Антибиотики при гнойных ранах

Наш организм - это сложная биологическая система с заложенным в ней огромным потенциалом самовосстановления, в том числе и заживления ран. В связи с этим основная задача при лечении гнойных ран - использовать лекарственные препараты в зависимости от стадии процесса.

Стадии заживления гнойной раны

1. Мокрая рана. Эта стадия начинается сразу после повреждения мягких тканей организма. Медики называют эту стадию «стадией экссудации». Сперва из раны начинает течь кровь, затем светлая жидкость (серозный экссудат). Если на этой стадии присоединяется инфекция, то появляется гной.

Основная помощь организму на этом этапе - помочь ране очиститься. Для этого делают частые перевязки, очищают раневую поверхность от мертвых (наркотизированных) тканей. В случае нагноения раны стремятся к тому, чтобы гной обязательно вытекал наружу, а не скапливался внутри.

Антибиотики и прочие средства на этой стадии используются в виде всевозможных растворов и гелей, а также мазей на водорастворимой основе (например, левомеколь).

2. Сухая рана (стадия пролиферации, регенерации). Постепенно истечение из раны прекращается, и на внутренней поверхности начинают образовываться нежные розовато-красные грануляции, состоящие в основном из новообразованных мелких сосудов. Эти грануляции очень ранимы, поэтому на этой стадии рана может периодически "кровить". На этой стадии ткани восстанавливаемые ткани раны не могут удержать достаточное количество влаги, поэтому раневая поверхность может высыхать и растрескиваться. Чтобы этого не произошло, стараются использовать лекарственные средства на жировой основе (мази, крема). Они смягчают ткани и удерживают необходимую влагу внутри раны.

3. «Затягивание раны» (стадия эпителизации). Фактически это образование новой кожи или рубца на месте повреждения. В зависимости от величины дефекта, может длиться от нескольких недель до 2 лет. На этой стадии используются те препараты, которые ускорят процесс заживления.

Антибиотики и гнойная рана

Так как в первые дни возбудитель инфекции в ране практически неизвестен, стараются назначать антибиотики широкого спектра действия. Среди микроорганизмов, которые наиболее часто « виноваты» в образовании гноя, являются следующие: клебсиелла, золотистый стафилококк, синегнойная и кишечная палочка. В связи с этим лечение антибиотиками начинается с использования лекарственных средств, к которым чувствительны именно эти микроорганизмы: пенициллины (оксациллин, диклоксациллин, карбенициллин, ампициллин и т.п.), цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим, цефазолин, цефепим, цефтазидим и др.), аминогликозиды (канамицин, доксициклин, гентамицин, амикацин) и тетрациклины (тетрациклин, метациклин). Антибиотики при ранах применяются не только когда процесс гнойного характера.

Первая стадия. Ранее во время истечения гноя старались использовать антибиотики в виде присыпок, но сейчас от этой практики стараются отказываться, потому что не создается нужной концентрации антибиотика в ране. Чаще всего используют: орошение антисептическими растворами с последующим нанесением на раневую поверхность антибиотика в виде геля. Также назначают антибактериальные препараты внутрь или в виде инъекций, иногда производят обкалывание раствором антибиотика окружающих рану тканей.

На второй стадии используются мази и крема с соответствующим антибиотиком. Если рана вновь стала нагнаиваться, то опять возвращаются к лекарственным формам в виде геля.

Так как в результате неправильного использования антибиотиков может развиться лекарственная устойчивость микроорганизмов, то лучше с самого начала не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Мазь от гнойных ран

Лечение гнойных ран дело весьма ответственное, так как наличие в ране гноя следствие инфицирования и значит, в ране могут присутствовать закрытые полости, омертвевшие ткани, которые лишены кровоснабжения и даже возможно наличие в такой ране инородных тел, попавших туда при травме.

Стержень фурункула при нагноении

Выраженная боль, покраснение кожи с гнойным участком посередине - это не ночной кошмар, а всего лишь фурункул. Хотя для некоторых он становится кошмаром, ведь кроме безобразного внешнего вида, такое образование доставляет еще множество неприятных моментов. Что это такое и что лежит в основе воспаления?

Гноится шов

Если гноится послеоперационный шов, это свидетельствует об одном - в ране оказалась инфекция, причем не неопределенная, а бактериальная. Это значит, что лечить ее нужно антибиотиками, и не самому, а с помощью того хирурга, который проводил операцию.

Факторы, предрасполагающие к появлению инфекции в ране:

1) Операция проводилась на органах мочеполовой системы, кишечника, ротоглотки, на желчном пузыре с нарушением целостности этих органов (то есть в рану попадало их нестерильное содержимое);

Как вытащить гной из раны

Из всех видов воспаления, которое встречается в человеческом организме, гнойное воспаление по праву считается одним из наиболее сложных и потенциально опасных как для здоровья, так и для жизни. Тяжесть течения любого гнойного процесса зависит в первую очередь от таких факторов, как расположение гнойника, его распространенности, состояния организма человека, его иммунитета, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и многого другое.

Травма кожи или слизистой оболочки с нарушением целостности во всю их толщину и более, открывающая доступ для попадания микробов из окружающей среды называется открытой раной. Современная медицина любую случайную рану рассматривает как априори инфицированную – содержащую определенное количество патогенных микроорганизмов. Развитию гнойной инфекции благоприятствуют следующие условия: достаточно глубокие и обширные повреждения; кровяные сгустки, инородные тела, участки омертвевших тканей и большое скопление микробов в полости раны. Особую опасность представляют глубокие раны, инфицированные анаэробными бактериями, попадающими в ее полость вместе с унавоженной землей с сельскохозяйственных угодий. Антибиотики при ранах применяются как для профилактики бактериальной инфекции, так и для лечения гнойных ран.

От выбора антибактериального препарата и его применения часто зависит успешное заживление повреждения. Благодаря лечению ран антибиотиками удается избежать воспалительного процесса или сепсиса.

Показания к применению антибиотиков для ран

При случайных ранах, особенно глубоких, велика вероятность инфицирования. Чтобы избежать нагноения, после проведения обработки антисептиком, как правило, назначают наружные препараты с антибиотиком широкого спектра действия (порошки Банеоцин и Гентаксан, Синтомициновую эмульсию) поскольку на определение возбудителя обычно уходит от двух до трех суток. Такая тактика нередко позволяет избежать накопления гноя в ране, а ткани чистой раневой поверхности восстанавливаются намного быстрее.

Если же нагноения раны избежать не удалось, назначаются антибиотики при гнойных ранах. В этом случае может быть назначено как местное, так и системное лечение. Антисептики, применяющиеся для обработки раны, уничтожают разнообразные микробы на ее поверхности, однако, их значение для заживления очень опосредованное. При глубоких гнойных ранах с большой вероятностью инфицирования либо значительными потерями тканей их оставляют открытыми (не зашивают) для восстановления новой ткани. В этом случае показаны антибиотики для заживления ран, уничтожающие или прекращающие развитие микробной флоры в полости раны и одновременно способствующие репарационным процессам (мазь Левомеколь, порошок Гентаксан).

Особенно это актуально, если рана воспалилась и установлен возбудитель воспалительного процесса. Его установленная чувствительность к определенным препаратам является основанием назначить конкретные антибиотики при воспалении раны.

