Лечение перелома лучевой кости и восстановительные упражнения. Перелом лучевой кости: в чем состоит сложность лечения и восстановления

Повреждение предплечья – наиболее часто встречающаяся травма всего опорно-двигательного аппарата. Перелом лучевой кости может быть разным, в зависимости от того куда была приложена деформирующая сила. При таких переломах наблюдается подвывих локтевого сустава с укорочением кости и выдвижением головки кости вперед.

Кроме того места, где чаще всего ломается кость существует огромное количество надломов, которые возникают в любом ее месте.

Вы можете сразу перейти, к нужному Вам разделу

Виды повреждений

Среди основных переломов рассмотрим следующие :

Шейки и головки. Такие повреждения обычно встречаются, когда имеет место на вытянутую руку.

Диафиза изолированный. Он довольно редкий и возникают после удара направленного в лучевую сторону предплечья. Опасность заключается в том, что в значительной степени нарушаются опорно-двигательные функции руки.

Повреждение диафизов обеих костей. Возникает при прямом ударе. Разлом на обеих костях появляется на одном уровне. При падении обе кости ломаются в самом тонком месте. Такие травмы очень тяжелые.

Повреждение Галлеации. Такой перелом лучевой кости со смещением характеризуется разломом верхней третьей её части, смещением нижнего обломка и вывихом головки в запястье. Причинами таких повреждений могут стать как удар, так и падение на руку.

Дистального отдела – самый типичный перелом для лучевой кости. Наиболее часто встречается у слабой половины человечества и возникает при падении на руку.

Наблюдающиеся признаки

Основными симптомами перелома шейки и головки лучевой кости являются появление припухлости, боль в локтевом суставе, которая сильно усиливается при сгибании руки, пострадавшему тяжело дотрагиваться до локтя. Уточнить диагноз можно с помощью рентгена.

Изолированный перелом диафиза обладает не такой богатой клинической картиной, зрительно можно наблюдать небольшую опухоль, пациент сообщает о боли во время поворота или при соприкосновении с рукой. Точный диагноз, так же как и в первом случае может поставить только рентген.

В случае перелома сразу обеих костей предплечья наблюдается яркая клиническая картина, вследствие того, что перелом достаточно тяжелый. Зрительно можно наблюдать появление припухлости, видимая деформация и визуальное укорочение предплечья. Пациент испытывает сильную боль, а при попытках повернуться, можно услышать характерный хруст .

Повреждение Галеацции сопровождается сильной опухолью, появлением деформации и болью. Становится невозможно вращать не только предплечьем, но и кистью.

Дистального отдела характеризуется появлением нестерпимой боли и опухоли, деформацией кисти. Чтобы установить точный диагноз, необходим рентгеновский снимок в двух проекциях.

Первая помощь в действиях

Стоит отметить, первое, что необходимо сделать при любом плечевом переломе – это провести общие обезболивающие мероприятия . Для этого прекрасно подойдет 1 мл однопроцентного раствора промедола. Стоит успокоить пострадавшего, дав ему валерианы или тазепама.

Если позволяют условия, необходимо наложить специальную шину, но сделать это правильно. Прежде всего, руку отводят в сторону в плечевом суставе и сгибают в локтевом под прямым углом. Предплечье должно находится в среднем положении между пронацией и супинацией. Чтобы вложить в кисть ватный ком или бинт, ее следует нагнуть к тылу и немного согнуть пальцы. Фиксировать пальцы вытянутыми нельзя.

В подмышку вкладывают тряпочный валик, который необходимо закрепить через здоровое надплечье.

Шину накладывают начиная от здорового плечевого сустава, на спину через надлопаточную область, потом обвязывают задненаружную плечевую поверхность, предплечье и так до основания пальцев. Руку стоит подвесить на косынку или бинт.

Если специальные средства, предназначенные для оказания первой помощи отсутствуют, воспользуйтесь подручными материалами, в качестве которых могут выступать дощечки. Транспортировать пострадавшего стоит только в сидячем положении .

Период лечения

В зависимости от характера перелома лучевой кости, врач выбирает должное лечение для пациента.

Наиболее консервативное лечение перелома лучевой кости характерно для травм шейки и головки, которые происходят без смещения. В этом случае на поврежденное место накладывается гипс из двух лангет. Руку необходимо зафиксировать на полторы недели.

Если перелом все же со смещением фрагментов необходимо обязательное обезболивание и репозиция косных фрагментов на свое место. Только после этого проводится фиксация руки, с помощью гипсовых лангет, а потом контрольная рентгенограмма. Если ожидаемые результаты отсутствуют, необходима повторная репозиция и фиксирование кости при помощи спицы, которая будет удалена через несколько недель, а вот гипс останется на руке в течение месяца .

Если кости совсем раздроблены необходимо оперативное вмешательство и применение эндопротезирования.

При изолированном переломе диафиза в обязательном порядке накладывается на срок до десяти недель циркулярная гипсовая повязка, которая охватывает полностью все поврежденное место и фиксирует руку от начала пальцев, до средней трети руки.

В случае смещения производится с помощью репозиции посредством регулярного рентгенологического контроля.

Если репозиция оказалась неудачно требуется оперативное вмешательство врача хирурга.

Одной из самых тяжелых травм является повреждение обоих костей предплечья сразу. Если смещение не было подтверждено, можно применить консервативное лечение в виде лангетовых повязок.

К сожалению, такой перелом руки со смещением зачастую вынуждает врача прибегнуть к репозиции при помощи фиксирующих конструкций. Чаще всего такие операции проводят сразу после спадания отека, чтобы сократить время на восстановление подвижности в поврежденной руке на лучевую кость устанавливают пластину, а локтевую внутрикостный штифт.

Повреждение Галеации исправляется путем вправления полученного вывиха и фиксации кости с помощью двух спиц. Гипсовую повязку снимают только спустя десять недель. Если лечение не дало желаемого результата, применяется остеосинтез.

Если повреждения застаревшие и неправильно сросшиеся, применяется метод дистракции.
Переломы дистального отдела лечатся консервативными методами, если нет смещения отломков, если же таковые имеются, их фиксируют при помощи двух спиц. При большом количестве обломков применяют метод дистракции с использованием аппарата облегченной конструкции.

Последующая реабилитация

Сразу после того как пациентом была получена травма применяется УВЧ и ультразвук, чтобы уменьшить отечность в поврежденной зоне и боли, а так же улучшить кровообращение и предотвратить гипотрофию мышц.

После прекращения этапа иммобилизации пациенту назначаются массаж и физкультура. После снятия гипса рекомендовано принимать теплые хвойные и солевые ванны, которые способствуют полной реабилитации после полученной травмы.

