Разрыв слизистой желудка. Разрывы влагалища

Слизистая желудка при остром гастрите

«Мне это нельзя, больной желудок!» — как часто приходится слышать эти слова от своих друзей, родственников и знакомых! Узнать человека с можно по скорбному виду, гримасе боли на лице, попытках найти удобное положение тела и как-то уменьшить боли в животе...

Диагноз «воспаление слизистой желудка» — один из наиболее частых в ежедневной практике терапевта. Больные знают свою проблему и всегда имеют под рукой таблетку антисекреторного препарата или . Как разобраться в этой проблеме? Что нужно делать, чтобы сохранить здоровье этого важнейшего органа пищеварения?

Какие бывают гастриты

Начнем с того, что гастрит может быть острым и хроническим, причем последний является наиболее частой причиной болей в подложечной области.

Острый гастрит

Воспаление слизистой оболочки желудка в результате острого, кратковременного воздействия повреждающего фактора называется . Причины, которые вызывают острый гастрит, это:

употребление недоброкачественной пищи, обсемененной такими патологическими микроорганизмами, как стафилококк, сальмонелла или кишечная палочка;
употребление алкоголя, особенно крепкого или суррогатного;
попадание в желудок вредных химических веществ, таких как кислоты, щелочи или другие неорганические соединения;
побочное действие лекарственных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов.

Совет! Если у вас повысилась температура, появились сильные боли в эпигастральной области, тошнота и рвота — срочно вызывайте скорую помощь! Возможно, это проявления пищевой токсикоинфекции, которая привела к острому гастриту.

Подобным образом желудок сигнализирует о проблеме и пытается освободиться от токсинов. Первая помощь в таком случае — промывание желудка. Нужно выпить как можно больше кипяченной воды температурой около 35 градусов и вызвать рвоту. Такие действия проводятся до тех пор, пока вода из желудка не станет чистой.

Осторожно! Промывание желудка противопоказано при отравлении ядами прижигающего действия или продуктами переработки нефти. В этом случае лечебные мероприятия проводятся в токсикологическом отделении больницы.

Хронический гастрит

Эндоскопия при хроническом гастрите

Симптомы воспаления слизистой оболочки желудка в этом случае зависят от нескольких факторов. В первую очередь — это распространенность воспалительного процесса, степень поражения слизистой, наличие хеликобактерной инфекции и кислотность желудочного сока.

Воспалительный процесс может затрагивать только определенную анатомическую часть желудка, в таком случае говорят об . Он, в свою очередь, классифицируется на (поражение части желудка, близкой к двенадцатиперстной кишке), фундальный (поражения дна желудка) и гастрит тела желудка. Если поражается весь желудок, говорят о пангастрите.
Слизистая оболочка может сохранять свои функции, в этом случае гастрит называется поверхностным. Об этом виде заболевания мы подробно рассказали в статье: . Если процесс поражения слизистой носит более запущенный характер, появляются участки атрофии, клетки слизистой не могут выполнять свои функции в полном объеме, снижается кислотность желудочного сока, гастрит становится . В случае если повреждения слизистой более глубокие, с поражением подслизистого слоя и кровеносных сосудов — говорят об эрозивном гастрите. Если же клетки слизистой, наоборот, начинают разрастаться, менять свою структуру, что приводит к появлению полипов — такой гастрит будет называться или .
Частым спутником гастрита и одной из причин хронизации процесса является . Это бактерия спиральной формы с несколькими жгутиками, которая живет в слизистой оболочке желудка. Около 90% всех заболеваний желудка сопровождаются наличием этой инфекции. Ее вирулентность и агрессивность зависят от наличия жгутиков и того, к какому штамму относится бактерия. Более агрессивные штаммы вызывают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Попадая в желудок, при сопутствующих неблагоприятных факторах, таких как сниженный иммунитет, поврежденная слизистая или гормональные нарушения, бактерия быстро внедряется в слизистую оболочку. Микроорганизм продуцирует фермент уреазу, который расщепляет мочевину, в результате образуется аммиак. Он реагирует с соляной кислотой желудочного сока, содержимое желудка защелачивается и создает комфортные условия для дальнейшей жизнедеятельности хеликобактера. Таким образом, поддерживается воспалительный процесс. В классификации гастрита обязательно учитывается факт наличия или отсутствия Helicobacter pylori.
Следующий важный момент, который определяет прогноз заболевания и тактику лечения — это кислотность желудочного сока. Повышенная кислотность чаще наблюдается при антральном гастрите, ассоциированном с хеликобактерной инфекцией, пониженная — при атрофическом фундальном гастрите. Возможны смешанные формы заболевания, данные о функциональных способностях желудка определяются по результатам лабораторного обследования, в частности, внутрижелудочной рН-метрии.