Зияющие раны с неровными краями и стенками требуют хирургической обработки, когда удаляются все нежизнеспособные и некротизированные участки ткани. При обширной рваной ране разные фазы эпителизации часто протекают на разных участках одновременно – с одной стороны рана уже рубцуется, а с другой – может гноиться. Антибиотики при рваной ране назначаются в обязательном порядке, поскольку очень велика вероятность инфицирования.

В случае ранения, вызванного колющим предметом, особенно, локализованного на подошве стопы или пятке также нельзя обойтись без антибиотика, причем его системного применения. Тонкий канал раны и грубая кожа в этих местах препятствует выделению раневого отделяемого. Создаются условия для развития колоний анаэробных бактерий, в том числе – гангрены, столбняка, флегмоны стопы. Антибиотик при колотых ранах применяется перорально или парентерально, причем предпочтение отдается группам препаратов, характеризующимся активностью к анаэробам.

Те же критерии используются врачом, когда он назначает антибиотики при огнестрельных ранах. В этом случае также необходима первичная хирургическая помощь, многое зависит от локализации и вида ранения.

Назначаемый для наружного применения антибиотик при открытой ране должен быть в форме геля или раствора. Мази, имеющие жировую основу, на начальном этапе заживления не подходят, так как образуемая жирная пленка препятствует нормальному дыханию и питанию глубинных тканей, а также задерживает выход раневого отделяемого.

Антибиотики при мокнущих ранах могут иметь водорастворимую основу, а также – после первичной обработки раны применяются порошки с антибиотиками, при тяжелой форме – нередко назначается системное применение антибактериальных средств.

Современной альтернативой антибиотикам являются повязки из гигроскопических материалов, абсорбирующих раневый экссудат, удаляющих и обезвреживающих микробы. Они не оказывают токсического действия на ткани раны, при этом поддерживают влажную среду и способствуют самоочищению ран.

Также применяются бактериофаги, уничтожающие патогены конкретного вида или нескольких видов (комплексные). Наружно используются как орошения и примочки.

Форма выпуска

Препараты с антибактериальной активностью выпускаются в разнообразных формах. В основном предпочтение отдают наружным средствам: пластырям, присыпкам, растворам и мазям (гелям, кремам). Они не оказывают системного эффекта, действуя локально в месте нанесения.

Лечение раны антибиотиками предполагает участие врача, который по локализации и виду повреждения (для каждого ранения существует предполагаемая ассоциация микроорганизмов, чувствительная к определенным группам препаратов) назначит наиболее подходящий препарат и форму его предпочтительного применения. Кроме этого, в медицинском учреждении можно определить вид возбудителя, сделав бактериологический посев.

Однако, не всегда есть возможность быстро обратиться за медицинской помощью и переложить ответственность на врача. Отправляясь на несколько дней в поход подальше от цивилизации, рекомендуется укомплектовать аптечку, включив в нее гели, мази и кремы для раны с антибиотиком. При выборе медикаментов для походной аптечки предпочтение отдают наружным препаратам, можно также захватить таблетки, содержащие антибиотики широкого спектра действия. При ранах, полученных случайно вдали от медицинских учреждений, может пригодится и то, и другое.

Многие антибиотики, применяемые для лечения ран, выпускаются в различных формах, например, Гентамицина сульфат можно найти в форме мази, присыпки, раствора для инъекций.

В тяжелых случаях при обширных и глубоких поражениях применяются таблетированные и инъекционные формы выпуска антибиотиков. Врач может назначить антибиотики в таблетках при гнойных ранах с воспалением и гиперемией прилежащих тканей, отеком, при повышении температуры тела. Иногда в тяжелых случаях при угрозе сепсиса применяются внутримышечные или внутривенные инъекции антибиотиков, при невозможности сразу провести хирургическую обработку рваной раны ее обкалывают антибиотиком широкого спектра действия, чтобы насытить прилежащие ткани препаратом и не допустить распространения инфекции. Такая обработка может проводиться на протяжении 48 часов.

Применяется также обработка антибактериальными порошками. Присыпка с антибиотиком для заживления ран (Гентаксан, Банеоцин) продается в аптеке и состоит не только из бактерицидных компонентов. В ее состав включены еще и вещества, обеспечивающие детоксикацию и регенерацию поврежденных тканей.

Небольшую ссадину или царапину можно промыть антисептиком, присыпать порошком стрептоцида и заклеить бактерицидным пластырем, чтобы избежать повторного занесения инфекции.

Для предотвращения попадания в рану микробов из окружающей среды современная фармация предлагает немалый арсенал антисептических гидроколлоидных, коллагеновых, гидрогелевых повязок, которые фиксируются на коже бинтами, обычными либо круглыми, а также – приклеиваются к здоровой коже вокруг раны. Пластырь для заживления ран с антибиотиком, а точнее – антисептиком, например, содержащим ионы серебра (Космопор), антибактериальный мед или более традиционные препараты – фурацилин, новокаин, димексид и прочие. Повязки и пластыри имеют разные размеры.

Названия наиболее популярных антибактериальных средств при ранах

Лечение любой раны начинается с ее очистки. Если рана небольшая и не глубокая, достаточно обработки антисептиком и наложения повязки для предотвращения повторного инфицирования.

В качестве антисептиков издавна применяется спирт и спиртовые растворы (йода, бриллиантового зеленого, салициловой и борной кислоты, лекарственных трав), перекиси водорода, хлоргексидина, мирамистина. Чем быстрее рана будет промыта водой (можно с хозяйственным мылом) и обработана антисептиком, тем меньше вероятность инфицирования и воспаления. Рваные, колотые, огнестрельные и другие глубокие загрязненные землей, ржавчиной раны необходимо подвергнуть хирургической очистке. Такие повреждения нуждаются в антибактериальной терапии. Антибиотики обязательно применяются при длительном перерыве между получением раны и оказанием врачебной помощи, гнойных воспалившихся ранах.

После первичной обработки рану закрывают повязкой. Выбор повязок и пластырей очень велик и зависит от наличия у пациента установленных аллергий на медикаменты и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства.

Ранки небольшого размера после обработки можно заклеить обычным бактерицидным лейкопластырем. Его наружная поверхность свободно пропускает воздух и дает испаряться влаге с раневой поверхности. Внутренняя основа пластыря – тканевая (хлопковая, вискозная, из полимерных материалов), ее пропитка обычно содержит бриллиантовый зеленый, хлоргексидин, синтомицин. Например, антисептический пластырь Band-Aid, Унипласт, Космос и прочие.

Если рана более обширная, можно применить антисептическую повязку-пластырь Космопор . Ее основу составляет пропитанный ионами серебра (альтернативный антисептик) нетканый мягкий материал. Размеры от 7×5 до 20×10 см. Она удобно приклеивается и хорошо держится на разных частях тела.

Стерильные повязки Арма-Гель эффективно предохраняют от вторичного инфицирования, позволяют ране дышать, повторяют контуры поверхности раны и окружающей кожи, не прилипая и легко снимаясь, могут находиться на коже до двух суток. Гидрогелевая структура пропитки действует пролонгированно, отдавая постепенно в рану лекарственное средство и абсорбируя токсические вещества, выделяемые бактериями. Повязки выпускаются нескольких видов: обезболивающие (кроме антисептика содержат новокаин или лидокаин); антимикробные – с димексидом для ран, осложненных пиогенной инфекцией; очищающие – с нанокремневитом или бентонитом; ранозаживляющие – с метилурацилом или фурацилином; кровоостанавливающие и противоожеговые.