Судя по практике врачей области хирургии и травматологии перелом лучевой кости руки - это самая распространенная разновидность перелома. Данная патология составляет около 45 процентов от основного числа нарушений целостности костей. Такое количество объясняется не только анатомической особенностью, но и условиями травмы. В большинстве случаев при падении человек непроизвольно выставляет руку вперед.

С точки зрения анатомии, лучевая кость поддерживается большим количеством связок, но не является прочной. Хрупкость данного сустава также возрастает из-за возрастных изменений, поэтому среди общего количества людей с данным диагнозом много пенсионеров.

Парная лучевая кость образует вместе с локтевой два сустава: лучезапястный и локтевой. Она расположена в составе костей предплечья. Наиболее часто в практике травматологов встречаются переломы луча в типичном месте. Так специалисты называют повреждение ближнего к суставу участка.

Причины переломов

Количество таких травм значительно возрастает в зимнее время года. Гололед и подтаявший снег провоцируют падения людей. В момент выставляет руки вперед, вследствие чего основной удар приходится на них.

Спровоцировать такой перелом могут активные виды спорта, например, катание на лыжах, коньках, велосипеде, роликах и т. п.

Фельдшеры скорой помощи фиксируют большое количество переломов лучевой кости при автомобильных авариях: люди при ударе пытаются найти опору, вытягивая руки вперед.

С ткань истончается, вследствие этого люди пожилого возраста относятся к «группе риска» переломов данного сустава.

Виды изменений кости после травмы

Переломы условно можно разделить на несколько основных категорий, которые также имеют свои подгруппы.

Переломы лучевой кости руки без смещения.
Переломы лучевой кости со смещением.

Второй тип подразделяется в зависимости от направления отломка (сломанный кусочек кости).

Перелом Коллеса (сгибательный тип). В таком случае отломок сдвигается ближе к тыльной стороне предплечья. Такие варианты возможны после упора раскрытой ладонью в землю во время приземления.
Перелом Смита (разгибательный тип). В таком случае отломок сдвигается ближе к стороне ладони. Такие варианты возможны после воздействия на обратную поверхность запястья.

В зависимости от участка, подвергшегося травме, выделяют следующие переломы.

В области головки или шейки кости. Это традиционный тип травмы, когда падение происходит на вытянутые перед собой руки.
В области шейки, центрального участка лучевой или локтевой кости. Такой диагноз выставляется в основном после прямого удара или падения.
В области шиловидного отростка (расположен на стыке шейки и лучевой кости). Такие повреждения случаются при падении на вытянутую впереди себя руку. В этой ситуации запястье отталкивается сначала наружу, а затем обратно. В результате кость повреждается и требует иммобилизации гипсовой лангетой в течение 5 недель. При смещении шиловидного отростка необходимо проведение «вправления» костных отломков. Такая процедура называется репозиция. Цель ее проведения - фиксация суставной поверхности без изъянов.

Классификация повреждений

За счет большого разнообразия, травмы данного типа группируют по блокам.

К первому блоку относятся:

открытый тип - перелом с повреждением кожного покрова (в некоторых случаях в таких местах выступают фрагменты отломанной кости);
закрытый тип - без повреждений кожи (в таких случаях поврежденный участок определяется с помощью рентген-исследования и по местным симптомам: отек и болезненность при касании).

Ко второму блоку причисляют:

переломы без смещения отломков (в таких случаях на кости образуется повреждение по типу трещины, причем травмы такого вида являются наиболее частыми и не требуют дополнительных вмешательств помимо фиксации);
переломы лучевой кости руки со смещением (данная патология - это осложненное повреждение и после репозиции велика вероятность повторного смещения).

К третьему блоку относят:

внутрисуставные переломы (в результате такого повреждения охватывается область запястья и шейки);
внесуставные переломы.

Признаки патологической травмы

Иногда перелом лучевой кости руки приходится диагностировать, опираясь на косвенные симптомы, т. к. четкие признаки отсутствуют.

Могут наблюдаться жалобы:

резкие болевые ощущения в области запястья;
общее недомогание, тошнота, слабость пациента и даже потеря сознания;
затрудненность или полная потеря движения в кисти, пальцах - из-за сильной боли;
образование гематомы, отека на сгибе руки и в кисти: такие симптомы становятся результатом кровоизлияния внутри мышц;
возникновение «хруста» во время попыток движения запястьем.

В сложных случаях можно определить по визуальной деформации кости. Такими признаками сопровождается перелом дистального метаэпифиза. Деформация может быть штыковидная или вилкообразная.

Перелом следует предполагать при наличии нескольких симптомов. Основными являются болезненность и отечность. Для выявления точного диагноза необходимо посещение травматолога или хирурга. При переломе лучевой кости руки лечение назначается незамедлительно.

Первая помощь при переломе лучевой кости

Главным действием, которое необходимо выполнить после получения травмы является создание покоя руке. Это делается при помощи самодельной шины, которую накладывают от локтевого сустава до предплечья. Для уменьшения болевых ощущений можно зафиксировать и кисть. В качестве шины можно применить любой плоский твердый предмет: кусок фанеры, доски, картон и т. п.

До осмотра врача руку следует держать на уровне пояса либо поднятой вверх - это снизит отек и болевые ощущения. На травмированное место через ткань необходимо положить холод: лед, бутылка с водой и другие подобные вещи.

Диагностика

Постановка точного диагноза при переломе лучевой кости руки происходит после рентген-обследования. По снимку можно определить наличие повреждения, его вид и тип. Также после проведения обследования доктор предполагает примерное время ношения гипсовой иммобилизации.

В сложных ситуациях требуется дополнительная МРТ или КТ диагностика. Такие исследования проводятся с целью определения характера и степени сочетанной травмы.

Лечение повреждений

Срок лечения перелома лучевой кости руки полностью зависит от способа. Среди них выделяют:

консервативный;
оперативное вмешательство.

Консервативные методы

Данный вид помощи заключается в фиксации поврежденной руки при помощи гипсовой лангеты. Консервативный метод используется при переломе сустава без смещения. Гипс может быть из стандартных материалов либо полимерный. Второй вид повязки дорогостоящий, но его можно подвергать воздействию воды.

После наложения необходимо несколько раз в неделю посещать поликлинику для дальнейшего осмотра. Травматолог будет следить за состоянием повязки и руки. После спадания отека (примерно 7-12 дней после травмы) проводится повторное рентген обследование. Такая диагностика предотвращает случайное смещение кости и дает возможность более точно определить время ношения фиксации.

Хирургические методы

Лечение перелома лучевой кости руки со смещением проводится хирургическим путем. Также такого вмешательства требуют многооскольчатые и сложные внутрисуставные повреждения. Травматологи под местным или проводниковым обезболиванием скрупулезно восстанавливают кость, репонируют фрагменты.

В медицине репозиции подразделяют на 2 группы.