Совет! При подозрении на заболевание желудка, кроме общих клинических исследований, врач должен назначить , которая является золотым стандартом для диагностики патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Это обследование проводится натощак, включает в себя осмотр слизистой с помощью гибкой трубки, эндоскопа, введенной через рот до двенадцатиперстной кишки. На конце она имеет камеру, которая передает изображение на экран. Таким образом, кроме непосредственного осмотра слизистой, можно также взять биопсию тканей для гистологического исследования. Многие пациенты отказываются от этого обследования из-за неприятных ощущений, которые его сопровождают. Это неправильно! Вовремя проведенная ФГДС позволит точно установить диагноз и может на ранних стадиях выявить такое грозное осложнение, как рак желудка! Хороший специалист проводит эту процедуру в течение считанных минут, а ранняя диагностика рака может спасти вам жизнь.

Какие симптомы сопровождают гастрит?

Функции желудка

Функции желудка — перемешивание пищевого комка с кислым желудочным соком и продвижение его в двенадцатиперстную кишку. Компоненты желудочного сока убивают микробы, поступающие с пищей, проводят первичное расщепление белка с помощью фермента пепсина, осуществляют всасывание воды и частичное расщепление коллагеновых волокон пищи. Кроме того, клетки слизистой продуцируют пищеварительные гормоны, такие как , и , регулирующий обмен витамина В12.

Симптомы, связанные с воспалением слизистой оболочки желудка и нарушением его функции, можно разделить на две группы:

При атрофических процессах слизистой продуцируется малое количество желудочного сока и снижается его кислотность. Это ведет к появлению такого симптома, как тяжесть в области эпигастрия после приема пищи, отрыжка с тухлым запахом, распирающие боли через полчаса после еды. Тошнота и рвота, которая приносит облегчение больному. Снижение моторики желудка замедляет поступление пищи в ДПК, начинаются процессы гниения и брожения, появляется метеоризм и понос. Атрофия слизистой запускает аутоиммунные процессы, снижается выработка фактора Касла, появляется В12-дефицитная анемия. Беспокоит слабость, одышка, повышенная утомляемость.
Инфекция Helicobacter pylori приводит к тому, что в ответ на воспаление желудок старается продуцировать больше слизи и желудочного сока. Повышается его кислотность, что приводит к появлению жалоб на сильные, режущие боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды или на голодный желудок, отрыжку кислым, изжогу. Могут появиться запоры, тошнота или рвота на голодный желудок. Рвота приносит облегчение, так как удаляется избыток кислоты. Такие симптомы характерны для антрального гастрита или пангастрита. Приступ провоцируется нарушением режима питания, приемом фастфуда или стрессом.

Совет! Желудок тонко реагирует на нервно-эмоциональное состояние человека. Обострение гастрита часто связано с подавленными эмоциями, особенно с чувством несправедливой обиды или подавленного гнева. Не позволяйте своим эмоциям оставаться «непереваренными»!
Если у вас часто болит желудок, обратите внимание на возможные психосоматические причины этого состояния и проработайте их самостоятельно или вместе со специалистом-психологом.
Как лечить воспалительные процессы слизистой оболочки желудка?
Лечением воспаления слизистой желудка занимается терапевт или гастроэнтеролог. По результатам обследования врач точно поставит диагноз, с указание степени повреждения слизистой, распространенности процесса, наличия хеликобактерной инфекции, кислотности желудочного сока, прогноза заболевания и вероятности развития осложнений.
При поверхностном гастрите лечение может проводиться амбулаторно и включать в себя антациды, (два антибиотика, антисекреторный препарат и препарат, восстанавливающий слизистую), и .
При осложненных формах, таких как или гиперпластический, возможно проведение эндоскопии с лечебной целью, прижигание эрозий или удаление полипов.
При атрофических процессах назначают препараты из компонентов желудочного сока, препараты, которые стимулируют перистальтику, а также с помощью витаминных препаратов проводят коррекцию анемии.