При плохо и длительно заживающих ранах применяют пластины биоградуирующие Белкозин с коллагеном и метилурацилом. Пластину накладывают на предварительно очищенную от гноя, отмерших частичек ткани рану. При гнойных ранах ее рекомендуется предварительно смочить антисептиком. Перевязки делают раз в два-три дня. За это время пластина полностью рассасывается. Если же она не лизировалась, и нет болей, жжения, скопления гноя и аллергической реакции, то пластину оставляют до полного заживления раны.

Повязка Вита Валлис антимикробная самоклеющаяся (пластырь) не содержит лекарственных средств. Изготовлена из полотна-сорбента, пропитанного частицами гидроокиси алюминия, обработанными коллоидным серебром. Предотвращает инфицирование, не травмирует рану и не вызывает аллергию, обеспечивает хорошую абсорбцию и кровоостанавливающее действие. Не токсична. Способствует обновлению и восстановлению клеточной структуры ткани, препятствует образованию рубцов. Удаляется, не оставляя в ране остатков и не причиняя дискомфорта и боли.

Повязки с антибактериальным медом Медихани представлены производителем как новое слово в заживлении ран. Предназначены для взрослых и детей, в ссылке на рандомизированное исследование препаратов отмечено очень быстрое заживление раны (требуется всего одна перевязка). Наложенная на поверхность раны повязка, контактируя с натриевыми солями, содержащимися в секретируемой раной жидкости, образует желеобразную массу, создающую в ране влажную среду, которая оказывает очищающее, заживляющее и восстанавливающее действие. Рана заполняется грануляционной тканью. Эластичность повязки делает возможным тампонирование глубоких ран и карманов.

Современные пластыри и повязки составляют альтернативу привычным антибактериальным средствам, однако, актуальность антибиотиков еще достаточно высока. При обработке инфицированных ран, при высокой опасности нагноения и других более тяжелых осложнений применяются антибиотики разных групп. Учитывается также возраст больного, наличие у него хронических патологий – сахарного диабета, варикоза, тромбофлебита, алкоголизма, наркомании, заболеваний печени, почек и других органов.

Антибактериальный гель Тирозур – применяется наружно в случае инфицированных ран, царапин, ссадин. Его действующее вещество (тиротрицин) – соединение тироцидинов и грамицидинов в соотношении 8:2 (7:3) является токсином аэробной сапрофитной спорообразующей бациллы, называемой Бацилла короткая. К мази чувствительны, в основном, очень распространенные возбудители инфекции – грам-позитивные бактерии: стафилококки (в том числе – золотистый), стрептококки, энтерококк фекальный, клостридии, коринебактерии, грибы, трихомонады и некоторые другие.

Тироцидин обладает способностью действовать на клеточные мембраны микроорганизмов, снижая их поверхностное натяжение. Грамицидины образуют в них катионные каналы, через которые бактериальные клетки теряют калий, а также блокируют процесс фосфорилирования, что нарушает клеточное дыхание.

Специфическое действие тиротрицина, не характерное для системных антибиотиков, препятствует развитию у патогенов перекрестной резистентности к гелю, который ускоряет грануляционный процесс и восстановление поверхности кожи.

Фармакокинетика действующего вещества не изучена, но высокие его концентрации обнаружены в прилегающем роговом слое дермы и в полости раны. Поэтому и использование во время беременности и лактации данного геля возможно только по разрешению врача на малых площадях поверхности кожи и кратковременно с учетом соотношения польза/риск. В педиатрической практике к применению допускается, ограничений по возрасту нет.

Противопоказан сенсибилизированным пациентам. Нельзя наносить на слизистую носа, поскольку имеются данные, что такое применение может негативно сказаться на обонянии.

Побочные действия проявляются местной симптоматикой дерматита.

Тонким слоем геля Тирозур обрабатывают рану дважды или трижды в течение дня. При небольших царапинах или ссадинах этого достаточно, мокнущие или глубокие раны накрывают защитной повязкой, которую меняют примерно раз в сутки. Длительность применения зависит от состояния раны. В случаях отсутствия терапевтического эффекта после семидневного лечения, необходимо сменить препарат.

Случаи передозировки и взаимодействия с другими препаратами неизвестны.

Крем и мазь Бактробан высокоактивны к достаточно широкому перечню бактерий. Действующий ингредиент (мупироцин) данных препаратов намеренно создавался для местного нанесения. К нему чувствительны стафилококки, стрептококки, в частности, и метициллинустойчивые штаммы этих бактерий, а также – гонококки, меннингококки, гемофильная палочка, возбудитель геморрагической септицемии, грамотрицательные кокки и палочковидные бактерии. Не проявляет активности к энтеробактериям, коринебактериям и микрококкам. Мупироцин подавляет ферментативную активность изолейцил-трансфер-РНК-синтетазы, катализирующей выработку протеинов в клетках патогенного микроорганизма. Перекрестная устойчивость с другими антибиотиками не отмечена. Действие дозозависимое: от бактериостатического до бактерицидного.

При использовании наружно мупироцин всасывается незначительно, но на поверхности кожи с нарушениями ее целостности абсорбция возрастает. Часть препарата, всосавшаяся в общий кровоток, подвергается расщеплению и экскретируется с мочой.

Использование во время беременности и грудного вскармливания данного геля возможно только по разрешению врача на малых площадях поверхности кожи и кратковременно с учетом соотношения польза/риск.

Бактробан противопоказан при сенсибилизации к ингредиентам крема, не наносится на слизистые оболочки носа и глаз. В педиатрической практике мазь применяют с двухмесячного возраста, а крем – после достижения одного года. С осторожностью прописывают курс лечения Бактробаном лицам преклонного возраста, а также – с почечной дисфункцией.

Побочные действия имели в основном локальный характер дерматита, однако, в редких случаях наблюдались системные симптомы: головная или желудочная боль, тошнота, язвенный стоматит, развитие повторной инфекции.

Крем и мазь наносят на предварительно очищенную рану ватным тампоном от одного до трех раз в день. Обработку проводят длительностью от недели до десяти дней. Допускается нанесение под повязку. После обработки раны необходимо тщательно вымыть руки.

Случаи передозировки не известны.

Если есть необходимость сочетать терапию Бактробаном с другими местными препаратами для лечения ран, то промежуток времени между обработками должен быть не менее получаса.

Синтомициновая эмульсия предназначена для обработки гнойных ран. Хлорамфеникол (синтомицин) активен к многим видам бактерий, в частности к некоторым штаммам синегнойной палочки и другим бациллам, резистентным к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам, действие бактериостатическое, основанное на нарушении синтеза бактериальных клеточных белков. Если рана болезненная, можно применять Синтомициновую эмульсию с новокаином . Это сочетание антибиотика с обезболивающим компонентом подавит рост и размножение микробов, а также – уменьшить болевой синдром.

С данным действующим компонентом в аптеках можно приобрести Левомицетин-гель , применяющийся при воспаленных инфицированных ранах в первой фазе процесса (во второй его уже не назначают). Его основа содержит ингредиенты, оказывающие противовоспалительное действие и улучшающие отток раневого секрета.

Резистентность бактерий к хлорамфениколу развивается медленно.

Фармакокинетика данных наружных средств не изучена, предполагается, что при наружном применении в общий кровоток попадает незначительная часть нанесенного препарата, которая элиминируется, в основном, через мочевыделительные органы и частично – кишечником.

Беременным и кормящим женщинам применять по назначению врача на небольших поверхностях.

Противопоказания к применению – гиперчувствительность к компонентам, нарушения кроветворения, экзема, псориаз, грибковые инфекции, для геля дополнительно – III триместр беременности, детский возраст младше девяти месяцев.

