›

Как беременность влияет на зрение? Почему нельзя рожать с плохим зрением

Возникновение и прогрессирование беременности связано с формированием новой функциональной системы мать-плацента-плод. Этот процесс сопровождается значительным изменением функции всех важнейших органов и систем. Изменения эти носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

Различные нарушения функции органов и систем матери, даже если они не проявляются клинически (т.е. компенсированы), могут стать серьезным препятствием в решении вопроса о допустимости беременности. И связано это не только с рис-ком для здоровья матери. Некоторые заболевания матери неблагоприятно сказываются на внутриутробном состоянии плода. В том числе, и из-за нежелательного эффекта, который оказывают на плод проводимое лечение или диагностические манипуляции, необходимые для сохранения здоровья матери.

Следует помнить, что окончательное решение о возможности наступления и сохранения беременности принимается в каждом случае индивидуально.

Ниже приведены некоторые заболевания, на фоне которых наступление и сохранение беременности традиционно считается нежелательным.

Инфекционные заболевания.

К ним, прежде всего, относят все активные формы первичной туберкулезной инфекции.

Беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение активного туберкулеза легких, вызывая обострение процесса, что наиболее часто наблюдается при гематогенном, диссеминированном, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Прерывание беременности в первые 12 недель производят по следующим показаниям:

  • Распространенный деструктивный процесс в легких, плохо поддающийся лечению;
  • Обострение процесса во время предыдущей беременности;
  • Наступление беременности менее чем через 2 года после перенесенного милиарного туберкулеза или менингита;
  • Наличие сопутствующих заболеваний почек, сахарного диабета и сердечно-легочной недостаточности.

В поздние сроки беременность прерывают в случае существования угрозы жизни.

Грудное вскармливание разрешают женщинам, не выделяющим микобактерии туберкулеза, в противном случае новорожденных изолируют и вскармливают искусственно. Инфицирование плода возможно при аспирации околоплодных вод или содержимого родовых путей во время родов. Заражение детей происходит крайне редко, и новорожденные, как правило, практически здоровы. Им необходимо сделать прививку вакциной БЦЖ в первые 6 дней жизни

Тяжелые формы вирусных гепатитов. Летальность при этих формах вирусных гепатитов у беременных в 3 раза выше, чем у небеременных. Большая часть тяжелых форм вирусных гепатитов и все летальные случаи приходятся на последний триместр беременности. К неблагоприятным факторам, отягощающим течение болезни, помимо запоздалой диагностики и поздней госпитализации, относятся оперативные вмешательства (включая кесарево сечение) и беременность в последние месяцы. Высок уровень мертворождаемости и перинатальной смертности. При гепатите В возможно трансплацентарное (в III триместре беременности) и интранатальное (в родах) инфицирование плода. В родах нередко возникает кровотечение. В послеродовом и послеабортном периодах у многих женщин отмечается ухудшение состояния.

Сифилис. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов. Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях разживаются только на V—VI месяцах беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства. Наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом, т.к. именно эта стадия заболевания сопровождается явлениями спирохетемии (нахождение возбудителя заболевания в крови).

Беременной женщине, больной сифилисом, предоставляется возможность сделать аборт, но только после проведения специфического лечения и ликвидации заразных проявлений болезни. Если больная сифилисом категорически решила рожать, то ее направляют в соответствующее отделение родильного дома. Беременные с установленным диагнозом сифилиса должны быть в течение первых суток госпитализированы в венерологическое отделение. Лечение проводят пенициллином, экмоновоциллином, бициллином. У нелеченных женщин, больных сифилисом, в 99% случаев рождаются больные дети, у женщин, леченных только до беременности, - в 11%, у леченных только во время беременности - в 9%, а у леченных до и во время беременности - в 2% случаев.

Краснуха. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода с различной вероятностью (в I триместре вероятность достигает 90%, во втором - до 75%, в третьем - 50%) формируются множественные пороки развития. Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки). Также к синдрому врожденной краснухи (СВК) относят дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности.

Для предотвращения подобных осложнений необходимо сдать анализ крови на антитела к вирусу краснухи, и в случае их отсутствия сделать прививку, как минимум за 3 месяца до наступления беременности.

Факт контакта с больным краснухой при отсутствии антител к вирусу краснухи в крови беременной также является показанием для прерывания беременности. Переболевшим краснухой можно рекомендовать беременность не раньше, чем через 6 месяцев после выздоровления.

Примечание: при других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке.

Онкологические заболевания.

Злокачественные новообразования практически любых локализаций являются противопоказанием для беременности. Это, в основном, связано с необходимостью назначения противоопухолевых препаратов, являющихся в большинстве своем абсолютными тератогенами. Кроме того, беременность может стимулировать рост некоторых опухолей. Тем не менее, уже появляются данные об успешном лечении опухолей различной локализации во время беременности, при условии, что лечение было начато после 12-й недели беременности.

