Этиология переломов нижней челюсти как переломов костей скелета может быть различной, чаще всего это дтп, ранения из различного стрелкового оружия, падения с высоты, человеческая бесчеловечность.
Виды переломов. Различают фрактуры открытые и закрытые. Открытая форма характеризуется повреждением кожных покровов и слизистой оболочки ротовой полости фрагментом кости. Если перелом произошел через зубной ряд, то его относят к открытой форме. Закрытый перелом не приводит к нарушению целостности кожных покровов. В ветеринарной практике принято различать простые и сложные фактуры челюстных костей. При простых наблюдается излом кости только в одном месте. Сложные характеризуются наличием множества фрагментов и носят название оскольчатых (множественных). Оскольчатые переломы бывают со смещением и без обломков поврежденной кости. По форме повреждения кости различают поперечные, косые и винтообразные фрактуры. Травма челюстной кости может быть также односторонней и двусторонней.
Что же мы наблюдаем при переломе челюсти:
— обильное слюнотечение;
— верхняя и нижняя челюсти не принимают анатомического положения;
— кровотечение из носовой и ротовой полости при открытой форме перелома;
— торчащие обломки костей при открытых повреждениях;
— кошка не может самостоятельно закрыть пасть;
— отказ от корма, затрудненный прием пищи и воды;
— при одностороннем переломе аппетит не нарушен, однако животное не в состоянии пережевывать пищу;
— при повреждении твердого неба кошка чихает, из ноздрей вылетает съеденный корм;
— деформация, асимметрия челюсти при визуальном осмотре;
— при пальпации обнаруживается сильная болезненность, отечность;
— неприятный запах изо рта наблюдается в запущенных случаях.
При обнаружении характерных симптомов владельцу следует срочно показать питомца, испытывающего сильную боль, квалифицированному специалисту.
Один из таких пациентов кот Маркиз, 5,5 лет, не кастрирован, питание смешанное, свободный выгул . Жалобы хозяев: невозможность нормального поедания предлагаемой пищи, слюнотечение и «отвисания челюсти».
После проведения наружного осмотра и физикальных обследований, забора клинического и биохимического анализов крови, провели рентгенографию.
На снимке видим фрактуру правой ветви нижней челюсти, перелом простой, закрытый.
Лечение подобных травм только хирургическое, что даст отличные результаты за короткие сроки реабилитации.
Подготовка пациента к операции стандартна: убедившись что нет дополнительных травм и повреждений, а так же что изменения в анализах крови отсутствуют, забривают и тщательно моют операционное поле. Далее пациента переносят в отделение хирургии где проводят предоперационные обработки.
Когда животное готово, начинается операция.
Репозиция отломков пластиной.
На послеоперационном рентгеновском снимке мы видим, что отломки сопоставлены правильно, что обеспечит быстрое заживление фрактуры. Имплант, возможно, будет оставлен на всю жизнь животного.
Через 11 дней сняли швы, пациент (со слов хозяина) чувствует себя хорошо, кушает влажный корм.
Не так то просто ухаживать за кошкой, пережившей такую травму, как перелом челюсти. Даже такие простые процедуры, как кормление и груминг шерсти, могут превратиться в сложные многочасовые операции. А ведь даже в таком неудобном положении питомец должен питаться.
Что потребуется:
- Консервы для кошек
- Миска
- Ложка
- Калорийная паста
- Зубная щетка
- Чистое полотенце
Посоветуйтесь с ветеринаром по поводу диеты кошки. Обычно врачи рекомендуют кормить кошку консервами, которые разбавляются водой и размягчаются до состояния кашицы. Пока челюсть восстанавливается, животному трудно самому утолить голод и получить необходимое количество питательных веществ для выздоровления. Врач подскажет вам виды кормов, подходящих в данной ситуации. Большинство специалистов рекомендует дробить кормление на 5-6 раз в день небольшими порциями — так пища усвоится лучше.
Для начала нужно дать понять кошке, что «кушать подано». Если ваш любимец привык к консервам, звук открывания упаковки или банки будет отличным сигналом. В любом случае, положите порцию в миску, чтобы кошка посмотрела и поняла, чего от нее хотят. Добавьте небольшое количество калорийной пасты и перемешайте ее с кормом. Калорийная паста содержит в себе витамины и питательные вещества, которые помогут кошке сохранить форму и энергию, пока перелом заживает.
