз и узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии (Рожкова Н.И., Власов П.В. Тактика комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе // Методические рекомендации. 1985 г.)

Классификация BIRADS на основании лучевых методов диагностики, которая позволяет распределить пациентов по выявленной патологии и стандартизировать лечебно-диагностические алгоритмы (Rao A.A. et al. A Pictorial Review of Changes in the BI-RADS Fifth Edition // RadioGraphics. - 2016. т. 36, №.3, с. 623-639).

Классификация, основанная на ультразвуковом исследовании молочных желез, предложенная Заболотской Н.В., согласно которой кистозные образования распределены по следующим группам: типичные и атипичные кистозные образования, делятация протоков (Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез // SonoAceInternational (русская версия). 2000, т. 6, с. 86-9).

УЗИ классификация кистозных образований по Бергу (Berg W.A., Campassi С.I., Ioffe О.В. Cystic lesions of the breast: sonographic-pathologic correlation 1 // Radiology. - 2003. т. 227, №.1, с. 183-191), которая отражена в Таблице 1.

Эта классификация выбрана нами за прототип.

Задачей изобретения является разработка классификации кистозных образований молочной железы для определения оптимальной врачебной тактики и составления плана ведения больной.

Техническим результатом осуществления поставленной задачи является разработка критериев классификации кистозных образований молочной железы.

По результатам ультразвукового метода исследования кистозных образований молочной железы нами разработаны диагностические симптомы и предложена классификация кистозных образований молочной железы. Ранее, лечение выявленных узловых форм в молочной железе проводилось методом секторальных резекций, но в настоящее время в связи с возможностью более углубленной инструментальной диагностики мировым стандартом является проведение лечебно-диагностических тонкоигольных пункций и core биопсии под контролем УЗИ, для получения цитологического и гистологического материала для дальнейшего лабораторного его исследования .

Сущность предлагаемого способа заключается в разработке расширенной классификации кистозных образований молочной железы по результатам УЗИ с учетом риска озлокачествления и тактикой дообследования и ведения, которую мы назвали C-D классификация (cyst - duct). При проведении ультразвукового исследования, учитывают возраст пациентки, локализацию патологического процесса, размеры и форма образования, наличие капсулы и четких контуров образования, анализируют толщину перегородок и капсулы, наличие структурных изменений внутриполостного образования, или неоднородность внутренней структуры с кистозными включениями, в режиме ЦДК наличие кровотока. В зависимости от симптомов и данных анамнеза, кистозное образование молочной железы классифицируют согласно предложенной C-D классификации и выбирают тактику динамического наблюдения, консервативного лечения, тонкоигольной пункции, core биопсии и при необходимости оперативное лечение. C-D классификация позволяет определить необходимость проведения дальнейшего дообследования и распределить пациентов по группам дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения.

C-D классификация кистозных образований молочной железы представлена в Таблице 2.

В маммологическом отделении ФГАУ «ННПЦЗД» МЗ РФ за 7 лет обследовано 22381 пациенток в возрасте от 8 до 72 лет. Осмотр состоял из: сбора анамнеза, жалоб, физикального осмотра молочных желез и ультразвукового исследования молочных желез (GELogiqBook ХР, Voluson 730, датчик 7,5 МГц), маммография проводилась в группе старше 35 лет (в соответствии с приказом №572N (на аппарате Siemensmammomatinspiration), из дополнительных методов диагностики использовались: тонкоигольная и толстоигольная биопсия, цитология и гистология полученного после пункции материала, биохимический и микробиологические методы исследования жидкостного содержимого кист, при необходимости МРТ с контрастом (GE Signa 1.5Т). По результатам ультразвукового исследования кистозные образования молочной железы выявлены в группе от 8 до 17 лет: 741 пациентка из общего числа обследованных детей и подростков 6126 (12.1%). В группе с 18 до 72 лет кистозные изменения выявлены у 7965 пациенток (49%) из общего числа осмотренных 16255. Из группы с кистозными включениями детей и подростков (8-17 лет) тонкоигольная пункция проведена у 608 пациентки детской группы (82% от выявленных кистозных образований n-741). В группе 18-72 года тонкоигольная пункция проведена у 1680 женщин, что составило 21,1% из выявленных кистозных изменений от общего числа женщин с кистами n-7965. По литературным данным ФКМ у пациенток старше 18 лет встречается у 50-60%. Чаще это возрастной период 30-50 лет, и значительно реже выявляются у женщин в постменопаузальном периоде. Детский и подростковый период связан с гормональной перестройкой. Это обуславливает повышения секреторной активности и несоответствие резорбционной активности эпителия, что приводит к образованию кистозных расширений протоков под сосково-ареолярным комплексом. При физикальном осмотре подростков кистозные образования выявляются 3,1%, тогда как при добавлении ультразвукового исследования выявляемость анэхогенных образований доходит до 12,1%-19,3% в зависимости от возрастной группы подростков.