Заболевания эндокринной системы.

Тяжелая форма тиреотоксикоза обычно считается показанием для прерывания беременности, поскольку может приводить к развитию таких серьезных осложнений у матери и плода, как эклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тиреотоксический криз, мертворождение, пороки развития и внутриутробная задержка роста плода и т.д. По современным представлениям, выявление у беременной женщины тиреотоксикоза не является показанием для прерывания беременности, т.к. в настоящее время разработаны эффективные и безопасные методы консервативного лечения токсического зоба. Прерывание беременности может быть показано при неэффективности консервативного лечения.

Некомпенсированный гипотиреоз приводит к развитию таких осложнений беременности, как преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная задержка роста плода, внутриутробная гибель плода, пороки развития и др. Низкий уровень тиреоидных гормонов у матери в первой половине беременности, когда еще не функционирует щитовидная железа плода, приводит к необратимым нарушениям развития центральной нервной системы плода. В случае раннего выявления гипотиреоза и своевременно начатой заместительной терапии L-тироксином беременность может быть сохранена.

Сахарный диабет.

Противопоказания к беременности:

  • сахарный диабет обоих родителей, в связи с чем значительно увеличивается вероятность раннего заболевания детей;
  • наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета;
  • наличие прогрессирующих сосудистых осложнений сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия). У этих женщин течение беременности, как правило, осложненное, а прогноз для плода сомнителен: нередко возникает необходимость прерывания беременности по жизненным показаниям при заведомо нежизнеспособном плоде;
  • сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации у матери, что ведет к значительному ухудшению прогноза для плода.
  • сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко ведет к обострению процесса.

Также показанием для прерывания беременности могут быть такие заболевания как гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, несахарный диабет, болезни надпочечников в активной фазе или с выраженными остаточными явлениями после специфического лечения.

Болезни крови и кроветворных органов

Беременность противопоказана при апластической анемии (резкое снижение продуцирования клеток крови костным мозгом) и гемоглобинопатиях (изменение структуры гемоглобина) в связи с высокой материнской и перинатальной смертностью.

Лейкозы (острые и хронические) служат показанием для прерывания беременности, поскольку она способствует прогрессированию болезни, а применяющееся при этих заболеваниях лечение нарушает нормальное развитие плода.

Неврологические заболевания

Противопоказанием к беременности могут служить многие наследственные, дегенеративные и воспалительные заболевания нервной системы, на течение которых беременность оказывает неблагоприятное действие. К этим заболеваниям относятся рассеянный склероз, все формы миопатии (первичная мышечная атрофия), миастении.

Беременность может значительно ухудшать течение глазных болезней , связанных с поражением роговицы, хрусталика, сетчатки, сосудистого тракта и зрительного нерва.

Болезни зрительного нерва и сетчатки. Это наиболее тяжелые заболевания глаз у беременных. В большинстве случаев эта патология служит одним из клинических проявлений гестоза и нефрита. При возникновении неврита зрительного нерва беременность должна быть прервана при любом сроке. Прерывать беременность не-обходимо также при обнаружении ретинита или нейроретинита, установлении отслойки сетчатки любой этиологии.

Миопия. Нормально протекающая беременность в большинстве случаев не влияет на миопический процесс. Прогрессирование миопии может быть обусловлено развитием раннего токсикоза и гестоза беременных. В течение беременности могут возникать такие осложнения, как кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка, в связи с чем требуется срочное лечение у окулиста. С целью профилактики возможных осложнений необходимы динамическое наблюдение окулиста, витаминотерапия, назначение препаратов кальция и рутина, предупреждение и лечение гестоза. Показано бережное родоразрешение — сокращение периода потуг (наложение акушерских щипцов). При высокой степени миопии, а также ее осложнениях производят кесарево сечение. Показаниями к прерыванию беременности являются злокачественное течение миопии, неблагоприятное влияние предыдущих беременностей на миопический процесс, тяжелые миопические изменения в обоих глазах.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Тромбоз глубоких вен может стать причиной для прерывания беременности в случае проведения ангиографического исследования в I триместре еще не установленной беременности ввиду перенесенного облучения эмбриона. Не следует сохранять беременность, протекающую с угрозой прерывания, а также при прогрессирующей гипоксии плода. В остальных случаях беременность может быть пролонгирована.

Тромбоэмболия легочной артерии. В I триместре после лечения после лечения беременность следует прервать в связи с тяжелым состоянием больной, облучением плода и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии. В случае возникновения ТЭЛА во II—III триместре вопрос о сохранении беременности нужно решать индивидуально в зависимости от состояния беременной и жизнеспособности плода.