Побочные эффекты проявляются местно: сыпь, зуд, жжение, покраснение, отеки.

Эмульсию накладывают на рану тонким слоем либо в виде пропитанного ею тампона, сверху прикрывают повязкой, можно наносить под компресс. Частота перевязок и длительность лечения определяется врачом.

Гель наносят на рану либо на повязку, которую потом накладывают на рану – раз в сутки, на обожженную кожу – раз в трое суток. При мокнущих ранах перед нанесением их промакивают марлевым лоскутом.

Обработку раны при необходимости можно сочетать с пероральным или парентеральным приемом антибиотика, назначенного врачом.

Сведений о передозировке не поступало.

Сочетание с эритромицином, олеандомицином, нистатином и леворином потенцирует эффект хлорамфеникола, с натуральными пенициллинами – снижает. Не совместим с сульфаниламидными медикаментами, цитостатиками, барбитуратами, алкоголем, бифенилом, пиразолоновыми лекарственными средствами.

Все представленные выше препараты могут применяться при трещинах сосков у кормящих матерей. Обязателен туалет перед кормлением – остатки средства снимают салфеткой и тщательно моют грудь с мылом большим количеством воды, чтобы даже минимальная доза медикамента не попала в ротик ребенку.

Существует достаточно широкий выбор мазей с антибиотиками, которые могут применяться при обработке инфицированных ран.

Альтернативой мазям с антибиотиками является мазь Мафенид , представитель сульфаниламидов, инактивирующая множество патогенных бактерий, в том числе синегнойную палочку и возбудителей газовой гангрены (анаэробные бактерии). Мафенида ацетат не теряет свои качества в кислой среде, его 10% концентрация гибельна для гноеродной инфекции.

Проникая в системный кровоток через поврежденные участки тканей, обнаруживается там уже через три часа с момента обработки раны. Быстро расщепляется, продукт метаболизма активностью не обладает, элиминируется почками. Действующий ингредиент и его метаболит ингибируют ферментативную активность карбоангидразы, что может вызвать метаболическое закисление крови.

Использование во время беременности и кормления грудью не рекомендуется.

Противопоказан сенсибилизированным пациентам. Побочные действия носят характер местных дерматитов, наблюдается жжение, болевой синдром, иногда очень сильный, длительностью от получаса до трех часов. Для купирования могут быть назначены обезболивающие.

Мазь намазывают слоем в два-три миллиметра, можно тампонировать полости раны, наносить на повязку. Перевязки делают ежедневно при обильном гнойном отделяемом, при скудном – через день или два.

Удобной для обработки формой при ранах являются антибактериальные присыпки. Ими обрабатывают как свежие, так и заживающие раны. Перед обработкой рана должна быть очищена от остатков гноя, раневого секрета, омертвевших частичек.

Присыпка Гентаксан – представляет собой удачную комбинацию антибиотика гентамицина сульфата, сорбента полиметилксилоксана и соединения цинка с левотриптофаном. Аминогликозидный антибиотик угнетает жизнедеятельность многих грам-позитивных и грам-негативных бацилл, его действие потенцирует сорбент, осуществляя при этом детоксикационную деятельность, нейтрализуя продукты метаболизма бактерий. Соединение триптофана с цинком пролонгирует действие антибиотика и способствует восстановлению и грануляции раны. Аппликации данной присыпкой уже на вторые-третьи сутки снижают численность болезнетворных микроорганизмов в ране до минимума, первая фаза заживления переходит во вторую, происходит профилактика осложнений – воспаления, лимфаденита, сепсиса.

Фармакодинамика Гентаксана связана не только с блокировкой выработки белка в бактериальных клетка, а и с нарушением жировой составляющей бактериальной оболочки вследствие комплексного действия. Порошок уменьшает симптомы не только местной, но и системной интоксикации, улучшает дренаж раны, способствует спаданию отека, восстанавливает нормальное кровообращение, газообмен и кислотно-щелочной баланс в ране. Раневая поверхность активно освобождается от продуктов экссудации и некроза, происходит купирование местного воспалительного процесса, за счет чего ускоряется заживление раны. Применение порошка предупреждает образование шрамов и рубцов.

Препарат действует поверхностно и не оказывает клинически значимого системного действия.

Использование во время беременности и кормления грудью не изучалось, если есть такая необходимость присыпку используют по рекомендации врача. Допускается использование в педиатрической практике без возрастных ограничений.

Противопоказан пациентам, сенсибилизированным к компонентам порошка.

Побочные эффекты имеют характер местных дерматологических реакций.

Присыпка Гентаксан используется для обработки раневой поверхности от момента получения ранения до его заживления. В первой стадии раневого процесса перевязки делают от одной до двух ежесуточно. Предварительно рану обрабатывают, промывают антисептиком и обязательно подсушивают. При мокнущих ранах частичное вытекание порошка вместе с сукровицей можно компенсировать, подсушив раневую поверхность марлевыми тампонами и добавив присыпку, без дополнительной обработки.

Присыпкой покрывают всю поверхность раны на высоту 0,5-1мм, после чего ее перевязывают, обеспечив необходимый дренаж.

После уменьшения воспаления и очищения раны от остатков гноя и отмерших тканей перевязки делают один раз в сутки или через день.

В случаях, когда первичная хирургическая обработка не может быть выполнена в полном объеме, поверхность раны засыпают присыпкой и перевязывают, однако, оперативная помощь должна быть оказана не позже, чем через сутки.

Лекарственное взаимодействие присыпки не изучалось, но при параллельном применении других бактерицидных средств эффект может потенцироваться.

Порошок Банеоцин сочетает в своем составе два антибитика, потенцирующих действие друг друга. Неомицина сульфат обладает очень широким спектром противомикробной активности, нему чувствительно большинство грам-позитивных и грам-негативных бактерий. Бацитрацин цинк (полипептидный антибиотик) действует в большей степени на грам-позитивные бациллы, однако, нейссерии и гемофильная палочка, актиномицеты и фузобактерии также чувствительны к данному средству. Резистентные к бацитрацину штаммы встречаются крайне редко.

Легче перечислить микроорганизмы, нечувствительные к Банеоцину. Это псевдомонады, актиномицеты рода Нокардия, вирусы и большинство грибов.

Применение в наружной форме непосредственно на рану снижает системное действие двух антибиотиков и, соответственно, уменьшает риск аллергических реакций. Максимальная концентрация определяется в месте нанесения, при открытых ранах всасывание более активное. Часть препарата, проникшая в системный кровоток, определяется через 2-3часа.

Использование беременными и кормящими женщинами не рекомендуется, при назначении следует оценить соотношение пользы от применения матерью к риску для здоровья ребенка.

Противопоказанием является сенсибилизация к компонентам препарата и другим аминогликозидам. Также не рекомендуется применять на обширных раневых поверхностях, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, повреждениях рецепторов улитки уха и нарушениях вегетативной нервной системы. Не используется при поражениях кожи около глаз.

Побочные эффекты при соблюдении правил применения выражаются местными дерматологическими проявлениями (не исключена фотосенсибилизация). При неконтролируемом всасывании в общий кровоток (применении на открытых ранах больших площадей) может наблюдаться нефро- и ототоксическое действие препарата, а также поражение вегетативной нервной системы.

