Состояние глаза, при котором часть роговицы обесцвечивается и мутнеет, в офтальмологии названо лейкомой, в народе – бельмом.
Патология часто носит приобретённый характер, но может быть и врождённой. На качестве зрения бельмо на глазу у человека отражается по-разному: от слабого снижения остроты, до астигматизма, нарушения цветовосприятия и слепоты.
О чём может свидетельствовать
Бельмо может быть врождённым (связано с врождённым помутнением роговицы) или приобретённым. В большинстве случаев причинами приобретённого подобного состояния становятся офтальмологические заболевания, которые поражают глубокие слои роговой оболочки:
- Кератиты. Поверхностные – провоцируют незначительные помутнения роговицы, глубокие – обширное бельмо.
- Трахома – патология конъюнктивы, которая часто затрагивает и роговицу.
- Язвы роговой оболочки.
Другими факторами риска образования бельма на глазу у человека становятся:
- Механические травмы, термальные и химические ожоги. Ожог кислотой не так опасен, как ожог щелочью.
- Офтальмологические операции (в частности, по удалению катаракты), которые могут привести к рубцеванию роговицы и появлению лейкомы.
Качество зрения напрямую зависит от того, где расположено бельмо: при расположении на периферии – зрение снижается незначительно, напротив зрачка – может привести к зрительной дисфункции поражённого глаза.
Антибиотик группы фторхинолонов для применения в офтальмологии – .
Трахома вызывается бактериями хламидиоза
Установить причины черных мушек перед глазами поможет .
Диагностика
Бельмо на глазу у человека заметно невооружённым взглядом, но для дальнейшего лечения необходимо провести его диагностику. Применяются:
- Биомироскопия – метод наружного осмотра в свете щелевой лампы, которое проводят с целью выявления глубины и степени поражения глазного яблока и поверхностных особенностей бельма. При истощении роговичной оболочки лейкома приобретает выпуклую форму, «выпячивается», в других случаях площадь её поверхности шероховата или изогнута.
- – метод, применяемый для установления степени прозрачности бельма.
Офтальмоскопия помогает врачу оценить степень прозрачности роговичного слоя
Опасная патология, развитие которой связно с гормональными сбоями в организме, – .
Как убрать
Учитывая, что патология не только снижает качество зрения больного, но и негативно воспринимается окружающими, её необходимо лечить. В лечении лейкомы глаза применяются как методы традиционной медицины, так и нестандартные или народные способы.
Бельмо на глазу или лейкома – опасная патология, требующая лечения. Без своевременной диагностики и принятия лечебных мер, такое состояние может негативно отразиться на зрительной способности и стать причиной слепоты больного органа зрения.
Может ли эндофтальмит привести к полной потере зрения и как его лечить читайте в .
Если бельмо расположено по центру, то возможно значительное ухудшение зрения (фото)
Антибактериальная терапия без применения системного препарата! – Прочтите инструкцию глазной мази Офтоципро .
традиционная медицина
Самым эффективным способом лечения бельма является хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния роговой оболочки проводят:
- пластику роговицы;
- полная или частичная пересадку донорской роговицы (при глубоком, обширном или полном её помутнении);
- пересадка внутреннего слоя роговой оболочки и эндотелия.
После операции больной должен избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, а также в течение 1 года принимать медикаменты.
Не допустить образование бельма при травме глаза можно медикаментозной терапией, которую подбирает офтальмолог. При первых заметных признаках лейкомы, полученной в следствие механических повреждения органа зрения, необходимо подобрать мягкие контактные линзы. Такой метод не излечит патологические изменения, но сдержит их распространение.
Наиболее трудноизлечимый случай – бельмо, ставшее следствием щелочного ожога. В таком случае проводят только оперативное вмешательство, но шансы на благоприятный исход минимальны.
Бельмо, образовавшееся из-за ожога щелочью, практически не излечимо.
Воспаление, которое затрагивает ткани между склерой и конъюнктивой, – .
При травме глаза обязательно обратитесь за помощью к офтальмологу – это поможет избежать появления недуга
Противоглаукомный комбинированный препарат – .
народные методы
На ранних стадиях развития патологии и строго в сочетании с традиционной терапией могут быть эффективны некоторые народные методы борьбы с лейкомой. Самые результативные из них:
- Промывания раствором морской соли.