Пороки сердца. Показанием к прерыванию беременности служат признаки декомпенсации любых сердечных пороков, т.к. беременность обязательно окажет негативное воздействие на гемодинамику у этих женщин.

Спорным остается вопрос о допустимости беременности после протезирования клапанов сердца, т.к. физиологическая гиперкоагуляция крови у беременных может приводить к тромбозу протезированных клапанов. После многоклапанного протезирования беременность следует считать недопустимой.

Другие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардит, кардиосклероз, миокардиодистрофия и др.), сопровождающиеся признаками сердечной недостаточности, выраженными нарушениями сердечного ритма, а также аневризмы аорты и магистральных артерий могут являться показанием для прерывания беременности.

Заболевания почек

Беременность противопоказана при остром гломерулонефрите и обострении хронического, при гипертонической и смешанной формах хронического гломерулонефрита, а также при любой форме заболевания с хронической почечной недостаточностью. Если со времени острого гломерулонефрита прошло более 1 года, беременность не противопоказана.

При гломерулонефрите чаще, чем при других заболеваниях, происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением. Осложнения значительно чаще возникают при тех формах гломерулонефрита, которые протекают с артериальной гипертензией (гипертоническая, смешанная).

Профилактическое лечение не применяется. Госпитализация показана при обострении хронического гломерулонефрита, развитии позднего токсикоза беременных, ухудшении состояния плода и за 3 недели до предполагаемого срока родов при нефротической, гипертонической и смешанной формах. Полноценное лечение острого гломерулонефрита связано с назначением средств, противопоказанных беременным, поэтому беременность прерывают. При хроническом гломерулонефрите назначают диету (в зависимости от формы заболевания) и симптоматическое лечение артериальной гипертензии, отеков, гипопротеинемии.

Мочекаменная болезнь может стать показанием для прерывания беременности, если на ее фоне развивается почечная недостаточность.

Диффузные заболевания соединительной ткани

такие как системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит могут быть противопоказанием к беременности, т.к. на ее фоне может произойти обострение этих состояний. Высокая активность этих процессов является показанием для прерывания беременности и проведения специфической терапии.

Гинекологические заболевания

Рак шейки матки. Считают, что беременность может наступить на фоне рака шейки матки и способствует более быстрому его развитию. При подтверждении диагноза беременную немедленно направляют в стационар для прерывания беременности и соответствующего лечения.Опухоли яичников. Беременность может осложняться перекрутом ножки опухоли, ее некрозом в результате сдавления беременной маткой. При смещении матки быстро растущей опухолью яичника возможно неправильное положение плода. Лечение опухолей яичника оперативное, проводится при любом сроке беременности. Угроза прерывания беременности во II и III триместре после операции невелика. В I триместре при одновременном удалении с опухолью желтого тела беременность прерывается, если не вводить препараты, содержащие гестагены. В случае выявления при гистологическом исследовании опухоли признаков злокачественного роста показано прерывание беременности (при любом сроке) и соответствующее лечение.

Миома матки. Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально с учетом возраста женщины, длительности заболевания, величины и локализации миоматозных узлов, наличия сопутствующих заболеваний. Беременность противопоказана при больших исходных размерах опухоли, быстром ее росте (как вне, так и во время беременности), при расположении миоматозного узла в области шейки матки. Высока степень риска осложнений беременности у первородящих в возрасте 35 лет и старше, при субмукозном и межмышечном расположении миоматозного узла (особенно если опухоль растет в сторону полости матки), при наличии признаков нару-шения кровообращения в узле.

Акушерские показания:

  • Гестационная трофобластическая болезнь: разрастание ткани хориона, приводящее к гибели эмбриона, иногда разрушению стенки матки и, даже, метастазированию.
  • Чрезмерная рвота беременных, не прекращающаяся при стационарном лече-нии.
  • Гестоз, не поддающийся терапии в стационаре.
  • Высокий риск рождения ребенка с врожденной, наследственной патологией (моногенные и хромосомной этиологии, неблагоприятные факторы внешней среды).
  • Прием лекарственных средств, обладающих эмбрио- и фетотоксическим действием, во время беременности.

Показанием к прерыванию беременности может служить также физиологические состояния:

  • Состояние физиологической незрелости - несовершеннолетие (до 16-18 лет).