Согласно предложенной C-D классификации, к редко встречаемым формам кистозных образований, выявленных при ультразвуковом исследовании, относят апокриновые кисты - тип С1. Особенностей при УЗИ данный тип кист не имеет, однако при проведении тонкоигольной биопсии характерно получение абсолютно бесцветной, прозрачной жидкости. При проведении биохимического исследования характерно выявление обратного соотношения Na и K - 3:1. При кистах из железистого эпителия соотношения Na и K - 1:3. Учитывая высокую онкологическую настороженность, при выявлении апокриновой кисты рекомендуется проведение МРТ исследования с контрастом. Также в категории кист С1 при дообследовании могут быть выявлены инфицированные кисты, серомы, галактоцеле, масленные кисты. При кистозных образованиях типа С2 особое внимание следует уделять единичному кластерному включению в молочной железе слабого наполнения с единичными гиперэхогенными включениями. Требуется проведение маммографического исследования и при совпадении локализации с участком микрокальцинатов - обязательное тонкоигольная и/или core биопсия. Данные проявления могут быть обусловлены некрозом альвеолярных структур и экссудативным отеком ткани. В кистозных образованиях типа С3, как и в С1, могут встречаться инфицированные кисты, серомы, галактоцеле, масленные кисты. Кисты типа С4 с плотным вязким содержимым. Типичные, организовавшиеся кисты этого типа имеют густое зеленоватое содержимое, а при проведении цитологии обнаруживают бесструктурные массы, могут встречаться инфизированные, кисты, шоколадные кисты, гелеомы, олегогранулемы. При обнаружении кист, классифицированных как тип С5, обязательно проведение core биопсии под контролем УЗИ, для исключения злокачественных разрастаний. Уплотнение капсулы кисты, или внутрикистозное включение может быть обусловлено также воспалительным процессом или высоко белковым содержимым жидкости и отложением «осадка». Тип кисты С6 требует обязательной цитологической или гистологической верификации с фиброаденомой, узловой ФКМ, аденомой, абсцессом. Группы С5 и С6 имеют высокий риск онкологической настороженности по данным Берга до 35% ( С.J. et al. Breast US in Children and Adolescents 1 // Radiographics. - 2000. - T. 20. - №.6. - C. 1605-1612). Кистозные образования типа D1 являются физиологическим процессом в период беременности и лактации и патологическим в другие периоды молочной железы. Визуализация протоков говорит о наличие секрета, что обусловлено дисгормональным состоянием организма. Кистозные образования типа D2 чаще встречаются в детском и подростковом возрасте, что обусловлено особенностями развития протоковой системы железы. Характерна локализация в центральной зоне, под соском. Проявляется появлением синюшности на ареоле (Травина М.Л., Попов А.Г. Клиническая маммология - есть ли проблемы в педиатрии // Фарматека. 2016, т. 8, №.321, с. 72-75). При размерах более 1 см требует обязательной аспирации кисты, из-за высокого риска инфицирования. В период лактации или в раннем постлактационном периоде при обнаружении анэхогенного образования и проведении пункции обнаружение жидкости белого цвета диагностируется как галактоцеле. С учетом патогенеза процесса лактации, образование галактацеле обусловлено затруднением или отсутствием эвакуации молока из протока, что приводит к его расширению. К кистозным образованиям типа D3 относят патологические расширения протоков в связи с внутрипротоковыми разрастаниями или утолщением стенок протока. Требует углубленного дообследования.

Клинические примеры использования C-D классификации кистозных образований молочной железы по результатам УЗИ.

Пример 1. Пациентка 45 лет, обратилась с жалобами на уплотнение в левой молочной железе. При проведении УЗИ обнаружена единичное анэхогенное образование с четкими контурами 2,3×1,5 см. На режиме ЦДК кровоток не выявлен. Тип кисты С1. Фиг. 1. Предложено проведение лечебно-диагностической тонкоигольной пункции, откачано 4 мл соломенного цвета жидкости. Цитология: клетки выстилки кисты. Прогноз: риск низкий.

