Компрессионный перелом позвонков грудного отдела у детей. Переломы позвоночника у детей. Период интенсивной стимуляции остеорепарации

Организм ребенка не достаточно крепкий. Это касается и скелета. Рост костных тканей еще продолжается, они более подвержены повреждениям, чем у взрослого человека. Но восстановление костей после травм у детей происходит быстрее (при условии правильного лечения).

Позвоночник - главная часть опорно-двигательного аппарата. Позвонки, которые являются одной из его составных единиц, у детей недостаточно большие. Под воздействием разных факторов они могут повреждаться. Переломы позвонков называют компрессионными. При такой травме сильно сдавливается позвоночник, поврежденный позвонок становится клиновидным. У детей компрессионные переломы диагностируются не часто. Но если их своевременно не лечить, то это может привести к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности.

Что такое компрессионный перелом

Это очень серьезное повреждение, которое ребенок может получить даже во время прыжков или при незначительном падении. Если в организме есть дефицит кальция, то риск получить такую травму увеличивается.

«Компрессия» переводится как «сжатие». То есть компрессионный перлом у ребенка - следствие сжатия позвоночника с последующим расплющиванием позвонков, их деформацией и образованием трещин. Обычно такому перелому подвержены поясничный и средний грудной отдел позвоночника.

По время травматической ситуации рефлекторно позвоночник сворачивается дугой. Спинные мышцы сокращаются, давление на передний сегмент позвоночного столба становится больше. Но больше всего нагрузки приходится на середину грудного отдела, что способствует росту предела анатомической гибкости позвоночника, возникновению клиновидной компрессии и компрессионному перелому.

Компрессии позвонков часто бывают у детей 8-13 лет (особенно среднего грудного отдела). В старшем возрасте более уязвимы нижний грудной и поясничный отделы.

Классификация

Исходя из объема деформации позвонков, выделяют 3 уровня сложности перелома:

• 1 (легкий) - высота тела позвонков становится ниже не более 1/3;
• 2 (умеренный) - деформируется половина тела позвонка;
• 3 (тяжелый) - высота снижается более, чем на половину.

При 2 и 3 уровне деформации появляется патологическая подвижность позвонков. Компрессии могут затронуть только 1 позвонок, а могут быть множественными.

Бывает несколько видов повреждений позвонков:

• клиновидный - передняя верхняя часть тела позвонка обращена к грудине;
• компрессионно-отрывной - передневерхняя часть позвонка отрывается, линия разрыва имеет неровные контуры (видно на рентгеновском снимке), осколок смещен вниз и вперед;
• осколочный - происходит раскол позвонка или даже межпозвоночных дисков на несколько осколков, могут даже повреждаться структуры спинного мозга.

Причины возникновения

Возникнуть компрессионный перелом у детей может по разным причинам. Главная из них - механическое повреждение:

• падение с высоты на грудь или спину, ягодицы;
• резкие сгибания спины;
• сильный удар в область позвоночника;
• резкие поднятия тяжестей;
• удары при нырянии в воду (как правило, происходит компрессия шейного отдела).

Предрасполагающими факторами перелома могут быть:

• особенности развития позвоночника, которые делают его слабым, даже если 1 позвонок недоразвитый, страдает весь позвоночный столб;
• наличие , при котором костная масса имеет маленькую плотность, в результате этого даже незначительные нагрузки приводят к травмам.

Первые признаки и симптомы

По симптоматике компрессионный перелом у детей может быть:

• неосложненный - могут быть кратковременные болевые ощущения, часто имеет скрытую клиническую картину и восприниматься как обычный ушиб;
• осложненный - появляется локальная боль с сопутствующими неврологическими симптомами, что обусловлено повреждением спинномозговых структур.

Характерным признаком компрессионного перелома позвоночника грудного отдела является опоясывающие болевые ощущения в области поражения, может задерживаться дыхание. Сначала боли сильные, в основном в межлопаточном пространстве, охватывается грудная клетка. Несколько минут ребенку тяжело полноценно дышать. Постепенно дыхательная функция восстанавливается, интенсивность боли снижается, а локализация расплывается.

При переломах нижнего грудного и поясничного отдела трудность дыхания не так выражена. Могут появляться боли в животе. Около 30% детей не могут самостоятельно встать после перелома. Но большинство сразу передвигается, не прибегая к посторонней помощи. Поэтому взрослые не спешат обращаться к врачу после травмы у ребенка.

Если ребенок продолжает жить в том же ритме, что и до перелома, то боли будут продолжаться и дальше, мышцы спины будут быстро уставать. Как правило, дети после получения компрессионного перелома скованы в движениях, у них меняется походка, наблюдается заторможенность.

При повреждении шейного отдела усиление интенсивности боли наблюдается при поворотах головы. Шея деформируется. Шейные мышцы болят и находятся в напряжении.

Диагностика

Диагностирует компрессионный перелом у ребенка детский травматолог. Сначала он проводит осмотр, определяет локализацию травмы. Врач может выявить увеличение грудного , который становится дугообразным. Это свидетельствует о клиновидности позвонков. При повреждении нижнего и среднего грудного отдела резко выпячивается остистый отросток травмированного позвонка.