Совет! При гастрите очень важным моментом становится соблюдение специальной

– нарушение целостности пищеводной стенки травматического или спонтанного характера. Разрыв пищевода проявляется внезапными сильными болями за грудиной и в эпигастрии, нарушением дыхания, цианозом лица, губ и конечностей, появлением на шее подкожной эмфиземы. С целью диагностики разрыва пищевода показано выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости и грудной клетки, рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, в сомнительных случаях – эзофагоскопии. При выявлении свежего разрыва пищевода производится ушивание дефекта эзофагеальной стенки, гастростомия, дренирование плевральной полости; при запущенном разрыве пищевода - дренирование средостения, эзофагостомия, гастростомия.

Общие сведения

Разрыв пищевода относится к неотложным состояниям, требующим проведения ряда экстренных хирургических мероприятий. Запоздалая диагностика разрыва пищевода приводит к тяжелым гнойным осложнениям (флегмоне шеи, медиастиниту, эмпиеме плевры, сепсису), пищеводно-респираторным свищам, кровотечениям и высокой летальности. В гастроэнтерологии выделяют перфорацию пищевода и спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве), которые различаются по причинам своего возникновения.

Причины разрыва пищевода

Причинами перфорации пищевода могут выступать ятрогенные лечебно-диагностические процедуры - эзофагоскопия , трахеостомия , бужирование пищевода, кардиодилатация, интубация трахеи , повреждения пищеводной стенки при операциях на шее, органах грудной клетки, животе. Химические ожоги пищевода , язвы , опухоли и инородные тела пищевода также могут приводить к некрозу эзофагеальной стенки и ее перфорации. В ряде случаев разрыв пищевода вызывается проникающими ранениями шеи и грудной клетки .

Спонтанный разрыв пищевода возникает при внезапном резком повышении внутриэзофагеального давления. Главной причиной спонтанного разрыва пищевода служит тяжелая рвота, развивающаяся при переедании и приеме большого количества алкоголя. При забросе газов и желудочного содержимого в пищевод и спазме нижнего эзофагального сфинктера внутрипищеводное давление резко повышается, в результате чего происходит разрыв пищевода в его наиболее слабом отделе, расположенном над диафрагмой. Такая ситуация нередко развивается при сознательном желании сдержать рвотный позыв во время приема пищи, за столом, поэтому данная патология получила название «банкетный пищевод». Реже спонтанный разрыв пищевода происходит при натуживании (во время подъема тяжестей, в родах), при кашле, эпилептическом приступе , тупой травме живота . Спонтанные разрывы пищевода в более чем 80 % случаев диагностируются у мужчин в возрасте 50-60 лет.

Различают полные и неполные разрывы пищевода. В первом случае повреждение затрагивает всю толщу стенки органа; во втором - разрыв происходит в пределах одной или нескольких оболочек пищевода.

Симптомы разрыва пищевода

После воздействия травмирующего фактора (эндоскопической процедуры, рвоты и др.) развивается внезапная резкая загрудинная или эпигастральная боль, нередко иррадиирующая в надплечье или поясничную область. Дыхание становится поверхностным и затрудненным, пульс – частым; развивается цианоз кожных покровов (лица, губ, конечностей), выступает холодный пот. В области шеи быстро нарастает подкожная эмфизема, обусловленная выходом воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Во время глотания, кашля, глубокого вдоха боли в груди усиливаются; в некоторых случаях отмечается гиперсаливация и кровавая рвота.

В случае разрыва пищевода, произошедшего на фоне проникающего ранения грудной клетки, преобладают симптомы повреждения легких , обусловленные гемо - и пневмотораксом .