В этой статье представлены лишь наиболее распространенные состояния. Медицинским показанием для прерывания беременности может служить декомпенсация очень многих хронических заболеваний, отсутствие эффекта от лечения этих состояний на фоне беременности, поскольку беременность может значительно ограничивать лечебные и диагностические возможности, а кроме того, может сама оказывать неблагоприятное влияние на течение тех или иных заболеваний. Тем не менее, эта статья ни в коем случае не может являться руководством к действию при решении вопроса о допустимости беременности. Прогресс современной медицины ставит под сомнение «абсолютность» многих показаний. Еще раз подчеркну, что в каждом случае необходим индивидуальный, взвешенный подход, консультации специалистов.

Многие подходят к беременности запланировано, у кого-то случается спонтанная, но желанная беременность, но в любом случае, если вы приняли решение о вынашивании, то теперь на вас лежит двойная ответственность. Вам необходимо больше знать о своем организме, чтобы в случае необходимости заподозрить неладное и обратиться к врачу как можно раньше. Зрение – это тонкий и сложноорганизованный процесс восприятия и обработки информации, любые его нарушения должны насторожить будущую маму.

Особенности зрения у беременных

Сухость глаз (на фоне гормональной перестройки некоторые женщины испытывают дискомфорт из-за повышенной сухости глаз)
- преходящее потемнение в глазах, которое связано с резким изменением положения и сопровождается легким головокружением (особенно, если вы резко встали с постели); если это состояние проходит в течение нескольких секунд в покое, то волноваться не стоит, на ранних сроках такие жалобы преследуют многих будущих мам.

Обследование глаз у беременных

Все беременные должны посетить окулиста дважды за беременность: при постановке на учет в 12 – 14 недель, а затем в 32- 36 недель. Окулиста должны посетить все пациентки без исключения.

Это плановое мероприятие, направленное на предотвращение осложнений со стороны зрительного аппарата и один из факторов, влияющий на выбор предпочтительного метода родоразрешения.

Если у женщины исходно нормальное зрение, то обследование окулиста ограничится плановым осмотром, измерением остроты зрения и диагностикой состояния глазного дня. В этой ситуации никакого влияния на беременность и беременности на зрение не наблюдается. В случае, если вы при нормальном зрении носите косметические линзы (меняете цвет глаз), то может наблюдаться большая, чем обычно сухость глаз к концу дня или при долгой работе за монитором.

Если у пациентки есть какие-либо заболевания глаз (миопия, гиперметропия, глаукома) или соматические заболевания, которые могу иметь осложнения со стороны глаз придаточного аппарата глаза, то частота осмотров может увеличиваться. Кратность осмотра определит врач – окулист.

Заболевания, которые могут сопровождаться патологией глаз (глазного дна):

- артериальная гипертония ,
- сахарный диабет ,
- болезни щитовидной железы, сопровождаемые гипо- или гиперфункцией,
- тромбофилии и другие патологии гемостаза,
- тромбозы центральной вены или центральной артерии сетчатки в анамнезе,
- заболевания почек.

Миопия и беременность

Миопия или близорукость - это очень распространенное заболевание глаз. По частоте встречаемости оно занимает второе место среди всех болезней глаз у женщин детородного возраста. К моменту наступления репродуктивного возраста историей страдает до 30 % женщин, а около четверти из них имеет миопию высокой степени.

Особенности течения миопии при беременности

1. Во время беременности на глазном дне возникает преходящее сужение артериол (мелких сосудов, несущих артериальную кровь).
Если это сужение кратковременное и беременность не сопровождается другими осложнениями, то риск осложнений невелик.
В этом случае нарушения носят функциональный характер и проходят самостоятельно.

2. Миопия в сочетании с преэклампсией . Преэклампсия всегда сопровождается нарушением функции сосудов, повышением проницаемости и нарушением тонуса в особенности мелких сосудов. В результате этого происходит нарушение кровообращения на глазном дне.
Суть нарушений состоит в отеке диска зрительного нерва и риске появления участков отслойки сетчатки. И чем тяжелее протекает преэклампсия (или, как раньше называли, ОПГ-гестоз), тем более выражены изменения на глазном дне. Протеинурия (потери белка с мочой) вызывают снижение белковых фракций в крови (гипопротеинемия), поэтому кровь становится более жидкой и пропотевает через стенку сосудов. Проницаемость стенок сосудов также меняется, нарастает дисфункция эндотелия сосудов, повышается пористость и проницаемость. Нарастает отек на глазном дне. Сначала изменения носят обратимый характер, при отсутствии лечения и коррекции артериального давления и гипопротеинемии начинаются органические изменения, которые сохранятся и после родоразрешения.
Артериальная гипертензия и сама по себе постепенно вызывает поражение сосудов глазного дна (гипертоническую ангиопатию сетчатки), в сочетании с отеками и протеинурией тяжесть изменений увеличивается.

3. Миопия и анемия. При анемии возникает обеднение крови кислородом, может возникать спазм сосудов глазного дня и формирование очагов с нарушенным кровообращением.

