Рубцы на уретре. Стриктура уретры: признаки и лечение

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний.

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения.

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.).

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием.

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур.

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки.

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента.

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным.

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции.

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике.

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год.

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения.

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке.

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха.

В Клинике Урологии ЕМС лечением стриктуры уретры занимается к.м.н., доцент Алексей Живов, имеющий международную известность специалиста экспертного уровня в области лечения стриктур уретры. Хирургический опыт д-ра Живова в области реконструкции стриктур уретры является одним из самых обширных не только в России, но и в мире. Д-р Живов является членом престижных международных ассоциаций реконструктивных хирургов-урологов GURS и ESGURS, выступает с лекциями и практическими мастер-классами на крупнейших Российских и международных симпозиумах, посвящённых проблеме стриктуры уретры.

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Стриктура уретры - это сужение мочеиспускательного канала, вызывающее нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и затруднение мочеиспускания.

На рисунке показан рентгеновский снимок при заполнении мочеиспускательного канала пациента рентгеноконтрастным веществом (белое). Сужение четко видно в отделе мочеиспускательного канала, проходящем в области корня полового члена (так называемый луковичный отдел).

Распространенность заболевания

Стриктуры уретры являются в основном мужской проблемой . Мочеиспускательный канал у женщин шире и гораздо короче, поэтому его сужения являются редкостью, и как правило возникают в результате осложнений гинекологических операцией. Среди мужчин в Европе распространенность стриктуры уретры составляет 350-600 случаев на 100_000 мужского населения.

Причины сужения уретры

Формирование сужения мочеиспускательного канала вызывается образованием вокруг него плотной, нерастяжимой рубцовой ткани .

Чаще всего рубцовая ткань образуется вследствие травмы мочеиспускательного канала, возникающей при ударе на область промежности и полового члена (дорожно-транспортные происшествия, падения на промежность) и переломах костей таза.

Реже причиной является инфекционное воспаление мочеиспускательного канала (гонорея, хламидии и другие венерические инфекции).

Отдельно выделяют стриктуры, развивающиеся как осложнения врачебных манипуляций на мочеиспускательном канале - неоднократной катетеризации, бужирования, эндоскопических операций на предстательной железе и мочевом пузыре.

Иногда причину развития сужения четко выявить не удается - в этих случаях говорят об идиопатической стриктуре мочеиспускательного канала.

Проявления стриктуры мочеиспускательного канала

В зависимости от степени и протяженности сужения болезнь может иметь различные проявления. Рубцовая ткань, сдавливающая мочеиспускательный канал, образуется в течение месяцев и лет, поэтому внезапного появления симптомов, как правило, не наблюдают. При небольшой степени сужения стриктура уретры не доставляет беспокойств.

По мере нарастания сужения больные начинают отмечать затруднение мочеиспускания в виде уменьшения напора струи мочи . Больные ощущают неполное опорожнение мочевого пузыря . Струя становится тоньше, со временем она превращается в выделение мочи по каплям . Для ее «выдавливания» из мочевого пузыря пациентам приходится тужиться, напрягать мочевой пузырь и мышцы брюшного пресса.

Может наступить полная невозможность выделения мочи - острая задержка мочеиспускания - ситуация, которая требует экстренной урологической помощи!

Чем опасна стриктура уретры?

Постоянное затруднение мочеиспускания значительно снижает качество жизни пациентов. Неполное опорожнение мочевого пузыря предрасполагает к развитию в нем инфекции , образованию камней и последующему поражению почек с развитием почечной недостаточности .

Диагностика заболевания

Если врач заподозрит наличие сужения мочеиспускательного канала на основании жалоб больного и его анамнеза (сведений о прошлых заболеваниях и операциях), диагностика производится путем рентгеновского исследования (уретрография ). Мочеиспускательный канал со стороны наружного отверстия заполняют контрастным веществом, после чего производят снимки на рентгеновском аппарате. В большинстве случаев такого исследования достаточно для установления диагноза. Иногда прибегают к более сложным методам обследования - компьютерной томографии на фоне заполнения мочеиспускательного канала контрастным веществом или рентгеновским снимкам в момент мочеиспускания. Также можно исследовать область стриктуры при помощи ультразвукового датчика.

Лечение

Широко практиковавшееся ранее бужирование - введение металлических расширителей в мочеиспускательный канал - сейчас применяют редко, так как метод не только болезненный для пациента, но и несет риск инфекции и образования новых травм мочеиспускательного канала.

При впервые выявляемых стриктурах небольшой протяженности возможно эндоскопическое рассечение сужения (так называемая внутренняя оптическая уретротомия). Хирург вводит в мочеиспускательный канал специальный инструмент с камерой и осветителем и при помощи миниатюрного ножа (показано на рисунке) или лазерного волокна производит рассечение сужения. Операция проводится под наркозом и характеризуется высокой эффективностью в ближайшем послеоперационном периоде.

К сожалению, после эндоскопических операцией существует риск повторного рубцевания - сужение уретры образуется вновь. При таких рецидивных стриктурах, а также стриктурах большой протяженности возникает необходимость выполнения пластической (реконструктивной) операции .

