Многие матери пугаются слов «открытое овальное окно в сердце», услышав диагноз на приеме у врача. Но в чем заключается отклонения и таит ли оно опасности?
Открытое овальное окно (ООО) - отверстие между правым и левым предсердиями. Отверстие временное и помогает насыщению плода кислородом, необходимым во время эмбрионального развития. У всех детей такое окно существует, но к моменту рождения в нормальном состоянии зарастает: отпадает необходимость в дополнительном насыщении кислородом, ведь малыш начинает дышать самостоятельно.
Овальное окно и дефекты перегородки
Различают открытое овальное окно и прочие дефекты перегородки. Отличие — в наличии клапана, регулирующего приток крови: ООО всегда имеет клапан, а при дефекте клапан отсутствует, зато образуется отверстие в перегородке, заметное во время ультразвукового исследования.
Такое окно не считается пороком сердца, его относят к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы. У грудничков подобное отклонение не должно вызывать беспокойства, но у детей постарше нельзя доводить аномалию до осложнений.
Серьезное осложнение — так называемая парадоксальная эмболия в случае длительного незаращения окна. Эмболами называются мелкие сгустки крови, бактерии, пузырьки, просачивающиеся из венозной крови в артериальную через окошко. Попадая в сосуды, соединяющиеся с мозгом, они могут спровоцировать бактериальное осложнение и даже инсульт. В отсутствии риска образования тромбов у ребенка аномалия окошка сравнительно безопасна.
Размеры окна
- Размер окошка в районе 2-3 мм — норма, об отклонениях речи не идет, и проблем не будет.
- Малый размер — до 5-7 мм . Чаще встречаются окна в 4,5-5 мм . Отверстие от 7 и выше мм считается большим, другими словами, зияющим, и лечится оперативно.
- Максимальный размер достигает 19 мм . Согласно исследованиям, среди взрослых окна больших размеров встречаются гораздо реже.
Сроки закрытия
Нормальное развитие новорожденного предполагает закрытие клапана происходит в первые 3-5 часов жизни. Зарастание окошка у детей - довольно длительный процесс, требующий от двух месяцев до двух лет. Однако наблюдались случаи, когда окно не зарастало в течение пяти лет, а иногда — на протяжении всей жизни. Потому окно у грудничка - еще не повод волноваться и приступать к незамедлительному лечению.
По статистике, окно присутствует у 35 % людей, а у 6 % из них УЗИ выявляло диаметр свыше 7 мм. Из этих 6 % половина – дети до полугода.
Причины и симптомы
Основные причины образования окошка:
- рождение недоношенного ребенка;
- злоупотребление матери никотином и алкоголем;
- наследственные отклонения в развитии сердца и сосудов.
Окно обычно обнаруживают случайно на плановом осмотре у кардиохирурга, обычно такое отклонение не имеет ярко выраженных симптомов. Тем не менее есть набор признаков, определяющих патологию:
- цианоз у новорожденных — синева в районе носа и губ, связанная с недостатком кислорода;
- быстрая утомляемость ребенка;
- неприспособленность к физической нагрузке, головокружения и потери сознания;
- дыхательный дискомфорт;
- частые простудные и воспалительные заболевания легочной системы;
- шумы в сердце.
Во время осмотра на УЗИ доктор может заметить увеличение правой сердечной камеры.
Детям старшего возраста с такими симптомами противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом, некоторыми видами нагрузки, где требуются задержки дыхания.
Как лечиться
Лечение ООО требуется не всегда: у детей в возрасте до 4-5 лет окно часто закрывается самостоятельно.
В возрасте постарше тоже не следует паниковать, но необходим постоянный контроль врача, регулярное проведение ЭКГ и ЭхоКГ. Кардиологи рекомендуют проходить обследование раз в полгода.
- Если врачом обнаружен риск тромбообразования, рекомендуется лечение под его контролем, прием специальных лекарств, разжижающих кровь. В подобных случаях медики советуют избегать чрезмерных нагрузок.
- Размер отверстия больше нормы требует хирургического вмешательства, заключающееся во введении трубки со специальным «закрывателем» на конце, полностью убирающим просвет между предсердиями.
По мнению специалистов, нужно следить за распорядком дня ребенка, питанием, не перегружать его (в том числе и в психоэмоциональном плане). В рационе следует придерживаться белковой пищи, употреблять овощи и фрукты. Помимо того, нельзя запускать любые, пусть самые, на первый взгляд, незначительные инфекции. Любой сбой организма потенциально способен отразиться на работе сердца.