Пример 2. Пациентка 41 год, жалобы на плотность молочных желез и нагрубание перед менструацией. При проведении УЗИ обнаружена участок с множественными мелкими кистами. Кисты до 0,4×0,5 см, но общий размер участка с патологическими анэхогенными включениями до 2,3×1,1 см. На режиме ЦДК кровоток не выявлен. Тип кисты С2. Фиг. 2. Предложена лечебно-диагностическая тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. Откачано до 2 мл мутно-соломенного цвета жидкость. Цитология: клетки выстилки кисты. Прогноз: риск низкий. Динамическое наблюдение УЗИ через 3 месяца.

Пример 3. Пациентка 46 лет, жалобы на уплотненность в молочной железе и местную болезненность. При проведении УЗИ выявлено анэхогенное образование с четкими контурами с наличием внутренних перегородок. Многокамерная киста. Размер 1,4×0,9 см. На режиме ЦДК кровоток не выявлен. Тип кисты С3. Фиг. 3. Предложена лечебно-диагностическая тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. Откачано до 2,5 мл светло-зеленого цвета жидкости. Цитология: клетки выстилки кисты. Прогноз: риск низкий. Динамическое наблюдение УЗИ через 3 месяца.

Пример 4. Пациентка 56 лет, жалоб нет. При проведении УЗИ выявлено образование с четкими контурами с наличием вертикально расположенных участков с анэхогенным содержимым. На режиме ЦДК кровоток не выявлен. Тип кисты С4. Фиг. 4. Предложена лечебно-диагностическая тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. Откачано в шприц до 0,5 мл густого содержимого. Полость промыта под контролем УЗИ, до полной санации. Цитология: бесструктурные массы. Прогноз: риск средний. Динамическое наблюдение УЗИ через 3 месяца.

Пример 5. Пациентка 38 лет, жалобы на плотность и болезненность в локальном месте. При проведении УЗИ выявлено образование с четкими контурами с неоднородной внутренней структурой, представленной шипоэхогенным компонентом и анэхогенным. Размер 2,3×1,3 см. Утолщение стенки до 0,9 см. На режиме ЦДК усиленный кровоток в гипоэхогенной части. Тип кисты С5. Фиг. 5. Тактика: Лечебно-диагностическая тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. В шприц получено до 1,5 мл бурой крови. Цитология: на фоне крови скопление клеток кубического эпителия с пролиферацией. Проведена CORE-биопсия под контролем УЗИ плотного участка. Цитология: цитограмма рака. Прогноз: риск высокий. Направлена в специализированный онкологический центр.

Пример 6. Пациентка 28 лет, жалобы на плотность в правой молочной железе. При проведении УЗИ выявлено образование, капсула визуализируется частично. Внутренняя структура не однородна с анэхогенным включением неправильной формы. На режиме ЦДК усиленный кровоток в гипоэхогенной части. Тип кисты С6. Фиг. 6. Тактика: Лечебно-диагностическая тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. В шприц получено до 0,5 мл жидкости зеленого цвета. Цитология: клетки выстилки кисты. Проведена CORE-биопсия под контролем УЗИ плотного участка. Цитология: клетки кубического эпителия с атипией. Прогноз: риск высокий. Рекомендовано хирургическое лечение.

Пример 7. Пациентка 29 лет. Отечность тканей молочной железы. При проведении УЗИ - железистая ткань. Визуализируются протоки. Один из протоков расширен до 0,5 см на протяжении 1,0 см. На режиме ЦДК кровоток не выявлен. Тип кисты D1. Фиг. 7. Тактика: Цитологическое исследование отделяемого из соска. При наличие патологических структур и эритроцитов - дуктография, при отсутствии выделений - динамическое наблюдение. Прогноз: риск низкий.

Пример 8. Пациентка 14 лет, жалоб нет. При проведении УЗИ под ареолярной зоной определяются анэхогенные включения со связью с протоком. Размер кист 0,9×0,6 см и 0,8×0,5 см. На режиме ЦДК кровоток не выявлен. Тип кисты D2. Фиг. 8. Тактика: Динамическое наблюдение и консервативное лечение. При увеличении размера - диагностическая пункция. Прогноз: риск низкий.