Реконструктивные операции на мочеиспускательном канале делятся на две большие категории. При анастомотических операциях область сужения иссекается, и оставшиеся фрагменты мочеиспускательного канала сшиваются друг с другом «конец в конец». Такие операции возможны, если протяженность сужения невелика (1-2 см), производится полное иссечение рубцовых тканей и возможно формирование сшивания (анастомоза) конец в конец оставшихся фрагментов без натяжения и нарушения герметичности.

В противных случаях, удаленный фрагмент мочеиспускательного канала с сужением необходимо заменить какой-либо другой тканью. Такие операции называются заместительными . Для замещения мочеиспускательного канала используют фрагменты слизистой оболочки щеки (наиболее часто), мочевого пузыря или прямой кишки. При этом производят выделение мочеиспускательного канала на протяжении всей суженной части, вскрывают его просвет и подшивают в место сужения замещающий фрагмент ткани (трансплантат).

Профилактика

Чтобы исключить воспалительные причины стриктуры уретры, следует сводить к минимуму вероятность возникновения венерических инфекции. Неспецифическая профилактика сводится к применению средств барьерной контрацепции, исключении случайных незащищенных половых контактов. При развитии уретрита необходимо пройти полный курс лечения у врача-венеролога. Своевременное подавление воспаления легко достигается при помощи современных антибактериальных препаратов; его отсутствие с большой долей вероятности приводит к формированию стриктуры уретры через 5-10 лет.

Профилактика травматических причин развития стриктуры уретры состоит прежде всего в соблюдении стандартов надлежащей медицинской практики. Недопустима катетеризация мочевого пузыря без использования достаточного количества смазывающих веществ, неоправданная многократная катетеризация, катетеризация и любые инструментальные манипуляции на фоне воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Нежелательно длительное (более 10 дней) оставление катетера в мочеиспускательном канале, так как он является источником попадания в уретру инфекции и последующего развития воспаления. Если у пациента наблюдается устойчивая невозможность самостоятельного мочеиспускания после нескольких катетеризаций, следует производить установку надлобкового (цистостомического) дренажа.

Стриктура уретры – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала, в результате чего затрудняется мочеиспускание. Это достаточно распространенная патология, выявленная у 2% лиц мужского пола и 1% женщин.

В большинстве случаев стеноз встречается у мужчин, поскольку у них уретра гораздо длиннее, чем у женщин и более подвержена травмам. Некоторые урологи утверждают, что на самом деле пациентов мужского пола с таким диагнозом гораздо больше, чем 2% просто у них ошибочно диагностируют простатит, цистит или . А выявить стриктуру уретры у мужчин и лечить ее можно только после проведения серьезных исследований.

Сужение уретры может появиться у людей любого возраста. Чаще всего оно возникает в передней части мочеиспускательного канала.

Обратите внимание! Любое повреждение эпителия может привести к появлению рубцовой ткани, перекрывающей выход мочи.

Причины развития стеноза уретры

Причинами патологии могут стать:

Травмы половых органов.
Перелом пениса.
Проникающие ножевые или огнестрельные ранения передней уретры.
Катетеризации (особенно при длительных операциях).
Хирургические вмешательства.
Переломы таза в результате производственных травм или падений с высоты.
Радикальная простатэктомия.
Венерические заболевания, возбудителями которых становятся трихомонады, хламидии, микоплазмы, гонококки.
Туберкулез половых органов.
Химические повреждений уретры в результате самолечения.
Ухудшение кровоснабжения области половых органов при системном атеросклерозе сосудов или сахарном диабете.

Классификация

Стриктуры классифицируют в зависимости от причины развития и характера повреждения уретры.
По характеру течения.

Первичная форма. Ее диагностируют в том случае если заболевание у пациента выявлено впервые.
Рецидивная. Определяется в том случае, если после лечения болезнь развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
Осложненная. Осложнениями считаются свищи или абсцессы.

По характеру заболевания.

Травматические. Причиной их становятся травмы полового органа возникшие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
Воспалительные. Является результатом воспаления уретры, причиной которого становятся патогенные микроорганизмы передающиеся половым путем.
Врожденные. Причина, по которой возникает такая патология, не установлена.
Идиопатические. При этом причины стеноза уретры появившегося в зрелом возрасте выяснить не удается.

По месту локализации.

Головчатая, пенильная и бульбарная Стриктура образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Простатическая и мембранозная. Стеноз задней части мочеиспускательного канала.

По количеству.

Единичная. Сужение происходит только в одном месте.
Множественные. Стриктуры образуются на нескольких участках уретры.

По размеру.

Короткая. Длина сужения не более одного сантиметра.
Средняя. Длина сужения от одного до двух сантиметров.
Длинная. Сужение длиной более двух сантиметров.

По степени поражения.

Субтотальная стриктура. В этом случае происходит поражение 2/3 уретры.
Пануретральная стриктура. Сужен практически весь мочеиспускательный канал.
Облитерация. Просвет уретры отсутствует и возникает полная непроходимость.

Симптомы заболевания

На сужение уретры указывают проблемы с мочеиспусканием. Определить болезнь можно последующему признаку:

Для того чтобы начать акт мочеиспускания нужно приложить усилия.
Струя мочи ослабевает и разбрызгивается, несмотря на напряжение мышц живота.
После окончания мочеиспускания возникает ощущение, что мочевой пузырь полностью не опорожняется, и появляются новые позывы.
У некоторых мужчин болезнь сопровождается недержанием мочи.

