Экзостозы позвоночника, которые ещё называются – это доброкачественные образования, напоминающие нарост на поверхности кости. Эта патология чаще всего не является самостоятельной и относится к осложнениям самых разных заболеваний.
Экзостозы могут иметь самую разную форму и размеры, в самых запущенных случаях они могут превышать 10 см.
Сначала нарост появляется в районе хряща, и лишь по прошествии некоторого времени он окостеневает и становится губчатой костью. Снаружи он покрыт скорлупой – очень тонкой и очень прочной. Дальнейший рост происходит из-за наличия в этой поверхности некоторого количества гиалинового хряща.
Как правило, самостоятельно экзостозы не проходят, и только в самых редких случаях они могут самостоятельно рассосаться. Но обычно они активно растут и увеличиваются в размерах.
Чаще всего диагностируются в возрасте до 20 лет, что связывают с ростом скелета. У взрослых эти новообразования большая редкость.
Причины
Причинами развития этих наростов могут стать самые различные заболевания и патологические состояния, например:
- Травмы и ушибы.
- Ущемление надкостницы.
- Последствие хронического воспалительного процесса в костях.
- Нарушения в работе эндокринной системы.
- Разрывы связок.
- Операции.
- Сифилис.
- Аномалии позвоночника.
- Хондроматоз.
Также есть наследственная предрасположенность. Но бывает и так, что понять причину появления данной патологии не получается, и тогда заболевание называется идиопатическим.
Как проявляется
Клиническая картина этой патологии может быть самой разной, и здесь всё зависит от того, в каком месте расположился экзостоз. Некоторые спрашивают, что такое краевые экзостозы тел позвонков. Ответить на такой вопрос довольно просто –это костные образования, которые находятся по краям кости.
Чаще всего заболевание протекает без каких-либо проявлений, и аномалии обнаруживаются только при рентгенографии. Иногда они могут вырасти до таких размеров, что становятся видны даже невооружённым глазом.
Наросты могут причинять боль и дискомфорт, а также ограничивать движения. Бывает и так, что без лечения нарост постепенно перерождается и становится самой настоящей злокачественной опухолью.
Следует знать, что в районе позвоночника экзостозы появляются довольно редко. Чаще всего их месторасположение — трубчатые кости конечностей, а также суставы. Чаще всего страдают большеберцовая и бедренные кости, предплечье, таз, ключица, лопатка и рёбра.
Ещё одно редкое месторасположения – фаланги пальцев. Здесь их диаметр чаще всего не превышает 1 см. Именно такое расположение чаще всего вызывает боль и деформацию ногтевой пластинки.
Расположенные в других местах наросты болей не вызывают. Если же болевые ощущения всё же случаются, тогда можно говорить о развитии онкологического процесса.
Бывает и так, что остеохондромы располагаются по ходу кости и их может быть сразу несколько штук. Это может стать причиной деформации костного скелета, что случается из-за нарушения нормального роста костной ткани.
При расположении на позвонках есть большая опасность того, что остеохондрома начнёт расти внутрь, что вызовет сильное необратимое повреждение спинного мозга, и здесь симптомы уже будут выражаться очень ярко.
Диагностика
Диагноз основывается на осмотре и пальпации предполагаемых мест развития костных наростов. Для его уточнения очень важно проводить рентгенографию. Зачастую болезнь не имеет каких-либо симптомов и находится случайно.
В то же время узнать истинный размер образования при помощи рентгенографии довольно сложно, так как эта методика не позволяет увидеть хрящевую ткань.
Лечение
Когда экзостоз имеет небольшой размер и никак не беспокоит, за ним просто ведут периодическое наблюдение. Лечение не назначается. Однако ни в коем случае нельзя использовать физиотерапию, так как она может спровоцировать развитие раковой опухоли.
Если же образование начинает расти и становится видимым, проводится операция по его удалению. Удаляется не только нарост, но и надкостница — это позволяет предупредить развитие рецидива.
Реабилитация после такого лечения составляет 10 — 15 дней. Но если такое новообразование вдруг появилось на колене, тогда после его удаления проводится обездвиживание конечности при помощи гипсовой лангеты сроком на 2 недели.
При правильном лечении выздоровление наступает довольно быстро и рецидивов не случается.
Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:
- Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
- Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
- Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
- Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
- 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
- У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Иногда в результате нарушений непрерывно идущего в организме процесса остеогенеза, на поверхности костей могут появляться наросты в виде гриба с основанием из губчатой костной ткани, сверху покрытым хрящевой шляпкой. Такое образование называется экзостозом или остеохондромой. Что это такое, почему оно появляется и как справиться с этой проблемой?
Выделяют следующие причины образования экзостоза:
- травмы;
- дегенеративно-дистрофические процессы;
- воспалительные и инфекционные заболевания.
- нарушенный остеогенез;
- сифилис;
- наследственные болезни, связанные с пороками костеобразования.
Во многих случаях причины заболевания так и не находят (идиоматический экзостоз).
Подагрические тофусы не относятся к экзостозу, так как это подкожные мягкие уплотнения, кристаллизованные солями уратов натрия.
Что представляет из себя костно -хрящевой экзостоз
Остеохондромы бывают разных размеров: от маленькой горошины до большой 10 — сантиметровой опухоли. Рост их происходит, благодаря делению хрящевых клеток верхнего слоя экзостоза. Это медленно растущая доброкачественная опухоль, часто совершенно безболезненная, если только она не контактирует с нервами.
Единичные наросты бывают в основном из-за болезней, являясь приобретенной патологией. Такой экзостоз может начать развиваться в период бурного роста у детей и подростков, например, в 8 лет и 12. Случаи появления костно -хрящевого экзостоза у маленького ребенка очень редки.
Экзостоз может образоваться как на трубчатых, так и на некоторых плоских костях. Чаще всего его обнаруживают на бедренной кости, берцовых костях (малоберцовой и большеберцовой кости), стопах, ключице, ребрах, гребне лопатки, позвонках. На затылочной кости черепа экзостозы практически не встречаются, но могут вырастать в ушном отверстии, приводя нередко к глухоте, а также на десне.
Наибольшее количество проблем представляют суставные и позвоночные экзостозы, так как они часто сопровождаются болью и ограничениями подвижности.
Случаи перерождения остеохондромы в злокачественную опухоль (хондросаркому или остеосаркому) очень редки.
Экзостоз ребра и лопатки
Надо отметить, что все ребра, кроме последних двух пар, соединены между собой полуподвижным соединением (синхондрозом).
Экзостоз ребра может образоваться как с внутренней, так и наружной стороны ребра, спереди и сзади. Это частое последствие перелома ребер. При наружной реберной остеохондроме, ее можно прощупать как полукруглый нарост на ребре. Диагностика с внутренней стороны при ранней стадии затруднена, так как хрящи незаметны на рентгенографии, до замещения их губчатой костью.
Экзостоз ребра может протекать бессимптомно, но может вызвать межреберную невралгию. Все зависит от того, в каком месте выросла эта косточка, и какого размера она достигла. Косточка на гребне лопатки часто приводит к патологическому хрусту при движении плечами.
Остеохондрома ребер больших размеров, а также экзостоз лопатки способны прорастать в грудную клетку и оказывать давление на ее органы.
Экзостоз позвонка
Встречаются также экзостозы тел позвонков: остеохондрома при этом образуется не на поверхности, а внутри позвонка. Они долгое время не имеют симптомов (кроме периодических ноющих болей) и могут первое время не определяться на снимке (по той же причине — прозрачность хряща для рентгеновских лучей). Большая остеохондрома может выйти за пределы позвонка, привести к его деформациям, сильной боли, различным неврологическим симптомам, в зависимости от того, в каком отделе позвоночника она находится: судорогам, головокружениям, одышке, потере чувствительности конечностей, нарушениям мочеиспускания и т. д. На рентгене ниже — экзостоз позвоночника.
Хондродисплазия
Множественные экзостозы — это обычно наследственные заболевания, которые называют хондродисплазией. Хондродисплазии связаны с пороками костного развития и окостенения ядер и приводят к сильным суставным деформациям (болезни Волкова), гигантизму отдельных костей, их непропорциональности (например, слишком длинное бедро при короткой голени, короткое туловище и большая голова, короткие фаланги пальцев и т. д.), карликовости, контрактурам и другим явлениям.
