Большое значение для человека имеют связки коленного сустава. Без их нормального функционирования невозможно передвижение. Они делятся на следующие два основных вида:
- коллатеральная связка;
- крестообразное сочленение.
Первый тип соединения делится, в свою очередь, на малую и большую берцовые связки. А второй вид — на переднюю и заднюю. Для дополнительной стабилизации сустав имеет следующие вторичные составляющие:
Обычно наблюдается периферический слез медиального мениска, и почти все из них являются восстановимыми. сделанные с использованием открытой техники при прямой визуализации. Узлы швов должны быть размещены на внешней стороне задней косой связки, чтобы воссоздать динамическую функцию мениска. Разрыв менискофеморальной связки может быть непосредственно восстановлен с использованием только швов или фиксаторов шовного материала если это необходимо. Если он поврежден, задняя косая связка восстанавливается прямым швом назад к бедренной кости.
- мениск;
- мышца бедра (двуглавая);
- подвздошно-большеберцовый тракт.
Эти компоненты играют большую роль при травмах, которые могут получить основные связки колена.
Основные структуры колена и их функции
Коллатеральная большеберцовая связка предназначена для стабилизации медиального участка колена. Она начинается от центральной борозды надмыщелка, который находится ниже (с передней стороны) места закрепления большой двигательной мышцы. Эта связка коленного сустава состоит из трех слоев:
Лечение растяжений коллатеральных связок колена
Обследование под анестезией проводится для документирования всех дефектных структур. Артроскопия может быть выполнена для исключения и лечения внутрисуставных патологий, если это указано. Хирургическое воздействие выполняется с использованием подхода хоккейной клюшки, как описано выше. Центр вращения коленного сустава идентифицируется с использованием техники штифта. Направляющий штифт просверливается в медиальный эпикондиль параллельно линии соединения вдоль эпикондилярной оси. Другой конец зацикливается над штифтом, а колено проходит через его диапазон движения.
- поверхностная структура;
- косая связующая;
- встроенный в суставную капсулу глубокий слой.
Такое строение дает возможность хорошо противодействовать различным видам нагрузок.
Коллатеральная связка (малоберцовая) играет роль стабилизатора латерального участка . Она начинается от наиболее выступающей части мыщелка бедра (закреплена на шиповидном отростке головки малоберцовой кости) и вместе с дугообразной связкой, мышцей подколенного участка и икроножной частью образует единый комплекс. Вся эта система, а в нее входят и боковые связки, регулирует повороты и наклоны голени наружу. Дополнительная стабилизация латерального участка связок коленного сустава обеспечена совместным действием двуглавой мышцы бедренной части и подвздошно-большеберцового тракта. В работе этой системы принимают участие и боковые связки. Все это позволяет хорошо переносить нагрузки.
Длина центральной линии не должна превышать 2 мм, если центральная ось верна. Развертывание шириной около 10 мм используется для тоннеля толщиной 5-3 см, что позволяет избежать проникновения в межкондиральную выемку. Мы обнаружили, что коронные пробки для поперечного сечения менее 10 мм имеют меньшую надежность и более склонны к разрыву во время подготовки и фиксации. Алоидный ахиллес готовят так, чтобы пяточная костная вставка могла вписаться в 10-миллиметровый сизер с сохранением вставки сухожилия и надкостницы с одной стороны.
Сухожильная часть трансплантата может быть прикреплена к голени двумя путями. Первый метод, описанный ниже, предполагает бурение туннеля в голени. Используя расширитель шириной 10 мм, тибиальный туннель сделан примерно на 5 см дистальнее линии соединения и только после введения грациля. Трансплантат предварительно растягивается, и колено перемещается через диапазон движения несколько раз. Затем штыревой штырь вставлен в тоннель, направленный примерно на один сантиметр сбоку до голени, чтобы избежать травмы малоберцового нерва.
