Первичное бесплодие у женщин. Отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб. Шеечный фактор бесплодия

Настоящим бичом гинекологии является бесплодие. Симптомы этого диагноза проявляются в неспособности женщины забеременеть в течении 1 года активной половой жизни со здоровым мужчиной без применения контрацепции. Первичное бесплодие - это неспособность женщины забеременеть с начала репродуктивного возраста. То есть ни разу зачатие не происходило. К сожалению, данный диагноз не редок для современных супружеских пар. Женщина с бесплодием 1 степени еще не имеет ни опыта беременности, ни единого ребенка. Подавленное чувство невозможности стать мамой вызывает лишь апатию ко всему происходящему вокруг. Но не стоит отчаиваться. На сегодня осталось не так много заболеваний навсегда лишающие женщину возможности обрести родительское счастье. В данной статье приведены основные причины и методы лечения при первичном бесплодии.

Причины возникновение бесплодия 1 степени. Лечение

Женщина не способна зачать ребенка впоследствии врожденной или приобретенной патологии, а также из-за пережитых инфекционных заболеваний внутренних половых органов. Например, среди патологий, развивающихся у женщин - миома матки, эрозия шейки, кисты и другие гинекологические заболевания. Также очень часто встречаются патологии яичников. Когда фолликулы яичников работают неправильно, могут возникнуть проблемы с созреванием яйцеклетки. Проявляются такие болезни длительным отсутствием месячных и длительным кровотечением при их появлении.

Бесплодие 1 степени может возникнуть после прерывания первой беременности у женщины. В результате аборта женские гормоны, выработанные в процессе зачатия и формирования плода, оказались ненужными и спровоцировали гормональный сбой в организме.

Другой причиной первичного бесплодия в этом случае является возможная травматизация внутренних половых органов вследствие аборта. Возможны спайки, вызывающие непроходимость маточных труб. Из-за этого яйцеклетка просто не может пройти в полость матки и оплодотвориться. Подробнее об всех причинах бесплодия ниже.

Овуляция не наступает. Гормональный сбой, происходящий в организме женщины, препятствует выходу здоровой яйцеклетки. Проявляется это сбоем месячных, ненормативным количеством кровотечений. Лечение заключается в терапии медикаментами, стимулирующими овуляцию.
Некачественная яйцеклетка. Чем старше женщина, тем качество яйцеклетки становится хуже. У женщин, желающих забеременеть после 40 лет, выходящая яйцеклетка может быть аномальна. Выход из ситуации: суррогатная мать или подсаживание яйцеклетки от донора.
Эндометриоз. Болезнь заключается в разрастании эндометриальной ткани за границами матки. Проявляется эндометриоз достаточно болезненными ощущениями во время менструации. Чреват выкидышами. Лечение только хирургическое. Разросшуюся ткань удаляют и восстанавливают проходимость маточных труб.
. О непроходимости говорят в случае невозможности яйцеклетки добраться матки. Таки образом и сперматозоид не достигнет яйцеклетки. Бесплодие 1 степени у женщин данного характера может быть причиной воспалительных процессов в половых органах, а также инфекций, передаваемых половым путем.
Поликистоз яичников. Множественные кисты в яичниках вызывают сбой гормонального фона, задержку месячных, а следовательно, и овуляции. Проявляется поликистоз неожиданным повышением массы тела, быстрым ростом волос на теле, прыщами. Лечение заключается в принятие препаратов, стимулирующих овуляцию.

Диагностика, выполненная специалистом, поможет выяснить причину и приступить к определению пути лечения. Первичное бесплодие преодолимо. Современная медицина способна творить чудеса в прямом смысле этого слова. Крайним вариантом решения проблемы бесплодия 1 степени может оказаться ЭКО или суррогатное материнство. Хорошее настроение, вера в то, что все получится и выполнения всех требований лечащего врача - вот составляющие успеха на пути к материнству.

Врач акушер-гинеколог Андреева О.В. говорит о первичном и .

Первичное бесплодие – это диагноз, который ставится женщине, не имеющей возможность забеременеть по причине наличия врожденной патологии или инфекции, полученной еще в утробе матери или до первого полового контакта. Важно отличать бесплодие от бездетности. При диагнозе «бесплодие» пациентка не может иметь беременность ни в какой форме. При бездетности речь идет об отсутствии возможности к вынашиванию плода и удачному родоразрешению. К таким состояниям относят эктопическую беременность, самопроизвольные выкидыши, ситуации мертворождения.

Исследования, которые проводились в 2010 году, показали, что 1,5% представительниц прекрасного пола в возрасте 20-44 года страдают от первичного бесплодия. В России этот показатель немного выше и составляет 1,9%. Врачи считают, что вторичные нарушения встречаются у женщин в два раза реже, нежели первичные аномалии детородной функции.

Гинекологи проводят следующую классификацию бесплодия:

врожденное;
приобретенное;
временное и сформированное на постоянной основе;
относительное и абсолютное.

Если поставлен диагноз «врожденное бесплодие», то это значит, что недуг уже сформирован при рождении и сопровождается патологиями эндокринной системы, недоразвитием половых органов. При приобретенном бесплодии формирование произошло по причине перенесенных заболеваний после момента рождения, но до первых половых контактов.

Временное бесплодие может быть проходящим и возникать по причине раннего полового развития, лактационной аменореи, отсутствия овуляции. Это состояние не требует терапевтического или другого воздействия. При постоянном бесплодии происходят такие изменения в организме, которые не могут решиться самостоятельно.

При наличии абсолютного бесплодия речь идет о полном отсутствии возможности к оплодотворению, которое развилось по причине патологических изменений необратимого характера в половой системе женщины. При относительном бесплодии причины, которые формируют данное состояние, могут быть устранены.

