Эффективные свечи от трещин в заднем проходе — как не ошибиться в выборе. Трещина заднего прохода (анальная трещина). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Какие свечи и мази использовать в лечении? Народные способы лечения трещины

Обновление: Октябрь 2018

Почти все, кто интересуется проблемами здоровья, наслышаны или начитаны о геморрое. Но далеко не всем известно, что зуд, жжение и даже кровотечение в анальной области может вызывать не заболевание вен, а трещина прямой кишки.

Чаще это острое заболевание, длительностью до 4 недель, относящееся к хирургическим патологиям или разделу заболеваний прямой кишки. Трещина имеет линейную форму, может располагаться на слизистой заднепроходного канала или на коже ануса и иметь разную глубину и протяженность.

Гораздо реже встречается хроническая трещина с затяжным волнообразным течением с улучшениями и ухудшениями состояния. Хронизации процесса способствует продолжительное воздействие факторов, приводящих к данной проблеме.

Причины

Причины трещин возле заднего прохода:

Хронические запоры , вынуждающие человека чрезмерно натуживаться, повышая давление в прямой кишке.
Механические травмы твердыми каловыми массами, туалетной бумагой низкого качества, практиками анального секса, при инструментальном исследовании прямой кишки.
В родах в период потуг трещина заднего прохода или слизистой прямой кишки – неблагоприятный признак, так как может стать предвестником разрыва промежности 4 степени.
Недостаточная гигиена , опрелости также могут приводить к трещинам.
Воспалительные изменения слизистой кишки на фоне , поноса, дисбактериоза, глистной инвазии также могут проявляться трещинами, которые, в этом случае, будут лишь одним из проявлений основной патологии.

Симптомы трещины

Боль тем сильнее, чем глубже трещина. Сначала она появляется только при дефекации или механическом раздражении. Позднее, по мере присоединения воспаления, болевые ощущения могут принимать постоянный характер и беспокоить человека уже и без всякого раздражения проблемной области. Характер боли может быть щиплющим, жгущим, колющим или тянущим и давящим при значительном отеке и хроническом воспалительном процессе. При хроническом течении также имеется спазм запирательной мышцы прямой кишки, что усиливает боль при испражнении.
Зуд и дискомфорт провоцируются узким, неудобным или синтетическим бельем, длительным сидением, запором или жидким стулом. Чем больше протяженность трещины, тем шире зудящая область и тем выраженнее дискомфорт.
Выделение алой крови , не смешанной с калом, при дефекации или натуживании – результат разрушения стенок капилляров в анальной области (см.). Если повреждение очень глубокое, то могут травмироваться и вены, тогда появится темная венозная кровь и кровотечение будет аналогично геморроидальному (продолжительным и объемным см. ).

Появление перечисленных симптомов — дискомфорта, боли, крови при дефекации может быть и при более серьезных заболеваниях, таких как геморрой, воспалительные и онкологические процессы в кишечнике, поэтому для установления диагноза обязательно требуется проведения ректоскопии.

Лечение

Трещина доставляет значительный дискомфорт и чтобы не усугублять состояние следует устранить факторы, поддерживают ее существование и провоцирующие образование новых повреждений:

Вести активный образ жизни, избегая длительного сидячего положения. Больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой.
Бороться с запорами (см. ), не допуская задержек стула более двух дней. Своевременно корректировать дисбактериоз и лечить кишечные инфекции с поносом.
Использовать мягкую туалетную бумагу и подмываться прохладной водой после дефекации.
Не увлекаться нетрадиционным сексом или пользоваться качественными лумбрикантами.

Диета при трещинах

Диетические мероприятия сводятся к подбору такого стола, который нормализует регулярность стула. Также важно исключить жареное, пряности и алкоголь (см. ).

При запорах полезен контрастный завтрак (стакан прохладного сока, через 20 минут – горячая овсянка), натощаковый прием десертной ложки подсолнечного или оливкового масла, свекла во всех видах, хлеб с отрубями, каши, яблоки, обильное питье (не меньше 3 литров за сутки) и супы за обедом.

Поносы требуют ограничения капусты, бобовых, свежих овощей и фруктов (клетчатки), дрожжевой выпечки, цельного молока.

Какими лекарствами лечат трещины прямой кишки

Острые трещины принято заживлять с помощью разных форм лекарственных препаратов, то есть вести консервативно. В арсенале проктолога сегодня есть мази, кремы, гели и свечи. Также иногда прибегают к таблетированным лекарствам.

Ванночки

Перед местным лечением трещины заднего прохода назначаются антисептические и противовоспалите льные сидячие ванночки. Производить их нужно после дефекации. Температура раствора составляет 30 градусов по Цельсию, продолжительност ь 10-15 минут.

В качестве лечебного раствора используется и коры дуба (отдельно или в соотношении 2 к 1). Ромашка подавляет воспаление в тканях, облегчая заживление. Кора дуба дает вяжущий эффект, подсушивая трещину. Можно пользоваться и отварами календулы или тысячелистника.
Реже пользуются слабым раствором марганцовки (бледно-розового цвета), как антисептиком.

Мази, крема

Мазь от трещин должна содержать жирную основу, не вызывать раздражение кожи и слизистой и, в идеале, сочетать противовоспалите льные и стимулирующие заживление тканей свойства. Вводится 1-2 раза в сутки после опорожнения кишечника и десятиминутной ванночки в количестве одного сантиметра. Средняя продолжительност ь курсового лечения мазями острой трещины составляет 7-10 суток. Большинство препаратов от трещин применяется и для лечения геморроя (см. ).