При спонтанном разрыве пищевода поражается преимущественно левая стенка наддиафрагмальной части пищевода, вследствие чего образуется сообщение пищевода с левой плевральной полостью, куда попадает пища. В результате развивается эмпиема плевры , тяжелая интоксикация, септический шок . При локализации разрыва пищевода в шейном отделе образуется запищеводная или околопищеводная флегмона шеи; при разрыве грудного отдела пищевода развивается медиастинит, брюшного отдела – перитонит .

К поздним признакам разрыва пищевода, свидетельствующим о воспалительном процессе в средостении и брюшной полости, относятся лихорадка, тахикардия , одышка, критическое ухудшение состояния пациента, явления интоксикации и шока.

Диагностика разрыва пищевода

В диагностике разрыва пищевода опираются на данные анамнеза, физикального исследования, инструментальных обследований. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области, подкожная эмфизема, напряжение мышц брюшной стенки; при перкуссии - коробочный звук над легкими, при аускультации – резкое ослабление дыхания.

Лечение разрыва пищевода

Консервативная тактика допустима при свежих травмах на уровне гипофарингса (гортанной часть глотки) или шейного отдела, а также при неполном разрыве пищевода. В этих случаях производится экстренная госпитализация пациента, исключается питание через рот, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с целью раннего выявления показаний к оперативному вмешательству. В случае усиления болей, нарастания подкожной эмфиземы, повышения температуры тела производится срочная операция. При разрыве шейного отдела пищевода показана шейная медиастинотомия с установкой двухпросветного дренажа к месту перфорации.

При разрыве грудного отдела пищевода в первые сутки с момента повреждения производится торакотомия, ушивание и укрытие дефекта плевральным или перикардиальным лоскутом, гастростомия , сепсиса, пищеводно-бронхиальных свищей , кровотечения и др.) ухудшает шансы на выздоровление.

Профилактика ятрогенных повреждений пищевода заключается в осторожном проведении эндоскопических процедур, трахеостомии, интубации, оперативных вмешательств. Предупреждение спонтанного разрыва пищевода требует исключения провоцирующих факторов – переедания, приема большого количества алкоголя, резких физических усилий и др.

– это травматические повреждения стенок влагалища, которые возникают во время родов или при половых актах. Основные проявления включают в себя острую боль, кровотечение из половых органов, увеличение в размере половых губ, чувство тяжести и распирания в области таза. Комбинации и выраженность клинических признаков зависят от тяжести разрыва влагалища и его локализации. Диагностика основывается на данных анамнеза, симптомах и результатах визуального осмотра половых путей женщины. Тактика лечения разрывов влагалища определяется с учетом глубины травмы. Массивные гематомы и выраженные разрывы стенок требуют хирургического вмешательства с ушиванием раны или дренированием гематомы.

Общие сведения

Разрывы влагалища – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии , которое характеризуется повреждением стенок влагалища, сопровождается болевым синдромом, кровотечением или образованием гематом . Наиболее часто наблюдается повреждение верхней и нижней трети органа. Это связано с тем, что разрыв влагалища зачастую возникает на фоне разрыва матки или промежности. Изолированные повреждения и разрывы средней трети встречаются реже, поскольку этот участок обладает сравнительно большей эластичностью и в меньшей мере связан с окружающими тканями. Большинство случаев разрывов влагалища относятся к разряду насильственных. Чаще всего в роли этиологических факторов выступают акушерские патологии или грубые половые акты.

Причины разрывов влагалища

Разрывы влагалища могут быть спровоцированы нефизиологичным положением тела женщины во время интимной близости, чрезмерно агрессивным или насильственным половым актом, неадекватным состоянием половых партнеров (алкогольное, наркотическое опьянение), грубым применением инородных тел или интимных аксессуаров в целях получения сексуального удовольствия. Также разрывы влагалища могут возникать при тяжелых травмах области таза, сочетаться с разрывами матки или промежности во время родов . В последнем случае они могут быть результатом применения акушерских пособий, неправильной родовой тактики акушера-гинеколога , анатомо-физиологических особенностей матери и плода, несоответствия размера половых путей и предлежащей части ребенка. Все вышеуказанные случаи считаются насильственными разрывами промежности .