Дополнительные симптомы, которые указывают на заболевание:

Ноющая боль в нижней части живота и области половых органов.
Слабый выброс спермы при эякуляции.
В сперме или моче появляется примесь крови.
Появляются слизистые выделения после мочеиспускания.
Может возникать боль и жжение в уретре во время акта мочеиспускания.
Объем мочи уменьшается.
В том случае если сужен практически весь мочеиспускательный канал моча выделяется каплями.
При облитерации урина не выходит из мочевого пузыря. Это очень опасное состояние и без оказания своевременной помощи возможен летальный исход.

Обратите внимание! У женщин болезнь также проявляется в виде нарушения акта мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, жжения и боли в уретре. Но облитерация встречается очень редко.

Осложнения

Нарушение оттока мочи приводит к тому, что кольцеобразная мышца на выходе из мочевого пузыря перенапрягается, а в дальнейшем атрофируется. В результате этого ее сократительная способность уменьшается. Мочевой пузырь перестает опорожняться полностью, а в его просвете скапливается остаточная урина. Если ее объем более 100 мл, это является серьезной патологией и может привести к таким заболеваниям, как:

Пиелонефрит.
Цистит.
Орхит.
Простатит.
Мочекаменная болезнь.
Почечная недостаточность.
Дивертикулит.
Гидронефроз.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание врач собирает анамнез, выясняя как давно начались проблемы и что именно этому предшествовало. Пациенту может быть предложено, составить дневник, в котором он должен будет фиксировать частоту мочеиспусканий, объем урины, непереносимости позыва, возможные подтекания мочи. Также нужно будет записывать количество употребляемой жидкости.

Дополнительно проводят обследования:

Общий анализ крови и мочи.
Бактериологическое исследование секрета простаты и мочи.
Комплексное ультразвуковое обследование мочеполовых органов.
Урофлоуметрию (определение количество выделяемой мочи, длительность акта и скорость потока урины).
Уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с контрастом).
Томографию органов малого таза (при необходимости).
Эндоскопию (осмотр пораженной зоны с помощью эндоскопа).

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью препаратов или народных методов практически невозможно.

Для того чтобы решить проблему необходимо проводить бужирование, уретротомию или уретропластику.

Бужирование уретры

Это один из самых распространенных методов лечения стриктуры уретры у женщин и мужчин. Суть его заключается в том, что при помощи специального инструмента изготовленного из прочного материала расширяется суженый участок.

Чтобы избавиться от стриктуры уретры каждый раз вводится буж с большим диаметром. Перед началом сеанса мужчина должен провести гигиенические процедуры.

Пациента усаживают в специальное кресло. Головку пениса и сам инструмент обрабатывается специальным гелем, и врач начинает постепенно вводить буж в мочеиспускательный канал. Его продвигают до тех пор, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем оставляют на 5 – 10 минут извлекают и замещают инструментом большего диаметра. Бужи меняют, пока не появляются сложности с их извлечением.

После процедуры мочеиспускательный канал обрабатывают антисептиком и назначают прием антибиотиков для того чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Обратите внимание! Процедура достаточно сложная, поскольку инструмент должен пройти предстательную железу и дно малого таза, поэтому специалист, который ее проводит должен иметь соответствующий опыт.

Недостатки метода:

Результат бужирования является временным. Кровообращение в пораженной области процедура не улучшает, поэтому со временем (в некоторых случаях даже через месяц), стеноз появляется снова, при этом сужение становится длиннее, а рубцевание тканей усиливается.
При проведении процедуры возможны повреждения уретры.
После бужирования могут возникать воспалительные процессы в области половых органов.

Обратите внимание! Метод бужирования не применяют при остром уретрите, цистите, пиелонефрите, застаревших стриктурах или полном заращении уретры.

Внутренняя уретротомия

Этот метод используют при стриктурах длиной не более 1 см. Процедура длится около тридцати минут. За 8 часов до уретротомии нельзя принимать пищу и пить воду. Перед началом проводятся гигиенические процедуры. Пациенту дают общий или эпидуральный наркоз и укладывают в кресло.

Затем в половой член вводят цистоскоп, для того чтобы обнаружить стриктуры. При помощи специального холодного ножа срезается рубцовая ткань и расширяется мочеиспускательный канал. Затем врач проводит дополнительное исследование области мочевого пузыря. После проведения процедуры в уретру вводится катетер.

Недостатки внутренней уретротомии:

Возможность повреждения уретры и развития воспалительного процесса.
Повторное образование стриктуры уретры и необходимость еще одной операции.
Боль в области полового органа.
Эректильная дисфункция.
Рубцевание тканей.
Возможность кровотечения.
Боль при мочеиспускании.

Уретральное стентирование

Процедура применяется в том случае, если у пациента серьезные проблемы со здоровьем и ему противопоказан общий наркоз. Это малоинвазивный метод лечения стеноза уретры. Для того чтобы устранить сужение внутрь устанавливают специальную трубку сетчатой или спиральной структуры. Она может быть постоянной или рассасываться через определенное время. Проводят уретральное стентирование под местным наркозом.

Недостатки процедуры:

Слизистая оболочка уретры может прорастать через отверстие в стенте, что не только перекрывает ход моче, но и создает определенные трудности при извлечении приспособления.
Возможна инкрустация стента солями.
Смещение стента, достаточно серьезное осложнение, оно может не только вызвать задержку мочеиспускания, но и затруднить извлечение приспособления.
Из-за неправильного подбора длины стента или выбора места установки, может происходить подтекание мочи.

