Синдром верхней полой вены (СВПВ) - веноокклюзионное заболевание, которое приводит к клинически значимому нарушению венозного оттока из бассейна верхней полой вены.
Что вызывает синдром верхней полой вены?
78-97% случаев СВПВ взрослых обусловлены онкологическими заболеваниями. При этом около половины больных с СВПВ страдают раком легкого, а до 20% - неходжкинскими лимфомами. Несколько реже синдром верхней полой вены возникает при метастатическом раке молочной железы, еще реже при других злокачественных новообразованиях, поражающих средостение и лёгкие (при лимфоме Ходжкина, тимоме или герминогенных опухолях СВПВ развивается менее чем в 2% случаев).
Причины развития СВПВ - компрессия верхней полой вены, опухолевая инвазия, тромбоз или склеротическое изменение этого сосуда.
Синдром верхней полой вены неопухолевой этиологии встречают при:
- загрудинном зобе,
- гнойном медиастините,
- саркоидозе,
- силикозах,
- констриктивном перикардите,
- постлучевом фиброзе,
- тератоме средостения,
- идиопатическом медиастинальном фиброзе,
- любом заболевании возможно развитие СВПВ как результат тромбоза и склероза вены при длительном стоянии катетера в верхней полой вене.
У детей причина синдрома верхней полой вены - длительная катетеризация верхней полой вены, а около 70% случаев СВПВ, связанных со злокачественными новообразованиями, обусловлены диффузной крупноклеточной или лимфобластной лимфомами.
Симптомы синдрома верхней полой вены
Клинические симптомы и тяжесть синдрома верхней полой вены зависят от скорости нарастания и локализации обструкции, выраженности тромбоза и адекватности коллатерального кровотока. Обычно синдром развивается постепенно, в течение нескольких недель, при этом коллатеральный кровоток осуществляется через v azygos и вены передней грудной клетки в нижнюю полую вену СВПВ имеет специфический и ранние симптомы.
Специфический признак СВПВ - увеличение венозного давления в системе верхней полой вены (голова, шея, верхняя половина туловища и руки) выше 200 см. вод. ст.
Ранний симптом синдрома верхней полой вены - наполненные, не спадающиеся в ортостазе вены шеи. Чаще синдром выявляют при возникновении стойкого плотного отека лица, шеи (симптом «тесного воротничка»), верхней половины туловища и появлении одышки. При этом пациенты часто жалуются на головную боль, головокружение, нарушение зрения, кашель, боль в груди, общую слабость. Можно выявить дисфагию, осиплость голоса, отек подскладочного пространства, отечность языка.
Симптомы усиливаются в положении лежа и при наклонах.
При значительном нарушении оттока из вен головы возможны тромбоз сагит-тального синуса и отёк головного мозга.
В редких случаях быстрого развития обструкции верхней полой вены повышение венозного давления приводит к увеличению ВЧД, отёку головного мозга, тромбозу сосудов головного мозга или геморрагическому инсульту.
Диагностика синдрома верхней полой вены
Дополнительное инструментальное обследование проводят для уточнения локализации и характера обструкции верхней полой вены. Наиболее информативна КТ и ангиография, по результатам которых можно судить о локализации, протяжённости и характере обструкции вены (тромбоз или сдавление вены извне), коллатеральном кровотоке, а также получить детальное представление об опухоли и ее отношении к другим структурам средостения и грудной клетки. Уточнение локализации опухоли в результате КТ позволяет провести чрескожную трансторакальную биопсию (она более безопасна, чем открытая биопсия или медиастиноскопия) с последующей морфологической верификацией опухоли.
Лечение синдрома верхней полой вены
Общие лечебные мероприятия при синдроме верхней полой вены включают в себя постоянную ингаляцию кислорода, назначение седативных препаратов, которые снижают СВ и давление в системе верхней полой вены, обеспечивая улучшение состояния большинства пациентов, постельный режим (головной конец кровати больного должен быть приподнят).
Экстренное лечение показано при тяжелом течении синдрома верхней полой вены с развитием отека головного мозга, проводят баллонную дилатацию окклюзированного отдела вены и его стентирование. При успешном проведении операции наблюдают немедленное облегчение симптомов СВПВ любой этиологии, улучшается качество жизни и обеспечивается возможность дополнительного обследования, уточнения нозологии, морфологической верификации, адекватного специфического лечения (противоопухолевой терапии, хирургического лечения и т. п.). Показание к экстренному симптоматическому облучению области опухолевой обструкции верхней полой вены ограничено тяжелым СВПВ, который сопровождается обструкцией дыхательных путей, компрессией спинного мозга либо быстрым повышением ВЧД при технической невозможности баллонной ангиопластики.
