Что такое эндометрит у женщин?

Воспалительные заболевания женской половой системы всегда протекают тяжело и прогностически опасно. Многие теряются, услышав непонятный диагноз – эндометрит: что это за заболевание, чем грозит, как лечить его, и можно ли вылечить окончательно? Патология составляет около 9% от всех воспалительных процессов верхней половой сферы. Постараемся ответить на главные вопросы, какие причины, симптомы, виды воспаления и способы лечения существуют.

Что такое острый эндометрит
- Катаральный
- Гнойно-катаральный
- Гнойный
- Послеродовой острый эндометрит

Классификация
Причины Хр. эндометрита
ЭХО-признаки
Выделения и характер менструаций

Лечение хронической формы эндометрита
- Инстилляции и орошения матки
- Гистероскопия как метод диагностики и лечения
- Лечение гормональными препаратами
- Физиолечение и физиопроцедуры
- Свечи
- Антибиотики
Аутоимунный эндометрит
- Можно ли вылечить навсегда
- Схема лечения
Подострый эндометрит
Статистика: прогнозы на беременность после лечения, риски возникновения

Острый эндометрит – что это такое: симптомы и лечение

Чтобы понять, что такое острый эндометрит, вспомним строение маточной стенки. Основа – мышечный слой, снаружи покрыта соединительной тканью, изнутри выстлана несколькими слоями эпителия. У взрослых женщин внутренний эпителиальный слой меняется в зависимости : регулярно отторгается в виде кровотечения и вновь восстанавливается.

В норме полость матки стерильна, но при проникновении патогенных микроорганизмов (чаще восходящий путь) возникает воспаление слизистого слоя. Одной из причин заболевания становятся половые инфекции, например, часто встречается гонорейный эндометрит. Но острое воспаление может возникнуть в послеродовой период при случайном занесении инфекции, в этом случае код по МКБ присваивается 0.85.

Первые признаки заболевания развиваются через 3–5 дней после инфицирования и зависят от формы воспаления. Чаще симптомы ярко выраженные, но встречается подострое вялотекущее течение со смазанными клиническими проявлениями и склонностью к хронизации процесса.

Катаральная форма

При таком виде воспаления поражается железистая ткань, прекращается процесс смены эпителия. Причиной становятся травмы матки после хирургических вмешательств, неправильное применение средств гигиены (тампоны, спринцевание) и контрацептивов (спираль, презервативы).

Характерные симптомы катаральной формы:

обильные слизистые выделения в виде хлопьев;
болевые ощущения внизу живота различной интенсивности;
нарушение ритма менструации;
общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

Лечение проводится в нескольких направлениях:

антибактериальная и гормональная терапия;
промывание маточной полости антисептиками, противовоспалительными и обезболивающими препаратами;
местное лечение с использованием вагинальных свечей и лекарственных тампонов;
физиотерапия.

На фото – схема поражения слизистой при воспалении.

Гнойно-катаральная форма

Подобный вариант возникает при присоединении бактериальной инфекции и образовании в полости матки гнойно – серозного содержимого.

Основные признаки этой формы: мутные выделения с неприятным запахом. Ухудшается общее состояние, возможно повышение температуры. Консервативная терапия назначается по тому же принципу, что и в первом случае. При удовлетворительном состоянии лечение проводится дома, при необходимости женщину помещают в стационар.

Гнойное воспаление эндометрия

Очень опасная форма, поскольку даже при полном излечении грозит образованием рубцов, а это, как правило, грозит бесплодием и невынашиванием плода. Гнойное воспаление имеет специфические симптомы:

выделения скудные, но имеют мутный желтый цвет и гнилостный запах;
стойкое повышение температуры до 40 градусов;
боли в нижней части живота давящего характера;
матка увеличенная, при пальпации болезненная.

Схема лечения подбирается, исходя из общего состояния женщины. Все терапевтические мероприятия проводятся строго в стационарных условиях под контролем врача:

антибактериальные препараты вводятся инъекционным путем;
внутривенно капельно проводится дезинтоксикационная терапия;
обеспечивается полноценный дренаж полости матки для выведения гнойного содержимого с помощью зондирования или гистероскопии;
промывание полости антисептическими и противовоспалительными средствами;
обезболивание проводится при помощи таблетированных форм и ректальных свечей.

Гнойный эндометрит опасен возможностью выхода за пределы маточной полости и поражения окружающих внутренних органов.

Послеродовое воспаление

Часто причиной становится низкая сократительная способность матки после кесарева сечения. Такому риску подвергается 20–30% рожениц. Чаще развивается гнойно-серозная форма, которая способна быстро переходить в хронический рецидивирующий процесс.