Пальцы на ногах приобретают самые невозможные деформации. Недоразвитие отдельных костей при сохраненном нормальном статусе мышц и связок создает впечатление гипертрофированных, чересчур развитых мышц.
Хондродисплазии чаще затрагивает эпифизы и метафизы костей. Их любимые места — коленный, тазобедренный сустав, кости бедра и голени, стопы. В отличие от единичных остеохондром, с этой болезнью уже появляются на свет.
Врожденные хондродисплазии черепа имеют неблагоприятный прогноз.
Посттравматический экзостоз
Костно-хрящевой экзостоз часто появляется после травм, в особенности переломов, представляя из себя костную мозоль, состоящую из молодых хондроцитов, на месте которых вскоре образуются более зрелые клетки — остеоциты. Мозоль постепенно твердеет, на месте перелома образуется костный нарост — экзостоз.
Это — естественный, ограниченный во времени процесс. Обычно после заживления перелома, успешность и скорость которого зависят от многих факторов (точность репозиции, правильная фиксация, восстанавливающая терапия) рост экзостоза прекращается.
Остеофиты (краевые экзостозы)
Остеофиты — костные множественные кальциевые разрастания, которые также можно отнести к экзостозам. Они вырастают на месте сильных ушибов, дегенеративно-дистрофических патологий, хронических воспалений, инфекционных процессов. Образуются в основном:
- на поверхности суставов;
- в связках, сухожилиях, окружающих сустав мышцах;
- на верхних и нижних краях смежных позвонков по всему периметру.
Позвоночный экзостоз сопровождается неврологическими и ишемическими проявлениями, если нарост раздражает нерв, сдавливает сосуды или, что еще хуже, спинной мозг.
Остеофиты способны привести к полному сращению и обездвиженность сустава. Они считаются симптомами поздних патологических, часто системных процессов. Причинами их образования являются:
- деформирующий остеоартроз;
- ревматоидный артрит;
- ревматизм;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- инфекционный артрит (туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный и т. д,).
При болезни Бехтерева, страшном заболевании, постепенно срастаются все позвонки, причиняя больному много страданий, лишая его подвижности.
Экзостоз из-за нарушенного остеогенеза
Остеогенез зависит не только от наличия в организме важных минералов, из которых состоит скелет, но и от регуляции самого процесса остеогенеза, от правильного водно-солевого обмена. Все процессы в организме и метаболизм осуществляются при помощи эндокринной системы. Малейший сбой в ней порождает внутриобменные нарушения и наносит удар по костям.
Некоторые источники ссылаются на возможность развития экзостоза из-за неумеренного потребления препаратов кальция и продуктов, содержащих кальций. Однако такое весьма сомнительно, так как «лишний» кальций будет в первую очередь скапливаться в крови, а затем оседать на стенках сосудов, мочевыводящих путей. Задержка кальция в костях строго регулируется эндокринной системой, а именно:
- гормонами щитовидной железы — ТГ (тиреоидным гормоном) и кальцитонином;
- гормонами паращитовидной железы — ПТГ (паратиреоидный);
- гормонами надпочечников — ГКС (глюкокортикостероиды);
- половым гормоном — ЭГ (эстрогеном).
Можно съесть хоть тонну кальция, но экзостоз не появиться у человека с пониженной функцией щитовидной железы, недостатком гормона кальцитонина, пониженным уровнем эстрогена в крови.
И наоборот, можно практически не потреблять кальций, но остеохондрома может образоваться у тех, у кого удалена паращитовидная железа, либо наблюдается гиперфункция щитовидной и избыток гормона кальцитонина (не путать с кальцием!) в крови.
Разумеется, примеры гиперболические. Правильное питание играет важнейшую роль для роста и развития скелета, но само по себе, без желез внутренней секреции и правильного обмена оно не регулирует остеогенез.
