Растяжение коленных связок у собак лечение. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у собак

Разрыв ПКС (передней крестообразной связки) - это частая причина хромоты на заднюю лапу у собак. Это вызвано растяжением или разрывом передней крестообразной связки внутри коленного сустава. Хромота выражается в двух формах: хронической (долгосрочной) слабовыраженной хромоте или в резкой (внезапной) острой хромоте, когда собака не может нагружать поврежденную лапу. К счастью, благодаря лечению и отдыху, здоровье вашей собаки может восстановиться полностью.

Шаги

Часть 1

Облегчение боли у вашей собаки

1. Дайте своей собаке отдохнуть пару недель. Собака с разрывом ПКС будет перераспределять вес на три оставшиеся лапы, что приведёт к их дополнительной нагрузке. По этой причине, она становится менее подвижной и нуждается в отдыхе.

   • Первые две недели это должен быть строгий отдых для того чтобы успокоить начальное воспаление в суставе. Удерживайте вашу собаку от прыжков на мебель или в машину, и от лестниц. Её вообще не следует выгуливать, и выводите на улицу в туалет только на поводке, чтобы не дать ей погнаться за чем нибудь.

2. Установите рампу и решётку на лестницу чтобы ограничить движение. Отдых – один из способов ухода за собакой с разрывом ПКС. Для того чтобы она не поднималась по лестнице, установите внизу детскую решётку для безопасности. Также, не давайте собаке запрыгивать и выпрыгивать из машины. Для больших собак, которых сложно поднять, установите разборную рампу, чтобы собака могла сама подниматься и спускаться.

   • При необходимости сделайте перестановку. Если комната собаки наверху, сделайте временную перестановку чтобы обеспечить ей комфортное проживание в новых ограниченных условиях.

3. 2 недели спустя, дважды в день выходите с собакой на пятиминутную прогулку. Принцип в том, чтобы не перенагружать здоровые лапы и дать время для заживания больной. Собака должна быть на поводке, т.к. бег вызовет растяжение в суставах и может препятствовать выздоровлению.

   • Во время отдыха волокнистая ткань соединит концы разорванной связки и этот рубец в конце концов стабилизирует сустав. Некоторые хирургические процедуры, такие как шов ди Ангелис, предоставляют временную поддержку, пока не сформируется рубец, та самая волокнистая соединительная ткань, которая в конечном счёте, приведёт к выздоровлению.

4. Давайте вашему щенку НПВП, например Metacam. Разрыв ПКС - болезненное состояние и умеренное обезболивание во время лечения будет полезным для вашего питомца. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) безопасны (при правильном приёме), хорошо обезболивают и подходят для длительного использования. Ветеринары обычно назначают мелоксикам (Metacam), карпрофен (Rimadyl) и робенакоксиб (Onsior).

   • Поддерживающая доза Metacama – 0.05мг/кг, 1 раз в день, с едой или после. Преоральная суспензия содержит 1,5мг/мл; типичному 30кг лабрадору потребуется 1мл в день.
   • НПВП – рецептурные препараты которые снижают воспаление и притупляют боль подавляя ЦОГ-2 ферменты распространяющие воспаление внутри сустава. Также, они практически не влияют на работу ЦОГ-1, ферментов способствующих кровотоку в желудке и почках. Благодаря этому уменьшается возможность появления серьёзных побочных эффектов связанных с пищеварительным трактом, и они более безопасны по сравнению с аспирином и парацетамолом.

5. Внимательно обдумайте давать ли вашей собаке аспирин. Здоровой собаке и с достаточным содержанием жидкости в организме, можно давать аспирин, если другие болеутоляющие не доступны – особенно если ваш ветеринар это одобрил. Рекомендуемая доза: 10мг/кг два раза в день, во время или после еды. Аспирин обычно выпускается в 300мг таблетках, так что 30кг лабрадору нужно будет давать по одной таблетке дважды в день.

   • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) способствует лёгкому или умеренному обезболиванию, но длительный приём таблеток может вызвать побочные эффекты, такие как язва желудка. Это происходит потому что аспирин ограничивает ток крови в желудок, прямую кишку и почки. Можно минимизировать побочные эффекты если принимать аспирин с едой или после.
   • Не следует давать аспирин собаке на стероидах или на лечении НПВП. Взаимодействие этих препаратов повышает риск возникновения язвы и может привести к летальном исходу.

