Полиомиелит всеобщими усилиями правительств многих стран мира удалось приостановить. Но совсем исключить заболевание их перечня существующих серьезных болезней пока не получается. В этой статье мы расскажем о том, что собой представляет это опасное заболевание, как распознать его и чем лечить.
Что это такое?
Полиомиелит – вирусное воспаление клеток серого вещества спинного мозга. Недуг является чаще всего детским и очень заразным. Спинномозговые клетки поражаются полиовирусом, что приводит к их параличу. В результате нервная система перестает функционировать нормально.
Обычно никаких видимых симптомов при полиомиелите нет, лишь тогда, когда вирус попадает в центральную нервную систему, он вызывает параличи и парезы.
Изучать недуг начали еще в XIX веке, а в середине XX столетия полиомиелит приобрел масштабы национального бедствия во многих странах, включая европейские. Вакцину от полиомиелита разработали независимо друг от друга американские и советские ученые. В последние годы страны объявляют о том, что они свободны от полиомиелита. Вспышки недуга время от времени наблюдаются только в трех государствах – Нигерии, Афганистане и Пакистане.
В 2015 году два случая зафиксировали на Украине. У медиков есть все основания полагать, что в этой стране полиомиелит может распространяться из-за того, что прививку от болезни, по статистике, получила только половина украинских детей. В России ситуация под контролем, но она имеет тенденцию к ухудшению. В первую очередь это связана с притоком мигрантов, в том числе и из соседней Украины.
Причины возникновения
Причиной полиомиелита является пикорновирус из семейства энтеровирусов. Вирус достаточно устойчив, например, в водной среде он может прожить без потерь своих свойств до 100 суток, а в фекалиях человека – до полугода. Вирус не боится низких температур, а также прекрасно отражает атаки желудочного сока, проходя через пищевые пути человека. Разрушить вирус могут кипяток, солнечные лучи, хлор.
Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.
Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.
После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда - в спинной мозг и центральную нервную систему.
Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.
Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.
После болезни к поливирусу вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
Симптомы и признаки по формам
У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.
Инаппаратная
Симптомов нет. Параличи не развиваются. Обнаруживается только в анализах крови. Маркерами являются антитела к полиовирусу.
Висцеральная
Самая распространенная форма. По окончании инкубационного периода в самом начале болезни могут быть симптомы самой обычной вирусной инфекции – боль в горле, головная боль, повышение температуры, иногда диарея и тошнота.
Болезнь отступает примерно через неделю. Параличей не развивается.
Непаралитическая
При ней проявляются все симптомы вирусной инфекции (боль в горле , температура, боли в животе), но более выраженно, чем при висцеральной форме.
Наблюдается напряжение затылочных мышц, неврологические проявления. Болезнь сопровождается сильной головной болью, но параличей не вызывает.
Ребенок выздоравливает через 3-4 недели.
Паралитическая
Если ребенку провести пальцами вдоль позвоночника, он испытает сильную боль. Если попросить ребенка коснуться губами собственных коленок, у него это не получится. Сидит малыш с такой формой недуга с наклоном туловища вперед и с упором на обе руки, в так называемой позе треножника. Такая форма может вызывать параличи. Обычно паралич наступает при гибели одной четвертой части нервных клеток.
Полный паралич достаточно редок, он возникает лишь в 1% случаев. Но вот частичные парезы отдельных мышц встречаются чаще. Паралитические проявления наступают не сразу, а по мере снижения температуры, ближе к выздоровлению. Наиболее часто атрофируются мышцы ног, реже дыхательной системы или туловища.
Диагностика
Симптомы полиомиелита очень похожи на клинические проявления многих болезней, вызванных энтеровирусами и герпетическими вирусами. Именно поэтому при появлении симптомов ОРВИ важно обязательно вызвать врача, чтобы не упустить время и обнаружить заболевание, если оно есть. В этом помогут методы лабораторной диагностики.
В лабораторию отправят кровь, мазок из носоглотки и образец каловых масс. Именно в них может быть обнаружен вирус.
В первую очередь, врачу понадобится отличить полиомиелит от похожего травматического неврита, синдрома Гийена-Барре, поперечного миелита. Для полиомиелита свойственна высокая температура в начале заболевания, нисходящие параличи, сниженные сухожильные рефлексы.
При подозрении на полиомиелит ребенка обязательно госпитализируют в инфекционный стационар.
Последствия и осложнения
Погибшие клетки спинного мозга постепенно замещаются, рубцуются, поэтому частично утрачиваются функции той части тела, за которую они отвечали. Спинальная форма паралича, при которой поражаются грудной, шейный и поясничный отделы, грозит вялыми параличами конечностей.
При бульбарном полиомиелите поражены черепные нервы, поэтому осложнения будут локализоваться выше – в основном, нарушается процесс глотания, воспроизведения звуков голосовым аппаратом. Наиболее опасным считается паралич дыхательных мышц, это может привести к смерти .
Пораженными могут оказаться и лицевые нервы, и головной мозг, если вирус доберется до центральной нервной системы. Последнее чревато развитием пожизненного стойкого паралича.
Прогнозы при непаралитическом полиомиелите благоприятны.
При паралитической патологии в той или иной степени остаются с ребенком на всю жизнь. Однако грамотный и ответственный подход к реабилитации позволяют избежать инвалидности при нетяжелых поражениях и восстановить двигательные функции в полном или практически полном объеме.
Лечение
Несмотря на то, что человечество немало потрудилось над созданием вакцины от полиомиелита, лекарств против этого заболевания не разработано. Вирус совершенно не чувствителен к антибиотикам, а противовирусные препараты не способны замедлить его продвижение.
Единственный защитник ребенка в этот момент – его собственный иммунитет. Только он способен выработать антитела, которые смогут расправиться с вирусом раньше, чем тот поразит головной мозг и убьет большое количество клеток спинного мозга.
Вся терапия сводится к тому, что ребенку оказывается симптоматическая помощь. При повышении температуры дают жаропонижающие средства, при мышечных болях дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Возникновение параличей внимательно контролируют врачи в стационаре, при появлении неврологических нарушений и судорог ребенку назначают миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы, противосудорожную схему лечения.
При повреждении дыхательной функции оказывают реанимационную помощь с подключением ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких.
В процессе лечения ребенку показано обильное теплое питье, постельный режим и полный покой.
Большего внимания заслуживает период восстановления. Именно в нем будет решаться, останутся ли параличи или пройдут, получит ребенок инвалидность или нет. Реабилитация после полиомиелита начинается с ограничения физической нагрузки и двигательной активности ребенка. Напрягать мышцы нельзя, чтобы ограничить парализованные зоны.
Затем постепенно нагрузку увеличивают. Ребенку назначают:
лечебную гимнастику (ЛФК);
водолечение;
электростимуляцию парализованных или атрофированных мышц;
лечебный массаж.