Присыпка Банеоцин применяется на небольших раневых поверхностях. Можно использовать с первых дней жизни ребенка, если нет альтернативы в виде более безопасного препарата. Всем возрастным категориям пациентов присыпку назначают от двух до четырех раз в день в течение недели. Порошком покрывают всю поверхность раны, при этом включается процесс потоотделения, за счет которого уменьшается боль, жжение и достигается успокаивающий эффект. Можно накрыть рану марлевой повязкой.

Максимальная доза порошка, наносимого на раневую поверхность в сутки состаляет 200г. Через неделю лечение Банеоцином прерывают. При необходимости повторного курса дозу снижают вдвое.

Передозировка (при системном всасывании) чревата токсическим действием на органы слуха и мочевыводящую систему.

Эффекты взаимодействия появляются только в случае активного всасывания в общий кровоток. При взаимодействии с антибиотиками одноименной группы или цефалоспоринами, а также – диуретиками потенцируется нефротоксический эффект.

Взаимодействие с болеутоляющими препаратами и миорелаксантами может привести к расстройству нервно-мышечной проводимости.

Банеоцин выпускается также в форме мази.

Параллельно с наружными средствами могут назначаться системные антибиотики, особенно при случайных глубоких инфицированных ранах. Прием антибиотиков в таблетках или инъекции позволяют предотвратить и такие тяжелые раневые осложнения как сепсис или газовая гангрена, грозящие летальным исходом. Системные препараты необходимо принимать только по назначению врача. При лечении инфицированных ран применяются антибиотики практически всех групп. Отдают предпочтение лекарствам, активным к возбудителю инфекции. Для его идентификации проводятся посевы раневого секрета на среды, а также определяется чувствительность бактерии к антибиотикам. Кроме этого, учитывают переносимость пациентом антибиотиков той или иной группы.

При гнойных инфекциях используются β-лактамные бактерицидные антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, подавляющие ферментативную активность транспептидазы, связываясь с белком, расположенным на внутренней мембране оболочки клетки микроба. Инактивация данного фермента прерывает процесс продуцирования пептидогликана, основы бактериальной оболочки, придающей ей жесткость и защищающей бактерию от гибели. Клеточные оболочки человеческого организма не содержат пептидогликан, поэтому эти антибиотики, относительно малотоксичны.

Препараты различаются между собой спектром действия и побочных эффектов, а также – фармакокинетическими свойствами.

Пенициллины хорошо абсорбируются и быстро распределяются в тканях и жидкостях организма, достигая там оптимальных терапевтических концентраций. Экскретируются через мочевыводящие органы.

Самые активные и малотоксичные препараты пенициллиновой группы – соли бензилпенициллина, обезвреживающие, главным образом, грам-позитивные кокки (стрептококки). Их главным недостатком является узкий спектр действия и неустойчивость к β-лактамазам, поэтому они не подходят для лечения стафилококковой инфекции.

При обнаружении инфицирования пенициллиназообразующими стафилококками может быть назначен оксациллин.

Полусинтетические препараты этой группы (ампициллин, флемоксин) имеют уже более широкий спектр действия.

Комбинированный препарат Ампиокс, представляющий собой сочетание ампициллина и оксациллина, ингибиторозащищенные пенициллины – комбинации с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин) или с сульбактамом (Амписид, Уназин) являются препаратами широкого спектра действия, активными к самым распространенным гноеродным бактериям. Тем не менее, к синегнойной палочке и эти препараты не активны.

Пенициллины проникают через плаценту, однако, тератогенное действие не зафиксировано. Ингибиторозащищенные формы препарата используются при необходимости для лечения беременных женщин без зарегистрированных осложнений.

Лекарства обнаруживаются в грудном молоке, поэтому кормящие женщины принимают пенициллин и его производные только по назначению врача по жизненным показаниям.

Пенициллины наиболее часто из всех антибиотиков вызывают реакцию гиперчувствительности, причем если аллергию вызывает один из представителей пенициллинов, то высока вероятность, что к остальным сенсибилизация также проявиться. Большинство побочных эффектов связаны именно с реакциями гиперчувствительности.

Пенициллины с другими бактерицидными антибиотиками взаимообразно усиливают действия друг друга, с бактериостатическими – ослабляют.

Цефалоспорины (производные 7-аминоцефалоспориновой кислоты) имеют, в целом, более широкий диапазон бактерицидной активности, чем пенициллины, и более высокую устойчивость к β-лактамазам. Выделяют четыре поколения этих препаратов, с каждым поколением спектр действия все шире и устойчивость выше. Основной особенностью лекарственных средств, принадлежащих к первому поколению, является их антагонизм к стафилококкам, в частности, и к β-лактамазообразующим, и практически ко всем стрептококкам. Лекарства данной группы второго поколения также высокоактивны к основным гноеродным бактериям (стафилококкам и стрептококкам), а также – клебсиеллам, протеям, эшерихиям.

Третье поколение цефалоспоринов обладает еще более широким спектром действия, однако, более активно к грам-отрицательным бактериям. Антибиотики, принадлежащие к четвертому поколению, высокоактивны практически ко всем видам анаэробов и бактероидам. Все поколения устойчивы к плазмидным β-лактамазам, а четвертое, еще и к хромосомным. Поэтому при назначении пенициллинов и цефалоспоринов имеет большое значение тест на вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Препараты могут относиться к более ранним поколениям, но если инфекция вызвана стафилококком, то нет смысла назначать препараты третьего или четвертого поколения, которые к тому же более токсичны.

Препараты цефалоспоринового ряда часто вызывают аллергические реакции у людей с аллергией на пенициллиновые антибиотики.

В последние годы на передний план выступают макролиды и фторхинолоны. Это объясняется появлением частых перекрестных аллергических реакций, а также – развитием резистентности у бактерий, связанных с некорректным применением пенициллинов и цефалоспоринов.

Структурной основой антибиотиков класса макролидов является макроциклическое лактонное кольцо с 14-ю, 15-ю, 16-ю атомами углерода в нем. По способу получения они делятся на природные (эритромицин, олеандомицин – устаревший и практически не применяемый) и полусинтетические (азитромицин, кларитромицин, рокситомицин). Оказывают, в основном, бактериостатическое действие.

Эритромицин – первый препарат из данной группы, являющийся резервным и применяемый при сенсибилизации у пациента к другим антибиотикам. Это один из самых малотоксичных антибиотиков, вызывающий наименьшее количество побочных реакций. Активен к стафилококкам, стрептококкам, некоторым другим грам-положительным и грам-отрицательным бактериям. Применяется местно в виде мази, может быть назначен в таблетках. Биодоступность принимаемого перорально эритромицина зависит от приема пищи, к нему уже существуют резистентные штаммы бактерий.

Остальные препараты из этой группы (рокситромицин, мидекамицин, джозамицин) превосходят эритромицин по спектру действия, создают более высокие концентрации препарата в тканях, их биодоступность не зависит от приема пищи. Характерная черта всех макролидов – хорошая переносимость и отсутствие перекрестных реакций сенсибилизации с β-лактамными антибиотиками, концентрация антибиотиков в тканях значительно превосходит плазменную.

Эритромицин и спиромицин могут быть назначены беременным женщинам.

Препараты этой группы оказывают бактерицидный эффект, нарушающий строительство дезоксирибонуклеазы бактерии, посредством ингибирования ферментативной активности основных участников данного процесса – ДНК-гиразы и топоизомеразы-IV.

