›

Сосудистый стент. С нанесением лекарственного покрытия. Основные типы коронарных стентов

Клиника Ассута – сеть крупнейших частных медицинских центров Израиля, где профилирующим направлением является хирургия, в том числе кардиохирургия . Это лучший выбор для получения качественного медицинского обслуживания, соответствующего высоким международным стандартам. Если Вы нуждаетесь в помощи, заполните форму запроса.

Получить консультацию

Что такое стентирование коронарных сосудов?

Стент представляет собой крошечный каркас из проволоки. Он открывает артерию и остается внутри нее. Когда коронарная артерия, ведущая к сердечной мышце, сужается вследствие жировых отложений в виде бляшек, уменьшается приток крови к органу. Ухудшение кровоснабжения становится причиной боли в груди. В случае формирования тромба в артерии наступает сердечный приступ. Стент помогает сохранить коронарную артерию открытой и снижает вероятность приступа.

Чтобы открыть суженную артерию врач производит чрескожное коронарное вмешательство или ангиопластику. Катетер вводят в артерию и перемещают к месту закупорки. Баллон, помещенный внутри, надувают, это сжимает бляшку и расширяет суженое место. Когда отверстие в сосуде увеличивается, баллон сдувают и катетер извлекают.

Стентирование коронарных артерий было разработано, чтобы устранить некоторые недостатки ангиопластики. Ангиопластика – это метод, который используется, чтобы расширить зону закупорки артерий с помощью катетера с небольшим надувным баллоном на конце. Несмотря на то, что данный способ был введен более двух десятилетий назад, он по-прежнему остается наиболее часто применяемой процедурой в кардиохирургии.

Тем не менее, коронарная ангиопластика имеет два недостатка. Во-первых, открытие артерии неоднородное, поскольку баллон неравномерно расширяет ее во всех направлениях. Образуется канал неправильной формы с шероховатой поверхностью, которая покрыта поверхностными или глубокими трещинами. У очень малого количества пациентов это увеличивает риск полного закрытия артерии.

Во-вторых, часть спрессованного материала имеет тенденцию к «расправлению». Это приводит к тому, что канал становится меньше. Кроме того, отложения в расширенном канале начинают увеличиваться, что становится причиной его постепенного сужения. В 30-60% случаев состояние больного возвращается к исходному впоследствии или ухудшается. Это происходит в течение следующего промежутка времени – от 6 недель до 6 месяцев и называется рестеноз.

Стент – это металлическая «сетка», которая устанавливается в ходе ангиопластики в артерию. Баллон надувают, стент расширяет отверстие, в итоге пораженный сегмент имеет более круглое, крупное и ровное открытие. Стенты обеспечивают более предсказуемый результат, снижают риск внезапного закрытия артерии во время процедуры, уменьшают вероятность рестеноза почти на 50%.

Как и ангиопластика, коронарное стентирование открывает канал пораженного сегмента артерии, убирает боли в груди, повышает качество жизни, снижает риск других осложнений заболевания. Поскольку процедура выполняется через небольшое отверстие в паху (иногда в области руки), она значительно безопаснее, чем инвазивные операции.

В последние годы врачи используют новые типы стентов – с лекарственным покрытием. Применяемые в покрытиях препараты помогают предотвратить повторное сужение артерии. Важно, чтобы пациенты с любым типом стента принимали антикоагуляционные медикаменты. Если данный метод оказывается неэффективным, обращаются к аортокоронарому шунтированию.

Несмотря на преимущества коронарного стентирования по сравнению с ангиопластикой, почему его не используют в каждом конкретном случае?

Стенты трудно доставить через сложные изгибы кровеносных сосудов (особенно если есть большие отложения кальция), также они не пригодны для применения в очень мелких кровеносных сосудах. Согласно статистике, данную методику применяют почти в 50-75% случаев.

Задать вопрос врачу

Цена коронарного стентирования сосудов сердца

Стоимость процедуры в Ассуте составляет 17 900$. Она включает оплату операционной бригады, анестезиолога и хирурга; госпитализация в отделении реанимации и в стационаре, стоимость операционной и стента.

Показания для стентирования коронарных артерий

Данная технология используется в лечении ишемической болезни сердца. Стентирование коронарных артерий обычно проводят в «плановом порядке» - назначается дата и время выполнения процедуры.

Тем не менее, к ней обращаются в чрезвычайных ситуациях, при сердечном приступе, который происходит вследствие получения недостаточного количества крови. Причиной является блокада артерии, поставляющей кровь к сердцу.

Стенокардия сопровождается болью. Причина ее – сужение одной или нескольких коронарных артерий. Это уменьшает приток крови к части или ко всему органу. Недостаток кровоснабжения, как правило, возникает при увеличении физической нагрузки, когда требуется доставка дополнительного объема крови.

Как выполняют коронарное стентирование в Ассуте?

Перед процедурой врач определяет расположение и тип закупорки, форму и размер коронарных артерий. Это помогает кардиологу принять решение о выборе лечения – будет ли целесообразно приступить к пластической операции на сосудах или рассмотреть другие варианты лечения – ангиопластку, атерэктомию, лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Проводится катетеризация сердца – специализированное исследование, в ходе которого катетер вставляют в артерию в паху или на руке и под контролем рентгена направляют к сердцу. В ходе катетеризации врач может измерить давление или ввести контрастное вещество через катетер, что позволяет визуализировать артерии, которые обычно не видны при рентгеновском исследовании.

После анализа результатов диагностики доктор определяет размеры коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и стент. Пациенту назначают гепарин. В большинстве случаев стентированию коронарных артерий предшествует ангиопластика. Применяется расширение кровеносного сосуда баллоном меньшего размера (предилатация). Это помогает открыть область закупорки и поставить стент.

Проводник, который является очень тонкой проволокой с гибким наконечником, вставляют в катетер. Его направляют через блокировку и продвигают дальше. Он – «проводник» или «рельсы», по которым передвигается катетер. Баллонный катетер размещают поперек очага поражения. Баллон надувают, подключив к специальной ручной помпе и используя смесь солевого раствора и контрастного вещества. Баллонный катетер имеет металлические маркеры (по обе стороны от баллона). Нераскрытый стент установлен только внутри этих видимых маркеров, которые помогают кардиологу иметь представление о расположении стента, видимость которого является очень плохой.

Инфляция (надувание баллона) вначале осуществляется при давлении в 1-2 атмосфер, затем его увеличивают до 8-12 и иногда до 20 атмосфер в зависимости от типа используемого стента. Баллон держат в таком состоянии 30-60 секунд, затем сдувают. Расширенный стент внедряют в область пораженного участка. Если кардиолог не удовлетворен результатом, для расширения стента он использует другой баллон (зачастую тот же баллонный катетер, который применялся для предварительной дилатации).

Пациент остается в сознании на протяжении всей процедуры, мягкий седативный эффект применяют для обеспечения отдыха и комфорта. Баллонный катетер выводят из организма после достижения необходимых результатов.

Пациента направляют в палату. Примерно через 6 часов он может ходить с посторонней помощью. Выписывают его, как правило, на следующее утро.

Сколько длится коронарное стентирование сосудов сердца?

Процедура занимает от 30 минут до двух часов. Продолжительность зависит от технической сложности случая и количества баллонных катетеров, которые должны быть использованы.