Все эти меры нужны исключительно в комплексе, и период реабилитации обещает быть небыстрым. Задача этого этапа заключается даже не в восстановлении функций погибших клеток мозга, а в стимуляции компенсаторных механизмов – здоровые клетки должны взять на себя часть функций погибших собратьев. Если этого удается достичь, то прогнозы более благоприятные.
В этот период могут быть назначены гормональные препараты, ферменты, витамины, препараты кальция и магния, поскольку эти вещества обеспечивают более быстрый контакт при проведении нервных импульсов между головным мозгом, нервными клетками и мышцами.
Могут ли заболеть взрослые?
Несмотря на то, что полиомиелит уже привычно считается заболеванием детским, взрослые тоже могут заразиться этим недугом. У них болезнь протекает тяжелее, а последствия всегда более выраженные и опасные, чем у детей. У взрослых также выше вероятность летального исхода.
Профилактика
Неспецифическая профилактика заболевания включает в себя стандартные гигиенические требования – ребенок должен мыть руки после возвращения с прогулки и перед едой, взрослые должны бороться с мухами, поскольку они являются переносчиками полиовируса.
Малышей с подозрением на это заболевание изолируют в специальные стационары, а в детском саду или школе, которые они посещают, объявляют карантин на 21 день. За эти три недели медицинские работники внимательно следят за малейшими изменениями в самочувствии и состоянии остальных детей, ежедневно измеряют температуру, осматривают миндалины.
Вакцинация и последствия прививок
Самая эффективная профилактика от этого недуга – прививки. Сегодня в России используют два типа вакцины: одна содержит живые, но сильно ослабленные полиовирусы, вторая – полностью инактивированные вирусы, убитые формалином.
Прививка от полиомиелита внесена в перечень обязательных на территории Российской Федерации, она входит в Национальный календарь профилактических прививок и является бесплатной.
Первую волну вакцинации начинают в самом раннем возрасте. Вакцину в форме капель для перорального приема дают ребенку в 3 месяца, в 4,5 месяца и в 5 месяцев. Затем капли дадут ребенку в полтора года, в 6 лет и в 14 лет.
Очень часто педиатры объединяют вакцинацию от полиомиелита с прививкой АКДС (против коклюша , дифтерии и столбняка), правда, при условии, что ребенок на этот момент старше 2 лет.
Прививка может быть не только в форме капель, но и в виде раствора для инъекций, но такие вакцины производятся только за рубежом (во Франции, Бельгии) и закупаются российским Минздравом ежегодно.
Многокомпонентные вакцины, которые сразу сочетают в себе компоненты против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита, также производятся иностранными фармацевтическими компаниями.
Бесплатно в детской поликлинике предлагаются отечественные вакцины. Если у родителей есть желание привить малыша импортным препаратом, то за него придется заплатить.
Перед прививкой ребенка не рекомендуется обильно кормить, важно, чтобы накануне визита в поликлинику он опорожнил кишечник. На момент прививки малыш должен быть здоров, у него не должно быть повышенной температуры и других симптомов возможных заболеваний.
После прививки ребенка час не кормят и не поят.
Прививка не опасна для детского здоровья, хотя порой может вызвать определенные неприятные последствия, в частности, диарею. Она носит временный характер и для ребенка не представляет опасности.
В одном случае на миллион введение живой вакцины вызывает заболевание полиомиелитом. Если привитый ребенок заболел, то вероятность параличей оценивается всего в 1%.
Иногда ребенок может отреагировать на прививку небольшой аллергической реакцией по типу крапивницы. Повышения температуры вакцина обычно не вызывает.
После прививки можно и гулять, и купаться, и вести самый обычный образ жизни. Вот только с введением новых продуктов в рацион ребенка после вакцинации лучше воздержаться хотя бы на неделю.
Противопоказания к вакцинации
От прививки освобождаются дети, которые на предыдущую прививку отреагировали бурными проявлениями со стороны нервной системы, у которых после прививки были неврологические нарушения. Детям с ВИЧ-инфекцией и другими причинами иммунодефицита, прививку также не делают.
Если ребенок болен или переболел не так давно любой вирусной инфекцией, прививку временно откладывают. При этом другие болезни, не вызванные вирусами, не являются основанием для отмены очередной вакцинации.
Отказываться от этой прививки не стоит, поскольку полиомиелит является опасным заболеванием, которое может сделать ребенка инвалидом, несмотря на уровень развития современной медицины, ее возможности и своевременное оказание квалифицированной помощи.
Дополнительно о полиомиелите смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.
Полиомиелит относится в инфекционным заболеваниям, которые поражают нервную систему. Преимущественно болеют дети.
Если вирус проникает в центральную нервную систему, это приводит к гибели нейронов, и ребенок становится инвалидом. Болезнь протекает скрыто, бессимптомно, но обладает высокой контагиозностью.
Как проявляется полиомиелит у детей, каковы симптомы в начале заболевания, и какими будут признаки патологии у детишек до года, 2 лет и более старшего возраста, и как лечить опасную болезнь? Ответы на эти и другие вопросы ищите в нашем материале.
Что это такое
Детский полиомиелит - это вирусная болезнь, возбудителем которой является полиовирус (разновидность энтеровируса).
Патология имеет также название «детский спинномозговой паралич». По МКБ 10 патология имеет шифр А.80 - острый полиомиелит.
Болезнь известна еще со времен Древней Греции. Обнаружены стеллы и рисунки, изображающие людей с искривленными конечностями. Описание патологии есть у Гиппократа.
В 19 веке врачи считали, что полиомиелит является следствием плохой санитарной обстановки. Но позднее от этих суждений отказались, так как были зафиксированы массовые вспышки вируса, при которых болели дети из разных слоев общества.
Исследовать болезнь начали многие известные ученые: Яков Гейне, А. Я. Кожевников, К. Медина. Была выявлена вирусная природа заболевания.
Вакцину против полиомиелита начал разрабатывать в начале 20 века Константин Леватиди.
В 40-50 гг. 20 столетия заболеваемость полиомиелитом приняла масштаб национального бедствия. От болезни умирали и становились инвалидами тысячи детей.
На фото ниже вы можете увидеть больных детей с симптомами полиомиелита:
Повсеместное применение вакцины началось в середине 20 века , число заболевших удалось значительно снизить, а в СССР - и полностью ликвидировать болезнь.
Сначала для прививок использовали природный вирус, а в 2002 г. был синтезирован его синтетический аналог.
В настоящее время случаи заражения вирусом возникают в странах Азии и Африки из-за отсутствия прививок.
Классификация
В медицине выделяют заболевания двух типов: острый и вакциноассоциированный.
Острый по тяжести протекания имеет следующие формы:
- Типичная. Поражается центральная нервная система. Делится на паралитический и непаралитический тип.
