Фибробласты и их роль в регенерации клеток кожи. Обзор процедуры омоложения кожи фибробластами Фибробласты кожи: функции и особенности строения

SPRS-терапия (Service for Personal Regeneration of Skin) – инновационная технология безоперационного омоложения собственными фибробластами.

SPRS – это препарат, который является суспензией дермальных аутологичных (то есть собственных) фибробластов. Их получают из небольшого биоптата кожи пациента из заушной области, диаметр которого составляет 3-5 мм. Именно эта зона является наименее подверженной УФ-лучам.

В соответствии с медицинской технологией, применение которой разрешено Росздравнадзором, и с учётом международных норм GMP (лекарственные препараты для применения человеку можно производить только с учетом этих норм), получают этот клеточный аппарат. Препарат для каждого пациента обязательно проходит тестирование на жизнеспособность клеток и биобезопасность.

Всё о фибробластах. Какое отношение они имеют к старению кожи?

Фибробласты это клетки кожи, отвечающие за формирование коллагена. А коллаген – это естественный белок, который является первичным компонентом второго слоя кожи (дермы). Её структуру и поддержку формирует сеть волокон коллагена. Именно благодаря коллагену можно разгладить морщины, омолодить кожу и весь организм. Основная функция фибробластов – производство, организация и обновление компонентов дермы. Фибробласты создают коллаген эластин, гиалуроновую кислоту, а так же факторы роста.

Фибробласты кожи выращивают в лабораторных условиях по запатентованной технологии разрешенной к применению Росздравнадзором. Применение фибробластов позволяет увеличить в областях кожи требующей коррекции нужное количество функционально-активных клеток. После трансплантации количество фибробластов в коже увеличивается, благодаря чему восстанавливается микроструктура кожи. В результате процедур улучшается гидратация, повышается упругость кожи, а количество и глубина морщин значительно уменьшаются.

Российские и зарубежные исследователи провели множество клинических испытаний и доказали клиническую эффективность и безопасность применения плазмолифтинга лица, как для коррекции возрастных изменений, так и для рубцов-постакне. Лабораторными исследованиями доказано, что препарат содержит именно фибробласты кожи, а не другие клетки. Фибробласты активно синтезируют коллаген, эластин, факторы роста, гиалуроновую кислоту и другие важнейшие компоненты дермы.

Процедура SPRS терапия - шаг за шагом к красоте!

1.Обследование

2.Исключение противопоказаний

3.Биопсия

4.SPRS-диагностика

5.Разработка «Паспорта кожи» и «SPRS-программы»

6.Криоконсер-вирование фибропластов

7.Создание SPRS-препарата

8.Применение SPRS-препарата

9.Развитие долгосрочного эффекта

Всего 3 визита в клинику!

1-ый ВИЗИТ

Консультация, сбор анамнеза, определение области терапии;
Забор биоптата;
Забор сыворотки;
Создание банка собственных фибробластов кожи;
Создание паспорта кожи;
Хранение аутофибробластов в течение 12 мес.

2-ой ВИЗИТ

Введение первой дозы SPRS-препарата;
Назначение даты введения 2-ой дозы препарата (через 30-45 дней);
Рекомендации по реабилитации после процедуры;
Интерпретация данных Паспорта кожи.

3-ий ВИЗИТ

Введение второй дозы SPRS-препарата;
Рекомендации по реабилитации после процедуры

Клинический результат от процедуры

Биологический эффект:

Увеличение в дерме количества функционально активных фибробластов;
Биосинтетическая активность трансплантированных фибробластов сохраняется не менее 12 мес;
Стимуляция биосинтетической активности резидентных фибробластов дермы;
Увеличение количества коллагена в дерме

Клинический эффект:

Увеличение толщины и плотности кожи;
Уменьшение количества и глубины морщин;
Улучшение текстуры и тургора кожи;
Уменьшение выраженности пигментных пятен

После проведения процедуры (введения клеток) кожа становится более эластичной во всех зонах лица, особенно в щечной и параорбитальной. Текстура кожи улучшается, выраженность пигментных пятен уменьшается, морщин так же становится гораздо меньше.

Уже на 10-14 день после окончания курса клеточной терапии пациенты начинают отмечать улучшение состоянии кожи лица, которое выражается в улучшении цвета и контуров, повышении упругости и увеличении толщины кожи, уменьшении глубины и количества морщин. Достаточно часто первые признаки улучшения состояния кожи проявляются после первой же процедуры. Эффект нарастает в течение долгого времени – от 1 до 1,5 лет, однако этот срок определяется индивидуально. Клетки, транспортированные в кожу, работают пожизненно. Глубина морщин уменьшается в течение 6 месяцев: в параорбительной области на 92%, в щечной области на 87%, в околоротовой – на 55%, в декольте и зоне шеи – 95%. Эти данные берутся по сравнению с исходным уровнем состоянии кожи. Бывают и такие случаи, когда в параорбитальной области морщины уменьшаются даже более чем в 4 раза.

Фибробласты после трансплантации распределяются в дерме небольшими группа и не делятся (последний факт полностью исключает возможность развития новообразований). Через 6 месяцев после процедур группы трансплантированных фибропластов регистрируются в коже и при этом увеличивается количество коллагеновых волокон, которые были образованы после проведения процедур.

Комплекс SPRS-терапии включает:

Паспорт кожи

Анализ эффективности

Из 17 участвующих в клиническом исследовании пациентов

100% удовлетворены результатом;
Более 70% оценивает эффект как “превосходный”;
Без осложнений и побочных эффектов

Бывают ли побочные эффекты?

Из-за улучшения местной микроциркуляции, иногда отмечаются небольшие покраснения кожи. Они исчезают уже на следующий день. Всего несколько человек из 1200 пациентов гиперчувствительны к введению препарата.

Отзывы клиентов

Кто делает?

Эльмира Гамлетовна Погосян, главный врач, руководитель клиники

О том, что за омолаживающие процессы в коже отвечают фибробласты и их активность нужно стимулировать косметическими средствами или процедурами, знают уже не только косметологи, но даже и многие их пациенты. Однако далеко не каждый из нас способен сразу ответить, что происходит в процессе такой стимуляции дермальных клеток, насколько сильно и как часто их следует стимулировать, зачем это нужно возрастной коже. Всегда ли стимулирование фибробластов несет пользу коже, как не навредить ей при этом, рассматривал наш портал.