Также выделяют произвольные разрывы, которые возникают при нормальном половом акте или физиологических родах вследствие низкой эластичности тканей половых путей. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность развития таких повреждений, относят ранее перенесенные разрывы влагалища и наличие рубцов, кольпит , инфантилизм, первые роды в возрасте старше 35 лет.

Симптомы разрывов влагалища

Клинические проявления разрыва влагалища зависят от степени тяжести и локализации повреждения. Специфические симптомы данного состояния отсутствуют. В большинстве случаев родовые разрывы влагалища сочетаются с разрывами матки или промежности, которые и определяют клиническую картину. Разрывы небольших размеров могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Первичный симптом выраженных разрывов влагалища – острая боль в области половых органов, интенсивность которой зависит от глубины повреждения. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Также признаком разрыва влагалища является кровотечение из половых путей, которое возникает при нарушении целостности слизистой оболочки. Степень кровопотери зависит от локализации повреждения влагалища или промежности: при разрыве в области клитора выявляется обильное кровотечение, а при травматизации сводов – умеренное.

При повреждении стенок влагалища во время естественных родов кровотечение развивается в потужном периоде или уже после рождения ребенка. При разрывах влагалища, которые локализируются в подслизистом шаре и характеризуются повреждением венозного или артериального сосуда, ведущим симптомом становится гематома половых путей. Визуально она проявляется выпячиванием стенки влагалища, увеличением размеров большой или малой половой губы со стороны повреждения, иногда – с присоединением синюшности. При этом женщина может испытывать чувство распирания и тяжести в области промежности.

Как правило, при современном оказании медицинской помощи осложнения не наблюдаются. К наиболее распространенным нежелательным последствиям разрыва влагалища относятся массивные кровопотери, влагалищно-прямокишечный или влагалищно-пузырный свищи, а также инфекционные осложнения.

Диагностика и лечение разрывов влагалища

Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей. Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы , использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности. При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.

При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов. Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища. В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Небольшие разрывы стенок, не вызывающие клинических проявлений, также заживают самостоятельно. При более массивных гематомах или выраженных разрывах стенок требуется хирургическое вмешательство. Основные методы обезболивания – эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом. Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика разрывов влагалища

Прогноз при изолированных разрывах влагалища благоприятный. При сочетании с разрывом матки или промежности исход зависит от общей тяжести повреждений половых органов. При своевременном оказании медицинской помощи осложнений не наблюдается. Вопрос о планировании ребенка решается индивидуально с лечащим акушером-гинекологом. В большинстве случаев перенесенный изолированный разрыв влагалища не является противопоказанием к беременности.

Профилактика разрывов влагалища подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов (беспорядочных половых контактов, чрезмерной агрессии во время полового акта и пр.), правильное использование интимных аксессуаров. Для профилактики разрывов влагалища, возникающих в качестве осложнений разрывов промежности или матки, необходимы меры по предотвращению основной патологии. Сюда относятся своевременная постановка на учет в женской консультации, обследование половых путей матери, изучение анатомо-физиологических особенностей плода, рациональный выбор метода родоразрешения и т. д.

Существует большое количество патологий в пищеварительной системе, способных нанести серьезный ущерб работе органов и всего организма.

Особую роль играет разрыв пищевода, когда происходит механическое травмирование слизистой пищевода.

Данное повреждение может охватывать не только внутреннюю оболочку, но и все слои стенок органа.

Такая патология является редкой, но крайне серьезной, поскольку способна привести к летальному исходу.

Вызвать данное нарушение способны множественные причины. Возникают сложности в диагностировании данного недуга.

Что делать, если произошел спонтанный разрыв пищевода, каковы симптомы данного состояния и как его правильно лечить, стоит разобраться детальнее.

Описание патологии

Если произошел спонтанный разрыв пищевода, нельзя откладывать с оказанием первой медицинской помощи.

Первым делом требуется вызвать врача, поскольку данное состояние считается неотложным, требующим незамедлительного оперативного хирургического вмешательства.

Отсутствие своевременного диагностирования болезни и несвоевременное оказание медицинской помощи, способны привести к тяжелым осложнениям в виде гнойных образований.