Например, костно-экзостозная болезнь появляется часто при дистрофии и гипокальциемии, чего, казалось бы, быть не должно. Это происходит по следующим причинам:
- пониженный уровень кальция посылает сигнал эндокринной системе;
- паращитовидная железа начинает производить больше ПТГ;
- ПТГ запускает производство остеокластов — клеток, разрушающих кость и угнетает остеобласты, производящие костные клетки;
- при резорбции (процессе, обратном остеогенезу) кальций из костей вымывается в кровь, и наблюдается уже обратный процесс — гиперкальциемия;
- это дает приказ щитовидной железе увеличить производство кальцитонина — гормона, способствующего образованию остеобластов и угнетению остеокластов;
- остеогенез возобновляется, подпитываемый компенсаторным механизмом — и вскоре на месте бреши в кости вырастает костный экзостоз.
Костно-хрящевой экзостоз — это чаще мужское заболевание. Для женщин более характерен противоположный, остеолитический тип патологий, когда кость из-за избытка остеокластов теряет свою плотность и на каких-то участках даже растворяется.
Сифилитический экзостоз
В третичном периоде сифилиса, чаще на костях (преимущественно это трубчатые, иногда плоские кости) и реже в суставах, появляются экзостозы. Из суставов наиболее подвержены сифилису коленный, локтевой, плечевой, грудино-ключичный суставы. При этом тазобедренный сустав затрагивается очень редко. Иногда костный экзостоз может стать единственным признаком позднего сифилиса, при отсутствии других симптомов, и больные могут даже не догадываться о своей болезни, пока не сделана рентгенография.
Основополагающим признаком позднего сифилиса является несоответствие большой площади деструктивных поражений костей на рентгене с внешними клиническими проявлениями (почти нет ограничений в движении и боли) и отсутствие симптомов остеопороза при этом.
- множественная экзостозная хондродисплазия;
- солитарный костно-хрящевой экзостоз.
Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="10248" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены (круглая печать) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Сообщите мне цены
Симптомы и протекание заболевания
Экзостоз - заболевание безболезненное, и может долго не проявляться никак. Костно-хрящевой экзостоз может на протяжении долгого времени продолжать оставаться незамеченным, так как рост костно-хрящевого экзостоза очень часто не сопровождается симптомами. Экзостоз может обнаружиться случайным образом, например, при рентгенологическом обследовании или при установлении наростов или уплотнений.
Часто костные разрастания не проявляются до 8 лет, однако во время активного роста скелета в период с 8 до 18 лет может произойти активизация и развиться экзостоз. Ускоренное развитие костно-хрящевого экзостоза отмечается в период полового созревания и обнаруживается на малоберцовой и большеберцовой кости, а также в нижней части бедра, на лопатке и ключице.
Кисти и стопы костно-хрящевой экзостоз поражает намного реже и никогда не поражает область черепа. Количество наростов при костно-хрящевом экзостозе может варьироваться - от единиц до десятков, похожая ситуация и с размерами - от горошины до большого апельсина. Не всегда получается осуществить прощупывание экзостозов при исследованиях, поэтому для точного определения их количества применяется рентгенография. Это единственный способ для получения данных о размерах, формах и строении костно-хрящевого экзостоза.
Костно-хрящевой экзостоз бывает двух видов:
- солитарный костно-хрящевой экзостоз;
- множественная экзостозная хондродисплазия.
Оба вида экзостозов могут поразить любые кости. Излюбленная локализация - это метафизы длинной трубчатой кости. 50% всех костно-хрящевых экзостозов отмечаются поражением бедренной кости, проксимального метафиза плечевого сустава и большеберцовой кости. Костно-хрящевой экзостоз обычно проявляется в подростковом и детском возрастах.
Клиническая картина при костно-хрящевом экзостозе зависит от формы заболевания, её локализации, размера экзостозов, формы и связи с находящимися рядом тканями и органами. Ээкзостозы огромных размеров могут оказать влияние на нервные стволы и сосуды, при этом вызывая болевые ощущения. Костно-хрящевой экзостоз в области позвоночника, с дальнейшим ростом в область позвоночного канала, может повлечь за собой компрессию спинного мозга.
Довольно часто бывает, что экзостоз можно прощупать. Бывают случаи, когда экзостоз разрастался до таких размеров, что его было видно даже невооруженным глазом.