Правила омоложения: зоны ответственности за противодействие старению

Дермальные клетки с приставкой «фибро-» известны двух видов, и каждый из них выполняет свою функцию в поддержании молодости кожи. Фиброциты представляют собой более зрелые, стабильные клетки, в их задачу входит контроль структурного состояния кожи на определенных участках. Именно фиброциты синтезируют гликозаминогликаны для создания внеклеточного матрикса, и самый известный из них - гиалуроновая кислота. Фиброциты же вырабатывают и коллаген разных типов, причем в зависимости от типа и силы повреждения кожи (солнечный ожог ли это, жесткий пилинг или возрастные изменения) соотношение разных типов вырабатываемого коллагена меняется.

Фибробласты - это более молодые клетки, которые могут перемещаться между слоями кожи, превращаться в другие разновидности клеток, если это необходимо поврежденной коже для регенерации. Фибробластам кожа обязана процессами, которые стягивают края раны, восстанавливают целостность поврежденного эпидермиса.

Несмотря на разные характеристики и функции клеток с приставкой «фибро-», их все принято называть фибробластами. Но даже в разных слоях кожи они действуют неодинаково, синтезируя необходимые ей белковые соединения.

В верхнем, сосочковом слое дермы фибробласты продуцируют в основном коллаген 1-го и 3-го типов, хотя есть и 12-го, 16-го типов, при этом коллагеновые волокна получаются тонкими и относительно хаотично расположенными. Здесь же экспрессируются протеины тенасцин-С и декорин. В более глубоком, сетчатом слое дермы преобладает выработка коллагена 3-го типа, но есть и 4-го типа. Волокна коллагена получаются более толстыми и располагаются более упорядоченно, чем в сосочковом слое. Кроме того, в сетчатом слое синтезируется эластин, протеины тенасцин-Х, версикан.

Благодаря различиям в работе фибробластов сосочковый слой определяет внешний вид кожи и ее упругость, а сетчатый - ее прочность и эластичность.

Полезные и вредные реакции фибробластов кожи на внешние воздействия

Многочисленные научные исследования показали, что фибробласты кожи способны реагировать на различные внешние стимулирования, в том числе на воздействие химических веществ и физических факторов - косметических средств и процедур. Однако эта реакция не всегда позитивно сказывается на коже.

Хорошо известна, например, негативная реакция фибробластов на избыточное воздействие солнечного ультрафиолета: они начинают синтезировать гораздо меньше коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, чем требуется коже. Помимо УФ-лучей, аналогичную негативную реакцию у фибробластов вызывают некоторые другие факторы:

инфракрасное излучение;
переохлаждение;
воздействие токсических веществ и солей металлов;
дефицит витаминов и микроэлементов;
стрессы;
различные заболевания.

Косметолог должен помнить, что если кожа пациента ослаблена стрессами, гиповитаминозами или другими из вышеперечисленных факторов, то любое стимулирующее воздействие на фибробласты может оказаться бессмысленным или даже принести вред.

Так, например, если воздействовать лазерным или радиоволновым излучением на кожу с признаками фотоповреждения или стресса, то вместо желаемого синтеза коллагена 1-го и 3-го типов может активироваться выработка коллагена других типов, что грозит появлением микрорубцов и нежелательным изменением рельефа кожи.

В косметологии для воздействия на фибробласты кожи с целью активации позитивных омолаживающих изменений используют эпидермальный фактор роста, который хоть и обладает относительно крупными молекулами, но в составе окклюзионных масок вполне способен проникнуть до сосочкового слоя, активируя синтез коллагена и гиалуроновой кислоты.

Гиалуронат натрия способен проникать глубоко в слои кожи и активировать процессы выработки гиалуроновой кислоты, благодаря чему при регулярном применении повышает тонус кожи, уменьшает выраженность морщин.

Ретинол при регулярном использовании способен значительно уменьшить в дерме количество энзимов металлопротеиназ. В результате значительно повышается содержание коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты.

Ниацинамид обладает активностью в отношении стимулирования фибробластов, аналогичной с факторами роста, значительно усиливая выработку коллагена и гиалуроновой кислоты. Позитивно влияют на активность фибробластов многие пептиды, некоторые виды водорослей, антиоксиданты.

Важно знать, что активизировать фибробласты невозможно однократным воздействием на кожу или точечными нанесениями с большими промежутками времени. Только регулярное использование стимулирующих средств может дать ожидаемый позитивный омолаживающий результат.

При планировании коррекции возрастных изменений обязательно нужно заранее подготовить кожу, обеспечить ей ресурсы для клеточной активности. Только тогда можно ожидать от стимулирования фибробластов желаемого эффекта - повышения упругости кожи, уменьшения выраженности морщин.

Фибробластами называют основные клеточные элементы соединительной ткани. Они представляют собой клетки мезенхимального происхождения (происходят из стволовых клеток), круглой или овальной формы с небольшими отростками, которые после дифференцировки превращаются в фиброциты – зрелые и менее активные клеточные элементы.

Эти клетки способны синтезировать внеклеточный матрикс – составляет основу соединительнотканных волокон и обеспечивает механическую поддержку клеточных структур, в состав которого входит гиалуроновая кислота , тропоколлаген (предшественник ) и эластин, а также продуцировать факторы роста – пептидные тканевые гормоны, которые улучшают процесс кожных покровов.

К основным факторам роста фибробластов относят следующие пептиды :

bFGF – стимулирует выработку коллагеновых волокон и продукцию основных компонентов внеклеточного матрикса;
EGF – усиливает процесс деления и миграции кератиноцитов;
TGF-альфа – способен ускорять регенерацию поврежденных участков ;
a-NGF – нормализует ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов).

Процесс синтеза межклеточного вещества клетками соединительной ткани происходит беспрерывно, поэтому кожа постоянно обновляется, но с возрастом активность фибробластов падает, что приводит к уменьшению толщины дермы, ее обезвоживанию (по причине уменьшения концентрации в составе внеклеточного матрикса), образованию морщин и снижению эластичности кожных волокон.