- Частые термальные воздействия (посещения бань, саун, ингаляции над вареным картофелем и пр. могут привести к саморассасыванию бельма).
- Инстилляции раствором живицы сибирской пихты (дозировка и продолжительность устанавливается специалистом).
- Пероральный приём отвара лекарственной очанки (однодневный объём готовится из расчёта 2 полных столовых ложек на 200 мл кипятка).
Любые нетрадиционные способы терапии бельма оговариваются с офтальмологом, так как их эффективность для разных пациентов и на различных стадиях патологии может отличаться.
Закапывания раствора живицы сибирской провоцируют бесконтрольное сильное слезотечение и жжение в поражённом органе зрения.
Когда целесообразно назначение глазных капель Азидроп на основе азитромицина прочтите .
Очанка лекарственная обладает выраженным противовоспалительным эффектом
Эффективный противоглаукомный препарат – .
Профилактика и прогноз
Лейкома может возникнуть вследствие разных офтальмологических дефектов , поэтому комплекс профилактических мер, направленных на её предупреждение, обширен. Нужно:
- Избегать механических повреждений глаз, воздействия высоких температур, химических веществ и паров.
- Пользоваться защитными масками при сварочных и других аналогичных работах.
- Принимать витаминные и поддерживающие комплексы для глаз.
- Систематически проходить осмотр и офтальмолога.
- Следить за общим состоянием здоровья, т.к. некоторые внутренние заболевания могут повлечь поражения роговой оболочки.
Инфекционное воспаление роговичной оболочки глазного яблока, вызванное одноименными микроорганизмами, – .
Для профилактики соблюдайте правила безопасности и принимайте витаминные комплексы
Бельмо или лейкома глаза у человека – патология, при которой роговица мутнеет и не пропускает солнечные лучи. Провоцируют её травмы, воспаления, ожоги и некоторые иные факторы, но также процесс может носить врожденный характер. В лечении бельма можно совмещать народные советы и традиционную медицину. Наиболее высокий положительный результат приносят оперативные методы.
Статья носит информационный характер. Для постановки диагноза и перед началом лечения необходима консультация специалиста.
Бельмо – это толстый, плотный, рубец роговицы, непрозрачный, белого цвета. Обычно является исходом воспалительного заболевания роговицы – кератита. Бельмо вызывает довольно сильное снижение остроты зрения, кроме того вплоть до полной потери предметного зрения, которое будет зависеть от размеров бельма и соотношения с площадью зрачка. В зависимости от расположения и плотности бельмо может резко ухудшить зрение или не оказывать на него никакого влияния. Как правило, бельмо не поддается лекарственному лечению, но возможно хирургическое вмешательство, восстанавливающее зрение.
Причиной появления могут быть травмы глаз и различные воспалительные заболевания. Есть случаи появления бельма на глазу, когда человек долго прибывает в темноте (более 3 месяцев).
Симптомы бельма.
В зависимости от размеров и степени помутнения возникают различные нарушения - от понижения зрения до слепоты.
Традиционные методы лечения бельма.
Лечение хирургическое.
Нетрадиционные и народные средства, рецепты и методы лечения бельма
Залить 1 чайную ложку растертого в кашицу лука 100 мл горячего молока, настоять 6-8 часов в плотно закрытой посуде, процедить. Закапывать в глаза в теплом виде по 1-2 капли 1-2 раза в неделю при лечении бельма.
Закапывать в глаза по 1 капле свежей живицы пихты. Возможно, будет сильное жжение - это естественная реакция организма. Живица пихты рассасывает даже застарелые бельма.
Для профилактики образования бельма сок 1 средней луковицы развести в 1 стакане кипяченой воды, добавить 1 десертную ложку меда и тщательно все размешать. Закапывать в глаза при лечении бельма.
Народные средства лечения бельма на глазу
Примочка из настоя травы очанки лекарственной. Этот же настой можно также пить ежедневно или просто есть порошок этой травы (на столовую ложку воды взять порошка на кончике ножа). Когда краснота в глазу пройдет, начать вдувать в глаз сахарную пудру. Вдувать понемногу, но каждый день. Лечение нужно проводить продолжительное время. Если при вдувании появится краснота, временно прекратить лечение, пока она пройдет, а потом опять вдувать. Беспокоиться о том, что при этом раздражении могут появиться слезы – не стоит, так как слезы являются сильным средством против гнилостных бактерий. Сама природа, наполняя глаза слезами при ранении их, дает средство против могущих попасть в это время в глаза вредных бактерий.