Пример 9. Пациентка 42 года, жалобы на дискомфорт в молочной железе. При проведении УЗИ выявлено расширение протока с заполнением его гипоэхогенными массами, с нечеткими контурами в некоторых участках. На режиме ЦДК усиленный пристеночный кровоток. Тип кисты D3. Фиг. 9. Тактика: проведена Core биопсия под контролем УЗИ. Цитология: цитограмма рака. Прогноз: риск высокий. Направлена в онкологический стационар.

Представленная классификация дает возможность целевого распределения пациентов в связи с особенностями, выявленными при ультразвуковом исследовании кистозных включений в молочной железе. С учетом основного метода верификации на этапе первичной диагностики кистозных образований - УЗИ, целесообразно, систематизировав симптомы и признаки патологических изменений, распределять пациентов по группам C-D классификации, для определения дальнейшей тактики дообследования и ведения пациентов.

Способ классификации кистозных образований молочной железы, включающий ультразвуковое исследование молочной железы, отличающийся тем, что при обнаружении анэхогенного образования в тонкой капсуле с усилением дорзальной тени, кистозное образование классифицируют как кисту простую, тип С1, при обнаружении множественных анэхогенных образований, кистозное образование классифицируют как кластерные мини-кисты, тип С2; при обнаружении анэхогенных образований с тонкими внутриполостными перегородкам, без усиления кровотока на режиме цветового доплеровского картирования, кистозное образование классифицируют как кисты с тонкими перегородками, тип С3; при обнаружении образований с четкими контурами и густым содержимым, без усиления кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как сложные кисты с густым однородным содержимым, тип С4; при обнаружении анэхогенного образования с утолщенной, неравномерной капсулой или перегородкой или внутриполостными разрастаниями, при одновременном усилении кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как кисты с толстой капсулой или с толстыми неровными внутрикистозными перегородками и внутрикистозными разрастаниями, тип С5; при обнаружении гипоэхогенного образования с несимметричными жидкостными включениями и усилением кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как кисты со смешанным тканевым и жидкостным содержимым, тип С6; при обнаружении расширения протоков более 0,4 см, без визуализации стенок протока, кистозное образование классифицируют как эктазию протоков, тип D1; при обнаружении анэхогенного образования в тонкой капсуле со связью с протоком, кистозное образование классифицируют как псевдокисты или кистозные расширения протоков, тип D2; при обнаружении утолщения стенок протока или внутрипротоковых разрастаний, кистозное образование классифицируют как внутрипротоковые разрастания со снижением тонуса в протоке, тип D3.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики образований молочной железы и мягких тканей. Ультразвуковое исследование проводят с внутривенным контрастным усилением с использованием режима высокого разрешения Resolution, режима трассировки микропузырьков MTI, значения механического индекса MI, равным 0,06, с установкой фокуса под образованием.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским диагностическим ультразвуковым системам. Система ультразвуковой диагностической визуализации содержит ультразвуковой зонд, который формирует эхо-сигналы в трех измерениях области, сигнальный процессор, который формирует набор данных трехмерного изображения области, первое средство воспроизведения объема, соединенное для приема набора данных трехмерного изображения и формирования первого трехмерного вида области с первого направления наблюдения, первое пользовательское средство управления, которое обеспечивает выбор первого направления наблюдения, дисплей, второе средство воспроизведения объема, соединенное для приема набора данных трехмерного изображения и формирования второго трехмерного вида области со второго направления наблюдения, которое выполнено с возможностью одновременной работы с первым средством воспроизведения объема, причем первое пользовательское средство управления обеспечивает выбор второго направления наблюдения, а дисплей дополнительно реагирует на второе средство воспроизведения объема и одновременно отображает два трехмерных вида.