Применение фибробластов в косметологии

Существует большое количество методов, которые способны замедлить процесс старения кожных покровов, но все они оказывают влияние на его следствие (морщины , пигментные пятна , снижение тонуса), в то время как специалисты генной инженерии, которые разработали методику инъекционного омоложения кожи фибробластами (SPRS-терапию), нашли способ воздействия на его причину. В основе метода лежит внутридермальное введение (трансплантация) в кожу пациента аутофибробластов – его собственных клеточных структур, забор которых врач осуществляет перед проведением процедуры.

Инъекционное введение биологического материала в дерму способствует активации процессов регенерации кожи изнутри. Фибробласты улучшают процесс новых клеток соединительной ткани, стимулируют выработку коллагена, и других компонентов внеклеточного матрикса, что приводит к разглаживанию морщин, нормализации тонуса и эластичности кожных покровов и помогает активировать работу всех остальных структурных компонентов и дермы. Фактор роста TGF-альфа ускоряет процессы регенерации дермы, за счет чего происходит разглаживание рубцов и следов от угревой сыпи, а EGF – нормализирует выработку .

Показания к проведению процедуры:

сухость кожных покровов;
морщины на лице и шее;
снижение эластичности и тургора кожи;
нездоровый цвет лица;
лечение длительно незаживающих ран и ожогов;
омоложение кожных покровов шеи, декольте и тыльной поверхности кистей рук;
профилактика старения.

Процесс получения аутофибробластов

Клеточный материал для проведения процедуры получают из небольшого участка кожи пациента (биоптата), который берут в районе предплечья или пупка. Биоптат вначале промывают физиологическим раствором, в состав которого входит фосфатно-солевой буфер, коллагеназа, трипсин и антибиотики, затем клетки фибробластов осторожно отделяют от матрикса, осаждают путем центрифугирования, отмывают от ферментов, помещают в питательную среду и культивируют в специальном инкубаторе, с целью увеличения популяции в течение 4-8 недель. Забор клеток и процесс их культивирования проходит в специализированных GMP-лабораториях, которые соответствуют международным стандартом качества.

После получения необходимой клеточной популяции фибробластов материал можно сразу использовать для проведения инъекционного омоложения кожных покровов или отправить его на хранение в криобанк. Культивированные клетки кожи могут храниться в банках неограниченное количество времени, и использовать их можно по мере необходимости.

Протокол проведения процедуры

Методика омоложения кожи аутологичными фибробластами имеет общемировой стандарт проведения и разрешена к проведению на территории России и Украины. Процедура состоит из следующих этапов:

Процедура безболезненна, но пациентам с чувствительными кожными покровами за 30 минут до ее проведения кожу обрабатывают обезболивающим кремом Эмла.

Период реабилитации длится 2-3 дня. В течение суток после проведения процедуры врачи запрещают применять косметику. Две недели после инъекций нельзя посещать баню или сауну, и выходить на улицу без нанесения солнцезащитного крема.

Неофибролифтинг

Неофибролифтинг - методика физиологического омоложения кожи лица и тела, в основе которой лежит инъекционное введение в дерму уникального «коктейля» из культивированных аутофибробластов и собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Процедура разработана и запатентована специалистами украинского Института пластической хирургии «Виртус».

Неофибролифтинг состоит из двух этапов, на первом из которых врач проводит ряд мероприятий, направленных на увлажнение кожных покровов (биоревитализацию препаратами гиалуроновой кислоты), а на втором – вводит коктейль из фибробластов и очищенной плазмы крови пациента на глубину мезодермы. Забор плазмы специалист проводит за 30 минут до проведения процедуры, затем он очищает ее от примесей и смешивает с культивированными аутофибробластами (в равном количестве). Тромбоциты улучшают процесс перехода фибробластов активную фазу, в результате чего они начинают вырабатывать коллаген уже на следующий день после инъекции (укола). Эффект от проведения неофибролифтинга становится заметным через две недели.

Курс и преимущества и метода

Курс SPRS-терапии кожи состоит из трех-пяти процедур, которые проводят с интервалом один раз в 3-6 недель. Ориентировочный объем используемого препарата за один сеанс – 3 мл. Первичный эффект от инъекций оценивают через 1,5-2 месяца, окончательный – через полгода. Результат клеточного омоложения кожных покровов сохраняется в течение 2-3 лет.

SPRS-терапия: фото до и после лечения

Преимущества метода:

продолжительное сохранение эффекта;
абсолютная безопасность процедуры (отсутствие риска развития аллергических реакций и отторжения трансплантационного материала);
активация процессов естественного омоложения кожных покровов (препарат работает на генном уровне и не нарушает первоначальную структуру кожи).

С какими процедурами можно совмещать?

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания к процедуре:

аутоиммунные заболевания;
онкология;
беременность;
период лактации;
нарушения свертываемости крови;
ОРВИ;
воспалительный процесс в области предполагаемого введения препарата;
склонность к образованию рубцов.

Процедура полностью безопасна для пациента, ведь культивированные клетки организм пациента воспринимает как свои собственные, но в течение суток после инъекций фибробластов на коже могут наблюдаться покраснение и единичные микрогематомы (не требуют лечения и проходят самостоятельно).

Видео: "Лечение фибробластами"

Стоимость процедуры

Ориентировочная цена инъекционного омоложения кожи фибробластами (SPRS-терапии) - 4000-6000 USD. В стоимость процедуры входит забор фрагмента кожных покровов, выделение клеточного материала, культивирование фибробластов и их внутридермальное введение (3-5 сеансов). Культивирование материала для дальнейшего хранения в криобанке пациент оплачивает дополнительно.

А рабский поэт XI века Аль-Маарри воскликнул однажды с горечью: «Нам кажется, юности нет износа, но катятся годы камнями с откоса». С тех пор минули столетия. Ученые и медики не тратили время впустую: они трудились, чтобы подарить человечеству методики, способные замедлить процесс старения. Одной из самых совершенных омолаживающих технологий является терапия фибробластами – надежная и безопасная процедура, обеспечивающая поразительный результат. Она позволяет вернуть весну жизни – время, когда мы превосходно выглядим даже после бессонной ночи. Если Ваша кожа требует истинного омоложения, а Вы хотите с каждым днем выглядеть все моложе, достичь желаемого результата помогут современные клеточные технологии.