Передняя связка коленного сустава имеет крестообразную форму и не дает переместиться вперед большеберцовой кости по отношению к бедренной. Она начинается на задней медиальной плоскости латеральной части бедер, в так называемой межмыщелковой мышце. К поверхности большой берцовой кости связка коленного сустава присоединена около переднего отростка мениска приблизительно на расстоянии в 1,5 сантиметра от ее переднего края. Там же расположена дополнительная наружная боковая связка, которая служит для лучшей компенсации нагрузок на ноги.
Сведения о травмах связок
Трансплантат втягивается в туннель и фиксируется шумовым шумом мягкой ткани, в то время как колено удерживается в 30 градусах сгибания, вальгуса и внутреннего вращения. Альтернативно, широкое пространство ахиллова трансплантата растягивается дистально с запирающими тяговыми швами. Затем он может быть закреплен на месте двумя скобами или с фиксаторами шовного материала в анатомическом месте.
Опять же, нога должна удерживаться в варе при 30 градусах сгибания во время фиксации. Затем мы оцениваем заднюю косые связки. С коленом в 60 градусов сгибания и бедра при внешнем вращении задняя косая связка продвигается вперед и проксимально. Затем он крепится к буртику аддуктора с помощью шовных анкеров. Швы связаны, когда колено доходит до почти полного удлинения. Рана закрыта и наносится компрессионная повязка.
Задняя крестовина (связка) мешает смещению назад большой берцовой кости по отношению к бедру. Она начинается в мыщелковой ямке, где проходит внутренняя боковая сторона мыщелка (по медиальной плоскости). Закреплена эта связка коленного сустава на заднем крае большой берцовой кости (по ее средней линии) и заходит на тыльную часть кости примерно на 10 мм. Эта крестообразная структура имеет относительно сложное строение. Она состоит из следующих частей:
Как правило, мы используем те же самые протоколы, которые были описаны ранее для послеоперационного ухода после острого ремонта. Оговорка к этому методу заключается в том, что тяжесть травм коленного сустава не совсем ясна в исследованиях, поддерживающих эту технику. Такое изменение первоначальной травмы, безусловно, повлияет на результат. Например, колено с ослаблением степени 3 в 30 градусах сгибания, которое является стабильным в растяжении, отличается от колена, которое открывается медиально в растяжении.
Наиболее распространенными осложнениями при медиально-стороннем ремонте или реконструкции коленного сустава являются жесткость колена и остаточная слабость. Жесткость колена может быть связана с сроками ремонта, неатомическим ремонтом и проблемами послеоперационной реабилитации. Остаточная нестабильность, как правило, связана с неспособностью обратиться ко всем компонентам травмы, особенно к мениску и заднемедиальным структурам. Повторные осмотры на разных этапах ремонта важны для обеспечения оптимальной стабильности.
- передняя латеральная;
- медиальная, задняя.
Натяжение мышц при сгибании и их расслабление при разгибании осуществляет первая из вышеперечисленных структур — передняя латеральная. Обратную функцию выполняет заднемедиальная часть этой связки. Соотношение площадей поперечного сечения между этими частями равна 2 к 1 (латеральная часть больше). Для дополнительной стабилизации весь этот комплекс продублирован менисками и бедренными связками, которые идут от заднего отростка диска к тыльной части внутреннего мыщелка кости бедра.
Кроме того, осознание сдерживающих структур для различных углов сгибания колена имеет решающее значение для исправления ремонта или реконструкции. В целом, большинство осложнений можно избежать, используя соответствующие хирургические и послеоперационные стратегии, как описано выше. Благодаря достижениям в методах визуализации и уточненной классификации травм, хирургическое лечение медиально-сторонних травм коленного сустава, когда-то популяризированное Хьюстоном, может во многих случаях играть роль.
Основные структуры колена и их функции
Тем не менее, большинство медианных травм лучше всего лечить неоперативно, с большим успехом. Медиальные побочные связочные травмы колена: обоснование лечения. Заболеваемость футбольных травм и жалоб в разных возрастных группах и группах навыков. Использование коленных брекетов, часть 1: Профилактические коленные брекеты в спортивных состязаниях.
Все эти связки снабжаются кровью через срединную артерию колена. Обе крестообразные части находятся внутри и окружены синовиальной оболочкой.