Зачерпните ложкой немного корма и предложите кошке поесть. Кошка, возможно, будет отказываться, поднесите ложку поближе ко рту. Тогда кот может слегка приоткрыть рот и вы аккуратно положите небольшую порцию корма на кончик языка. После этого кошка поймет, как удобнее есть, и начнет слизывать пищу.
Подождите, пока животное насытится и закончит трапезу. Во время кормления у кошки всегда должен быть доступ к свежей воде — это облегчит глотание. Не заставляйте есть питомца насильно — кошка съест однозначно меньше обычного, так как каждое жевательное движение вызывает боль, особенно первые несколько недель. Оставшуюся еду заверните и уберите в холодильник.
После кормления протрите мордочку кошки мягким, чистым, слегка смоченным в воде полотенцем. Животному с такой травмой трудно облизываться, поэтому хозяину самому придется чистить питомца. Убедитесь, что не осталось кусочков полужидкой пищи и калорийной пасты.
Перелом нижней челюсти у кошек проявляется нарушением целостности кости, чаще всего сопровождается расхождением симфиза и разрывом твердого неба. При переломе верхней челюсти нарушаются анатомические взаимоотношения между носовой, резцовой и скуловой костями.
Виды переломов челюсти у кошек:
- поперечные, косые и винтообразные;
- открытые и закрытые;
- одиночные, двойные или множественные;
- оскольчатые без смещения/со смещением;
- переломы угла ветви и альвеолярной части челюсти кошки;
- переломы подбородочного отдела.
Симптомы перелома челюсти у кошки:
- визуально заметна асимметрия челюсти, верхняя и нижняя часть не принимают анатомическое положение;
- у животного идет обильное слюнотечение;
- при открытом переломе челюсти у кошки начинается кровотечение из носовой и ротовой полостей;
- питомец не может самостоятельно закрыть пасть;
- коту сложно пережевывать пищу, или он полностью отказывается от воды и корма;
- травмированный участок отекает;
- кошка ведет себя беспокойно из-за боли и дискомфорта, вызванного переломом верхней или нижней челюсти.
Диагностика травмы в ветеринарной клинике
- Животное проходит полный осмотр, результаты которого должны показать, есть ли признаки гиповолемического шока. При переломе нижней челюсти у кошки чаще всего повреждены зубы и десны, идет кровь. С помощью метода пальпации врач выявляет аномальную подвижность фрагментов челюсти, а также крепитацию обломков костей.
- Специалист направляет пациента на сдачу биохимического анализа крови, чтобы определить уровень кальция. Это позволяет исключить сопутствующие заболевания, которые могли вызвать костную патологию.
- Рентгенограмма дает полную информацию о травматических повреждениях. Исследование проводится под общей анестезией. На основе полученных результатов назначается лечение.
Лечение кошки при переломе нижней и верхней челюсти
При переломе челюсти кошке требуется экстренная ветеринарная помощь. Травмы такого типа вызывают шок, который необходимо как можно быстрее снять. Врач вводит жидкость для того, чтобы поддержать кровяное давление и обеспечить достаточный уровень поступление кислорода к тканям.
При переломе средней линии челюсти хирург скрепляет травмированный участок титановой пластиной, винтами или спицами. На поврежденные мягкие ткани накладывают швы.
Переломы по симфизу восстанавливают с помощью специальной проволоки, которую накладывают на зубы обеих половинок челюсти. При необходимости верхние и нижние клыки временно скрепляют, чтобы удерживать фрагменты кости в нужном положении, пока идет процесс заживления.
Когда перелом связан с протеканием ракового заболевания, который локализуется в передней части нижней челюсти, кость удаляют полностью и кошке назначают прохождение химио- или радиотерапии.
После операции животному прописывают курс антибиотиков, которые подбирают с учетом индивидуальных потребностей питомца. Также регулярно проводят местную обработку швов.
Если по состоянию здоровья животному противопоказано оперативное вмешательство, ему накладывают фиксирующие повязки и переводят на кормление жидкой пищей через зонд или парентерально.