Не стоит думать, что если экзостоз не доставляет неприятных ощущений, то он безопасен. У этого заболевания есть серьезные осложнения. Нарост может сдавливать соседние органы, вызывая их деформацию и нарушение функций. Он может деформировать даже кости. Еще одно опасное осложнение - это перелом ножки экзостоза. Однако самое опасное осложнение - это перерождение экзостоза в злокачественную опухоль. Это происходит примерно в 1 % случаев заболевания. Более всего к этому склонны экзостозы на лопатках, бедренных костях, тазе, позвонках.
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
Лечение экзостоза только хирургическое. Проводит его травматолог-ортопед под местной или общей анестезией. Выбор анестезии зависит от размера экзостоза и его локализации. В ходе операции удаляют нарост на кости, а ее поверхность сглаживают.
Операция сейчас проводится через небольшой разрез. Часто, если экзостоз был небольшим, а наркоз - местным, пациент может покинуть стационар в тот же день.
При проведении операции на коленном суставе, его обездвиживают на 1-2 недели гипсовой лонгетой, затем ограничивают нагрузку на больную ногу еще на 1-2 месяца для профилактики возможных переломов в месте бывшего роста новообразования.
Прогноз хороший. Обычно после удаления экзостоза наступает стойкое выздоровление.
Приходя на прием к врачу, многим пациентам приходится слышать достаточно непонятный и странный диагноз, имеющий название экзостоз. Поэтому встает вопрос, что он из себя представляет.
Экзостоз – это нарост, находящийся на поверхности кости. Такие новообразования появляются из хрящевых тканей. Однако спустя некоторое время, они превращаются в губчатую кость. Сверху нее остается налет из хряща, который дает возможность новообразованиям и дальше разрастаться в полной мере.
Главной особенностью этого заболевания является отсутствие симптомов. Экзостоз никак не проявляется на этапе развития, не беспокоит пациента, что позволяет запустить заболевание до образования наростов десятисантиметрового размера.
Как правило, наросты часто встречаются в подростковом возрасте, так как в это время начинается усиленное развитие скелета.
Появление новообразований может быть по самым разным причинам:
- воспалительный процесс, происходивший в организме;
- травмы или ушибы ;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- инфекционные заболевания, в частности, сифилис.
Несмотря на все вышеперечисленные причины возникновения заболевания, один фактор нельзя отрицать, а именно: избыток кальция , находящегося в организме может привести к тому, что он отложится на костях, провоцируя образование наростов.
Сегодня учеными разрабатывается подтверждение теории, что экзостоз имеет наследственные корни. Тем не менее, несмотря на то, что встречается достаточно много случаев наследственных экзостозов, данная теория не может объяснить, почему случаются единичные случаи этой болезни.
Экзостозная болезнь встречается на тазобедренной кости, в области лопатки, ключицы или плечевого сустава. В редких случаях, диагностируют экзостоз пяточной кости или в коленном суставе.
Симптомы
Болезнь протекает без каких-либо симптомов. В большинстве случаев, она обнаруживается чисто случайно или же во время планового осмотра пациента. Однако у некоторых людей могут появляться симптомы, беспокоящие их, по которым можно диагностировать заболевание.
К таким признакам относятся неприятные и болезненные ощущения во время движения или при физических нагрузках. Симптомы могут ощущаться интенсивнее по мере увеличения наростов. В некоторых случаях, такие новообразования можно даже нащупать рукой самостоятельно.
Болезнь делится на два вида:
- Солитарный костно-хрящевой экзостоз. Он представляет собой единичное образование, имеющее самые разные размеры и полностью неподвижное. При излишне сильном увеличении, нарост может надавливать на нервные окончания, вызывая сильную боль.
- множественная хондродисплазия. Она характеризуется сильным деформированием суставов из-за того, что на кости появляется не один нарост, а сразу несколько. Именно для хондродисплазии характерна наследственность.
В медицинской практике диагностирование экзостозов не составляет особого труда, что обусловлено их хорошей пальпацией при ручном осмотре пациента. Также врач обращает внимание на характерную симптоматику, и жалобы пациента, полученные во время сбора анамнеза. Для подтверждения экзостоза медики назначают рентген исследование. На полученном снимке можно увидеть наросты. Тут же стоит отметить, что в реале размер образований на несколько миллиметров больше тех, что измерены на снимке, ведь рентген не визуализирует хрящевую ткань.