В меру того, как развивается репродуктология могут происходить изменения в критериях различия абсолютного и относительного первичного бесплодия.

Использование экстракорпорального оплодотворения дает возможность женщинам даже без маточных труб стать мамами. Также проводятся оперативное вмешательство по пересадке матки на экспериментальном уровне, что может дать возможность таким пациенткам родить ребенка самостоятельно. Такие женщины не так давно считались полностью инфертильными.

От первичного бесплодия могут страдать и мужчины. Данное состояние сопровождается такими проявлениями:

сперма нефертильная;
в репродуктивной системе обнаруживаются аномалии, которые не позволяют эякуляции пройти на необходимо уровне.

Очень редко инфертильность встречается одновременно у мужа и жены. Такое патологическое состояние принято расценивать комбинированным.

Причины

Основными причинами развития первичного бесплодия могут стать:

нарушения в работе эндокринной системы;
аномалии в формировании половых органов;
перенесенные недуги, которые затронули репродуктивную систему.

Важными факторами в формировании данного вида бесплодия являются:

маточный;
эндокринный;
трубный;
иммунологический.

Нарушения в работе эндокринной системы определяют у ¾ всех пациенток, которые обращаются с проблемой первичного бесплодия. Оно может заключаться в расстройстве овуляции, которое провоцируется стрессом, переутомлением, анорексией, наличием лишнего веса, поликистоза яичников.

Неконтролируемое применение препаратов, предназначенных для экстренной контрацепции, таких как постинор, может способствовать нарушению цикла. Также вызвать бесплодие может генитальный инфантилизм, который вызывает опухоль или воспаление в гипоталамусе, но, стоит отметить, что эта причина встречается реже.

К врожденным факторам можно отнести:

отсутствие матки и других половых органов;
гинатрезию;
атрезию гимена;
атрезию влагалища;
гаматосальпиникс.

Данные патологии органов можно обнаружить еще в период эмбрионального формирования. Они могут провоцироваться:

токсикозом;
вирусной инфекцией;
эндокринной патологией;
разными интоксикациями.

Если в процессе формирования половые органы заложились правильно, то бесплодие могут вызывать инфекционные заболевания, которое перенесены в детстве. К ним относят:

дифтерию;
скарлатину;
воспалительный процесс неспецифического характера.

В результате того, что у данных патологий было тяжелое течение, может формироваться непроходимость в маточных трубах, которая и не позволит женщине забеременеть.

Инфекции и интоксикация провоцируют поражение фолликулов в яичниках, и в результате – снижается функция органа и развивается нарушения овуляции.

Симптомы

Основное клиническое проявление – это не наступление беременности в течении 12 месяцев при условии незащищенной половой жизни и отсутствии проблем со здоровьем у полового партнера. Чаще всего пациентку беспокоят:

отсутствие менструации;
нарушение менструального цикла;
альгоменорея.

При наличии генитального инфантилизма женщина может обнаружить отсутствие или слабую выраженность оволосения в области лобка и подмышек, не наступление менструации в период взросления, гипоплазия груди. Гинеколог при осмотре видит недоразвитые половые губы, влагалище узкое и короткое, а матка маленькая и цилиндрическая с длинной конической шейкой.

При агенезии матки развитие половых органов происходит согласно возрасту, а отличительная черта – это первичная аменорея.

Поскольку влагалище развито неправильно, то сам половой контакт очень болезнен и в некоторых случаях даже невозможен. Третья часть женщин с данным диагнозом имеют также разные нарушения в мочевыводящей системе.

Анавуляторный менструальный цикл никак не отличается от обычных менструаций: наступает вовремя, кровопотеря обычны, длительность стандартная. В данной ситуации только неспособность женщины к зачатию дает ей понять, что с организмом что-то не так.

При первичном бесплодии происходит развитие психологического аспекта, связанного с нереализованным материнским потенциалом и сопровождающийся неврозами, депрессией, отсутствием социальной активности. Статистика показывает, что супруги, которые так и не смогли стать родителями, разводятся чаще обычного.

Диагностика

Пациентки, которые замечают, что в длительный период времени они не могут забеременеть, обращаются к доктору, который и проводит весь спектр необходимых исследований.

Первый визит к гинекологу нужен для осмотра и выяснения клинико-анамнестических данных. Специалист изучает жалобы женщины, и узнает о длительности безуспешного времени зачатия. При объективном обследовании производятся замеры роста, веса пациентки, определяется ее индекс массы тела, характер оволосения, проводится ректальное и бимануальное исследование. Уже по его результатам доктор может заподозрить или выявить наличие полового инфантилизма или аномалий в строении гениталий.

На втором этапе пациента проходит обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов анализа.

Доктор проводит кольпоцитологию, исследует слизь шейки матки, анализирует график базальной температуры. С их помощью и происходит оценка цикла менструации. Также нужно определить гормональный фон, при котором происходит определение количества таких гормонов:

пролактин;
гонадотропины;
эстрадиол;
тестостерон;
кортизол;
тиреотропных.

Пациентки сдают мазок на определение флоры, проводят бактериологический посев материала, который был отделен из половых путей.

Ультразвуковое исследование помогает оценить пороки строение органов, наличие поствоспалительных состояний, новообразований в матке и яичниках.

Фолликулометрию можно применять для того, чтобы отследить фолликулогенез и овуляцию. Для диагностики маточного и трубного первичного бесплодия широко используется УЗГСС и гистеросальпингография. Стоит отметить, что лапароскопию применяют в самом последнем этапе диагностики и в крайних случаях.

Для того чтобы точно установить причину бесплодия необходимо провести дополнительные исследования, при которых происходит:

ультразвуковое исследование щитовидной железы;
рентген турецкого седла;
осматривается глазное дно;
определяется поле зрения.