Обратите внимание! Использование новейших технологий в производстве этих приспособлений позволяет решить большинство проблем и упростить установку. В том случае если используются рассасывающиеся материалы, исключается смещение и прорастание слизистой оболочки.

Уретропластика

Уретропластика – это хирургическая операция, с помощью которой восстанавливают нормальный просвет уретры. Существует множество ее методов, в зависимости от размера стриктуры, ее расположения и осложнений.

Перед проведением хирургического вмешательства мужчина должен сдать все необходимые анализы. Операцию проводят под общим наркозом. Выполняют реконструкцию через разрез на коже между мошонкой и анусом. В течение определенного периода пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

При тотальном поражении мочеиспускательного канала необходимо полностью восстанавливать уретру по всей длине. Для этого трансплантируют ткани, взятые с внутренней поверхности предплечья. Метод достаточно сложный, но выполнить реконструкцию уретры удается за один этап.

Если сужения уретры короткие и находятся в бульбозном или мембранозном отделе, то пораженный участок иссекают, а два нормальных конца соединяют. В том случае если это невозможно, дефект устраняют с помощью других тканей, таких как кожа пениса или слизистая оболочка щеки. Поле чего устанавливается катетер на период от 10 до 21 дня.

В зависимости от сложности поставленной задачи уретропластика может быть проведена в два этапа или даже в несколько, период между которыми составляет от 4 до 12 месяцев. Метод подбирают индивидуально после определения проблем пациента.

Недостатки метода:

Рецидив стриктуры.
Сужение наружного отверстия уретры.
Появление свищей.
Деформация полового органа.
Недержание мочи.

Одновременно могут проявляться несколько осложнений.

Период реабилитации

После проведения процедур по расширению мочеиспускательного канала необходим период реабилитации. В это время нужно придерживаться следующих правил:

Регулярно принимать антибиотики и обезболивающие препараты, назначенные врачом.
Если стоит катетер за ним нужно регулярно ухаживать.
В течение 2 недель после операции стоит отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны, бани или купания в открытых водоемах.
Возможно для того чтобы рубцовая ткань снова не перекрыла уретру катетер придется ставить и вынимать несколько раз в неделю.
В течение месяца после процедуры нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.
Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. При этом не рекомендуется пить газированные напитки и алкоголь.
Нужно правильно питаться и отказаться от употребления соленых и кислых продуктов.
На протяжении двух недель после операции нельзя заниматься сексом.
В том случае если возникают проблемы с мочеиспусканием, катетер не сливает мочу, изменился объем урины, частота мочеиспускания, появились признаки воспалительного процесса или большое количество крови в моче необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить сужение мочеиспускательного канала у мужчин необходимо придерживаться следующих правил:

Избегать случайных половых связей.
Во время сексуальных контактов с новыми или ненадежными партнерами использовать презервативы.
При появлении таких симптомов, как боль во время мочеиспускания, сыпь или выделения немедленно обращаться за консультацией к врачу.
При лечении урологических или венерических заболеваний выполнять все предписания врача.
Избегать травмирования половых органов.
Не стоит злоупотреблять растворами Мирамистина и Хлоргексидина которые используются для профилактики венерических заболеваний и вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. При повышенной чувствительности к таким препаратам даже небольшая концентрация веществ может вызвать ожог слизистой оболочки.

При наличии проблем с мочеиспусканием нельзя заниматься самолечением, а в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к урологу. На ранних стадиях от заболевания можно быстро избавиться. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что нужно будет проводить несколько серьезных операций.

Стриктура уретры — это заболевание, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, в частности, его внутреннего просвета.

Этому заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, но среди мужчин патология распространена больше в силу физиологического строения их мочеиспускательного канала. Заболевание необходимо лечить, поскольку оно может дать серьезные осложнения.

Стриктура уретры у мужчин: суть проблемы

Стриктура уретры характеризуется состоянием, когда здоровая слизистая оболочка уретры замещается грубой рубцовой тканью. Сужение мочеиспускательного канала — это вторая причина после аденомы, которая нарушает процесс мочеиспускания. Заболевание сопровождают некоторые симптомы, которые характерны и для других урологических болезней:

затрудненное мочеиспускание;
болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
учащаются позывы к мочеиспусканию;
во время опорожнения мочевого пузыря струя мочи разбрызгивается;
после мочеиспускания остается ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

Стриктура уретры встречается чаще у мужчин, нежели у женщин. Это объясняется рядом факторов:

Строение мужского мочеиспускательного канала сложнее, он длиннее, чем у женщин.
Мужчины больше подвержены травмам, которые могут послужить причиной развития болезни.

Среди причин, которые провоцируют развитие заболевания у мужчин, выделяют также следующие:

воспалительные процессы мочеполовой системы (например, уретрит);
различные травмы: проникающие ранения в области уретры, тупые травмы промежности, переломы полового члена и другие травмы, полученные во время занятий сексом, переломы тазовых костей;
химические и термические повреждения уретры (ожоги);
ятрогенные причины: неудачные урологические операции и процедуры (уретро- и цистоскопия, катетеризация, протезирование мужского полового члена, брахитерапия и др.);
нарушение кровообращения в тканях мочеиспускательного канала, ухудшение их метаболизма (например, в результате сахарного диабета, атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии);
онкология и связанное с ней облучение.