В зависимости от причины развития синдрома верхней полой вены тактика лечения различна.
- Если причина СВПВ - склероз вены вследствие длительного стояния катетера, проводят баллонную дилатацию окклюзированного отдела (иногда с последующим стентированием). У пациентов с онкологической этиологией СВПВ стент остаётся пожизненно.
- При окклюзионном тромбозе и отсутствии противопоказаний эффективен системный тромболизис (стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в в течение часа) с последующим введением прямых антикоагулянтов (гепарин натрия 5000 ЕД 4 раза в сутки в течение недели).
- При опухолевой этиологии СВПВ стойкого улучшения можно ожидать только от специфического противоопухолевого лечения, прогноз прямо зависит от прогноза онкологического заболевания. Мелкоклеточный рак легкого и неходжкинские лимфомы, две самые частые онкологические причины СВПВ, чувствительны к химиотерапии и потенциально излечимы. При этих заболеваниях разрешения симптомов СВПВ можно ожидать в течение ближайших 1-2 нед после начала противоопухолевой терапии. Синдром рецидивирует в последующем у 25% пациентов. При крупноклеточных лимфомах и значительной опухолевой массе клеток, локализованной в средостении, обычно прибегают к комбинированному химиолучевому лечению. Облучение органов средостения показано при большинстве опухолей, нечувствительных к химиотерапии, либо при неустановленной морфологической структуре опухоли. Облегчение симптомов синдрома верхней полой вены наступает в течение 1-3 нед после начала лучевого лечения.
Вспомогательные лекарственные средства - глюкокортикоиды (дексаметазон) - имеют собственную противоопухолевую активность при лимфопролиферативных заболеваниях и могут применяться как «терапия сдерживания» при обоснованном предположении такой этиологии синдрома верхней полой вены еще до морфологической верификации. Антикоагулянты прямого действия показаны при лечении тромбозов, вызванных катетеризацией центральных вен, особенно при распространении тромбов в плечеголовные или подключичные вены. Однако в условиях повышенного ВЧД проведение антикоагулянтной терапии увеличивает риск развития внутричерепных гематом, а биопсия опухоли на фоне антикоагулянтной терапии часто осложняется и кровотечением из нее.
Синдром верхней полой вены состоит из группы симптомов, которые развиваются из-за нарушения тока крови в верхней полой вене, вызванном сдавлением ее извне или тромбированием самого сосуда. СВПВ является проявлением других заболеваний, в частности рака легких. Поэтому, когда возникают признаки синдрома верхней полой вены, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и провести комплексное обследование. Какова причина кава-синдрома, симптомы и методы терапии – подробно в статье.
Особенности анатомии и провоцирующие факторы
Верхняя полая вена находится в области средостения. Она соседствует с бронхами, грудной стенкой, трахеей, лимфоузлами, аортой. Поражение этих органов или увеличение их размеров могут вызвать сдавление указанного сосуда и нарушение оттока крови от верхней части туловища, т. е. от головы, сердца, легких, верхних отделов грудной клетки. Таким образом, при возникновении кава-синдрома могут возникнуть жизнеугрожающие состояния. Проявления этого заболевания чаще возникают у мужчин от 30 до 60 лет. С такими пациентами обычно сталкиваются кардиологи, пульмонологи, флебологи, онкологи. Механизмами возникновения кава-синдрома являются инвазия опухоли в стенку сосуда, сдавление извне, тромбоз.
Наиболее частой причиной синдрома верхней полой вены служит рак легкого. Однако инвазия опухолью в стенку верхней полой вены может быть спровоцирована также следующими новообразованиями:
- Саркома.
- Лимфома.
- Меланома.
- Опухоли органов пищеварения, расположенных вблизи вены.
- Рак молочной железы.