Закрытые. Такой метод больше считается консервативным, потому что вправление отломков не требует операции и проводится специалистами вручную под местной анестезией. Выполняя необходимые движения, травматологи устанавливают кость в правильное положение. Эта манипуляция требует высокой концентрации и точности. Возвращение лучевой кости в анатомическое положение - очень важный процесс, неправильное выполнение которого грозит серьезными осложнениями.
Открытые. Такая манипуляция проводится оперативным путем под проводниковой анестезией. Травматологи делают надрез над поврежденной областью для получения прямого доступа к осколкам. Цель процесса - устранить смещение и зафиксировать отломки в правильном положении при помощи определенной конструкции. Такое действие называется остеосинтез. После проведения данной процедуры уменьшаются отеки и болезненность поврежденной области, ускоряется процесс реабилитации после перелома лучевой кости руки.

Методы остеосинтеза

В зависимости от места повреждения, прошедшего с момента травмы времени и степени смещения, врачи выделяют несколько методов остеосинтеза.

С использованием спиц.
С помощью наложения пластины. Такой метод подходит для области лучезапястного сустава.
С помощью аппарата Илизарова (дистракционный аппарат). Такой метод применяют при множественных мелких осколках и серьезном раздроблении костей.

После оказания помощи и наложения гипсовой лангеты у некоторых пациентов наблюдается болезненность места перелома лучевой кости руки. Сроки срастания зависят от правильности выполнения рекомендаций доктора, серьезности повреждения и индивидуальных особенностей организма. Нередко первое время сустав отекает. Врачи рекомендуют держать руку в возвышенном положении и употреблять обезболивающие препараты.

Реабилитационные меры

Лечение перелома лучевой кости руки и сроки срастания после снятия гипса зависят от правильного выполнения реабилитационных мероприятий. Она заключается в разработке локтевого и лучезапястного сустава. Если проводить реабилитацию неправильно, игнорируя советы лечащего врача - возможна потеря работоспособности руки в полном объеме.

Каждое конкретное повреждение требует определенного, индивидуального ряда упражнений и занятий. В большинстве случаев при переломе лучевой кости руки назначается физиотерапия, лечебные упражнения и массаж на поврежденную область.

Осложнения и возможные последствия

После падения с опорой на кисти рук следует обратить внимание на появившиеся симптомы. Если присутствует болезненность, отечность места удара, крепитация костей и нарушение движения - стоит задуматься о переломе и обратиться к врачу для установления диагноза. При отсутствии своевременной реакции можно добиться осложнений. Причем некоторые из них приводят к инвалидности.

К осложнениям перелома лучевой кости относят следующие.

Разрыв нервов. Данные элементы в организме человека отвечают за чувствительность (тепло, холод, ощущение предметов) и движение.
Повреждение сухожилий. Они осуществляют сгибательные и разгибательные движения, хватательный рефлекс.
Разрыв мышц. После такого повреждения могут образоваться контрактуры и укорочение длины конечности.
При открытых переломах возможно инфицирование раны, что впоследствии приводит к остеомиелиту.
Изменение внешнего вида кисти (при неправильном сращении костей).

Чтобы не допустить ни одной из подобных ситуаций, следует своевременно обращаться к врачу для диагностики повреждения.

Опора на вытянутые руки при падении и следующие за этим боль, отёк и деформация предплечья в лучезапястной области - значит, случился перелом лучевой кости в типичном месте. Уже давно подмечено, что чаще всего такая травма встречается среди людей преклонного возраста.

Обусловлено это тем, что с возрастом происходит вымывание солей кальция из костей. Кости становятся пористыми и более ломкими. Увеличивается вероятность травматизма. Такое состояние костной системы именуется остеопорозом.

Что это такое?

Перелом лучевой кости в типичном месте - так называют перелом дистального отдела кости. Происходит он примерно на 2-3 см дальше от лучезапястного сустава. Именно в этом месте трубчатая кость самая мягкая и тонкая, а надкостница недостаточно эластичная и крепкая.

При падении возникает повышенная нагрузка на слабый участок лучевой кости руки и происходит перелом. Перелом луча в типичном месте можно встретить примерно в 15% случаев от общего числа травм. А среди всех травм предплечья он занимает целых 70-75%. Связано это с несколькими факторами:

Во время падения человек на уровне инстинктов выдвигает руки вперёд, тем самым защищая лицо;
С возрастом кости становятся более ломкими, поэтому у пожилых людей повышается число переломов.

Чаще всего типичный перелом встречается среди женского населения. Связано это с тем, что в период менопаузы происходит сильное вымывание кальция из костей. Кости у женщины становятся хрупкими, ломкими, и как результат - учащаются переломы. Вдобавок к этому женщины находятся в зоне риска из-за высоких каблуков в зимний период. В погоне за красотой многие не думают о безопасности. Как следствие - падение на льду и переломы.

Виды

Перелом луча в типичном месте может зависеть от положения лучезапястного сустава при травме, и бывает двух видов:

Перелом Коллеса. Часто встречающийся тип. Кость ломается, когда лучезапястный сустав находится в разгибательном положении. Отломок кости, как правило, смещается к тыльной поверхности повреждённого предплечья;
Перелом Смита. Прямо противоположный вид травмы. Происходит при значительном физическом воздействии на кисть при сгибательном положении лучезапястного сустава. Отломки смещаются к поверхности ладони.

Называются так эти виды переломов по имени авторов, впервые описавших в медицине такие виды травм предплечья.

Симптомы и диагностика

По своей симптоматике перелом лучевой кости в типичном месте сходный с остальными видами переломов. Пострадавшие жалуются на:

Резкую сильную боль в области лучезапястного сустава;
Нарастающий отёк на кисти и в нижней трети предплечья;
Деформацию предплечья;
Крепитацию отломков (при движении слышен звук морозного снега);
При переломе левого луча или правого луча со смещением происходит укорочение соответствующей конечности;
Артериальное или венозное кровотечение, как следствие повреждения сосудов;
Онемение и снижение чувствительности кисти при повреждении нервных волокон.

Врач-травматолог диагностирует перелом луча после:

Сбора детального анамнеза с указанием характера травмы;
Сбора жалоб и тщательного осмотра;
Рентгенографии. Именно рентгеновский снимок достоверно показывает наличие перелома, его характер, возможное смещение.

Нельзя ставить диагноз без рентгеновского снимка. Только низкоквалифицированный специалист допустит такое. По возможности попросите травматолога дать направление на рентген для подтверждения диагноза.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в следующих шагах:

Адекватное обезболивание. Необходимо смотреть по ситуации, какой анальгетик и каким способом дать пострадавшему. При закрытой травме без смещения уместным будет дать обезболивающую таблетку, а при раздробленном открытом переломе со смещением введите внутривенно промедол;
При наличии кровотечения из крупного сосуда (вена или артерия), остановите его и наложите асептическую повязку для предотвращения инфицирования;
Транспортная иммобилизация. На поражённую конечность наложите шину Крамера. Фиксируя два сустава (локтевой и лучезапястный), приведите руку в физиологическое положение (согнута в локте под углом 90, а кисть отведена вбок). Зафиксируйте бинтами;
Транспортируйте пострадавшего в травматологический пункт.