Насколько безопасно коронарное стентирование?

Как и все типы хирургии, коронарное стентирование несет в себе риск осложнений. Тем не менее, вероятность серьезных проблем – низкая.

Осложнения, которые могут возникнуть во время и после операции:

  • Кровотечение или кровоподтеки под кожей, где вставлялся катетер – по оценкам, в 1 из 20 случаев.
  • Повреждение артерии, куда вставлялся катетер, происходит менее чем в 1 из 100 случаев.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество, используемое во время стентирования, возникает в 1 из 100 случаев.
  • Повреждение коронарной артерии, по статистике, случается менее чем в 1 из 350 случаев.
  • Сильное кровотечение, требующее переливание крови – в 1 из 100 случаев.

В руках опытных кардиологов с наличием современного оборудования, согласно статистике, риск смерти во время стентирования менее 1%, а вероятность, требующая неотложного шунтирования, составляет около 2% и меньше. Это относительно безопасная процедура, которая проводится во всем мире. Период госпитализации не превышает 23 часов.

Риск других серьезных осложнений менее 4%, он аналогичен процедуре катетеризации сердца. Вероятность сердечного приступа и кровотечения выше. Однако риски относительно низкие и приемлемые в большинстве случаев, когда проводится анализ потенциальных преимуществ и рисков.

Ухудшение функции почек (особенно у больных сахарным диабетом и у людей с заболеваниями почек) выше, по сравнению с катетеризацией из-за большого количества используемого контрастного вещества. В таких случаях кардиолог принимает дополнительные меры предосторожности, что предотвратить возможное осложнение.

Стент полностью покрывается натуральными тканями в течение 4-6 недель, и риск формирования тромба в это время практические отсутствует. В очень редких случаях (1 из 200) тромб образуется в первые две недели после процедуры. У таких больных развиваются симптомы сердечного приступа.

Кто наиболее подвержен риску?

Несколько факторов увеличивает риск осложнений стентирования коронарных артерий:

  • Возраст – чем старше пациент, тем выше вероятность нежелательных последствий.
  • Была ли операция запланированным или экстренным лечением после сердечного приступа. Срочное лечение всегда сопровождается большим количеством рисков. Потому что у врачей меньше времени для его подготовки, и пациент находится в плохом состоянии.
  • Если имеют место болезни почек. Контрастное вещество, применяемое в ходе операции, иногда вызывает дальнейшее повреждение почек.
  • Когда имеет место блокировка более одной коронарной артерии.
  • Если в анамнезе есть серьезные заболевания сердца, включая сердечную недостаточность.

Врачи клинки Ассута предоставят больше информации об уровне риска с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Заказать обратный звонок

Лечение после стентирования коронарных артерий

Стенты являются чуждыми металлическими предметами внутри кровеносного сосуда. Поэтому требуются особые меры предосторожности, чтобы предотвратить образование тромбов. Назначаются лекарства, которые делают тромбоциты менее активными. К примеру, применяется комбинация растворимого аспирина и плавикса (клопидогреля). Препараты дают до операции или во время нее.

Прием плавикса может длиться от одного до 12 месяцев (возможно, и дольше) после операции, зависит от типа стента. Он может вызывать побочные эффекты, поэтому нужны периодические анализы крови. Важно точно следовать назначениям кардиолога, который занимается лечением ишемической болезни сердца.

Если у пациента есть аллергия на аспирин или плавикс, либо он не способен принимать такие препараты из-за кровотечения или иных проблем, кардиолог может использовать альтернативные медикаменты (в зависимости от проблемы) и даже отсрочить установку стента или отказаться от данного метода.

Реабилитация после стентирования коронарных артерий

  • приема лекарств;
  • изменения рациона питания и образа жизни;
  • ухода за операционной зоной.

Также будет согласована дата последующего приема, чтобы проверить состояние.

Возможны кровоподтеки на коже, где вставляли катетер. Это несерьезная травма, отмечают определенный дискомфорт в течение нескольких дней. Иногда рана может инфицироваться, важно следить, чтобы заживала нормально.

В течение нескольких дней после стентирования отмечается боль в груди. Чтобы устранить симптом принимают парацетамол.

Врачи клиники Ассута проконсультируют, сколько займет времени процесс восстановления, и необходимо ли отказаться от какой-либо определенного вида деятельности. В большинстве случаев рекомендуют избегать поднятия тяжестей и физических нагрузок в течение недели или до тех пор, пока рана не заживет.

Примерно семь дней после коронарного стентирования нельзя будет водить автомобиль.

После плановой операции к работе возвращаются спустя неделю, в случае экстренной, после сердечного приступа – потребуется несколько недель или даже месяцев для полного восстановления.

Секс

Если ранее сексуальная жизнь страдала вследствие заболевания, то как только пациент оправиться после стентирования, он сможет вернуться к более активной половой жизни. В случае каких-либо проблем следует проконсультироваться с лечащим врачом. По мнению экспертов, секс – эквивалентен восхождению по двум лестничным пролетам с точки зрения напряжения на сердце.

Изменение образа жизни

После операции пациенту необходимо предпринимать шаги, направленные на уменьшение риска проблем в будущем:

  • постараться похудеть, если есть лишний вес;
  • бросить курить в случае такой привычки;
  • следовать здоровому рациону питания с низким содержанием жира и соли;
  • быть физически активным на постоянной основе.

Курение и лишний вес – две основные причины сердечно-сосудистых заболеваний. Также они снижают эффективность лечения.

Каковы преимущества применения стентов?

Стентирования уменьшает риск рестеноза примерно на 50%, по сравнению с баллонной ангиопластикой.

Кроме того, процедура является минимально инвазивной. Пациенты восстанавливаются значительно быстрее, чем после АКШ.

Альтернативы коронарному стентированию сосудов сердца

Наиболее распространенная хирургическая альтернатива – коронарное шунтирование (АКШ).

АКШ

Эта операция, которая создает обход пораженного участка артерии. Ее выполняют с использованием сегментов здорового кровеносного сосуда – трансплантата, взятого из другого участка тела. Часть вены или артерии из ноги, руки и грудной клетки используют для создания нового канала, через который кровь направят в обход заблокированной части артерии. Благодаря этому обеспечивается нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Осложнения при АКШ редки, но потенциально являются серьезными. К ним относится сердечный приступ (15 из 50 случаев), инсульт (1 из 50 случаев).

Аортокоронарное шунтирование проводят также, если анатомия кровеносных сосудов не позволяет выполнить стентирование.

АКШ, как правило – более эффективный вариант лечения людей старше 65 лет, особенно с диагнозом – диабет.

Важно обсудить преимущества и риски обоих видов лечения с кардиологом и кардиохирургом, прежде чем принимать решение.

Другие подходы ангиопластики

Также могут быть применены иные виды ангиопластики в случае сложностей с устранением отложений в артериях:

  • Чрескожная транслюминальная коронарная ротационная атерэктомия, где используется крошечный бур для удаления атеросклеротической кальцинированной бляшки.
  • Чрескожная лазерная коронарная ангиопластика применяет лазер для ликвидации отложений.