Признаки поражения связочного аппарата
Существует две основные разновидности болезни, поражающие коленный аппарат:
Заболеваемость, характер и причины травм хоккея. Трехлетнее проспективное исследование шведской элитной хоккейной команды. Горные лыжные травмы и их профилактика. Лечение изолированных медиальных побочных повреждений связок у спортсменов с ранней функциональной реабилитацией.
Неоперативное управление полными слезами медиальной коллатеральной связки колена у межвузовских футболистов. Консервативная терапия разрывов медиальной коллатеральной связки колена. Результаты сравнительного последующего исследования. Неоперативное лечение острых медиальных коллатеральных связочных поражений коленного сустава. Неоперативное лечение изолированных полных слез медиальной коллатеральной связки колена.
- растяжение связок;
- разрыв.
Рассмотрим их поподробнее.
При чрезмерном воздействии на колено, при нагрузках, превышающих допустимые физиологические нормы, коленный аппарат получает повреждение — происходит растяжение связок коленного сустава. Это может привести как к частичному, так и полному разрыву структур аппарата колена.
Оперативное или неоперативное лечение недавних травм связок колена. Проспективное рандомизированное исследование. Неоперативное лечение коллатеральных связочных травм колена у профессиональных футболистов. Анализ из 72 травм, получавших неоперативные и двадцати четырех травм, лечился хирургическим путем.
Медиальные побочные повреждения связок в футболе. Влияние упражнений на силу медиальных коллатеральных коленных связок собак. Опорные структуры и слои на медиальной стороне колена: анатомический анализ. Основной статический стабилизатор медицинской стороны колена.
Главной причиной растяжения является выполнение человеком движения, которое обычно несвойственно для коленного сустава.
Это может быть следующее:
- если к ноге приложен большой вес и происходит резкое сгибание конечности;
- внезапная остановка или изменение направленности перемещения;
- неудачное приземление после прыжка;
- любое резкое движение, для производства которого надо резко согнуть колени.
Такие травмы часто бывают у спортсменов.
Роль задней косой связки в ремонте острых медиальных связных слез колена. Постепенный угол колена: пересмотрены вторичные травмы. Роль мускулатуры при травмах медиальной коллатеральной связки. Сопряженные и капсульные удерживающие средства, препятствующие прямой медиальной и латеральной слабости в неповрежденных коленных суставах человека.
Исследования напряженности связок коленного сустава. Точка выхода, окончательный отказ и нарушение крестообразных и большеберцовых коллатеральных связок. Структурные свойства медиального коллатерального связочного комплекса человеческого колена. Анализ распределения штаммов в медиальной коллатеральной связки с использованием метода фотоупругого покрытия.
Признаки растяжения, если травмированы связки сустава, следующие:
- резкая боль (с хрустом в костях) при ощупывании ноги или попытке сделать движение;
- обнаружение на колене кровоподтека или припухлости — обычно такой симптом проявляется в течение несколько часов после того, как коленный аппарат получил повреждение;
- если при ходьбе присутствуют факторы, которые несвойственны для ноги (чрезмерное выгибание в сторону, разболтанность), то нарушена стабильность в суставе. Коленный аппарат в этом случае надо обследовать на наличие растяжения;
- движение ногой затруднено или полностью невозможно.
Причины разрыва связок коленного сустава полностью совпадают с таковыми при растяжении. Симптомы при этом следующие:
Полезность магнитно-резонансной томографии при определении режима лечения. Симпозиум: функциональная реабилитация изолированных медиальных побочных растяжений связок. Распыления первой, второй и третьей степени. Хирургическое лечение свежих повреждений основных связок колена.
Классификация коленных связок. Медиальный отсек и крестообразные связки. Ответ связок на травму: исцеление связок связок. Коленные суставы: структура, функция, травма и ремонт. Нью-Йорк: Ворон Пресс; С. 351-. Изолированные медиальные коллатеральные связки в колене.