4. Миопия и артериальная гипотензия. При склонности к артериальной гипотензии (АД ниже 90/60 мм.рт.ст.) также возникает нарушение кровенаполнения сосудов глазного дня, что ухудшает местное питание.

Миопия при длительном стаже заболевания очень часто сопровождается развитием дистрофии сетчатки, при наличии сопутствующих заболеваний и состояний этот процесс может ускориться, вплоть до острых состояний во время беременности (ПХРД).

ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) - это поражение сетчатки различных видов (очаговое, линейное, расслоение сетчатки, разрывы сетчатки).

Симптомы ПХРД у беременных

1. помутнение зрения, искаженное восприятие предметов (изогнутые, искривленные),
2. мелькание «мушек» и вспышек перед глазами - в этом случае необходимо самостоятельно измерить артериальное давление и вызвать бригаду Скорой помощи.

Диагностика

Осмотр глазного дня врачом - офтальмологом
- для исключения тяжелой сопутствующей патологии: ОАК (гемоглобин, тромбоциты), ОАМ (белок!), БАК (общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, сахар, фибриноген), коагулограмма, измерение артериального давления и пульса.

Лечение

1. Лечение неотложного состояния, к которым относится ПХРД, хирургическое. Производится коагуляция очагов поражения лазерным лучом. Проводится данная операция в центрах микрохирургии глаза и крупных многопрофильных больницах, где есть офтальмологическое отделение. Сейчас техника проведения операции позволяет оказывать экстренную помощь беременным без негативного влияния на плод.
2. Консервативное лечение (проводится при начальных признаках ангиопатии либо в качестве дополнения после оперативного лечения). Используются витамины (рибофлавин), периферические вазодилататоры (пентоксифиллин), метаболические препараты (таурин) и другие. Но применение всех перечисленных препаратов должно быть обосновано офтальмологом и совместимо с течением именно вашей беременности.

Последствия для матери

1. При развившейся ПХРД последствия могут быть от незначительных (небольшое ухудшение зрения) до полной слепоты, все зависит от обширности поражения, своевременности обращения и доступности высококвалифицированной помощи.
2. При нормальном течении беременности может наступить небольшое усиление степени миопии без изменений на глазном дне, как правило, эти изменения исчезают после родов.

Последствий для плода при миопии у матери нет, дополнительное обследование новорожденного после родов не требуется. Но миопия может иметь наследуемый характер, особенно если эта болезнь присутствует у обоих родителей.

Беременность и гиперметропия

Гиперметропия или дальнозоркость – это патология зрения, при которой снижается острота зрения в отношении близко расположенных предметов. Предметы, расположенные в отдалении воспринимаются как более четкие. Сама по себе дальнозоркость не является противопоказанием к вынашиванию и самостоятельным родам.

Дальнозоркость в меньшей степени, чем близорукость опасна дистрофическими изменениями на глазном дне, но такая вероятность есть. В плановом порядке вас осмотрит окулист и, если это будет необходимо, направит на исследование глазного дна (обычно высококвалифицированные исследования проводятся в центрах микрохирургии глаза, лабораториях лазерной коррекции и так далее). В случае наличия очагов дистрофии показано высокотехнологичное лечение лазерными методиками.

Последствия для матери: как правило, значимого изменения остроты зрения не происходит.
Последствия для плода: не выявлены, дополнительного обследования малышу не требуется.

Следует знать, что гиперметропия, также как и миопия, может иметь наследственную предрасположенность. Оценить зрения ребенка достоверно можно только в возрасте старше 2 – 3х лет, так как у младенцев может быть преходящая врожденная гиперметропия, не требующая лечения и коррекции.

Беременность и глаукома

Глаукома – это заболевание глазного аппарата, которое сопровождается повышением внутриглазного давления. У женщин репродуктивного возраста это заболевание встречается значительно реже, чем перечисленные выше. Глаукома бывает разных видов (открытоугольная, закрытоугольная), но сама по себе она не является препятствие для зачатия и вынашивания малыша.

В связи с гормональной перестройкой женского организма, повышением уровня прогестерона и изменением эластичности и растяжимости многих тканевых структур, течение глаукомы во время беременности, как правило, улучшается. Обострения редки, особенно если регулярно пользоваться предписанными каплями.

Однако, не все глазные капли можно применять во время беременности. Несмотря на кажущуюся мизерность дозы лекарства, поступающего в организм матери, последствия могут быть весьма печальными (задержка внутриутробного развития, самопроизвольный выкидыш, гипертонус матки, патологическое влияние на развитие центральной нервной системы плода).