Ультрапрокт 420-500руб– сочетание глюкокортикоида флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Оказывает противовоспалите льное, противозудное и обезболивающее действие.
Ауробин 190-230руб– комбинация преднизолона (противовоспалит ельный и противоаллергиче ский эффект) с гидрохлоридом лидокаина (местное обезболивание) и декспантенола (ускорение заживления и восстановления кожи и слизистой). Препарат противопоказан беременным, кормящим, лицам с бактериальными или вирусными воспалениями или непереносимостью составных частей мази.
Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб – мази и кремы на основе пантотеновой кислоты, влияющей на белковый и жировой обмены и ускоряющей заживление.
Солкосерил 160-180руб. в виде мази или геля ускоряет усвоение тканями глюкозы, за счет чего улучшается питание тканей.
100-120-180руб. улучшает клеточное дыхание и утилизацию глюкозы, способствуя тканевому восстановлению.
Метилурацил 60-80руб.– лекарство, сочетающее свойства анаболика и противовоспалите льного средства, иммуномодулятора.
Проктозан 230-270руб. содержит висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин и бефексамак. Подсушивает и заживляет трещину.
Эмла 1400-1600руб – местное обезболивающее на основе лидокаина и прилокаина. Показан препарат при спазме анального сфинктера на фоне хронической трещины. Может вызывать урежение сердцебиений и аллергию.
Катеджель 120-140руб. сочетает лидокаин и антисептик хлоргексидин. Показания аналогичны эмле.
Левомеколь 80-120руб. – антибактериальны й хлорамфеникол и метилурацил, ускоряющий закрытие трещины. Препарат показан при хронической или воспаленной трещине. Следует помнить, что длительное применение может осложниться анемией и снижением лейкоцитов крови. противопоказана кормящим.
Нитроглицеринова я мазь 0,2% расширяет сосуды и снимает спазм сфинктера. Готовится по рецепту.

Суппозитории

Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного. Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, лечение лучше производить комбинированными средствами, содержащими обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.

Роль слабительных в лечении

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

Смягчающие (вазелиновое и , Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).
Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
Многоатомные спирты: , Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. ).

Трещина заднего прохода у ребенка

Незрелость пищеварительного тракта ребенка обуславливает ту легкость, с которой у них возникают различные дисфункции кишечника и, как следствие, появляются трещины в области заднего прохода. Если у малышей до года наиболее часто трещина – это результат поносов на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций, то у более старших детей, как и у взрослых, главная проблема связана с запорами, в том числе, неврогенного происхождения.

Поэтому параллельно с началом лечения трещин стоит позаботиться о нормализации кишечной моторики и коррекции дисбактериоза. Без устранения этих моментов терапия может быть затруднена и затянута, что способствует хронизации процесса и переведет его в разряд хирургических проблем.

При появлении острой трещины в заднем проходе ребенок становится беспокойным (или плачет) при попытках покакать. При дефекации или после возможно выделение капель ярко-красной крови. При появлении этих симптомов стоит показать ребенка педиатру или детскому хирургу.

Итак, препаратами выбора для лечения анальных трещин являются:

детям - свечи с облепихой

взрослым - Декспантенол, Метилурацил, Ауробин (не беременным)

как обезболивающее - Анузол

Как вылечить трещину заднего прохода после родов

Причиной трещины в заднем проходе могут быть роды. Во время потужного периода давление в прямой кишке растет, а ткани промежности растягиваются. Так как в родах трещина – это мелочь, с которой не считаются, то все проблемы начинаются через пару дней, когда при дефекации возникают боли. Здесь приходится прибегать к слабительным и препаратам, которые либо не всасываются в кровь, либо не проникают в молоко. Самое важное, как можно быстрее попасть к врачу-специалист у, чтобы получить грамотные рекомендации и не пропустить геморрой под маской трещины заднего прохода.

В целом, тактика лечения такая же, как у детей до года (Дюфалак, свечи с облепихой, Метилурацил). Могут быть добавлены Постеризан в свечах, Эмла для кожи перианальной области, гель Катеджель.

Заживление анальных трещин, которые существуют более трех месяцев, проходит очень тяжело из-за ороговения краев дефекта и снижения обменных процессов в тканях. В такой ситуации показаны разные варианты хирургического лечения.

Оперативное лечение

Девульсия - компромиссным вариантом между оперативным и консервативным лечением может стать манипуляция девульсии анального отверстия. При этом под наркозом расширяют спазмированный сфинктер, что решает часть проблем. Эта процедура не проводится у пожилых.
Криодеструкция - есть вариант криодеструкции трещины жидким азотом, что дороговато и не всегда радикально решает ситуацию (сложно добиться четкой заморозки только патологически измененных тканей).
Сфинктеротомия - классическое оперативное вмешательство предполагает иссечение трещины по плоскости в пределах здоровых тканей. Если трещина сочетается со спазмом сфинктера, то его рассекают с внутренней стороны (операция сфинктеротомии). Сроки заживления раны – 5-6 сутки. До этого момента делают перевязки с Левомеколем.

Таким образом, лечение острой трещины заднего прохода стоит начинать при первых же проявлениях. При этом очень важно обратиться к врачу, так как сходные симптомы дают геморроидальное расширение вен прямой кишки и опухоли (см. ).

Трещина на анусе – это изменение в структуре анального отверстия и слизистой оболочки, которое приводит к разрывам. Чаще такое состояние затрагивает переднюю и заднюю стенки. Длина дефекта отличается небольшими размерами – в пределах 20 мм. Если лечение не начать вовремя, то промедление может нанести серьёзный вред здоровью.

Согласно МКБ-10 код заболевания зависит от его течения. Если речь идёт об острой стадии, то это К60.0, хроническая же форма, то К60.1. В случае неуточнённого диагноза ставят код К60.2.

Повреждение ткани сопровождаются болями и кровотечениями, усиливающимися при дефекации и сразу после неё.

Симптомы трещины в заднем проходе

Определить появление первых признаков несложно. Клиническая картина в этом случае красноречива:

Болезненные ощущения в области ануса, возникающие в момент опорожнения кишечника и продолжающиеся ещё несколько минут после окончания процесса. Характеризуются интенсивностью и пульсацией. Хроническая форма отличается менее острыми, но продолжительными мучениями, часто спровоцированными длительным нахождением в положении сидя.
Кровянистые выделения из заднего прохода. Необильные, имеющие алый оттенок.
Трудности с дефекацией, основанные на психологическом барьере. Человек, опасаясь испытать интенсивный болевой приступ, старается оттянуть момент вывода кала. Если образовавшуюся трещину не вылечить быстро, то со временем развиваются хронические запоры, которые, в свою очередь, приведут к нагноениям в кишечнике.