П ередовые клиники Европы и США уже давно взяли на вооружение прогрессивную методику омоложения фибробластами. За последние 7 лет несколько тысяч американцев участвовали в клинических испытаниях этой технологии, которые показали поразительный эффект омоложения, наступающий у некоторых пациентов уже через несколько недель, у других – только через несколько месяцев. После введения фибробластов пациенты отмечают длительное улучшение качества кожи, позитивные эффекты которого накапливаются до 18-24 месяцев и остаются стабильными 7 лет и более. Результаты исследований оказались настолько убедительными, что процедура была одобрена многими авторитетными медицинскими институтами (например, МСА (Агентство Контроля и управления Лекарств)).

Е ще недавно нашим соотечественникам приходилось отправляться в Англию, Швейцарию или Соединенные Штаты и платить там огромные суммы денег, чтобы пройти курс клеточной терапии. Сегодня процедуры с применением аутологичных фибробластов доступны и в России.

И сследованиям фибробластов в нашей стране посвящена не одна докторская диссертация, их изучением занимаются многие серьезные медучреждения (например, Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН). Почему же эти клетки человеческого организма вызывают столь сильный интерес ученых? Все дело в их беспрецедентном омолаживающем потенциале. В них таится та самая волшебная формула вечной юности, которую люди пытались вывести в течение многих столетий.

Что такое фибробласты и для чего они нужны?

Слово фибробласт содержит два корня – «fibra», что в переводе означает «волокно», и «blastos» – «росток». Фибробласты – это клетки соединительной ткани, которые имеют ядро и характеризуются округлой или веретенообразной формой и множеством отростков. Это наиболее ценные клетки среднего слоя кожи (дермы), входящие в состав стромально-васкулярной фракции, принципиально разделяющейся на 2 группы:

1. Васкулярные (сосудистые) клетки: эндотелиальные, перициты, гладкомышечные, циркулирующие клетки крови – эритроциты, лейкоциты, моноциты, макрофаги, Т-лимфоциты, преадипоциты.

2. Фибробластоподобные клетки, к которым относятся непосредственно фибробласты и их предшественники – стромальные (они же мультипотентные, мезенхимальные) стволовые клетки.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Исходя из вышеприведенной классификации, становится понятно, что фибробласты – это не стволовые клетки, а их более зрелые и высокоорганизованные последователи. В отличие от стволовых клеток, которые могут дать начало клеткам любой ткани нашего организма, фибробласты могут превратиться только в малоактивный фиброцит.

Без фибробластов сохранение структурной целостности соединительной ткани не представлялось бы возможным, поэтому роль фибробластов трудно переоценить – это мощные фабрики, которые вырабатывают и постоянно обновляют структурные компоненты дермы и межклеточного вещества, а также множество биологически активных веществ, влияющих на процессы регенерации:

1. Именно фибробласты синтезируют составные компоненты соединительной ткани, ради воспроизводства которых разрабатываются самые современные и высокотехнологичные косметологические процедуры. Речь идет о коллагене, эластине и гиалуроновой кислоте – натуральных веществах дермы, обеспечивающих ее тургор, упругость, эластичность и увлажненность. Благодаря фибробластам вырабатываются также протеогликан, фибронектин, хондроитинсульфат, ламинин и другие элементы межклеточного матрикса, отвечающие за красоту и здоровье кожи.

2. Фибробласты постоянно обновляют дерму и не позволяют накапливаться в ней поврежденным волокнам. Ферменты, которые выделяются фибробластами, разрушают отжившие свой срок, старые и поврежденные эластин, коллаген и гиалуроновую кислоту, при этом заменяя их новыми и здоровыми. Процесс разрушения-восстановления проходит непрерывно, обеспечивая обновление межклеточного вещества. Особенно интенсивно происходит обмен гиалуроновой кислоты.

3. Фибробласты – это уникальные лекари нашего организма. При любом повреждении они с током крови «сбегаются» в очаг травмы и обеспечивают максимально быстрое восстановление разрушенных участков, заживление ран и эпителизацию (быстрое восстановление эпидермиса – поверхностного слоя кожи).

П ервая задача, которую преследуют фибробласты – восстановление барьера для поддержания постоянства внутренней среды, т.е. «залепить дырки». Поэтому они начинают очень активно делиться и в авральном режиме вырабатывать молекулы соединительной ткани, которые в спешке формируются крупные, грубые, незрелые, располагающиеся в тканях хаотично. Так появляется первый рубец – красный, плотный, неэластичный, «слабый».

Ф ибробласты размножаются гораздо быстрее, чем клетки эпидермиса, поэтому, если повреждение базальной мембраны больше 5 мм, то рубец выйдет на поверхность. Если меньше, то восстановится полнослойная кожа.

З атем фибробласты начинают вырабатывать ферменты, разрушающие волокна и постепенно замещать их зрелыми, эластичными, структурными. И рубец бледнеет, становится эластичным, тонким, прочным.

4. Отвечают фибробласты и за регенерацию кожи (восстановление, обновление), так как именно они продуцируют очень важные факторы роста – регуляторные белки (тканевые гормоны), функцией которых является стимуляция деления и роста клеток дермы и эпидермиса, а также формирования новых сосудов. Перечислим только некоторые факторы роста, вырабатываемые фибробластами:

Основной фактор роста фибробластов (bFGF) отвечает за формирование и развитие всех типов клеток кожного покрова, заставляет фибробласты активно вырабатывать коллагеновые и эластиновые волокна, гиалуроновую кислоту.

Трансформирующий ростовой фактор (TGF-бета) отвечает за быструю регенерацию поврежденной дермы. Он притягивает фибробласты к месту повреждения и активизирует выработку ими коллагеновых волокон и фибронектина – веществ, обеспечивающих восстановление травмированной кожи.

Трансформирующие ростовые факторы (TGF-альфа, a-NGF) вызывают неоангиогенез – процесс формирования новых сосудов в коже.

Эпидермальный фактор роста (EGF) ускоряет деление и созревание кератиноцитов.

Фактор роста кератиноцитов (KGF) ускоряют процессы заживления и эпителизации ран, стимулируя размножение и развитие клеток эпидермиса (кератиноцитов).

5. Травма является для фибробластов своего рода сигналом, заставляющим их делиться в ускоренном темпе и продуцировать факторы роста, которые в свою очередь притягивают к очагу повреждения фибробласты и другие клетки, обеспечивающие восстановление поврежденной ткани.