Ржаной хлеб. Взять свежий, только что испеченный ржаной хлеб, вырезать в хлебе сверху дырку по диаметру стакана и поставить в нее стакан дном кверху, очень плотно прижав. На стакане образуются внутри капли, которые и надо закапывать в больной глаз каждый день. Бельмо постепенно исчезнет.
Сок лука репчатого, смешанный с медом. Является хорошим средством для предотвращения развития бельма на глазу.
Щелок. «Чистый и крепкий щелок, сделанный из золы, как обыкновенно делается для стирки белья, смешанный пополам со сливками и пускаемый в глаза по вечерам, есть верное средство к согнанию бельма».
Мыло. «Мыло, разведенное густо, как молоко, тоже сгоняет бельмо, если будешь пускать оное по вечерам».
«Хорошо также присыпать бельмо на ночь порошком из равных частей сухого корня чистотела, нюхательного табаку и соли».
Живица пихты. Для удаления бельма без операции нужно закапывать в глаза ежедневно по капле живицы пихты. В глазу будет ощущаться сильное жжение, но бельмо постепенно рассосется.
Сок лука репчатого красного сорта. В таджикской народной медицине для лечения бельма, а также для восстановления пониженного зрения, закапывают в глаз по 1 – 2 капли красного лука. Местные табибы рекомендуют 1 – 2 процедуры в месяц. С целью уменьшения раздражающего действия применяют сок лука с молоком в пропорции 1:1 и назначают такую смесь 1 – 3 раза в неделю.
Никогда не пытайтесь лечить бельмо самостоятельно, вы можете потерять глаз!
Бельмом на глазу или лейкомой называют помутнение роговицы. К нему приводят рубцовые изменения на роговой оболочке глаза, вызванные целым рядом причин. В процессе рубцевания роговица утрачивает свою прозрачность и способность беспрепятственно пропускать свет. Глаз с бельмом становится специфического фарфорово- белого цвета. Со временем окраска бельма немного меняется: прорастает сетью кровеносных сосудов, подвергается жировому перерождению и становится желтоватого оттенка.
Влияние бельма на зрение человека может быть различным. В некоторых случаях бельмо на глазу приводит к полной слепоте. Хотя при данной патологии не исключена также ситуация лишь частичной утраты остроты зрения. Качество зрения зависит от размеров бельма и места его расположения на роговице.
К максимальным осложнениям приводит образование бельма в центре роговицы, прямо напротив зрачка. Периферийная локализация помутнения роговицы мало влияет на остроту зрения. При этом важную роль в качестве зрения играют также размеры рубцовых образований на роговице. Наиболее опасно бельмо крупного размера в центральной части глаза.
Множественные лейкомы малого размера часто можно обнаружить лишь с помощью офтальмологического оборудования. Они приводят к незначительной потере остроты зрения, и человек часто даже не подозревает о существовании у него бельма.
Виды бельма на глазу
Бельмо на глазу может быть врождённым, вызванным внутриутробными воспалительными процессами. Это наиболее редкий вид патологии рубцевания роговицы.
Чаще всего бельмо – явление приобретённое. Спровоцировать образование множественных рубцов может перенесённый воспалительный процесс роговицы – так называемый кератит. Он бывает сифилитического или туберкулёзного происхождения. И в обоих случаях кератит приводит к массивному рубцеванию роговицы.
Приобретённое бельмо на глазу, как одно их следствий язвы роговицы, сочетается со значительным истончением роговой оболочки глаза и патологиями внутриглазного давления. Эта разновидность бельма на глазу называется эктазированной (выпуклой) лейкомой.
Спровоцировать образование бельма на глазу может также химический ожог или травма роговицы. Особенно опасны для зрения щелочные ожоги. После них у человека может сохраниться способность глаза лишь к светоощущению.
Серьёзная проникающая травма глаза нередко приводит к спаиванию роговицы с радужной оболочкой. Эта ситуация может вызвать развитие вторичной глаукомы (помутнение зрачка). Существует также вероятность рубцевания роговицы и образования бельма на глазу в результате неудачно проведённой офтальмологической операции.
