Наверное в мире нет ни единой женщины, которая бы не боялась родов, особенно если они первые и при этом еще и подруги рассказывают о просто невероятной боли. Поэтому в последнем триместре беременности женщина пытается найти какие-то способы, чтобы можно было немного уменьшить боль при родах и их длительность.
Очень часто помощь в этом вопросе можно найти на разных форумах, где уже опытные женщины делятся тем, что делали именно они. И довольно много женщин рассказывают о ламинарии, которую в последнее время врачи очень часто применяют при родах.
Что это такое ламинарии при родах
Ламинария - это самая обычная морская водоросль. По иному ее еще называют морской капустой и принято считать, что это наиболее полезное вещество для организма так, как ламинария богата на самые разные витамины, микроэлементы, а самое главное на органический йод.В гинекологии ламинарии при родах применяется уже не один год и врачи давно заметили, насколько это хорошее растение. Конечно некоторое время ею не пользовались, но в последнее время ее все чаще начали применять на практике во время родов, как хороший стимулятор не медикаментозного характера.
Для того, чтобы применение ламинарии было более комфортным их делают в виде прочных палочек, которые совершенно не гнуться. Их длина может быть разной, от 6 до 9 см и применяют их для того, чтобы перед родами расширить цервикальный канал шейки матки.
Также они неплохо воздействуют на созревание этого органа, поэтому с такой целью их применяют не намного реже. Конечно до конца даже врачи не могут объяснить каким образом эти палочки раскрывают шейку матки, но тем не менее результат они показывают отличный. Хотя все же большинство врачей приходят к тому, что во влагалище палочки поглощают влагу и просто начинают разбухать, тем самим открывая шейку матки.
Стимуляция родов палочками ламинарии
Ламинарии для стимуляции родов применяют в тех случаях когда шейка матки или медленно созревает, или же непосредственно к самим родам осталась не созревшей.Также ламинария хороша, как родовозбудитель и ею стимулируют родовую деятельность. Но такой способ стимуляции родов возможен только если к нему есть показания, например, врач обнаружил гипотрофию, гестоз второй половины беременности, антенатальная гибель плода.
Количество палочек необходимое для раскрытия у каждой женщины разное и его определяет врач при осмотре. Самое большое количество палочек ламинарии, которое могут ввести женщине для раскрытия не превышает 19 штук. Такая процедура проводится в два этапа. Сначала ставят 6 палочек на 16 часов. Потом если шейка матки никак не отреагировала, то ставят новые ламинарии, тоже на 16 часов, перед этим удалив старые палочки. Палочки ламинарии можно использовать и самостоятельно и вместе с препаратами лекарственного происхождения.
Но каким бы хорошим не казался данный способ стимуляции, все же есть несколько очень неприятных моментов. Например, палочка может сместиться во влагалище или что еще хуже в матку, может возникнуть очень острая боль при введении ламинарии, а во время их нахождения в цервикальном канале могут вызывать дискомфорт и даже кровянистые выделения. Не исключено, что из-за палочек ламинарии может произойти вскрытие плодного пузыря.
Плюсы и минусы использования палочек ламинарии
В большинстве случаев все женщины, которые рожали при помощи ламинарии остались довольными и ни на что не жалуются. Но все же есть и такие, которым эта процедура и эффект от нее совсем не понравился. Тем более, что у некоторых появились после этого инфекционные заболевания, которые были возбуждены теми же палочками ламинарии. Также наблюдается некоторый процент травм у женщин и у ребенка, нарушение кровотока и стремительные роды, что тоже влечет за собой ряд последствий.Беременность для каждой женщины является временем ожидания чуда, но чем ближе срок предполагаемых родов, тем хуже себя чувствует будущая мама. Связано это, прежде всего с растущим малышом, который практически закончил формирование внутренних органов и приступил к набору веса. Он-то и давит на различные внутренние органы области таза, поэтому все чаще позывы к мочеиспусканию. Кроме того, если животик не опускается заблаговременно, многие страдают от тошноты и .
Усугубляется это состояние еще и рассказами подруг, мам и бабушек о том, как мучительны роды, длящиеся бесконечно долго. Неудивительно, что практически каждая вторая женщина пытается сделать все возможное, чтобы приблизить день встречи с малышом (если конечно срок беременности уже позволяет). Нормальными роды считаются, начиная с тридцать восьмой недели и заканчивая сорок второй, но мало кому хочется носить ребенка все сорок две недели, ведь он набирает вес и превращается в очень крупного, да и головка становится не такой эластичной, а значит ее проходимость по родовым путям затруднена.