- Атипичная. Протекает без поражения ЦНС. Имеет инаппарантную и абортивную формы.
При абортивном течении отсутствуют типичные симптомы. Наблюдаются признаки, характерные для множества болезней: слабость, расстройства ЖКТ, температура.
Это самый неблагоприятный вид болезни с точки зрения эпидемиологии, так как диагностируется поздно, и ребенок успевает заразить других.
Непаралитический вид протекает, как менингит. При паралитических формах поражаются мышцы ног, рук, лица. Самое опасное - это повреждение диафрагмальной мышцы. Оно приводит к остановке дыхания.
Паралитическая форма бывает следующих видов:
- спинальный (парализуются конечности, шея);
- бульбарный (характерны нарушения глотания, речи, работы сердца);
- понтинный (паралич лицевого нерва, приводящий к утрате мимики или искривлению лица);
- смешанный (сочетает признаки всех типов вируса).
С точки зрения тяжести болезни выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Течение заболевания может быть гладким и негладким, сопровождаемым осложнениями и обострениями других заболеваний.
В отдельную группу выделяют вакциноассоциированный вид патологии, являющийся , обычно он характерен для непривитых детей с иммунодефицитом (ВИЧ, СПИД).
Причины болезни у ребенка
Возбудитель полиомиелита - полиовирус из семейства энтеровирусов подгруппы пикорнавирусов. Полиовирус бывает трех типов, самый опасный - первый.
На его долю приходится 85% случаев паралитической формы болезни. Вирус устойчив к внешним воздействиям, даже к замораживанию и высушиванию.
Сохраняет жизнеспособность до 100 дней в воде и до 60 суток в каловых массах. Гибнет под воздействием высоких температур, ультрафиолета и хлора.
Дети очень восприимчивы к вирусу, особенно малыши от 3 месяцев до года . Новорожденные дети практически не болеют, так как обладают плацентарным иммунитетом. Заразиться можно как от болеющего человека, так и от вирусоносителя.
Болезнь передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путем: через игрушки, посуду, продукты, немытые руки. Источники заражения - любые биологические жидкости человека.
Причины распространения полиомиелита:
- плохая гигиена рук;
- неблагоприятная санитарная обстановка;
- скученность людей;
- отсутствие вакцинирования.
Первые признаки и симптомы, стадии
Симптомы заболевания зависят от типа вируса. При инаппаратной форме клинические проявления отсутствуют, наличие вируса можно обнаружить при помощи лабораторных исследований.
Симптомы абортивного типа схожи с клиникой других вирусных болезней:
- высокая температура;
- боли в голове;
- боль в животе;
- диарея;
- слабость.
Выздоровление наступает через 5-7 дней , признаков поражения ЦНС нет.
Менингеальный тип протекает по типу менингита, сопровождается головными болями, лихорадкой, слабостью затылочных мышц. Больной выздоравливает через 3-4 недели.
Наиболее тяжело протекает паралитическая форма. Она имеет несколько этапов:
- Предпаралитический. Наблюдается общеинфекционная симптоматика: повышенная температура, ринит, воспаление горла, трахеит. Затем добавляются боли в конечностях, позвоночнике, спутанность сознания, судороги.
- Паралитический. Наступает через 3-6 дней. У пациента внезапно развивается паралич конечностей с сохранением чувствительности. Параличи обычно несимметричны, неравномерны. Самые опасные - парезы диафрагмы и дыхательных мышц, приводящие к смерти больного. Через 14 дней начинается атрофия мышц.
- Восстановительный. Постепенно восстанавливаются сухожильные рефлексы, двигательные функции. Некоторые мышцы восстанавливаются в мозаичном порядке, что приводит к отставанию роста конечности, развитию остеопороза (если пострадала костная ткань).
- Резидуальный. Сохраняются остаточные явления болезни в виде косолапости, вальгусной деформации стопы, сколиоза, кифоза.
Инкубационный период
Вирус проникает через слизистые оболочки рта, носа, кишечника, затем с током крови он разносится по организму.
В большинстве случаев иммунная система уничтожает возбудителей.
Человек в течение 7 дней является вирусоносителем, но сам не заболевает.
Примерно у 2% пациентов развивается вторая стадия болезни.
Поливирус проникает в нервную ткань, вызывает гибель мозговых нейронов . Если гибнут 30% нейронов, то развиваются параличи, парезы, мышечная атрофия.
Поражения внутренних органов не происходит. У переболевшего ребенка формируется пожизненный иммунитет.
Диагностика в детском возрасте
Постановка диагноза имеет большое значение , потому что многие вирусные болезни имеют похожую клиническую картину. Первично диагноз ставит педиатр и невролог на основании жалоб пациента и внешних проявлений.
Диагностические признаки болезни:
- Прогрессирующий паралич, развивающийся в течение нескольких суток.
- Высокая температура в первые дни, затем она нормализуется.
- Асимметричный нисходящий паралич.
- Слабость мышц ног.
- Сниженные сухожильные рефлексы.
- Боль в спине с сохранением чувствительности.
Для дифференциальной диагностики ребенку назначают следующие исследования:
- ИФА - иммуноферментный анализ крови. Обнаруживает специфические антитела к вирусу.
- ПЦР - полимеразная цепная реакция назначается для определения типа вируса.
- При сложностях с диагностикой проводят люмбальную пункцию. В спинномозговой жидкости обнаруживается повышенная концентрация белка и глюкозы.
- Электромиография помогает определить поражение передних рогов спинного мозга.
Как лечить: основные способы лечения
Лечение детского полиомиелита выполняется строго в стационаре . Каких-то специфических лекарств против вируса не существует. Поэтому терапия носит симптоматический и восстановительный характер.
Для облегчения состояния больного применяют следующие медикаменты:
- Обезболивающие (Анальгин, Баралгин).
- Дегидратирующие (Фуросемид, Этокриновая кислота). Восстанавливают осмотическое давление.
- Стимулирующие дыхание (аналептики). Воздействуют на дыхательный центр мозга, нормализуют частоту и глубину дыхания. В эту группу входят: Этимизол, Цититон, Лобелин.
- Витамины С, группы В.
Для ребенка обязателен постельный режим и высококалорийная диета. Для профилактики пролежней и деформации конечностей выполняют массаж.
Если нарушено дыхание, то пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и назначают парентеральное питание.
После снятия острого периода проводят восстановительные процедуры:
- УВЧ, парафинотерапию, электростимуляцию.
- Лечебную физкультуру.
- Массаж.
- Грязевые ванны.
Чтобы не развилась контрактура, ребенку накладывают гипсовые повязки , рекомендуется ношение ортопедической обуви.
При осложнениях болезни в виде парезов и параличей применяют хирургическое вмешательство: пластика сухожилий, суставов, резекция костной ткани, остеотомия.