Врожденный порок сердца (ВПС) – аномалия развития сердца, развивающаяся на 2-8 неделе беременности. Согласно статистике, порок сердца у новорожденных встречается в 5-8 случаях из 1000.
Патология Причина В нормальных условиях
Врач кардиолог Лечение Лазером
чудо Новорождённый Малыша мучает икота
Одним из наиболее распространенных сердечных дефектов является овальное открытое окно (ООО) – малая аномалия, при которой сообщение между правым и левым предсердиями сохранено частично или полностью. Собственно говоря, такая дырочка в сердце необходима для полноценного развития плода, поэтому все новорожденные рождаются с ней, а на протяжении первого года жизни, иногда, нескольких лет, она зарастает.
Однако случается, что отверстие не зарастает. В зависимости от его размеров зависит степень нарушения процесса кровообращения. Если отверстие слишком большое, а соединительный клапан между предсердиями отсутствует, имеет место дефект межпредсердной перегородки.
Помимо этого порока, существует много других, в том числе:
- открытый артериальный проток (АОП) у новорожденных, при котором в легкие поступает обогащенная кислородом кровь;
- дефект аортолегочного ствола – неполное срастание перегородки между аортой и легочным стволом;
- дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – отверстие, разделяющее правый и левый желудочки;
- коарктация (сужение) аорты;
- стеноз (сужение) легочного или аортального клапанов.
Причина болезни - неправильное развитие органа внутри утробы
Важно отметить, что во многих случаях сердечные пороки проявляются не по отдельности, а совместно. Например, самая частая причина цианоза у новорожденного – тетрада Фалло, сочетающая ДМЖП, смещение аорты и гипертрофию желудочка.
Причины сердечных аномалий
Природа заболевания на сегодня остается невыясненной, однако, врачи выделяют следующие причины ВПС:
- генетическая предрасположенность, т. е., наличие в анамнезе родственников младенца врожденных пороков;
- хромосомные нарушения;
- генные мутации;
- инфекционные и вирусные заболевания, которые перенесла женщина в первом триместре беременности;
- нездоровый образ жизни (наркомания, табакокурение, алкоголизм);
- прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных средств, амфетаминов, антибиотиков);
- внешние факторы (воздействие радиации).
Немаловажное значение имеет здоровье отца. Также к факторам риска относятся:
- поздняя беременность;
- эндокринные заболевания у родителей;
- тяжелое течение беременности и угроза прерывания в первом триместре;
- мертворожденные в анамнезе.
Согласно последним исследованиям, дети женщин, страдающих от ожирения, имеют повышенный риск родиться с ВПС и прочими патологиями сердца и сосудов.
Патология представляет собой врожденные или приобретенные изменения структур сердца
Клинические проявления и методы диагностики
Врожденный порок сердца у новорожденных имеет разные признаки. Они зависят от вида патологии и того, каким образом она влияет на здоровье новорожденного.
Открытое овальное окно может долгое время никак не проявлять себя, не вызывая каких бы то ни было беспокойств у родителей. При незаращении и значительном размере отверстия появляются трудности с дыханием, бледность кожных покровов или цианоз, налицо задержка физического развития.
При более тяжелых пороках родители сразу замечают, что с ребенком что-то не так. Наиболее распространенными симптомами сердечных пороков являются.
- Цианоз – посинение кожи, развивающееся вследствие недостатка кислорода в крови. В зависимости от вида ВПС может синеть только носогубный треугольник, а также конечности и даже все тело.
- Одышка. Наблюдается не только во время активности, но и когда ребенок неактивен.
- Нарушения ритма сердца. Самым распространенным симптомом сердечных дефектов является учащенное сердцебиение, тахикардия. Но при некоторых пороках встречается также сниженный пульс, брадикардия.
- Другие симптомы, среди которых – общее слабое состояние ребенка, отсутствие аппетита, сонливость, вскрикивания во сне. При тяжелых патологиях возможны нехватка воздуха, потеря сознания.
Диагностикой пороков занимается кардиохирург. При наличии подозрительных шумов в сердце у новорожденного ему непременно назначают ультразвуковое исследование. УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет исследовать состояние клапанов и мышц сердца.
В качестве дополнительных методов диагностики применяются:
- рентгеновское исследование, в том числе с применением контрастного вещества (вентрикулография);
- электрокардиограмма (ЭКГ), а также ее разновидности (тредмилл-тест, велоэргометрия).
Доктор Комаровский рекомендует обязательно пройти тщательное обследование, если подозрительные шумы в сердце не проходят на протяжении 3-4 суток после рождения ребенка, при этом также наблюдается посинение кожных покровов, бледные и холодные конечности.
Чем опасно ООО?