В поисках информации о том, как ускорить процесс раскрытия шейки матки, можно наткнуться на информацию об использовании ламинарий перед родами . Что это такое и каким образом оно влияет на женский организм?
Ламинарии - морские водоросли
Ламинарии – это то самое, что иногда называют морской капустой, то есть это водоросли, которые чаще всего собирают во многих северных морях. Одно из мест, где распространен сбор ламинарий – Японское море.
Сказать о том, что ламинарии очень полезны для человеческого организма – не сказать ничего, ведь в них содержится огромное количество микроэлементов, которые нам необходимы.
Популярно их использование и при решении вопросов, касающихся женского здоровья. В применении этих водорослей был достаточно большой временной перерыв, однако с недавних пор их использование возобновлено.
Ламинарии в гинекологии
Для удобства ламинария для беременных используется в виде небольших полосок размером до девяти сантиметров. Как бы эффективны они не были, ученые до сих пор не могут точно сказать, за счет чего размягчается канал шейки матки при их использовании.
Одни утверждают, что все это благодаря уникальной способности этих водорослей впитывать влагу. То есть, попадая во влагалище, они набухают и, предположительно, увеличиваясь в размерах, давят на стенки шейки матки, которая под давлением ламинарий при родах постепенно начинает раскрываться.
Другие ученые придерживаются мнения, что ламинарии перед родами способствуют выделению гормона простагландина, а уж под его воздействием шейка матки размягчается, укорачивается и начинает приоткрываться.
Ламинарии при родах
Когда же прибегают к этому способу стимуляции родов?
Прежде всего, ламинарии назначают женщинам, у которых за время беременности шейка матки не подготовилась к родам, так и оставшись «незрелой». Бывает и такое, что ламинарии для беременных используют для стимуляции ранних родов, например, если были обнаружены какие-либо патологии.
Как бы то ни было, пользоваться таким методом самостоятельно не стоит, чтобы не спровоцировать осложнения. Если ваш врач посчитает нужным стимулировать наступление родовой активности, он назначит применение ламинарий перед родами в индивидуальном порядке, ведь каждой женщине назначают определенное количество палочек, которые необходимо ввести в шейку матки. В среднем их количество варьируется от шестнадцати до девятнадцати, причем вводят их постепенно, начиная с шести палочек. Введя первую партию, врачи оставляют ее на шестнадцать часов, если должного эффекта не наступило, использованные палочки достают и вводят новую партию. В общей сложности процедура длится около тридцати двух часов.
Такой метод может использоваться как единственный, а может сочетаться с медикаментозными способами стимуляции родовой активности. Не стоит пытаться проводить процедуру самостоятельно, пусть это делают специалисты, ведь вам сейчас совершенно ни к чему различные осложнения, а ведь введение ламинарий при родах иногда вызывает кровотечение, палочки могут проколоть плодный пузырь, а могут сместиться во влагалище, вызвав тем самым острую боль.
Плюсы и минусы ламинарий для беременных
Несмотря на то, что многие женщины, которым приходилось рожать с ламинариями, довольны результатом, бывают у их использования и отрицательные стороны. Так, например, достаточно часто в результате стимуляции родов таким путем, у женщин после родов находили инфекционные заболевания. Да и сам факт, что эти морские водоросли так и не были изучены до конца, заставляет насторожиться.
Кроме того, какой бы метод стимуляции родовой активности не использовала женщина, все они являются искусственными. В течение беременности к родам готовится как организм мамочки, так и ребенок. Если же матка так и не созрела, то искусственная стимуляция, несомненно, ускорит процесс, только вот ребенок так и не будет к этому готов. К тому же, после стимуляции роды обычно бывают стремительными, малыш очень быстро продвигается по родовым каналам, а в результате имеет такие патологии как гипервозбудимость, гипоксия, поражение центральной нервной системы и так далее.