По этим причинам могут развиваться пищеводно-респираторные свищи, открываться кровотечения, повышается риск летального исхода.

Изначально происходит дефект полости органа, после чего происходит разрыв слизистой. Этому могут способствовать определенные причины.

Виды нарушений

В медицине выделяют следующие типы нарушений, при которых происходит повреждение пищевода:

Открытый или наружный. При таком нарушении происходит повреждение внешней стенки органа.
Закрытый (внутренний). Происходит разрыв слизистой оболочки органа во внутренней части.
Полный. Данное нарушение предусматривает полное травмирование всех слоев пищевода.
Неполный. Данное повреждение пищевода не является сквозным.

Любое из перечисленных нарушений способно возникнуть в пищеварительной системе пациента, поэтому следует знать основные признаки данного состояния и вероятные причины, приводящие к нему.

Причины

Спонтанный разрыв пищевода может возникнуть по разным причинам. Среди них выделяют проведение лечебно-диагностических мероприятий:

Эзофагоскопии.
Трахеостомии.
Кардиодилатации.
Бужирования пищевода.
Интубации трахеи.
Другие повреждения стенок органа при проведении оперативного хирургического вмешательства в области шеи, брюшной полости, органах грудного отдела.

В этот список так же стоит отнести следующие причины, способные привести к перфорации стенок орган, после чего может возникнуть спонтанный разрыв пищевода:

Ожоги органа химическими веществами.
Наличие язвенных поражений.
Опухолевые новообразования и инородные тела в полости органа.

В некоторых случаях наблюдается данное нарушение при ранениях проникающего характера области грудины и шеи.

Сложный патологический процесс может возникнуть на фоне повышенного уровня внутриэзофагеального давления.

При таком течении главными провоцирующими факторами могут выступать приступы рвоты после переедания или злоупотребления алкогольными напитками.

В полость пищевода может происходить заброс газов и содержимого желудка в сопровождении спазма нижнего сфинктера.

Это вызывает повышение уровня внутрипищеводного давления и дальнейший разрыв органа.

Данный процесс может произойти при задерживании рвотного позыва. Наиболее часто такой процесс наблюдается во время еды за столом.

В редких случаях наблюдается разрыв органа при самостоятельных натуживаниях. Этот процесс обусловлен родовой деятельностью или поднятием тяжелых предметов.

Сюда же относят кашель, приступ эпилепсии, травмы брюшной полости тупого характера. В зону риска попадают мужчины, чей возрастной барьер колеблется в пределах 50-60 лет.

Патологические процессы могут быть полными и неполными. Для первого варианта характерно повреждение всех слоев стенки, а во втором случае повреждение поражает один или несколько слоев эпителия.

Симптоматика

Одним из первых симптомов в результате травмирования, является болевой синдром резкого характера.

Боль может отдавать в область плеч или поясничного отдела. Отмечается затрудненное дыхание, учащается пульс.

Какие еще признаки сопровождают патологический процесс:

Лицо, губы и конечности приобретают синюшный оттенок.
На теле выступает холодный пот.
Происходит усиление болевого синдрома во время кашля, глубоких вдохов.
После рвоты в рвотных масса могут присутствовать сгустки крови.
При ранении грудной клетки отмечают симптоматику, связанную с повреждениями легких.
Признаки интоксикации.
Симптомы септического шока.
В тяжелых формах возможен перитонит.
Лихорадка.
Одышка.
Тахикардия.

На фоне общей симптоматики, вызванной патологией при различных областях локализации, наблюдается ухудшение общего состояния пациента и слабость.

Диагностика

При появлении первых характерных признаков заболевания, требуется незамедлительная медицинская помощь.

Специалист внимательно изучает клиническую картину пациента, внимательно его осматривает, проводит все необходимые мероприятия диагностических исследований.

Обязательно проводится пальпация области поражения. При обнаружении характерного звука в легких, болевых ощущений, доктор направляет больного на проведение инструментальной диагностики.