Противопоказаны пациентам с острой порфирией, а также – беременным и кормящим женщинам, поскольку проникают через плацентарный барьер и определяются в грудном молоке. Фторхинолоны хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, характерен большой объем распределения, высокие тканевые и органные концентрации. Наибольшая определяется через часовой-трехчасовой интервал времени от момента перорального приема. Пациентам с тяжелыми формами почечной недостаточности необходимо корректировать дозу всех фторированных хинолонов.

Характерные для хинолонов нежелательные эффекты наблюдаются в виде диспепсии, нарушений деятельности центральной нервной системы, реакции сенсибилизации по типу дерматита либо отека, фоточувствительность во время приема препаратов. Для всех лекарств данной группы характерно развитие перекрестных аллергических реакций.

Биодоступность хинолонов уменьшается при сочетании их с антацидными препаратами, медикаментами, в составе которых есть магний, цинк, висмут и железо.

Сочетание некоторых фторхинолонов с теофиллином, кофеином и прочими метилксантинами увеличивает их токсичность, поскольку препятствует выведению из организма последних.

Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами и производными нитроимидазола увеличивает вероятность нейротоксического действия.

Не сочетаются с нитрофуранами.

Антибиотики группы аминогликозидов достаточно широко известны как составляющие наружных средств для заживления нагноившихся ран. К этой группе принадлежит стрептомицин, неомицин, гентамицин, амикацин. Данные антибиотики весьма токсичны при системном применении, к ним быстро развивается резистентность, поэтому в качестве системных препаратов их выбирают только в случае наличия у пациента аллергических реакций на антибиотики других групп.

Антибиотики при ранах применяются практически всегда. Случайная рана редко бывает чистой. При небольших ранках, ссадинах царапинах можно применить самостоятельно наружные средства с антибиотиком для заживления ран. Они продаются в аптеках без рецепта. Чтобы лечение было эффективным стоит соблюдать условия хранения и срок годности, указанный на упаковке. Выбор антибиотиков для системного применения при инфицированных ранах является прерогативой врача. Способ применения и дозы препаратов также определяются врачом, а пациентам стоит точно соблюдать рекомендованное лечение, что позволит избежать грозных осложнений.

От получения ран не застрахован ни один человек. Несчастный случай может произойти в быту, на производстве, в транспорте, на улице. Еще раной будет считаться операционная, когда человек получил какое-то заболевание, потребовавшее хирургического вмешательства, или же планово решил с помощью хирурга исправить какой-то свой косметический недостаток.

И если нашу неповрежденную кожу защищает сразу несколько факторов: уровень кислотно-щелочного баланса, сами клетки кожи, местно вырабатываемые антитела и вырабатываемые железами специальные жидкости, то при ране эти все барьеры ломаются и инфекции открывается свободный путь для проникновения внутрь.

Правильный подбор антибиотика очень важен для заживления раны, если есть риск попадания в нее какой-либо инфекции. Нагноившаяся рана будет заживать намного дольше, может осложниться заражением крови или не менее тяжелыми заболеваниями без проведения лечения антибиотика.

Назначать антибиотики будут в таких случаях:

1. Если произошло ранение:

При рваных, колотых, размозженных, укушенных ранах - в любом случае, так как здесь имеется очень большая вероятность того, что в рану попала инфекция, которая может быть и анаэробной (то есть жить в условиях без поступления воздуха);

При загрязненной ране сразу же после первичной хирургической обработки и наложения шва;

При длительном промежутке между нанесением и обработкой раны;

При нагноившихся ранах;

В этих случаях хирурги производят посев содержимого раны на микрофлору с тем, чтобы в дальнейшем знать, какими антибиотиками бороться с ней в данном конкретном случае. До получения посева (а это 3-5 суток) человеку назначают антибиотики широкого спектра, кроме этого производя обработку раны антисептическими растворами.

2. В пред- и послеоперационном периоде. В данном случае антибиотик может назначаться как двух-трехкратно - перед операцией и после нее через 8-12 часов после введения первой дозы антибиотика, так и в течение нескольких дней (чаще это 5-7 суток). В данном случае хирург учитывает следующие факторы риска инфекционных осложнений:

А) Зависящие от самого больного и от состояния его иммунитета:

Чем старше человек, тем хуже его сопротивляемость инфекции. Антибиотики назначаются людям старше 70 лет даже если предполагалась плановая «чистая» операция, когда вмешательство происходит не на органах брюшной полости, мочевыводящей системы, без вскрытия полых органов и при условии отсутствия воспаления на этих органах (например, косметическая);

Ожирение или, наоборот, излишняя степень похудания также свидетельствует о сниженном иммунитете. Здесь тоже при любых операциях назначаются антибиотики;

При наличии других инфекционных заболеваний на момент операции. Если операцию нельзя отложить до долечивания, то здесь нужно будет проводить антибактериальную терапию;

Хронические заболевания (сахарный диабет, варикозное расширение вен в стадии венозной недостаточности, нарушение кровообращения, хронические воспалительные заболевания, особенно заболевания почек и печени);

Снижение иммунитета вследствие онкологических заболеваний и их лечения лучевой или химиотерапией; врожденные и приобретенные снижения функции иммунной системы (в том числе и ВИЧ-инфекция);

Алкоголизм или наркомания. В этом случае, как и в предыдущих, при любой операции будут назначаться антибиотики. В противном случае можно дождаться генерализации гнойного процесса.

Б) Факторы, зависящие от оперативного вмешательства.

Антибиотики назначаются больше 2-х раз, если:

Была длительная операция (из воздуха операционной, как бы он ни кварцевался и не проветривался, возникает большая вероятность попадания в рану микробов);

Операции на полых органах (желудок, кишечник, мочевой и желчный пузырь);

Необходимость зашивания сосудов и тканей в ране, то есть там были применены и оставлены инородные материалы (нитки, скобы); протезирование;

Операция производилась на воспаленном органе (при холецистите, аппендиците);

Проводилось переливание крови;

Производилась постановка дренажей;

При операциях по вскрытию гнойных процессов (фурункулов, карбункулов, абсцессов).

В других случаях и при косметических операциях антибиотики могут применяться в течение только первых суток. В любом случае, необходимость их введения учитывается врачом индивидуально. Если рана способствовала воспалению лимфоузлов, то лечение лимфаденита антибиотиками проводится также в индивидуальном порядке.

Выбор антибиотика основан на том, что для каждого органа, тканей или раны характерны приблизительные ассоциации микроорганизмов, на которые и действует определенный антибиотик.

Каждый антибиотик имеет свой режим дозирования, который зависит от периода его полураспада (когда он эффективно действует на микроб в ране). Поэтому, если, например, вам назначили трехкратное введение Цефотаксима в сутки, то ваш лечащий врач это считает целесообразным, и не стоит самовольно отменять одно из его введений, иначе пропадает смысл лечения этим препаратом.

Описание:

Любая, случайная рана бывает загрязнена микрофлорой, вносимой ранящим оружием или попадающей с одежды, земли, кожи (первичная инфекция). Если микробная флора вносится в рану во время перевязок, такое инфицирование называют вторичным. Виды микробной флоры чрезвычайно разнообразны, чаще всего это стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. В редких случаях происходит инфицирование анаэробами:

В течение первично-инфицированных ран выделяют скрытый период, период распространения и период локализации инфекции. В первом периоде клинических проявлений инфекции нет. В зависимости от вида микробной флоры он продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Во втором периоде вокруг раны появляются припухлость, краснота, отек, боль, развиваются и . В третьем периоде процесс отграничивается, прекращается дальнейшее распространение инфекции и всасывание токсических продуктов в кровь, происходит образование грануляционного вала.