- в области колена возникает резкая боль;
- происходит увеличение объема коленного сустава за счет отека;
- при получении травмы слышен характерный треск;
- коленный аппарат ограничен в движении ног или не контролирует их;
- нет возможности перенести на поврежденную ногу вес тела.
При таких признаках поражения надо срочно обратиться к врачу.
Исцеление медиальной коллатеральной связки после травмы триады: биомеханическое и гистологическое исследование колена у кроликов. Исцеление и восстановление повреждений связок в колене. В колене есть 4 основных связки, которые помогают поддерживать стабильную форму, когда мы ходим, бегаем, поднимаемся и опускаемся по лестнице, становимся на колени и делаем какую-либо деятельность, несущую вес. Кроме того, мышцы и другие мягкие ткани в коленном суставе обеспечивают стабильность.
Основные заднепролонковые структуры состоят из. Боковая коллатеральная связка Потлитовая мышца-сухожилия-связка Единица Постеролатеральная капсула. Эти мягкие ткани работают вместе, чтобы предотвратить возникновение 4-х проблем: чрезмерное расширение снаружи коленного сустава, внешнее вращение большеберцовой кости, гиперэкстензия колена и варусный рецидив.
Диагностика заболеваний коленного сустава
Если обнаружена хроническая или острая нестабильность колена (поврежден его аппарат), то врачам следует вначале определить, какая связка или дополнительная стабилизирующая система повреждена.
Возможно наличие поражения сразу нескольких частей, составляющих коленный аппарат. Надо уточнить механизм и обстоятельства получения пациентом травмы и пальпацией установить пораженные участки. Проводится тщательный осмотр колена и затем больной отправляется на рентген для уточнения диагноза.
Клинический экзамен на одного пациента, показанного выше. Обратите внимание, насколько правая нога направлена наружу; это вызвано вращением большеберцовой кости. Как только обнаружено, решение о том, следует ли справляться с этими травмами консервативно или с хирургией, требует ортопедического хирурга, который имеет полное знание анатомии коленного сустава, способность выполнять многочисленные диагностические тесты, опыт выполнения различных хирургических процедур восстановления и опыт, направляющий физическую терапию после операции.
Можно использовать и магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это позволит точно установить степень поражения связок коленного сустава.
Суставный коленный аппарат: лечение травм
Лечение занимает от 2-3 недель до 6-7 месяцев. В комплекс терапии растяжения входят:
- ограничение сустава в подвижности и нахождение больного в полном покое нужно произвести на первом этапе после постановки диагноза;
- для устранения симптомов болезни применяют медикаментозную терапию;
- затем пациенту предписывают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику;
- на заключительном этапе проводятся мероприятия по реабилитации связок коленного сустава и их укрепление. Это способствует восстановлению их нормального функционирования.
При разрыве тканей, когда коленный аппарат полностью недееспособен, применяют следующие виды лечения:
Вот почему эти травмы колена часто требуют ухода от опытной команды врача-терапевта колена, чтобы иметь лучший потенциальный результат. Фрэнк Нойс признан на международном уровне за свою работу по диагностике и лечению травм заднелатеральных структур. Немногие ортопеды имеют возможность правильно справиться с этой проблемой, так как она требует знания сложной анатомии и потенциальных изменений, которые могут существовать в этой области коленного сустава, функции основных заднебоковых структур, соответствующих диагностических методов и хирургических вариантов реконструкции.
- больному назначают отдых и ограничивают его в движении;
- применяют местную терапию с использованием холода;
- проводят обмотку пораженных участков колена эластичными бинтами или устанавливают бандаж;
- травмированную ногу фиксируют выше уровня тела при укладке больного в горизонтальное положение;
- используя противовоспалительные нестероидные препараты, снимают болевой синдром;
- через 2-3 суток после установки диагноза возможно применение разогревающих компрессов;
- назначают физиотерапевтические процедуры и массаж;
- во время реабилитации больному предписывается лечебная гимнастика.