Учитывая вирусную природу и серьезность болезни, народные методы и лечение в домашних условиях исключены.
Осложнения
Если диагностирована легкая форма заболевания, то она проходит бесследно.
Паралитические типы вируса провоцируют серьезные осложнения:
- стойкий необратимый паралич;
- поражение костной ткани;
- искривление позвоночника;
- летальный исход.
Большинство таких больных остаются инвалидами. Паралитические формы встречаются только у непривитых детей.
Профилактика
Единственной профилактической мерой пока остается вакцинация согласно календарю прививок.
Применяют живые (Бивак Полио) и инактивированные вакцины (Полиорикс).
При склонности ребенка к аллергии лучше использовать инактивированную вакцину.
Ставить можно комплексные вакцины: Инфарникс, Пентаксим.
Если у ребенка имеются подозрения на полиомиелит, он подлежит изоляции, прекращаются все контакты с другими детьми.
Проводится дезинфекция помещения, личных вещей.
За лицами, контактирующими с заболевшим, ведется динамическое наблюдение.
Все дети, посещающие детский сад и школу, должны быть привиты от полиомиелита.
Но не все родители дают согласие на вакцинацию.
По закону, отсутствие прививки не является основанием для отказа в приеме ребенка в детские учреждения.
Однако, непривитые дети являются потенциальной угрозой для распространения болезни.
Более подробно о том, можно ли заразиться от привитых и не привитых деток, читайте .
Еще больше полезной информации о полиомиелите и вакцине против этого опасного заболевания узнайте из видео:
Детский полиомиелит - это смертельно опасное заболевание . Оно может сделать ребенка инвалидом на всю жизнь.
Чтобы избежать опасности, не следует отказываться от - она дает почти стопроцентную гарантию защиты от болезни.
Заразной вирусной инфекцией считается болезнь полиомиелит у детей, из-за которого у них возникают проблемы с дыхательной и нервной системой. Также заболевание опасно тем, что может наступить паралич или даже смерть больного.
Болезнь эта довольно коварная: в 95% случаев она протекает бессимптомно, а в остальных 5% у инфицированных полиомиелитом детей могут наблюдаться слабые симптомы.
Непаралитический полиомиелит у детей
Непаралитический полиомиелит – это начальная форма болезни с такими характерными симптомами, как:
- У ребенка пропадает аппетит;
- Чувствует постоянную усталость, слабость;
- Повышенная температура, достигающая 40°С;
- Часто болит голова и мышцы ног;
- Тошнота и рвота.
На протяжении десяти и более дней симптомы полиомиелита у детей постепенно проходят, но в редких случаях они наблюдаются гораздо дольше. Если была поражена нервная система ребенка, то его будет лихорадить и сильно болеть голова.
Ребенок становится эмоционально неустойчивым, более нервным, часто раздражается, настроение у него постоянно меняется. В области шейного отдела и спины проявляется онемелость, что может указывать на развитие менингита.
Абортивная форма
Больные дети при абортивном виде полиомиелита могут жаловаться, что у них болит голова, слабость во всём теле, боли в области пупка, у них возникает рвота, кашель, жидкие выделения с носа. Впоследствии может наблюдаться кишечный холероподобный токсикоз, катаральная ангина, энтероколит, гастроэнетерит.
Паралитическая форма
По мнению врачей, одной из тяжелых форм заболевания считается паралитический полиомиелит. От начала заражения вирусом и до момента, когда уже проявлены признаки полиомиелита у детей, часто проходит до одной недели, а в запущенных случаях – до пяти недель.
На начальном этапе у детей в мышцах отмечаются судорожные болевые сокращения, наблюдается двигательная слабость с ассиметричным характером, повышение температуры до высоких показателей. При дальнейшем прогрессировании заболевания больше всего страдают нижние конечности.
При этой форме болезни при пальпации наблюдаются постоянные, хорошо ощутимые, ярко выраженные фасцикуляции. Больные дети также жалуются, что в ножках они чувствуют покалывание, как иголочками, и онемение.
Паралич сохраняется несколько недель, а затем состояние здоровья малыша станет восстанавливаться, либо он ещё продержится до нескольких лет с выраженной деформацией, конечности атрофируются, позвоночник искривляется. В этом случае ребенку могут дать группу инвалидности.
Менингеальная форма
При менингиальном полиомиелите у ребенка сильно болит голова, сдавливая виски, наблюдается рвотный рефлекс, бессонница. Также происходит поражение ЖКТ, верхних дыхательных путей.
Полиомиелит спинальной формы
Самая частая форма заболевания у детей младшего возраста – это спинальный полиомиелит, обусловленный вяло развитым атрофическим параличем дыхательной мускулатуры, нижних конечностей, реже рук. Паралич при этой форме полиомиелита неравномерный и ассиметричный. Опасно, когда полиомиелит у малыша отражается болями в шее и в районе груди, так как поражается диафрагма и нарушается нормальный ритм дыхания.
После того, как вирус поразит организм, уже через несколько дней может проявиться паралич, а атрофия наступит уже через две недели. Сильнее удар получают проксимальные отделы конечностей, у которых перестают наблюдаться сухожильные рефлексы, выявляется гипотония мышц, наличие остеопороза.
Если в течение недели организм не восстановится после перенесенной спинальной формы полиомиелита, то на дальнейшее полное выздоровление надеяться не стоит. Ребенок будет сильно отставать в росте.
Понтинная форма
При потнинном полиомиелите сильно страдает ядро лицевого нерва. Наблюдается асимметрия лица, отставание угла рта, мимика лица сильно искажается, веки полностью не закрываются, сглаженность носогубной складки. Эта форма полиомиелита отличается от других тем, что у детей не наблюдается слезотечение и гиперакузия, не пропадает вкусовая чувствительность.
Бульбарная форма
Одной из самых тяжелых форм полиомиелита педиатры считают бульбарную. Она очень агрессивно протекает:
- При ней наблюдается плохая подвижность мягкого нёба;
- При употреблении жидкости малыш может захлебываться либо она вытекает через нос;
- В дыхательных путях собирается слизь;
- Уменьшается глотательный рефлекс;
- Появляется охриплость голоса;
- Поражаются ядра черепных нервов;
- Наблюдается возбужденное состояние, патологический ритм дыхательной системы;
- Гипертермия.
При этой форме заболевания на первые или вторые сутки возможен летальный исход. Существенные изменения также могут затронуть и сердечно-сосудистую систему. Наблюдается повышенное артериальное давление, нарушение работы сердца, миокардиодистрофия, растяжение желудка и кровотечения в ЖКТ.