Уникальные свойства фибробластов

1. Клетки нашего организма не могут размножаться бесконечно и их количество сокращается приблизительно на 10-15 % каждые 8-10 лет. Причем процесс идет в геометрической прогрессии. Это связано с тем, что при каждом делении клетки утрачивается небольшой фрагмент ДНК. Поначалу теряются участки ДНК (теломеры), не несущие важной информации для функционирования клетки. С каждым делением длина теломеров уменьшается и когда они «заканчиваются» и возникает угроза потери фрагментов ДНК, несущих значимую информацию для клетки, ее деление прекращается. Максимально возможное количество делений составляет в среднем 50 ± 10 и называется «предел Хейфлика», в честь американского ученого, в 1961 году открывшего этот феномен. Отсчет количества делений начинается в эмбриональном периоде и после того, как исчерпывается лимит, начинается старение клеток, тканей и организма в целом.

2. Ранее существовало мнение, что с течением времени фибробласты утрачивают способность к делению и превращаются в фиброциты – зрелые клетки, отличающиеся малой активностью. Однако в результате научных исследований было выяснено: несмотря на то, что количество фибробластов с возрастом уменьшается, они не теряют свои функциональные качества и по-прежнему способны делиться, но по какой-то причине перестают это делать, просто «засыпают» и при необходимости могут переходить вновь в активную форму. По всей видимости, причина этого кроется в наличии фермента теломеразы, которая после каждого деления клетки восстанавливает длину теломера, тем самым увеличивая количество делений фибробласта. Впервые этот механизм, обеспечивающий способность бесконечного деления, был обнаружен у стволовых клеток.

Э то открытие повлекло за собой разработку методики культивирования аутологичных фибробластов с их последующей трансплантацией в дерму пациента. Процедура является по сути дела воплощением мечты о вечной молодости, ведь она предполагает не только устранение возрастных признаков, но и воздействие на саму причину увядания кожи.

3. Возраст донора фибробластов не имеет значения для продолжительности их жизни, функциональной активности и способности к делению. Этот феномен связан с тем, что в процессе культивирования происходит их омоложение. К такому выводу пришел Cristofalo с соавторами, проведя многолетние исследования. По его мнению, в лаборатории клетки возвращаются в состояние, характеризующееся высокой функциональной активностью и приближающее их по свойствам к мезенхимальным стволовым клеткам.

4. В процессе выделения фибробластов из кусочка кожи пациента получается первичная культура клеток, содержащая как молодые, так и старые клетки. Далее все эти клетки помещаются в среду, содержащую эмбриональную сыворотку, т.е. в условия, которые наблюдаются в эмбриональном состоянии. При этом стимулируется деление молодых клеток, сохранивших высокие способности к росту, и разбавление или вымывание из культуры старых клеток, которые потеряли способность к пролиферации. Таким образом, культура как бы омолаживается. Помимо этого, по данным Makinodan, старые клетки в подобных условиях реактивируются и в последующем, при введении в дерму заселяют ее и усиленно синтезирует весь комплекс компонентов внеклеточного матрикса и факторов роста, необходимый для поддержания кожи пациента в оптимальном физиологическом состоянии.

Важно отметить, что речь идет о собственных клетках пациента, которые, взрослея, не будут поглощаться макрофагами в отличие от пересаженных донорских клеток.

5. В процессе культивации фибробласты утрачивают ген чужеродности, а также они неспособны вызывать онкологию, что позволяет использовать для терапии «чужие» - донорские клетки, что уже доказано многолетними клиническими испытаниями. Впервые методика культивирования фибробластов появилась в 1968 году и применялась для ускорения заживления ран. В 1998 году FDA одобрила первый клеточный продукт на основе фибробластов Apligraf для применения в камбустиологии (лечения ожогов). И только после этого появилось новое направление в эстетической медицине, а именно терапия фибробластами возрастных изменений, а в стоматологии – лечение гингивитов. Правда, поначалу применялись только донорские фибробласты.

Механизм действия такого метода связан со способностью фибробластов синтезировать коллаген, эластин, гиалуроновую кислоту и другие компоненты межклеточного вещества, а также факторы роста, что ускоряет деление и рост эпителия, и в конечном итоге приводит к восстановлению поверхностного и среднего слоя кожи – эпидермиса и дермы.

6. При любом термическом поражении кожи (ожоге или отморожении) происходит повреждение кожи, а степень выраженности воспалительных явлений и длительность (а подчас и способность к восстановлению) зависит от глубины ее поражения:

I степень – покраснение, отек кожи (стихают через 3-4 дня) и боль (сохраняется 1-2 дня) вследствие обратимого поражения поверхностных слоев эпидермиса. В косметологии такое повреждение кожи наносится специально с помощью поверхностных химических или лазерных пилингов с целью омоложения.

I I степень – образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым в результате гибели слоев эпидермиса (до базального, росткового слоя) и их отслойкой. На месте ожога в течение некоторого времени держатся сильные боли и жжение, однако в течение 10-14 дней происходит полное восстановление целостности эпидермиса без образования рубцов. Соответствует срединным пилингам.

IIIа степень – неполный некроз кожи с сохранением дермы и ее производных - потовых и сальных желез, волосяных луковиц, из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление эпидермиса в течение 4–6 недель, иногда с образованием рубцов кожи с участками гипер- и депигментации.

IIIб степень – полный некроз всей толщи кожи.

IV степень – омертвение кожи и тканей, под ней расположенных. Эпителизация в таких случаях возможна лишь с краев раны и происходит она очень медленно. Самостоятельно может зажить только рана небольших размеров, т.к. возможности восстановления эпидермиса по краям раны составляют не более 5 мм.

Важным признаком, отличающим IIIа и IIIб степень, является сохранение болевой чувствительности в первом случае. У детей до полового созревания довольно часто такие ожоги заживают с формированием гипертрофических рубцов. На таком уровне выполняется глубокая лазерная шлифовка или глубокий химический пилинг кожи. Возможно это только на лице, которое характеризуется очень большим количеством придатков кожи, высокой способностью к регенерации, очень активным обменом веществ в клетках и кровоснабжением. На остальных участках кожи нашего тела такое агрессивное воздействие неизбежно приводит к формированию рубцов.

При поверхностных ожогах I, II и IIIа степени фибробласты наносят для комплексного лечения ран большой площади с целью ускорения эпителизации. При глубоких – в сочетании с пересадкой собственной кожи, которой при этом необходимо гораздо меньше.