К этим процедурам обращаются, если коронарная артерия имеет высокий уровень кальция, что делает ее жесткой и не позволяет надлежащим образом использовать баллоны и стенты, чтобы устранить сужение. Как только бляшку удаляют, проводят коронарное стентирование.

Применяемые стенты

Стент Endeavor®

Коронарный стент с лекарственным покрытием на доставляющей основе Endeavor®. Он открывает закупоренные артерии и восстанавливает кровоток, обеспечивает поддержку кровеносного сосуда после операции. Система выпускает лекарство для ограничения избыточного роста клеток во время заживления.

Стент изготовлен из современного сплава кобальта. Модульная конструкция делает его гибким для проникновения в труднодоступные места. Он значительно снижает вероятность повторного стеноза в обрабатываемой области, по сравнению со стентом без лекарственного покрытия.

Стент Driver®

Предназначен для лечения ишемической болезни сердца. Увеличивает приток крови к артерии и удерживает ее открытой. Стент представляет собой своего рода строительные леса, которые обеспечивают постоянную поддержку артерии после пластической операции. Особенность – ультратонкие, круглые распорки уменьшают нагрузку на ткани. Изготовлен из современного сплава кобальта.

Часто задаваемые вопросы и ответы по поводу коронарного стентирования сосудов сердца

Важно знать, что врач – лучший источник информации и рекомендаций. Рассмотрим наиболее распространенные вопросы.

1. Какой стент подходит в конкретном случае с или без лекарственного покрытия?

Нужно обсудить все варианты лечения с кардиологом. После диагностики он определит наилучший вариант.

2. Как долго будет нужен стент?

Стент будет использоваться в течение всей оставшейся жизни. Он предназначен постоянно оставаться внутри коронарной артерии, чтобы обеспечивать длительную защиту.

3. Будет ли ощущаться стент?

Нет, человек не будет чувствовать наличие стента.

4. Может ли стент передвигаться?

После того, как его разместят внутри коронарной артерии, он будет оставаться на месте на постоянной основе. Сосудистые ткани будут разрастаться вокруг него и удерживать на месте.

5. Безопасны ли следующие процедуры – МРТ, маммография, КТ, рентгеновское исследование, ядерный стресс-тест?

Перед тем, как проходить эти тесты, необходимо поставить в известность врача о наличии стента. Маммография, КТ, рентген и ядерные стресс-тесты считаются безопасными. Если необходимо будет МРТ, техник должен будет управлять оборудованием в определенных пределах.

6. Будут ли проблемы в аэропортах или при прохождении контрольно-пропускных пунктов в магазинах?

Прохождение человека со стентом через металлодетекторы или контрольно-пропускные пункты не вызовет тревоги и не нанесет вреда стенту.

7. Как долго необходимо будет принимать лекарства?

Самое важное – минимизировать риск образование тромба. Это означает прием лекарств строго по назначению врача, даже если состояние значительно улучшается. Ели имплантирован стент с лекарственным покрытием, возможно, придется принимать препараты в течение длительного периода времени – год или дольше.

8. Возобновяться ли симптомы ишемической болезни сердца вновь, к примеру, боль в груди?

Проявления болезни могут появиться вновь в связи рестенозом или появлением новой закупорки в другом месте. Если возникают такие симптомы, важно немедленно сообщить врачу.

9. Как определить, что артерия сужается?

Хотя стенты предназначены для предотвращения рестеноза, он все-таки возможен. Если это происходит, появляются симптомы, аналогичные испытываемым ранее до процедуры стентирования. Это боль в груди или одышка, особенно во время физической активности.

Записаться на лечение

Современная кардиология располагает целым арсеналом средств борьбы с ишемической болезнью сердца и предотвращения инфарктов миокарда, уносящих ежегодно миллионы жизней. Один из методов – это стентирование коронарных сосудов. Что это такое, и каких результатов можно ожидать после проведения кардиостентирования?

Зачем нужен стент в сосуде?

Стенокардия и инфаркт миокарда – это проявления ишемии сердца — болезни, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы . Ухудшение ее питания является результатом нарушения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих кровь к сердцу.

Недостаточное кровоснабжение обусловлено сужением (стенозом) артерий в результате их засорения холестериновыми бляшками. Не меньшую опасность представляют тромбы.

Чтобы увеличить просвет в сосуде, в него устанавливают стент. Он представляет собой гибкую сетчатую конструкцию, которая расширяет сосудистое русло, восстанавливая нормальный кровоток. Сегодня в специализированных кардиологических центрах такую операцию делают всем больным при инфаркте миокарда.

Стенты устанавливаются в правую коронарную артерию (ПКА), переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ), левую коронарную артерию (ЛКА) и аорту.

Виды стентов и их особенности

Стент — это пружина цилиндрической формы, сделанная из специального металла или пластика. Она вводится в пораженный сосуд в сжатом виде и расправляется в нужном месте с помощью баллона, в который подается давление. Баллончик затем извлекается, а пружина остается на месте, удерживая сосудистую стенку.

Виды стентов отличаются по конструкции, а также по материалу, из которого они изготовлены.

В кардиохирургии используются следующие конструкции:

  • Изготовленные из тонкой проволоки, их так и называют — проволочные;
  • Состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
  • Представляющие собой сплошную трубку – тубулярные;
  • Выполненные в виде сетки.

При острых состояниях (во время инфаркта или приступа нестабильной стенокардии) чаще используют голые металлические стенты. Их применяют, когда сужение коронарных артерий не достигает критического уровня и вероятность дальнейшего стеноза мала.

Стенты с лекарственным покрытием

Стенты нового поколения производят с лекарственным покрытием, которое предупреждает появление осложнений и снижает риск повторной закупорки артерии.

Существует несколько видов таких стентов. Они представляют собой металлические конструкции с полимерным покрытием, на которое нанесен слой лекарства, подавляющего рост ткани сосуда.

Постепенно это лекарство поступает в организм, а полимер растворяется. Остается металлический каркас, поддерживающий стенки артерии. Биосовместимые стенты с лекарственным покрытием широко применяются в европейских и российских клиниках.

Стент с биорастворимым покрытием


Самый современный вид стента – скаффолд. Он выполняет в сосуде роль строительных лесов. Принцип действия следующий – после введения в артерию стент поддерживает ее стенки в нужном состоянии.

Предварительно разрушенная специальным баллончиком атеросклеротическая бляшка должна зажить, чтобы на ней не образовались тромбы. В период от 3 до 6 месяцев стент «работает», выделяя лекарство, заживляющее эндотелий сосуда (внутреннюю оболочку) и не давая ей патологически разрастаться.

Изготовлен скаффолд из тончайшей металлической сетки (почти в 20 раз тоньше человеческого волоса) с биорастворимым полимерным покрытием . Через полгода конструкция полностью покрывается эндотелием, а полимерное покрытие, содержащее лекарство, растворяется. В результате в артерии сохраняется нормальный просвет, а ее стенки остаются эластичными.

Достоинства, недостатки и срок службы стентов

Коронарное стентирование решает многие проблемы, связанные с атеросклеротическим поражением артерий. Оно позволяет восстановить кровообращение, улучшает качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, предотвращает инфаркты миокарда. И все же стенты не идеальны, наряду с достоинствами они имеют и недостатки.