Каким образом полиомиелит передаётся
При заражении вирусом симптомы полиомиелита у детей могут быть не выражены. Почему ребенок может заболеть полиомиелитом? Есть несколько вариантов заражения:
- Воздушно-капельным путём. Заражение происходит через дыхание, когда попадает полиомиелитный вирус во взвешенном состоянии в легкие;
- Водным путем. При употреблении неочищенной воды вирус может попасть в организм;
- Контактно-бытовым путем. При этом способе ребенок заражается, когда употребляет пищу с контактным человеком из одной тарелки;
- Алиментарным путем. В пищу употребляются немытые фрукты, ягоды.
Какие симптомы полиомиелита могут быть у ребенка
Полиомиелит может, как иметь симптомы различной тяжести, так и вовсе не проявлять их. Дети каждый по-своему переносит это заболевание. Здесь всё зависит от формы болезни.
Полиомиелит – это серьезное заболевание, из-за которого в некоторых случаях у инфицированных малышей может наступить паралич конечностей или даже летательный исход (примерно 1% случаев). Полиомиелитный вирус может поразить не только детей младшего возраста, но и взрослое поколение.
Разные формы заболевания могут вызывать у больного симптомы, близко схожие с гриппом, рвотный рефлекс, лихорадочное состояние, диарею, усталость, у малыша болит горло. Самые печальные последствия могут быть при полиомиелите с паралитическими отягчениями, когда полиомиелитный микроорганизм атакует нервные окончания, которые контролируют процесс работы мышц. В этом случае может наступить смерть больного.
В зависимости от того, как будет протекать болезнь, насколько организм будет отравлен интоксикацией, какой степени тяжести хворь, будет зависеть, какие именно будут проявляться признаки полиомиелита у детей.
Лечение полиомиелита
При обнаружении у ребенка первичной симптоматике педиатр может заподозрить у него наличие полиомиелита. Например, у малыша наблюдается онемение нижних конечностей, плохая подвижность затылочных и шейных мышц, ему тяжело дышать, повышенная температура тела, больно глотать, нарушение стула, рвота и другие симптомы.
Если есть подозрение, что малыш заразился полиомиелитом, врач назначает сдать анализы на обнаружение антител к полиомиелитному вирусу. Полиомиелит плохо поддается лечению, поэтому необходимо проводить профилактическую вакцинацию . Она поможет выработать иммунитет у ребенка к полиомиелитному вирусу.
На сегодня пока не существует такого препарата, который бы полностью мог справиться с этим заболеванием. Назначенная терапия может только поддерживать ослабленный полиомиелитом организм больного. Основной целью лечения является предотвращение развития серьезных осложнений.
Прививки от инфекции
Сегодня многие родители бояться вакцинирования, так как не знают, какие могут быть осложнения после прививки полиомиелита у детей, чем это отразится в дальнейшем на их здоровье. Иммунология не стоит на месте, было изобретено два типа вакцины:
- Инактивированная вакцина состоит из погибших штаммов полиомиелитного вируса. После полученной инъекции организм начинает вырабатывать антитела. Укол делается в мышцу руки или ноги.
- Живая вакцина – это менее живучий вид штамма полиомиелитного вируса. Это лекарство вводится малышу в виде капелек розового цвета под язычок.
Врачи до сих пор не могут прийти к единому мнению, какая же из вакцин лучше переносится организмом человека. У всех детей на препараты разная реакция. К примеру, если ребенок страдает аллергической реакцией, ему не рекомендуется вводить живую вакцину, так как в её состав входит куриный белок.
Если к вакцинации у малыша нет никаких противопоказаний, то ему одновременно введут сразу два препарата. Первые две прививки – это будет инактивированная вакцина, а последующие – живая вакцина. Эта иммунизация для детей государство проводит бесплатно.
Особенности вакцинации при эпидемии
Современные мамы часто интересуются у педиатров, может ли привитый ребенок заболеть полиомиелитом при возникшей эпидемии, и какие последствия ему грозят. Каждая мама желает только здоровья своему ребенку.
Родственники и государство вместе несут ответственность за возникновение эпидемиологической ситуации. Врачи особо не ведут разъяснительную политику, а родители из-за непонимания тяжести болезни, зачастую отказываются проводить детям прививки для профилактики. К тому же, неизвестно и качество предлагаемой вакцины.
Если не прививать ребенка вовремя, он может заразиться полиомиелитным вирусом, а также подвергнуть риску заражения и других детей, так как заболевание часто может проходить бессимптомно. Что делать, если возникла эпидемиологическая ситуация? Рассмотрим алгоритм правильных действий:
1. В первую очередь ребенку необходимо ввести инактивированную вакцину, если ранее она не была сделана;
2. Если ребенок уже прививался, то в период эпидемии, чтобы повторно не заразиться полиомиелитом, ему вводят живую оральную вакцину в виде капель. Вакцинацию проводят три раза с интервалом один месяц между каждой;
3. Если вакцинация проводится впервые, то необходимо два раза подряд ввести ребенку инактивированную вакцину (перерыв между ними один месяц). За это время организм успеет выработать иммунитет к живому полиомиелитному вирусу. Третья вакцинация – это капельки.
Какие осложнения после прививки
В большинстве своём непосредственно после проведенной вакцинации дети себя чувствуют вполне нормально. Прививка проходит без каких-то серьезных осложнений, не причиняя малышам вреда для здоровья. Риски крайне малы, но некоторые изменения в организме могут наблюдаться:
- После введения инъекции инактивированной вакцины может болеть место укола;
- Если в рот вводились капельки, то у ребенка может кратковременно повыситься температура тела, болеть живот. Уже на вторые сутки симптомы последствий после проведенной прививки пропадают;
- Довольно редко после прививки могут появиться ложные симптомы полиомиелита у детей, например паралитической формы. Процентность такого осложнения один ребенок к 1000.
Диета при полиомиелите
Больному назначается специально подобранное диетическое питание. Оно напрямую зависит от перенесенной формы полиомиелита. Если заболевание протекает в абортивной форме, то нарушается работа кишечника. Скорее всего, ребенок страдает диареей.
В этом случае его стол должен состоять из таких продуктов как мясное пюре, отварная рыба, нежирный творог, каши, приготовленные на пару котлеты. При диарее человек теряет много жидкости, поэтому необходимо больному давать в достаточном количестве жидкости, например, компоты с сушки, соки.
Если полиомиелит у детей проходит в паралитической форме, тогда могут возникать запоры. В этом случае в рацион питания необходимо включить хлеб грубого помола, овощные блюда, ягоды, фрукты, кисломолочные продукты, морская капуста.