Вколоченный перелом

Такой тип перелома происходит при сильном механическом воздействии на кость. При переломе отломки кости смещаются в направлении друг друга, как бы «вколачиваясь» один в один. Главной особенностью такого перелома является то, что зачастую смещения не происходит. Дело в том, что при вколоченном переломе чаще всего надкостница не повреждается. Кость ломается трещинами, отломки вклиниваются друг в друга, а надкостница удерживает их.

Лечение

Перелом луча в типичном месте лечится двумя способами: консервативно и хирургически. Какой метод лечения выбрать - определит лечащий врач в зависимости от тяжести травмы.

Консервативное лечение заключается в ручной репозиции отломков и наложении гипсовой лонгеты сроком на 4-5 недель.

Обязательно фиксируются два сустава, чтобы предотвратить возможное смещение отломков. По истечении 5-6 дней после наложения гипса необходимо явиться в больницу, и сделать повторный рентген.

Это нужно для того, чтобы проконтролировать процесс сращения и проверить, нет ли вторичного смещения отломков. Оперативное лечение бывает двух видов:

Чрескожная репозиция отломков с дальнейшим применением спиц. Это самый популярный метод хирургического лечения. Врач проводит сопоставление отломков, а после просверливает их специальными спицами для того, чтобы избежать смещения. Такой метод ценят за дешевизну, практичность и хороший результат, но он имеет несколько минусов. Главными минусами можно назвать более продолжительный срок ношения гипса и возникновение контрактур из-за невозможности рано разрабатывать лучезапястный сустав;
Открытый остеосинтез. Суть операции состоит в доступе к повреждённой кости через разрез на коже. Врач проводит репозицию и фиксирует отломки пластинами и винтами. Главный плюс такой операции - необязательно носить гипсовую лонгету. Титановые пластины надёжно удерживают отломки в правильном положении. Достаточно будет пользоваться специальным ортезом или эластичными бинтами.

Реабилитация и восстановление

Весомую роль во время реабилитационного периода играет лечебная гимнастика. Все опытные травматологи рекомендуют ЛФК для предотвращения контрактур и снижения функций конечности. Комплекс упражнений для быстрого восстановления:

Сомкните ладони на уровне груди, а руки выпрямите. Наклоняйте ладони сначала в левую, а затем в правую сторону. Старайтесь не нажимать слишком сильно. Упражнение не должно вызывать у вас болевые или другие неприятные ощущения;
Возьмите обыкновенный пластилин и старайтесь сминать его в различные фигуры (шар, куб). Сначала будет плохо получаться, так как мелкая моторика ещё заторможена. Но со временем результат значительно улучшится;
Положите кисть и предплечье на стол. Поочерёдно поднимайте пальцы над поверхностью, а после поднимите все вместе;
Возьмите мячик (хорошо подойдёт резиновый мячик с выпуклостями) и ладонью катайте его по столу. Благодаря своей поверхности мяч будет оказывать массажный эффект на кисть.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 14 мая 2017

Перелом лучевой кости является наиболее частой травмой в практике врача-травматолога и составляет около 16-20 % от всех переломов. В 70 % случаев нарушение целостности этой кости скелета происходит в типичном месте – в дистальном отделе лучевой кости на расстоянии 2-3 см от лучезапястного сустава. В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями и способами оказания помощи, диагностики и лечения переломов лучевой кости в типичном месте. Эти знания помогут правильно оказать помощь при возникновении таких травм и задать интересующие вас вопросы врачу.

Типичная локализация обусловливается анатомо-морфологическим строением этого участка кости. В основном он состоит из губчатой костной ткани и в отличие от тела (диафиза) кости имеет самый тонкий кортикальный (поверхностный) слой. Кроме этого, при падениях именно на эту область кости приходится наибольшая нагрузка, и в результате она не выдерживает такой силы воздействия и разламывается.

По данным статистики такие травмы чаще происходят у женщин после менопаузы или у пожилых людей, когда из-за снижается прочность костной ткани.

Причины

Наиболее часто такие травмы случаются при падении на отведенную руку.

Как и все переломы, такие травмы могут вызываться травматическими или патологическими причинами. Первые случаются чаще.

Травматические переломы лучевой кости в типичном месте в подавляющем большинстве происходят при падении на отведенную руку. Особенно часто переломы этого участка кости наблюдаются во время гололеда. Разлом кости может провоцироваться и ударами другой направленности, получаемыми при падениях, дорожно-транспортных авариях, занятиях спортом, работе с промышленными или сельскохозяйственными механизмами. Особенно тяжелые многооскольчатые переломы лучевой кости наблюдаются при травматизме, связанном с техникой. В ряде случаев травма этой кости происходит при огнестрельных ранениях. Такие переломы так же являются тяжелыми и сопровождаются повреждением мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов и появлением значительного костного дефекта, выражающегося в отсутствии в области разлома участка кости.

Патологические травмы лучевой кости происходят при воздействии незначительной силы на костную ткань, плотность которой становится сниженной вследствие каких-либо заболеваний. Причинами таких травм могут становиться эндокринные и метаболические нарушения или наличие первичной злокачественной опухоли кости или метастазов в костную ткань. Наиболее часто патологические переломы возникают при остеопорозе или .

Виды переломов лучевой кости в типичном месте

Травматологи выделяют два основных типа переломов лучевой кости в типичном месте:

Перелом Коллеса (или сгибательный перелом). Впервые такая травма была описана ирландским анатомом и хирургом Авраамом Коллесом в 1814 году. При таком переломе происходит переразгибание лучезапястного сустава, приводящее к нарушению целостности кости и смещению ее отломка в тыльную сторону поверхности предплечья. Как правило, такие травмы вызываются падением на раскрытую ладонь и наблюдаются в 2/3 случаев.
Перелом Смита (или разгибательный перелом). Впервые такая травма была описана в 1847 году Робертом Смитом. Этот перелом является зеркальной противоположностью перелому Коллеса, т. к. при разломе отломок смещается к наружной стороне предплечья. Такие травмы происходят при падении на тыльную сторону запястья.

Как и все переломы, могут быть открытыми или закрытыми. Чаще происходят закрытые переломы лучевой кости в типичном месте. При открытых травмах к общим симптомам добавляются различные наружные дефекты: наличие раны, кровотечение, видимые отломки кости.

Симптомы

Главный симптом данной патологии - резкая боль в области травмы.

Характер симптомов при переломах лучевой кости в типичном месте такой же, как и при нарушении целостности других трубчатых костей. Их возникновение провоцируется нарушением целостности костной ткани, смещениями кости и повреждением окружающих мягких тканей. Клиническая картина таких травм усугубляется при поражениях нервов и кровеносных сосудов.