Преимуществами операции по стентированию являются:

  • Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
  • Использование только местного обезболивания;
  • Короткий реабилитационный период;
  • Высокий результат – более 85% операций проходит успешно.

К недостаткам стентирования можно отнеси:

  • Риск развития осложнений и повторного стеноза, он ниже при установке стентов с лекарственным покрытием;
  • Сложность проведения операции при наличии отложений кальция в сосудах;
  • Наличие противопоказаний.

Кроме того, металлическая конструкция, сохраняющаяся в стенке сосуда, нарушает его способность сжиматься и расслабляться. Не полностью рассосавшийся полимерный материал, содержавший лекарство, может вызывать отделенные последствия в виде аллергии.

Сколько прослужит стент?


Срок службы стентов зависит от многих факторов:

  • Приживаемость стента (отторжения случаются крайне редко);
  • Соблюдение пациентом всех предписаний кардиолога на ближайший год (в некоторых случаях именно столько длится специальная терапия);
  • Хорошая переносимость больным необходимых лекарств;
  • Наличие или отсутствие других серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, трофических язв или язвы желудка.

При всех благоприятных условиях стент будет служить до конца жизни.

Показания и противопоказания к операции


Не всем больным с ишемией сердца показано стентирование.

Его проводят только в следующих случаях:

  • Предынфарктное состояние с угрозой развития острого инфаркта миокарда;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Прогрессирование стенокардии с частыми тяжелыми приступами, не снимающимися нитроглицерином;
  • Острый инфаркт;
  • Возникновение приступов стенокардии первые 2 недели после острого инфаркта;
  • Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
  • Повторное сужение артерии после установки стента.

Есть группа пациентов, которым показана установка стента с лекарственным покрытием.

К ним относятся больные:

  • Сахарным диабетом;
  • На гемодиализе;
  • С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
  • С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для установки стента (даже в экстренных случаях):

  • Тяжелая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность;
  • Период острого инсульта;
  • Текущие инфекционные заболевания;
  • Внутренние кровотечения;
  • Пониженная свертываемость крови с угрозой кровотечений.

Контрастное вещество для рентгеновского контроля операции содержит йод. Поэтому людям с аллергией на него стент не может быть установлен. Не применяют этот метод при просвете артерии менее 3 мм и при общем атеросклеротическом повреждении сосудистого русла.

Этапы операции

Процедура установки стента требует подготовки больного. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и выяснения степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно делаются анализы крови и ЭКГ, В случае плановой операции проводится более тщательное обследование пациента.

Оно включает:

  • Лабораторные анализы мочи и крови – общий и биохимический, определение свертываемости крови, на гепатит и ВИЧ;
  • Исследования сердца – эхокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.

При необходимости назначают также магниторезонансную или компьютерную томографию. Перед операцией пациенту вводят препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, а также успокоительное лекарство.

Как ставят стент?


Доступ к коронарным артериям осуществляется через бедренную артерию или через руку. Второй способ – введение интродьюсера со стентом через лучевую артерию предплечья – применяется чаще из-за более легкого доступа к коронарным сосудам.

Порядок проведения операции:

  • Место прокола обезболивается и в него вводится проводник с баллончиком.
  • С током крови под контролем рентгена он достигает нужного места в артерии;
  • После того, как баллончик зафиксирован в нужном месте, его надувают с помощью шприца;
  • Под давлением происходит разрушение атеросклеротической бляшки;
  • Проводник с баллончиком извлекается и на его место устанавливается стент с баллоном внутри;
  • Катетер вновь вводят в пораженный сосуд, баллон расширяется под давлением и раскрывает стент, прочно закрепляя его на стенках артерии на месте разрушенной бляшки.

После операции пациент находится в палате интенсивной терапии в течение 1 – 2 дней, затем переводится в общую. Реабилитация после стентирования заключается в ограничении подвижности и занимает от 5 до 7 дней, после чего больной выписывается из стационара.

Как жить со стентом?

Жизнь после операции должна быть подчинена определенным правилам. Врач перед выпиской дает рекомендации по приему лекарств, физическим нагрузкам и режиму питания.

Видео: Все о стентировании сердца

После операции пациент сразу чувствует облегчение – проходит одышка, загрудинные боли и другие симптомы стенокардии.

Чтобы в дальнейшем избежать осложнений и повторного стеноза, необходимо соблюдать следующие условия:

  1. Постоянно принимать в течение первого года лекарства , назначенные врачом. Это препараты, препятствующие формированию тромбов (Плавикс, Аспирин Кардио или Кардиомагнил). Через год можно снизить их дозировку.
  2. Исключить или резко ограничить пищу с содержанием животных жиров , отказаться соленых, копченых и маринованных продуктов. При необходимости принимать статины, снижающие уровень холестерина в крови.
  3. Гипертоникам нужен постоянный контроль давления и прием гипотензивных препаратов , прописанных врачом. Это поможет снизить риск инфаркта и инсульта после стентирования.
  4. Следует избавиться от вредных привычек.
  5. Обязательна дозированная физическая активность . Достаточно совершать ежедневные пешие прогулки по 30 – 40 минут.

В течение года во время приема препаратов, снижающих свертываемость крови, стоит избегать травм и порезов. Если в этот период понадобится срочная операция, лечащий врач должен знать, сколько времени прошло с момента установки стента. Эти условия необходимо строго соблюдать при установке лекарственного стента. Простой голометаллический не требует подобной терапии.

Сердечные болезни в наше время сильно «помолодели». Зачастую кардиостентирование проводят совсем молодым мужчинам. Успешная без осложнений операция позволяет им и дальше жить полной жизнью.

Сколько живут после операции по установке стента

При соблюдении здорового активного образа жизни, всех врачебных рекомендаций и отсутствии других тяжелых заболеваний продолжительность жизни больных ишемией сердца значительно увеличивается. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов.

Возможные осложнения

Операция по стентированию сегодня считается рутинной и полностью технически отработанной. Поэтому осложнения после ее проведения – редкость.

Тем не менее, они есть и заключаются в следующем:

  • Во время операции это может быть аллергия на применяемые лекарства, кровотечения (не более 1,5% случаев), возникновение аритмии, развитие стенокардического приступа и инфаркта миокарда;
  • Послеоперационные – это гематома в месте входа в бедренную или лучевую артерию (встречается часто), аневризма, аритмия, тромбоз;
  • Отдаленные – тромбоз, повторное сужение артерии.

Сколько стоит коронарное стентирование в РФ и Украине

В экстренных случаях, когда установка стента проводится по жизненным показаниям, ее делают в рамках обязательного медицинского страхования. То есть для пациента она бесплатна.


Стоимость плановой операции складывается из многих составляющих и рассчитывается индивидуально в зависимости затрат на операцию. Цена на стентирование для Украины и РФ примерно сопоставима. В России стент можно поставить за 100 — 150 тысяч рублей, в Украине операция обойдется в 30 — 40 тысяч гривен.

Дата публикации статьи: 14.07.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое стентирование сердца, сколько живут после этой операции, влияет ли она на продолжительность жизни. Ранний послеоперационный период, восстановление после стентирования и сердечная реабилитация.

– это хирургическая процедура, во время которой проводится расширение перекрытых или суженных коронарных артерий (основные кровеносные сосуды сердца) с введением в них специального «протеза» – стента.