7. Аутологичные (собственные) и донорские культивированные фибробласты не вызывают аллергических реакций или онкогенеза после трансплантации. Организм распознает их как свои, а не чужеродные клетки, поэтому и не включает механизм защиты от них.

Важный нюанс – омолаживающее действие собственных культивированных фибробластов является гораздо более пролонгированным, чем аналогичное действие донорских клеток. Последних со временем все же распознают и поглощают иммунные клетки нашего организма, поэтому результат остается стабильным не более 2-х лет .

Особенности старения

А мериканские ученые опубликовали данные, согласно которым после 44 лет для женщин (исходя из средней продолжительности жизни, составляющей 78,8 лет) и после 40 лет для мужчин (исходя из средней продолжительности жизни, составляющей 72,6 года) человек неминуемо начинает сталкиваться с болезнями. Другими словами, почти половину жизни он обречен угасать, страдая от недугов и немощи. Первые признаки деструктивного процесса старения появляются уже в 30-летнем возрасте. Ситуацию усугубляет современный ритм жизни, сопряженный с психическими перегрузками, который самым пагубным образом влияет на организм человека.

К ак уже говорилось выше, благодаря деятельности фибробластов постоянно происходит обновление дермы за счет баланса двух разнонаправленных процессов: разрушение отживших, старых волокон и синтез новых. НО, в определенный момент по какой-то причине (до сих пор не ясной, т.к. начаться это явление может у людей в разном возрасте) снижается способность фибробластов к делению и синтезу веществ. Вместе с тем процесс разрушения старых волокон будет продолжаться еще долгое время, что повлечет за собой уменьшение объема соединительной, мышечной, костной и других видов тканей. Т. е. процесс разрушения начинает преобладать над процессом созидания.

Благодаря предусмотренному природой резерву клеток, последствия дисбаланса остаются не слишком заметными в течение нескольких лет. Между тем после 40-45 лет избежать возрастных изменений не удается никому и подчас они настигают нас лавинообразно, а многих женщин этот период связан с наступлением менопаузы и началом гормонального старения. Именно поэтому Виктор Гюго назвал данный возраст «старостью юности». Спустя время процесс гибели клеток и тканей останавливается, вновь устанавливается баланс между созидательными и разрушительными процессами, однако к этому возрасту человек превращается уже в «усохшего» старичка или старушку. В стареющей коже уменьшается толщина дермы, содержание влаги в ней падает, в результате кожа теряет упругость и эластичность. Следствием этого является растяжение кожи и образование морщин.

П роцессы обновления и регенерации тканей замедляются, что влечет за собой неприятные последствия:

- базальный (ростковый, регенераторный) слой становится тоньше, образуется все меньше кератиноцитов;

Истончаются клетки эпидермиса (роговые чешуйки);

Процесс удаления роговых чешуек с поверхности кожи замедляется, в результате чего роговой слой становится толще;

Дерма стремительно теряет толщину, количество и размер фибробластов, макрофагов, тканевых базофилов и других клеток дермы уменьшается. Они перестают справляться со своими функциями, что рано или поздно приводит к дефициту коллагена, эластина и межклеточного вещества. Начиная примерно с 25-летнего возраста, синтез коллагена и эластина – волокон, благодаря которым кожа выглядит упругой и здоровой – сокращается ежегодно на 1 % ;

Деформируется структура эластиновых и коллагеновых волокон: они становятся толще, ригиднее, чем должны быть в норме, нарушается упорядоченность их расположения;

В организме вырабатывается все меньше гиалуроновой кислоты, что влечет за собой утрату увлажненности дермы, приводит к пересушенности кожи, образованию на ней микротрещинок и морщин, снижению ее эластичности и тургора;

Ухудшается кровоснабжение и поступление питательных веществ к клеткам дермы;

Восстановительные процессы протекают медленно.

Вышеперечисленные изменения не могут не сказываться на внешнем виде кожного покрова. Постепенно нарастает чувство сухости и стянутости кожи, кожный покров становится дряблым, тонким, неэластичным, покрывается мелкими морщинами и пигментными пятнами. Со временем все эти признаки старения накапливаются и приобретают явную выраженность. Особенно быстро стареют открытые участки кожи и места сгибов.

Омоложение фибробластами останавливает процесс старения

Н асыщение дермы молодыми фибробластами – максимально естественный, эффективный метод омоложения и профилактики старения, так как он позволяет возродить структуру дермы, а у возрастных пациентов является заместительной терапией.

У никальная процедура клеточного омоложения кожи, основанная на применении аутологичных фибробластов, останавливает процесс снижения запасов собственных клеток дермы. Методика не просто корректирует возрастные изменения, а воздействует на них на уровне микротекстуры: молодые фибробласты омолаживают дерму изнутри, а также стимулируют активность тех фибробластов, которые имеются в организме. Как следствие, повышается скорость деления клеток, быстрее обновляется поверхностный слой кожи, формируются новые молодые коллагеновые и эластиновые волокна, увеличивается содержание в дерме гиалуроновой кислоты. Вы снова наслаждаетесь видом сияющей бархатистой кожи, надолго забываете о морщинах, расширенных порах, пигментных пятнах, шелушении и сухости.

К леточная терапия справляется даже с растяжками – дефектами, которые практически невозможно устранить с помощью прочих малоинвазивных методик. Фибробласты не просто останавливают биологические часы, а заставляют их идти в обратном направлении. А если, спустя какое-то время их активность снизится и они заснут, то простые методы физической травмы, проникающей в дерму (такие как диодное и углекислотное лазерное омоложение кожи), вновь их разбудят и заставят долгое время трудиться, многократно усиливая омолаживающий эффект.

В ведение в дерму культивированных в условиях лаборатории фибробластов позволяет вернуть коже свойственные молодости эластичность и упругость. Более того, если в последующем вы будете делать косметологические процедуры или пластические операции, то получите гораздо более выраженный эффект, чем те, кто не активировал предварительно собственные фибробласты и не пополнил их запас.

С казочный эффект использования аутологичных фибробластов оценили уже многие знаменитости. Ведь результаты процедуры действительно поразительны: сеть мелких морщин бесследно исчезает, глубокие складки разглаживаются. День за днем вы наблюдаете в зеркале, как кожа становится все более сияющей и упругой, улучшается ее тонус, разглаживается сеть мелких морщин, а цвет лица становится здоровым. Шея и руки больше не выдают возраст – кожа этих частей тела приобретает подтянутый вид и наполненность. Трансплантация культивированных фибробластов повышает защитно-барьерные свойства кожи, а значит неблагоприятные факторы и стрессы не смогут украсть молодость и красоту.