Если причиной воспаления стала , возможно скорое развитие гнойного эндометрита. В этом случае сначала проводится чистка, а после выскабливания назначается консервативная терапия.

Что такое хронический эндометрит у женщин

Хроническая форма возникает, как результат неполного или неправильного лечения острого воспаления.

В процесс вовлекаются все слои эндометрия и даже миометрий. В 100% случаев патология приводит к проблемам с возможностью выносить и родить здорового ребенка. В международной классификации острому эндометриту присваивается шифр 71.0, код по МКБ для хронического процесса – 71.1.

Основная классификация хронического эндометрита

Разделение болезни на группы позволяет быстро оценить степень риска, причину и направление в лечении. Хронический эндометрит делят по этиологическому признаку:

неспецифический, вызванный условно-опасной микрофлорой, обитающей в организме и активизирующейся при снижении иммунитета;
специфический, причиной которого становятся инфекции, передающиеся половым путем.

Морфологические критерии свидетельствуют о направлении изменений:

атрофия слизистой и ее замещение лимфоидной тканью называется атрофическим эндометритом;
– чрезмерное разрастание внутреннего эпителия – гипертрофический эндометрит;
образование полостей, заполненных экссудатом – кистозный вид.

По характеру течения и стадии активности:

умеренной степени активности характеризуется слабовыраженными клиническими проявлениями, специфическими УЗИ-признаками;
слабая активность и вялотекущий процесс практически не имеет симптоматики и жалоб, но выявляется при обследовании;
неактивный процесс в стадии затишья отличается отсутствием субъективных ощущений.

По степени распространенности:

очаговый эндометрит – это локальный процесс, затрагивающий отдельные участки;
генерализованный – не имеет четких границ, вовлекает в воспаление все слои эндометрия.

При хроническом эндометрите чередование ремиссия-обострение зависит от общего состояния иммунной системы. Значение имеет любой, даже минимальный воспалительный процесс, стрессы, месячный цикл, травмы.

Отдельной строкой прописывается воспаление с аутоиммунным компонентом. Механизм патологии лежит в неадекватном ответе защитной системы. Поэтому аутоиммунный эндометрит требует отдельного рассмотрения и подхода в лечении.

При хроническом эндометрите симптомы не имеют четко выраженных признаков, из-за чего обращение к врачу часто затягивается. Основные проявления заболевания:

сбой в цикличности менструальных кровотечений, изменение интенсивности и цвета выделений;
межменструальные выделения различной интенсивности и консистенции;
болевые ощущения в нижней части живота, тянущие боли в пояснице;
длительная немотивированная субфебрильная температура.

Косвенные признаки хронического воспаления:

повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность;
рецидивирующий аднексит;
повторные эпизоды .

Причины хронического эндометрита

Хроническое воспаление всегда является следствием не до конца излеченного острого процесса. В большинстве случаев эндометрит – заболевание бактериального характера, это означает, что инфекция проникает в полость матки извне. Возникновению заболевания способствуют хирургические вмешательства, травмирующие слизистую: аборт, диагностическое выскабливание, взятие биопсии.

Часто хроническое воспаление развивается, как реакция на постановку внутриматочной спирали. Кроме того, эндометрит сопровождает инфекционные заболевания шейки матки.

ЭХО-признаки хронического эндометрита

Эндометрит – это патология, которая четко визуализируется при ультразвуковом исследовании.

Какие УЗИ-признаки указывают на наличие воспаления:

появляются включения повышенной эхогенности;
обнаруживаются мелкие кистозные полости;
изменяется мышечный слой, фиксируется превышение нормы в два раза;
толщина эндометрия, напротив, ниже нормы в два раза;
четко видны венозные расширения и деформации, изменение кровотока.

Диагностика УЗ-методом дает, как правило, достоверные и достаточные сведения для постановки диагноза.

Характер выделений и нарушение менструации

Менструальный цикл при хроническом течении нарушается всегда. Кровотечения бывают обильными и длительными или, напротив, скудными и быстро протекающими. Случаются задержки, и выделения вне цикла.

Часто по характеру выделяемой слизи темно-коричневого цвета, эндометрит принимают за . Но два заболевания имеют принципиальные отличия в этиологии, протекании процесса, характеру выделений в период обострения. При аденомиозе отделяемое наблюдается в течение нескольких дней после ежемесячного кровотечения. Это – слизь коричневого оттенка, скудная по объему, без неприятного запаха. При эндометрите выделения проходят в любой период цикла, имеют резкий гнойный запах и мутные включения.

Схема лечения хронического эндометрита

Как лечить хронический эндометрит, в стационаре или на дому? При обострении или осложненном течении женщину помещают в больницу, в остальных случаях лечение проводится амбулаторно. План лечения предполагает назначение гормональной терапии, борьбу с бактериальной инфекцией, физиолечение. Лучший вариант местного воздействия – орошение маточной полости, для чего используются препараты-антисептики.