Стент – это небольшая трубочка, стенки которой состоят из сетки. Он заводится в место сужения коронарной артерии в сложенном состоянии, после чего раздувается и поддерживает пораженный сосуд в открытом состоянии, служа своеобразным протезом для сосудистой стенки.

После стентирования следует довольно краткий послеоперационный период длительностью до 1–2 недель, связанный с самим проведением процедуры.

Дальнейшее восстановление и реабилитация зависят от заболевания, для лечения которого выполнялось стентирование, а также от степени поражения сердечной мышцы и наличия сопутствующей патологии. От этого же зависит прогноз, необходимость присвоения группы инвалидности, наличие ограничения трудоспособности. Подробнее об этом смотрите в следующих разделах статьи.

Сколько живут после стентирования

Точного ответа на этот вопрос дать нельзя. Прогноз ожидаемой длительности жизни после стентирования зависит не столько от самой операции, сколько от заболевания, по поводу которого она проводилась, и от степени поражения сердечной мышцы (то есть от сократительной функции левого желудочка). Но проведенные научные исследования обнаружили, что после стентирования в течение одного года живыми остаются 95% пациентов, трех лет – 91%, пяти лет – 86%.

Тридцатидневная смертность при инфаркте миокарда зависит от метода лечения:

  • консервативная терапия – смертность 13%;
  • фибринолитическая терапия – смертность 6–7%;
  • стентирование – смертность 3–5%.

Прогноз у каждого конкретного пациента зависит от его возраста, наличия других заболеваний (сахарный диабет), степени поражения миокарда. Для его определения существуют различные шкалы, из которых наиболее широко распространена шкала TIMI. Общепризнанным является факт, что раннее проведение стентирования улучшает прогноз при инфаркте миокарда.

Проведение стентирования при стабильной ишемической болезни сердца не уменьшает опасность развития в будущем инфаркта миокарда, а также не увеличивает длительность жизни этих пациентов, по сравнению с консервативной медикаментозной терапией.

Инвалидность после стентирования

Само по себе проведение не является поводом для присвоения группы инвалидности. Но к ограничению трудоспособности может привести заболевание, для лечения которого применялась эта операция. Например:

  1. Инвалидность 3 группы присваивают пациентам со стенокардией или перенесенным инфарктом миокарда без развития тяжелого нарушения функций левого желудочка.
  2. Инвалидность 2 группы устанавливают пациентам со стенокардией или перенесенным инфарктом миокарда, у которых сердечная недостаточность ограничивает возможность к трудовой деятельности и передвижению.
  3. Инвалидность 1 группы присваивается больным, у которых инфаркт миокарда или стенокардия привели к тяжелой сердечной недостаточности, ограничивающей способность к самообслуживанию.

Ранний послеоперационный период

Сразу после окончания процедуры пациента доставляют в послеоперационную палату, где медицинский персонал внимательно наблюдает за его состоянием. Если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию, после операции больному нужно лежать в горизонтальном положении на спине с выпрямленными ногами в течение 6–8 часов, а иногда и дольше. Это связано с риском развития опасных кровотечений из места пункции бедренной артерии.

Существуют специальные медицинские устройства, позволяющие уменьшить длительность необходимого горизонтального пребывания в кровати. Они пломбируют отверстие в сосуде и уменьшают вероятность кровотечения. При их использовании лежать приходится 2–3 часа.

Для выведения контрастного вещества, введенного в организм во время стентирования, пациенту рекомендуется пить насколько возможно большое количество воды (до 10 стаканов в день), если у него нет к этому противопоказаний (таких как тяжелая сердечная недостаточность).

Если у пациента наблюдается боль в месте пункции артерии или в области грудной клетки, помочь могут обычные обезболивающие препараты – парацетамол, ибупрофен или другие средства.

Если стентирование проводилось по плановым показаниям, а не для лечения острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), больного обычно на второй день выписывают домой, давая подробные инструкции о дальнейшем восстановлении.

Восстановление после стентирования

Восстановление после проведения стентирования сосудов сердца зависит от многих факторов, включая причину проведения заболевания, тяжесть состояния пациента, степень ухудшения функций сердца и места сосудистого доступа.

Уход за местом сосудистого доступа

Интервенционные процедуры проводят через бедренную артерию в паху или лучевую артерию на предплечье. Когда пациент выписывается домой, в соответствующем месте может оставаться повязка. Рекомендации по уходу за местом сосудистого доступа:

  • На другой день после процедуры можно снять повязку с места пункции артерии. Легче всего сделать это в душе, где можно при необходимости ее намочить.
  • После снятия повязки наклейте на эту область небольшой пластырь. В течение нескольких дней место введения катетера может быть черным или синим, слегка опухшим и немного болезненным.
  • Мойте место введения катетера хотя бы один раз в день с водой и мылом. Для этого наберите мыльную воду в ладонь или смочите в ней мочалку и аккуратно промойте нужную область. Нельзя сильно тереть кожу в месте пункции.
  • Когда вы не принимаете душ, сохраняйте область сосудистого доступа в сухом и чистом состоянии.
  • Не наносите на кожу в месте пункции никаких кремов, лосьонов или мазей.
  • Носите свободную одежду и нижнее белье, если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию.
  • В течение одной недели не принимайте ванну, не посещайте баню, сауну или бассейн.

Физическая активность

Врачи дают рекомендации по восстановлению физической активности, учитывая место пункции артерии и другие факторы, связанные со здоровьем пациента. В первые два дня после стентирования советуют побольше отдыхать. В эти дни человек может чувствовать себя усталым и слабым. Можно прогуляться вокруг своего дома, а затем отдыхать.

  • Нельзя напрягаться во время опорожнения кишечника в течение первых 3–4 дней после стентирования, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции сосуда.
  • В течение первой недели после стентирования запрещено поднимать вес более 5 кг, а также передвигать или тянуть тяжелые предметы.
  • В течение 5–7 дней после процедуры нельзя выполнять напряженные физические упражнения, включая большую часть видов спорта – бег, теннис, боулинг.
  • Можно подниматься по лестнице, но медленнее, чем обычно.
  • В течение первой недели после операции постепенно повышайте физическую активность до того момента, когда она достигнет нормального уровня.
  1. В течение первых суток не поднимайте рукой, через которую выполнялось стентирование, более 1 кг.
  2. В течение 2 дней после процедуры нельзя выполнять напряженные физические упражнения, включая большую часть видов спорта – бег, теннис, боулинг.
  3. В течение 48 часов не пользуйтесь газонокосилкой, бензопилой или мотоциклом.
  4. В течение 2 дней после операции постепенно повышайте физическую активность до того момента, когда она достигнет нормального уровня.

После планового стентирования вернуться на работу можно примерно через неделю, если позволяет общее состояние здоровья. Если же операция проводилась по срочным показаниям при инфаркте миокарда, полное восстановление может занять несколько недель, поэтому на работу можно вернуться не раньше, чем через 2–3 месяца.

Если до выполнения стентирования сексуальная активность человека была ограничена возникновением боли в грудной клетке, вызванным недостаточным поступлением кислорода в миокард, после его проведения возможности занятий сексом могут увеличиться.