Женщина обязана получить консультацию докторов, которые занимаются эндокринологическими патологиями, генетическими аномалиями, и прийти даже к офтальмологу.

Для исключения вины мужчины в невозможности зачатия проводится ультразвуковое исследование мошонки, оценивается андрогенный статус и качество спермы. Проведение посткоитального теста дает возможность заподозрить иммунологическую причину первичного бесплодия.

Лечение

Чтобы эффективно заняться лечением данной патологии важно определить основную и сопутствующую патологию, реальную возможность устранения проблемы и необходимость применения вспомогательных методик для оплодотворения.

Если у женщины полностью отсутствует матки и яичники, то о рождении своего ребенка не может быть и речи. По этой причине рекомендовано обратиться к суррогатной маме и использовать донорские ооциты. Также можно рассмотреть вариант усыновления.

Терапевтические мероприятия первичного бесплодия, вызванного эндокринными проблемами, могут различаться и зависят от характера нарушений. Женщинам с лишним весом рекомендуют заняться похудением, откорректировать питание и увеличить физическую активность. В особенно сложных случаях прибегают к использованию медикаментов.

При генитальном инфантилизме используется циклическое гормональное лечение с использованием эстрогенов, гестагенов, витаминов и физиотерапевтических процедур, к которым относят:

электрофорез;
гинекологический массаж;
бальнеологические процедуры.

При отсутствии овуляции, которая вызвана высоким уровнем пролактина, рекомендовано принимать бромкриптин. Если обнаружен поликистоз яичников, то проводят клиновидную резекцию или каутеризацию. В случае ненаступления беременности после всех проведенных мероприятий можно провести медикаментозную стимуляцию овуляции, схемы которой описаны в специальных протоколах.

От трубного бесплодия принято избавляться с помощью консервативных и хирургических методов лечения. Первым делом можно использовать физиотерапевтические процедуры, народные методы. Можно использовать энзимотерапию, противовоспалительные препараты и лекарственные средства для иммунитета. Если ожидаемый эффект не наступает, то прибегают к применению:

лапароскопического адгезиолизиса;
сальпингэктомии;
пластики маточных труб.

Если причиной бесплодия является иммунологический фактор, то в течении полугода необходимо применять барьерные методы контрацепции, к которым относят презервативы. В некоторых случаях беременность наступает только при использовании искусственной инсеминации, при которой сперматозоиды не контактируют с слизью цервикального канала.

Всем пациенткам, которым поставлен диагноз «бесплодие», рекомендуется консультация психолога, лечение фитопрепаратами.

Если возможность зачатия естественным путем не достигается, то врач подымает вопрос об использовании протоколов для проведения экстракорпорального оплодотворения.

О бесплодии можно говорить в том случае, если у женщины при регулярных половых контактах без использования средств контрацепции в течение года не возникает беременность. В 40% случаев оно связано с заболеваниями у мужчин, в 45% — у женщин. В остальных 15 из 100 случаев бесплодия его причина имеется у обоих партнеров.

Это состояние, когда женщина ни разу в жизни не беременела, при условии регулярных сексуальных контактов и при отсутствии контрацепции. При вторичном бесплодии у женщины ранее была беременность, но впоследствии в результате каких-либо заболеваний способность к вынашиванию ребенка исчезла. Среди всех бесплодных женщин первичная форма наблюдается у 60%, вторичная – у 40%.

Первичное женское бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае беременность возможна; во втором – зачатие и вынашивание в естественных условиях не происходят. Типичный пример относительного первичного бесплодия у женщины – отсутствие детей в браке с бесплодным мужчиной.

Чем вызвано бесплодие у женщин?

Основные причины первичного бесплодия связаны с анатомическими нарушениями в строении половых органов:

инфантилизм (недоразвитие);
врожденные аномалии развития;
неправильная позиция матки;
инфекции, передаваемые половым путем.

Кроме того, эта форма патологии беременности может быть связана с нарушением работы яичников, изменениями овуляции и менструального цикла.

Воспалительные процессы в половых путях, опухоли, интоксикации, эндокринные и другие тяжелые заболевания чаще всего служат причиной вторичного бесплодия.

Первичное бесплодие – это патология, которая может возникнуть вследствие психо-эмоциональных изменений. , при которых яйцеклетка не способна к оплодотворению, появляются вследствие длительного стресса, конфликтов в семье, неудовлетворенности интимной жизнью. Их может спровоцировать боязнь беременности или, напротив, страстное желание иметь ребенка.

Кроме угнетения овуляции, эти факторы способствуют выделению гормонов стресса и меняют активность вегетативной нервной системы. В результате нарушается сократительная активность маточных труб и формируется функциональная трубная непроходимость. Такое сочетание нарушений овуляции и функционирования придатков матки с трудом поддается диагностике.

Нереализованное стремление стать матерью ведет к хроническому нервному напряжению и еще больше снижает вероятность оплодотворения. Так формируется «порочный круг» бесплодного брака.

Факторы, которые могут спровоцировать первичное бесплодие у женщин:

заболевания эндокринных желез;
поражение маточных труб или брюшины;
гинекологические болезни;
иммунная несовместимость.

Эндокринные нарушения могут вызвать первичное бесплодие, если они появились в молодом возрасте до наступления первой беременности. Они связаны с нарушением овуляторного цикла, которое возникает по одной из следующих причин:

недостаточность лютеиновой фазы при менструальном цикле;
лютеинизация фолликула без овуляции.

Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, которое может быть вызвано патологией гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников. К отсутствию овуляции приводит увеличение содержания в крови мужских половых гормонов – андрогенов, пролактина; недостаток женских половых гормонов – эстрогенов; избыточный вес или истощение. Ановуляторное бесплодие может быть вызвано синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, а также заболеваниями щитовидной железы с нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипо- или гипертиреоз).