Запрещены при беременности:

1. Ингибиторы карбоангибразы (трусопт, дорзопт)
2. Простагландины (траватан)
3. Бета – блокаторы (тимолол, арутимол, окумед, глаутам, окукэр)

Период планирования беременности посетите окулиста и проконсультируйтесь по поводу замены препарата. Глаукома не наследуется, поэтому дополнительное обследование новорожденного не требуется.

Если в ходе рутинного осмотра возникнут показания, то неонатолог назначит консультацию офтальмолога дополнительно.

Показания к кесареву сечению со стороны патологии зрительного аппарата:

1. Быстропрогрессирующая миопия (снижение зрения на 1 диоптрию и более за время беременности)
2. Патология зрительного нерва, отек, отслойка и дистрофия сетчатки
3. Миопия высокой степени (- 6.0 и более) единственного глаза
4. Глаукома любой клинической формы
5. Выпадение полей зрения
6. Совокупные показания (в сочетании с развившейся преэклампсией, сочетание миопии и неврологической патологии и многие другие, выявляемые индивидуально)

Заболевания глаз сейчас настолько распространены, что иногда им уделяется не столь пристальное внимание, как того требуется. Не игнорируйте плановые консультации у офтальмолога в женской консультации, не отказывайтесь от дополнительного исследования и прислушайтесь к рекомендациям по родоразрешению. Если вам показано кесарево сечение, то это значит, что существует реальная угроза потери или значительного ухудшения зрения с неизвестным прогнозом по его восстановлению. Задавайте вашему врачу интересующие вас вопросы и следите за собой. Будьте здоровы!

Многие будущие мамы, зрение которых оставляет желать лучшего, обеспокоены тем, как роды повлияют на их здоровье и повлияют ли вообще? А если повлияют – то как уберечь себя от негативных последствий этого влияния? Ведь малышу нужна здоровая мама.

Попробуем разобраться вместе в вопросе, как естественные роды влияют на зрение и можно ли избежать этого влияния?

Как естественные роды влияют на зрение?

Многие врачи в один голос говорят, что женщинам с миопией и другими глазными заболеваниями рожать самостоятельно категорически нельзя. И единственный выход – это кесарево сечение. Однозначный ответ на вопрос о том, как могут повлиять потуги при естественных родах на зрение молодой мамы, дать сложно. Дело в том, что необходимо учитывать все индивидуальные факторы, сопровождающие ухудшение зрения: общее состояние здоровья будущей мамы, состояние сетчатки глаза и глазного дна, остроту зрения, возраст женщины, а также осложнения, сопровождающие беременность. Да и то, даже при учете всех этих факторов, роды остаются труднопредсказуемой областью акушерства и гинекологии.

Почему же все настолько расплывчато? Дело в том, что невозможно предсказать, как будущая мама поведет себя во время родов, - и соответственно, как отреагируют ее глаза тоже. Многие роженицы тужатся всем телом, не только животом, но и всеми мышцами своего тела, в том числе и глазными. Вследствие этого часто в глазах лопаются мелкие сосуды, а если в какой-то момент особо сильно перенапрячься – может произойти отслоение сетчатки глаза. По мнению врачей, особенно усиливается риск такого исхода при истончении сетчатки (например, при миопии) или при хрупких спазмированных сосудах или повышенном внутриглазном давлении (что определяется по состоянию глазного дна). Если же у Вас нормальное глазное дно и сетчатка, но есть проблемы только с диоптриями - естественные роды вполне возможны.

Более того, есть очень забавный факт. Многие будущие мамы, имеющие плохое зрение, боятся ухудшения своего состояния после естественных родов. Но, вопреки расхожему мнению, бывает и так, что после родов зрение у молодой мамы наоборот улучшается. И эти случаи совсем не так редки. Почему так происходит? Дело в том, что иногда проблемы со зрением являются следствием каких-либо нарушений в самом организме будущей мамы – спазмов мышц, застойных явлений, защемлении нервов и др. В процессе естественных родов все эти спазмы снимаются, исчезают застои в кровеносных сосудах, проходят защемления нервов – и, как следствие, зрение улучшается.

Если мы обратимся к показаниям к кесареву сечению, то увидим, что плохое зрение является лишь относительным показанием к проведению операции. И очень многие рожают сами и при -5, и при -15. Просто очень важно знать, как себя нужно вести при подготовке к родам и при самих родах. Об этом мы сейчас и поговорим.

Как избежать отрицательного влияния естественных родов на зрение?

Прежде всего, если Вы не уверены в силе своей сетчатки, еще до родов можно сделать очень простую операцию – профилактическую лазерную коагуляцию. Она проводится очень быстро и не требует госпитализации. В ходе этой операции слабые места сетчатки как бы «приваривают» к сосудистой оболочке глаза – чтобы снизить риск отслоения. Эта операция абсолютно безвредная как для мамы, так и для малыша, и совсем безболезненная.