Неопухолевые причины кава-синдрома бывают следующими: загрудинный зоб, сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционные заболевания, гнойный медиастенит, постлучевой фиброз, констриктивный перикардит, идиопатический медиастенальный фиброз, саркоидоз, тератома средостения, длительное нахождение катетера в верхней полой вене, аневризма аорты. Сдавление терминального отдела верхней полой вены может вызвать расширение нижней полой вены причины затруднения кровотока в которой также довольно разнообразны и не менее опасны для здоровья.
Чаще всего синдром наступает из за рака легких.
Основные проявления
Синдром нарушения кровотока в верхней полой вене характеризуют три основных синдрома: цианоз, отечность, увеличение диаметра поверхностных вен верхней половины туловища. Больных беспокоит одышка в состоянии покоя, затруднение глотания, осиплость голоса, кашель, отек лица и шеи. Все эти симптомы значительно усиливаются в состоянии покоя, поэтому страдающий этим недугом человек стремится принять полулежачее положение.
Несколько реже возникают симптомы удушья, развивающиеся в связи с отеком гортани. Это может привести к дыхательной недостаточности. Из-за нарушения оттока венозной крови может развиться отек головного мозга. При этом возникают такие симптомы, как головные боли, судороги, спутанность сознания, шум в ушах, сонливость, потеря сознания.
Несколько реже развиваются симптомы нарушения работы глазодвигательных и слуховых нервов, выражающиеся в слезотечении, двоении в глазах, экзофтальме, слуховых галлюцинациях, снижении слуха, шуме в ушах.
Повышение давления в системе вен приводит к носовым, пищеводным и легочным кровотечениям. Кроме того, возникает отек воротниковой зоны и верхних конечностей, синюшность кожи. Эти симптомы хорошо видно на фото.
Способы выявления недуга
Помимо стандартных методов обследования, включающих в себя опрос больного, визуальный осмотр и лабораторные исследования, в установлении диагноза применяют такие способы диагностики, как:
- Рентгенография в двух проекциях.
- Компьютерная и магнитная томограмма.
К дополнительным методам исследования, направленным на обнаружение причины синдрома, относятся: осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления, бронхоскопия, анализ мокроты, УЗДГ сонных и надключичных вен, стернальная пункция. В случае крайней необходимости возможно проведение диагностической торакоскопии и парастернальной торакотомии.
Для выявления недуга можно воспользоваться методом флебографии.
Методы терапии
Лечение синдрома верхней полой вены включает в себя комплексную терапию, направленную на устранение причины этого состояния и облегчение состояния больного. Добиться этого можно с помощью консервативных и хирургических методов.
К консервативному лечению относят:
- Кислородные ингаляции, применяемые при обструкции дыхательных путей, а также трахеостомию, интубацию трахеи.
- При отеке головного мозга назначают диуретики и глюкокортикостероиды. При необходимости к лечению добавляют противосудорожные средства.
- При наличии злокачественного новообразования нужно начинать лечение с лучевой терапии. При сочетании межклеточного рака легкого с лимфомой к лучевой терапии добавляют химиотерапию.
- Чрезкожная постановка стента позволяет справиться с нехваткой воздуха.
Если причиной нарушения тока крови в верхней полой вене служит тромб, то лечение проводится фибринолитическими препаратами. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при значительном ухудшении здоровья больного проводится оперативное вмешательство.
Если верхняя полая вена сдавливается извне, то проводится радикальное удаление опухоли. Если такое оперативное лечение невозможно, то проводится хирургическое вмешательство с паллиативной целью. Среди методов, направленных на улучшение состояния больного, выделяют следующие: обходное шунтирование, стентирование, чрезкожная эндоваскулярная баллонная ангиопластика, удаление части новообразования с целью декомпрессии.
Таким образом, синдром, возникающий в результате нарушения кровотока в верхней полой вене, может проявиться сразу несколькими неоднозначными признаками. Поэтому важно знать его основные симптомы. В зависимости от тяжести состояния и причины его возникновения подбирается способ лечения, соответственно, чем раньше обнаружено заболевание, вызывающее этот синдром, тем больше осложнений можно избежать.
Синдромом верхней полой вены называют резкое затруднение или полное прекращение кровотока в соответствующем месте. Впервые (в 1754 году) это заболевание описал Гунтер.
С течением времени данная патология была более детально и подробно описана с клинической и патологоанатомической точки зрения.