В нормальных условиях овальное окно обычно закрывается в период от 2 до 12 месяцев после рождения ребёнка
Долгое время этот дефект врачами считался довольно безопасным, с которым люди могли жить полноценной жизнью и даже активно заниматься спортом. Сегодня мнения врачей разделились. Однозначно можно сказать, что дети с овальным окном и шумами в сердце нуждаются в тщательном врачебном контроле.
Одним из наиболее опасных осложнений, которое может возникнуть при незаращении овального окна, является парадоксальная эмболия, сопровождающаяся повышенным риском тромбообразования, инсульта или бактериальных заболеваний.
Важно отметить, что часто открытое овальное окно сочетается с другим пороком – аневризмой сердца у новорожденных, а это чревато риском развития кардиоэмболических осложнений.
Таким образом, дети с ВПС требуют особого внимания и тщательного ухода. Им противопоказаны занятия некоторыми видами спорта:
- ныряние с аквалангом;
- занятия тяжелой атлетикой;
- погружение на большую глубину;
- другие упражнения, сопровождающиеся задержкой дыхания или натуживанием.
Лечение сердечного порока
Метод лечения ВПС зависит от его тяжести. Если у ребенка, помимо ООО, никаких других аномалий не обнаружено, отверстие не превышает 5 мм, существенного нарушения кровообращения не наблюдается, состояние его здоровья не вызывает опасений.
Врач кардиолог педиатр поможет при лечении заболевания
Преимущественно с течением времени размеры овального кольца уменьшаются. Для снижения риска тромбообразования могут назначать прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.
При большом размере овального отверстия (7-10 мм) следует говорить о дефекте межпредсердной перегородки. Такие отверстия называют «зияющими», в этом случае решается вопрос о проведении хирургического устранения аномалии.
Современное хирургическое лечение ООО предполагает введению в артерию специальной трубки (катетера), на конце которой находится клапан, полностью закупоривающий овальное окно. Узнай от чего появляются сгустки крови после родов
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!
В процессе внутриутробного развития часто наблюдаются некоторые «несовершенства» эмбриогенеза. Такие отклонения относят к малым аномалиям (МАРС).
Их не расценивают как врожденные пороки развития. Одним из широко диагностированных таких вариантов считают овальное открытое окно (ООО).
Норма кровообращения у плода и новорожденного
Открытое овальное окно в сердце – естественная анатомическая структура во время внутриутробного развития.
У плода функционирует только большой круг кровообращения. Малый круг закрыт за счет отсутствия дыхания через легкие.
Следствием этого является исключение из работы сердечно-сосудистой системы правого желудочка и левого предсердия. Поэтому организм отвечает временной защитной реакцией в виде ООО.
Локализация этой структуры – средняя часть межпредсердной перегородки. Открываться окно начинает на 3 неделе, когда появляется биение сердца. Размеры его не превышают 0,5 см.
Анатомически в этом месте находится овальная ямка, в которой имеется отверстие для обратного сброса крови. Отличительной частью этого образования является закрывающий клапан.
Он играет важную роль в дальнейшем формировании нормального кровообращения.
После рождения ребенка при первом крике начинают функционировать легкие. При этом включается малый круг кровообращения.
За счет внезапного и резкого увеличения давления в левом предсердии, клапан овального отверстия закрывается. Сообщение между полостями при этом исчезает.
Если произошло отклонение в ходе этого процесса, то формируется функционирующее овальное окно и после рождения. К пороку данную аномалию не относят ввиду благоприятного прогноза. Закрывается оно до 2 лет у большинства детей.
Причины формирования
Точные этиологические факторы, способствующие своевременному незакрытию овального окна, до конца неизвестны. 
Однако врачи отмечают больший процент обнаружения такой аномалии, если имели место возможные причины:
- Со стороны матери:
- наследственный характер малой аномалии;
- тяжело протекающая беременность (гестозы, частые инфекции, угрозы прерывания);
- злоупотребление алкоголем;
- табакокурение;
- диффузные заболевания соединительной ткани;
- радиационные и лучевые воздействия;
- хронические болезни, ухудшающие течение беременности (сахарный диабет).
- Со стороны плода:
- недоношенность;
- индивидуальные анатомические особенности – клапан овального отверстия имеет маленькие размеры;
- врожденные пороки и уродства;
- хроническая гипоксия;
- патология легких, включая пневмонию новорожденных.
Таким образом, формирование открытого окна происходит двумя путями:
- Несоответствие малых размеров клапана большему диаметру отверстия при его «захлопывании».
- Недостаточное давление в сосудах малого круга кровообращения и левом предсердии, что сопровождается отсутствием закрытия клапана.