6. Ещё более осторожно отнеситесь к применению парацетамола в качестве обезболивающего. Предпочтительно выполнять назначение ветеринара, но если другие лекарства не доступны, можно давать вашей собаке парацетамол с едой, в правильной дозе.

   • Рекомендуемая доза: 10мг/кг, два раза в день, с едой или после. Большинство таблеток содержат 500мг вещества, так что 30ти килограммовому лабрадору понадобится 3/5 таблетки два раза в день. Если сомневаетесь, лучше дать меньшую дозу, а для маленьких собак используйте педиатрическую суспензию.
   • Парацетамол (Ацетаминофен) способствует лёгкому или умеренному обезболиванию. Передозировка может повредить печень, перенагружая её токсическими метаболитами N-acetyl-p-aminobenzoquinonimine. Нужно внимательно следить за тем, чтобы не превысить дозу, иначе можно вызвать печеночную недостаточность.

   Часть 2

   Изменение режима дня вашей собаки

   1. Рассмотрите необходимость диеты. Разрыв ПКС мог быть вызван лишним весом и, как следствие, добавочным напряжением связок. Также, собака с разрывом крестообразной связки, находится под риском разрыва связки на другой ноге, из-за того, что распределяет вес на три лапы вместо четырех. Таким образом, потеря веса благотворно повлияет на подвижность и уменьшение нагрузки на суставы.

      • Диета – неотъемлемая часть ухода за животным с лишним весом. Спросите у ветеринара о том что подходит именно вашему питомцу, т.к. разным собакам подходят разные режимы диеты. Обсуждая количество еды, спросите, также, чем следует кормить вашего щенка. Возможно ваш ветеринар назначит специальную диету на время лечения.

   2. Отведите вашу собаку на плавание. Плавание – отличное упражнение, не несущее весовой нагрузки на лапы, и поддерживающее мышцы вашего щенка в тонусе. Также, плавание стимулирует мозговую активность, как необыденное занятие. Если ваша собака идёт на поправку после начального этапа строгого отдыха и прогулок на подводке, две или три водные процедуры в неделю помогут ей привести в тонус мышцы и сделать суставы более эластичными.

      • Об этом также следует спросить у ветеринара. Вы же не хотите, чтобы ваша собака перенапрягалась и нивелировала достигнутый прогресс. Ваш ветеринар скажет достаточно ли зажила ПКС, для назначения плавания в качестве способа лечения.

   3. Не давайте вашей собаке передвигаться по линолеуму или ламинату. Ухаживая за собакой следите за тем, чтобы она передвигалась только по поверхности с хорошим сцеплением. Скользкий пол представляет большую опасность для собак с ограниченной подвижностью. Вы не захотите, чтобы ваш пёс, передвигающийся на трех лапах, подскользнулся и тем самым вызвал ещё одно растяжение или разрыв.

      • При необходимости застелите линолеум или ламинат, нескользящим ковровым покрытием. Не используйте полотенца или одеяла – они будут просто скользить по полу, усугубляя последствия скольжения.

Основной причиной хромоты на тазовую конечность у собак являются патологии тазобедренного и коленного суставов. Разрыв передней крестовидной (крестообразной) связки ПКС наиболее частая патология коленного сустава у собак с массой тела свыше 20 кг. Передняя и задняя крестообразные связки располагаются в полости коленного сустава и выполняют роль ограничителя смещения плато большеберцовой кости в краниальном (прямо) и каудальном (назад) направлении при сгибании и разгибании коленного сустава. Связки морфологически представлены продольно ориентированными волокнами, которые идут в нескольких направлениях. Такое строение обеспечивает натяжение части волокон при любом положении сустава. Передняя крестообразная связка у собак состоит из двух частей: каудолатеральная (натягивается больше при разгибании) и краниомедиальная (натягивается больше при сгибании).

Причины разрыва передней крестообразной связки

Существует несколько теорий разрыва передней крестообразной связки у собаки: травматический фактор, иммунологический, возрастная дегенерация, ожирение, вывих коленной чашечки, сужение межмыщелкового пространства, эндокринология. Доказана генетическая предрасположенность патологии, например у породы лабрадор. Анатомическая особенность в виде изменения угла наклона плато большеберцовой кости относительно оси голени предрасполагает к последующим разрывам передней крестообразной связки (ПКС). Такая проблема часто встречается у стаффордширских терьеров. В разном возрасте отмечают различные причины разрывов. В 20-77% случаев при разрыве ПКС происходит различное повреждение менисков. В 60% случаев патология появляется на противоположном суставе через некоторое время, особенно у собак старше 8-ми лет. У человека, в отличие от собак, в основном причиной ПКС является травматический фактор.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Основным клиническим симптомом проявления разрыва ПКС является хромота. Хромота может быть различной степени в зависимости от степени нестабильности и характера повреждения мениска. Чаще всего после разрывов ПКС следует острый период и хромота у собаки в течении 5-14 дней бывает сильной, затем может практически исчезнуть и появиться вновь через 20-40 дней. В этот период она принимает хроническую форму с частичным нарушением опороспособности. Животное наступает на пальчики, не используя полноценно конечность, появляется гипотрофия (уменьшение мышечной массы) мышц бедра.