Боль

При переломах лучевой кости в типичном месте в области травмы появляется сильная и острая боль. Она становится интенсивнее при попытках прощупывания или движениях. Болевые ощущения вызываются повреждением высокоиннервируемой надкостницы, мягких тканей и выделением в кровь медиаторов воспаления.

Отечность и покраснение

В области перелома появляется покраснение и отек, т. к. травма провоцирует воспалительный процесс и кровотечение. Конечность в месте перелома увеличивается в объеме.

Патологическая подвижность

В месте разлома кости появляется патологическая подвижность: тыльное или ладонное сгибание кисти. Она возникает из-за нарушений функций лучезапястного сустава.

Крепитация

При попытках прощупать область разлома кости отломки трутся друг об друга и издают характерный хруст. Выполнять такие действия самостоятельно не рекомендуется, т. к. человек без медицинского образования при пальпации может спровоцировать дополнительное травмирование окружающих тканей.

Укорочение травмированной руки

Смещение отломков приводит к визуальному укорочению руки. В большинстве случаев при изолированных переломах лучевой кости такого изменения в длине руки не наблюдается, т. к. все предплечье поддерживается локтевой костью, но может происходить отклонение предплечья в сторону лучевой кости.

Деформация в области травмы

Смещение костных отломков приводит к образованию патологического рельефа, и лучезапястный сустав деформируется.

Повреждения нервов

В некоторых случаях при переломах происходит травмирование нервов предплечья или/и кисти. Такие повреждения приводят к снижению чувствительности этих областей руки.

Повреждения кровеносных сосудов

Если при разломе лучевой кости происходит разрыв сосудов предплечья, то у пострадавшего наблюдается побледнение пальцев, похолодание и онемение руки. При повреждении или сдавлении лучевой артерии, на которой прощупывается пульс, пульсация артерии не ощущается. Кроме того, травма этого сосуда приводит к артериальному или венозному кровотечению и снижению давления.

Первая помощь

При переломах лучевой кости первая доврачебная помощь должна быть направлена на устранение болей, обработку раны (если она есть) и иммобилизацию руки для предупреждения усугубления травмы. Необходимость в вызове бригады «Скорой» возникает в следующих случаях:

падение с большой высоты;
открытый перелом;
наличие политравмы или подозрение на повреждения внутренних органов;
побледнение или похолодание руки;
снижение или отсутствие чувствительности пальцев;
отсутствие пульса на запястье;
открытый перелом двух костей предплечья с массивным повреждением мягких тканей.

При отсутствии этих признаков и наличии поблизости лечебного учреждения пострадавший после оказания доврачебной помощи может самостоятельно добраться до травматологического пункта или больницы.

Первая помощь включает в себя следующие мероприятия:

Успокоить пострадавшего и дать ему принять обезболивающий препарат (Анальгин, Кетонал, Дексалгин, Ибупрофен или др.).
При наличии открытой раны обработать ее раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
При наличии артериального , проявляющегося бьющей струей алой крови из раны, наложить жгут на нижнюю треть плеча. Его затягивание проводится до исчезновения пульса или кровотечения. К жгуту обязательно приложить записку с указанием времени наложения. При отсутствии медицинской помощи на протяжении длительного времени через каждые 2 часа ослаблять жгут на 2 минуты для профилактики обескровливания руки.
При наличии венозного кровотечения, проявляющегося появлением большого количества темной сочащейся крови, наложить на рану давящую повязку.
Выполнить иммобилизацию руки, предварительно сняв все кольца, браслеты, часы и пр. Украшения снимаются для предупреждения дальнейшего сдавливания тканей при развитии отека. Для обездвиживания руку следует постараться согнуть в локте под прямым углом и привести ее к корпусу тела. Если такое движение не вызывает боли, то конечность можно фиксировать в таком положении. Если болезненные ощущения появляются, то руке необходимо обеспечить максимальный покой. При переломах в типичном месте боли во многих случаях наиболее интенсивные при повороте кисти ладонной поверхностью вниз. Иммобилизация проводится при помощи шины Крамера, которую можно заменить подручными средствами: длинной палкой, доской, куском плотного картона и т. п. Шина накладывается на локтевой и лучезапястный суставы и устраняет их дальнейшую подвижность. После этого она плотно прибинтовывается. После завершения иммобилизации следует прощупать пульс на лучевой артерии и убедиться в отсутствии пережатия артерии бинтами.
К месту травмы приложить лед, убирая его на 2 минуты через каждые 10 минут для профилактики обморожения.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом лучевой кости следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения врач может назначить рентгенографию, ангиографию, КТ или МРТ.

Диагностика

Перелом лучевой кости на рентгенограмме.

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд обследований, которые позволяют оценить последствия травмы:

цвет кожных покровов – появление бледности и похолодания указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на нарушение целостности вен;
наличие пульса – отсутствие пульсации на лучевой артерии указывает на ее сдавление или повреждение;
состояние срединного нерва – невозможность сложения указательного и большого пальца в жест «ОК» и появление нарушений чувствительности на 1-3 пальцев со стороны ладони указывает на повреждение этого нерва;
состояние локтевого нерва – невозможность разжатия пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности 4-5 пальцев указывает на повреждение этого нерва;
состояние лучевого нерва – невозможность тыльного разгибания пальцев при небольшом сопротивлении и появление нарушений чувствительности по тыльной стороне первых трех пальцев указывает на повреждение этого нерва.

Для подтверждения диагноза и уточнения всех клинических данных о переломе проводится рентгенологическое обследование. При необходимости выполняется ангиография – радиография с введением контраста. Если диагностика вызывает затруднения, то проводится КТ.

При невозможности выполнения ангиографии и необходимости детального изучения состояния сосудов и нервов назначается МРТ. УЗИ выполняется в редких случаях (например, для выявления скоплений крови).

Лечение

Выбор тактики лечения перелома лучевой кости в типичном месте зависит от разных факторов и определяется врачом индивидуально. При открытых переломах и хирургическом лечении больному назначается антибиотикотерапия и выполняется вакцинация от столбняка.

Консервативная терапия

При отсутствии смещения на область перелома накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов, которая обеспечивает правильное срастание и предотвращает появление смещений.

Если травма сопровождается смещением отломков, то перед наложением фиксирующей гипсовой лонгеты проводится закрытая репозиция. Эта манипуляция выполняется под местной анестезией. Через несколько дней, когда период нарастания отека проходит, накладывается иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов.

Продолжительность иммобилизации зависит от многих факторов. Как правило, в среднем она длится 4-5 недель. При репозиции может возникать необходимость выполнения контрольных рентгеновских снимков на 10, 21 и 20 день после наложения гипса. Такие меры позволяют вовремя выявить и устранить путем новой репозиции или выполнения операции повторное смещение.