Гормональные нарушения нередко связаны с черепно-мозговой травмой, перенесенным энцефалитом, а также с длительным стрессом. Помимо ановуляции, они могут спровоцировать недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. При этом яичники не обеспечивают выработку гормонов, отвечающих за подготовку эндометрия матки к беременности. Слизистая оболочка матки не утолщается, в результате образовавшийся при зачатии эмбрион не может к ней прикрепиться. Происходит самопроизвольное прерывание беременности еще до предполагаемой задержки менструации.

Иногда фолликул, в котором созревает яйцеклетка, преждевременно превращается в желтое тело, и овуляция не наступает. Причины такого состояния неизвестны.

Поражение маточных труб или брюшины больше характерно для вторичного бесплодия. Изначальную неспособность к беременности оно может вызвать, если болезнь развилась у девочки или подростка.

Нарушение функции маточных труб, не сопровождающееся структурными изменениями этих органов, может возникнуть на фоне стресса, повышения концентрации андрогенов в крови, а также при хронических воспалительных процессах в организме, при которых повышается содержание простациклинов.

Основная причина первичного трубного бесплодия – туберкулез половой системы.

Перитонеальное бесплодие может появиться в результате выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Такие спайки образуются после обширных операций на органах брюшной полости.

Гинекологические болезни чаще всего приводят к вторичному бесплодию, первичную форму патологии вызывают аномалии развития матки.

В редких случаях причиной бесплодия служит выработка в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды полового партнера (). Однако установлено, что такие иммуноглобулины могут обнаруживаться и у совместимой пары. Поэтому определение антиспермальных антител в клинической практике не используется.

Одна причина патологии выявляется лишь у 48% женщин, в остальных случаях регистрируется первичное бесплодие сочетанного генеза. Это нужно учитывать при планировании беременности. Чем позднее женщина решит забеременеть, тем больше у нее вероятность «накопить» несколько факторов риска бесплодия.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «первичное бесплодие», врач должен расспросить и осмотреть пациентку.

Уточняются такие вопросы:

в каком возрасте начались менструации;
сколько длится цикл, регулярно ли начинаются месячные;
есть ли кровянистые выделения между менструациями;
болезненность месячных;
была ли у женщины беременность в прошлом;
используемая контрацепция и длительность ее применения;
длительность бесплодия;
регулярность половой жизни.

Врач ищет признаки заболеваний других органов: сахарного диабета, туберкулеза, болезней надпочечников и щитовидной железы. Пациентку расспрашивают о возможных психогенных факторах.

При внешнем осмотре обращают внимание на избыток массы тела, состояние кожи, наличие угревой сыпи, оволосения на лице.

Выполняется и гинекологических органов. В течение 3 месяцев женщина должна измерять базальную температуру. Проводится исследование мазков из влагалища, с поверхности шейки матки. При необходимости назначают посев на микрофлору, полимеразную цепную реакцию для выявления возможных инфекционных факторов.

При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо найти пораженное звено в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». С этой целью назначают рентгенографию компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и турецкого седла, исследуют глазное дно, проводят УЗИ щитовидной железы, яичников и надпочечников.

Подробно анализируют гормональный фон:

фолликулостимулирующий гормон;
лютеинизирующий гормон;
пролактин;
тиреотропный гормон;
адрено-кортикотропный гормон;
эстрадиол;
прогестерон;
тироксин и трийодтиронин;
кортизол;
тестостерон;
ДГЭА-С.

При сопутствующем ожирении для выявления сахарного диабета назначают тест толерантности к глюкозе.

Недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по данным измерения базальной температуры. При этой патологии вторая фаза цикла укорачивается до 10 дней, а разница температур до и после овуляции не превышает 0,6˚С. Диагноз подтверждают при выявлении сниженного уровня прогестерона через неделю после овуляции (21 день цикла).

Лютеинизация неовулировавшего фолликула распознается при повторных УЗИ. По данным этого исследования фолликул вначале увеличивается в размерах, затем его рост прекращается. Овуляция не происходит, фолликул сморщивается.

Трубно-перитонеальное и гинекологическое бесплодие чаще всего является вторичным. Для его диагностики используют:

гистеросонографию;

С помощью этих методов удается найти структурные изменения, препятствующие развитию беременности. Эти же исследования нередко назначаются и при первичном бесплодии.

Одним из лучших методов исследования, позволяющих выявить нарушение структуры половых органов, является спиральная компьютерная томография органов малого таза. Магнитно-резонансная томография этой области тоже используется, но ее диагностическая ценность несколько ниже.

Для диагностики иммунологического бесплодия проводят посткоитальный тест. Для этого определяют количество и характер движений сперматозоидов в цервикальной слизи на 12-14 день цикла. Если сперматозоиды неподвижны или не определяются, это может быть признаком иммунной несовместимости половых партнеров.

В редких случаях в крови или цервикальной слизи определяют содержание антиспермальных антител; однако этот тест неспецифичен и не должен использоваться.

Одновременно с обследованием женщины берут анализ спермы у её партнера для исключения мужского бесплодия.

Лечение

Терапию начинают с попыток нормализовать эмоциональное состояние пациентки. Назначается консультация медицинского психолога, психотерапевта. В некоторых случаях полезен осмотр психиатра и назначение седативных препаратов или транквилизаторов. Иногда эти меры помогают решить проблему бесплодия без стимуляции овуляции.

Важно нормализовать массу тела. В ряде случаев снижение веса способствует наступлению беременности, так как при этом нормализуется выработка гонадотропных гормонов гипофиза.

В случае выявления инфекций, передаваемых половым путем, женщине назначают соответствующие антибиотики.

Если причиной бесплодия служит опухоль гипофиза, женщину направляют к нейрохирургу. Функциональные гормональные расстройства требуют назначения соответствующих препаратов.