Основным методом диагностики ПКС является пальпация. Определяется симптом переднего «выдвижного ящика» . Тест у животных должен проводить специалист с большим опытом и, желательно, в состоянии релаксации животного.

При пальпации отмечается патологическое смещение плато большеберцовой кости вперед – симптом «переднего выдвижного ящика» (видео). У животных в возрасте до 8-9-ти месяцев «передний выдвижной ящик» может быть нормой.

На рентгенограмме отмечается краниальное смещение плато большеберцовой кости, затемнение в задней области инфрапателлярного жирового тела, остеофиты блока в области пателлофеморального сустава (рис. 1а, б.).

У человека высокоинформативным и распространенным методом диагностики патологий ПКС и менисков - является МРТ.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Основной метод лечения разрывов ПКС является хирургический. Основная цель хирургического лечения добиться стабилизации коленного сустава. Существует множество методов стабилизации коленного сустава у собак. На сегодняшний день, в отличие от человека, методики восстановления разорванной связки у собак в своем анатомическом положении синтетическими протезами не только не популярны, но и опасны развитием тяжелейших артрозов. Самым популярным в России, к сожалению, остается метод попытки восстановления целостности ПКС лавсановой лентой, от которого в США и Европе давно отказались, получив самый отрицательные результаты.

Выбор метода лечения ПКС у собак напрямую зависит от массы тела животного. Популярными в мире признаны методы стабилизации коленного сустава у собак до 25-30 кг с применением экстракапсулярной фиксацией (рис. 2), свыше 30 кг - TPLO и ТТА (рис. 3 а, б). Существует метод TTO (тройная остеотомия голени) у собак (рис. 4). Суть данной методики это попытка объединения TPLO и TTA. Однако данная методика имеет несколько недостатков, а именно: сложность расчетов коррекций угла, травматичность и необходимость максимально бережного постоперационного периода на длительное время с целью избежания осложнений (серьезные ограничения в движении).

TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости) – хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Впервые данную методику предложил Slocum в 1993 году. Можно использовать конечность непосредственно после операции.

ТТА (выдвижение бугристости большеберцовой кости) - хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение. Методика впервые использовалась у человека при лечении артроза пателлофеморального сустава и была описана Maquet в 1976 году. Slobodan Tepic в 2002 году внедрил данную методику в клиническую ветеринарную практику в университете Цюриха.

Методики TPLO и ТТА динамической стабилизации должны выполняться специалистами прошедшими специальное обучение. От этого зависит результат подобных операций (рис.5, 6).

Специалисты нашего центра обучались данным методикам в США, широко используют в своей клинической практике и являются единственными в России в начале 2012 года, кто использует данные технологии.

Хроническая нестабильность коленного сустава при разрывах ПКС часто приводит к естественной стабилизации за счет периартикулярного фиброза (образование соединительной ткани вокруг сустава). Данные пациенты имеют хромоту легкой и средней степени в течении длительного периода времени. Таких пациентов мы встречаем в нашей практике до 63% случаев. Основной причиной хромоты у них остается структурное изменение менисков и разорванной связки. У этих пациентов, мы лечим разрывы ПКС с использованием только артроскопии коленного сустава. При артроскопии проводится бережное удаление поврежденной части мениска, обрывков связки без разрезов (видео), а восстанавливается опороспособность конечности сразу после операции.

Разрыв передней крестообразной связки у собак широко распространенное заболевание коленного сустава. Выбор метода лечения разрывов ПКС зависит от массы тела животного, срока начала заболевания и самое главное от опыта специалиста. Метод артроскопии позволяет лечить ПКС у собак без широких разрезов сустава и с малой травматичностью.

Информация для владельцев животных.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – это наиболее распространенная ортопедическая патология, которая встречается у всех пород собак, а иногда у кошек и хорьков.