Реабилитация кошки после перелома челюсти
Выздоравливающему питомцу требуется особый уход. Он еще испытывает боль, поэтому без приема седативных средств возможны проблемы с аппетитом и приемом пищи. Чтобы остановить воспалительный процесс и улучшить общее состояние животного, врач прописывает курс противовоспалительных кортикостероидов. Для того чтобы избежать развития вторичной бактериальной инфекции после перелома челюсти, кошке нужны антибиотики широкого спектра действия.
Питомцу необходим покой, старайтесь не провоцировать его на игры. Оборудуйте для любимца удобное место отдыха там, где его никто не потревожит.
Весь период восстановления должен проходить под строгим контролем врача.
Если у вас нет возможности приехать в ветеринарную клинику самостоятельно, можно вызвать врача на дом по контактному номеру.
Травматология
| Наименование | Стоимость | Примечание |
|---|---|---|
| Артродез сустава | 12000 руб. | Операция по восстановлению подвижности сустава |
| Удаление металлического импланта | от 3500 до 6000 руб. | Удаление пластин, шурупов, спиц, |
| Остеосинтез при переломе | 12000 руб. | Остеосинтез спицами при переломе конечности или челюсти |
| Вывих нижней челюсти, закрытие ротовой полости | 3500 руб. | |
| Остеосинтез поперечного перелома предплечья | 10000 руб. | |
| Остеосинтез при переломе таза | 12000 руб. | |
| Снятие аппарата внешней фиксации | 2500 руб. | |
| Комбинированный остеосинтез | 15000 руб. | |
| Иссечение гигромы | 10000 руб. | Опереация по удалению сухожильного влагалища |
| Фиксация вывихнутого бедра | 10000 руб. | Вправление вывиха и остеосинтез спицами вывихнутого бедра. |
| Ортопедическая коррекция подвывиха коленной чашки | 15000 руб. | |
| Пластика капсулы коленного сустава при разрыве передней крестовидной связки | 12000 руб. | Операция по вскрытию полости сустава, ревизии сустава, ревизии менисков, ушивание капсулы коленного сустава |
| Остеотомия голени | 20000 руб. | Операция по востановлению стабильности коленного сустава |
| Пластика по Ефимову | 15000 руб. | Операция по вскрытию полости сустава с ревизией коленного сустава и менисков, ушивание капсулы и транспозиции медиальной головки и портняжной мышцы |
Перелом челюсти у котов считается одной из самых тяжелых травм. Животное не может рассказать, что с ним и просит о помощи. Без нее мурлыка погибнет, так как нормально есть и пить в таком состоянии нельзя. Хозяевам нужно быть очень внимательными и тщательно ухаживать за питомцем. Что делать, если сломана челюсть у кота, и как это определить – рассмотрим в статье.
Как понять, что у кота сломана челюсть
Кошки ломают челюсти, когда неудачно падают, пытаются разгрызть что-то твердое, попадают под машину, дерутся с собратьями и собаками. У этих животных челюстные косточки хрупкие. Они не приспособлены к нагрузкам и быстро ломаются. Иногда на них появляются микротрещины, которые причиняют дискомфорт.Причиной перелома челюсти могут стать разрушение зубов, онкология, сбои в обмене веществ и остеопороз.
Чаще повреждения появляются на нижней челюсти. Кот не может ее закрыть, но не подает сигналов сильной боли. При переломе верхней челюсти она присутствует. В этом случае требуется немедленное обращение к врачу, так как мурлыка может умереть от болевого шока.
Травма нижней челюсти сразу бросается в глаза:
- перелом неба не очевиден;
- кот отказывается от еды;
- сильное слюноотделение;
- при осмотре рта обнаруживаются отеки, раны, иногда кровотечение.
Все эти признаки нельзя оставлять без внимания. Такие травмы бывают фатальными. Специалисты делят их на две категории. К первой относятся переломы без отвисания челюсти и смещения ее в бок. В данном случае коту накладывается тугая повязка, гипс и его можно лечить дома.
Вторая категория считается более тяжелой. Она подразумевает смещение челюсти, при котором рвутся мышцы ротовой полости. Это опасное повреждение, при котором животное необходимо как можно быстрее доставить в ветеринарную клинику.