Если ООО образуется по 1 пути, то такая малая аномалия сохраняется долгие годы, вплоть до старости. Во 2 случае происходит спонтанное закрытие в детском возрасте.
Клиническая картина
Долгие годы овальное окно в сердце может протекать бессимптомно. Заподозрить аномалию у новорожденного и детей более старшего возраста можно по следующим признаками:
- слабый сосательный рефлекс;
- малые прибавки в весе;
- обильные срыгивания;
- посинение носогубного треугольника во время плача, потуживания, кашля, дефекации;
- некоторое отставание в физическом развитии;
- частые респираторные инфекции;
- быстрая утомляемость;
- одышка при занятии физической культурой в школе;
- снижение переносимости нагрузок.
В беременности функционирующее открытое овальное отверстие сопровождается:
- частыми перепадами артериального давления;
- сердцебиением;
- перебоями в работе сердца;
- одышкой при минимальной нагрузке;
- рецидивирующими ОРЗ.
У взрослого человека без сопутствующих заболеваний жалоб не бывает. Симптомы отмечаются при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках.
В таких случаях у пациента при функционирующем овальном окне беспокоят:
- длительно не проходящая одышка в покое;
- сердцебиение;
- дискомфорт за грудиной;
- прокалывающие боли в области сердца;
- повышение артериального давление;
- синюшность губ.
Пациент обычно не обращает внимание на данные симптомы в связи с тем, что они быстро проходят. В таких случаях ООО часто является находкой при диагностическом поиске по поводу других заболеваний.
Методы выявления малой аномалии сердца
После рождения малыша в первые дни жизни его осматривает неонатолог. При этом медицинский интерес вызывают:
- жалобы мамы на изменение цвета кожных покровов и проблемы с грудным вскармливанием;
- характер протекающей беременности;
- наследственный анамнез;
- кривая прибавки в весе;
- при физикальном обследовании – аускультация сердца и легких;
- данные дополнительных исследований.
При обращении к врачу взрослого человека также проводятся:
- Сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания.
- Объективный осмотр.
- Лабораторные тесты.
- Инструментальные методы исследования:
- УЗИ сердца;
- Холтеровское мониторирование;
- пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом);
- рентгенограмма органов грудной клетки.
При объективном осмотре опытный специалист может заподозрить диагноз овального открытого окна во время аускультации сердца по дополнительным шумам, изменению и акцентированию тонов на легочной артерии. Часто в таких случаях отмечается смещение верхушечного толчка.
Из лабораторных исследований назначают:
- Общий анализ крови для выявления эритроцитоза (повышение числа эритроцитов за счет сгущения крови).
- Биохимическое исследование для определения функционирования почек, печени, липидного спектра.
ЭКГ и ее суточное мониторирование проводят с целью оценки возможных нарушений ритма и для выявления ишемических нарушений при нагрузке.
Единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз при открытом овальном окне, является УЗИ сердца.
При этом оцениваются его размеры, признаки легочной гипертензии. При подозрении на аномалию развития, исследование назначают с первых дней жизни.
Тактика ведения
При выявлении незаращения овального окна без выраженных клинических симптомов, врачи занимают выжидательную тактику.
Дети с таким диагнозом ставятся на учет к кардиологу, где им составляется индивидуальный график посещения специалиста и план проведения исследований. Родителям при этом объясняется, что такое МАРС и почему важно не пропускать визиты к врачу.
При открытом овальном окне размером 2 мм и менее никаких лекарственных препаратов не назначается. Прогноз для таких пациентов благоприятный. У детей формирование кровотока по-взрослому типу происходит к 6 годам.
К этому времени в большинстве случаев отмечают закрытие окошка. Лечение, как правило, не проводится. После закрытия ООО спорт не противопоказан.
Если у новорожденного обнаружено ООО более 3 мм, то в возрасте 1 и 3 мес. показано посещение кардиолога. При отсутствии клинических симптомов дальнейший визит назначают в 1 год. Во время него проводят оценку динамики закрытия ООО.
Когда у ребенка имеет место большие размеры отверстия, выраженная симптоматика и нарушения ритма, то рекомендовано проведение хирургического лечения.
При выявлении во время беременности и во взрослом возрасте в сердце открытого овального окна показано динамическое наблюдение. При необходимости назначается медикаментозная поддерживающая и симптоматическая терапия.
Способы лечения
В большинстве случаев медицинского вмешательства при ООО не требуется. Однако в любом случае лечение начинают с общих рекомендаций:
- Ограничение тяжелых физических нагрузок.
- Запрещается заниматься профессиональным спортом.
- Рациональное питание и поддержание идеальной массы тела.