После травмы больному рекомендуется возвышенное положение руки, назначаются обезболивающие средства и препараты для ускорения заживления перелома. Через 4-5 недель иммобилизующая повязка снимается и для больного составляется программа реабилитации.

Хирургическое лечение

В ряде случаев смещение отломков может устраняться только путем закрытой репозиции в сочетании с чрескожной фиксацией спицами или хирургической операции.

Чрескожная фиксация спицами

Сначала после обеспечения местной анестезии доктор выполняет закрытую репозицию. В зависимости от характера травмы через некоторые отломки в необходимых направлениях проводятся спицы. После этого накладывается повязка для иммобилизации руки.

Достоинства метода:

малоинвазивность;
доступность;
отсутствие разрезов и рубцов.

Недостатки метода:

наличие концов спиц над кожей;
высокий риск инфицирования;
длительное ношение иммобилизующей повязки (около 4 недель);
невозможность раннего начала разработки сустава и высокий риск развития необратимых контрактур.

Остеосинтез

Такие хирургические операции проводятся под общим наркозом. После выполнения разреза и доступа к области перелома хирург отводит в сторону нервы и сосуды и приступает к сопоставлению отломков. Для их фиксации в необходимом для срастания положении используются приспособления из титана: пластины и шурупы. После этого выполняется ушивание раны.

Остеосинтез позволяет обеспечивать точное и надежное сопоставление отломков, в результате его проведения нет необходимости в ношении иммобилизующей повязки. После таких операций больной может начинать раннюю разработку лучезапястного сустава.

Аппараты для внешней фиксации

Такой способ фиксации костных отломков в большинстве случаев используется при считающихся условно-инфицированными открытых переломах или при наличии противопоказаний для выполнения остеосинтеза. Проведение операции по наложению аппаратов для внешней фиксации должно состояться в первые 6-8 часов после перелома.

Перед проведением вмешательства выполняется тщательное промывание раны и кости антисептическими растворами. После обезболивания проводится ушивание раны и установка аппарата. Его ношение должно продолжаться 4-6 недель.

Такие операции являются малоинвазивными и не требуют выполнения больших разрезов (все манипуляции проводятся через маленькие проколы). К недостаткам метода по установке аппарата для внешней фиксации можно отнести высокую стоимость таких приспособлений, наличие концов спиц над кожей и высокий риск инфицирования в этих зонах, невозможность начала ранней разработки сустава и риск развития необратимых контрактур.

Возможные осложнения

При переломах лучевой кости осложнения могут быть непосредственными и отдаленными.

К непосредственным осложнениям относят:

травма или разрыв нервов – приводят к утрате чувствительности и нарушениям движений;
– приводит к частичной или полной невозможности движений пальцев;
травма крупных сосудов – приводит к кровоизлияниям и развитию отдаленных осложнений;
тугой отек кисти Турнера – приводит к неподвижности пальцев и появлению сильных болей.

К отдаленным осложнениям относят:

неправильное срастание отломков – происходит при неправильной репозиции или иммобилизации и незамеченных повторных смещениях;
хронический остеомиелит – происходит при инфицировании костной ткани;
ишемическая контрактура – происходит при неправильном наложении иммобилизующей повязки, которая сдавливает кровеносные сосуды, приводит к формированию спаек и нарушению движений суставов руки;
гемартроз – скопление крови в суставе вызывает формирование фибринового сгустка, который впоследствии «спаивает» суставные поверхности и приводит к невозможности сгибания поврежденного сустава.

Реабилитация

В большинстве случаев продолжительность восстановительного периода при переломах лучевой кости составляет около 1,5-2 месяцев. Длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, тяжести травмы, наличия осложнений или заболеваний, мешающих срастанию костной ткани. Отягощать восстановление могут следующие состояния:

инфекционные поражения мягких тканей и кости;
пожилой возраст;
остеопороз;
заболевания почек и печени;
гормональные расстройства;
наличие раковых опухолей;
прием гормональных средств;
прием цитостатиков;
прием средств для подавления иммунитета.

Для более быстрого восстановления всех функций суставов больному рекомендуется физиотерапия, курсы массажа и лечебная гимнастика. Кроме этого, всем больным с такими переломами рекомендуется введение в рацион продуктов с высоким содержанием кальция или его препараты.

После переломов лучевой кости могут назначаться следующие физиотерапевтические процедуры:

УФ-облучение;
прогревания грелкой;
электрофорез с препаратами кальция;
низкочастотная магнитотерапия;
электромагнитное поле ультравысокой частоты.

Сроки начала выполнения упражнений по лечебной гимнастике определяются врачом в зависимости от тяжести травмы. При консервативном лечении упражнения для разработки пальцев обычно назначаются через 3-5 дней после травмы (после того как спадает отек). Они должны начинаться с пассивных движений. Для этого следует взять в здоровую руку палец и аккуратно сгибать в разных суставах – так разминаются все пальцы травмированной руки кроме большого.

Параллельно с пассивными упражнениями можно начинать выполнение активных движений в локтевом и плечевом суставе. Для этого необходимо поднимать и опускать руку. Такие упражнения следует делать дважды в день по 3-5 раз. Постепенно нагрузка должна наращиваться.

Спустя 7 дней могут разрешаться активные движения – больной выполняет движения сам (без помощи здоровой руки). Нагрузка при этом должна быть дозированной и равномерной, а при появлении болей или отека гимнастику необходимо на время прекратить.

Если через 3-4 недели активные движения пальцев не вызывают болей и отеков, то можно начать увеличивать нагрузку. Для этого можно взять кусок пластилина и разминать его в кулаке несколько раз в день. После снятия иммобилизующей повязки можно начинать упражнения с эспандером. Они должны проводиться по 5-7 минут трижды в день.

Переломы лучевой кости в типичном месте являются частыми травмами и требуют детального обследования пострадавшего для выявления возможных повреждений нервов и сосудов. Для их лечения могут применяться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения терапии больному рекомендуется программа реабилитации для максимального восстановления всех суставов кисти.

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Перелом лучевой в типичном месте — что это?

Если мы пролистаем учебник травматологии и ортопедии любого года выпуска, то мы убедимся, что ни для какого другого перелома нет такой локализации, которая называется «типичным местом». Только лучевая кость удостоилась такой «почетной номинации». И этот факт сразу же порождает загадки. Например, почему речь идет только о переломе этой кости? Казалось бы, логичнее и проще, когда в «типичном месте» ломаются сразу две кости предплечья.

На самом деле, конечно, предплечье часто ломается сразу по двум костям, а изолированный перелом, в принципе, распознать труднее. Ведь опорная функция не страдает (за счет целой кости), и, если нет открытого перелома, то часто данная травма не распознается. Но лучевая кость ломается еще чаще, причем в «излюбленном месте».