Всё это сильно сказывается на общем состоянии и самочувствии пациента, вызывая раздражительность, агрессивное поведение и бессонницу. Проблемы интимного характера осложняются нарушениями мочеиспускания, возникновением тянущих болей в области крестца и промежности.

В этом видео Елена Малышева объясняет что это за заболевание и почему оно происходит:

Причины заболевания

Проктологи выделяют ряд факторов, провоцирующих образование трещин и щелей на прямой кишке. Среди них:

Механические травмы. Появляются из-за затруднённого акта дефекации, постоянных запоров, уплотнённый кал неспособен произвольно пройти через сфинктер ануса. Спровоцированы разрывы могут быть анальным типом полового соития или посторонним предметом, проникшим в прямую кишку.
Болезни органов ЖКТ. Воспалительные процессы, вызывающие раздражения слизистой оболочки и бактериальные поражения эрозийных образований, увеличивают риски возникновения трещин. Их чаще диагностируют у пациентов с гастритом и холециститом, расстройствами пищеварительной функции (запорами, диареей).
Геморрой. Шишки, появляющиеся в результате болезни, повреждаются при опорожнении кишечника. А застаивание крови и нарушение процесса кровоснабжения способствуют образованию сгустков и ослабляют стенки анального отверстия, в результате чего и происходит растрескивание.
Вынашивание ребёнка и роды. Ограничивает подачу питательных веществ к слизистой оболочке и повышает травмируемость прямой кишки то, что в течение беременности матка постоянно давит на промежность женщины.
Чрезмерные физические нагрузки.
Атрофия мышц малого таза.
Сидячий образ жизни.
Неконтролируемое применение послабляющих средств.
Спазмы в прямой кишке. Сохраняющийся на протяжении продолжительного периода времени повышенный тонус приводит к нарушениям в кровоснабжении и нервных процессах.

Острая и хроническая анальная трещина, врач рассказывает о необходимом лечении:

Чем лечить трещины в заднем проходе

Терапия анальных трещин часто носит комплексный характер. Существует множество препаратов разных форм выпуска, способных помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов.

Таблетки

Для перорального употребления применяются следующие лекарственные средства:

Одинаково хорошо проявили себя при лечении острой и хронической формы течения заболевания. Обладают тонизирующими свойствами, препятствуют набуханию стенок венозных сосудов, снимают воспаление, зуд и отёчность. Снижают уровень болезненности.

Эти препараты не следует применять при беременности, лактации. Их также не назначают лицам преклонного возраста.

Свечи

Наиболее надёжными ректальными препаратами считаются:

Мази

Все препараты от анальных трещин этой формы выпуска производят на жирной основе. Так удаётся добиться облегчения страданий пациента, и избежать развития аллергических реакций.

Ректальные суппозитории

То же, что и свечи для введения в анальное отверстие.

Народные средства

В случаях, когда традиционная медицина не помогает, можно в качестве дополнительного метода использовать лечение трещин заднего прохода дома альтернативными способами.

Хирургическое лечение

Если вышеописанные способы оказались бессильны, а состояние не улучшается, приходится прибегать к более радикальным мерам.

Доктор может предложить пациенту процедуру иссечения анальной трещины. Для этого больному дают общий наркоз, разрезают сфинктер и иссекают дефектный участок. Затем хирург рану зашивает.

После операции необходимо принимать противовоспалительные препараты, потому что в случае попадания болезнетворных бактерий в рану может начаться нагноение, повысится температура тела, и без антибиотиков обойтись не получится.

Следующий метод избавления от трещины заднего прохода заключается в проведении операции с применением специального лазера.

Прежде чем приступать к удалению, пациенту проводят анестезию местной направленности. После этого повреждённый участок обрабатывают антисептическими средствами, захватывают трещину при помощи зажима и иссекают лазером. Если не удаётся избежать непроизвольного сжатия мышц сфинктера, их разрезают.

После завершения манипуляций в анальном отверстии размещают тампон с обеззараживающими средствами. Его следует менять по окончании каждого акта дефекации.

Процесс реабилитации и полного выздоровления после операции занимает около месяца.

Трещина у детей

Возникновение дефекта ануса у ребёнка часто сопряжено с гельминтозом. В ночное время суток глисты продвигаются к выходу из анального отверстия и оставляют в его складках яйца. Этот процесс сопровождается зудом, дискомфортными ощущениями, появлением отёков и воспаления.

Ребёнок, почёсывая поражённый участок, травмирует слизистую оболочку, а во время акта дефекации параметры трещины увеличиваются.

Остальные причины образования щелей полностью совпадают с подобным состоянием у взрослых пациентов:

хронические запоры;
диарея;
геморрой;
патологии кишечника;
частое использование ректальных свечей и клизмирования.

Трещинки чаще диагностируются у детей младшего возраста: от грудничков до двухлеток.

Доктор Комаровский, пользующийся доверием у мам новорождённых и более старших деток, настаивает, что дефекты анального отверстия возникают как следствие неправильного питания. Если в рационе преобладают углеводы, а клетчатки и чистой воды употребляется слишком мало, возникают запоры. Решить проблему, по мнению Евгения Олеговича, поможет лечебная диета и корректировка питания ребёнка.

Для этого следует увеличить количество выпиваемой жидкости, кормить малыша здоровой пищей. Для быстрого налаживания процесса отлично подойдет препарат «Дюфалак».

Лечение после родов

Большинство женщин симптомы трещины в анусе начинают беспокоить при беременности и родовом процессе. Помочь себе можно посредством народных рецептов. Но многие из них способны вызвать аллергию, поэтому следует быть осторожными и проводить предварительные пробы.

Эффективным средством считается облепиховое масло. Его наносят на ватный тампон и делают примочки в повреждённых местах. Процедуру проводят несколько раз в сутки по четверти часа каждую. Минусом этого метода можно считать появление жирных пятен на нижнем белье, поэтому нелишним будет предварительно защитить его при помощи ежедневной прокладки.

Заменить облепиховое средство можно кокосовым или льняным маслом.

Ещё один метод избавления от трещин в домашних условиях – лечебные ванночки. В тёплую воду можно добавить марганцовку, отвары трав: календулы или ромашки.