Однако все эти исследования носили только лишь академический характер, так как всё лечение сводилось лишь к назначению и приему только лекарственных препаратов, которые не давали эффективного результата.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Литературные источники красноречиво свидетельствуют о том, что непроходимость кровеносных сосудов встречается гораздо чаще, чем это ранее предполагалось специалистами в области медицины.
Данная патология не всегда правильно распознаётся – этот факт обусловлен чрезвычайно редкой практикой врачей и отсутствием специфичных признаков. Характерное проявление заболевания чаще всего возникает уже на том этапе, когда необходимо принимать экстренные меры лечения или терапии.
Анатомия
Перед тем, как рассказать о причинах заболевания, его течении, степени тяжести и диагностике, необходимо выяснить, в первую очередь, что собой представляет полая вена.
По своей сути, это достаточно тонкостенный сосуд, расположенный в средостении и находящийся в непосредственной близости к достаточно плотно прилегающим друг к другу структур, таких как, бронхи, а также непосредственно сама грудная клетка.
Верхняя полая вена находится в окружении с цепочками и связками лимфатических узлов, которые сопровождают ее на всей ее протяженности.
Основная функция, которую выполняет этот тонкостенный сосуд – сбор непосредственно всей крови от шейной части и головы, а также грудной клетки и верхних конечностей. Функция компенсирования в случае внезапного нарушения проходимости всего сосуда принадлежит анастомозам, которые связывают между собой оба бассейна венозных сосудов.
Непарная вена представляет собой один из таких анастомозов. Тем не менее, несмотря на большое количество коллатералей, они в своей совокупности не могут в полной степени компенсировать кровоток в верхней полой вене. Именно по этой причине патология отличается высоким давлением (около 200-500 мм водного столба).
Причины
Основными причинами, на фоне которых чаще всего и развивается данная патология, являются следующие факторы:
- злокачественное образование, которое по мере своего развития и распространения начинает прорастать в стенки полой вены.
- образование тромботических масс и, как следствие, развитие непосредственно самого тромба.
- сдавление с внешней стороны.
Таким образом, все вышеперечисленные факторы можно сгруппировать и объединить в одну общую причину образования данного синдрома.
Тромбоз верхней полой вены представляет собой любой патологический процесс, который в своем развитии способствует увеличению объема тканей средостения или уменьшение венозного просвета, может являться основным фактором, благодаря которому и развивается тромбоз вены.
Статистические данные в области медицины красноречиво свидетельствуют о том, что основной причиной развития этого патологического процесса является онкологическое заболевание – чаще всего рак лёгкого. Практически в 80% случаев данная патология развивалась на фоне поражения правой его части.
считается наиболее распространенной формой патологии, которая при своевременном лечении может полностью исчезнуть.
Тромбоз геморроидального узла при беременности может появиться у женщине на фоне проблем со стулом и хронических патологиях вен. Читайте подробнее о лечении.
Помимо этого, существуют также и менее распространенные причины образования синдрома. Так, например, даже длительное нахождение катетера в русле венозного сосуда может спровоцировать развитие данной патологии.
Симптомы тромбоза верхней полой вены
Самые первые признаки патологического процесса не отличаются особой специфичностью и характерностью. Наиболее типичные симптомы отмечаются лишь в редких случаях.
Патология не отличается спонтанным возникновением и характерным проявлением симптоматики. Так, примерно две третьи больных пациентов сначала жалуются на проявление отечности в области лица и шеи, одышку в состоянии покоя, необоснованный кашель и затруднительное дыхание.
Вследствие этих факторов и на их фоне возникает проблематичность сна, так как с течением времени тяжесть всех вышеперечисленных симптомов только усиливается и приносит больному существенные осложнения.
Менее распространенная симптоматика отличается следующими признаками: наблюдается характерное свистящее дыхание, которое красноречиво свидетельствует об отекшей гортани и вероятности возникновения непроходимости дыхательных путей. Повышенное давление в венозных сосудах может привести к более тяжелым последствиям, таким как, например, отек мозга со всеми соответствующими симптомами и результатами.
В этом случае образуется заметное переполнение кровью, вследствие которого возникает отечность в области лица и шеи. При этом кожные покровы в области локализации приобретают синеватый оттенок и характерное расширение периферийных сосудов, которое заметно даже невооруженным взглядом.
В крайне редких случаях, что характерно для стремительного развития закупорки верхней вены, может существенно увеличиться внутричерепное давление, а также развиться отек головного мозга, а также тромбоз сосудов головного мозга и даже развиться геморрагический инсульт, что, в свою очередь, приводит к неблагоприятным результатам.