В заключение хотелось бы отметить, что ламинарии при родах , точно также как и любые другие способы стимуляции, должны назначаться женщине лечащим врачом, причем только в том случае, если предполагаемая польза гораздо выше возможного риска. А вот стимулировать роды просто так, безо всяких на то оснований, лишь потому, что надоело быть беременной, нельзя ни в коем случае. Ведь если вы сократите свою беременность на неделю, испортив при этом как свое здоровье, так и здоровье малыша, то вряд ли это время принесет вам радость. Всему свое время.
Однако ни в коем случае нельзя игнорировать возможную пользу от использования таких естественных стимуляторов родов, как ламинарии, перед родами они могут быть очень полезными. Будьте осторожны и не забывайте, что жизнь вашего ребенка, как, впрочем, и ваша жизнь, находятся в ваших руках!
По-другому ламинарии называют морской капустой, то есть это водоросль, растущая в Японском море, а также в водах северных морей. Сами по себе ламинарии имеют очень богатый состав, куда входят белки, микроэлементы (калий, кальций, йод, железо, фосфор и т.д.), витамины групп А, В, С, D, а также фруктоза. Поэтому их применение способствует стабилизации процессов обмена минералов и витаминов в организме.
Натуральные ламинарии для стимуляции родов: что это
Гинекология использует ламинарии для стимуляции родовой деятельности в третьем триместре, в конце всего срока вынашивания.
Чаще всего такая необходимость возникает в следующих случаях :
- Необходимость прерывания беременности на поздних сроках в случае развития аномалий у плода или его гибели;
- Раннее отслоение плаценты;
- Медленный процесс раскрытия родовых путей;
- При возникновении угрозы дальнейшего протекания процесса вынашивания, для стимуляции родов, если обнаружены внутриутробная гипоксия, выраженный гестоз, многократное обвитие пуповиной и т.д.;
- Слабость родовой деятельности и схваток;
- Перенашивание беременности при отсутствии родовых предвестников.
Непосредственно перед родами (примерно после 36-37 недель) шейка матки должна стать мягкой, так как на протяжении беременности она была плотной, стать короче, переместиться в центр и начать раскрытие.
Палочки ламинарии: специфика применения
Для родостимуляции используют ламинарные палочки, которые производятся из высушенных листьев и стеблей, их диаметр составляет не более 1 см, а длина может варьироваться от 6 до 9 см.
Кроме того, они обладают рядом полезных свойств :
- Стимуляция созревания матки происходит за счет давления палки на цервикальный канал;
- Дополнительным эффектом является стимуляция выработки простагландинов и окситоцина.
Устанавливаются палочки только врачом в стационарных условиях, так как при неправильном проведении процедуры могут возникнуть определенные осложнения: кровотечение, дискомфорт, боль и спазмы, вскрытие плодного пузыря, смещение палочки. При введении ламинарии происходит не только механическое влияние на родовые пути, но и биохимические изменения: клетки влагалища начинают более активно синтезировать вещества для размягчения и расширения шейки матки.
Применение палочек ламинарии для раскрытия шейки матки
Устанавливаются палочки через маточную шейку в цервикальный канал, чтобы один её конец находился на окончании канала, а другой конец немного выступал наружу, во влагалище. Перед введением палочки и влагалище обрабатываются специальным раствором, а после процедуры конец с веревочкой аккуратно прикрывается плотной салфеткой для фиксации. При использовании этого метода реализуется индивидуальный подход в определении нужного количества палочек для установления.
Сам процесс проходит в два этапа и выглядит следующим образом :
- Первый этап: введение до 6 ламинарных палок на 16 часов;
- Второй этап: если после первого этапа эффект не наступил, то старые палочки удаляются и устанавливаются новые также на 16 часов.
Вообще для родостимуляции женщине могут ввести до 19 палочек на 12-32 часа.
После введения палочки начинают впитывать в себя слизь и другие выделения маточной шейки за счет чего ламинарии разбухают и увеличиваются в размерах, тем самым начиная давить на канальные стенки и кольцо шейки, раскрывая его.
Таким образом, женский организм чувствует постороннее тело и дает стимулы для рефлекторного сокращения маточной мускулатуры, что активирует непосредственно родовую деятельность.
Само по себе применение ламинарий отличается безопасностью и эффективностью, так как не оказывается никакого влияния ни на беременную, ни на ребенка. Главными достоинствами этого средства является простота, так как оно не требует специального хирургического вмешательства, медикаментозного лечения или дополнительных подготовок.