Стриктура уретры может быть не только приобретенной, но и врожденной, хотя это случается крайне редко. Очень важно вовремя заметить нарушение и обратиться к врачу, поскольку заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Сужение мочеиспускательного канала: стадии и формы заболевания

Приобретенное заболевание в патогенезе проходит несколько стадий:

Повреждается уротелий, в связи с чем нарушается целостность слизистой оболочки.
Образуются мочевые затеки, развивается вторичная инфекция.
Пролиферируются и гранулируются ткани, вследствие чего развиваются рубцово-склеротические процессы, то есть замещение нежной слизистой оболочки грубой рубцовой тканью.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь, выделяют несколько форм сужения мочеиспускательного канала.

Классификация (формы) сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Кроме врожденной и приобретенной стриктуру уретры классифицируют и в зависимости от ряда других факторов:

По этиологии, то есть характеру (причине) развития выделяют травматическую, воспалительную, врожденную и идиопатическую стриктуру, когда причина развития болезни не выявлена.
По характеру течения болезни выделяют первичную, рецидивную (то есть повторную) и осложненную форму (например, если болезнь дала осложнения в виде абсцессов, свищей и др.).
По месту локализации выделяют простатическую, мембранозную (в задней части уретры), бульбарную, пенильную и головчатую стриктуру (в области наружного отверстия уретры).
По характеру сужения различают субтотальную стриктуру (когда поражено 2/3 уретры), тотальную, или пануретральную (когда сужен почти весь канал), и облитерацию (то есть полная непроходимость и отсутствие просвета уретры).
По количеству стриктур выделяют одиночную стриктуру и множественную.
По размеру (длине) выделяют короткую (до 1 см), среднюю (от 1 до 2 см) и длинную (более 2 см) стриктуру.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин сопровождает ряд симптомов, на которые необходимо обратить внимание.

Симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Самый важный симптом, на который жалуются все пациенты, касается затрудненного процесса мочеиспускания. В этом случае мужчины отмечают различные нарушения: слабая струя мочи, необходимость приложить некоторые усилия, чтобы начался акт мочеиспускания (в частности, мужчины напрягают мышцы живота для этого), струя мочи разбрызгивается, а после мочеиспускания остается ощущение остаточной мочи в пузыре. Кроме того, некоторые мужчины жалуются на непроизвольное подтекание мочи. Однако симптоматика заболевания гораздо шире. Так, среди наиболее характерных симптомов выделяют следующие:

болевые ощущения в области таза;
примеси крови в моче или сперме;
снижение силы эякуляции (идет речь о самом процессе выброса спермы во время эякуляции);
болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
наличие инфекций и связанные с ними нетипичные выделения из уретры;
объем выделяемой мочи резко уменьшается, однако после опорожнения, наоборот, ее выделяется больше;
при тяжелой форме заболевания моча выделяется по каплям, струи нет вовсе;
иногда наблюдается полная блокировка мочеиспускания.

Эти симптомы характерны и для других мужских урологических заболеваний. По этой причине довольно часто урологи ставят неверный диагноз, путая стриктуру с хроническим простатитом. Крайне важно не потерять время и начать лечение, поскольку сужение мочеиспускательного канала может привести к серьезным осложнениям.

Последствия стриктуры для здоровья мужчины

Опасность заболевания заключается в том, что затрудненное мочеиспускание неминуемо приводит к тому, что перенапрягается мышца мочевого пузыря. Сначала это проявляется в утолщении (гипертрофировании) мышцы. Затем, наоборот, мышца атрофируется. Это чревато тем, что сократительная способность мышцы ухудшается.

Мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем постоянно остается моча, которая скапливается и со временем становится возбудителем различных инфекций. Инфекции, в свою очередь, являются причиной хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Со временем в нем образуются камни, что еще больше усугубляет ситуацию.

При сужении мочеиспускательного канала наблюдается нарушение оттока мочи не только непосредственно из пузыря, но и из почек. Это способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности. А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни человека. Вот почему так важно не потерять время и не ошибиться с диагнозом. Чтобы избежать ошибку, врачу необходимо провести тщательную диагностику, собрать анамнез и только на основании полученных данных диагностировать заболевание и назначать курс лечения.

Диагностика стриктуры у мужчин

Правильная постановка диагноза требует проведения тщательной диагностики. На консультации уролог в первую очередь собирает анамнез. На основании жалоб пациента он может предположить факторы, которые спровоцировали развитие болезни, и поставить предварительный диагноз, после чего направляет пациента на диагностические процедуры. Как правило, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

Лабораторные исследования. Без этого не обойтись в случае, если имеется подозрение на стриктуру воспалительного характера:

у пациента берут мазки на инфекции, которые передаются половым путем, при этом используются методы ПЦР, ПИФ;
общий анализ мочи для обнаружения отклонений (в частности, эритро- и лейкоцитурии, пиурии и др.);
бакпосев мочи, который позволяет выявить инфекции и их возбудителей и определить их чувствительность к антибиотикам.