Т ерапия аутологичными фибробластами значительно эффективнее, чем инъекции Ботокса, которые при длительном и частом применении может вызывать повреждение нервных окончаний и нарушение питания кожи.

П омимо этого, введение фибробластов более результативно, чем заместительная терапия гиалуроновой кислотой, которая омолаживает кожу на небольшой промежуток времени, а затем их необходимо повторять. При частом использовании и с течением времени, на искусственную гиалуроновую кислоту организм начинает вырабатывать антитела, и разрушение введенных препаратов происходит все быстрее. Кроме того, введение избытка (особенно в возрасте до 35 лет!) гиалуроновой кислоты, оказывает тормозящее влияние на синтез структурных компонентов кожи фибробластами, тем самым косвенно ускоряя старение.

Показание к терапии фибробластами:

Профилактика старения – инъекции можно начинать с 40 лет, тем самым выполняется заместительная терапия;

Омоложение кожи лица, шеи, декольте, рук устраняет признаки старения: истонченность, дряблость, сниженный тургор и эластичность, пигментацию, атрофичность и мелкую морщинистость;

Улучшение качества кожи тела: живота, спины, бедер. Терапия фибробластами усиливает эластичность и тонус, тем самым оказывая лифтинговый эффект;

Устранение пигментации вокруг глаз;

Ускорение «созревания» молодых рубцов – в «возрасте до 12 месяцев;

Лечение постакне рубцов;

Лечение растяжек;

Подготовка к пластическим операциям и быстрое восстановление после них;

Ускорение восстановления после пилингов, лазерных процедур и т.д.

Противопоказания к терапии фибробластами:

Острые инфекционные заболевания;

Обострение хронических болезней;

Аутоиммунные заболевания соединительной ткани;

Склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам;

Онкологические заболевания;

Длительная терапия стероидами;

Беременность, лактация.

Терапия фибробластами

Е сли говорить о терапии аутологичными фибробластами просто, то она состоит из нескольких этапов:

1. Забор кусочка кожи. Его можно брать на любом участке тела, важно только соблюсти размер – около 5*1,5 см. От размера забранного участка кожи зависит количество фибробластов, которое получат в лаборатории «Покровского банка стволовых клеток» (с которым сотрудничает наша клиника). Для того чтобы правильно насытить кожу молодыми клетками, за одну процедуру необходимо (по специальной методике!) ввести достаточное количество фибробластов (около 2-3 миллионов в 1 мл). Поэтому технологи лабораторий просят кусочек кожи побольше.

Наиболее часто мы его забираем, иссекая здоровую кожу по ходу существующих на теле рубцов от ранее перенесенных операций или травм, а при их отсутствии из области паха. После забора необходимого участка, ранка зашивается послойно, заканчивая внутрикожным швом, который мы снимаем на 7-10 день после операции. В последствие на этом месте останется тонкий малозаметныйнитевидный шов, который легко прячется даже в самых открытых трусиках.

Для выполнения данного этапа требуется сдать анализы крови: общий клинический, биохимический (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин) и коагулограмму.

Для выделения и культивирования фибробластов подходит кожа, удаленная в ходе эстетических операций (подтяжка лица, блефаропластика, абдоминопластика и т.д.). Многие пациенты хотят в последующем повторить процедуру, и технологи сразу культивируют две порции фибробластов, одну из которых хранят в криогенной камере до нужного момента – чтобы не пришлось в следующий раз забирать кусочек кожи.

2. Выделение и культивирование фибробластов в лаборатории «Покровского банка стволовых клеток»: кусочек кожи измельчается, обрабатывается специальными ферментами, промывается физиологическим раствором. Потом вышедшие при этом клетки осаждаются в центрифуге и высеваются на специальную питательную среду. Размножаются до необходимого количества, снимаются с подложки, очищаются от остатков среды, осаждаются в центрифуге.

3. Очень важна система контроля качества полученных в результате культивирования фибробластов. Для этого ежедневно контролируют и удаляют из культуры клетки, обладающие онкогенным потенциалом: ежедневный контроль формы, строения, активности размножения клеток, а также исследование ДНК и при необходимости – уровня экспрессии (выделения) онкогенных маркеров. Помимо этого, контроль качества включает анализ на бактериальную загрязненность и на отсутствие вирусов ВИЧ, гепатитов. На каждую порцию клеток предоставляется паспорт фибробластов, в котором указывается ФИО донора, дата, время изготовления, количество клеток в 1 мл, и отрицательные результаты тестов на онкогенность и инфекции.

Далее возможны варианты – они либо вводятся в физиологическом растворе методом мезотерапии (для омоложения), либо помещаются на специальный гелевый носитель (для заживления ран и ожогов). Занимать весь этот процесс может от 4 до 6 недель.

4. Каждая порция клеток готовится не только к определенной дате, но и заранее оговоренному времени, т.к. фибробласты вне тканей человека уязвимы и должны быть введены в течение 6 часов, т.к. после этого они погибнут. Вводятся фибробласты 5 раз с интервалом 2 недели, мезотерапевтической техникой, в верхние слои кожи. Такая методика обеспечивает стабильность результата и омолаживающий эффект. При этом хорошо работает правило: чем больше площадь обработки, тем значительнее омоложение.

Р езультат от терапии собственными фибробластами накопительный, он появляется на уровне ощущений спустя 1-1,5 месяца от начала процедур (как правило, к третьей) и затем постепенно усиливается до 12-18 месяцев, а затем остается стабильным от 5 лет и более. Это метод естественного омоложения кожи, абсолютно безопасный, высокоэффективный и «долгоиграющий». Введение фибробластов направлено на улучшение качества кожи, т.е. ее тургора, тонуса, цвета, плотности и т.д., НО никогда не приводит к лифтингу !

Е сли же Вы начали замечать, что фибробласты снижают свою активность – их легко простимулировать лазерной терапией (СО, диодный, неодимовый лазеры, действующие надерму), эффект от которой будет намного выраженнее и заметнее.