Симптомы:

Общая реакция организма выражается в повышении температуры тела, учащении пульса, повышении количества лейкоцитов в крови. При осмотре раны находят гной. Гной является воспалительным экссудатом со значительным содержанием белка, клеточных элементов, микробной флоры, раневых ферментов. В начале воспалительного процесса гной жидкий, в дальнейшем густой. Вид гноя, запах, цвет зависят от микробной флоры, вызвавшей воспалительный процесс. С течением времени в старых гнойных полостях микробная флора в гное исчезает или теряет свою вирулентность.

Профилактика гнойных ран:

Ни для кого не секрет, что вовремя не обработанные раны, и приводят к попаданию инфекций в ткани. Обработка важна для всех, с особой тщательностью к обработке ран необходимо подходить, когда дело касается ребенка. Дети нередко становятся ссадин и , опасность таких травм кроется не только в болевом синдроме, но и в особенностях применения средств на детской коже, поэтому правильная антисептическая обработка - самый важный пункт в лечении. Однако перед родителями часто встает вопрос, чем же обрабатывать саднящую рану, покрытую волдырями, чтобы одновременно восстановить поврежденные ткани, облегчить боль и при этом достичь желаемого обеззараживающего эффекта. Зеленка и йод – это прошлый век, к тому эти средства слишком агрессивны для нежной детской кожи, склонной к диатезам и раздражениям. Поэтому современные педиатры рекомендуют использовать антисептические препараты на основе солей серебра, такие как Сульфаргин. Это средство ускоряет процесс заживления, надежно защищает от бактерий и безопасен для чувствительной кожи.

Причины возникновения:

К факторам, способствующим развитию инфекции в ране, относятся патогенность микробной флоры, загрязненность раны, длинный извитой раневой канал, наличие , многочисленных полостей, плохой отток из раны. Истощение, снижение иммунореактивности отрицательно влияют на течение воспалительно-гнойного процесса. Инфекция остается ограниченной пределами раны в течение первых 6-8 ч. Микробы и их токсины распространяются по лимфатическим путям, вызывая воспаление лимфатических сосудов и узлов. При развивающемся нагноении отмечаются покраснение кожных покровов, припухлость краев раны, резкая болезненность при пальпации.

Лечение:

Лечение гнойных ран состоит из двух направлений - местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.

Местное лечение гнойных ран
а) Задачи лечения в фазе воспаления
В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:
Борьба с микроорганизмами в ране.
Обеспечение адекватного дренирования экссудата.
Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей.
Снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести ее края. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

б) Вторичная хирургическая обработка раны
Показанием к ВХО раны являются наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (задержка гноя), образование обширных зон и гнойных затеков. Противопоказанием служит только крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны:
Вскрытие гнойного очага и затеков.
Иссечение нежизнеспособных тканей.
Осуществление адекватного дренирования раны.

Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию области гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учетом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасциальных влагалищ). Кроме пальлаторного исследования в этом случае применяются различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой метод, термографический, рентгеновский (при остеомиелите), компьютерная томография.

Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Она выполняется в операционной, бригадой хирургов с использованием обезболивания. Только адекватная позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия гнойного очага проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны и возможного нахождения затеков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объем некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывается антисептическими растворами (перекись водорода, борная кислота или др.), рыхло тампонируется марлевыми салфетками с антисептиками и дренируется. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование. В случае локализации повреждения на конечности необходима иммобилизация.

в) Лечение гнойной раны после операции
После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает ее состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатываются спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищается марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестрировавшихся участков некроза, острым путем иссекаются некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками, дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование.

Лечение гнойных ранПри панкреатите поражается один из важнейших органов – поджелудочная железа, при котором возникают сильнейшие боли. Поджелудочная железа помогает переваривать жиры, белки и углеводы в кишечнике, а гормон инсулин регулирует в крови уровень глюкозы. возникает из за – закупорки желчного пузыря или протока самой железы, инфекции, гельминтоза, травмы, аллергии, отравления, употреблении часто спиртных напитков.Главный компонент лечения поджелудочной железы диета, при которой первые два-три дня приходится голодать. И придется исключить после лечения жирную, жареную и острую пищу, алкоголь, кислые соки, крепкие бульоны, специи, копченые продукты. Диета начинается с 4 дня, при этом есть можно не менее 5-6 раз в день небольшими порциями. Во время диеты лучше есть некоторые сорта рыбы, мяса, неострый сыр, свежий нежирный творог. Жиры необходимо сократить до 60 г в сутки, исключив из рациона бараний и свиной жир. Ограничивают сладкое и углеводистые продукты. Пища должна быть всегда теплая при употреблении. Благодаря всему этому происходит восстановление поджелудочной железы. А для того, что бы панкреатит вновь не возник, следуйте всем советам, которые написаны выше.

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептики. Ими могут быть: 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. Лишь на 2-3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: "Левомеколь", "Левосин", "Левонорсин", "Сульфамеколь" и 5% диоксидиновая мазь.

Определенное значение в лечении гнойных ран имеет "химическая некрэктомия" с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действие. Для этого используются трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространенным из них является полифепан.

С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используется ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки.

г) Лечение в фазе регенерации
В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов.

Во второй фазе заживления ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Несмотря на то что она несет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного воспаления нельзя. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят также антибиотики (синтомициновая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.), стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, "Солкосерил", "Актовегин").

Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества, антибиотики. К ним относятся "Левометоксид", "Оксизон", "Оксициклозоль", бальзамический линимент по А. В. Вишневскому.

Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лейкопластырем.

д) Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца
В третьей фазе заживления основной задачей становится ускорение эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой целью используются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры.

е) Физиотерапевтическое лечение

Базовый принцип лечения открытых ран заключается в восстановлении регенеративной функции кожного покрова – природой так устроено, что клетки кожи способны при определенных условиях самовосстанавливаться. Но это возможно только в том случае, если в месте ранения будут отсутствовать погибшие клетки – в этом и есть суть лечения открытых ран.

Этапы лечения открытых ран

Лечение открытых ран в любом случае подразумевает прохождение трех этапов – первичное самоочищение, воспалительный процесс и грануляционное восстановление тканей.

Первичное самоочищение

Как только произошло ранение и открылось кровотечение, сосуды начинают резко сужаться – это позволяет образоваться сгустку тромбоцитов, который и остановит кровотечение. Затем суженные сосуды резко расширяются. Результатом такой «работы» кровеносных сосудов станет замедление кровотока, повышение проницаемости стенок сосудов и прогрессирующий отек мягких тканей.

Было установлено, что подобная реакция сосудов приводит к очищению поврежденных мягких тканей без применения каких-либо антисептических средств.

Воспалительный процесс

Это второй этап раневого процесса, который характеризуется усилением отечности мягких тканей, кожные покровы приобретают красный цвет. Вкупе кровотечение и воспалительный процесс провоцируют значительное повышение количества лейкоцитов в крови.

Восстановление тканей путем их грануляции

Этот этап раневого процесса может начаться и на фоне воспаления – ничего патологического в этом нет. Начинается образование грануляционной ткани непосредственно в открытой ране, а также по краям открытой раны и по поверхности близко расположенного эпителия.

Со временем грануляционная ткань перерождается в соединительную, а завершенным данный этап будет считаться только после того, как на месте открытой раны образуется устойчивый рубец.