Скрининговые методы. К этим методам относятся такие исследования:

Урофлоуметрия, которая необходима для оценки скорости потока мочи. Заключается процедура в том, что больной мочится в емкость, подключенную к урофлоуметру. Как только мужчина завершил акт мочеиспускания, аппарат выдает результаты по средней и максимальной скорости процесса опорожнения мочевого пузыря. Результаты могут стать дополнительным основанием для постановки диагноза, но нужно учитывать, что скорость мочеиспускания снижается и при других урологических заболеваниях.
Цисто-, профилометрия и видеоуродинамическое исследование обычно проводят в комплексе, сочетая с другими методами исследований, чтобы получить еще более достоверные данные.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Метод применяется сразу же после мочеиспускания. Это необходимо для того, чтобы определить наличие остаточной мочи в пузыре, ее объем. В норме остатков быть не должно или они не должны превышать 30 мл. Полученные результаты позволяют судить о степени нарушений функций мочеполовой системы.

Рентгенологическая оценка. Чтобы оценить локализацию и длину стриктуры, применяются ретроградная уретрография, антероградная цистоуретрография, мультиспиральная цистоуретрография, которые также определяют наличие или отсутствие дивертикулов, камней и других осложнений в области уретры и мочевого пузыря. Так, ретроградная уретрография заключается в том, что в уретру пациента вводят специальное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Процедура производится совместно урологом и рентгенологом. В результате получают полную клиническую картину заболевания.

Эндоскопическая диагностика. Она необходима для наблюдения зоны стриктуры, чтобы сделать окончательное заключение о причинах заболевания. К этим методам относятся уретро- и цистоскопия, в ходе которых одновременно выполняется и биопсия тканей для исследования морфологии заболевания. Уретроскопию выполняют не только с целью диагностики, но и с лечебной целью, чтобы рассечь стриктуру. Однако это возможно лишь в случае с короткой стриктурой, не превышающей длину 2 см.

Методы лечения стриктуры

После полной диагностики уролог может поставить окончательный диагноз и назначить курс лечения. Стоит отметить, что назначением лечения занимается исключительно врач, несмотря на большой выбор различных лекарственных средств и возможность применить методы народной медицины. Чтобы не навредить своему здоровью и как можно быстрее и эффективнее излечиться от недуга, нужно полностью довериться лечащему врачу. Уролог подбирает лечение исходя из ряда факторов: формы и тяжести протекания заболевания, наличия или отсутствия осложнений, локализации и размеров стриктуры, количества стриктур и др. Современная медицина располагает следующими методами лечения этого заболевания:

Метод бужирования. При помощи металлического стержня суженный участок мочеиспускательного канала растягивают, раздвигают, а при необходимости и разрывают. Метод эффективен при единичной стриктуре, короткой или средней протяженности. Результат носит временный характер, то есть уретра со временем вновь сужается. Вмешательство не нормализует кровообращение в пораженном участке, которое и является причиной заболевания. Нередки и рецидивы, причем стриктура становится еще длиннее, а ткани рубцуются еще больше. Минус и в том, что повторно этот метод применять нельзя.
Метод оптической уретротомии. При помощи цистоскопа рассекается узкий участок уретры. Остальная процедура схожа с той, которую проводят при бужировании. Метод применяется в случаях с небольшого размера стриктурами. Рецидивы встречаются тоже, но реже, чем после бужирования. В случае рецидива и этот метод нельзя применять повторно.
Метод стентирования. Стентирование заключается в том, что в суженный участок уретры помещают уретральный стент или пружину, благодаря которой просвет расширяется. Этот метод применяется очень редко в силу возможного побочного эффекта. Дело в том, что стент может смещаться в сторону, чем способен спровоцировать серьезные осложнения.
Метод уретропластики. Это современный метод лечения, который эффективен при стриктурах разного размера. Так, при стриктуре до 1 см проводится операция, при которой уретру, пораженную стриктурой, заменяют здоровой тканью. При этом результативность составляет выше 80%. Если же стриктура имеет большую длину, от 1 до 2 см, то проводится открытая резекция мочеиспускательного канала в сочетании с анатомической уретропластикой по типу «конец в конец». Если же стриктура превышает 2 см, то проводят уретропластику с применением трансплантанта, который берут из собственных тканей больного (как правило, из слизистой щеки или кожи крайней плоти). Таким образом, благодаря этой методике можно излечить даже уретру, которая полностью поражена стриктурами.
Лечение при помощи лазера. Этот метод является наименее травматичным для пациента. Перед вмешательством проводят оптическую ревизию уретры, после чего выполняют кратковременную операцию.
Эндоскопический метод. Предполагает проведение внутренней уретротомии через мочеиспускательный канал. При этом стриктура рассекается на глаз, то есть без применения какой-либо аппаратуры. Метод эффективен при небольших стриктурах как передней, так и задней зон уретры. После вмешательства пациенту на 1-2 недели устанавливают катетер, который затем снимают.

Помимо методов классической медицины, можно использовать и народные методы. Например, гирудотерапию, лечение лекарственными растениями (в частности, показаны черная смородина, брусника, можжевельник, толокнянка и другие). Но нужно помнить, что и здесь необходимо участие узкого специалиста. Так, например, лечение пиявками должен проводить только гирудотерапевт. В любом случае необходимо поставить в известность лечащего врача, если планируется применение альтернативных средств в лечении болезни.