Лечение бельма преимущественно хирургическое. По статистике наиболее благоприятный прогноз в лечении бельма на глазу наблюдается при заболеваниях инфекционной этиологии. В таком случае больному проводится консервативная терапия основного заболевания, а затем он направляется на хирургическое лечение бельма.
Методика пластики роговицы позволяет добиться значительных результатов в улучшении качества зрения. Хирургическое лечение бельма проводится с помощью пересадки больному донорской роговицы. Возможны сквозная и частичная имплантации роговицы донора.
Прогноз лечения бельма травматической или ожоговой природы зависит от характера и тяжести повреждений роговицы. В случаях массивного разрушения эпителия роговицы и оголения большого количества нервов проводится установка внутриглазной защитной линзы. Этот метод хирургического лечения бельма приводит лишь к облегчению состояния больного. У человека уменьшается светобоязнь, слезотечение, однако зрение полностью не восстанавливается.
При минимальной выраженности помутнения роговицы на периферии органа хирургическое лечение бельма не проводится. Больному в этом случае показано динамическое наблюдение и консервативное лечение бельма на глазу для поднятия местного иммунитета.
Народное лечение бельма на глазу
В народном лечении бельма на глазу применяются примочки с настоем очанки. Он готовится из расчёта 1 столовая ложка на стакан воды, настаивается в течение часа, процеживается и охлаждается. Ватные тампоны с настоем очанки рекомендуется прикладывать к глазам ежедневно на 20-30 минут. Настой очанки можно также пить по четверти стакана 3 раза в день.
Ещё один способ народного лечения бельма на глазу - закапывание глаз смесью сока красного репчатого лука с мёдом в пропорциях 1:1.
В народном лечении бельма на глазу применяется также грудное молоко. Его следует непременно свежим закапывать больному в пораженный глаз.
Самым экзотическим способом народного лечения бельма на глазу считается закапывание глаз желчью свежей щуки.
Эффективность выше названных методов народного лечения бельма на глазу официальной медициной не подтверждена.
Видео с YouTube по теме статьи:
Одной из заметных болезней зрительного аппарата является бельмо на глазу (лейкома). Представляет собой помутнение роговой оболочки глазного яблока. Но современная медицина не стоит на месте и предлагает эффективные методы лечения бельма и пятен, а также щадящие методы его удаления.
На фото бельмо у пожилого пациента
Симптомы поражения
Для постановки правильного диагноза офтальмолог проводит осмотр пациента для выявления симптомов заболевания.
Главными симптомами появления лейкомы являются:
- Изменение цвета роговицы (роговица приобретает светло – белый оттенок).
- Пациент видит нечеткие зрительные образы с размытыми контурами.
- Испытывают дискомфорт к яркому освещению.
- Появляется слезоточивость.
- Нарушения зрения вплоть до слепоты.
При всех вышеперечисленных симптомах офтальмолог назначает дополнительные анализы, для дальнейшего лечения. Назначают биомикроскопию, офтальмоскопию, для тщательного осмотра глазного дна, характера поражения глаза.
Современные методы диагностики бельма на глазу у человека: биомикроскопия (слева) и офтальмоскопия (справа)
Причины лейкомы глаза
Бельмо на глазу может появиться, не только на фоне различных патологий. Данному заболеванию могут предшествовать и другие факторы:
- поражающие глазное яблоко , которые при отсутствии нормального лечения плавно переходят в лейкому;
- травмы и ожоги глаза;
- хирургические вмешательства с развитием осложнений и травмирования глазного яблока.
Как диагностируют бельмо на глазу?
Диагностика лейкомы глаза не является затруднительной процедурой для офтальмолога. Так как при первом осмотре пациента, обычно виден очаг поражения роговой оболочки. Для дополнительной диагностики используют процедуру биомикроскопии — для тщательного рассмотрения помутнения роговицы. Обследование проводится в темном помещении при помощи специального аппарата — микроскопа. Осмотр занимает около 10 минут.
Биомикроскопия безопасна, и не имеет противопоказаний, но возможны аллергические реакции на анестетики, применяющиеся при обследовании. При офтальмоскопии тщательно исследуется глазное дно пациента, процедуру проводят при помощь прибора-офтальмоскопа или линзы.