• КТ и ;
• электромиография;

Общие правила и методы лечения

Ребенка при компрессионном переломе позвоночника нужно изолировать от любых нагрузок и как можно скорее вызвать скорую помощь. Если он не может двигаться, то его противопоказано поворачивать, дергать. До приезда врача ребенка нужно успокоить, отвлечь от мыслей о травме.

Транспортируют пациента в больницу в лежачем положении на твердой поверхности. Это предохраняет от повреждения спинного мозга возможными осколками поврежденных позвонков.

Лечение компрессионного перелома позвоночника обычно проходит в 3 этапа:

• 1 этап - до 5 дней, в течение которых купируют боли, разгружают позвоночный столб. Ребенок должен строго придерживаться постельного режима, лежать на твердой поверхности (наклон 30 о).
• 2 этап - до 2 недель, восстанавливают кровоток на поврежденном участке посредством физиопроцедур (электрофорез), лечебной гимнастики.
• 3 этап - до 10 дней, укрепляется мышечный корсет, проводят физиотерапию, вытяжение, массаж, ЛФК.

Консервативная терапия

Неосложненные компрессионные переломы у детей хорошо поддаются лечению консервативными методами. Для восстановления позвонков нужно использовать . Для купирования боли, как правило, назначаются опиоидные . Препараты врач подбирает индивидуально каждому пациенту, исходя из его возраста, веса, тяжести повреждения.

При отсутствии неврологических симптомов проводится функциональное лечение. Позвоночный столб корректируется с помощью вытяжения на специальном наклонном щите. Для улучшения гибкости позвоночника применяют такой метод, как репозиция. Последовательно увеличивают угол наклона жесткой поверхности.

Реабилитация

При повреждении позвонков обязательно назначают комплекс лечебной физкультуры. Специальные упражнения позволяют улучшить мышечную силу, восстановить работу ЖКТ, органов дыхания. Около 2 месяцев благодаря ЛФК укрепляется мышечный корсет. Постепенно нагрузка на травмированную область должна повышаться, продолжительность занятий увеличивается.

Сначала ребенку даются горизонтальные нагрузки с постепенным переходом на вертикальные. Во время занятий используются отягощения и сопротивления.

Благодаря разминающему массажу при компрессионном переломе можно предупредить появление пролежней во время строгого соблюдения постельного режима.

Среди физиотерапевтических процедур во время реабилитации используют:

• парафиновые обертывания;
• магнитотерапию;
• ультравысокочастотные методики.

Узнайте показания к применению для лечения заболеваний спины и позвоночного столба.

Правила выполнения лечебной гимнастики и упражнений при болезни Бехтерева описаны странице.

На странице прочтите инструкцию по применению перцового пластыря при остеохондрозе позвоночника.

Хирургическое вмешательство

При умеренных и тяжелых формах компрессионного перелома у детей прибегают к операциям. Обычно это малоинвазивные методики без прямых разрезов, которые проводят под местным обезболиванием.

Способы оперативного вмешательства:

• - в коже делается прокол, вводится специальный раствор, который затвердевает в поврежденном позвонке.
• Кифопластика - в травмированный позвонок вводится тонкая трубка с минибаллончиком. Он поднимает высоту позвонка, образуя в нем полость. Потом баллончик извлекают, а полость заполняют затвердевающим раствором.

Благодаря хирургическому вмешательству можно:

• уменьшить боль;
• не дать позвонку снижать высоту дальше;
• вернуть позвоночнику правильную форму изгибов;
• предупредить возможность переломов в будущем.

Если случай очень тяжелый, проводят открытые операции под общей анестезией. Стабилизация переломанного позвонка осуществляется благодаря его соединению с соседними с помощью специальных фиксаторов.

Компрессионный перелом у ребенка нельзя оставлять без внимания, даже если травма кажется незначительной и ребенок чувствует себя нормально. Несвоевременно оказанная помощь может быть чревата осложнениями в будущем, очень длительной реабилитацией. При любых падениях или ушибах позвоночника у ребенка его нужно обследовать, чтобы исключить серьезные повреждения.

В следующем видео показан комплекс упражнений, которые рекомендуется выполнять при компрессионном переломе позвонков у детей:

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Под компрессионным переломом позвоночника у детей врачи обычно подразумевают анатомическую травму, связанную с нарушением целостности позвоночного столба из-за ряда причин.

Она сопровождается характерной симптоматикой, требует комплексного лечения и может приводить к ряду серьезных осложнений.

В статье вы узнаете все про компрессионный перелом позвоночника у детей, а также про лечение и реабилитацию после травмы.

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Как известно, позвоночный столб у детей является основой опорно-двигательного аппарата. Он состоит из костной базы и мягких тканей, включая хрящи, связки и мышцы.

В результате удара или любого другого вида воздействия на один или ряд позвонков, происходит повреждение определенных участков, чаще всего с сильным сдавливанием самого позвоночника. Его элементы приобретают клиновидную форму, выходят за границы вершин и могут повреждать опорные колонны своих и соседних участков.

Как показывает медицинская статистика, дети до 8 лет редко получают такие виды травм ввиду повышенной устойчивости и гибкости позвоночника человека в этот период. Наиболее характерен компрессионный перелом для подростков с 9 до 15 лет во время максимальной их активности и гормональной перестройки организма.