Если причиной бесплодия служит инфантилизм, пациентке назначают физиолечение и гинекологический массаж. В первую фазу цикла следует принимать витамины группы В, фолиевая кислота при первичном бесплодии необходима для профилактики врожденной патологии у плода. Во второй фазе показаны витамины А и Е. Кроме того, назначают курсовой прием оральных контрацептивов. Если эти меры не помогли, проводят стимуляцию овуляции, а при ее неэффективности применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

При эндокринном бесплодии часто используют стимуляцию овуляции. Такое лечение первичного бесплодия проводится с применением следующих препаратов:

монофазные комбинированные оральные контрацептивные средства в течение 3 циклов;
Кломифен с 5 по 9 день цикла;
препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов с последующим введением хорионического гонадотропина).

Стимуляция овуляции – сложная процедура, ее план формируется индивидуально для каждой пациентки. То, что помогло одной женщине, может лишь повредить другой. Поэтому по всем вопросам, связанным с этим методом лечения, нужно лично консультироваться с квалифицированным гинекологом.

Если беременность не наступила в течение года лечения, пациентку направляют на лапароскопию.

Лечат с помощью лапароскопического вмешательства, например, рассекают спайки в брюшной полости. В случае тяжелой непроходимости труб проводится , а для наступления беременности используют ЭКО.

Если диагностировано иммунологическое бесплодие, паре рекомендуют использовать контрацепцию с помощью презервативов в течение полугода. В течение 3 дней до овуляции пациентке назначают эстрогенные препараты. После прекращения барьерной контрацепции нередко наступает желанная беременность.

Первичное бесплодие у мужчин требует, прежде всего, прекращения курения, употребления алкоголя, нормализации режима и физической активности. Пациент проходит обследование у андролога, после чего назначается соответствующая терапия. При патологии семявыносящих путей предлагается взятие спермы непосредственно из придатка или самого яичка с последующей искусственной инсеминацией (введением в матку женщины).

Если терапия неэффективна в течение 2 лет, используют вспомогательные репродуктивные технологии – искусственную инсеминацию или . Если на момент постановки диагноза «первичное бесплодие» женщине уже исполнилось 35 лет, консервативные методы лечения вообще не должны использоваться. В этих случаях необходимо как можно раньше воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Успех лечения зависит от множества факторов, и заранее предугадать его нельзя. Нужно помнить, что психологическое состояние женщины имеет очень большое значение в ее фертильности. В среднем, в результате лечения с помощью стимуляции овуляции беременность в течение года наступает примерно у половины пациенток с первичным бесплодием. Прогноз хуже при таких заболеваниях, как и , сопровождающиеся отсутствием созревания яйцеклеток и месячных. В этом случае помогают современные медицинские технологии.

Мужское бесплодие

Если у пары нет детей, необходимо обследовать обоих партнеров.

Первичное мужское бесплодие может быть вызвано такими причинами:

варикоцеле;
перенесенный в детстве орхит, например, при эпидемическом паротите (свинке);
аномалии развития половой системы;
эндокринные заболевания у ребенка или подростка.

Основной метод диагностики такого состояния – . Эту биологическую жидкость исследуют по протоколу, утвержденному Всемирной организацией здравоохранения. Интерпретировать полученные результаты должен врач-андролог или уролог.

Если спермограмма в пределах нормы, мужчину считают здоровым. При обнаружении отклонений пациенту назначают урологическое исследование. Иногда бывает необходима консультация эндокринолога или генетика.

Бесплодный брак - отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или у обоих супругов. В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в половой сфере женщины, в 40% - мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

У женщин различают первичное бесплодие - отсутствие беременности в анамнезе и вторичное, когда бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность.

Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным - при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов). Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

Виды бесплодия

Мужское бесплодие

Причинами мужского бесплодия могут быть секреторные (нарушение сперматогенеза) и экскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 15-25%.

Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2-3-дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют рН, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели.

Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:

a - быстрое линейное прогрессивное движение;

b - медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;

c - прогрессивного движения нет или движение на месте;

d - сперматозоиды неподвижны.

Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:

Нормоспермия - показатели в пределах нормы;

Аспермия - отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);

Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте;

Олигозооспермия - сперматозоидов менее 20×106/мл;

Астенозооспермия - подвижных сперматозоидов менее 25% категории a или менее 50% категории a+b;

Тератозооспермия - менее 14% сперматозоидов нормальной морфологии;

Олигоастенотератозооспермия - сочетание трех вариантов патологии.

При выявлении патологии спермы показана консультация уролога-андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.

Женское бесплодие

Женское бесплодие - неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.

Основные причины женского бесплодия:

Психогенные факторы;

Нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%);

Трубноперитонеальный фактор (20-30%);

Различные гинекологические заболевания (15-25%);

Иммунологические причины (2%).

Психогенные факторы бесплодия. Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности могут вызывать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие. Аналогичным образом индуцируемые стрессовыми ситуациями вегетативные нарушения могут привести к дискоординации гладкомышечных элементов маточных труб, а следовательно, к функциональной трубной непроходимости.

Эндокринное бесплодие связано с нарушением процесса овуляции: ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, синдром лютеинизации неовулирующего фолликула.

Ановуляторное бесплодие может возникать при поражении любого уровня репродуктивной системы. Наиболее частые причины ановуляции: гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипоэстрогения, обменные нарушения (ожирение, выраженный дефицит массы тела), а также болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипо- и гипертиреоз.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) связана с гипофункцией желтого тела яичника, приводящей к недостаточной секреторной трансформации эндометрия. Бесплодие при НЛФ вызвано нарушением имплантации эмбриона или ранним самопроизвольным выкидышем, когда беременность прерывается до задержки менструации.