- Исключение вредных привычек: курения, алкоголя, крепкого кофе.
- Для детей на искусственном вскармливании – смеси с повышенной калорийностью.
- Контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.
- Снижение стрессовых и психоэмоциональных ситуаций.
В качестве поддерживающей терапии врачом могут быть назначены следующие препараты:
- Магне-В6;
- Панангин;
- Милдронат;
- Мексидол;
- Элькар;
- Актовегин.
Симптоматическое лечение включает назначение:
- антиаритмиков;
- нормализующих давление препаратов;
- лекарств для разжижения крови при тромбозах и тромбоэмболиях – антикоагулянтов, дезагрегантов.
Хирургическое лечение показано в любом возрасте при грубых нарушениях гемодинамики, высоком риске осложнений и тяжелой клинической картине.
Суть операции состоит в том, что дефект закрывают специальной заплатой.
Вмешательство переносится хорошо. Проводят чрескожно – через бедренную или лучевую артерию с помощью специального зонда при введении контрастного вещества. Осложнения возникают редко. После проведенной операции пациентом разрешается заниматься спортом.
ООО - не врожденный порок сердца (ВПС). Прогноз для жизни и трудоспособности при такой аномалии благоприятный. Лечить ее не нужно. Главное, посещать специалиста для проведения динамического наблюдения с целью предупреждения развития нежелательных последствий.
Открытое овальное окно - малая аномалия сердца, при которой частично или полностью сохранено сообщение между левым и правым предсердиями, естественное для периода внутриутробного развития. У ребенка кровоток обеспечивает кровоснабжение посредством через широкого овального окна, в первую очередь, плечеголовной области. Это необходимо, чтобы поддерживать быстрое развитие головного мозга. После рождения с первым вдохом ребенка изменяется градиент давления между предсердиями, и при оптимальных условиях развития происходит процесс сращения краев клапана с отверстием. Где-то во второй половине первого года жизни малыша овальное окно закрывается. Но так бывает не у всех. По данным многих авторов, к первому году жизни овальное окно закрывается лишь у 50-60% детей; полагают, что оно может спонтанно закрыться в любой период жизни человека. Согласно различным источникам, открытое овальное окно выявляется у 17-35% взрослых людей.
Симптомы отсутствуют
В большинстве случаев открытое овальное окно практически не имеет симптомов, его трудно выявить по каким-то специфическим проявлениям. Врач общей практики может лишь заподозрить эту сердечную аномалию, если у ребенка:
Два взгляда на проблему
Подход к оценке клинической роли малой аномалии в виде открытого овального окно в сердце у новорожденных сегодня неоднозначен. Еще недавно устойчиво преобладала точка зрения о полной безобидности открытого овального окна, эта аномалия рассматривалась как вариант нормы. И до сих пор сторонники этой позиции считают, что при данном пороке не происходит нарушений гемодинамики и не требуется хирургической коррекции.
Узи сердца новорожденного - открытое овальное окно Однако существует и другая точка зрения, указывающая на возможность возникновения серьезных, угрожающих жизни осложнений этой "невинной" аномалии сердца. В первую очередь речь идет о парадоксальной эмболии и развитии гипоксемических состояний. Особое значение придается выявлению открытого овального окна у спортсменов, испытывающих большие по интенсивности и объему физические и психоэмоциональные нагрузки. Следует отметить, что развитие парадоксальной эмболии возможно в тех видах спорта, где часто используются упражнения с натуживанием - тяжелая атлетика, атлетическая гимнастика, борьба.
Закономерно сочетание открытого овального окна с другой аномалией сердца - аневризмой межпредсердной перегородки, которая является признанным фактором риска развития кардиоэмболических осложнений. Подвижные аневризмы значительно увеличивают вероятность заброса микроэмболов из правого предсердия в левое, то есть усиливают риск парадоксальных эмболии.
Что делать?
Основными методами выявления открытого овального окна являются обычное эхокардиографическое и допплер-эхокардиографические обследования сердца. Пожалуй, главный вопрос, который необходимо обсудить с врачом, - какой должна быть тактика поведения родителей, если у ребенка обнаружена эта аномалия сердца?
Прежде всего, нужно регулярно наблюдаться у детского кардиолога, установить с ним постоянный контакт. Периодически (раз в год) повторять исследования, отслеживать размеры овального окна. Если они начнут уменьшаться (чаще всего, так и бывает) - замечательно. Когда же этого не происходит, нужно решать вопрос со специалистом, что же дальше делать. Современное лечение открытого овального окна предполагает эндоваскулярное транскатетерное закрытие отверстия специальным устройством.