Какие именно:

Проводят обзорную рентгенографию грудины и области живота.
Проводится рентгеноскопия пищевода. Для этих целей используют контрастное вещество для выявления нарушений.
Делают компьютерную томографию грудного отдела.
Назначается эзофагоскопия.
Проводят электрокардиограмму.
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшины и плевральных полостей.
Лапароскопическое исследование.

Дополнительно пациента направляют на сдачу лабораторных анализов – кровь, мочу, другие.

Лечение

Если после проведения обследования организма был диагностирован спонтанный разрыв пищевода, назначается незамедлительное лечение. Первым делом требуется оказать неотложную первую медицинскую помощь.

Если произошел химический ожог, необходимо провести чистку слизистых оболочек от агрессивного вещества.

Для этого проводят промывание водным раствором или раствором воды с карбонатом натрия.

В список оказания первой помощи входит купирование болевого синдрома и остановка кровотечения.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментов необходимо при свежем повреждении области шеи или гортани. Они эффективны при небольшой степени разрыва.

В этом случае требуется госпитализация больного и лечение его в стационарных условиях.

Питание естественным путем запрещено, пациенту назначают антибактериальные препараты, обезболивающие лекарственные средства.

При поверхностных повреждениях или ссадинах слизистых оболочек органа, протекающие без существенных осложнений, допускается амбулаторное лечение.

Дополнительно назначается специальная диета, способствующая заживлению повреждений и не раздражает слизистую оболочку органа. Постоянно контролируют температуру тела больного.

При ухудшении состояния пациента, если у него открылась рвота или повысилась температура тела, срочно вызывают врача для его госпитализации.

При появлении абсцесса, консервативные методы лечения не принесут нужного результата. В этом случае требуется оперативное хирургическое вмешательство. Данный процесс можно обнаружить спустя неделю.

Одним из важных моментов при терапии разрывов, является назначение стероидных лекарственных средств.

Они активно снимают воспалительный процесс и способствуют быстрому восстановлению поврежденных участков слизистой, заживлению.

Подготовка к хирургии

Проведение оперативного хирургического вмешательства после разрыва пищевода является одной из наиболее сложных процедур.

С какой целью ее проводят:

Проводят дренаж в гнойном очаге.
При нарушении целостности органа возможно инфицирование организма. Цель подготовительных мероприятий – купирование данного процесса.
Пациенту обеспечивают энтеральный тип питания.
Снимают нагрузку с пищевода, ограничивая его функции и участие в процессах переваривания пищи.

Основным подготовительным мероприятием перед оперативным вмешательством является проведение дренажа в полости органа с целью извлечения из нее газов и жидкостей.

С помощью медиков устраняется обезвоживание. Дополнительно насыщают организм больного электролитными растворами, плазмой.

В качестве подготовительных мероприятий не используют зондирование для очистки желудка.

Это действие выполнять противопоказано, поскольку оно может спровоцировать дальнейшие повреждения и разрывы.

Для этих целей применяется эндотрахеальная анестезия. Но во время проведения процедуры следует внимательно следить, чтобы не двигалась трубка.

Хирургия

В тяжелых случаях патологии требуется незамедлительная госпитализация пациента в медицинское учреждение и проведение оперативного хирургического вмешательства, которое проводят незамедлительно.

В других случаях операцию проводят только спустя сутки после поступления в больницу.

При повреждениях целостности органа в грудном отделе, незамедлительно ушивают разрывы, выполняя дренаж.

Также потребуется торактомия и гастротомия. При нахождении в пищеводе более суток инородного тела, так же требуется незамедлительная операция.

Какие существуют доступы к органу:

Чресплевральный доступ.
Чресшейная медиастинотомия.
Чресбрюшной доступ. Крайне важно не пропускать участки, где располагаются печеночные вены. Перед началом разреза диафрагмы, требуется обязательная перевязка диафрагмальной вены с обеих сторон. Начинать выполнять это действие рекомендуется с дистального отрезка вены. Данная мера позволит предупредить сужение просвета.

Проведение ваготомии не требуется выполнять часто. Какие бывают способы проведения операции:

На область надрыва накладывают швы.
Производят иссечение поврежденного участка.