НЛФ возникает вследствие дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы после травм, нейроинфекций, стрессов; в результате гиперандрогении; гипо- или гипертиреоза; гиперпролактинемии; воспалительных процессов.

Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (ЛНФ-синдром) - это преждевременная лютеинизация преовуляторного фолликула без овуляции. Причины лютеинизации неовулирующего фолликула не установлены.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Трубное бесплодие связано с нарушением функциональной активности маточных труб или их органическим поражением. Изменение функции маточных труб отмечается на фоне стресса, нарушения синтеза простагландинов, половых стероидов, увеличения содержания метаболитов простациклина, тромбоксана А2, а также при гиперандрогении.

Органическое поражение маточных труб приводит к их непроходимости. Причиной данной патологии являются перенесенные воспалительные заболевания половых органов (гонорея, хламидиоз, туберкулез и др.), оперативные вмешательства на внутренних половых органах, эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

Перитонеальное бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки. Оно возникает вследствие воспалительных заболеваний половых органов, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.

Бесплодие при гинекологических заболеваниях связано с нарушением имплантации эмбриона в полости матки при внутриматочных перегородках и синехиях, эндометриозе, миоме матки с субмукозным расположением узла, полипах эндометрия.

Причиной иммунного бесплодия является образование у женщины антиспермальных антител (в шейке матки, эндометрии, маточных трубах), приводящее к фагоцитозу сперматозоидов.

У 48% бесплодных женщин выявляют одну причину бесплодия, у остальных - сочетание двух причин и более.

Диагностика бесплодия

Обследование женщин с бесплодием начинается со сбора анамнеза, при котором уточняют характер менструальной функции (менархе, регулярность цикла и его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации), число и исход предыдущих беременностей, длительность бесплодия, используемые методы контрацепции и продолжительность их применения. При изучении половой функции выясняют, нет ли боли при половом акте, регулярность половой жизни.

Обращают внимание на экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.) и перенесенные операции, способствующие появлению бесплодия (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях, кишечнике, аппендэктомия).

Уточняют гинекологический анамнез: наличие воспалительных процессов органов малого таза и заболеваний, передаваемых половым путем (возбудитель, продолжительность и характер терапии), заболевания шейки матки и их лечение (консервативное, крио- или лазеротерапия, радио- и электроконизация).

Выявляют психогенные факторы, а также вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков), которые могут приводить к бесплодию.

При объективном обследовании необходимо измерить рост, массу тела пациентки, вычислить индекс массы тела (ИМТ). В норме он составляет 20-26 кг/м2. При ожирении (ИМТ >30 кг/м2) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.

Обращают внимание на кожные покровы (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, уплотнения и объемные образования). Целесообразно выполнить УЗИ молочных желез для исключения опухолевых образований.

Обязательно проводят микроскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры. При необходимости выполняют ПЦР - исследование на наличие инфекции, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Параллельно пациентка проходит обследование по тестам функциональной диагностики в течение 3 последовательных менструальных циклов (базальная термометрия, симптом «зрачка», КПИ и др.).

Обследование пациенток с бесплодием любой этиологии включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринологов, психиатров, генетиков.

Эндокринное бесплодие. Обследование пациенток с ановуляторным бесплодием начинают с исключения органической патологии на всех уровнях регуляции менструальной функции. С этой целью выполняют рентгенографию черепа с визуализацией турецкого седла, МРТ головного мозга, исследование глазного дна и полей зрения, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников.

Для выявления функциональной патологии репродуктивной системы проводят ЭЭГ, РЭГ, определяют концентрацию в крови гормонов передней доли гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, АКТГ), гормонов яичников (эстрадиол, прогестерон), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), надпочечников (кортизол, тестостерон, ДГЭА-С).

Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением 2-й фазы менструального цикла (менее 10 дней) и уменьшением разницы температуры в обе фазы цикла (меньше 0,6°C) по данным базальной термометрии. Диагностическим критерием недостаточности лютеиновой фазы является снижение уровня прогестерона в крови. Исследование проводят на 7-9-й день подъема ректальной температуры (соответствует 21-23-му дню менструального цикла).

Диагноз ЛНФ-синдром устанавливают при динамическом УЗИ. В течение менструального цикла отмечается рост фолликула до преовуляторного с последующим сморщиванием – «плато-эффект фолликула».

При диагностике трубно-перитонеального бесплодия необходимо исключить в первую очередь воспалительные заболевания половых органов. С этой целью проводят бактериоскопическое, бактериологическое исследование, ПЦР.

Для исключения трубного бесплодия (определения проходимости маточных труб) в настоящее время чаще применяют гидросонографию, лапароскопию с хромосальпингоскопией метилтионинием хлоридом (метиленовый синий), сальпингоскопию (реже - гистеросальпингографию).

Наиболее информативным и достоверным методом диагностики перитонеального бесплодия является лапароскопия.

У женщин с гинекологическими заболеваниями для исключения внутри-маточной патологии с диагностической целью проводят гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. В случае обнаружения внутриматочной патологии во время гистероскопии возможно удалить синехии, перегородки, полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы.

Иммунологическое бесплодие диагностируют лишь после исключения трубноперитонеального, эндокринного бесплодия и внутриматочной патологии. После исключения описанных выше факторов приступают к посткоитальному тесту.

Посткоитальный тест позволяет оценить взаимодействие спермы и цервикальной слизи, проводится в середине цикла, обычно на 12-14-й день. При микроскопическом исследовании слизи шейки матки после коитуса определяют присутствие и подвижность сперматозоидов. Тест положительный, если есть 5-10 активно подвижных сперматозоидов в прозрачной слизи без лейкоцитов. При обнаружении неподвижных сперматозоидов тест считают сомнительным, при отсутствии сперматозоидов - отрицательным. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест проводят повторно.