Использование: для оценки стеноза кровеносного сосуда. Сущность изобретения заключается в том, что ультразвуковую систему с зондом с матричным массивом, способным работать в двухплоскостном режиме, применяют для оценки стеноза кровеносного сосуда посредством одновременного отображения двух изображений сосуда в двухплоскостном цветном доплеровском режиме, одно из которых представляет продольное сечение и другое представляет поперечное сечение.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам радиотерапии с ультразвуковым контролем. Система для радиационного лечения пораженных областей кожи содержит малогабаритный подвижный основной модуль, содержащий по меньшей мере один процессор для осуществления операций по сбору и обработке данных, используемых при планировании и проведении радиационного лечения, высокочастотное ультразвуковое устройство формирования изображений, соединенное проводом с основным модулем, которое выполнено с возможностью сканирования и сбора данных изображений, относящихся к анатомии и топологии кожи пациента, и сообщения данных изображений по меньшей мере одному процессору, причем высокочастотное ультразвуковое устройство выполнено с возможностью работы на ультразвуковой частоте в диапазоне от 20 до 70 МГц для получения изображений пораженной области, присутствующей внутри по меньшей одного из множества слоев кожи, выбранных из группы, состоящей из эпидермиса, дермы и подкожных слоев.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой визуализации для направления введения иглы. Система содержит зонд для ультразвуковой 3D визуализации различных плоскостей объемной области, направляющую иглы с размерами, обеспечивающими возможность быть присоединенной к зонду для визуализации в предварительно определенной ориентации, при этом направляющая иглы имеет множество положений введения иглы для осуществления контроля её направления и формирует сигнал идентификации плоскости введения иглы в объемную область, и содержит ультразвуковую систему, соединенную с зондом и реагирующую на сигнал идентификации плоскости и управляющую 3D ультразвуковым зондом визуализации для формирования 2D изображения идентифицированной плоскости.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к акушерству и позволяет определить прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке. Осуществляют прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке по формуле p=1/(1+2,718-582,96+1,216×1000×ИР-44,07×TCMP), где р - искомая величина; ИР - индекс резистентности; ТСМР - толщина стенки матки в области рубца.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии. После выполнения трансфеморального доступа во внутреннюю сонную артерию устанавливают сначала систему проксимальной защиты МоМа, затем проводят коронарный проводник за стеноз. По проводнику проводят баллон диаметром 1,5×20 мм и выполняют предилатацию под давлением 8 атм. Затем удаляют баллон и проводник. Выполняют активную аспирацию через просвет системы МоМа. Проводят за стеноз систему дистальной защиты - фильтр FilterWire и устанавливают в проекции угла нижней челюсти, в проекции внутренней сонной артерии на шее устанавливают ультразвуковой датчик и выполняют ультразвуковое дуплексное сканирование (УДС) кровотока под контролем значения линейной скорости кровотока (ЛСК). Под контролем УДС выполняют постепенное сдувание проксимального баллона системы защиты МоМа таким образом, чтобы показатели ЛСК не превышали Vps<70 см/сек. Затем баллон повторно раздувают и в области стеноза выполняют повторную предилатацию баллоном большего диаметра 3,0×20 мм под номинальным давлением в течение 30 с. После удаления баллона проводят повторную аспирацию через систему МоМа. Затем под контролем УДС повторяют процедуру сдувания проксимального баллона системы МоМа и баллонную ангиопластику до достижения остаточного стеноза артерии не более 15% и показателя ЛСК не более Vps<70 см/с, затем выполняют имплантацию стента. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для классификации кистозных образований молочной железы. Осуществляют ультразвуковое исследование молочной железы. При обнаружении анэхогенного образования в тонкой капсуле с усилением дорзальной тени, кистозное образование классифицируют как кисту простую, тип С1. При обнаружении множественных анэхогенных образований, кистозное образование классифицируют как кластерные мини-кисты, тип С2. При обнаружении анэхогенных образований с тонкими внутриполостными перегородкам, без усиления кровотока на режиме цветового доплеровского картирования, кистозное образование классифицируют как кисты с тонкими перегородками, тип С3. При обнаружении образований с четкими контурами и густым содержимым, без усиления кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как сложные кисты с густым однородным содержимым, тип С4. При обнаружении анэхогенного образования с утолщенной, неравномерной капсулой или перегородкой или внутриполостными разрастаниями, при одновременном усилении кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как кисты с толстой капсулой или с толстыми неровными внутрикистозными перегородками и внутрикистозными разрастаниями, тип С5. При обнаружении гипоэхогенного образования с несимметричными жидкостными включениями и усилением кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как кисты со смешанным тканевым и жидкостным содержимым, тип С6. При обнаружении расширения протоков более 0,4 см, без визуализации стенок протока, кистозное образование классифицируют как эктазию протоков, тип D1. При обнаружении анэхогенного образования в тонкой капсуле со связью с протоком, кистозное образование классифицируют как псевдокисты или кистозные расширения протоков, тип D2. При обнаружении утолщения стенок протока или внутрипротоковых разрастаний, кистозное образование классифицируют как внутрипротоковые разрастания со снижением тонуса в протоке, тип D3. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики кистозных образований молочной железы. 9 ил., 2 табл., 9 пр.