Диагностика
Основные методы, которые помогают диагностировать синдром верхней полой, представлены магнитно-резонансной томографией, компьютерной диагностикой и флебографией. Помимо этого, существуют еще и некоторые инструментальные способы, позволяющие выявить и определить локализацию тромба.
Такие инновационные методы как компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют более точно и детально определить местоположение патологии, а также характер ее происхождения и протяженность обструкции вены.
Благодаря всем вышеперечисленным методам специалистам в области медицины удается четко локализовать расположение опухоли и осуществить относительно безопасный забор материала, который впоследствии необходим для определения морфологической структуры новообразования.
Компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют выявить размеры опухоли и ее отношение к соседствующим структурам, которые расположены в грудной клетке и средостении
Лечение
Причины развития тромбоза и интенсивность его распространения обусловливают оптимальный подбор терапии. К сожалению, в своем подавляющем большинстве случаев синдром успевает полностью развиваться еще до окончательной постановки диагноза.
Для того, чтобы эффективно подобрать лекарственные препараты и разработать оптимальную терапию необходимо определить первоначальную причину, которая поспособствовала развитию данной патологии.
При тяжелом состоянии процесса при возникновении угрозы жизни пациента лечение необходимо начать без окончательной постановки диагноза. В основном, все проводимые лечебные либо терапевтические мероприятия направлены на уничтожение основных симптомов и признаков.
По статистике, в половине случаев образование патологического процесса обусловлено течением вполне излечимого заболевания. Главное – своевременно определить его и грамотно начать лечение.
| Медикаменты |
|
| Хирургия | Наиболее эффективным и действенным оперативным методом лечения сдавленной вены злокачественным образованием или фиброзом средостения будет осуществление чрескожной эндоваскулярной баллонной ангио-пластики с одновременной установкой специализированного стента на месте сужения просвета вены. |
Прогноз
Конечный исход заболевания зависит от многих факторов. Прежде всего, основное значение принадлежит непосредственно первичным причинам, которые поспособствовали развитию патологического процесса в организме человека. Кроме того, возможности и эффективности грамотного лечения основного заболевания принадлежит существенное значение.
Устранение непосредственно самой причины патологии приводит к купированию основных проявлений. Острое течение тромбоза вены может привести к летальному исходу.
Патологический процесс, которому поспособствовало исключительно злокачественное образование, скорее всего, будет иметь неблагоприятный прогноз. В любом случае, очень важно обратить внимание на состояние человека, своевременно определить первичные признаки тромбоза и обратиться к врачу.
Синдром верхней полой вены появляется при нарушении оттока венозной крови от верхних отделов туловища и затруднении кровообращения в самой системе верхней полой вены. Проявление состояния можно заметить по возникновению цианоза – посинение кожи, появлению одышки, изменению тембра голоса – он становится хриплым, постоянному желанию откашляться. Лицо и шея отекают.
Характеристика симптокомплекса
Кроме вышеописанных изменений проявляются и дополнительные симптомы:
- головная боль;
- одышка;
- постоянная сонливость;
- боли за грудиной;
- затрудненное дыхание;
- судороги;
- обморочное состояние.
К вторичным симптомам синдрома верхней полой вены относят жалобы на ухудшение зрения и слуха, шум в органе слуха и слуховые галлюцинации, периодически возникающее слезотечение.
Выраженность признаков может быть различной – все зависит от скорости развития патологических изменений. Чем больше выражена степень сдавления вены, тем меньше просвет между полой веной и окружающими тканями, тем больше выражено нарушение коллатерального кровообращения.
С помощью коллатериального кровообращения организм приспосабливается к состоянию, во время которого, вследствие закупорки основного протока – крупной вены или артерии – организм пытается донести до определенного органа по латеральным сосудам необходимое количество кислорода.
Если такой процесс невозможен, начинаются патологические изменения в тканях головного мозга.
Факторы, провоцирующие возникновения синдрома
Основные причины, провоцирующие возникновение патологических процессов:
- сужение верхней полой вены в результате тромбоза;
- сдавление этой вены снаружи;
- образование в венозной стенке злокачественного новообразования.