Анатомия.
1. Передняя крестообразная (крестовидная) связка (ПКС) – одна из главных стабилизирующих структур коленного сустава. Она предотвращает выдвижение большеберцовой кости по отношению к бедру и внутреннее вращение большеберцовой кости, а также ограничивает чрезмерное разгибание коленного сустава.
2. Мениски (М) – два серповидных хряща, расположенные внутри сустава на поверхности плато большеберцовой кости – они служат в качестве амортизатора для бедренной кости, а также участвуют в динамике синовиальной жидкости сустава.
3. Несколько других связок коленного сустава также участвуют в стабилизации сустава и нередко могут быть повреждены у собак (задняя крестообразная связка, коллатеральные связки).

Общая информация о разрыве ПКС у собак.
ПКС может иметь частичный разрыв – протекает в течение нескольких месяцев, а может внезапно разорваться во время нормальной физической активности.
Большинство собак с разрывом ПКС – это пациенты среднего или старшего возраста, но иногда, у таких пород как лабрадоры, ротвейлеры и мастиффы, частичный или полный разрыв связки происходит в щенячьем возрасте.
Причины разрыва ПКС неизвестны, но имеет место породная предрасположенность (ньюфаундленд, ротвейлер, лабрадор, чау-чау, амстаф терьер, алабай, йоркширский терьер и др.), травматизм и группы риска: животные с ожирением, собаки с суженным межмыщелковым углублением, большой угол наклона плато большеберцовой кости, ангулярные деформации голени.

Частичный разрыв ПКС достаточно трудно диагностировать клинически и часто встречается на обеих конечностях одновременно.
Когда ПКС полностью разрывается, коленный сустав становится нестабильным. Бедренная и большеберцовая кости становятся подвижными относительно друг друга и образуется движение со смещением голени вперед, по отношению к бедру, — данное движение в ортопедии называют «передний выдвижной ящик». Это приводит к болевому синдрому вследствие воспаления сустава, потенциального повреждения хряща мениска и воспаления сустава (артрит). Примерно у половины пациентов, которые были прооперированы у нас в клинике, во время операции был выявлен разрыв внутреннего (медиального) мениска, у таких животных поврежденная часть мениска должна быть удалена.

Со временем, если оперативное вмешательство не было проведено, хронический артрит приводит к дегенеративным изменениям хряща, формированию остеофитов (разрастаний суставного хряща), фиброзу капсулы и выраженному остеоартрозу коленного сустава.

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак - это одна из наиболее частых причин хромоты на заднюю конечность у собак крупных пород. Передняя крестовидная связка совместно с задней крестовидной связкой и механизмом надколенника участвует в стабилизации сустава, кроме того крестовидные связки содержат большое количество проприоцептивных рецепторов (проприоцепция - чувство положения конечности в пространстве), которые позволяют ощущать, как ставится нога на поверхность, как распределяется нагрузка на сустав и какие мышцы необходимо задействовать в его стабилизации, чтобы не произошла травма. В случае разрыва крестовидной связки происходит дестабилизация сустава: за счет наклона плато большеберцовой кости немного назад, при опоре на конечность мыщелки бедра соскальзывают по наклону плато назад, вызывая болезненные ощущения, кроме того, при разрыве крестовидной связки, теряется большая часть проприоцептивной чувствительности коленного сустава, и животное, не понимая, как распределяется нагрузка в суставе, еще больше травмирует его (наиболее частое осложнение при разрыве ПКС у собак - это травма мениска). Так при частичном разрыве ПКС у собаки теряется лишь часть проприоцептивной чувствительности (животное способно частично ощущать распределение нагрузки по суставу и защищать его), что является фундаментальным стимулом для проведения операций, направленных на сохранение оставшихся целыми пучков ПКС, а не дожидаться полного разрыва. Так при частичном разрыве ПКС травма мениска встречается в 5% случаев на момент постановки диагноза, а после операции в единичных случаях происходит травма мениска, так как чувствительность сустава сохранена. При полном же разрыве ПКС сочетанная травма мениска встречается в 35% случаев, и во время операции рекомендуется делать релиз мениска (освобождение мениска), если он остался еще целым, чтобы не произошла его травма.

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАК?

Существует несколько теорий причин разрыва ПКС у собак. Первая - травматическая, которая утверждает, что ПКС рвется при повышенных нагрузках на нее. Вторая - дегенеративная, утверждающая, что есть первичные дегенеративные изменения в структуре крестовидной связки, уменьшающие ее прочность, и при обычных нагрузках происходит ее разрыв. У мелких пород собак разрыв ПКС обычно является осложнением вывиха коленной чашечки и чаще всего происходит у животных со значительной лишней массой тела.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗРЫВ ПКС У СОБАК?