Что делать – первая помощь при переломе челюсти у кота
Если есть подозрение на перелом челюсти у кота, животному нужно дать мощное обезболивающее, а потом везти к ветеринару или вызвать его на дом. Врач осмотрит мурлыку, определит тяжесть его состояния и назначит обследование.
Коту сделают рентген, МРТ, возьмут анализы крови. Лечение зависит от вида перелома. Если он простой, на морду животному накладывают тугую повязку или надевают специальный намордник. Челюсть фиксируется наружными пластинами, которые закрепляются с помощью медицинских булавок. После заживления пластины снимаются. При тяжелых переломах они тоже устанавливаются, но остаются у животного на всю жизнь. Такие процедуры делают, если сломана нижняя челюсть у кота.
При осколочной травме верхней челюсти небные кости жестко фиксируют, привинчивая специальными приспособлениями друг к другу. Если при переломе были повреждены зубы, их закрепляют пластинами. При множественных мелких осколках поврежденную челюсть удаляют.
Чего нельзя делать
При переломе челюсти у кота нельзя пытаться сразу наложить повязку самостоятельно! Без точного диагноза и установления типа травмы животному можно причинить вред. Все операции должны быть проведены профессионально, иначе велик риск нагноения и всевозможных осложнений. Питомцу необходимо дать седативные средства и как можно быстрее показать его врачу.
Как кормить кота со сломанной челюстью
При несложных переломах питомца можно кормить обычным способом, но первые несколько дней надо давать только мягкую, хорошо проваренную еду. При заживлении переломов вероятны приступы боли, поэтому мурлыке прописывается курс обезболивающих средств и кортикостероиды, предупреждающие развитие воспаления.
При сложных переломах кота кормят через зонд. Важно снизить физическую активность питомца, не давать ему бегать, играть. Особенно нужно полное спокойствие животным, у которых медленно заживают места крепления пластин снаружи. Фиксаторы следует регулярно чистить дезинфицирующими средствами.
Как долго заживает сломанная челюсть у кота
Сложно сказать, сколько заживает сломанная челюсть у кота. Обычно пластины при легких травмах убирают через 10-14 дней. Но животное не сразу после этого приходит в норму. Возможно нарушение прикуса, процесса жевания, развитие остеомиелита, пародонтоза. Главное – постоянно и тщательно ухаживать за котом, оберегать его голову от ушибов, и тогда через полтора месяца мурдыка будет здоров.
Перелом челюсти
представляет собой тяжелую патологическую ситуацию, при которой нарушается линейная целостность костей, формирующих нижнюю челюсть. Происходит это под действием какого-либо травматического фактора, интенсивность которого превосходит прочность кости.
Перелом нижней челюсти является довольно распространенной патологией, которая встречается среди всех возрастных категорий, однако наиболее часто от нее страдают молодые мужчины в возрасте от 21 до 40 лет. Связано это с несколькими факторами, которые определяются как социально-экономическим статусом и образом жизни, так и анатомо-физиологическими особенностями.
Перелом зуба
– это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.
Причины
Переломы нижней челюсти возникают в результате воздействия какого-либо травматического фактора, сила действия которого превосходит запас прочности кости. В большинстве случаев это происходит в результате падений, ударов, дорожно-транспортных происшествий, спортивных и профессиональных несчастных случаев. Тем не менее, последствия травматического воздействия далеко не во всех случаях одинаковы и зависят не только от интенсивности, но также от ряда других факторов, среди которых особое значение имеет физиологическое и структурное состояние кости до травмы.
В медицинской практике принято выделять два основных вида переломов, при которых нарушается целостность костных структур, но которые являются результатом несколько различных причинно-следственных связей. В зависимости от типа перелома, соответствующего классификации, основанной на первоначальной причине развития перелома, выбирается наиболее адекватная лечебная и профилактическая тактика.