На фото стрелкой обозначено типичное место перелома

В данном случае, речь идет об изолированном переломе нижней части лучевой кости. Сломать кость здесь можно как сгибанием, так и разгибанием. Разгибание играет значительно большую роль в патогенезе травмы, чем сгибание.

Перелом луча в типичном месте, соответственно, бывает двух видов:

Разгибательный, или экстензионный вариант (Коллиса). Он возникает при падении на вытянутую руку с попыткой упасть на ладонь, хотя возможен и при драке, и боевых видах спорта. При этом виде травмы костный отломок смещается в сторону тыла кисти;
Сгибательный, или флексионный перелом (Смита). Он возникнет, если упасть не на разогнутую ладонь, а на согнутую. Конечно, это бывает реже, поскольку человек инстинктивно при падении старается упасть на ладонь, а не на ее тыльную сторону. Поэтому костный отломок здесь смещен в сторону ладони.

Чаще всего, у взрослых кость ломается на 2 – 3 см выше, чем проходит щель лучезапястного сустава, а у детей «слабое место» приходится на зону роста кости.

Несмотря на то, что травмы вообще получают чаще мужчины, данный вид перелома чаще встречается у женского населения, возможно, просто потому, что при падении у женщин, в связи с «изящным» скелетом и часто большей массой тела выше соответственный риск перелома.

Любопытный факт, отошедший в историю: известно, что старые автомобили в СССР часто могли заводиться заводной ручкой. Когда запускался двигатель, то и ручка «вырывалась» и начинала бешено вращаться, если ее крепление не предусматривало свободного выхода. И в этом случае неопытные водители получали перелом луча в «том самом месте». Бывалые же водители предупреждали – держа ручку, не стоит большой палец противопоставлять остальным – все пальцы должны быть с одной стороны ручки, это позволит руке выскользнуть без травмы.

Лучевая кость — довольно длинное образование. Она соединяет локтевой и лучезапястный сустав, и ломаться может в следующих местах:

головка и шейка лучевой кости около локтевого сустава.

Чаще всего, это является итогом резкого переразгибания в локте, либо рывка предплечья наружу или внутрь вокруг локтевого сустава. Возникает припухлость в области локтя, по передней и наружной поверхности предплечья. После этого движение в локте, особенно поворот и разгибание, вызывает сильную боль;

диафизарный перелом лучевой кости (в ее средней части).

Довольно часто перелом диафиза сочетается с переломом локтевой кости. Одиночный перелом луча протекает более скрыто, поскольку нет деформации предплечья, и отсутствуют признаки грубой дисфункции.

Тем не менее, в месте перелома есть боль и припухлость. Объем движений (вращение предплечья) уменьшен, и при движении можно услышать похрустывание отломков, или крепитацию. Характерным симптомом перелома луча является «молчащая» и невращающаяся головка лучевой кости, при вращении предплечья.

переломовывихи Монтеджа и Галеацци.

Так называют сочетанные повреждения, при которых одна кость ломается, а вторая – вывихивается. При травме Монтеджа ломается локтевая кость (в верхней трети, ближе к локтю), а головка лучевой кости вывихивется, но остается целой. А вот переломовывих Галеацци приводит к тому, что лучевая кость ломается в нижней трети, а локтевая – вывихивает свою головку.

Травма Монтеджа возникает, если по верхней трети предплечья приходится удар. Возникает резкое нарушение движения в локте, слегка укорачивается предплечье, и оно отечно около локтя.

При травме Галеацци отек и боли возникают в районе лучезапястного сустава, возникает деформация контуров лучевой кости под некоторым углом.

Все эти разновидности травм могут лечиться консервативно, а могут оперативно, в зависимости от тяжести травмы, наличия смещения, интерпозиции тканей и других факторов.

Симптомы перелома лучевой кости

Наиболее вероятны следующие симптомы при данной локализации травмы:

Возникает боль в районе лучезапястного сустава;
Появляется отек;
В случае смещения костного отломка его можно прощупать на тыльной, или на ладонной стороне предплечья;
Если смещения нет, то нет и деформации, а возникает только гематома;
При попытке прощупать лучезапястный сустав появляется сильная боль, особенно на тыльной стороне;
При попытке создать осевую нагрузку (например, при упоре ладонью) возникает резкая боль в области запястья;
В случае если при переломе пострадали ветви лучевого нерва, то могут возникнуть симптомы поражения лучевого нерва. О них будет написано, когда речь пойдет об осложнениях.

О смещении, открытом и закрытом переломе

Смещение костей – это всегда неблагоприятный факт. Говорится, что «мечта травматолога» — это трещина в кости, которую часто называют переломом без смещения. Смещение всегда затрудняет и продлевает срок реабилитации после перелома лучевой кости.

В области предплечья может произойти несколько вариантов смещения:

По ширине – костные отломки расходятся под действием травмирующей силы;
Обломки растягиваются вдоль, и не соприкасаются друг с другом. В этом виновато сокращение мышц предплечья;
Также смещение может быть угловым – обломок поворачивается, вследствие неравномерной тяги одной из мышечных групп.

Но смещение – не единственная неприятность, которая может произойти. Все – таки, мы имеем дело с двумя обломками. А вот в том случае, если имеется оскольчатый перелом, да еще на фоне остеопороза, при котором возникло значительное смещение отломков, с интерпозицией тканей – это всегда показание к оперативному лечению. Точно так же, если возник вколоченный осевой перелом, то требуется операция, иначе возникнет укорочение кости и нарушение работы сустава.

Что касается открытых переломов, то если говорить о «типичном месте», то они встречаются довольно редко.

Диагностика переломы

Естественно, основой точной диагностики является квалифицированное рентгенологическое обследование. В любом случае, неопровержимым доказательством перелома будет обнаружение, как линии перелома, так и отдельных сместившихся отломков. У детей часто возникает перелом с красивым названием «зеленой веточки», когда остается целой молодая и гибкая надкостница.

В данном случае, а также при вколоченных переломах, обнаружение линии перелома представляет известные трудности. Но, по «счастью», для травмы луча в типичном месте, нехарактерен вколоченный механизм, и таки варианты встречаются очень редко.

Затем рентгенолог определяет положение осколков. Иногда дистальный обломок оказывается не целым, а раздробленным. В некоторых случаях обнаруживается перелом шиловидного отростка локтевой кости. Этот «сюрприз» отмечается в 70% всех случаев.

Очень важно определить тип перелома – какой механизм вызвал травму, и именно на рентгенограмме в боковой проекции. При репозиции нужно поставить отломок на место, чтобы он не выстоял кпереди, или кзади. Если этого не сделать, то после срастания кости возможно ограничение или сгибания, или разгибания кисти.