Пациенткам с психогенным бесплодием назначают консультацию психоневролога. Специалист может применить транквилизаторы, седативные препараты, а также психотерапевтические методы. В ряде случаев подобная терапия эффективна без применения стимуляторов овуляции.

Лечение эндокринного бесплодия. При выявлении органической патологии головного мозга показана консультация нейрохирурга.

Функциональные нарушения требуют адекватного лечения выявленной эндокринной патологии для нормализации гормонального статуса. При функциональной гиперпролактинемии или микропролактиномах гипофиза показано лечение дофаминомиметиками (Достинекс, бромокриптин).

При ожирении чрезвычайно важна коррекция массы тела. Иногда только снижение массы тела, особенно при гипофизарном ожирении, приводит к нормализации выделения гонадотропинов.

Лечение основного заболевания дополняют препаратами, стимулирующими овуляцию. Монофазные эстроген-гестагенные гормональные контрацептивы (КОК) назначают в течение 2-3 последовательных циклов. После отмены КОК происходит восстановление овуляции в яичниках – «ребаунт-эффект».

Препарат кломифен назначают с 5-го по 9-й день менструального цикла. Являясь антиэстрогеном, кломифен блокирует эстроген-рецепторы в гипоталамусе. После его отмены повышается выделение ФСГ и ЛГ, что способствует созреванию фолликула и наступлению овуляции.

В настоящее время для стимуляции овуляции широко используются экзогенные гонадотропины (ФСГ, ЛГ, ХГ). На фоне применения препаратов, содержащих ФСГ и ЛГ, в 1-ю фазу цикла происходят рост и созревание доминантного фолликула в яичнике, а внутримышечное введение ХГ в середине цикла способствует овуляции. В ряде случаев стимуляция овуляции начинается с исходного подавления эндогенных гонадотропинов. С этой целью применяют а-ГнРГ.

Стимуляторы овуляции используют не только при эндокринном бесплодии, но и как самостоятельную терапию у бесплодных женщин с овуляторными нарушениями по невыявленной причине.

Женщинам с эндокринным бесплодием, не забеременевшим в течение одного года после гормональной терапии, рекомендуют лапароскопию для исключения непроходимости маточных труб, гистероскопию для исключения внутриматочной патологии.

Лечение трубноперитонеального бесплодия. Для восстановления анатомической проходимости маточных труб показана оперативная лапароскопия (или лапаротомия - при отсутствии возможности эндоскопии). Если фимбриальные отделы маточных труб запаяны, проводят фимбриолизис. При перитонеальном бесплодии спайки разделяют и по показаниям коагулируют. Параллельно устраняют сопутствующую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные миоматозные узлы, ретенционные образования яичников).

В настоящее время при поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах их удаляют, а в последующем проводят ЭКО.

Лечение иммунологического бесплодия. Для достижения спонтанной беременности пациентке проводят лечение латентной инфекции половых путей. Затем в течение 2-3 дней перед овуляцией назначают препараты чистых эстрогенов, рекомендуют использовать презерватив в течение как минимум 6 мес (ослабление сенсибилизации иммунокомпетентных клеток женщины к спермальным антигенам при продолжительном отсутствии контакта). После прекращения механической контрацепции нередко наступает беременность.

Неэффективность проводимого лечения является основанием для использования вспомогательных репродуктивных технологий - искусственной инсеминации спермой мужа. Сперму вводят в матку с помощью шприца со специальным наконечником (возможно использование донорской спермы при неполноценности спермы мужа и при согласии на это супругов) или используют ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение и искусственная инсеминация в лечении женского и мужского бесплодия

Искусственная инсеминация - введение спермы мужа или донора в полость матки с целью индуцировать беременность.

Инсеминацию проводят амбулаторно 2-3 раза на 12-14-й дни менструального цикла (при 28-дневном цикле).

Донорскую сперму получают от мужчин моложе 36 лет, физически и психически здоровых, без наследственных заболеваний. Желательно, чтобы у кровных родственниц донора в анамнезе отсутствовали данные о нарушении развития плода и спонтанных абортах.

Частота беременности после искусственной инсеминации составляет 10-20%. Течение беременности и родов аналогичны таковым при естественном зачатии, а пороки развития плода регистрируют не чаще, чем в общей популяции.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - оплодотворение яйцеклеток in vitro, культивирование и перенос полученных эмбрионов в матку.

В настоящее время ЭКО проводят с применением индукторов овуляции, чтобы получить достаточно много зрелых ооцитов. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют использовать программы криоконсервации не только спермы, но также ооцитов и эмбрионов, что уменьшает стоимость последующих попыток ЭКО.

Стандартная процедура ЭКО включает несколько этапов. Сначала проводят активацию фолликулогенеза в яичниках с помощью стимуляторов суперовуляции по различным схемам. Независимо от выбора схемы принцип стимуляции единый: исходное подавление эндогенных гонадотропинов на фоне применения а-ГнРГ с последующей стимуляцией суперовуляции экзогенными гонадотропинами. Следующим этапом производят пункцию всех фолликулов диаметром более 15 мм под контролем ультразвукового сканирования яичников. Полученные ооциты вводят в специальную среду, содержащую не менее 100 тыс. сперматозоидов. После культивирования эмбрионов в течение 48 ч с помощью специального катетера переносят 1-2 эмбриона в полость матки; оставшиеся эмбрионы с нормальной морфологией можно подвергнуть криоконсервации для использования в повторных попытках ЭКО.

При ЭКО единичными сперматозоидами возможна интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов для оплодотворения ооцитов (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI).

При ICSI осуществляют микроманипуляционное введение единственного сперматозоида под визуальным контролем в зрелый ооцит, находящийся в стадии метафазы II деления мейоза. Остальные этапы процедур аналогичны ЭКО.