Частые причины компрессионных переломов

Типичными причинами компрессионных переломов обычно выступают:

Одним из основных провоцирующих факторов, предопределяющих получение компрессионного перелома даже при невысокой степени риска, выступает остеопороз – при данном заболевании кости теряют необходимые минералы (в основном кальций), после чего становятся хрупкими и очень пористыми.

Виды компрессионных переломов

Во врачебной практике применяется несколько классификаций компрессионного перелома. В первую очередь, он подразделяется на:

• Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей. Отсутствует неврологическая симптоматика, маленький пациент чувствует только боль различной степени;
• Осложненный. Различные нарушения системных функций спинного мозга, компенсировать полностью которые зачастую невозможно.

Также данный вид травмы условно имеет 3 степени выраженности:

• Первая степень. Характеризуется разрушением колонны позвонка не более чем на 1/3;
• Вторая степень. Передняя колонна поврежденного позвонка уменьшается на половину по сравнению со здоровыми элементами;
• Третья степень. Характеризуется уменьшением высоты колонны на 60% и более.

Кроме этого, компрессионный перелом может иметь различную локализацию и располагаться в поясничном, шейном, грудном, копчиковом или крестцовом отделе позвоночника.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

При внешнем прямом воздействии на позвоночник и получении травмы ребенок ощутит резкую боль – она может быть покалывающей, стреляющей, нарастающей по интенсивности, иногда отдает в верхние и нижние конечности.

При компрессионном переломе грудного отдела позвоночника у детей возможны кратковременные перебои с дыханием, редко кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

В осложненных случаях помимо болевого синдрома может проявляться и неврологическая симптоматика , вызываемая повреждением нервных корешков – онемение конечностей, потеря чувствительности различных частей тела. Кроме этого, негативные проявления иногда сопровождаются изменением пульса и резкими скачками давления, вторичными шоковыми реакциями.

В ряде случаев сложные компрессионные переломы, сопровождающиеся хроническими патологиями позвонков, могут иметь неясную или практически полностью стертую симптоматику, проявляясь лишь фоновым болевым синдромом и общей слабостью организма.

Диагностика травмы

Диагностика компрессионного перелома состоит из 2-х больших этапов: первичная и инструментальные методы.

Первичная диагностика:

• Сбор анамнеза и анализ информации от пациента по поводу возможной травмы;
• Пальпация потенциально поврежденных зон, где должна отмечаться особо выраженная болезненность;
• Проверка мышечной силы, сухожильных рефлексов, тесты на чувствительность конечностей и участков тела, а также натяжения нервных корешков.

Инструментальные методы:

• Рентгенография. Выполняется в нескольких проекциях и позволяет оценить общий характер повреждения с его системной визуализацией;
• КТ. Компьютерная томография необходима для тщательного изучения выявленного травмированного участка. Обычно проводится параллельно с миелографией, позволяющей оценить текущее состояние спинного мозга;
• МРТ. Магнитно-резонансная томография назначается в том случае, если у маленького пациента присутствуют симптомы повреждения нервов;
• Дополнительные исследования, включающие классический неврологический осмотр (оценка работы спинного мозга и его связи с периферическими нервами), а также денситометрию, позволяющую определить наличие остеопороза, как дополнительного негативного фактора формирования травмы.

Первая помощь при переломе

В первую очередь, при подозрении на компрессионный перелом вызовите бригаду скорой помощи. Маленького пациента немедленно уложите на спину. Поверхность – обязательно жесткая и ровная.

При локализации перелома в области поясницы и груди нужно зафиксировать соответствующий отдел медицинскими шинами. В случае травмы шейного отдела, под эту часть тела необходимо подложить валик из одежды или применить шину Шанца. При травмировании копчика или же иных видах повреждений в случае отсутствия твердой ровной поверхности, пациент лежит в горизонтальной плоскости и транспортируется на животе, с подложенной под голову небольшой подушкой из подручных материалов.

Использование любых медикаментозных средств без назначения врача либо же применение любых ручных и инструментальных методов строго запрещено.

При наступлении паралича и наличии неврологических симптомов, маленькому пациенту до приезда скорой помощи нужен постоянный мониторинг состояния дыхательных путей, чтобы избежать риска удушья языком либо рвотными массами.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При неосложненных компрессионных переломах терапия направлена на сугубо функциональное лечение. Ребенку необходимо разгрузить спину, а также максимально защитить позвонки от возможных дополнительных деформаций, которые могут сдавливать спинной мозг.

Для данных мероприятий используются кольца Дельбе (вытяжение позвоночника за подмышки) либо петля Глисона (вытяжение за головой). Попутно проводится реклинация поврежденных участков при помощи валиков под шею и поясницу.

При осложненных переломах зачастую пациенту требуется прямое хирургическое лечение с удалением поврежденных позвонков , оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг.

Второй этап – внутренняя стабилизация структуры позвоночника. Популярные, эффективные современные методики:

После второго операционного этапа вся область и прилегающие участки дополнительно фиксируются титановыми пластинами.