Важно помнить, что срастание перелома лучевой кости предусматривает выполнение следующих условий:

Точно свести отломки по линии излома;
Плотно сжать их, чтобы исчез зазор;
Максимально обездвижить отломки хотя бы на 2/3 срока иммобилизации.

Конечно, это – идеальные условия, и именно от них зависит как качество, так и срок срастания. Что обычно делают врачи при неосложненных типах переломов луча?

При разгибательном переломе

Вначале травматолог проводит анестезию места перелома. Для этого вполне достаточно 20 мл 1% раствора новокаина, и выполняет ручную закрытую репозицию отломков. Для этого предплечье сгибают, и создают противотягу в локтевую сторону по продольной оси за кисть. Такое положение нужно выдержать 10 – 15 минут. Это нужно, чтобы расслабилась нужная группа мышц, и не препятствовала репозиции. После этого отломок обычно легко смещается в сторону ладони и локтя.

Для того чтобы исчезла углообразная деформация, проводят сгибание кисти вместе с отломком в ладонном направлении, обычно на краю стола. После этого, при ладонном сгибании и легком отведении к локтю, накладывается гипсовая лонгета на тыл кисти. Она должна охватывать пространство от верхней трети предплечья и до пястно-фаланговых суставов, оставляя свободными только пальцы.

Если травма сгибательная

Разница в том, что здесь усилие и направление создается перемещением отломка в тыльную сторону, а не в ладонную. Чтобы предотвратить угловое смещение, все делают наоборот, то есть разгибают кисть под углом в 30 °, и так же накладывают гипсовую лонгету.

После того, как проведена репозиция, нужно убедиться, что все сопоставлено верно. Для этого выполняется рентгеновский снимок, а в сложных случаях (например, при винтообразной линии перелома) сама репозиция проводится под рентгеновским контролем.

Возможные осложнения

К счастью, нечастым, но неприятным осложнением является травма или разрыв лучевого нерва. Это является показанием к срочной операции. Симптомами поражения являются:

тыльное онемение кисти, и первых трех пальцев (от большого);
каузалгия (жгучая боль на тыле кисти).

Тогда следует проводить оперативное лечение, иногда с привлечением нейрохирурга, если планируется применение операционных микроскопов и микрохирургическое вмешательство.

Когда нужна операция?

Чаще всего, удается восстановить целостность лучевой кости безо всяких разрезов, остеосинтеза и прочих видов операций. Но бывают случаи, когда без хирургической помощи не обойтись, и тогда нужна срочная госпитализация в травматологическое отделение. Ведь если пропустить несколько недель, то тогда способность концов кости к консолидации резко снижается, и возможно либо неправильное срастание, либо формирование ложного сустава. Существуют следующие абсолютные показания к операции при любом виде перелома:

Открытый перелом. Естественно, требуется первичная хирургическая обработка, удаление некротизированных тканей, отломков, профилактика вторичной инфекции;
Интерпозиция мягких тканей. Так называют ситуацию, когда между костными отломками, по линии будущего сращения, попали мягкие ткани: мышцы, фасции, жировая клетчатка. В таких условиях никакого срастания не произойдет, а сформируется ложный сустав. Нужно избавиться от всяких следов посторонних тканей в зоне срастания;
Травмы сосудистого и нервного пучка;
Трудности при репозиции, значительное количество отломков;
«Неуправляемые» отломки. Так называют куски кости, к которым ничего не прикрепляется, и они могут свободно перемещаться.

Как лечить перелом луча во время ношения лонгеты и после снятия?

Важно соблюдать диету, с большим количеством белков, микроэлементов и витаминов. Больной должен в обязательном порядке получать творог, рыбу, яйца, мясо. Возможен прием витаминно – минеральных комплексов. С 10 – 15 дня после травмы рекомендовано применение препаратов кальция – в виде хлорида или глюконата.

Восстановительный период и его продолжительность

Обычно лонгета при неосложненных переломах накладывается сроком на месяц, при нормальном темпе срастания костей. «Двигать пальчиками» можно со второго дня, применять физиопроцедуры можно с третьего дня (УВЧ, оказывающее противоотечное действие). Обычно через месяц гипс снимают, и начинают курс восстановительного лечения.

Обычно трудоспособность возвращается через месяц после снятия гипса, или спустя 6 – 8 недель после травмы.

Срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением зависит не только от варианта лечения, но и от возраста. Так, после репозиции смещенного перелома в молодом возрасте через 8 недель возможно полноценное выздоровление. А вот при постменопаузальном остеопорозе возможен и вдвое более продолжительный срок заживления.

О физиопроцедурах и реабилитации

Не следует думать, что в период ношения гипсовой лонгеты ничего нельзя делать. Это не так. Уже в раннем периоде после травмы применяются сеансы УВЧ. Именно для этого вида физиотерапии гипс не является преградой. Целью физиотерапии является уменьшение отека, боли. Проводят 6 – 8 сеансов по режиму слабого тепла с 3 – 4 дня после травмы. Продолжительность каждого сеанса около 10 минут.

Также показаны и диадинамические токи. Лонгета не является сплошной повязкой, и есть место для присоединения электродов. В комбинации с УВЧ диадинамотерапия хорошо обезболивает.

В том случае, если логнета имеет окно, то можно применять электрофорез с местными анестетиками, показаны сеансы магнитотерапии.

В среднем, на 3 – 5 неделе после травмы нужно обеспечить «подвоз» к зоне перелома соединения кальция и фосфора для «строительства» костной ткани. Хорошую помощь в этом оказывает электрофорез 2% хлорида кальция и 5% натрия фосфата, в количестве 10 – 20 процедур.

Лечебная гимнастика показана даже тогда, когда не снят гипс: ведь пальцы свободны. С 10 дня можно слегка напрягать мышцы, находящиеся под лонгетой (статические, или изометрические упражнения).

Пациенту важно понять, что период полной неподвижности должен закончиться с формированием мягкой мозоли, а при ее оссификации (окостенении) нужна и продольная нагрузка, и упражнения для разработки, вне зависимости от того, был перелом лучевой кости со смещением, или без него.

Нужно быть осторожным, не допуская чувства «прилива», распирания в повязке, или онемения. В том случае, если пальцы побелели, посинели и потеряли чувствительность – нужно обязательно обратиться к врачу.

После снятия гипса очень важно ликвидировать гипотрофию мышц, нормализовать кровообращение в зоне перелома и окружающих тканей, и начать пользоваться лучезапястным суставом. В этом помогает лечебная гимнастика. Ее нельзя заменить никаким другим средством физиотерапии, поскольку движение – это жизнь.

Вначале выполняются пассивные движения, когда помогает другая рука, а затем – и активные. Затем применяют вновь методики электрофореза, например, с дибазолом, витаминами, лидазой. Это способствует улучшению нервной трофики и профилактике рубцов и спаек, особенно после операций. Применяют фонофорез, тепло – и светолечение, озокеритотерапию, аппликации парафина.