Лечение бельма на глазу
Лечение проводится хирургическим методом . Только в случаях если объем бельма очень мал, то проводится лечение, которое направлено на устранение причины вызывающей разрушение роговицы глаза. К такому лечению относится:
- Применение физиотерапии.
- Применение глазных капель.
- Заживление ожогов, удаление инородных тел из глаза (если бельмо вызвано физическими повреждениями).
- Применение защитных линз.
- Применение лазера для лечения лейкомы.
- Трансплантация роговицы.
Также, применяются такие медицинские препараты как:
- Баларпан (служит для стимулирования и регенерации роговицы).
- Актовегин (средство для активации обменных процессов АТФ, что ускоряет восстановление роговицы).
- Йодид калия (применяется для удаления рубцов).
- Корнерегель (восстанавливает ткани роговицы глаза).
- Гипромеллоза (защищает глаз, и заменяет натуральную слезу).
На фото препараты, используемые при медикаментозном лечении бельма
К народным средствам, помогающим устранить бельмо на глазу относятся: травяные примочки, сок растений, молочная сыворотка с медом.
Народный рецепт лечения бельма : выжать сок из репчатого лука , смешать его с таким же количеством меда . Получившейся раствор необходимо закапывать в поврежденный глаз . Средство помогает как в профилактике, так и в лечении бельма.
Луковый сок и мед помогают бороться с глазным бельмом
Также, для лечения бельма, используют хозяйственное мыло . Для этого его необходимо натереть на терке и разбавить водой до получения однородной консистенции. Данную смесь каждый день закладывают в больной глаз.
Лучший результат достигается хирургическим лечением: пересаживается роговица, применяется кератопластика. Выбор метода напрямую зависит от размера и типа рубца.
Осложнение при запущенном лечении
При запущенном лечении лейкомы ухудшается зрение, происходит целый ряд осложнений:
- появляется сильная близорукость;
- спазмы аккомодации (то есть непроизвольное сокращение ресничных мышц);
- развивается аккомодационная и мышечная астенопия;
- появляется косоглазие и произвольное дрожание глаз.
Профилактика заболевания
Во избежание возникновения бельма и снижении риска его появления, необходимо соблюдать профилактические мероприятия:
На фото обширное бельмо на глазу в области роговицы и склеры у молодой женщины
- При работе со сваркой и химическими веществами , необходимо использовать специальные средства защиты , например защитные очки, сварочные маски и т.д.
- Проходить плановый осмотр у врача — окулиста . При появлении на роговице глаза первых признаков дискомфорта, необходимо незамедлительно обращаться к врачу, для последующего выявления и лечения пораженных участков глаза.
- Для поддержания иммунитета принимать специальный витаминный комплекс для глаз, групп A,C, E, B , также применение поливитаминного комплекса (Компливит офтальмо, Витрум вижн).
- Следить за общим состоянием здоровья.
- Ведение правильного и активного образа жизни , с отсутствием вредных привычек (курение, алкоголь и т.п.).
- Правильный рацион питания . Соблюдение определенной диеты, которая заключается в умеренном потреблении жидкости, в исключении жирной и соленой пищи, и употребление продуктов обогащенных витаминами и минералами.
- Предотвращение травм глаза.
- Своевременное лечение и предотвращение различных заболеваний глаза.
Наши глаза это не только зеркало души, но и окно в большой мир, с разнообразием ярких красок и палитр. Поэтому находясь на работе или отдыхе, необходимо всегда соблюдать меры предосторожности и защиты в отношении глаз и заботиться об их чистоте и здоровье!
Вконтакте
Часто вылечить бельмо на глазу удается с помощью народных средств. Ниже приведены удачные примеры лечения бельма.
Бельмо — народное лечение медом.
У девочки на обоих глазах появилось бельмо, она ничего не видела. Мама лечила её медом – наливала мед в пузырек, закрывала, обмазывала тестом и ставила на ночь в русскую печь. Мед капала в глаза. После нескольких процедур бельмо прошло, женщина до сих пор видит хорошо, читает без очков, хоть ей уже 70 лет. (ЗОЖ 2003 г., №9, стр. 5)
Лечение бельма молоком в домашних условиях.