В процессе самих родов самое важное, что потребуется от будущей мамы – это правильно тужиться. Правильно – это не всем телом, как писалось выше, а только животом, не задействуя глаза. Кроме того, окулист после осмотра часто пишет в карте про необходимость недолгого периода потуг – чтобы будущая мамочка не перенапрягалась.

Решение по поводу кесарева сечения или естественных родов необходимо принять только после консультации в офтальмологом. Причем к врачу нужно не забежать один раз «для галочки», а посетить его как минимум три раза: в начале беременности, середине и в самом конце перед родами. Зачем это нужно делать? Это необходимо, потому что состояние зрения может меняться на всем протяжении беременности. И последний визит к офтальмологу должен быть самым важным – ведь только к концу беременности малыш окончательно занимает свое положение внутри мамы – исходя из чего можно спрогнозировать примерный ход родов. Помимо этого, к концу беременности может измениться физическое состояние мамы в плане зрения: например, к уже существующим проблемам со зрением могут добавиться высокое давление, отечность и другие проблемы. Исходя из конечного состояния будущей мамы, офтальмолог сможет дать наиболее полное заключение о возможности или невозможности естественных родов. Кроме того, нужно не забывать и о консультациях с гинекологами и акушерами.

И не стоит забывать о противопоказаниях со стороны зрения, которые, по мнению большинства врачей, реально исключают возможность проведения естественных родов:

Осложненная быстропрогрессирующая близорукость (ежегодное ухудшение зрения на 1-2 диоптрии);

Миопия высокой степени на единственном зрячем глазу (это слишком большой риск);

Патологические изменения на глазном дне – разрывы и предразрывы сетчатки (может привести к слепоте);

Отек зрительного нерва (может спровоцировать повышение внутричерепного давления);

Недавно прооперированная из-за отслойки сетчатка (глаз ещё очень уязвим);

Кровоизлияния на глазном дне (во время родов может усугубиться);

Отслойка сетчатки (может вызвать слепоту).

Если у Вас нет таких заболеваний, но есть какие-то небольшие проблемы со зрением – ничего не бойтесь и, конечно же, выбирайте естественные роды! Только не забывайте о советах, которые были даны чуть выше, и все у Вас будет хорошо! Удачных родов!

В период беременности проблемы со зрением проявляются точно также, как и на любом другом жизненном этапе. Первыми признаками нарушений могут быть болезненность, дискомфортные ощущения, не сопровождаемые реальным ухудшением зрительной функции. Однако, чем больше времени проходит с момента, когда дефекты только начинаются, тем очевиднее становятся их проявления.

Среди общих признаков, сигнализирующих о необходимости посещения специалиста, можно определить наиболее важные и распространенные:

  • Ухудшение качества зрения. Видеть и различать предметы, находящиеся рядом или на расстоянии, становится заметно сложнее. Если раньше «картинка» была абсолютно отчетливой, то сейчас, попытки сфокусировать взгляд не позволяют справиться с расплывчатостью.
  • Частичная зрительная дисфункция. В некоторых случаях, ухудшается не качество зрения, а ограничивается его «панорама». Например, при направлении взгляда в одну сторону, предметы могут быть четкими и хорошо различимыми, тогда как в остальных случаях нет отчетливого изображения. Аналогичным образом, нарушения зрения могут отмечаться при определенном освещении.
  • Болевой синдром. На риск нарушения зрительной функции указывает болезненность глаз. Резь, слезоточивость, быстрая усталость, головная боль при продолжительной работе с мелкими предметами или чтении - распознать все эти признаки можно, как при легких заболевания зрительных органов, так и на ранних стадиях серьёзных проблем.

Диагностика нарушений зрения у беременных

Для того чтобы диагностировать заболевание, вызывающее за собой описанные выше симптомы и ухудшение зрительной функции, врач проводит тщательное обследование. В его рамках используются современные методы оценки:

  • остроты зрения,
  • реагирования зрительных органов на раздражители,
  • способности к фокусировке взгляда,
  • пособности к координированному зрению.

Дополнительно будущей маме могут назначаться анализы крови, которые помогут выявить проблемы с работой внутренних органов и систем. Только на основании полученных результатов можно подтвердить или опровергнуть факт нарушений зрения.

За время беременности посетить окулиста надо дважды: в первые 3 месяца и незадолго до рождения малыша. Такое внимание врачей неслучайно: нарушения со стороны органа зрения могут указывать на заболевания, способные повлиять на течение беременности и исход родов. Иногда именно проблемы глаз помогают докторам определиться с диагнозом на других «территориях» и подобрать оптимальное лечение.