Медикаментозно предотвратить дегенеративные изменения в ПКС у собак или увеличить прочность ее невозможно. Основными методами предотвращения разрыва передней крестовидной связки является лечение предрасполагающих патологий: большой угол наклона плато большеберцовой кости, медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, ожирение; исключение травматической причины разрыва ПКС: не провоцировать собаку к неуклюжим движениям на скользких поверхностях, на пересеченной местности, исключать ушибы и удары в область колена.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ.

При разрыве передней крестовидной связки у собаки резко появляется значительная хромота на заднюю конечность, вплоть до полного отказа наступать на ногу. Появляется отечность коленного сустава и болезненность при попытках согнуть ногу. Когда собака сидит, она отставляет пораженную ногу в сторону (отводит ее, не желая сгибать в коленном суставе). Хромота может спонтанно уменьшиться в течение двух - трех недель. При хроническом разрыве передней крестовидной связки, оставленном без лечения, образуется плотная припухлость со внутренней стороны колена. Если оставить без лечения разрыв ПКС, то со значительной скоростью происходит разрушение сустава из-за патологической нестабильности, развивается остеоартроз.

КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ НА РАЗРЫВ ПКС У СОБАКИ?

Диагноз ставится комплексно, путем сбора анамнеза, проведения ортопедических тестов, рентгеновского исследования .

При осмотре и пальпации выявляют:

• отек коленного сустава, болезненность при сгибании конечности в колене;
• «выдвижной ящик» - движение большеберцовой кости вперед относительно мыщелков бедренной кости при симуляции опорной нагрузки;
• уплотнение со внутренней стороны.

Рентгенологически:

• воспаление коленного сустава, вторичные признаки остеоартроза;
• смещение мыщелков бедренной кости назад относительно оси сустава.

КАК ЛЕЧИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ?

Лечение только хирургическое. В мире существует много методик по стабилизации коленного сустава у собак при разрыве ПКС, но две из них зарекомендовали себя лучше всего: ТПЛО и ТТА (обе эти операции мы выполняем у себя в клинике). Чем раньше проведена операция, тем меньше разрушится сустав. В случае частичного разрыва ПКС, также следует выполнять операционное лечение, чтобы постараться сохранить целыми остатки ПКС, которые обеспечат частичную проприоцептивную чувствительность коленного сустава, что в значительной мере уменьшит развитие остеоартрита после операции, то есть улучшит результаты операционного лечения в перспективе. После этих операций животные не хромают и могут даже заниматься аджилити, охотой.

ТПЛО (TPLO) - смещение плато большеберцовой кости по радиальному распилу, уменьшая угол ее наклона, тем самым уменьшая соскальнывание с плато мыщелков бедренной кости при опоре на конечность. Это наиболее зарекомендовавшая себя методика, разработанная компанией Силокум и долгое время выполняемая только ее специалистами, сейчас эта операция одна из наиболее часто выполняемых в мире при лечении разрыва ПКС у собак. Во время операции обязательно исследуется мениск на предмет повреждений и рекомендуется проводить «релиз мениска», чтобы уменьшить риск его повреждения в дальнейшем. Восстановление после данной операции происходит около двух месяцев (полное сращение места распила). Собака ходит не хромая.

ТТА (TTA) - более молодая методика, разработанная Слободаном Тепичем (компания Кейон), при которой проводится распил параллельно шероховатости большеберцовой кости, которая потом смещается вперед, напрягая прямую связку надколенника, что и стабилизирует сустав . Шероховатость фиксируется на новом месте при помощи специального клина. Также проводится оценка менисков и рекомендовано проведение «релиз мениска». Опороспособность конечности восстанавливается немного раньше, чем при проведении ТПЛО.

В нашей клинике проводится все: от диагностики, рентгена , анализов крови , до выполнения самих операций. Мы проводим только ТПЛО И ТТА, как наиболее зарекомендовавшие себя методики в мире, с наименьшим числом осложнений; и не проводим более дешевые операции, такие как: экстракапсулярную стабилизацию на лавсан (фабелло-тибиальный шов), битебс-сарториос транспозицию, так как они в большинстве случаев не дают никакого результата и часто сопряжены с осложнениями.

Мы поможем Вашему питомцу избавиться от хромоты.