Эти причины вызывают увеличение тканей средостения или появление венозной обструкции внутри полой вены. Онкологические изменения в легких в общем, и рак правого легкого в частности, являются в 80% причиной синдрома сдавления верхней полой вены.
Также можно выделить иные злокачественные опухоли:
- лимфомы различных видов;
- опухолеи органов пищеварения, находящиеся в районе диафрагмы;
- рак молочной железы;
- саркомы, особенно злокачественная фиброзная гистиоциома;
- меланома.
Существуют и иные заболевания, во время которых наблюдается появление синдрома верхней полой вены.
- Выраженная недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- Различные виды тромбозов, образующиеся из-за травматических воздействий на область грудины или вторичного поражения сосудов средостения;
- Внедрение патогенной флоры, вызвавшей инфекционные заболевания, такие как сифилис, гистиоплазмоз; туберкулез;
- Загрудинный зоб;
- Ятрогенные причины: то есть заболевания, возникшие вследствие неадекватного восприятия организма пациента медицинских манипуляций. Ятрогенные заболевания могут развиваться даже при недостаточно корректном обращении медицинского персонала с пациентом;
- Идиопатический фиброзный медиастинит – разрастание фиброзной ткани при воспалении клетчатки средостения.
Диагностика заболевания
Выявление заболевания начинается с внешнего осмотра пациента и оценки общего состояния. Подозревать о наличии болезни можно уже по клинической картине: расширенная сеть сосудов в грудной области видна невооруженным глазом, при этом выражен отек лица, изменен его цвет – кожа приобретает красный или багрово-синюшный оттенок.
Для уточнения диагноза в первую очередь назначается рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.
- компьютерная;
- магниторезонансная;
- спиральная.
Иногда проводится флебография.
Необходима консультация офтальмолога для осмотра глазного дна. Во время этого обследования определяется извивистость и расширение вен сетчатки, измеряется внутриглазное давление, определяется выраженность отека перипаппилярной области.
Для дифференциальной диагностики степени тромбоза и внутренней обструкции верхней полой вены проводят УЗГД надключичных вен и сонных артерий.
Иногда требуется проведение бронхоскопии, во время которой будет собрана мокрота на анализ, чтобы определить наличие или отсутствие атипичных клеток. Проводится анализ состояния промывных вод из бронхов и биопсия лимфоузлов.
Кава-синдром – синдром верхней полой вены – исследуется дополнительно при выполнении дифференциальной диагностики, если клиническая картина не выражена: то есть при наличии сердечной недостаточности не выражены периферические отеки и асцит – жидкость в плевре не скапливается.
Лечение кава-синдрома
Если установлен диагноз: кава-синдром, то проводят комплексное лечение, в которую входят следующие терапевтические манипуляции:
- Во время симптоматического лечения устраняется обструкция дыхательных путей. Чтобы снять гипоксию назначают кислородные ингаляции, для уменьшения отека головного мозга прописываются препараты: глюкокортикоиды, диуретики. При наличии доброкачественной опухоли целесообразно устранить причину хирургическим методом; при выявлении злокачественного образования начинают лечение с лучевой терапии. Если причину обструкции не удалить, терапевтические мероприятия принесут только кратковременное облегчение состояния;
- Быстро устраняет нехватку воздуха чрезкожная установка стента;
- Лучевая терапия – основной метод лечения кава-синдрома, вызванного образованием злокачественных опухолей. Облегчение больные чувствуют через 3 -7 суток после начала терапии, даже если в самой полой вене проходимость не восстанавливается;
- У больных с межклеточным раком легкого и лимфомами лучевую терапию используют в сочетании с химиотерапией.
Хирургическое вмешательство при кава-синдроме бывает нескольких типов
Радикальная декомпрессия. Во время нее удаляется опухоль, которая сдавливает вену. Она наиболее эффективная. Тромбоэктомия – во время нее просто удаляются тромбы из артерии, затрудняющее нормальное кровоснабжение.
Установка венозного гомотрансплантата. Во время него производится шунтирование подмышечной или левой бедренной вены или устанавливается на длительный срок венозный катетер. Венозный трансплантат является собственной тканью пациента, его изготавливают из большой подкожной вены бедра.
Операции последнего вида практикуют при невозможности выполнить радикальное хирургическое вмешательство по устранению основной причины, из-за которой началось нарушение кровоснабжения в верхней части туловища.
-