Требуется произвести извлечение стенки органа для наложения шва. Манипуляцию проводят очень аккуратно, чтобы сохранить работоспособность вен, сосудистых и соединительных тканей.

Наложение швов должно быть продольным. По завершению сшивания, линию шва следует накрыть окружающими тканями.

Оперативное вмешательство по удалению органа требуется только в крайних случаях, когда возникает угроза для жизни пациента.

После проведения такой процедуры требуется сохранить невредимой вену. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи и лечения, возможны проявления гнойных процессов.

Данное осложнение может привести к летальному исходу пациента.

Восстановительный период

После разрыва пищевода и дальнейшего проведения оперативного хирургического лечения, пациенту требуется длительный период реабилитации и восстановления.

При таком диагнозе требуется проводить все необходимые меры во избежание серьезных осложнений и дальнейших опасных последствий.

Если проводилось ушивание на ранних сроках патологии, методы реабилитации довольно просты.

В течение 5 дней больному требуется постоянно принимать обезболивающие препараты и проведение санации органов. Какое назначают лечение в данный период:

Прием антибактериальных препаратов.
Выполняют все меры по детоксикации.
Проводят инфузионно-трансфузионную терапию.
Выполняют все необходимые меры для повышения защитных функций иммунной системы.
Проводят частое дренирование.

Перед выпиской пациента, ему проводят рентгеноскопию.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам в значительной мере снижается риск развития летальных исходов.

Существую несколько распространенных опасных явлений в виде последствий:

Открытие кровотечения.
Развитие сепсиса.
На шее появляются флегмоны.

Диетическое питание

На начальном этапе восстановительного периода требуется обязательное питание при помощи капельниц.

Разрыв пищевода – патология сложная, нередко заканчивающаяся летальным исходом. Термин подразумевает любое повреждение целостности пищеводной стенки, вызванное различными причинами. Может располагаться на внутренней слизистой оболочке, а может затрагивать все слои. Заболевание встречается нечасто, поэтому в некоторых случаях диагностировать его сложно.

Классификация

Любой разрыв пищевода можно отнести к одной из перечисленных ниже групп:

Наружный разрыв (открытый). Так называют повреждения внешней стенки пищевода, локализованные на соединительной ткани, покрывающей орган.
Внутренний разрыв (закрытый) Локализован на слизистой внутри пищевода.
Полный. Повреждаются все слои пищевода.
Неполный. Повреждение не является «сквозным».

Существует и другая классификация, которая принимает за основу провоцирующие патологию причины:

Характерные симптомы

цианоз как симптом разрыва пищевода

Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом. Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот. Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.

Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.

Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.

Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.

Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.

Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.

Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.

Синдром Мэллори – Вэйсс

Трещина пищевода

Существует еще одна подобная патология — трещина пищевода или желудка. Назван синдром по имени ученых, впервые его описавших. Трещины расположены на слизистой, могут быть единичными или множественными. Имеют свою классификацию в зависимости от глубины и размеров распространения.

Отличительной особенностью трещин является частое поражение именно слизистой, соединительнотканный слой при синдроме Мэллори — Вэйсс не травмируется. Как и спонтанные разрывы, трещины желудка и пищевода имеют излюбленную категорию пациентов – мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и злоупотребляющих алкоголем.

Диагностика

Диагностика патологий пищевода целиком определяет лечение недуга. Самыми распространенными диагностическими манипуляциями при патологиях пищевода являются:

Осмотр пациента, в частности глотки и зева, пальпация и аускультация.
Рентгеноскопия. Она может быть обзорной, а может проводиться с контрастированием пищевода и желудка. Пациенту перед обследованием предлагают выпить взвесь бария или другой препарат, который способен контрастно выделять дефекты на слизистой.
Эзофагоскопия.
КТ, МРТ.

Прежде, чем начать лечение, проводят дифференциацию патологии, от схожих по симптоматике недугов. Доктор может дополнительно назначить бронхоскопию, ЭКГ, УЗИ аорты и др. исследования.

Лечение: возможно ли без операции?

При разрыве показана операция

В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно. Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства. Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.

Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:

быстрое ушивание дефекта;
дренирование гнойных очагов при их наличии.

Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.

Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%. Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи. Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.