В тех ситуациях, когда замечено стремительное увеличение размеров костного нароста, могут потребоваться дополнительные обследования, которые позволят исключить или подтвердить факт перерождения образования в злокачественную опухоль. Чаще всего методом диагностики выступает биопсия (забор образцов ткани с последующим цитологическим исследованием в лаборатории).
Лечение
К сожалению, на сегодняшний день медикаментозного метода лечения этого заболевания не существует. Наросты устраняют исключительно хирургическим путем. Причем операцию назначают:
- в случае максимально быстрого увеличения наростов;
- если новообразования имеют огромные размеры, являющиеся косметическим недостатком;
- они вызывают чрезмерную боль.
Операцию проводят, используя общую или местную анестезию. Все зависит от вида нароста и его размера. К примеру, сильный экзостоз коленного сустава оперируется с использованием общей анестезии. В процессе оперативного вмешательства, хирург удаляет этот нарост, используя долото, а затем при помощи специального инструментария сглаживает неровности, находящиеся на кости.
Восстановительный процесс занимает около двух недель, причем его делят на две фазы. В течение некоторого времени, пациенту предписывается крайне щадящий режим, во время которого не следует активно двигаться. После того, как отечность в области оперативного вмешательства сойдет, подходит очередь второй фазы реабилитационного периода. Пациенту назначается лечебная физкультура и массажные процедуры.
Осложнения
По большей части костный экзостоз не несет серьезной опасности. Если он не тревожит пациента, удаление его не рекомендуют. В подростковом возрасте и вовсе такие операции не проводятся, так как обычно до 18 лет, они исчезают самостоятельно.
Тем не менее, если диагностирован нарост, находящийся на позвоночнике, есть большая вероятность его разрастания, что может привести к сдавливанию спинного мозга. В случае если наросты начинают быстро увеличиваться, следует провести дополнительную диагностику, так как они могут иметь злокачественный характер.
Конечно же, экзостоз – заболевание достаточно серьезное, но уж слишком его бояться не стоит. При сильном росте новообразования есть риск его перерождения в злокачественную опухоль, но такое бывает крайне редко.
Профилактика
Специалисты заявляют, что даже в условиях высокого технического и медицинского процесса, каких-либо способов предупреждения экзостозов – нет. Поэтому конкретных действий врачи описать не могут. Максимум, который может сделать пациент – регулярно проходить плановые осмотры в клинике, при этом особенно важно водить на прием детей, что позволит предупредить костные деформации скелета.
Костно-хрящевой экзостоз или остеохондрома – это доброкачественная опухоль, которая образуется на костях скелета. Как видно из названия, эта опухоль образована костной и покрывающей ее хрящевой тканями.
Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков обоих полов в возрасте от 8–10 до 25–27 лет. Но могут болеть и взрослые.
Чаще всего опухоль солитарная (единичная), реже встречаются множественные экзостозы. Последние часто имеют врожденное происхождение.
Остеохондрома по МКБ 10 имеет код D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.
Как образуется экзостоз?
Экзостоз встречается примерно у каждого десятого больного с опухолью кости. А среди доброкачественных новообразований костей 35–45% случаев приходится именно на экзостоз. Следовательно, это самая распространенная доброкачественная опухоль кости.
Развитие кости
Как известно, кость в период своего развития во внутриутробном периоде может происходить из двух источников: соединительной ткани и хряща. При первом варианте образуются большинство костей черепа, нижняя челюсть и ключица. Остальные кости скелета имеют в своей основе хрящевую ткань, которая затем заменяется костной почти на всем ее протяжении.
Где появляется экзостоз?
Остеохондрома развивается в костях хрящевого происхождения. Наиболее часто она встречается на эпифизе (окончании) трубчатой кости, например, большеберцовой или бедренной. Гораздо реже она появляется на плоских костях – тазовых, лопатке, ребрах и т. д.
Отдельной темой обсуждения является развитие экзостозов в полости рта: небные, на месте удаленногозуба, суставных отростках нижней челюсти и т. д.
Причины развития экзостоза
Достоверные причины образования опухоли на сегодняшний день неизвестны. Многие исследователи сходятся во мнении, что множественные экзостозы являются следствием нарушений хондрогенеза, то есть образования хрящевой ткани во внутриутробном периоде. А единичные остеохондромы являются истинными опухолями скелета.