На всех этапах лечения маленькому пациенту прописан строгий постельный режим . Кровать больного – жесткая, её изголовье приподнято на 30 градусов. Принятие вертикального положения возможно только в реклинирующем корсете.

В качестве дополнительных методов используется лечебная физкультура – сначала легкая, потом с подключением осевой нагрузки. Дополнительные методики в первые дни лечения при компрессионном переломе позвоночника у детей – парафиново-озокеритовые аппликации на поврежденную область, массаж, дыхательные упражнения, электрофорез, диадинамотерапия, физиотерапия (УФО и УВЧ).

Важно соблюдать режим питания и диету при компрессионном переломе позвоночника у детей, употреблять пищу богатую кальцием, цинком, магнием, фосфором, марганцем, витаминами C, D, K, B12, B6 и фолиевой кислотой.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей

Восстановительно-реабилитационный период обычно разбивают на ряд этапов с ориентировочными сроками:

• 1-5 день . Купирование болевого синдрома с помощью реклинирующего валика (лежа) и корсета (в вертикальном положении). Физиотерапия включает в себя новокаиновый электрофорез и ЛФК-упражнения, как дыхательные, так и двигательные (в совокупности они улучшают работу легких, кровообращение, обмен веществ). Проводится ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у детей только лежа, ноги и голова не поднимаются.
• 5-15 день . Нормализации кровообращения путём симметричного массажа, процедур миостимуляции, магнитотерации, ультразвука, криотерапии, электрофореза с комбинацией никотиновой кислоты и эуфиллина. При ЛФК-упражнениях уже можно поворачиваться на живот и опираться на колени.
• 15-20 день . Реабилитация мышц путем продолжения активного стимулирующего массажа, вышеприведенных физиотерапевтических процедур. ЛФК уже возможна на четвереньках, ребенок проявляет все больше двигательной активности.
• 20-30 день . Проведение мероприятий по показаниям, контрольные обследования. Выписка с назначением санаторного лечения, бальнеологических процедур, плавания, а также регулярного осмотра и профилактической физиотерапии. При отсутствии необходимого эффекта – повторный курс реабилитации.

Осложнения и последствия травмы

Перечень возможных осложнений и последствий при компрессионном переломе позвоночника у детей достаточно широк. При отсутствии квалифицированной помощи либо же вследствие серьезной комплексной осложненной травмы возможны:

• Формирование сегментарной нестабильности позвоночника с дегенеративными изменениями позвонков и структуры мягких тканей;
• Кифотическая деформация всего позвоночного столба с образованием горба и сопутствующими мышечными спазмами;
• Частичный или полный паралич двигательных функций;
• Нарушения работы ряда смежных органов и систем, управляемых позвоночным столбом;
• Вторичные гематомы и кровотечения, бактериальные или смешанные инфекции области позвоночного столба.

В последние годы в связи с ростом интенсивности дорожно-транспортно­го движения, насыщенностью электромеханическими бытовыми приборами, недостатками в организации работы детских спортплощадок, гиподинамией, большей загруженностью детей и другими причинами заметно увеличился дет­ский травматизм. В частности, отмечается рост числа травм с повреждением позвоночника.

Следует иметь в виду, что у детей в силу продолжающегося роста на­блюдаются существенные отличия в локализации, характере переломов тел позвонков и их последующем восстановлении по сравнению со взрослыми. Так, у взрослых чаще повреждаются позвонки нижнегруд­ного и верхнепоясничного отделов позвоночника, т. е. находящиеся в отделах с наибольшим объемом дви­жений. У детей наибольший процент повреждений приходится на среднегрудной отдел позвоночника (позвонки Th4 – Th9).

Частая локализация повреждений позвоночника у детей в среднегрудном отделе объясняется рядом при­чин. Среди них нужно отметить такие, как структурное несовершенство раз­вивающихся позвонков и остеопороз, снижающие их прочность, и концент­рация сил сжатия при осевых нагруз­ках позвоночника преимущественно на позвонках грудной кифотической дуги.

Компрессионный перелом позвоноч­ника встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей в возрасте от 8 до 13 лет, причем у детей стар­шего возраста (начиная с 13-14 лет) и у подростков, как и у взрослых, отмечается преимущественное пов­реждение нижнегрудного и пояснич­ного отделов позвоночника.

Для детей также характерно одно­временное повреждение нескольких расположенных рядом позвонков. Так, по нашим клиническим данным, в среднем на одного больного прихо­дится по 3 поврежденных позвонка.

Типичный механизм компрессион­ных переломов тел позвонков пред­ставляет комбинацию различного ро­да осевых, сгибательно-разгибательных и ротационных перегрузок поз­воночного столба. Однако при обсле­довании пострадавшего ребенка сле­дует помнить, что у детей довольно часто компрессионный перелом поз­вонков наступает и при, казалось бы, нетипичной ситуации. Это случается при падении на спину, ушибах об­ласти спины о различные выступаю­щие предметы и т. п. В указан­ных случаях вследствие острой боли происходит рефлекторное избыточное сокращение мышц туловища, которое и создает достаточную для поврежде­ния позвонков осевую нагрузку.