Дело было сразу после войны. Девочка наколола глаз сучком дерева. На зрачке образовалось бельмо размером в крупинку пшена. Отвели ребенка в больницу, но врач сказал, что медицина тут бессильна и предложил лечить бельмо народными средствами. Он посоветовал найти женщину только что родившую первенца и до этого не делавшую аборт. Грудным молоком надо брызгать прямо в глаз. Процедура эта довольно болезненная и девочку держали взрослые. После нескольких процедур бельмо благополучно прошло. (ЗОЖ 2002 г., №18, стр. 22)
Бельмо на глазу – народное лечение хлебным паром.
Девочка во время войны поранила глаз. В итоге она перестала видеть и появилось бельмо. Как-то её увидел немецкий врач и посоветовал такой народный рецепт: из ржаной муки испечь лепешку без соли, горячую лепешку положить в стеклянную банку и закрыть. От пара на стенках банки появится влага, надо собрать её и закапать в больной глаз. Бельмо у девочки сошло после этого лечения, но зрение не вернулось. (ЗОЖ 2005 г., №6, стр. 30-31)
Примерно такой же народный рецепт лечения бельма на глазу советует врач-терапевт Гуревич В. Г. Испечь ржаной хлеб, вырезать в нем дырку, в неё вставить стакан кверху дном, чтобы стенки хлеба плотно облегали его. Внутри стакана образуется влага, которую надо закапывать в глаз – по 3 капли 2-3 раза в день до полного исчезновения бельма. (2010 г., №18, с. 28,)
Домашнее лечение бельма чередой.
У 6-летней девочки заболел глаз, покраснел, загноился. Вскоре краснота прошла, но появилось бельмо. Врач сказал, что так оно и останется. Мама ребенка встретила на рынке женщину, которая сказала, что смогла вылечить бельмо на глазу у своей дочери с помощью череды. Надо пить настой и делать примочки.
Каждый день делали компрессы марлевыми тампонами, смоченными отваром, накладывали на глаза и держали по 2 часа. Вместо чая поили ребенка настоем череды. Бельмо сошло. (ЗОЖ 2006 г., №6, стр. 30-31)
Популярные народные средства лечения бельма на глазу – лук и мед.
Отжать сок из одной протертой луковицы, разбавить стаканом кипяченой воды, добавить 1 дес. ложку меда, размешать. Закапывать по 3 капли 3 раза в день (2010 г., №18, стр. 28,)
Как лечить бельмо на глазу сахарной пудрой.
В знахарских книгах есть такой рецепт лечения бельма: смешать соль и сахар в равных пропорциях, растолочь их в пудру, просеять. Эту пудру сдувать с ладони в больной глаз. Сколько понадобиться таких сеансов лечения зависит от самочувствия. (ЗОЖ 2002 г., №15, стр. 17)
У девочки в 4 года заболели глаза, провели курс лечения, боль прошла, но образовалось бельмо. Женщина в очереди к врачу рассказала, что есть способ лечения бельма с помощью сахарной пудры. Её надо просеять сквозь мелкое сито и вдувать в глаз с помощью соломинки или трубочки. Порой надо провести 10 и даже более сеансов, пока бельмо не исчезнет. После вдувания сахара возникает неприятные ощущения в глазу, которое с выделением слезы проходит. (ЗОЖ 2002 г., №16, стр. 17)
Насыпать на листок бумаги сахарной пудры, приоткрыть глаз с бельмом и пусть кто-нибудь дунет эту пудру в глаз. Делайте раз в день, всего раза три, через день. Лечение неприятное, но зато бельмо сойдет. (2011 г., №1, стр. 16)
Лечение бельма на глазу народными средствами.
У женщины обнаружили кисту глаза, на глазу образовалось бельмо. Назначили операцию, но т. к. и второй глаз у неё почти не видел, операции она испугалась и стала лечить бельмо народными средствами. Сначала каплями на основе сока одуванчика – 3 месяца, не помогло. Потом 3 месяца капала в глаз настойку из земляных червей, не помогло. 3 месяца закапывала капли на основе борной кислоты, тоже вроде безрезультатно.
В итоге она забросила лечение. Через некоторое время обнаружила, что ни кисты, ни бельма у неё нет, глаз чистый. А какое народное средство помогло вылечить бельмо до сих пор не знает.. (ЗОЖ 2002 г., №23, стр. 18,)