Профилактика заболевания у мужчин

Задача профилактики сужения мочеиспускательного канала — обезопасить себя от воздействия факторов, которые способствуют развитию заболевания. Профилактические мероприятия несложные, но при постоянном их соблюдении очень эффективны. К ним относятся:

Предохранение во время сексуальных контактов. Инфекции, которые передаются половым путем, являются возбудителями стриктуры. Обезопасить себя от гонококков и хламидий можно только при помощи презервативов, если мужчина не имеет постоянного сексуального партнера, либо избегая случайных связей.
Исключить попадание инородных тел, лекарственных, химических и прочих веществ в мочеиспускательный канал, чтобы предупредить ожоги и другие повреждения слизистой оболочки.
Ни в коей мере не заниматься самолечением в случае повреждения слизистой, возникновения каких-либо нетипичных признаков (сыпь, выделения и т.д.). Лучше отбросить комплексы и обратиться за помощью к урологу.
Избегать возможные травмы полового члена и уретры.

Эти простые правила являются профилактикой не только стриктуры уретры, но и многих других урологических заболеваний, которым подвержен каждый мужчина.

В этой статье

Стриктура уретры - это тяжелое, инвалидизирующее заболевание у мужчин, при котором резко или постепенно происходит рубцевание мочеиспускательного канала с его последующим закрытием и невозможностью помочиться. Лечение сужения мочеиспускательного канала - это одна из наиболее сложных задач современной урологии.

Стриктура уретры у мужчин

Особенность: тяжелое, мучительное состояние, кардинально меняющее жизнь мужчины в худшую сторону. Даже при легкой степени сужения - это затрудненное мочеиспускание и «мокрый дискомфорт» из-за неконтролируемого выделения капель мочи. Что говорить о тяжелой степени, когда естественное мочеиспускание просто невозможно и приходится устанавливать цистостому - трубку в мочевой пузырь, и жить с мешком, куда отводится моча. Сухой термин “плохое качество жизни” вряд ли может отразить тот дискомфорт, который испытывают пациенты.

Операции стриктуры уретры

Современные методы операций по поводу стриктуры уретры полностью восстанавливают просвет мочеиспускательного канала и делают возможным мочеиспускание естественным путем.
Существуют разные реконструктивно-пластические способы операций по поводу сужений уретры: выбор метода зависит от протяженности стриктуры и причины ее образования.
Согласно современным представлениям, бужирование уретры применяться не должно! Показано, что оно всегда приводит к рецидивам и ухудшению состояния пациента

«Доктор, не могу нормально мочиться»; «Моча разбрызгивается, приходится тужиться»; «Каждый раз боюсь, что вот-вот и совсем не смогу мочиться»; "Струя мочи слабая, а еще каждый раз ходить в туалет мочиться - настоящая пытка - больно в начале, во время и только закончив мочиться - успокаиваюсь" - все это типовые жалобы пациентов, пришедших с диагнозом «Стриктура уретры». Хуже того, ко мне в половине случаев приходят пациенты, которым уже установлена цистостома - «трубка в живот», через которую выходит моча. Это уже не просто сужение, это полное закрытие просвета мочеиспускательного канала. Самостоятельно мочиться они не могут.

К сожалению, многим из этих пациентов предлагаются устаревшие методы лечения сужения мочеиспускательного канала: бужирование или эндоскопическое иссечение - т.н. внутренняя оптическая уретротомия. И если последняя имеет право на жизнь в ограниченном количестве случаев, то бужирование стриктуры уретры всегда только ухудшает состояние больного, зачастую превращая простую стриктуру в сложную, порой требующую многоэтапное хирургическое лечение.

«Человек должен испытывать удовольствие от мочеиспускания»
Проф. Габор.

Сужение уретры: причины, симптомы и последствия.

Существует три причины возникновения стриктуры уретры: травма, воспаление, медицинские манипуляции. Все эти три причины приводят к рубцеванию - образованию шрама. Рубец постепенно закрывает просвет уретры.Казалось бы, вот и вся история… Однако тут закручивается сразу несколько грубых патологических спиралей. Во-первых, резко портится качество жизни. Во-вторых, при любом исходе страдает мочевой пузырь: если установлена цистостома, то мочевой пузырь перестает работать, в итоге имеем тяжкое состояние в виде микроцистиса; если же самостоятельное мочеиспускание «всего лишь» затруднено, то образуются дивертикулы мочевого пузыря. Хроническая инфекция мочевого пузыря и почек приводят к печальным и вполне предсказуемым последствиям. В-третьих, пациент зачастую остается один на один со своей болезнью: по месту жительства или по скорой помощи ему установили трубку в живот, а дальше - живи, как знаешь. Просто потому, что реконструктивной урологией занимаются всего лишь 4% урологов. Банально - крайне мало специалистов, занимающихся уретральной хирургией.

Стриктурами уретры должен заниматься исключительно специалист, имеющий опыт реконструктивно-пластических операций в урологии.

Стандартная история про посттравматическую стриктуру уретры...