Женщин волнует, можно ли заболевание вылечить полностью? Чем раньше обнаружен и подвергнут терапии процесс, тем больше шансов на выздоровление и избежание осложнений.

Внутриматочное лечение хронического эндометрита

При хроническом течении содержимое маточной полости отходит с трудом, что приводит к нагноению. Орошение матки при хроническом эндометрите позволяет быстро устранить экссудат и добиться положительного результата.

Инстилляция имеет ряд преимуществ:

доставка лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления;
достаточная и строго выверенная концентрация лекарства;
отсутствие побочных действий на пищеварительный тракт.

Вливания разрешены только в медицинских учреждениях, что позволяет провести процедуру правильно и без риска повторного заражения.

Гистероскопия, как метод лечения и диагностики

Доверия заслуживает гистерорезектоскопия – диагностическое и лечебное выскабливание. Метод позволяет увидеть и оценить внутреннее состояние органа, устранить единичные кистозные образования, а также взять биопсию для гистологии без эндоскопических проколов брюшной стенки. Прогноз иммуногистохимии необходим, при стойкой невозможности забеременеть и выносить ребенка, но при отсутствии симптоматики. Расшифровка иммуногистохимического анализа позволяет определить степень изменения эндометрия, его раннее истончение или гиперплазию.

Процедура проводится в точно рассчитанный день менструального цикла и практически не имеет абсолютных противопоказаний. Восстановление после гистероскопии занимает около двух недель и проходит, как правило, без осложнений.

Гормонотерапия

В лечении гормонами предпочтение отдается монофазным пероральным контрацептивам: Новинет, Дюфастон, Регулон. Их назначение позволяет восстановить эпителиальный слой и нормализовать цикличность его смены. Кроме того, лекарства снимают болевые ощущения, подавляют гиперплазию.

Как долго лечить хронический эндометрит гормональными средствами, и в какой дозировке определяет только врач на основании диагностических данных. Самолечение в данном случае может привести к обратному эффекту.

Физиолечение

Доказан положительный эффект физиотерапии хронического эндометрита. Процедуры не устраняют воспалительный процесс, но используются для нормализации микроциркуляции, снятия отечности, снижения болевых ощущений, восстановления эндометрия.

Процедуры, которые можно делать при хроническом процессе:

электрофорез с лонгидазой на проекцию матки;
магнитотерапия;
использование лечебной грязи равноценно укрепляющему влиянию моря на женский организм;
фотодинамическая терапия – метод точечного воздействия на патологические очаги.

Эффективность физиолечения доказана лишь при использовании метода вне обострения. В рецидивирующем периоде физиопроцедуры противопоказаны.

Свечи от хронического эндометрита

Насколько оправдано применение вагинальных свечей от хронического эндометрита? Суппозитории назначают при выявлении специфических возбудителей, например, Гексикон, Клион, Полижинакс, являющихся первопричиной воспаления. Свечи Лонгидаза используют, как мощное противовоспалительное средство. Всасываясь в кровоток через слизистую, препарат оказывает общее действие на организм, минуя пищеварительный тракт.

Лечение антибиотиками

Основные возбудители эндометрита – бактерии, в малой степени – вирусы и грибки. Антибиотикотерапия – базовое лечение при доказанной бактериальной этиологии. Назначаются, как правило, препараты широкого охвата: Сумамед – лекарственное средство из группы макролидов; Амоксиклав – полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда; цефалоспорины. Дополнительно назначается противомикробный и противовоспалительный препарат – Метронидазол.

При грибковом поражении назначаются антимикотические средства, при вирусной этиологии – противовирусные. Кроме того показан прием иммуностимуляторов и антиоксидантов.

Аутоиммунный хронический эндометрит

Наиболее тяжелая форма, трудно поддающаяся лечению. В поддержании патологического процесса участвует собственная иммунная система, которая по каким-то причинам перестает различать больные и здоровые клетки.

Причины хронического эндометрита с аутоиммунным компонентом

Аутоиммунный хронический процесс возникает, как следствие острого, чаще бактериального, воспаления, но происходит сбой, и организм начинает вырабатывать антитела к собственным эпителиальным клеткам. Развитие патологии провоцирует:

генетические нарушения;
наследственная предрасположенность;
заболевания иммунной системы.

Можно ли вылечить навсегда

Воспаление с аутоиммунным компонентом, вовремя обнаруженное и пролеченное, дает хорошие шансы на восстановление эндометрия. Но женщина должна понимать, что повторные эпизоды эндометрита вызовут такую же реакцию организма, возможно, даже в более тяжелой форме. Поскольку причина неадекватного ответа скрыта на генном уровне. Чтобы предотвратить аутоиммунную патологию, необходимо не допускать воспалительного процесса вообще.