При условии, что рождение ребёнка не повлекло осложнений, можно для лечения неприятных симптомов использовать самостоятельно изготовленные ректальные свечи из сырого картофеля.

Медикаментозные препараты в период кормления грудью должны быть подобраны лечащим врачом, поскольку лактация значится среди противопоказаний у большинства лекарств.

Для устранения трещин применяются крема и суппозитории с антивоспалительными и регенерирующими свойствами. К безопасным для здоровья матери и ребёнка средствам относятся: мазь Вишневского, свечи на основе облепихового масла и препараты для ректального введения «Натальсид» и «Релиф». При использовании этих медикаментов грудное вскармливание можно не прекращать.

Профилактика и диета

Чтобы не пришлось лечиться от этого неприятного заболевания снова, важно следовать рекомендациям врача:

Правильно питаться, вовремя реагировать на состояние стула и задержки дефекации. Нормой считается ежедневное опорожнение кишечника в одно и то же время. В крайних случаях можно прибегнуть к разовым использованиям послабляющих средств. Злоупотребление может привести к проблемам обратного характера.
Спорт стоит сделать образом жизни, а прогулки на свежем воздухе – хорошей привычкой.
Любителям анального секса во избежание образования трещин в заднем проходе рекомендуется использовать больше смазки или вазелина а лучше вообще отказаться от извращения.

Соблюдение этих простых правил воспрепятствует новому проявлению неприятной болезни и окажут положительное влияние на организм.

Чтобы наладить функционирование органов ЖКТ, больному рекомендуют соблюдать лечебную растительно-молочную диету. Она направлена на нормализацию стула пациента, устранение периодических запоров, избавление от диареи.

Столь необходимой для нормального пищеварения клетчатки много содержится во фруктах и овощах. Их употребление позволит улучшить моторику кишечника и наладит процесс дефекации. Молочнокислые продукты содержат лактобактерии, отвечающие за микрофлоры.

Исключить из употребления следует:

острые блюда;
маринады и консервированные продукты;
мучные изделия;
жареную и солёную пищу;
спиртные напитки.

Отличительной чертой этой диеты является то, что ни в коем случае нельзя отказываться от употребления жиров животного и растительного происхождения. Бытует мнение, что анальные трещины и другие проблемы подобного характера чаще встречаются у тех женщин и мужчин, которые предпочитают «безжировую» диету.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

По распространенности, после геморроя и парапроктита, по заболеваниям среди мужчин и женщин от 20 до 60 лет, третье место занимает анальная трещина. Трещина заднего прохода представляет собой дефект стенок слизистой оболочки анального отверстия в виде щели, образовавшейся на месте разрыва тканей. С течением времени она видоизменяется, края покрываются грануляцией, образуются «бугорки», которые в будущем могут стать фиброзным полипом, поэтому трещина заднего прохода требует немедленного лечения после ее выявления.

Причины возникновения анальных трещин

Причины, из-за которых возможно возникновение трещины заднего прохода:

Запоры. Во время хронических запоров постоянно образуются твердые каловые массы, которые приводят к микротрещинам и повреждениям тканей заднего прохода. Кроме этого, натуживания, осуществляемые человеком, повышают давление в области прямой кишки – это может привести к разрыву тканей и появлению трещины.
Воспалительные процессы при проктите. При воспалении прочность тканей анального отверстия уменьшается, что приводит к их повреждению каловыми массами.
Неправильное питание, плохое пережевывание пищи. Непереваренные острые кусочки пищи (орехи, семечки) могут повредить ткани во время акта дефекации.
Роды. Может случиться разрыв слизистой оболочки при сильных натуживаниях, а также при наложении щипцов, использовании вакуума.
Сильные физические нагрузки.
Внутрикишечные обследования.
Быстрое, неправильное введение клизмы.
Анальный секс.
Длительное сидение.
Неправильная диета: острая пища, алкоголь.

Симптомы данного недуга

Существуют три основных признака, которые позволяют легко диагностировать внутреннюю трещину заднего прохода. Как правило, пациенты ощущают от нее следующие симптомы:

Острая боль во время испражнения, которую больные описывают как «жжение», ощущение «битого стекла». Такие боли возникают в области анального отверстия, отдавая в задний проход, пах, низ живота. Синдром может длиться еще некоторое время после акта дефекации.
Несильные кровотечения во время испражнений. Могут выглядеть как полоса крови на поверхности каловой массы. У некоторых пациентов трещина кровит между актами дефекации.
Спазм анального сфинктера, который может сопровождаться выраженным болевым синдромом.

Некоторые пациенты могут испытывать характерные симптомы лишь некоторое время, что даст заблуждение об излечении трещины, однако такое случается крайне редко. Без соблюдения определенных лечебных мер трудно достигнуть желаемого результата, а возможность рецидива крайне велика.

Особенности лечения острой анальной трещины

Особенности лечения этого заболевания зависят от его формы, которая бывает острой или хронической. Анальная трещина острой формы – это дефект, который наличествует в течение первого месяца. Такая трещина выглядит как небольшой разрыв без четких границ, откуда виднеются красная мышечная ткань. Если разрыв не зарастает в течение 6 недель, а края приобретают четкие границы, трещина заднего прохода переходит в хроническую форму.

Важно, чтобы пациент обратился к врачу во время острого периода – в этом случае вероятность безоперационного излечения велика. Как правило, врачи лечат методами консервативной медицины: тепловые процедуры, обезболивание, назначение мазей, кремов, свечей, клизм, ванночек, лекарственных препаратов, прижигание. В крайнем случае, прибегают к использованию новокаиновых блокад и растяжению сфинктера.

Также эффективным методом является лазерная хирургия (лазер эффективен только во время острого периода). Если консервативные методы лечения не привели к ощутимому результату, а анальная трещина перешла в хроническую форму, требуется хирургическое вмешательство.

Лечение хронической трещины

Хроническая трещина заднего прохода характеризуется появлением четких границ, наличию «бугорков» по краям. На этой стадии прибегают к хирургическому вмешательству, которое осуществляется следующими способами:

иссечение трещины;
иссечение с ушиванием раны;
иссечение с рассечением сфинктера;
комбинированные варианты.