Реабилитация

После проведения стентирования и полного восстановления врачи настоятельно рекомендуют пройти сердечную реабилитацию, которая включает:

Физические упражнения

Реабилитация после стентирования обязательно включает регулярную физическую активность. Исследования показали, что люди, начавшие после перенесенного инфаркта регулярно заниматься упражнениями и внесшие другие полезные изменения в свой образ жизни, живут дольше и имеют более высокое качество жизни. Без регулярных физических нагрузок тело медленно уменьшает свою силу и способность к нормальному функционированию.

Эта программа должна сочетать в себе упражнения, полезные для сердца (аэробные упражнения), такие как ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, а также упражнения на силу и растяжку, улучшающие выносливость и гибкость тела.

Лучше всего, когда программа физических упражнений составляется врачом лечебной физкультуры или реабилитологом.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни после стентирования – одна из самых важных мер, позволяющих улучшить прогноз у пациентов. Оно включает:

  • Здоровое питание – помогает сердцу восстановиться, уменьшает риск развития осложнений и снижает возможность повторного образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Рацион должен содержать большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты, рыбу, растительные масла, нежирное мясо, обезжиренные молокопродукты. Необходимо ограничить употребление соли и сахара, насыщенных и транс-жиров, отказаться от злоупотребления спиртными напитками.
  • Прекращение курения. Курение приводит к значительному увеличению опасности развития ишемической болезни сердца, так как лишает его богатой кислородом крови и усиливает действие других факторов риска, включая повышенное артериальное давление, уровень холестерина и физическую неактивность.
  • Нормализация веса – может помочь снизить артериальное давление, а также улучшить уровни холестерина и глюкозы крови.
  • Контроль сахарного диабета – очень важная мера по сохранению здоровья для пациентов с этим заболеванием. Диабет лучше всего контролировать с помощью диеты, снижения веса, физической активности, приема лекарственных средств и регулярного мониторинга уровней глюкозы крови.
  • Контроль артериального давления. Нормализовать артериальное давление можно с помощью снижения веса, диеты с низким употреблением соли, регулярных физических упражнений и приема гипотензивных препаратов. Это помогает предотвратить инфаркт миокарда, инсульт, болезни почек и сердечную недостаточность.
  • Контроль холестерина крови.

Психологическая поддержка

Перенесенное стентирование, как и заболевание, ставшее причиной для его проведения, подвергают пациента стрессу. В повседневной жизни любой человек постоянно сталкивается со стрессовыми ситуациями. Справиться с этими проблемами ему могут помочь близкие люди – друзья и родственники, которые должны оказать психологическую поддержку. Можно обратиться к психологу, который может на профессиональном уровне помочь человеку справляться со стрессовыми событиями в жизни.

Медикаментозная терапия после стентирования

Прием лекарственных средств после стентирования обязателен, независимо от того, по какой причине оно проводилось. Большинство людей принимают препараты, снижающие риск тромбообразования, в течение года после операции. Обычно это комбинация низкой дозы аспирина и одного из следующих средств:

  1. Клопидогрель.
  2. Празугрель.
  3. Тикагрелор.

Длительность курса лечения клопидогрелем, празугрелем или тикагрелором зависит от типа имплантированного стента, составляя примерно около года. Аспирин в низкой дозе большинству пациентов нужно принимать до конца жизни.

Процедура стентирования вошла в медицину не так давно. Тем не менее, положительная динамика не заставила себя долго ждать, а потому сейчас такая операция используется очень часто.

Стентирование сосудов сердца помогает восстановить проходимость, тем самым снижая риск для жизни и здоровья пациента.

Показания и противопоказания к проведению

Стент – это тонкая металлическая трубка, которая состоит из ячеек, и служит для восстановления диаметра просвета сосудов. Ячеистая структура позволяет установить его не в месте разреза, а точно в месте просвета. Это делается с помощью специального зонда, на конце которого стент находится в собранном состоянии.

Зонд вводится в сосуд, и под контролем компьютерного томографа или ультразвукового датчика перемещается в направлении закупорки. Там происходит установка и надувание баллона. Надутый баллон открывает стент, тем самым устанавливая его внутри сосуда.

Такая технология установки позволяет существенно снизить травматичность при операции, ведь разрез нужно делать не в месте установки, а на определенном отдалении. Также следует отметить, что стентирование широко применяется в случаях образования бляшек в труднодоступных местах.

Показаниями к применению стента являются патологические состояния, способные спровоцировать дисциркуляторные нарушения. Установка проводится при угрозе ишемической болезни сердца (ИБС) или атеросклерозе.

В случае повышения риска инфаркта миокарда также может использоваться данная процедура. Для лечения атеросклероза может также использоваться эндартерэктомия, позволяющая произвести непосредственное удаление бляшки. Однако на коронарных сосудах намного легче установить стент, и восстановление после такой операции проходит намного легче, чем после удаления самой бляшки из просвета.

Следует отметить, что, несмотря на свою безопасность и быстрый период ремиссии, такая операция имеет определенные противопоказания:

  • уменьшение диаметра артерии до 3 мм;
  • снижение свертываемости крови и гемофилия;
  • хроническая дыхательная или почечная недостаточность в стадии обострения;
  • диффузный стеноз – поражение чересчур большого участка;
  • аллергия на йод – он является компонентом контрастного вещества в рентгенографии.

Этапы проведения вмешательства

Основной задачей, выполняемой стентом, является поддержка диаметра просвета сосудов. Это подразумевает большую нагрузку на каркас, а потому он изготовляется с использованием передовых технологий и высококачественных материалов.

Чаще всего для создания используется инертный сплав нескольких металлов. Разработано более 100 различных видов стентов, которые различаются между собой составом сплава, конструкцией, типом ячеек, покрытием и способом доставки в место сужения.

Наиболее часто используются обычные металлические стенты, которые просто поддерживают необходимый диаметр сосуда. Существуют также стенты, которые покрыты специальным полимером – он дозированно выделяет лекарственное вещество.

Использование такой технологии позволяет существенно сократить риск рестеноза, а стоимость их существенно выше, чем обычных. Кроме того, при введении такого стента сроком до 12 месяцев нужно принимать антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить возникновение тромбоза. Такие стенты рекомендуется устанавливать в сосудах небольшого размера, где вероятность закупорки существенно повышается.

Многие наши читатели для снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Как и любая другая операция, стентирование подразумевает проведение предварительных исследований и специальной подготовки. Это позволяет повысить шансы благоприятного исхода, снизить вероятность возникновения осложнений, сократить длительность восстановительного периода.

Вначале проводится обследование. Оно состоит из нескольких частей:

УЗИ с допплерографией не требует специальной подготовки, оно проводится ровно так же, как и любое другое ультразвуковое исследование.

Анализ крови проводится после забора исследуемого образца на сгибе локтевой вены. Забор крови осуществляется натощак утром – это позволяет получить наиболее объективные результаты исследования. Коронарография же требует вначале проведения коагулограммы, общего анализа мочи, проверки на наличие вируса ВИЧ и гепатита в крови.

Затем проводится непосредственно коронарная ангиография – она показывает степень сужения сосуда, размер бляшки, состояние сосуда в месте ее расположения.