Нойс и его исследовательская группа опубликовали много исследований по лечению и результатам заднебоковых реконструкций. В этих исследованиях были продемонстрированы результаты различных операций, используемых для восстановления его задне-боковых тканей, а также последствия, возникающие при отсутствии хирургического лечения заднебоковых разрывов. Мы также изучили причины неудачи послеоперационных операций других хирургов, чтобы лучше понять соответствующие хирургические методы для этого региона коленного сустава.
Это особенно актуально у пациентов со слезами до нескольких связок. Оставляя полностью недостаточную коленную связки, это значительно увеличивает частоту отказов реконструкций других связок. Колено может простираться слишком далеко назад или отклоняться наружу, что делает его болезненным и нестабильным и изменяет способ, которым обычно проходит пациент. Эта аномалия походки может вызвать проблемы с бедрами и спиной. Артрит коленного сустава является частым результатом этих травм, если они тяжелые и неэффективно лечатся.
Если эти методы не помогают, то восстановление связок коленного сустава осуществляется при помощи хирургической операции. Это обычно происходит при полном разрыве одной или нескольких структур колена.
Операции производят малоинвазивными методами, которые предполагают проникновение внутрь организма через небольшие разрезы. Производится восстановление и, если необходимо, частичная или полная пластика связок коленного сустава. Она заключается в замене повреждений синтетическими или трансплантационными сухожилиями. После хирургического вмешательства больной проходит курс реабилитации в течение 1-2 месяцев.
Успешность лечения связок коленного сустава зависит от того, насколько быстро пациент обратится к врачу. Если это сделано своевременно, то полное излечение пострадавшего гарантировано.
Медиальная коллатеральная связка, или МКС, представляет собой кусочек соединительной ткани, которая соединяет бедренную кость и большеберцовую кость (кость голени). Это одна из четырех связок, которые стабилизируют колено и склонны к травмам, особенно для тех, кто занимается спортом. Повреждение медиальной коллатеральной связки включает напряжение, растяжение или разрыв.
Боль в колене.
Одним из первых признаков травмы МКС колена является постоянная боль в колене. По данным национального института здоровья, эта боль или болезненность обычно расположены внутри колена, вокруг самой связки. Однако боль может также распространяться по всему коленному суставу. Боль часто бывает хуже при стоянии или при перемещении колена (изгиб или выпрямление). Тяжесть травмы, такой как растяжение, по сравнению с полной разрывом МКС, часто напрямую связана с тяжестью боли в колене.
Нестабильность коленного сустава.
Поскольку МКС является одной из четырех основных связок, которые стабилизируют колено, травма МКС часто приводит к ощущению коленной неустойчивости, может возникнуть ощущение, что нога будто подогнута, когда они встают или ходят, и может быть трудно, поставить вес на колено. Кроме того, колено может издавать звук при движении или при нагрузке. Степень коленной нестабильности связана со степенью травмы. Например, у кого есть растяжение МКС, может чувствовать неудобство при опоре весом, в то время как у кого-то полный разрыв, скорей всего, не сможет стоять на своей пораженной ноге.
Коленный отек.
Большинство травм колена вызывают отек. Отек, вызванный повреждением медиальной коллатеральной связки колена, может распространяться по всему коленному суставу, хотя он может быть наиболее заметным на внутренней плоскости колена. Отек может ухудшиться после нагрузки на поврежденную ногу. Распухшее колено также обычно чувствительно к прикосновению после повреждения МКС.
Тест.
Если врач подозревает травму МКС, как правило, он будет выполнять обычный тест под названием «тест МКС». Согласно данным национального института здоровья, этот тест предназначен для выявления расстройства, вызванного травмой. Тест выполняют путем позиционирования колена под углом 25 градусов и прикладывания давления к внешней стороне колена. Этот тест выполняется, когда человек лежит на спине. Человек с травмой МКС испытает боль, когда применяется давление на колено в этом положении.
Сканирование.
Последний способ обнаружить травму медиальной коллатеральной связки колена — провести диагностическое сканирование. Рентген или МРТ могут выявить повреждение МКС с небольшим разрывом. Рентген или МРТ также может быть полезен для проверки других травм колена, поскольку травмы МКС часто сопровождаются травмами одной из трех других связок колена.