Во время иссечения удаляется грануляция, срезаются «бугорки», что приводит к переходу хронической формы обратно в острую. После этого используются методы консервативной медицины для лечения дефекта, назначается строгая бессолевая диета. При правильном соблюдении профилактических и лечебных мер полное выздоровление приходит через 2-4 недели.

Новым словом в иссечении трещин стал радиохирургический аппарат «Сургитрон». Его отличие от классического хирургического метода заключается в том, что аппарат действует точечно, не задевает здоровые ткани, устраняя только поврежденные. Время, чтоб заживать сокращается, послеоперационный период проходит проще и без осложнений.

Способы лечения анальной трещины дома

Перед тем, как заниматься домашним лечением, следует обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать последствий неправильных процедур. Главными помощником при лечении станут: диета, теплые ванночки, клизмы, мази наружного применения и лекарства, вводимые в канал прямой кишки, медикаментозные препараты.

Диета и режим питания

Питание станет основой лечения трещины заднего прохода, если она вызвана запорами. Задача врача – прописать пациенту такую диету, которая поможет устранить эту проблему. Исключить из питания следует:

острые блюда;
соленые блюда;
алкоголь;
рафинированные продукты;
жареные блюда.

Чтобы «смягчить» каловые массы, необходимо обогатить рацион растительной пищей. Это позволит акту дефекации проходить безболезненно, поспособствует быстрому заживлению трещины. Пациенту следует употреблять больше каш, свежих овощей и фруктов, кураги, чернослива, инжира, пить большое количество жидкости. Хорошо помогает размягчению каловых масс отварная свекла со сметаной и маслом.

Клизмы

Во время лечения можно использовать два вида клизм – водяную и масляную. Они используются при тех моментах, когда больной испытывает позывы к дефекации. Клизмы призваны облегчить процесс испражнения.

Водяная клизма. Чтобы провести процедуру, необходимо до половины наполнить «кружку Эсмарха» кипяченой водой, в которую добавлено небольшое количество соли, и поднять ее максимально высоко – это обеспечит давление, от которого жидкость свободно поступит в задний проход. Усилит лекарственный эффект добавление противовоспалительных, дезинфицирующих средств.
Масляная клизма. Для этой процедуры нужно смешать 50 мл масла с 150 мл воды, после провести очищение кишечника.

Мази, свечи и специальные крема

Для местного обезболивания, заживления, снятия зуда, воспаления, устранения раздражения, оказания антисептического воздействия используют различные мази: мазь Вишневского, Д-пантенол, Бепантен, Левомеколь. Чтобы смягчить кожу около заднего прохода, пациент может использовать детский крем или вазелин. Также помогут крема, имеющие заживляющий, бактерицидный, противовоспалительный эффект.

Хорошим помощником при борьбе с трещиной заднего прохода станут анальные свечи. Подходящие варианты – это Релиф Ультра, Релиф Адванс, Проктозан, Натальсид, облепиховые свечи. Приобретая этот лекарственный препарат, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Отдельно стоит сказать, что многие свечи противопоказаны беременным и женщинам, осуществляющим грудное вскармливание – для них идеальным вариантом станет приобретение препаратов гомеопатии, например, Натальсид.

Лекарственные препараты

При лечении трещины лекарственными препаратами используются таблетки разного воздействия:

Витамины – А, Е, способствующие регенерации тканей;
Противовоспалительные препараты (Салофальк);
Слабительные средства для нормализации стула (Сенаде, Нормазе).

Как вылечить анальную трещину народными средствами

Несколько способов лечения трещины заднего прохода народными средствами:

Микроклизма с календулой и облепиховым маслом. Залить сухую календулу 0.1 литром кипятка, настоять несколько часов. Добавить 2 чайные ложки масла. Полученный раствор использовать как клизму перед сном.
Сидячая ванна с травами (шалфей, ромашка, календула, зверобой). Взять по 20 г каждой травы, залить кипятком, процедить. До температуры 38 градусов разбавить водой. Принимать ванночку 20 минут.
Алоэ. Перед сном нужно выдавить свежий сок алоэ, набрать в пипетку, аккуратно ввести вовнутрь. Повторить два раза.

В каких случаях назначают операцию

Операцию назначают после перехода острой стадии трещины заднего прохода в хроническую: когда трещина покрывается грануляциями, а ее края образуют «бугорки», мешающие заживлению. После диагностики хронической стадии проводится операция по удалению этих дефектов, то есть иссечение.

На сегодняшний день, по словам врачей-проктологов, к ним обращается очень много людей, страдающих от трещин в заднем проходе. Более того, эта проблема является одной из наиболее часто встречающихся у пациентов самых разных возрастных групп. могут быть самостоятельным явлением, возникающим в результате действия каких-либо травматических факторов. Также весьма часто такая проблема сопутствует различным заболеваниям (нарушениям в работе ЖКТ, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрою и т. д.). О том, как лечат трещину заднего прохода, мы и поговорим далее. Однако сразу хочется обратить внимание на то, что ни в коем случае не стоит бороться с этим недугом самостоятельно, даже несмотря на наличие массы народных средств. Ведь только квалифицированный врач способен оценить степень тяжести заболевания и назначить адекватный способ борьбы с ним.

Что собой представляют анальные трещины

Как правило, с постановкой диагноза в данном случае проблем не возникает. Симптомы трещины заднего прохода легко узнаваемы, и доктор их может довольно быстро обнаружить даже во время беглого осмотра пациента. Как правило, в длину трещины не превышают полутора сантиметров. Чаще всего, дефекты являются поверхностными, но встречаются и глубокие повреждения, приносящие людям серьезную боль и страдания. В большинстве случаев трещины появляются в нижней или верхней части анального отверстия. С их возникновением повреждается и становится весьма болезненным и чувствительным эпителий вокруг заднего прохода. Гораздо реже трещины могут появляться на стенках анального канала.