Сама операция проводится в несколько этапов:


После этого проводится извлечение катетера, интродьюсера и оборудования. На место разреза накладываются швы, чтобы избежать обширной кровопотери. Продолжительность процедуры занимает около 30 минут при отсутствии осложнений.

Осложнения, стоимость и восстановление

У 9 из 10 пациентов после проведения процедуры кровоток восстанавливается очень быстро, и впоследствии не возникает осложнений. Тем не менее, определенный риск осложнения есть:

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.


Стентирование является высокотехнологичной операцией, требующей наличия современного специализированного оборудования. Поскольку выполняется операция исключительно высококвалифицированными специалистами, дешево стоить она не может.

В среднем, по России операция стоит не так дорого, как в странах Европы, – около 130 тысяч рублей.

Следует отметить, что в экстренных случаях процедура может быть выполнена за счет ОМС. Также следует уточнить о наличии в больнице квот – выделяются ли квоты на лечение и сколько. Это тоже позволяет существенно сэкономить средства.

Стентирование сосудов сердца не считается поводом для назначения инвалидности. Она может быть назначена при выявлении сопутствующих состояний.

После проведения процедуры в течение 2-3 дней (при отсутствии осложнений) пациент находится в стационарном отделении под присмотром врачей. В это время его подвижность ограничивается для снижения риска открытия кровотечения из проколотой артерии. При коронарном стентировании выписка осуществляется уже на третий день после проведения операции.

Пациент получает все необходимые рекомендации, которые включают в себя прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты и рекомендации по лечебной физкультуре. Обязательно всем пациентам назначается препарат Клопидогрел – он помогает разжижать кровь и препятствует появлению тромбов внутри стента. Его выписывают на срок от 1,5 до 2 лет. Более раннее окончание приема может привести к тромбообразованию.

Реабилитационный период

После проведения операции некоторое время необходимо соблюдение постельного режима. Это нужно для восстановления артерии в месте разреза и возобновлении нормального кровотока в месте установки.

После выписки реабилитация состоит из определенного комплекса действий. Их совмещение помогает восстановить организм в кратчайшие сроки.

Соблюдение диеты помогает уменьшить уровень холестерина в крови за счет коррекции питания:


Как и при любой другой операции, для восстановления следует принимать лекарства. От общего состояния организма зависит, сколько времени будет длиться прием лекарств.

Обычно назначают такие:


В течение первых семи дней следует избегать приема ванн – мыться можно только в душе, чтобы избежать повышения давления.

Проведение реабилитации играет важную роль, поскольку несоблюдение всех рекомендаций может спровоцировать осложнения, опасные для здоровья и жизни.

В зависимости от состояния пациента, продолжительность приема лекарств для восстановления может занять до 12 месяцев. Несмотря на проведение операции, причина возникновения патологии не устранена и потому жизнь пациента может находиться под угрозой.

Физические упражнения

Первые 7 дней реабилитации требуется полностью исключить физические нагрузки и избегать вождения авто. Если пациент занимается вождением грузовых машин, возобновлять работу ему можно через 40-50 дней после проведения операции.

Лечебная физкультура – главное звено кардиологической реабилитации, которое используется после установки стента. Регулярная умеренная кардионагрузка помогает сердцу восстановиться быстрее – кроме увеличения выносливости сердечной мышцы, кровь активнее обогащается кислородом. Это позволяет увеличить активность питания тканей, ускорить процесс жиросжигания.

Также следует отметить, что регулярная физическая нагрузка улучшает общий эмоциональный фон, что также способствует быстрому выздоровлению и возвращению к привычной жизни.

Программа упражнений для лечебной физкультуры подбирается индивидуально каждому пациенту, исходя из показаний состояния организма. Это обусловлено тем, что все имеют разный уровень физической подготовки, разную степень тяжести болезни и различные сопутствующие заболевания.

Кроме лечебной физкультуры, физическая реабилитация после стентирования включает в себя терренкур. Это ходьба различной длительности на различные дистанции. Регулярная практика терренкура имеет определенные положительные аспекты:


Прогноз при стентировании

Проведение операции имеет благоприятный общий прогноз. При бережном отношении к состоянию своего здоровья и соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление организма осуществляется быстро. Тем не менее, существуют единичные случаи осложнений, которые могут проявляться при соответствующей реабилитации.

Возможно проявление аллергической реакции на контрастное вещество, использующееся для рентгеновского наблюдения. Несоблюдение рекомендаций по физической активности в первые послеоперационные дни может привести к появлению гематом и кровотечения. Поэтому следует вести постельный режим – от соблюдения показаний в первые несколько дней жизнь пациента зависит особенно сильно.

Абсолютной гарантии рестеноза коронарных сосудов стентирование не дает, поскольку в 15-20% случаев наблюдалось повторное сужение просвета. При использовании стентов с нанесенным на них полимером вероятность рестеноза уменьшается до 5%. В таком полимере содержатся специальные лекарственные вещества, препятствующие разрастанию мышечной стенки – оно может спровоцировать рестеноз.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной одышке при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение?

Знаете ли вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? А ведь все, что необходимо - это привести холестерин в норму. Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Стентирование сосудов сердца - это один из видов ангиопластики. Проводится операция, когда необходимо восстановить кровоток в артерии из-за сужения ее просвета. Назначается для снижения риска смерти вследствие таких заболеваний, как инфаркт миокарда и тромбоэмболия. Основное преимущество операции состоит в том, что для нее не требуется наркоз и вскрытие грудной клетки, что значительно улучшает прогноз.

    Показать всё

    Ангиопластика

    Сосуды, которые питают кровью сердце, со временем покрываются атеросклеротическими бляшками. Происходит это из-за повышенного уровня холестерина и развития атеросклероза. Они сужают просвет артерий, что приводит к значительному сокращению притока крови к сердцу.

    При определенном минимальном уровне кровоснабжения миокарда требуется корректировка состояния медикаментозными методами. При сужении просвета создаются условия для образования тромба, что может привести к полному прекращению кровоснабжения и инфаркту миокарда.

    Медикаментозное лечение позволяет уменьшить риски только на определенное время. Потом необходима хирургическая коррекция. Чаще всего производится ангиопластика. При такой операции через крупные сосуды вводится катетер, который направляется в коронарные артерии, и просвет в них восстанавливается при помощи баллона или стента.

    Стентирование сердца - сколько живут пациенты после операции?

    Виды стентов и их особенности

    Уровень развития кардиологии в наши дни дает возможность диагностировать и предотвратить поражение сердечной мышцы, которое для многих людей бывает летальным. Одним из эффективных современных способов лечения таких заболеваний является стентирование коронарных артерий.

    При недостатке кислорода в миокарде начинают развиваться заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения, например, стенокардия и инфаркт миокарда. Причинами недостаточного кровоснабжения могут стать холестериновые образования в сосудах, сужение просвета артерий, тромбы.

    Для восстановления и нормализации притока крови и кислорода в сосуд хирургическим путем устанавливают стент. Это специальный гибкий сетчатый цилиндрический каркас, который расширяет участки полых органов, восстанавливает полноценный кровоток.

    Стент в сосуде

    Стенты бывают разной формы и изготавливаются из различных материалов. Вид подбирается индивидуально после проведения коронарографии.