Какие же виды, травм могут при­вести к компрессионным переломам позвоночника у детей? Чаще всего это травмы, полученные при автодо­рожной аварии и падении с высоты - с крыши, дерева, качелей, а также при падении с перекладины во время занятий физкультурой и т. д. Каждый четвертый ребенок с компрессионным переломом позвоночника получил травму при ударе или падении во время катания с горки на дощечках, санках и лыжах. При этом нужно иметь в виду, что при скольжении с горки вследствие ускорения тело приобретает довольно большую ско­рость. Сидячее, положение ребенка ограничивает возможности аморти­зации, поэтому в момент наезда на трамплин, прыжка с последующим приземлением получаются два толч­ка, концентрирующие осевую нагруз­ку на позвоночнике.

У ⅓ пострадавших переломы воз­никли при падении на улице, на пло­щадке во время игры, при падении с небольшой высоты (с дивана, крова­ти, табуретки), а также при поднятии тяжестей, выполнении кувырков через голову во время физкультурных за­нятий в школе и пр.

В большинстве этих наблюдений травма по своему характеру была относительно небольшой и, казалось бы, не должна была вызвать по­вреждение позвонков. Однако при тщательном обследовании больных и изучении рентгенограмм в них были отмечены начальные признаки пато­логических процессов. Чаще всего это были обменно-гормональные спондило- и остеохондропатии (остеохондропатический кифоз) позвонков. Общим для них было наличие оетеопороза, более выраженного в передних отде­лах тел грудных позвонков, что и явнлось причиной их повреждения при небольшой травме.

Некоторые из этих детей одновре­менно страдали такими сопутствую­щими заболеваниями, как диатез, бронхиальная астма, аллергия к раз­личным лекарственным формам, име­ли избыточную массу тела или, наоборот, были астенизированы. Все это свидетельствовало об обменно-гормональной недостаточности, имеющейся у детей и протекающей на протяже­нии определенного периода детского возраста.

Характерными симптомами для клинической картины компрессион­ных переломов грудных позвонков у детей являются опоясывающая боль на уровне поврежденных позвон­ков и кратковременная задержка дыхания в момент травмы, причем в первые минуты после травмы боль носит довольно интенсивный характер и локализуется в основном в области спины (чаще между лопатками), охва­тывая грудную клетку. Затруднение дыхания обычно продолжается от 1 до 3 минут, ребенок в это время не может произвести полный вдох и вы­дох. В это время, по свидетельству очевидцев, наблюдается некоторая синюшность кожных покровов лица, ребенок растерян, беспомощен. Но с каждой последующей минутой дыха­ние становится свободнее, а затем остается лишь боль в области спины с нечеткой локализацией.

При повреждении нижнегрудных и поясничных позвонков симптом за­держки дыхания не так отчетлив, но некоторые дети жаловались на кратковременные боли в области жи­вота.

Примерно в ⅓ наблюдений сразу после травмы дети не могут самостоя­тельно встать, иногда в лежачем положении их доставляют в поликли­нику или больницу. Чаще же постра­давший ребенок через некоторое время после травмы начинает передвигаться без посторонней помощи, причем не каждый из них в первые дни после травмы обращается к окружающим или родителям с жалобами на боли. Вследствие этого только 36 % постра­давших детей госпитализируются в день получения травмы. Необходимо иметь в виду, что при укладке ре­бенка в постель и соблюдении режима разгрузки позвоночника боли, как правило, проходят в первые 3 - 6 дней после травмы. Однако, если ребенок ведет обычный образ жизни, посещает школу, длительное время проводит в сидячем положении, боли продолжают его беспокоить, появляются жа­лобы на быструю утомляемость мышц спины. И хотя по истечении какого-то времени после травмы интенсивность боли значительно уменьшается, при внимательном обследовании удается обнаружить признаки имеющейся па­тологии. При этом необходимо внима­тельно следить за поведением ребен­ка: как он выполняет простые зада­ния, встает, садится, поворачивается и т. д. Обычно после травмы отмечается общая заторможенность, скованность движений, задержка туловища в ка­ком-то одном, вынужденном положе­нии, неустойчивая походка.

При осмотре в зоне повреждения позвоночника можно обнаружить ду­гообразный кифоз (или увеличение физиологического грудного кифоза) вследствие клиновидности тел позвон­ков грудного отдела или выпрямление физиологического лордоза при ана­логичной деформации тел позвонков шейного и поясничного отделов позво­ночника. «Пуговчатый» кифоз, т. е. резкое выступание остистого отростка поврежденного позвонка, наблюдает­ся редко - при выраженной кли­новидной компрессии 1 - 2 позвонков в средне- и нижнегрудном отделах позвоночника.

Перкуссия остистых отростков по­врежденных позвонков и пальпация паравертебральной области вызывают тупую боль.

Симптом болезненности при осевой нагрузке на позвоночный столб у де­тей малоинформативен, так как они с трудом локализуют болевую зону на протяжении позвоночника.

Травма головы и шейного отдела позвоночника (при падении на голову, кувырках через голову, ушибах голо­вой о дно водоемов при нырянии, резких некоординированных сокраще­ниях мышц шеи) может привести к вывихам, переломам и переломовывихам шейных, а также компрессион­ным переломам верхнегрудных поз­вонков.