Выделяют следующие виды переломов:
В основном, в клинической практике встречаются травматические переломы, которые в связи с особенностями формы и анатомии челюсти отличаются от переломов других костей скелета. Во-первых, из-за дугообразной формы кости при приложении давления впереди, в области подбородка, результирующая сила воздействует на участки дуги, находящиеся сбоку. Связано это с жестким креплением челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, который не позволяет ей смещаться и тем самым гасить энергию соударения. Таким образом, под действием одного травматического фактора довольно часто развивается множественный перелом челюсти (обычно – в области нижнечелюстного симфиза и угла челюсти
). Во-вторых, челюсть является довольно прочной костью, для перелома которой требуется приложение большой силы. С физической точки зрения для перелома челюсти в районе угла необходимо приложить энергию, соответствующую 70 ускорениям свободного падения (70g
), а для перелома в области симфиза этот показатель необходимо увеличить до 100. Однако следует понимать, что в патологических условиях и при нарушениях развития кости сила необходимого удара значительно снижается.
Согласно статистическим данным, причина травматизма нижней челюсти в значительной степени определяет локализацию перелома. Связано это, вероятнее всего, с тем фактом, что при определенных видах травм механизм удара и место максимального поглощения энергии схожи. При автомобильных авариях переломы обычно возникают в области симфиза нижней челюсти и мыщелкового отростка (с двух сторон
), при мотоциклетных авариях – в области симфиза и зубных альвеол (то есть на уровне тела челюсти
), а при травмах, полученных в результате акта физического насилия – в области мыщелкового отростка, тела и угла челюсти.
Типичными местами для формирования линии излома челюсти являются:
Переломы нижней челюсти, как и переломы других костей организма, подразделяются на открытые и закрытые в зависимости от соприкосновения костных отломков с внешней средой. Однако, в отличие от других костей, переломы челюсти имеют свои особенности, которые связаны с близким расположением ротовой полости.
Переломы нижней челюсти бывают следующих видов:
В зависимости от смещения костных отломков различают следующие виды переломов челюсти:
- Перелом со смещением. Перелом со смещением отломков возникает в том случае, если фрагменты кости утрачивают свое нормальное взаимоотношение и смещаются под действием каких-либо внутренних (тяжесть кости, тяга мышц ) или внешних (направление и сила удара, смещение при движении ) факторов.
- Перелом без смещения отломков. При переломе без смещения между костными фрагментами существует патологический дефект (щель или линия перелома ), однако отломки соотносятся корректно. Подобная ситуация характерна для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет свою целостность, а также для переломов, развившихся под действием травматического фактора низкой интенсивности.
- Оскольчатый перелом. Оскольчатый перелом нижней челюсти встречается довольно редко, но для него характерно наличие множества костных отломков, которые в той или иной степени смещены. Особенностью данного перелома является то, что, во-первых, для его возникновения необходимо приложение большой силы к небольшому участку кости (например, при ударе молотком ), а во-вторых, оскольчатые переломы нуждаются в хирургическом лечении, так как значительно дестабилизируют кость.
При остеомиелите нижней челюсти развившийся инфекционный процесс стимулирует воспалительную реакцию, под влиянием которой изменяется среда и локальный метаболизм. Кроме того, усиливается тромбообразование, возникает локальная закупорка сосудов, происходит некроз (отмирание
) костной ткани. В полости под зубом формируется гной, зубные связки ослабевают, причинный зуб и расположенные рядом зубы приобретают патологическую подвижность, начинают шататься. Из-за нарушения питания кости она становится более хрупкой, теряет свою первоначальную прочность. Особенно выражено это при тотальном остеомиелите, то есть в тех случаях, когда патологический инфекционно-воспалительный процесс охватывает всю нижнюю челюсть.
Одонтогенный остеомиелит является одной из наиболее частых причин патологических переломов нижней челюсти. Данный недуг сопровождается сильной болью в пораженной области, усиливающейся при жевании, гнилостным запахом изо рта, кровоточивостью из ротовой полости, покраснением и отеком кожи над очагом.
Симптомы
Симптоматика перелома челюсти довольно разнообразна. В большинстве случаев данная патология сочетается с рядом внешних проявлений, а также с рядом субъективных ощущений. Однако, так как довольно часто перелом челюсти сочетается с черепно-мозговыми травмами, при которых пострадавший может находиться в бессознательном состоянии, наибольшее значение имеют именно те клинические проявления, которые врач может увидеть при осмотре. Перелом нижней челюсти сопровождается следующими симптомами:
Среди прочих симптомов перелома челюсти особого внимания заслуживает кровотечение из носа или ушей, так как вместе с кровью может вытекать спинномозговая жидкость через поврежденное основание черепа. Различить такое кровотечение можно путем подкладывания чистой салфетки. При обычном кровотечении на салфетке остается одно красноватое пятно, в то время как при кровотечении, совмещенном с потерей спинномозговой жидкости, на салфетке появляется желтоватое, расходящееся к периферии пятно.