Средства народной медицины при полиомиелите
Полиомиелит – серьезное (в основном детское) заболевание, лечение которого должно проходить строго под контролем врача. Медикаментозное лечение можно совмещать с методами народной медицины, но не вместо него. Рассмотрим некоторые рецепты, которые помогут восстановить организм после болезни:
1. Отвар шиповника. Залить стаканом крутого кипятка 1 ст.л. хорошо высушенных ягод шиповника. Дать этой смеси постоять полчаса, процедить. Выпить за три раза, разделить равномерно. Средство хорошо помогает укреплять иммунную систему;
2. Экстракт алоэ. При полиомиелите можно делать инъекции с алоэ по такой схеме: один укол через каждые 4-5 дней, повторить пять раз. Сделать перерыв на две недели и снова повторить ту же схему. Следует получить консультацию у врача, чтобы не было передозировки;
3. Для снижения жара при повышенной температуре рекомендуется употреблять вишневый сок;
4. Медовый напиток. Нагреть слегка воду (один литр), добавить в неё 1 ст.л. майского меда, выпить за один раз. Процедуру повторить в течение дня три раза. Целебный напиток поможет в борьбе с кишечными инфекциями;
5. Травяные сборы из мяты, зверобоя, крапивы, тысячелистника. 1 ст.л. этого сбора залить кипяточком, настоять, остудить и выпить за один раз. Такой настой также поможет в борьбе с кишечными палочками.
Важно помнить, что после перенесенного полиомиелита (не у всех), может возникнуть постполиомиелитический синдром. Он может проявиться после болезни и через десяток лет, не обязательно сразу. Точная причина такого явления медицине неизвестна.
Диагноз «полиомиелит» – код заболевания по МКБ 10 A80 – в современной медицинской практике встречается крайне редко. Чаще всего термин знаком обывателю по названию плановой обязательной прививки согласно Национальному календарю профилактических прививок. Но менее полувека назад болезнь была актуальной и поражала значительный процент детей, не достигших возраста 5 лет. Что представляет из себя эта инфекция, как удалось справиться с ней и каковы прогнозы заболеваемости с учётом прогрессирующей «моды» на отказ от прививок?
Если гибнет более 25% нервных клеток, развивается паралич. Погибшая ткань замещается впоследствии на глиозную, с переходом в рубцовую. Спинной мозг уменьшается в размерах, а мышцы, иннервация которых была нарушена, атрофируются.
Эпидемиология: как передается полиомиелит
Вирус Poliovirus hominis распространён повсеместно, а с учётом его стойкости во внешней среде вспышки заболевания приобретают характер эпидемии, особенно в осенне-летнее время. Для регионов с тропическим климатом характерен высокий уровень заболеваемости в течение всего года.
Способ передачи инфекции – в большинстве фекально-оральный, когда возбудитель попадает в организм через загрязнённые руки, предметы, продукты питания. Самые маленькие (первых месяцев жизни) дети к вирусу практически невосприимчивы, так как действует полученный от матери трансплацентарный иммунитет. В более позднем возрасте (до 7 лет) риск заражения очень высок.
(болезнь Гейне-Медина, или эпидемический детский паралич) - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита с локализацией патологического процесса в передних рогах спинного мозга.
Полиомиелит бывает: острый неуточненный, острый непаралитический, острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный; острый паралитический, вызванный диким при-родным вирусом; острый паралитический, вызванный диким за-несенным вирусом; острый паралитический, ассоциированный с вакциной; острый полиомиелит.
До ближайшего времени эта болезнь была распространена по всей планете. Были зафиксированы как отдельные, несвязанные случаи, так и эпидемии. Полиомиелит был серьезной угрозой - в первую очередь для детей.
После Второй мировой войны уровень заболеваемости повысился: 71% в Швеции и 37,2% в США. В России подъем был не столь высоким, но все же значительным: в 1940 году до 0,67% и в 1958 до 10,7%. В борьбе с этим тяжелым заболеванием позволили добиться вакцина Солка и живая вакцина Сэбина (сокращенно - ЖВС), которые появились в конце 50 годов, в начале 60 годов прошлого столетия.
После того, как в России начали проводить вакцинацию ЖВС, уровень заболеваемости упал более чем в 100 раз. С 1997 года случаи заболевания полиомиелитом, вызванным дикими штаммами, не фиксировались в России. Благодаря всеобщей вакцинопрофилактике удалось победить болезнь.
Источником и переносчиком инфекции полиомиелита является человек. Вирус выделяется из носоглотки и кишечника, потому может передаваться воздушно-капельным или алиментарным путем. Не смотря на то, что побороли дикий вирус полиомиелита, все же активны вакцинные штаммы, с которыми связано 10-15 случаев полиомиелита по всей территории России каждый год.
Опасны в плане заражения окружающих заболевшие со стертыми или неразвившимися формами болезни. Вирус выделяется с калом не только в течение заболевания, но и после выздоровления - несколько недель или месяцев. Его можно обнаружить в носоглотке после начала болезни (в течение 1-2 недель), в особенности первые 3, 4 или 5 суток. В последние дни инкубационного периода больные также «заразны». Инфекцию можно подхватить через ирушки, немытые руки, зараженные продукты.
Не смотря на то, что полиомиелитом может заразиться любой человек, более всего болезни подвержены дети до 7 лет. В первые 2-3 месяца жизни дети практически не болеют этой инфекцией. После того, как человек перенес болезнь, появляется стойкий гуморальный иммунитет и отмечается резистентность клеток слизистой оболочки ки-шечника к гомологичному типу вируса. Почти никогда не случаются повторные заболевания.
Что провоцирует / Причины Полиомиелита у детей:
Выделено три типа вирусов: брунгильда, лансинг, леон, различающихся антигенными свойствами. Вирусы полиомиелита относят к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов, содержащих РНК.
Источником распространения инфекции являются больные и здоровые носители вируса, выделяющие инфекцию с носоглоточным и кишечным содержимым. Последнее определяет возможность алиментарного и воздушно-капельного пути распространения инфекции. В первые 7-10 дней болезни вирус может быть выделен из глоточного смыва. В течение более длительного периода (6 нед., иногда несколько месяцев) вирус выделяется из фекальных масс. Болезнь может передаваться через грязные руки, пищевые продукты, игрушки. Имеются данные о широком распространении энтеровирусов, в том числе полиомиелита, во внешней среде и продуктах питания.
Полиомиелит принадлежит к сезонным инфекциям, чаще всего встречающимисчя в летне-осенний период. Острый полиомиелит отличается высоким уровнем контагиозности (заражаемости), может охватывать все слои населения, но больше всего страдают дети до 7 лет (70-90%). Паралитическая форма полиомиелита является редкой.
Энтеровирусы нельзя уничтожить с помощью зимико-терапевтических препаратов и антибиотиков. Вирус инактивируется формальдегидом или сво-бодным остаточным хлором (необходимая концентрация 0,3—0,5 мг/л). Также помогает убить инфекцию ультрафиолетовое облучение, высушивание, нагревание до температуры 50 ˚С. Вирус может в замороженном виде храниться долгие годы. Например, в обыкновенном бытовом холодильнике он может жить 2-3 недели или более. При комнатной температуре вирус сохраняет свою активность несколько суток.