Тем не менее есть данные о возможных факторах риска, которые в той или иной степени могут провоцировать образование и рост опухоли. К ним относятся:
- Различные травмы надкостницы и хряща, например, ушиб.
- Инфекционные поражения (сифилис и другие инфекции).
- Заболевания эндокринной системы.
- Воздействие ионизирующего излучения.
- Наследственность.
Также выделяют еще другие, менее значимые, факторы, роль которых в образовании опухоли полностью еще не изучена.
Проявления остеохондромы
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Чаще всего небольших размеров опухоль является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. В случае значительного роста, остеохондрома может вызывать болевые ощущения в пораженной области. В связи с этим больной вынужден обратиться к врачу.
Вторым важным симптомом является появление видимой опухоли при значительных ее размерах. Обнаружение образования также является поводом для обращения за медицинской помощью.
Ниже мы рассмотрим отдельные, наиболее распространенные, виды экзостозов и их характерные проявления.
Экзостоз длинных трубчатых костей
Длинные трубчатые кости являются самой частой локализацией остеохондромы. Обычно встречается у детей.
Наиболее часто поражаются бедренная, большеберцовая или плечевая кости. Как правило, длительное время опухоль ничем себя не проявляет. По мере роста остеохондромы появляются боли в ее проекции. Появление болевого синдрома связано со сдавлением растущей опухолью рядом расположенных мышц, связок, нервных пучков и других структур.
При значительном размере опухоли больной может сам нащупать «шишку» над опухолью. Образование обычно безболезненное при пальпации.
В запущенных случаях рост опухоли приводит к деформации конечности.
Экзостоз костей стопы
Поражение костей стопы происходит примерно в 10–12% случаев всех остеохондром. Чаще всего опухоль располагается на переднем или среднем отделе стопы. Гораздо реже экзостоз появляется на пяточной кости. Независимо от расположения костной опухоли, основными проявлениями заболевания будет боль в пораженной области и дискомфорт при ходьбе.
При поражении переднего отдела стопы в патологический процесс вовлекаются концевые фаланги пальцев ног. Также часто встречаются подногтевые экзостозы.
При образовании экзостоза на плюсневой кости она может укорачиваться. При этом стопа приобретает необычную форму, деформируется. В результате укорочения плюсневой кости соответствующий палец стопы визуально кажется короче остальных.
Выраженность проявлений заболевания зависит от формы и расположения экзостоза. Костные разрастания на пяточной кости могут иметь различную форму – линейную, грибовидную, шарообразную и др.
Подобное разрастание иногда ошибочно называется «пяточная шпора». Однако, происхождение костного разрастания при этом вторичное. Сначала происходит длительная травма связок и сухожилий стопы, а затем начинаются процессы окостенения и появляется костный «нарост».
Первичный же экзостоз обычно носит наследственный характер. При этом экзостозы часто выявляются и в других костных структурах, в том числе и на соседней пяточной кости.
Проявлениями такой локализации экзостоза могут боли различной интенсивности, дискомфорт при ходьбе, отеки. Иногда может возникать нарушение чувствительности стопы при сдавлении костным разрастанием сосудисто-нервных пучков.
Экзостозы тел позвонков
Такие разрастания на теле позвонка чаще всего появляются при остеохондрозе. Возникают они при трении костных структур тел позвонков друг о друга. Поэтому такой экзостоз образован только костным веществом без хрящевого компонента.
Костный экзостоз тела позвонка иначе называют остеофитом. Они обычно множественные и асполагаются по краям тел позвонков.
Краевые остеофиты тел позвонков чаще всего приводят к нарушению нормальной их подвижности. Экзостозы тел позвонков проявляются болями, хрустом при движениях и тугоподвижностью в пораженном отделе позвоночника. Также эти костные разрастания тел позвонков могут сдавливать важные сосуды и нервы, проходящие рядом с ними. При этом появляются характерные неврологические симптомы.
Костные разрастания в полости рта могут иметь различное местоположение. Соответственно, и возможные причины их происхождения также разные. Наиболее частыми локализациями экзостозов ротовой полости являются:
- Небные.
- На наружных и внутренних поверхностях нижней челюсти.