Передо мной сидит 27-й летний парень. Сидит беспокойно, постоянно непроизвольно дотрагивается до живота.
-Когда стало сложно мочиться? - Спрашиваю я, понимая, что самостоятельно он уже давно не мочился, что ему мешает трубка из живота.
-Через месяц после того, как выписали из реанимации, - мрачно отвечает парень, - Я как раз собрался уже выйти на работу, три месяца, все же, на койке провалялся после аварии. А утром не смог помочиться… Вызвал скорую, поехали в больницу, там определили послеоперационную стриктуру уретры и воткнули в меня эту трубку. Постоянно дергает, мешает, я с этим работать не могу. Да и забивается постоянно.
-Как часто меняете трубку?
-Да хоть раз в день - лучше не становится. Хуже горькой редьки. О сексе и речи нет… С этим вообще можно что-то делать, или я обречен всю жизнь жить с трубкой?
-Давайте сначала поймем, в какой части и какой протяженности у Вас стриктура, - говорю я, - Нам с Вами необходимо выполнить рентгеновское исследование - уретрографию и увидеть стриктуру - выполнить фиброуретроцистоскопию.

Методы диагностики сужения мочеиспускательного канала

Уретрография

Позволяет оценить протяженность стриктуры. Это рентгенологический метод, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков.

Уретроскопия

При помощи оптического инструмента - цистоскопа - врач оценивает состояние слизистой уретры, получает представление о наличии камней и уточняет данные уретрографии.

Урофлоуметрия

Метод позволяет измерить скорость потока мочи. Это очень важный параметр для оценки клинического течения заболевания. Пациент мочится в емкость, а компьютер оценивает скорость потока мочи.

Общий анализ мочи

Необходимый анализ, позволяющий судить о наличии воспаления в мочевой системе

Фиброскопия

В ряде случаев необходимо осмотреть уретру со стороны мочевого пузыря, особенно, если пациенту установлена цистостома. Фиброскоп позволяет оценить мочеиспускательны канал с обеих сторон.

УЗИ мочевой системы

По УЗИ можно судить как о состоянии почек и мочевого пузыря, так и о наличии остаточной мочи, что является важным диагностическим критерием.

Лечение стриктуры уретры у мужчин

Казалось бы, ну что там сложного в лечении какого-то там сужения какой-то там трубки? Ну расширь ты его, и все будет хорошо.
Беда в том, что любые попытки расширения, растяжения, а говоря медицинским языком, бужирование стриктур уретры, изначально обречены на неуспех. В лучшем случае пациенту пожизненно приходится раз в месяц пройти через болезненную и небезопасную процедуру. Пожизненно. Раз в месяц. По расписанию.
Просто потому, что появившись единожды, рубец, составляющий основу стриктуры, будет прогрессировать. И пока не будет удалена рубцовая ткань, болезнь не будет побеждена.
Ладно, если длина стриктуры составляет 1-1,5 см. Можно иссечь этот участок и сшить здоровые части трубки между собой. Теоретически. Практически это несколько сложнее.
А что, если сужение имеет длину более 5 см? Что если поражена вся уретра? Что, если имеется два или три сужения? Всю уретру не иссечешь - нужно восстанавливать уретральную трубку. Таким образом, лечение стриктуры уретры должен проводить исключительно только опытный специалист, с мощной подготовкой, работающий в центре с современным оборудованием.

“Уретральная хирургия – это и урология,
и реконструкция, и пластика”
Проф. Барбали

Операции при стриктуре уретры у мужчин

Проблема лечения стриктур уретры заключается в том, что ход операции предварительно предусмотреть крайне сложно. Это стандартная ситуация для всей реконструктивно-пластической хирургии - удалить орган всегда гораздо проще, чем воссоздать его. Воссоздание требует навыка, способности по ходу операции менять план, владения всеми типами пластики. Именно поэтому реконструктивно-пластической урологией занимаются всего 4-5% урологов. И именно поэтому на Западе выделена целая субспециальность - уретральная хирургия.
Почему так? Ну правда, что может быть сложного в восстановлении проходимости какой-то там трубки?
Судите сами:

Мужская уретра делится на 5 частей с разным строением
Есть как минимум 3 причины для возникновения сужений в каждой из них
Сами стриктуры бывают длинные и короткие

Практически каждый вариант требует своего подхода. Универсальной операции для всех типов стриктуры не существует.
В одних случаях достаточно иссечь суженный участок и сшить концы уретры между собой. В других случаях необходимо взять, например, слизистую щеки и, используя ее как заплатку, восстановить окружность канала. В третьих не обойтись без полной восстановительной пластики стриктуры уретры.

Повседневная история со стриктурой уретры.

Как это - слизистую щеки?! - Пациент ошарашенно смотрит на меня, - Какая связь между щекой и, простите, тем, чем я писаю?
-Откровенно говоря, этот вопрос до сих пор и меня поражает. Однако во множестве исследований доказано, что слизистая оболочка щеки - это лучший пластический материал, - Улыбаюсь я, - Смотрите, у Вас - довольно протяженная стриктура и мы должны чем-то заместить эту рубцовую ткань.
Пациент долго изучает рисунки.
-Оганес Эдуардович, а что будет с щекой? Вы же кусок щеки хотите оторвать! Это же лицо!
-Разумеется, нет. Я хочу взять всего лишь небольшой лоскут слизистой оболочки. Изнутри. Через неделю Вы забудете об этом.
…Через год после операции я получил следующий отзыв:
«…Уважаемый Оганес Эдуардович! Я думаю, что на Страшном Суде Вам спишется половина Ваших грехов. Просто потому, что Вы возвращаете людям радость и удовольствие от мочеиспускания».