Патогенез (что происходит?) во время Полиомиелита у детей:
Входными воротами вируса являются верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Размножение вируса происходит в лимфатических структурах задней стенки глотки и кишечника, затем наступает виремия (распостронение вируса по всему организму через кровоток). В этот период вирус можно выделить из крови больного.
При взаимодействии вируса с клетками нервной системы наиболее интенсивные изменения претерпевают мотонейроны, в которых происходит процесс нейронофагии (уничтожение и удаление поврежденных или дегенеративно измененных нервных клеток) значительно выражен уже на ранней стадии заболевания.
Проникновение вируса полиомиелита в нервную систему может происходить различными путями: через эндотелий мелких сосудов, хориоидальные сплетения, эпендиму желудочков.
Характерной особенностью полиомиелитического процесса является неравномерная интенсивность поражения клеток. Наиболее глубокие изменения происходят в области передних рогов, (особенно в поясничных сегментах). В процесс могут вовлекаться ствол головного мозга, мягкая мозговая оболочка. К 6-8-му дню болезни нарастание патомофологических изменений обычно заканчивается. Тяжесть течения зависит от свойств возбудителя.
На течение заболевания оказывает влияние возраст заболевших: паралитические формы полиомиелита наблюдаются чаще у старших детей и лиц молодого возраста, у них более частая бульбарная форма. Способствуют более тяжелому протеканию полиомиелита травмы, оперативные вмешательства, беременность, стрессы, физическая активность. Считают, что введение лекарств или вакцин в инкубационном периоде полиомиелита может служить провоцирующим фактором развития паралитических форм полиомиелита.
Симптомы Полиомиелита у детей:
Выделяют непаралитические (асимптомную, абортивную, мепингеальную) и паралитические формы полиомиелита, для которых характерно проявление разной симптоматики.
Непаралитические формы
Инаппаратная, или асимптомная , форма полиомиелита клинически не проявляется. Дети с инаппарантной формой опасны для окружающих, они выделяют с фекальными массами вирус полиомиелита, в крови у них отмечается высокая концентрация специфических антител. Следует подчеркнуть, что частота инаппарантной формы достаточно высока.
Абортивная форма имеет ряд симптомов: острое начало с повышенной температурой тела, катаральные явления, умеренная головная боль. Часто, особенно у детей младшего возраста, наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (боль в животе, тошнота, частый, жидкий стул). Протекает данная форма благоприятно, обычно через 3-7 дней наступает выздоровление. Необходимо отметить, что диагностика инаппарантной и абортивной форм полиомиелита достаточно трудна и проводится только на основании эпидемиологических и лабораторных данных.
Менингеальная форма полиомиелита протекает как серозный менингит: имеет острое начало, высокую температуру тела, сильную головную боль, повторную рвоту. У больных отмечаются ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига, спонтанная боль в руках, ногах и спине, гиперестезия кожи, положительные симптомы натяжения корешков и нервных стволов (симптомы Нери, Ласега, Вассермана), боль при пальпации по ходу нервных стволов, в отдельных мышечных группах могут наблюдаться фасцикуляции (кратковременное непроизвольное сокращение мышечных волокон, которые проявляются в виде подкожного трепетания).
При люмбальной пункции получают обычно прозрачную, бесцветную жидкость, давление может быть повышенным, цитоз, количество глюкозы в спинномозговой жидкости может быть повышенным. Течение менингеальной формы полиомиелита обычно благоприятное, выздоровление наступает через 3-4 нед., нормализация ликвора начинается на 3-й неделе.
Паралитические формы
Среди паралитических форм полиомиелита выделяют спинальную, понтинную, бульбарную, бульбоспинальную.
Спинальную форму полиомиелита разделяют на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. Клиническая картина заболевания развивайся после инкубационного периода, который длиться 10 дней. В этот период вирус полиомиелита присутствует в организме и его можно обнаружить в фекальных массах до первых симптомов заболевания. Начало заболевания острое, температура повышается до 38-40 °С, часто с двукратным подъемом на протяжении 5-7 дней. Больных беспокоит головная боль, частая рвота, боль в конечностях и спине. Неврологические симптомы часто появляются на втором подъеме температуры: ригидность затылочных мышц (сопротивление выполнению пассивных движений), положительные симптомы Брудзинского, Ксрнига, натяжение корешков и нервных стволов. Могут отмечаться фасцикуляции в отдельных мышечных группах, выражена потливость. Продолжительность препаралитического периода 6 дней, однако у некоторых больных паралич развивается с четкого препаралитического периода. Параличи, как правило, возникают в конце лихорадочного периода или в первые часы после снижения температуры. Спинальная форма может локализоваться в шейном, грудном, поясничном отделах, зависимости от того, в каком отделе спинного мозга поражены двигательные клетки передних рогов. Паралич вялый, отмечается гипо- или арефлексией, позже, со 2-3-й недели, происходит атрофия мышц с изменением электровозбудимости (реакция перерождения). Наиболее тяжело протекают спинальные формы, поражающие диафрагмы и дыхательные мышцы грудной клетки. Дыхание западает на вдохе и поднимается на выдохе, в дыхание включаются вспомогательные мышцы. Продолжительность периода - несколько дней, иногда нарастание параличей идет в течение нескольких часов, но может происходить и до 2 нед. Восстановительные процессы нарушенных функций начинаются на 2 и 3-й неделе. Наиболее пострадавшие мышечные группы вовлекаются в процесс восстановления в более поздние сроки, в них иногда не происходит обратного развития патологического процесса, нарастает атрофия. В дальнейшем развиваются контрактура суставов, трофические расстройства, остеопороз, конечности могут отставать в росте. Восстановительный период обычно продолжается в течение года, особенно активно в первые месяцы болезни, затем наступает период остаточных явлений. У 80-90% больных со спинальной формой острого полиомиелита имеются изменения в ликворе, сначала такие же, что и при менингеальной форме, а затем, на 2-3-й неделе, может наблюдаться белково-клеточная диссоциация.
Понтинная форма полиомиелита. Вирус полиомиелита поражает ядро лицевого нерва, расположенного в области моста. Как правило, страдает одна сторона. Нарушается функция мимической мускулатуры. Перестают смыкаться веки, невозможно наморщить лоб, надуть щеки. Угол рта становится неподвижным, снижается или утрачивается надбровный рефлекс.
Бульбарная форма полиомиелита протекает с поражением ядер IX, X, XII черепных нервов, что приводит к расстройству глотания, фонации, патологической секреции слизи. Резкое ухудшение состояния больных отмечается при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров с нарушением жизненно важных функций. Дыхание становится периодическим, аритмичным, затем угасает функция дыхательного центра, развиваются вазомоторные расстройства. Возбуждение больного сменяется сомноленцией, возникает коматозное состояние. Если летальный исход не наступает, то через 2-3 дня процесс стабилизируется, а на 2-3-й неделе начинается восстановительный период.