Клиническими проявлениями. по­вреждений шейного отдела позвоноч­ника являются боль, вынужденное положение головы и шеи, напряжение и болезненность задней группы мышц шеи, усиление боли при попытке движения и поворотов головы, дефор­мация шеи (кривошея).

Всем пострадавшим детям с трав­мой позвоночника необходимо прово­дить неврологическое обследование, при котором проверяют возможность активных движений в конечностях, силу мышечных групп сгибателей и разгибателей, определяют сохран­ность кожной болевой и тактильной чувствительности. При этом у боль­шинства больных отмечено наличие мышечно-тонических симптомов натя­жения разной степени выраженности в виде симптомов Кернига, нижнего Брудзинского, Вассермана, Мацкевича. У отдельных больных встреча­лись корешковый болевой синдром, микрознаки в виде асимметрии реф­лексов с конечностей или брюшных, легкая пирамидная недостаточность, вегетативные дисфункции и др. Одна­ко у детей даже при очень большой травме (падение с высоты 3 - 4-го эта­жа и др.) такие осложнения, как паре­зы и параличи, встречаются очень редко.

При падении с высоты и особен­но при ушибе головы необходимо проверить состояние черепно-мозго­вых нервов, так как при этом наряду с компрессионным переломом позво­ночника встречается и сотрясение го­ловного мозга.

У некоторых больных, получивших травму при падении с большой вы­соты или в результате автодорож­ной аварии, одновременно с компрес­сионным переломом позвоночника наблюдался перелом костей верхних и нижних конечностей (чаще костей предплечья и голени.). В единичных случаях отмечено повреждение ор­ганов брюшной полости, причем в од­ном наблюдении с повреждением се­лезенки потребовалось оперативное вмешательство. При таких политрав­мах клиника компрессионного пере­лома позвоночника порой теряется за более яркой, более богатой проявле­ниями клиникой перелома длинных трубчатых костей или других повреж­дений. Об этом необходимо постоянно помнить при обследовании и оказании первой медицинской помощи постра­давшему ребенку.

На боковой рентгенограмме чаще всего бывает видна клиновидная деформация сломанного позвонка.

Как уже упоминалось выше, неред­ко после травмы дети в сопровожде­нии родителей или посторонних сами приходят в медицинское учреждение. Однако довольно часто медицинским работникам приходится оказывать первую помощь пострадавшим детям на месте несчастного случая. И хотя, как мы знаем, в абсолютном большинстве случаев повреждения позвоночника у детей являются неосложненными, необходимо проявлять достаточную осторожность. Путем расспроса по­страдавшего и окружающих, клиниче­ского его обследования, насколько позволяет обстановка на месте трав­мы, необходимо определить прибли­зительный уровень повреждения поз­воночника, а также установить, явля­ется ли это повреждение осложнен­ным или неосложненным. К ослож­ненным повреждениям позвоночника, как известно, относятся такие, которые сопровождаются поражением спинного мозга (парезы, параличи и др.). В этих случаях или даже при подозрении на осложненный пере­лом позвоночника транспортировка пострадавшего может производиться лишь в условиях специальной иммо­билизации.

При повреждении шейного отдела позвоночника иммобилизация осу­ществляется транспортной шиной ЦИТО или импровизированной, из двух перекрещивающихся проволоч­ных шин Крамера. Для этих целей можно также применить гипсовый, картонный или ватно-марлевый во­ротник по типу воротника Шанца.

При повреждении других отде­лов позвоночника транспортировку пострадавших можно осуществлять на жестких носилках или на щите. На мягких носилках больной транс­портируется лежа на животе с под­ложенной под голову и плечи по­душкой.

В обязательном порядке производят также иммобилизацию шинами или другими подручными средствами по­врежденных конечностей, накладыва­ют асептические повязки на раны.

Необходимо иметь в виду, что при повреждении шейного отдела позво­ночника и травме шейного отдела спинного мозга может наступить нарушение дыхания. В этих случаях язык фиксируют инструментом или временно удерживают от западания рукой. Одновременно тампоном уда­ляют слизь и рвотные массы из ро­товой полости и верхних дыхатель­ных путей. Голова пострадавшего при этом должна быть повернута набок и несколько опущена по отношению к туловищу. Осуществляется искусст­венное дыхание методом изо рта в рот с одновременным проведением не­прямого массажа сердца (при нали­чии показаний к нему).

В условиях стационара лечение заключается в укладывании ребенка на щит на наклонной плоскости, вытяжении за подмышечные впадины или за голову с помощью петли Глиссона в зависимости от уровня повреждения позвоночника, проведе­нии лечебной гимнастики, массажа, других лечебных мероприятий, в том числе в изготовлении корсета по показаниям. После 4 - 6-недельного пребывания в стационаре ребенка выписывают на долечивание в специализированное учреждение восстанови­тельного профиля или на амбулатор­ное лечение у детского ортопеда-травматолога.