А также :
- Мягкое и бережное отношение к мышцам и тканям матки;
- Постепенное действие;
- Отсутствие влияния на артериальное давление;
- Не всасывается в кровь;
- Меньший риск возникновения аллергии;
- Снижение риска затягивания родов или получения травмы;
- Меньший процент появления осложнений после родов.
Однако положительный эффект от ламинарии может появляться не всегда, и в таких ситуациях назначается медикаментозная стимуляция. В то же время ламинариум, как метод имеет свои недостатки: спазматические болевые ощущения, риск воспалительных инфекционных заболеваний матки и влагалища в последующем, повышенная интенсивность и сила схваток по сравнению с естественными, высокая частота схваток, по причине чего уменьшается количество получаемого плодом кислорода, риск повреждения околоплодного пузыря, вероятность отсутствия эффекта.
В то же время многие специалисты считают, что нарушение процесса естественного течения родов посредством искусственной стимуляции может вызвать патологии и аномалии в развитии ребенка (нарушение процесса кровообращения, родовые травмы и т.п.).
Это связано с тем, что искусственно вызванные роды являются быстрыми и стремительными, поэтому плод не всегда бывает готов к рождению и не во всех случаях успевает приспособиться к резко меняющимся условиям существования.
Кроме того, существует ряд противопоказаний к использованию ламинарии :
- Индивидуальная непереносимость;
- Плацента в предлежащем состоянии;
- Кольпит или цервицит;
- Отхождение вод раньше срока;
- Экстренные меры в ситуации угрозы жизни матери или плода.
Самыми распространенными являются ламинарии фирмы «Юнона», согласно отзывам врачей и мамочек. Также в медицине, помимо ламинарий, для стимуляции родовой деятельности используют свечи и гели, применение которых считается самым безопасным и щадящим методом.
Что такое ламинарии для стимуляции родов (видео)
Таким образом, искусственная стимуляция родов является хорошо изученным и широко применяющимся способом. Такое стимулирование становится необходимым в ряде случаев, в частности, его применение может быть вызвано перенашиванием, слабостью родов, или вообще отсутствием родовых предвестников при наступлении назначенного срока. Одним из распространенных методов искусственной стимуляции является использование палочек ламинарии, которые славятся высокой эффективностью в большинстве случаев. Однако сам эффект и безопасность средства полностью зависит от профессионализма врача, а также настроя и действий самой беременной, ведь забеременеть – это еще не рожать.
Роды – естественное завершение беременности и появления на свет новой жизни. Этот процесс заложен природой, и в идеале вмешательства в него не требуется. Однако бывают ситуации, когда родовая деятельность осложняется непредвиденными обстоятельствами, и тогда без помощи квалифицированного персонала не обойтись. И даже при нормально протекающей беременности бывают ситуации, когда необходимо ускорить начало родовой деятельности. Наиболее часто проводимой манипуляцией при родовспоможении является стимуляция.
Ламинария как способ стимуляции родовой деятельности
Палочки ламинарии – это полностью натуральный природный продукт, высушенная морская водоросль. Фармакологический препарат 6-10 см длиной. Имеет отличные впитывающие способности, во время действия происходит увеличение свечи практически в 4 раза. В своем составе содержит гормон простагландин, влияющий на работу репродуктивной функции. Ее задача – расширять проходимость цервикального канала. Действует на процесс созревания матки быстро, но бережно.
Водоросль сухая и очень пористая. Действие ее основано на способности впитывать маточные выделения и слизь. За счет своей гигроскопичности свеча растет в объеме, начинает давить на цервикальный канал и заставляет его раскрыться. В функцию ламинарий не входит запустить родовой процесс, она готовит пути к прохождению плода.
Причины искусственной стимуляции родов
В случаях, когда женщине не удается завершить беременность естественными родами, положение спасает стимуляция родовой активности:
- При перенашивании плода
- При медленном раскрытии родовых путей
- При слабых схватках
- При отслойке плаценты раньше времени
- При раннем отхождении околоплодной жидкости.
Кроме этого, показанием к применению палочки ламинарии относят осложнения беременности:
- Гестоз
- Гипотрофия плода
- Конфликт резус-факторов
- Внутриутробная гибель плода.