При азооспермии используют методы в рамках программы ЭКО + ICSI, позволяющие получать сперматозоиды из эпидидимиса или яичка.

В ряде случаев при проведении ЭКО целесообразно выполнение пренатальной генетической диагностики (ПГД). Генетическое исследование клеток эмбриона проводится при риске появления хромосомных аномалий, подозрении на моногенные заболевания (муковисцидоз, миелосенсорная глухота и др.), а также женщинам с резус-отрицательной кровью, мужья которых являются бизиготными по RhD.

Осложнением ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников. Под гиперстимуляцией яичников подразумевают комплекс патологических симптомов (появление боли в животе, в некоторых случаях развивается картина «острого живота»). При этом к овуляции готовится много фолликулов в обоих яичниках, что приводит к их выраженному увеличению. Лечение заключается в проведении дегидратации, инфузионной терапии (плазма).

Хирургическое лечение синдрома гиперстимуляции яичников показано при признаках внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим, с максимальным сохранением яичниковой ткани. При гиперстимуляции наложить швы на разорвавшийся яичник и остановить кровотечение достаточно сложно. Иногда приходится тампонировать разорвавшийся яичник по Микуличу.

Особенности течения и ведения беременности после ЭКО обусловлены высокой вероятностью ее прерывания, невынашивания и развития тяжелых форм гестозов. Частота этих осложнений зависит в первую очередь от характера бесплодия (женское, сочетанное или мужское), а также от особенностей проведенной процедуры ЭКО. У детей, рожденных с применением ЭКО, частота врожденных аномалий не выше, чем в общей популяции новорожденных. Частота многоплодия при экстракорпоральном оплодотворении составляет 25-30%.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Одним из наиболее тяжёлых и длительных в отношении лечения заболеваний в настоящее время считается бесплодие. Для того, чтобы стать мамой, женщина может многим пожертвовать и потратить многие годы на процедуры, диагностику, и приём лекарств. Существует два вида женского бесплодия: вторичный и первичный. Если при вторичном бесплодии женщина испытала на себе чувство материнства, то бесплодие первой степени не оставило ей никакого шанса зачать и выносить здорового малыша.

Трудно представить, какое отчаяние испытывают женщины, страдающие именно этим видом заболевания. Однако практически любая проблема в отношении состояния репродуктивных функций сегодня может быть решена. Главное не отчаиваться, а идти к своей цели – счастливому материнству.

Причины и признаки

Первичное бесплодие у женщин можно заподозрить по некоторым признакам. Например, обеспокоить ещё не рожавшую девушку должно длительное отсутствие менструации и обильное кровотечении во время неё, сопровождающееся сильными болями. В некоторых случаях гормональные сдвиги в организме девушки могут проявляться в виде большого количества прыщей, волос на теле, изменении поведения и настроения. Всё это может свидетельствовать о наличии самых разнообразных отклонений, способных вызвать данную патологию.

Бесплодие первой степени у женщин возникает по ряду причин. Наиболее часто полное отсутствие беременности в анамнезе бывает вызвано следующими причинами:

Врождённые патологии органов малого таза: отсутствие маточных труб, их сильное искривление, отсутствие яичников или их неправильная работа, поликистоз яичников.
Травмирующее воздействие на органы малого таза могут также вызвать изменение их положения или функционирования: эрозия шейки матки, спайки, эндометриоз.
Перенесённые воспалительно-инфекционные заболевания органов малого таза могут осложниться образованием рубцовой или спаечной ткани в матке, яичниках, фаллопиевых трубах, из-за чего процесс оплодотворения становится весьма затруднительным, а часто вообще невозможным.
Гормональный дисбаланс может возникнуть после неправильного приёма гормональных контрацептивов, чрезмерной или недостаточной активности гипофиза и щитовидной железы, врождённых патологий яичников, в результате чего не происходит овуляция. Большая доля случаев первичного вида болезни у женщин приходится на гормональную несовместимость с партнёром.

Установив точные причины первичного бесплодия, можно начинать строить тактику борьбы с тем, что её вызвало.

Лечение

Если женщине поставлен диагноз первичное бесплодие, она должна быть готова к тому, что в некоторых случаях заболевание не поддаётся лечению, и единственным выходом для неё может стать суррогатное материнство. К этим случаям относятся такие патологии как отсутствие матки, фаллопиевых труб, яичников. В остальных случаях лечение первичного бесплодия даёт положительный результат.

В процесс лечения бесплодия, независимо от вызвавших его причин включено три составляющих:

устранение или корректирование патологий, которые способствовали появлению заболевания;
общее укрепление организма;
психотерапевтическое воздействие.

На начальном этапе лечения первичного бесплодия все без исключения специалисты стараются устранить основную проблему консервативным путём. При отсутствии овуляции или гормональных дисфункциях яичников или гипофиза проводится длительная гормональная терапия. При наличии спаек в фаллопиевых трубах применяется антибактериальная и иммуностимулирующая терапия. Оперативное лечение первичного бесплодия может быть назначено при имеющейся миоме матки, кисте яичника, эндометриозе.

Если на протяжении длительного периода консервативные методы не принесли плоды, может быть назначено оперативное лечение патологий, вызвавших бесплодие, например, пластика маточной трубы: удаление ей части или пересадка. Операции показаны пациенткам, которым:

заболевание не удаётся вылечить в течение нескольких лет после постановки диагноза и проводимого в течение этого периода лечения;
исполнилось 35 лет;
поставлен диагноз спайки 3 степени в малом тазу.

В качестве вспомогательных видов терапии при бесплодии первой степени у женщин специалисты рекомендуют использовать народные методы лечения, к которым относятся фитотерапия и гирудотерапия.