Различают заживление открытой раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант развития процесса возможен только в том случае, если рана необширная, ее края сведены близко друг к другу и отсутствует выраженное воспаление в месте повреждения. А вторичное натяжение происходит во всех остальных случаях, в том числе и при гнойных ранах.

Особенности лечения открытых ран зависят только от того, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, как сильно повреждены ткани. Задача врачей – стимулировать и контролировать все вышеуказанные этапы раневого процесса.

Первичная обработка в лечении открытых ран

До того, как пострадавший обратится за профессиональной медицинской помощью, необходимо ему тщательно промыть рану антисептическими средствами – так будет проведена полноценная дезинфекция открытой раны. Чтобы снизить к минимуму риск инфицирования раны при обработке следует использовать перекись водорода, фурацилин, раствор марганцовки или хлоргексидина. Вокруг раны проводят обработку кожи зеленкой или йодом – это предотвратит распространение инфицирования и воспаления. Сверху на открытую рану после описанной обработки накладывается стерильная повязка.

Именно от того, насколько правильно была проведена первичная очистка открытой раны, зависит скорость ее заживления. Если к хирургу поступает пациент с колотыми, резаными, рваными открытыми ранами, то в обязательном порядке ему проводится специфическая хирургическая обработка. Такая глубокая очистка раны от отмерших тканей и клеток ускорит процесс ее заживления.

В рамках первичной обработки открытой раны хирург удаляет инородные тела, кровяные сгустки, иссекает неровные края и размозженные ткани. Только после этого врач будет накладывать швы, что позволит сблизить края открытой раны, но если зияющая рана слишком обширная, то швы накладываются немного позже, когда края начинают восстанавливаться, а рана – затягиваться. Обязательно после подобной обработки на место повреждения накладывается стерильная повязка.

Обратите внимание: в большинстве случаев пациенту с открытой раной вводится сыворотка против столбняка, а если рана образовалась после укуса животных – вакцина от .

Весь описанный процесс обработки открытой раны снижает риск инфицирования и развития осложнений ( , гангрена, нагноение), ускоряет процесс заживления. Если обработка была проведена в первые сутки после получения ранения, то никаких осложнений и тяжелых последствий не предвидится.

Как лечить мокнущую открытую рану

Если в открытой ране присутствует избыточное количество серозно-фиброзного экссудата, то хирурги будут предпринимать меры по лечению открытой мокнущей раны. Вообще, такие обильные выделения благотворно влияют на скорость заживления – они дополнительно очищают открытую рану, но одновременно с этим задачей специалистов является снижение количества выделения экссудата – это улучшит циркуляцию крови в самых мелких сосудах (капиллярах).

При лечении мокнущих открытых ран важно часто менять стерильные повязки. И при этой процедуре важно использовать раствор фурацилина или гипохлорида натрия, или обрабатывать рану жидкими антисептиками (мирамистин, окомистин и другие).

Чтобы уменьшить количество выделяемого серозно-фиброзного экссудата хирурги используют повязки с 10% водным раствором хлорида натрия. При таком лечении повязку необходимо менять не реже 1 раза в 4-5 часов.

Мокнущая открытая рана лечится и с применением противомикробных мазей – наиболее эффективными будут стрептоцидовая мазь, Мафенид, Стрептонитол, гель Фудизин. Они накладываются либо под стерильную повязку, либо на тампон, которым обрабатывают открытую мокнущую рану.

В качестве подсушивающего средства применяют порошок Ксероформ или Банеоцин – они обладают и противомикробными свойствами, и антибактериальными, и противовоспалительными.

Как лечить открытую гнойную рану

Именно открытую гнойную рану лечить сложнее всего – нельзя допустить распространения гнойного экссудата на здоровые ткани. Для этого обычная перевязка превращается в мини-операцию – из раны при каждой обработке необходимо удалить скопившийся гной, чаще всего устанавливают дренажные системы, чтобы гною был обеспечен постоянный отток. Каждая обработка, кроме указанных дополнительных мероприятий, сопровождается введением в рану антибактериальных растворов – например, Димексида. Чтобы остановить некротический процесс в открытой ране и удалить из нее гной в хирургии используются специфические средства – порошки Трипсин или Химопсин. Из этих порошков готовят суспензию путем их смешивания с новокаином и/или хлоридом натрия, а затем пропитывают полученным средством стерильные салфетки и заправляют их непосредственно в полость открытой гнойной раны. В таком случае меняется повязка 1 раз в сутки, в некоторых случаях лечебные салфетки можно оставить в ране на два дня. Если же гнойная открытая рана отличается глубокой и широкой полостью, то указанные порошки насыпаются непосредственно в рану, без использования стерильных салфеток.

Кроме такой тщательной хирургической обработки открытой гнойной раны, пациенту обязательно назначают антибактериальные препараты () внутрь или в виде инъекций.

Особенности лечения гнойных открытых ран:

1. После очистки открытой раны от гноя непосредственно в полость вводится мазь Левосин. Это лекарственное средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное действия, а также обезболивающее.
2. Для лекарственных повязок при лечении открытой раны с гнойным содержимым могут применяться мазь Левомиколь и линимент Синтомицин.
3. Мазь Банеоцин наиболее эффективна будет в лечении открытых ран с выявленным , мазь Нитацид – при лечении ран с диагностированными анаэробными бактериями, Диоксидиновая мазь вообще относится к универсальному средству – эффективна при большинстве видов инфекций, в том числе против и возбудителей гангрены.
4. Чаще всего при лечении открытых гнойных ран хирурги используют мази на основе полиэтиленоксида, от вазелина/ланолина современная медицина в рассматриваемом случае отказывается.
5. Отлично помогает избавиться от гноя в открытой ране мазь Вишневского – она и инфильтраты рассасывает, и кровоток в ране усиливает. Наносится данное лекарственное средство непосредственно на полость раны 1-2 раза в сутки.
6. При лечении больного с открытой гнойной раной в лечебном учреждении обязательно назначается и проводится дезинтоксикационная терапия.
7. Для ускорения процесса заживления раны в больнице могут использоваться ультразвук или жидкий азот.

Кремы и мази для лечения ран в домашних условиях

Если повреждение незначительное, отсутствует обширная полость, то можно лечить такие открытые раны и в домашних условиях при помощи различных мазей. Что рекомендуют применять специалисты:

Народные средства лечения открытых ран

Если рана не отличается широким распространением и глубиной, то для ускорения ее заживления можно использовать некоторые народные средства. К наиболее популярным, безопасным и эффективным относятся:

• водный раствор – отлично помогает при мокнущих открытых ранах;
• отвар на основе цветков , листьев эвкалипта, веточек малины садовой, цветки календулы, травы зверобоя, вереска, девясила, тысячелистника, корня аира и окопника;
• средство из сока алоэ, облепихового масла и масла из плодов шиповника (смешивается все в равных пропорциях) – эффективно при лечении неглубоких открытых и сухих ран.

Обратите внимание: перед применением народных средств при лечении открытых ран необходимо убедиться в том, что у пострадавшего отсутствует аллергия на какое-либо из указанных лекарственных растений.

Лечение открытых ран лучше всего доверить профессионалам – хирурги смогут вовремя определить начало развития инфекционного процесса, подберут эффективное лечение. Если принято решение обойтись терапией в домашних условиях, то необходимо внимательно следить за состоянием пострадавшего. В случае появления повышенной температуры тела, боли в месте повреждения невыясненной этиологии необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – вполне возможно, в ране прогрессирует опасный инфекционный процесс.