Способ применения искусственного стимулятора
Наиболее частая причина, по которой используют палочки ламинарии – это замедленный процесс родовой деятельности, когда шейка матки долго не раскрывается. Свеча из ламинарии вводится в цервикальный канал или влагалище. Действие палочки ламинарии начинается примерно через полчаса после помещения. Шейка матки начинает раскрываться интенсивнее, а побочные эффекты практически отсутствуют.
Когда применяется ламинарий при родах, то считается, что процесс подготовки шейки матки наиболее контролируем и управляем.
Для начала вводят до 6 палочек на срок 12-15 часов. Если за это время действие оказывается недостаточно эффективным, то использованный стимулятор удаляют и устанавливают новый. Всего водорослевые свечи можно оставлять в половых путях женщины до 32 часов.
Плюсы и минусы применения ламинарии
Использование палочек ламинарии в гинекологии довольно распространенное явление. Как любое искусственное вмешательство в деятельность организма имеет свои преимущества и недостатки.
К преимуществам применения ламинарий относится:
- Относится к тканям матки бережно и мягко.
- С применением медикаментозных способов (капельницы, таблетки, уколы) гораздо больнее рожать, чем с использованием ламинарий.
- Действует постепенно.
- В отличие от медикаментозного стимулирования не дает аллергических реакций со стороны матери или ребенка.
- Не попадает в кровь, не оказывает действия на артериальное давление.
- Процент послеродовых осложнений гораздо меньше, чем при использовании лекарственных стимуляторов.
- Меньшая вероятность травмы или затяжной родовой деятельности.
Минусами действия ламинарии можно назвать:
- Искусственно вызванные схватки сильнее и интенсивнее естественных, а перерыв значительно меньше.
- Частота схваток приводит к уменьшению подачи кислорода к плоду, что является риском для здоровья ребенка.
- Введение стимулятора не у всех рожениц бывает безболезненным (в данном случае большую роль играет профессионализм доктора).
- Присутствует фактор риска прокола околоплодной пленки пузыря.
- Не в каждом случае наступает ожидаемый эффект.
Противопоказания к процедуре стимуляции ламинарией
Палочки ламинарии полностью стерильны и не несут никакой угрозы для роженицы и ребенка. Перед введением свечей влагалище и шейка матки обрабатываются раствором антисептика. Манипуляция проводится исключительно врачом и абсолютно безопасна.
Ограничением для применения препарата из водорослей во время родовспоможения является:
- Кольпит
- Цервицит
- Плацентарное предлежание
- Преждевременный выход околоплодных вод.
Сегодня роды в домашней обстановке приобретают все большую популярность. Однако если вы отказываетесь от обращения в стационар, то обязательно заручитесь помощью опытного акушера, который сможет приехать к вам по первому зову. Очень хорошо, если роды пройдут легко, и ничего, кроме наблюдения, от врача не потребуется. Однако в ряде случаев задолго до родов врач видит, что организм сам не готов расстаться с плодом, и спасти положение может только стимуляция. Сегодня мы рассмотрим лишь отдельный вопрос: как используется ламинария для стимуляции родов.
Свойства ламинарии
В гинекологии эта водоросль применялась очень давно, однако в последние десятилетия о ней практически забыли. Считалось, что современные препараты намного эффективнее и надежнее. Однако все новое - это хорошо забытое старое. Сегодня снова с большим успехом применяется ламинария для стимуляции родов. По своему усмотрению врач может использовать ее в последнем триместре и непосредственно в родах.
По своим свойствам эта может практически все наземным растениям. Она содержит клетчатку и белок, витамины и минералы, органический йод.
Как используется
Начнем мы с того, для чего применяется ламинария в родовспоможении. Это палочки, которые используют для Изготавливаются они как раз из одноименных водорослей. Длинна их варьируется от 6 до 9 см. Чем может помочь такая палочка? В первую очередь, очень полезными являются ее механические свойства. Высокая гигроскопичность позволяет ей увеличиваться в несколько раз. Она начинает давить на стенки цервикального канала, тем самым стимулируя созревание матки. Кроме того, считается, что эта водоросль стимулирует выделение простагландинов. Ламинария для используется в случае, когда шейка матки не готова самостоятельно выпустить плод, а время для этого уже пришло.