– травматическое повреждение, приводящее к нарушению анатомической целостности элементов позвоночного столба. Перелом позвоночника у детей сопровождается локальной болью, деформацией позвоночника в области перелома, местным отеком и кровоподтеком мягких тканей, крепитацией отломков, нарушением функции конечностей и тазовых органов. Перелом позвоночника у детей диагностируется путем проведения рентгена, КТ или МРТ позвоночника. Лечение переломов позвоночника у детей проводится поэтапно и включает в себя функциональное вытяжение, ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапию, ношение стабилизирующего корсета; при необходимости – оперативное вмешательство.

Общие сведения

При осмотре места перелома определяется локальный отек, припухлость и кровоподтек мягких тканей; сглаженность физиологических изгибов, деформация того или иного отдела позвоночника; симптом «вожжей» (напряжение паравертебральных мышц); крепитация отломков. Попытки сгибания головы и туловища, поднимания нижней конечности вызывают боль в области травмированных позвонков.

При осложненных переломах позвоночника у детей, в случае сдавления спинного мозга и развития компрессионной миелопатии , может наступить тетра-, параплегия (или парез), расстройство функции тазовых органов (дефекации и мочеиспускания). Типичны симптомы раздражения (боли в костях, парестезии, онемение, ощущение «ползания мурашек», жжения или холода) и выпадения (арефлексия, гипотония и гипотрофия мышц). Нейротрофические расстройства сопровождаются возникновением пролежней .

Отдаленным последствием перелома может служить сегментарная нестабильность позвоночника у ребенка, проявляющаяся трудностями и болью при выполнении обычных движений, развитием посттравматического остеохондроза , межпозвоночной грыжи . Вследствие перелома грудного отдела позвоночника у детей может сформироваться патологический грудной кифоз (горб) или кифосколиоз , приводящий к деформации грудной клетки , нарушению функции легких и сердца.

Диагностика перелома позвоночника у детей

Перелом позвоночника у детей диагностируется детским травматологом с учетом анамнеза и обстоятельств травмы, данных осмотра и инструментального подтверждения. В первую очередь пострадавшему ребенку выполняется рентгенография позвоночника , где на боковых спондилограммах определяется снижение высоты тела поврежденного позвонка различной степени. Для уточнения диагноза перелома позвоночника у детей могут использоваться дополнительные методы: КТ или МРТ позвоночника , сцинтиграфия , электромиография .

В дифференциально-диагностическом плане важно отличать перелом позвоночника у детей от врожденных клиновидных позвонков, юношеского апофизита и некоторых других аномалий развития позвоночника .

Для выявления сопутствующих травм пострадавшему ребенку могут быть необходимы консультации детского невролога и нейрохирурга , торакального хирурга , общего хирурга ; выполнение рентгенографии черепа , органов грудной клетки и брюшной полости , рентгеновской денситометрии , УЗИ органов брюшной полости и др. исследований.

Лечение перелома позвоночника у детей

Первая помощь детям с возможным переломом позвоночника на догоспитальном этапе состоит в адекватном обезболивании, фиксации поврежденного участка тела и срочной транспортировке в больницу в горизонтальном положении на ровной жесткой поверхности.

Лечение неосложненных переломов позвоночника у детей проводится функциональным методом. Он включает раннюю и полную разгрузку переднего отдела позвоночника, предупреждающую дальнейшую де­формацию позвонков и сдавление спинного мозга. Это достигается путем вытяжения за подмышечные ямки на кольцах Дельбе или за голову с помощью петли Глиссона. Одновременно осуществляется реклинация тел позвонков, для чего под область шейного и поясничного лордозов подкладываются небольшие валики или мешочки с песком.

Прогноз и профилактики перелома позвоночника у детей

Лечение перелома позвоночника требует длительного времени, соблюдения постельного режима и всех предписаний врача, чего бывает не всегда просто добиться у детей. Наиболее благоприятны прогнозы при неосложненных компрессионных переломах позвоночника 1 степени. Возможными исходами травмы могут быть полное восстановление, неполное восстановление; осложнения (посттравматический кифоз или сколиоз , посттравматический остеохондроз, травматический спондилит и др.). Диспансерное наблюдение детей, перенесших перелом позвоночника, проводится 1-2 года.

Предупреждение переломов позвоночника у детей заключается в профилактике детского травматизма в целом (уличного, спортивного, дорожно-транспортного и др.). В этом отношении важная роль отводится взрослым (родителям, педагогам и др.), которые должны взять на себя заботу об организации безопасного досуга детей, проведении разъяснительной и просветительской работы.

Перелом позвоночника в детском возрасте относят к изменениям позвонков, окружающих их тканей, а также канала, где лежит спинной мозг, сосудов и периферических нервов. Такие травмы нарушают основные функции позвоночного столба - двигательную и опорную, амортизации при движениях и баланса. Считается тяжелой травмой, зачастую сочетанной, чаще возникает среди детей школьного и подросткового возраста. При несвоевременном выявлении и неправильном лечении такие травмы приводят к глубокой инвалидности как в результате поражения спинного мозга или периферических нервов, так и в результате необратимых деформаций скелета с кифозами и сколиозами, некрозом (разрушением) костей позвоночника.

Основными факторами являются падения с большой высоты (деревья, крыши, карусели), заныривание в мелкие бассейны или водоемы вниз головой или ногами (компрессия позвонков). Может быть если ребенок падает на спину при быстрых движениях (бегая или прыгая), резкие сгибания спины при борьбе, падение тяжестей на область спины, плеч, головы, а также аварии и стихийные бедствия.