    Голометаллические

    В сердечно-сосудистой хирургии используются следующие конструкции без «лекарства»:

    • проволочные – стенты, изготовленные из одной проволоки, ø 0006 дюйма;
    • кольцевые – которые состоят из звеньев;
    • тубулярные - изготовленные из цилиндрической трубки;
    • сетчатые – выполненные в виде плетеной сетки;
    • бифуркационные – предназначенные для стенирования бифуркаций коронарных сосудов.

    «Голый» металлический стент чаще всего используется при нестабильном состоянии пациента и в критических случаях.

    Стенты с лекарством

    Эти стенты имеют покрытие из цитостатика и часто применяются в кардиологических специализированных центрах. Этот вид включает в себя три генерации:

    1. 1. Durable polymer Stents – имеют ряд недостатков, зафиксированы случаи появления тромбоза в стенте и инфаркта.
    2. 2. Biocompatible – зарекомендовали себя в нашей стране, более надежны по сравнению с первым поколением.
    3. 3. Abluminal preference – в этом варианте лекарство действует только на стенки сосудов. Наиболее популярные представители - Калипсо, Графт, Эбботт и другие. Калипсо разрабатывался и производится в России.
    4. 4. Scaffold - стенты 4-го поколения, саморассасывающиеся и полностью ремодулирующие стенку сосуда. Этот биорастворимый стент не устанавливают пациентам, страдающим кальцинозом сосудов.

    Порядок проведения процедуры

    Плюсы и минусы использования стентов

    Преимущества установки стента следующие:

    • малоинвазивность процедуры;
    • продолжительность операции не более 3 часов;
    • отсутсвие необходимости подключения системы искусственного кровоснабжения;
    • отсутствие разреза;
    • местное обезболивание;
    • восстановление в течение нескольких недель;
    • возможность хирургической работы с мелкими сосудами (от 3 мм);
    • высокий показатель результативности проведенных операций – более 85%.

    При всех положительных моментах и возможности восстановления кровотока, есть и зафиксированные недостатки этого революционного метода. К ним относятся:

    • вероятность образования тромбов;
    • риск появления повторного сужения;
    • сложность проведения операции при наличии кальциевых отложений;
    • большое количество противопоказаний;
    • невозможность оперировать сосуды диаметром до 3 мм.

    Срок функционирования

    На срок службы стента могут влиять следующие факторы:

    • отторжение или приживаемость стента;
    • соблюдение рекомендаций лечащего врача на протяжении 12 месяцев;
    • отсутствие реакции на лекарство;
    • сахарный диабет, долго не заживающие раны, язвы кожных покровов, заражение бактерией Helicobacter pylori, которая является причиной язвы желудка.

    При отсутствии негативных воздействий на стент он может функционировать в организме человека до конца его жизненного пути.

    Показания и противопоказания к проведению операции

    Не все пациенты могут быть прооперированы методом коронарного стентирования. Некоторым больным показаны другие операции.

    Показания к стентированию:

    • риск инфаркта;
    • стенокардия;
    • атеросклероз;
    • ишемическая болезнь;
    • перекрытие артерий более чем на 50%;
    • первые 6 часов инфаркта сердечной мышцы при сравнительно стабильном состоянии пациента;
    • вторичный стеноз.

    В некоторых случаях операция методом стентирования не может быть проведена больному вследствие таких причин:

    • выраженная недостаточность – почечная, дыхательная, печеночная;
    • общее тяжелое состояние пациента;
    • нарушения сознания;
    • аллергическая реакция на йод, который содержится в контрольном веществе;
    • период острого инсульта;
    • наличие инфекций и онкологических образований в организме;
    • нарушение работы мелких сосудов;
    • низкий уровень свертываемости крови, что связано с риском кровотечений.

    Подготовка к операции

    Сначала назначается коронарография для уточнения диагноза и определения точного места поражения сосуда. Дополнительно могут быть проведны анализ крови и электрокардиография. Если операция запланирована, пациенту назначается предварительное полное обследование, которое включает в себя:

    • ОАК и анализ урины;
    • ИФА (иммуноферментный анализ);
    • полное обследование сердца – наблюдение за работой органа в течение суток, УЗИ;
    • дополнительно - МРТ.

    Введение стента

    В начале операции больному вводят препараты, разжижающие кровь, для исключения образования тромбов, и успокоительные средства.

    Установка стента

    Доступ к коронарным артериям можно получить двумя способами. Первый - через крупный кровеносный сосуд ноги или через руку. Второй вариант более простой – это введение пластиковой трубки через плечевую артерию a. radialis.

    Общая последовательность действий во время операции:

    1. 1. Проводится местное обезболивание, применяется новокаин или другой препарат.
    2. 2. Совершается прокол бедренной артерии, с потоком крови и под контролем рентгена катетер достигает пораженного места в сосуде.
    3. 3. По проводнику доставляется баллон-катетер, и расширяется место сужения артерии.
    4. 4. Вводится препарат йода, который является маркером для поиска катетера.
    5. 5. Проводник извлекается, и на его место ставится стент.
    6. 6. Накладывается давящая повязка на сутки на место прокола.

    Ангиограмма до и после операции

    Иллюзия простоты операции и видимого улучшения не должна дать повод халатно относиться к своему здоровью после вмешательства. Всегда существует угроза инфаркта, повторного стеноза и других патологий. Необходимо во время реабилитации придерживаться следующих правил:

    1. 1. Регулярно принимать в течение первого года после операции лекарственные препараты, которые были выписаны врачом. Это средства, препятствующие образованию сгустков крови: Аспирин Кардио или Кардиомагнил.
    2. 2. Принимать статины в борьбе с лишним холестерином: Тевастор, Розулип, Розувастатин. Перечисленные препараты наиболее эффективны.
    3. 3. Соблюдать диету – это одно из самых важных правил. Людям, прошедшим стентирование, необходимо снизить в своем рационе количество животных жиров, сладостей и рафинированных углеводов, уменьшить потребление соли и сахара, напитков, содержащих кофеин, исключить шоколад, газированные напитки и крепкий чай.
    4. 4. Контролировать давление. При резких перепадах давления сразу же стоит обратиться к врачу.
    5. 5. Проводить ежегодное обследование.
    6. 6. Постоянно следить за жизненными показателями: частота сердцебиения, артериальное давление, уровень глюкозы (при диабете).
    7. 7. Полностью отказаться от вредных привычек. Даже распространенное мнение о том, что вино чистит сосуды, не должно заставить употреблять спиртное.
    8. 8. Заниматься спортом. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, разгоняют кровь, стабилизируют давление и просто улучшают общее состояние организма. Рекомендуется лечебная физкультура, пешие прогулки, езда на велосипеде, посещение бассейна. Тяжелые физические нагрузки – зона риска, также не следует поднимать тяжести.

    После того, как состояние пациента стабилизировано, и когда он чувствует улучшение, ему разрешается вернуться к обычной жизни. Можно путешествовать любым удобным транспортом. Перед вступлением в половой контакт, по советам врачей, нужно принимать нитроглицерин, как собственно и перед иными видами нагрузки.

    Восстановление трудоспособности зависит от состояния здоровья пациента и от условий труда. Если человек, например, работает менеджером в офисе, то он может достаточно быстро вернуться к своей работе. При тяжелой физической нагрузке рекомендуется не торопиться и продлить курс восстановления.