Трещины в заднем проходе: симптомы и признаки

В подавляющем большинстве случаев возникновение подобного заболевания сопровождается довольно мучительными ощущениями. Каждый акт дефекации приводит к появлению резкой боли, следствием которой является длительный спазм сфинктера. Данный процесс только усугубляет течение болезни, так как спазм серьезно замедляет заживление трещины. Обязательно следует иметь в виду, что если при появлении первых симптомов не обратиться к врачу, то заболевание может стать хроническим. И если в случае острой формы зачастую можно обойтись лишь применением специальной заживляющей мази или свечей, то победить хроническую болезнь в большинстве случаев возможно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Чем отличается хроническая стадия заболевания от острой

Прежде чем узнать о том, как лечат трещину заднего прохода, предлагаем разобраться в формах данного недуга. Итак, острая форма заболевания характеризуется сопутствующими болезненными ощущениями. Диагностируется она в том случае, если трещина появилась не более трех недель назад и имеет ровные края без признаков рубцов. В данном случае трещины заднего прохода лечить не очень сложно. Для этого используют препараты для снятия болезненных ощущений и способствующие ускорению регенерации тканей. Хроническая же форма диагностируется в том случае, если трещина появилась у пациента более месяца назад, а проведенная консервативная терапия не увенчалась успехом. В данной ситуации зачастую проводится хирургическая операция, в ходе которой трещина иссекается с помощью скальпеля или лазера. Хроническая форма является очень опасной, так как нередко приводит к осложнениям, а также сопровождается рубцовым уплотнением краев трещины и появлением так называемого «сторожевого бугорка». Одним из серьезнейших последствий данного заболевания является гнойный парапроктит, возникающий в результате попадания в поврежденную область инфекции.

Почему возникает данное заболевание

Причины трещин заднего прохода могут быть разными. Вот наиболее распространенные из них:

Заболевания пищеварительного тракта: к примеру, энтероколит, колит, язва двенадцатиперстной кишки и желудка, геморрой и другие. К слову, при геморрое примерно у половины пациентов на второй-третьей стадии встречаются трещины заднего прохода.

Запоры и диарея. В случае если человек страдает хроническими запорами, рано или поздно акты дефекации становятся для него все более травматичными. То же самое относится и к диарее, которая создает весьма серьезную нагрузку на сфинктер.

Некорректно выполненные медицинские обследования. В случае если такие процедуры, как колоноскопия и аноскопия были проведены неудачно, слизистая в области анального отверстия пациента может быть травмирована.

Механические травмы (в том числе нанесенные во время анального секса).

Беременность и роды. От трещин заднего прохода нередко страдают женщины в период вынашивания ребенка, а также после родов. Причиной тому является повышенное давление в области малого таза. В этом случае пациенткам требуется особое внимание врача, так как лечение должно быть максимально безопасным, чтобы не нанести вред малышу.

Могут ли болеть дети?

Большинство людей полагает, что подобная проблема является прерогативой взрослых и стариков. Однако страдать от подобной напасти могут и дети. Причем абсолютно всех возрастов: от грудничков до подростков. Но все же трещина заднего прохода у детей встречается реже, нежели у взрослых. Если все же с вашим малышом приключилась подобная неприятность, то следует немедленно обратиться к врачу, чтобы как можно скорее начать лечение. Ведь заболевание может перейти в хроническую стадию и привести к серьезным последствиям. Лечение трещины в заднем проходе у ребенка должно проводиться исключительно под контролем врача. Ведь, когда дело касается детей, очень важную роль играет обезболивание. Предназначенные для этого препараты должны подбираться грамотно в соответствии с возрастом ребенка.

Как лечат трещину заднего прохода?

В случае если подобный недуг настиг вас недавно, при осмотре врач в большинстве случаев диагностирует острую форму заболевания и назначает консервативное лечение. Оно подразумевает использование сидячих ванночек, ранозаживляющих и и мазей. Кроме того, врачи рекомендуют пациентам делать легкую зарядку, больше ходить пешком и по возможности плавать в бассейне. Следует исключить поднимание тяжестей. Помимо этого, в случае если больной страдает запорами, ему рекомендуют придерживаться и определенной диеты, чтобы вновь не вызвать проблемы. Итак, предлагаем подробнее разобраться, чем лечить трещины заднего прохода.

Сидячие ванночки

Данную процедуру пациентам назначают для того, чтобы снять спазм сфинктера. В день рекомендуется делать две-три ванночки продолжительностью 15-20 минут. Для подготовки к процедуре следует добавить в теплую воду раствор марганцовки. Рецепты для ванночек имеются и в народной медицине. Так, рекомендуется использовать отвары лекарственных растений, таких как ромашка, календула и тысячелистник. Эти травы оказывают спазмолитическое, обезболивающее и противовоспалительное действие. Ванночки следует делать после каждого опорожнения кишечника, а также утром и вечером. После данной процедуры необходимо промокнуть область анального отверстия мягкой салфеткой, а затем воспользоваться прописанными доктором свечами или мазью.

Микроклизмы

Как правило, их проводят на протяжении двух недель в вечернее время. Для этого необходимо смешать в равных количествах и отвар ромашки. Около 50 мл данного раствора набирается в спринцовку и вводится в прямую кишку, где жидкость следует удерживать столько, сколько возможно. Помимо указанного раствора, для микроклизм можно использовать и следующие средства:

Отвары зверобоя, ромашки, коры дуба, семени льна или шалфея;

Медовую воду (столовую ложку меда растворяют в половине стакана кипяченой воды);

Мало шиповника, облепихи или рыбий жир;

Гель «Солкосерил» (тюбик лекарственного средства растворяется в теплой воде и вводится в прямую кишку).

Мази и свечи

Лечение трещины в заднем проходе немыслимо без применения препаратов местного назначения. Как правило, в данном случае используются те же свечи, что и для борьбы с геморроем. Они помогают снять боль и воспаление, уменьшить напряжение сфинктера и заживить поврежденные участки слизистой. Свечи необходимо вводить в задний проход после акта дефекации, проведения соответствующих гигиенических процедур и приема теплой сидячей ванночки. В сутки рекомендуется использовать две свечи, одну из которых желательно оставить внутри прямой кишки на ночь. Также достаточно широко используются мази. Их рекомендуется вводить в задний проход посредством марлевого тампона, пропитанного лекарственным средством, или же использовать повязку с препаратом, прибинтованную к анусу в месте расположения трещины. Некоторые медики советуют своим пациентом для этих целей использовать женские гигиенические тампоны. В этом случае подбирать следует самый маленький их размер.