При бульбоспинальной форме полиомиелита в клинической картине отмечается сочетание бульбарных симптомов с парезом и параличом мышц туловища, конечностей. Для жизни больного особенно опасно состояние, при котором наряду с поражением дыхательного центра развивается парез и паралич дыхательных мышц. При поражении ядра лицевого нерва, расположенного в мосту мозга, развивается понтинная форма. Последняя характеризуется параличом мимических мышц при отсутствии слезотечения, расстройства вкуса, нарушения болевой чувствительности. Повышение температуры тела, развитие интоксикации часто не происходит, отмечается полная или частичная потеря мимических движений на одной половине лица. Глазная щель не смыкается, угол рта опущен. Иногда наблюдается двухстороннее поражение с различной глубиной нарушения мимической мускулатуры. В период эпидемии начальное формирование процесса может развиваться понтоспинальной формой, для которой характерно тяжелое течение в сочетании с поражением дыхательного, сосудодвигательного центров и параличем дыхательных мышц.
Диагностика Полиомиелита у детей:
Следует подчеркнуть, что для постановки точного диагноза необходимо отмечать не только наличие вышеупомянутых клинических симптомов, но и результаты лабораторных исследований.
Лабораторная диагностика полиомиелита включает вирусологические (обнаружение вируса в клиническом биоматериале) и серологические методы (изучения антител или антигенов в сыворотке крови) исследования. Вирус выделяют в первую неделю заболевания из носоглоточных смывов и фекалий. Серологический анализ проводят 2 раза с интервалом 2-3 нед. Диагностически значимым считается результат с 4-кратным нарастанием титра антител. В периферической крови при полиомиелите обычно умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в первые дни, затем показатели нормализуются. Изменения ликвора, характерные для менингеальной и спинальной форм, отмечались выше. При понтинной форме показатели ликвора могут оставаться в пределах нормы.
В зависимости от клинической формы полиомиелита проводится дифференциальная диагностика (диагностика состояния человека по определенным объективным или субъективным симптомам), к примеру, менингеальную форму полиомиелита дифференцируют с другими серозными менингитами: паротитным, энтеровирусным, туберкулезным, от которых она отличается наличием болевого синдрома, болезненностью нервных стволов во время проведения пальпации, симптомов натяжения нервных стволов и корешков.
Дифференциальную диагностику спинальной формы полиомиелита проводят с заболеваниями костно-суставной системы, миелитом, полирадикулоневритом и полиомиелитоподобными заболеваниями. Болезненность при пассивных движениях в суставах, отсутствие изменения тонуса мышц и рефлексов, нормальные показатели ликвора свидетельствуют в пользу заболеваний костно-суставной системы. При миелите часто наблюдается центральный паралич, патологические знаки, проводниковые нарушения чувствительности, тазовые расстройства.
Лечение Полиомиелита у детей:
Лечение острого полиомиелита у детей определяется периодом заболевания и характером течения. Требуется соблюдение постельного режима больными, а в период нарастания паралича необходим абсолютный покой. При головной боли, рвоте проводится дегидратирующая терапия. Важное значение имеет применение диакарба, который снижает активность карбоангидразы сосудистых сплетений желудочков мозга и в нейронах мозга. Диакарб назначают внутрь (он хорошо всасывается в кишечник), 1 раз в сутки, через день, вместе с натрия бикарбонатом. При назначении диакарба может развиться тяжелая гипокалиемия с общей и мышечной слабостью, судорогами икроножных мышц, нарушением сердечной деятельности. Диакарб нельзя принимать одновременно с калийсберегающими мочегонными средствами (амилорид и триамтерен) из-за возможного тяжелого системного ацидоза.
При менингорадикулярном синдроме назначают анальгетики (анальгин и др.) и витамины группы В, особое значение имеет витамин В12.
При менигорадикулярном синдроме со 2-й недели лечения назначают тепловые процедуры (парафин, горячее укутывание). В раннем восстановительном периоде назначают УВЧ, диатермию, электрофорез с новокаином, лечебную гимнастику и массаж. В период нарастания параличей при развитии отека мозга, коллапса могут быть назначены кортикостероидные гормоны; антибиотики применяются только при бактериальном осложнении. При развитии расстройств дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), при бульбарном параличе делают трахеотомия и, только после отсасывания слизи из дыхательных путей, применяют ИВЛ.
В восстановительном периоде используются препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: галантамин, прозерин, дибазол последовательными курсами в течение 3-4 нед., вводиться за 15-20 мин до занятий лечебной гимнастикой, которая проводится с учетом функционального состояния мышц. Спустя 6 мес. от начала болезни возможно курортное лечение: грязевые аппликации, морские купания, ванны. В период остаточных явлений, если имеются стойкий парез, костные деформации, проводят протезирование, ортопедические мероприятия.
Прогноз выздоровления зависит от типа полиомиелита, характера его течения. При диагнозе менингеальной формы прогноз благоприятен, при паралитической форме восстановлению поддаются 20-40% больных. Бульбарные, бульбоспинальные и спинальные формы с нарушением дыхания могут иметь летальный исход на 3-6-й день паралитического периода. Для понтинной формы прогноз благоприятный для жизни, но с остаточными явлениями.
В настоящее время особую актуальность приобретает проблема прогрессирования мышечных расстройств у больных с остаточными явлениями полиомиелита. Выделено своеобразное клиническое состояние - постполиомиелитический синдром (ППМС), который развивается у некоторых лиц спустя много лет после перенесенного острого полиомиелита. ППМС проявляется прогрессирующей слабостью как атрофических мышц, так и мышц, которые не были ранее поражены, мышечной утомляемостью, парестезией, мышечным спазмом, фасцикуляциями; развивается постполиомиелитическая атрофия. Вопросы диагностики и лечения ППМС находятся в стадии разработки.
Профилактика Полиомиелита у детей:
Профилактика полиомиелита включает изоляцию больного на 3 нед., наблюдение за контактировавшими в течение 21 дня, дезинфекцию помещения и вещей, вакцинацию живой вакциной. Введение жидкой трехвалентной (I, II и III типа) вакцины проводится в возрасте 2, 3, 5 мес., 1 года; ревакцинация в 2 и 7 лет.
В России прошли регистрации и применяются такие вакцины:
- вакцина полиомиелитная пероральная типов I, II и III (ОПВ), производство Россия;
- Тетракок фирмы «Сапофи Пастер», производство Франция;
- Имовакс Д.Т. Полно фирмы «Сапофи Пастер», производство Франция.
С 1997 года на территории России благодаря всеобщей профилактике с помощью вакцин не был выделен ни один штамм вируса полиомиелита. Потому Европейское Бюро ВОЗ сертифицировала страну как ту, что победила полиомиелит.
-