В каких случаях это может потребоваться
Использование ламинарии для стимуляции родов, благодаря ее экологичности, приобрело большое распространение. Гинекологи могут решить прибегнуть к данному методу в нескольких случаев. Причем это касается не только родовспоможения непосредственно в родильном отделении. Акушер-гинеколог, наблюдающий беременность, может предложить вам использование ламинарии для стимуляции родов, если срок уже подошел, а цервикальный канал не подготовлен к предстоящему событию.
Для примера
Давайте перечислим основные диагнозы, при которых врач обращается к данному средству:
Способ применения
Все манипуляции может проводить только опытный акушер-гинеколог. Этот пункт особенно важен для приверженцев домашних родов, или появления малыша в естественных условиях. Использование ламинарии для стимуляции родов (отзывы врачей говорят о том, что это самое безопасное и эффективное средство на сегодняшний день) предполагает предварительную санацию влагалища.
После этого при помощи специальных инструментов смоченную в физиологическом растворе палочку размещают так, чтобы она одним концом находилась во внутреннем зеве шейки матки. Сверху закрывают стерильной плотной салфеткой, которая помогает палочкам оставаться на своем месте.
Количество используемых палочек
Да, вы не ошиблись, использование ламинарии для стимуляции родов (фото наглядно демонстрирует внешний вид этих палочек) предполагает индивидуальный подход к необходимому количеству палочек. В частности, перед абортом, который выполняется в первом половине беременности, за сутки устанавливают от одной до шести ламинарий.
При подготовке шейки матки к родам на более поздних сроках применяется до 19 ламинарий в два этапа. Каждый раз палочки должны оставаться на своем месте до 20 часов.
Удаление ламинарии производится при влагалищном осмотре. Врач вытягивает их за концы нитей, оценив эффективность проделанной процедуры. Выполняется удаление после достижения желаемого эффекта или после истечения максимального временного периода.
Плюсы данного средства
Давайте рассмотрим плюсы использования ламинарии для стимуляции родов. Показания и противопоказания должен озвучить лечащий врач, причем обязательно взять согласие пациентки на проведение подобной процедуры. Она привлекает медиков в первую очередь своей простотой и безопасностью. Не используя сильнодействующих препаратов, вы получаете возможность избежать дальнейших осложнений послеродового и послеоперационного периода, связанных с экстренным, принудительным расширением шейки матки.
Таким образом, простая ламинария помогает предотвратить огромное количество осложнений.
- Ее использование по прямым показаниям снижает частоту кесарева сечения.
- Акушеры отмечают, что ламинария значительно уменьшает продолжительность всех этапов родов.
- Это натуральное средство, которое не вызывает аллергических реакций.
- В отличие от препаратов, которые используются для экстренной стимуляции родовой активности, ламинария не влияет на артериальное давление матери.
- Если применение ламинарии не дало ожидаемого эффекта, то можно переходить к другим методам стимуляции, причем дозировка лекарств в этом случае может быть существенно снижена.
Разумеется, ламинария - это не панацея, и только врач может сказать, поможет ли она в вашем конкретном случае. Для этого необходимо собрать в единую картину наблюдение за протеканием беременности и результаты УЗИ, самочувствие женщины и заключение гинекологического осмотра.
Побочные эффекты и противопоказания
Как и любой другой метод, не лишено недостатков и использование ламинарии для стимуляции родов. Побочные эффекты в этом случае могут быть выражены в болевых ощущениях женщины. При любом дискомфорте нужно сообщить об этом лечащему врачу. Вариантами нормы является ощущение тяжести, незначительные тянущие боли и небольшие кровянистые выделения.
Границы болевых ощущений очень субъективны, поэтому постарайтесь описать их как можно более точно, чтобы врач имел полное представление о том, что происходит с вашим организмом. Однако в любом случае сопровождается болевыми ощущениями, поэтому с этим придется смириться.
Использование палочек ламинарии может привести к Кроме того, как мы уже говорили, такая стимуляция ускоряет протекания всех этапов родов, что не всегда желательно.
Любые инфекционные заболевания половой системы являются полным противопоказанием для установки палочек ламинарии. В этих случаях требуется предварительная санация. Такая процедура может вызывать воспалительные заболевания у матери, поэтому доктор заранее должен оценить все за и против. Однако как мы уже подчеркивали, ламинария может в ряде случаев помочь избежать более серьезной терапии и родить здорового малыша.