Обезболивающие свечи

В составе препаратов, входящих в данную группу, как правило, имеется анальгетик, способствующий облегчению болезненных ощущений в заднем проходе. Чаще всего для этого используются следующие лекарственные средства: «Анестезол», «Бетиол» с экстрактом красавки, «Салофальк», «Ультрапрокт», «Проктогливенол», суппозитории с календулой или глицерином и ихтиоловые свечи.

Противовоспалительные и ранозаживляющие препараты

Данные лекарственные средства помогают лечить трещины заднего прохода и предотвращают развитие осложнений. Данная группа включают следующие препараты для ректального применения:

Свечи «Релиф» (в лекарственном средстве содержится масло акульей печени, оказывающее обезболивающее, кровоостанавливающее и противовоспалительное действие).

Данное средство можно как купить в аптеке, так и приготовить самостоятельно в домашних условиях. Для этого нужно натереть на мелкой терке прополис, смешать его со сливочным маслом и растопить на водяной бане. Затем массу разливают по формочкам и отправляют в холодильник для застывания.

Свечи с метилурацилом. Эти препараты обладают очень эффективным ранозаживляющим эффектом.

Свечи «Натальсид». Эти суппозитории не содержат в своем составе гормонов и других вредных компонентов, поэтому могут использоваться для у женщин как во время беременности, так и в послеродовой период.

Свечи «Постеризан». В состав данного препарата входят инактивированные бактерии кишечника и продукты их жизнедеятельности. Благодаря этому лекарственное средство способствует повышению иммунной защиты организма и оказывает противовоспалительный эффект.

Ректальные свечи «Гамамелис». Данное средство относится к группе гомеопатических препаратов на растительной основе.

Свечи «Гепатромбин Г». Этот препарат помогает остановить кровотечение в поврежденном участке слизистой, а также оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Спазмолитические препараты

Для того чтобы снять пациентам назначаются мази, содержащие нитроглицерин, или свечи с папаверином. Они способствуют уменьшению напряжения мышц, что, в свою очередь, ускоряет процесс заживления слизистой.

Оперативное вмешательство

Как лечат трещину заднего прохода в острой стадии, мы разобрались. Но что делать, если заболевание перешло в хроническую форму? В этом случае консервативная медикаментозная терапия уже не приносит каких-либо результатов, и врачом принимается решение о хирургическом вмешательстве. В процессе операции проводится иссечение поврежденной области. Благодаря этому быстро и эффективно удается вернуть болезнь в острую стадию, что позволяет продолжить лечение консервативными методами.

Диета

Как во время острой стадии заболевания, так и в послеоперационный период, пациенту в обязательном порядке следует уделить повышенное внимание своему рациону. Необходимо включить в меню кисломолочные продукты, фрукты, овощи, а также отрубной и Кроме того, следует пить побольше жидкости.

Анальная трещина – это очень интимная проблема и не все, кто подозревает, что у него образовался разрыв прямой кишки, обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Такое поведение, как правило, может только усугубить ситуацию и затруднить лечение в будущем.

Если данная проблема уже существует, необходимо немедленно получить консультацию проктолога. Трещина заднего прохода – это заболевание прямой кишки, которое занимает третье место по частоте возникновения после колитов и геморроя.

Разрывы прямой кишки, в основном, имеют следующие размеры: длина – около двух см, ширина – 2-3 мм. Как правило, трещина образовывается в районе задней комиссуры ануса. Это объясняется тем, что именно эта зона травмируется больше всего при испражнениях.

Разрывов может быть сразу несколько, в этом случае они локализуются на передней и задней перемычке заднего прохода. Трещины бывают только продольного направления. Чаще всего они диагностируются у женщин, возраст которых от 30 до 50 лет.

Разрыв кожи и слизистой оболочки заднего прохода происходит в процессе дефекации не только у тех людей, которые страдают запорами.

На начальной стадии возникновения трещина представляет собой небольшой надрыв кожных покровов на переходной складке прямой кишки в зоне анального отверстия.

Со временем мягкие края микротрещины затвердевают, она становится шире и похожа на трофическую язву, на дне которой располагаются грануляции. На внутреннем крае трещины развивается избыточная ткань и вследствие этого образуется пограничный бугорок.

Анальные трещины доставляют пациенту много мучительных моментов во время дефекации, а связано это с тем, что слизистая в районе заднего прохода снабжена многочисленными нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Довольно часто они еще и кровоточат.

Врачи различают острую анальную трещину, то есть «свежую», которая заживает на протяжении 4 – 5 недель.

Если трещины не заживают дольше 6 – 7 недель, они диагностируются, как хронические.

Прежде чем начинать лечение, необходимо выяснить, какой характер носит разрыв – острый или хронический.

Cодержание статьи:

Причины возникновения

Появление этого неприятного явления провоцируют следующие заболевания: проктит, энтероколит, криптит, геморрой и некоторые другие.

Одна из теорий, которая объясняет появление трещин – это запоры. Если кал очень плотный и большого объема, то на стенки нижней части прямой кишки приходится довольно большая нагрузка, они растягиваются и на поверхности может образоваться трещина.

Если запор случился один раз, трещины лечить не нужно, они заживут быстро и без применения лекарственных средств. Но, если запоры происходят регулярно, то трещины сохраняются на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет. Так как после каждого прохождения через стенки прямой кишки объемных каловых масс, зажившие ткани разрываются снова.

Но, проведенные многочисленные клинические испытания показали, что при хронических запорах у взрослых разрывы переходной складки встречаются крайне редко. Даже если у взрослых пациентов устранены причины запора, трещины могут не заживляться.

Существуют большие противоречия между теорией и практикой, которая меняет представления о причинах болезни.