При резких сокращениях мышц спины, сдавления позвоночника в продольном направлении, при не физиологичном сгибании спины происходит компрессия по типу клина. При травме, полученной вниз головой, страдают области шеи и верхнего грудного отдела, при травмах со стороны ног и таза - поясничные и нижние грудные позвонки.

Могут возникать патологические переломы при наличии остеопороза, разрушения костей остеомиелитом, метастазированием рака. Такие переломы возникают спонтанно или при обычных движениях.

Симптомы

Переломы позвоночника можно разделить на несколько видов - оскольчатые, компрессионные, раздробленные, а также могут быть отломы дужек позвонков. Также переломы могут иметь неосложненный вид, при котором не затронут спинной мозг, и осложнение повреждениями мозга. Переломы могут иметь разную локализацию, быть единичными или множественными.

Основные проявления перелома завися от локализации травмы. Поражение шейного отдела приводит к ильной боли зоны перелома, из-за чего формируется неестественный вынужденный наклон головы, мышцы шеи сильно напряжены, резко ограничены движения головы, невозможно наклонять и вращать шеей.

При травме в грудной части после травмы возникают задержки или остановки дыхания в результате травмы, местно выражены боли, которые усиливаются при движениях, дыхании, прощупывании позвонков, подвижность позвонков резко ограничена.

Переломы в нижней части грудного или поясничном отделе кроме боли и напряжения мышц спины дают еще опоясывающую боль внутри живота, сильное напряжение передних мышц живота - «доскообразный» живот.

При подозрении на перелом позвоночника отмечают припухлость и сильный локализованный отек, кровоподтеки в области кожи и подлежащих тканей, сглаженные изгибы позвоночника, не торчат остистые отростки в области поражения, выраженная деформация на глаз отдельных его участков. Также выявляется «хруст» отломков, и напряженные околопозвоночные мышцы с симптомом «вожжей». При попытках малейших движений туловища, конечностей или головы резко возникают боли, особенно в зоне травмы.

При наличии осложненных переломов, если имеется сдавление или повреждение мозга, возникают параличи конечностей, нижних или верхних, нарушения отделения мочи и стула. Также возникают боли костей, ощущение ползания мурашек, онемение мышц, холод или жжение тканей, отсутствие рефлексов, снижение тонуса мышц. Нарушение питания тканей при поражении спинного мозга приводит к атрофии мышц и пролежням.

Диагностика перелома позвоночника у ребёнка

Основа диагностики - наличие травмы и всех вытекающих из нее симптомов, но необходимо проведение рентгена позвоночника в нескольких проекциях. На боковых снимках будет видно повреждение позвонков или их отростков. Уточнить переломы в сложных случаях поможет МРТ или компьютерная томография, элеткромиография и сцинтиграфия. Показаны консультации травматолога, невролога, нейрохирурга и других специалистов, при сочетанных травмах проводят диагностику повреждения внутренних органов и головы.

Осложнения

Последствия переломов в позвоночнике приводят к дальнейшей нестабильности той зоны, где был прелом, что будет давать трудности в привычных движениях, боли при них, формирование остеохондроза, межпозвонковых грыж. При переломах в области груди могут возникать травматический горб (кифоз) или сколиоз, что деформирует грудную клетку и нарушает работу сердца и легких.

Лечение

Что можете сделать вы

При получении травмы важно оказание правильной первой помощи - проведение фиксации ребенка в неподвижном положении на жестком щите, немедленная доставка пострадавшего в клинику, проведение обезболивания и создание полного покоя.

Что делает врач

При неосложненных переломах показано функциональное лечение с разгрузкой позвоночника - это достигается вытяжением на специальных кольцах за подмышки или за голову при помощи особой петли. Это не даст мышцам спазмироваться и еще сильнее сдавливать позвонки. Одновременно с вытяжением проводят особые методики реклинации тел позвонков - это подкладывание под зоны шеи, груди или поясницы специальных валиков или мешочков с песком для придания спине наиболее правильного для срастания положения. Это дополняют проведением лечебной физкультуры в лежачем положении, а татем по мере восстановления с нагрузками на позвоночник. С первых дней после травмы применимы дыхательная гимнастика, массажи, физиотерпия при помощи различных методов на месте, у постели больного. Постепенно ребенка переводят в вертикальное положение при помощи особого корсета - реклинатора. Сроки лечения зависят от вида и локализаци травмы, данных контрольного рентгена.

При осложненных переломах проводит операции - пластика позвонков, фиксация позвоночника, создание декомпрессии нервных столов. После операции также показаны гимнастика, массажи и физиотерпия.

Профилактика

Предупредить переломы можно при профилактике травматизма в целом - обучении правилам дорожного движения, езде в специальных креслах, с ремнем безопасности. При уличных играх важно следить за безопасностью, при занятиях спортом за адекватными нагрузками и правильным выполнением всех приемов и заданий.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как перелом позвоночника у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга перелом позвоночника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить перелом позвоночника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания перелом позвоночника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание перелом позвоночника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!