- На стенках альвеолярных отростков – анатомических образованиях нижней и верхней челюстей, несущих на себе зубы.
- На суставных поверхностях нижней челюсти.
Все экзостозы полости рта обычно растут медленно и в течение длительного времени не причиняют неудобств больному. Однако, по мере роста возникает давление образования на кости и зубы, а также травмирование слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается болевыми ощущениями, иногда достаточно интенсивными.
Практически во всех случаях экзостоз полости рта представляет собой гладкий и твердый выступ под десной. Слизистая оболочка десны обычно не изменена. При больших размерах образования она может растягиваться и иметь сравнительно более бледную окраску.
Причиной появления экзостозов на стенках альвеолярных отростков чаще всего служит сложное удаление зуба. При этом происходит повреждение и смещение костной ткани и неправильное ее срастание.
При расположении разрастания в области суставного отростка нижней челюсти помимо болевого синдрома может наблюдаться асимметрия подбородочного отдела челюсти – смещение его в здоровую сторону. Это сопровождается ограничением открывания рта и нарушением прикуса зубов.
Особенности течения остеохондром у детей
Как уже указывалось выше, наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков. Это связано с периодами активного роста костей скелета в детском и подростковом возрасте. Первый пик роста возникает в возрасте 4–6 лет, а второй – в подростковом периоде. Следует отметить, что остеохондромы в возрасте до одного года, как правило, не встречаются.
Обычно остеохондромы прекращают свой рост в период окончания роста скелета. Если опухоль продолжает расти уже во взрослом возрасте, следует заподозрить ее малигнизацию (злокачественное перерождение).
Диагностика
Диагностировать остеохондрому в случае ее значительных размеров обычно не составляет большого труда. Чаще всего больные сами нащупывают у себя «шишку» и с этой жалобой приходят к врачу.
Для уточнения диагноза, а также в случаях расположения остеохондром в труднодоступных местах применяется рентгенологическое исследование. В наиболее сложных случаях используется компьютерная диагностика (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ).
Лечение остеохондром
По статистике, часть остеохондром (от 2 до 10%) может перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому все они подлежат лечению.
Однако, по мнению некоторых ученых, небольшие бессимптомные остеохондромы в детском возрасте могут самостоятельно исчезать и без лечения. В этом случае необходимо регулярное наблюдение врача.
Хирургический
Учитывая вышесказанное, единственно правильным методом лечения остеохондром является хирургический – удаление костной опухоли.
Объем операции обычно заключается в удалении образования и части кости, из которой исходит опухоль (краевая резекция). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для полного выздоровления.
Средства народной медицины
Достаточно часто, особенно в интернете, можно встретить рекомендации по лечению остеохондром народными средствами, физиопроцедурами и прочими методами. Перед началом любого такого лечения следует обсудить его с врачом.
Из народных средств широко применяются компрессы на область поражения. Наиболее распространенным составом является смесь барсучьего или медвежьего жира, мумие и настойки золотого уса или сабельника:
- Для этого необходимо взять по одной ложке настойки и жира, а также таблетку мумие, которую предварительно надо растолочь. Все перемешать, нанести на экзостоз, сверху прикрыть салфеткой. Компресс накрыть фольгой, закрепить лейкопластырем или бинтом.
- Внутрь принимают настой цветков бузины и плодов боярышника. Следует взять по три столовые ложки сырья (или заранее приготовленной смеси), залить тремя стаканами кипящей воды и настоять до полного остывания. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана два-три раза в день.
Необходимо учитывать, что средства народной медицины не помогают полностью излечиться от экзостоза. Все же радикальным методом лечения остается только операция.
Лечение экзостозов в стоматологии
Экзостозы полости рта часто причиняют неудобства больному, а также являются значительной помехой для протезирования зубов. Мелкие образования иногда не удаляют, если они не производят дискомфорта.
Показания для удаления экзостозов полости рта:
- Значительные размеры и быстрый рост образований.
- Болевые ощущения из-за давления костного выступа на соседние зубы.
- Различные косметические дефекты.
- При подготовке к протезированию зубов.
Удаление экзостозов в полости рта обычно проводится под местной анестезией. Осложнений, как правило, не возникает.