На протяжении последних сорока лет ученые работают над омоложением кожи на основе восстановительных биотехнологий с помощью фибробластов. Обновляя фибробласты кожи, можно быстрей восстанавливать клетки кожи и ликвидировать дефекты и морщинки. При этом кожа становится молодой, упругой и вновь обретает утраченные свойства.

Что такое фибробласты

Это клетки соединительной ткани, достигающие размеров 20 мкм. Они способствуют синтезированию матрикса внутри клеток кожи. Матрикс отвечает за транспортирование питательных веществ и тонус. То есть происходит выработка компонентов-предшественников эластина и коллагена.

Эти клетки растут из зародышевых тканей, которые есть в клетках каждого. В спокойном состоянии они становятся меньше и содержат большое количество рибосом, а в спокойном переходят в веретенообразную форму и уменьшаются в размерах.

Функции

У этих клеток много функций:

Они способствуют активизации выработки коллагена и эластина.
Участвуют в формировании сосудов.
Направляют защитные клетки организма на борьбу с микробами, бактериями и вирусами.
Ускоряют рост клеток.
Помогают быстрей регенерироваться коже.
Вырабатывают некоторые белки.

Механизм процесса старения

Начиная с 25-30 лет человек начинает стареть на клеточном уровне. Фибробласты хуже синтезируют коллаген и эластин, снижается уровень гиалуроновой кислоты. Из-за этого кожа становится бледнее и приобретают серый оттенок. Менее упругим и эластичным становится эпителиальный слой кожи, появляются мелкие морщинки в носогубных складках, на уголках глаз. По мере старения, морщины становятся все глубже, формируясь в возрастные складки. Изменения в коже затрагивают лицо, зону декольте, шею и руки.

В процессе исследования фибробластов выяснилось, что внедряя их под кожу удается приостановить процесс старения клеток. С помощью стимулирующих инъекций получается воздействовать на кожу не снаружи, а изнутри на клеточном уровне.

Как увеличить количество фибробластов?

Для омоложения и замедления старения ученые практикуют SPRS-терапию (омоложение фибробластами), восполняющую количество фибробластов. Эта услуга получила распространение в Соединённых штатах, Европе, а недавно стала практиковаться и в нашей стране.

Восполняют процедуру с помощью инъекций. После уколов кожа становится более толстой и эластичной. Такая процедура становится профилактической мерой от увядания кожи и уменьшает птоз. После терапии устраняются шрамы и рубцы, ликвидируются морщины и дефекты на коже, пигментация становится менее выраженной. Более серьезное изменение лица дает липофилинг .

Подготовка к процедуре

Перед лечением врач берет пробу клеток с участка около ушной раковины, диагностирует, изучает. На основе такой пробы разрабатывается методика лечения и воссоздаются фибробласты искусственного происхождения. Потом эти клетки врач и введёт под кожу пациента. Забор биоматериалов делается под местной анестезией и не вызывает сильного дискомфорта. После забора клеток пластырем врач заклеивает ранку и она заживает на второй-третий день после взятия биоматериала.

Врачом отбираются только жизнеспособные клетки, остальные убирают. Рост фибробластов происходит в лабораторных условиях 1-2 месяца. Подрастающие фибробласты обогащают искусственными белками. Время нахождения их в лаборатории индивидуально, потому что от разных пациентов длительность роста клеток меняется.

После лабораторного периода врач помещает в физиологический раствор несколько миллионов фибробластов. Этой суспензией и будут проводиться инъекции. Кроме этого, на основе биоматериала создается индивидуальный паспорт кожи. В нем отражается:

Количество фибробластов;
Их характеристики;
Склонность к делению.

Врач расписывает всю программу для омоложения и коррекции изменений кожи с возрастом, сроки проведения терапии и количество процедур. В среднем пациенту проводят две инъекции с промежутком от четырех до шести недель. Улучшаться состояние кожи начинает уже после первого укола фибробластами.

В паспорте кожи врачом прописываются процедуры, которые могут совмещаться с другими косметологическими аппаратными методиками, инъекциями. После омоложения фибробластами их можно делать, но при условии, что такие методы не нанесут ущерба соединительной ткани.

Процедура

Врач вводит фибробласты внутрь вены или мышц, проходя иглой несколько участков. Несмотря на маленькую толщину иголки, процедура вызывает болевые ощущения. Перед введением фибробластов, кожу обезболивают кремом. Процедура не делается под общим наркозом. После инъекции на месте введения возможна отечность тканей, гематомы. Проходят они в течение недели после процедуры.

Если при мезотерапии и биоревитализации под кожу вводят чуждые субстанции, то при таком лечении организм распознает фибробласты, как свои клетки. Это не вызывает отторжения, не вызывает у пациента аллергии. Фибробласты «входят» в волокна с повреждениями и старые клетки и запускают процесс размножения.

Со временем фибробласты становятся клетками этой ткани и улучшают ее структуру. Они воздействуют на повреждённые участки и за счёт своей биологической активности нормализуют функционирование клеток и тканей. Со временем улучшая вид кожи. Клетки остаются активными после укола еще 18 месяцев. Все это время состояние продолжает улучшаться.

Кому нельзя проводить SPRS-терапию

Не рекомендуются фибробласты в период обострений хронических болезней, нельзя проводить инъекции при простудных явлениях и инфекционных заболеваниях, особенно если у пациента повышена температура тела. Не делают такие инъекции беременным и кормящим женщинам, детям до 18 лет, людям после 70 лет.

Эффективность терапии

Несмотря на высокую цену, пациенты стремятся омолодить кожу с помощью фибробластов по причине стойкости эффекта. После процедур омолаживающий эффект продолжается порядка двух лет. При должном уходе за своей кожей эффективность после инъекций можно продлить до 6-7 лет. Повторять лечение следует после консультации врача.

После инъекций фибробласты начинают активную выработку коллагена и эластина, улучшая баланс кожи, регулируя процессы обновления клеток. Терапия позволяет воздействовать на вид кожи и действует изнутри, устраняя возрастные изменения.

Улучшается структура кожи, цвет лица становится более свежим, расширенные поры сужаются, исчезают покраснения кожи. Ткани насыщаются влагой, замедляются возрастные изменения, кожа становится эластичной и упругой. Количество морщин уменьшается, они становятся менее глубокими. Особенно ярко выражены изменения в области около глаз, носа, губ и подбородка. Покровы здесь разглаживаются.

Что бы Вы изменили в себе с помощью липосакции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.