Перелом зуба
Перелом зуба - травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня или коронки. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба. Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление. При травме корня высок риск развития периостита, остеомиелита и др. осложнений.Перелом зуба
Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.Клинические проявления перелома зуба
При переломе зуба возникает сильная нестерпимая боль, пострадавший испытывает затруднения при открытии рта и при смыкании зубов. Кроме того, перелому зуба предшествует какая-либо травма, отмечается кровоточивость десен и патологическое расшатывание зуба. Болезненные ощущения при механическом и термическом раздражении зависят от типа и локализации перелома, а так же от подвижности зуба. Во время осмотра обнаруживается отек мягких тканей приротовой полости и точечные кровоизлияния в кожу и слизистую. Перелом коронки зуба клинически проявляется в виде ее дефекта, часто такой перелом сопровождается вскрытием пульповой камеры. При переломе корня зуба, зуб становится подвижным, его перкуссия резко болезненна, а коронка иногда приобретает розовый оттенок. Перелом зуба может быть незначительным в виде откола эмали зуба, либо значительными когда отмечается перелом дентина с обнажением или без обнажения пульпы и перелом корня зуба. Полными называются переломы со вскрытием пульпы, неполными – без вскрытия пульпы.Диагностика
Перелом челюсти можно заподозрить на основании опроса больного, данных осмотра и клинического обследования. Однако в большинстве случаев для окончательной постановки диагноза требуются дополнительные инструментальные исследования, позволяющие диагностировать как непосредственно перелом, так и ряд существующих и потенциальных осложнений данного явления. Следует отметить, что при патологических переломах диагностический процесс не ограничивается только лишь выявлением места и типа перелома, но и предполагает ряд дополнительных радиографических и лабораторных исследований, нацеленных на выявление первоначальной костной патологии. Тем не менее, так как абсолютное большинство людей, поступающих в травматологические отделения больниц с переломом челюсти, пострадали в ходе различных травматических обстоятельств, их обследование считается рутинным и включает осмотр и ряд дополнительных процедур. Перелом челюсти выявляют с помощью следующих методов: Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем ) и субъективные (воспринимаемые исключительно пациентом ) симптомы, а также выясняет обстоятельства происшествия. К объективным симптомам перелома челюсти относятся:- одностороннее смещение челюсти из-за укорочения тела с одной из сторон;
- патологическая подвижность челюсти;
- визуализация костных отломков в глубине раны;
- нарушение рельефа кости;
- асимметрия при открытии рта;
- спазм жевательных мышц;
- крепитация (хруст ) костных отломков при движении.
При подозрении на перелом нижней челюсти выполняется рентгенография как верхней, так и нижней челюсти в прямой и боковой проекции, которая также охватывает область лицевого скелета, свод и основание черепа, несколько шейных позвонков. В результате диагностика не ограничивается только лишь одной костью, а охватывает целое анатомическое образование.
При переломе нижней челюсти рентгенография позволяет определить локализацию щели перелома, количество переломов, наличие либо отсутствие осколков, степень их смещения. При переломе верхней челюсти по рентгенограмме оценивается вовлеченность соседних костных структур, а также отмечаться затемнение верхнечелюстных пазух (в результате кровоизлияния в них
).
Следует отметить, что, несмотря на свои преимущества, рентгенография обладает рядом существенных недостатков, среди которых наиболее существенным является необходимость облучения пациента. С точки зрения гигиены окружающей среды, одной из задач которой является оценка радиологического фона и его воздействия на организм, проведение нескольких рентгенографических процедур увеличивает дозу облучения человека, но общее воздействие на здоровье при этом относительно небольшое. Однако, так как эффекты от ионизирующей радиации могут «накапливаться», крайне не рекомендуется подвергаться воздействию облучения без необходимости.