Какие перемены!

Беременность, особенно осложненная, вызывает изменения в различных отделах глаза. За счет повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему меняется кровоснабжение всех внутренних органов, и в том числе глаз. Сосуды сетчатки сужаются, кровоток в них замедляется; офтальмолог может заметить это во время исследования глазного дна. Особенно часто так происходит при анемии, артериальной гипертонии и преэклампсии (одной из форм токсикоза второй половины беременности). При повышенном артериальном давлении увеличивается риск кровоизлияний в области сетчатки (как и в любом из органов) и даже ее отслойки. Будущей маме нужно быть особенно внимательной к себе и не пропускать назначенных врачом осмотров, независимо от того, есть ли у нее жалобы на состояние глаз или нет. Ведь проблемы сетчатки (например, дистрофия или изменение кровеносных сосудов – ангиопатия) до поры до времени проходят для пациентов незамеченными, особенно если возникают на периферии, а не в центре сетчатки, как чаще всего и бывает. Обнаружить их можно только при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопии).

Вторая причина изменений, происходящих с органом зрения у будущих мам, – гормональная перестройка, а точнее повышение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона. Оно может влиять на состояние белковой оболочки глаза – склеры, ухудшение аккомодации (изменения преломляющей силы глаза для восприятия предметов на разных расстояниях). При этом женщина может заметить некоторое ухудшение зрения – обычно не более 0,5–1,5 диоптрии. К счастью, после родов и окончания лактации организм постепенно приходит в свое обычное состояние, и зрение восстанавливается. А потому переходить на более сильные очки или контактные линзы во время беременности врачи не советуют – слишком мощная поддержка может привести к тому, что глаза «расслабятся» еще больше.

К счастью, если беременность проходит без осложнений, серьезных проблем со зрением (например, резкого прогрессирования близорукости или дистрофии сетчатки) во время ожидания малыша вряд ли стоит опасаться. Как правило, все ограничивается субъективным дискомфортом женщины. Например, будущая мама может иногда замечать более быструю утомляемость глаз, ощущение раздражения и сухости глаз. Причина в том, что изменения гормонального фона «подсушивают» все слизистые оболочки в организме, и в том числе – сокращают выработку слезы, увлажняющей наружную оболочку глаза.

Лечение или профилактика?

Нарушения зрения относятся к числу тех проблем, которые легче предотвратить, чем вылечить. Тем более что во время беременности врачи стараются назначать женщинам лекарства только в самых крайних случаях и по согласованию с акушером-гинекологом. А потому лечение и профилактику офтальмологических проблем лучше всего провести до зачатия: например, пройти курс приема витаминно-минеральных препаратов или капель, улучшающих кровообращение в сосудах глаз. До наступления «интересного положения» лучше сделать и лазерокоагуляцию сетчатки, если у женщины выявлены очаги дистрофических изменений. Правда, эта безболезненная и безвредная процедура разрешена и во время беременности. Ее проводят не позднее 36-й недели, чтобы за полмесяца успел сформироваться коагулят (сращение, предотвращающее возможность повреждения сетчатки) и женщина смогла родить малыша естественным путем, без риска для здоровья глаз.

«У меня близорукость. Смогу ли я рожать сама?»

Это самый частый вопрос, который слышат окулисты от будущих мам. На самом деле ситуаций, полностью исключающих естественные роды, не так уж и много – это отслойка или дистрофия сетчатки, которую не удалось пролечить с помощью лазерокоагуляции до родов. Тогда при большой физической нагрузке во время потуг в «проблемных зонах» сетчатки могут произойти разрывы или ее отделение от прилегающей к ней сосудистой оболочки глаза. А вот близорукость без изменений на глазном дне (независимо от ее степени) противопоказанием к естественным родам не является.

Важный пункт программы профилактики – правильный режим зрительных нагрузок. Если вы подолгу работаете за компьютером или проводите выходные перед телевизором, каждый час делайте перерывы хотя бы на 5¬7 минут и выполняйте нехитрые упражнения для глаз, которые улучшат кровообращение и снимут напряжение глазных мышц. Повращайте закрытыми и открытыми глазами по кругу и в разные стороны, поморгайте, с усилием зажмурьтесь и расслабьтесь; несколько раз слегка надавите пальцами на глазные яблоки; подойдите к окну и переводите взгляд то на свою руку, то вдаль. Откажитесь от привычки читать в транспорте или лежа; то же правило распространяется и на работу с планшетами и ноутбуками.

Обязательно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • появление перед глазами ярких искр, похожих на вспышки молнии;
  • выпадение одного из участков в поле зрения (например, вы видите предметы перед собой и справа, но ничего не видите слева).