Расстройство желудка . Если у человека беспокоят частые поносы, то трещина в заднем проходе может образоваться по причине чрезмерного раздражения слизистой жидким содержанием желудка, которое проходит через анальное отверстие.
Огромную роль в развитии недуга играет сужение сфинктера . Мышцы заднего прохода сильно напрягаются из-за боли и это напряжение, иногда, сохраняется вплоть до очередного опорожнения. Спазм усиливает болевые ощущения и нарушает кровообмен в этой области, а это не способствует заживлению дефекта. Получается своеобразный порочный круг.
Повреждения слизистой заднего прохода инородными предметами во время колоноскопии.
Анальный секс также может являться виной возникновения трещин.
У женщин – в послеродовом периоде . Во время прохождения плода по родовым каналам, может быть повреждена слизистая заднего прохода. А так же очень сильное напряжение в малом тазу происходит во время потуг, что ведет к травмам слизистой прямой кишки.
Применение слабительных медицинских препаратов.
Малоподвижный образ жизни.
Плохая гигиена и частые опрелости.
Ношение тяжестей.
Венерические заболевания.
Недуги инфекционного происхождения.

Характерные симптомы

Дискомфорт, ноющая, пульсирующая боль, которая ощущается в процессе дефекации. Люди, с трещиной в прямой кишке бояться идти в туалет «по большому». Потому что этот процесс вызывает у них массу неприятных впечатлений, которые проявляются нестерпимым зудом и жжением.
Кровоточивость из области заднего прохода. Кровь может быть видна на туалетной бумаге, на нижнем белье или на поверхности испражнений. Этот показатель есть не у всех пациентов с трещиной в заднем проходе.
Неприятное пощипывание в области ануса, которое ощущается во время ходьбы или сидения.
Плохой, беспокойный сон.
Частые перепады настроения.
У мужчин – нарушенное мочеиспускание.
Гнойные выделения из области заднего прохода.

Не стоит сильно паниковать по поводу анальной трещины. Это не такая ужасная проблема, как может показаться на первый взгляд. Хотя дискомфорта данная патология может доставить много.

Если трещины лечить сразу и проводить эффективную терапию, то эффект наступит очень скоро и вы сможете полностью исключить риск развития вторичной инфекции.

На основании многочисленных клинических исследований, врачи рекомендуют всем пациентам применять для лечения трещин в качестве предпочтительного метода — медикаментозные средства.

Оперативное вмешательство может быть назначено только в случае, если традиционные методы излечения не дали результатов.

Как вылечить народными средствами?

Хорошо помогают справляться с проблемой травяные сборы . Для приготовления отвара, которым нужно смачивать анальную область нам понадобятся следующие травы: шалфей, кора дуба. Сначала берем дубовую кору (60 гр.), заливаем ее кипятком (1литр), настаиваем один час, затем 15 минут кипятим на медленном огне. В кипящий отвар добавляет ромашку и шалфей по 20 грамм, снимаем с плиты и даем настояться. После того, как средства остынет до комфортной температуры, смачиваем в нем ватные тампоны и прикладываем их к анальному отверстию.
Паровая баня с применением тыквенных семян. Разрывы заднего прохода хорошо заживляются с помощью паровой бани, которая готовится следующим способом: берем 2 литра воды 1 кг тыквенный семечек. Перед началом процедуры необходимо семена залить кипятком на 15 – 20 минут, чтобы они распарились. Процесс лечения состоит в следующем: нужно сидеть над паром, используя один и тот же отвар несколько раз в день.
На болевую область анального отверстия можно прикладывать компресс из свеклы и моркови . Для его приготовления необходимо натереть овощи на мелкой терке и смешать их в одинаковых пропорциях. Затем смешать 3 части смеси с одной частью бычьей или свиной желчи (продукт должен быть свежим). Лекарственное средство выкладывают на чистую ветошь и прикладывают к больному месту.
Для лечения трещин успешно используют целебнее свойства меда . Перед процедурой нужно сначала сделать очистительную клизму, а потом вести в положении лежа 20% раствор меда (температура около 40 градусов Цельсия). Мед нужно удерживать внутри не менее 6 – 7 минут, зажав ягодицы. После процесса, кишечник должен быть освобожден полностью.
Сидячая ванночка из раствора лечебных трав . Для приготовления ванны нужно взять листья березы, черемухи и чабрец. Все ингредиенты должны быть в равном соотношении. 2 столовые ложки сбора заливают литром крутого кипятка и настаивают 10 минут. Из них делают раствор для принятия сидячей ванночки. Емкость, в которой вы будете делать процедуру должна быть чисто, и предназначена для индивидуального использования.
Большой популярностью в народе пользуется следующий сбор: крапива (50 грамм), окопник корень (50 грамм), татарник (25 грамм). Травы измельчаем и берем 2 ложки смеси и заливаем двумя стаканами горячей воды, настаиваем 3-3,5 часа. После того, как настой остынет, его процеживают и принимают в течение дня небольшими порциями.
Лекарственный сбор из листьев подорожника (50 грамм), корней кровохлебки (50 грамм) и донника (25 грамм). Травы перемешиваем, берем 2 ложки сбора и помещаем его в термос, заливаем двумя стаканами кипятка и настаиваем всю ночь. Утром снадобье готово к употреблению, перед использованием процедить. Пить по полстакана перед каждым приемом пищи.

Запомните, что самое главное при диагностировании трещины заднего прохода, нельзя оттягивать с посещением к проктологу.

Если у вас имеется разрыв стенок прямой кишки, следует отказаться от алкоголя, острой и соленой пищи.

При наличии трещины, после испражнений не стоит пользоваться туалетной бумагой, она будет еще больше раздражать слизистую. В этом случае область заднего прохода лучше мыть чистой водой из-под крана.

Не допустима самостоятельная диагностика назначение лечения.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать образования трещин заднего прохода, нужно на протяжении всей жизни придерживаться элементарных правил профилактики:

Для того чтобы дефекация была в норме, нужно правильно и рационально питаться.
Необходимы регулярные умеренные физические нагрузки и продолжительные прогулки на свежем воздухе.
Старайтесь по возможности после каждого испражнения подмываться чистой водой комфортной температуры.
Не сидите подолгу в туалете.
Кишечник нужно опорожнять сразу после появления первого позыва, не стоит сдерживать дефекацию.

Запомните, лечить трещины анального отверстия – это долгое и дорогостоящее «удовольствие». Поэтому появление недуга можно полностью предотвратить, соблюдая режим и придерживаясь здорового образа жизни.