Ортопантомография
Ортопантомографией называется рентгенологический метод исследования, который позволяет получать панорамный снимок зубочелюстной системы. Выполняется с помощью специального аппарата – ортопантомографа, в котором изображение получается путем вращения источника рентгеновских лучей и пленки вокруг зафиксированной головы обследуемого пациента. В результате этого на пленке получается панорамное изображение зубных рядов, а также верхней и нижней челюсти и близлежащих костных образований.
Данный метод исследования позволяет определить наличие и количество переломов костей челюсти, повреждения височно-челюстного сустава и зубов. Вся процедура занимает не более пяти минут и является относительно безвредной.
Компьютерная томография (КТ
)
Сегодня метод компьютерной томографии является предпочтительным для диагностики переломов челюсти, так как дает более точную и детальную информацию. В основе метода также лежит рентгеновское излучение - пациент помещается в специальный компьютерный томограф, а вращающийся вокруг него рентгеновский аппарат делает множество снимков. После компьютерной обработки получается четкое послойное изображение исследуемой области, а при необходимости можно даже создать трехмерное изображение лицевого скелета.
КТ дает четкую информацию о наличии и количестве переломов, локализации щели перелома, позволяет выявить небольшие переломы верхней и нижней челюсти, переломы и трещины близлежащих костных структур, визуализировать мелкие осколки, которые могут быть не видны на простой рентгенограмме.
Компьютерная томография показана в следующих ситуациях:
- при наличии двух и более переломов, определенных рентгенологически;
- переломы челюсти с вовлечением зубных рядов;
- подозрение на переломы соседних костных образований;
- перед оперативным лечением переломов челюсти.
Лечение
Оперативное лечение переломов челюсти
Оперативное лечение перелома челюсти, которое показано большинству пациентов, и которое в медицине называется остеосинтезом, является основным эффективным методом восстановления целостности кости. Для лечения переломов применяют следующие виды остеосинтеза:
Помимо перечисленных методов, используемых для фиксации отломков перелома, в травматологической практике применяются и другие способы, выбор которых зависит от тяжести состояния пациента, типа и сложности перелома, а также от навыков хирурга.
Показаниями к остеосинтезу являются:
- наличие крупных и мелких костных осколков;
- сильное смещение отломков и, как следствие, невозможность их сопоставления без оперативного вмешательства;
- переломы за зубным рядом;
- патологический воспалительный или неопластический процесс в области перелома;
- реконструктивные операции;
- малое число здоровых устойчивых зубов на костных отломках.
Костный шов
Для наложения костного шва область перелома обнажают от мягких тканей с боковой и внутренней стороны. В отломках производят отверстия, через которые после сопоставления проводят проволоку, которой и фиксируют фрагменты. Проволока может быть изготовлена из нержавеющей стали или титана. В некоторых случаях вместо проволоки используют синтетические нити, однако из-за их меньшей прочности данный способ имеет ограниченное применение. Данный метод остеосинтеза показан во всех случаях свежих переломов нижней и верхней челюсти, при которых нет значительного смещения костных отломков. Противопоказаниями к данному методу являются:- воспалительный процесс в зоне перелома;
- наличие множества мелких костных осколков;
- остеомиелит;
- огнестрельные ранения в данной области;
- наличие дефектов кости.
Накостные металлические пластины
Накостные металлические пластины широко используются в челюстно-лицевой хирургии, так как, во-первых, позволяют уменьшить травматизм мягких тканей во время операции (необходимо рассечение кожи и мышц только с одной, боковой стороны ), что положительно сказывается на периоде восстановления и на времени сращения кости, а во-вторых, позволяют лучше фиксировать отломки в зонах, подверженных сильным динамическим нагрузкам. Для фиксации костных отломков используют небольшие узкие пластины из титана или нержавеющей стали, которые прикручивают шурупами в области перелома таким образом, чтобы линия излома была жестко зафиксирована.
Также в качестве скрепляющих материалов могут быть использованы быстротвердеющие пластмассы, специальный клей (резорциновые эпоксидные смолы
), скобы из металла с памятью, спицы Киршнера.
Для закрытого остеосинтеза могут быть использованы различные внеротовые спицы и скобы. К ним относятся S-образные и унифицированные крючки, спицы Киршнера, статические и динамические внеротовые аппараты для иммобилизации и др. Выбор метода фиксации индивидуален и во многом определяется особенностями перелома.