Лечиться от патологии придется по следующей схеме:

устранение воспалительного процесса с применением антибиотиков;
назначение препаратов, улучшающих кровообращение в эпителиальной ткани, нормализующих метаболические процессы: Актовегин, Вобэнзим;
принимают иммуномодулирующие средства: Деринат и витаминные комплексы;
гормонотерапия базируется на многофазных оральных препаратах.

Раз в полгода необходимо проходить обследование в профилактических целях.

Подострый эндометрит

Как определить наличие подострой формы эндометрита? Длительное вялотекущее воспаление отличается скудностью клинических проявлений.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

немотивированный субфебрилитет (до 37,5 градусов);
резкий дисбаланс в менструальном цикле;
безболезненные слизистые выделения белого цвета;
давящие или ноющие ощущения в нижней части живота. Как правило, из-за отсутствия выраженных симптомов лечение откладывается женщинами на «потом».

При подостром эндометрите лечение основывается на тех же принципах, что и терапия острой формы:

антибактериальные препараты;
гормональная терапия;
местное противовоспалительное воздействие;
стимуляция иммунной системы;
воздействие физиофакторами.

Риск возникновения эндометрита, статистика, прогнозы после лечения на беременность

Наиболее частой, но и более легкой является послеродовая форма эндометрита. Он развивается после проведения кесарева сечения в 20–25% случаев. В общей статистике воспалительных процессов женской половой сферы, заболевание составляет около 2,5%, в хроническую форму переходит примерно 15% патологии.

Простыми словами прогностически более благоприятной является вовремя вылеченная острая форма. Она не оставляет последствий и не препятствует дальнейшему зачатию. Хроническая форма поддается излечению тяжелее и дольше, но при ответственном подходе позволяет женщине стать мамой. Не благоприятный прогноз оставляет аутоиммунный эндометрит, но и здесь существуют исключения.

Свернуть

Эндометрит – воспалительное заболевание тканей эндометрия, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме. Оно достаточно широко распространено среди женщин репродуктивного возраста и должно в обязательном порядке своевременно пролечиваться, так как может вести к серьезным последствиям и заболеваниям, вплоть до бесплодия (особенно это вероятно при хронической форме протекания). Лечение эндометрита, проведенное грамотным врачом и своевременно, бывает эффективно, и в этом случае у заболевания достаточно хороший прогноз.

Лечение антибактериальными препаратами

Так как заболевание имеет инфекционно-воспалительный характер, то используются антибиотики для лечения эндометрита. Они помогают непосредственно победить инфекцию. Назначаются самостоятельно достаточно редко, так как, обычно, они гораздо эффективнее в составе комплексной терапии, которая повышает вероятность излечения и снижает вероятность рецидивов.

Терапия подбирается индивидуально, при этом врач основывается на состоянии пациентки, инфекции, вызвавшей процесс, степени развития патологии и т. д. Как при остром, так и при хроническом протекании, назначаются антибиотики при эндометрите. При остром протекании показан прием терапии в условиях стационара, тогда как при хроническом допустимо лечение в домашних условиях. Таблетки назначаются достаточно редко, обычно предпочтение отдается препаратам, которые можно вводить внутривенно или внутримышечно, так как именно они оказывают более выраженное системное воздействие. Предпочтительнее препараты широкого спектра, так как заболевание почти всегда протекает в присутствие возбудителей нескольких типов.

Выбирается одни из следующих схем лечения при остром протекании:

После окончания такой терапии, проводится повторный бактериологический посев. Он позволяет адекватно оценить эффективность проведенного лечения и подкорректировать его при необходимости. При этом, начинают принимать антибиотики, зачастую, еще до того, как будут готовы первые посевы, то есть тогда, когда возбудитель еще не установлен, но лечение нужно начинать незамедлительно.

В среднем, продолжительность терапии антибиотиками при таком диагнозе составляет от 7 до 10 дней.

Гормональные лекарственные препараты

В рамках гормональной терапии эндометрита у женщин назначаются комбинированные оральные контрацептивы циклического характера. Это такие препараты, как Новинет, Регулон, Ригевидон. Они помогают нормализовать менструальный цикл и восстановить нормальную циклическую смену эндометрия. Принимать их следует, начиная новую упаковку в первый день цикла, а затем, когда она закончится сделать перерыв на 5-7 дней и начать новую упаковку.

Кроме нормализации гормонального цикла, такие препараты способны убрать менструальные кровотечения, уменьшить боли в животе во время предменструального синдрома, нормализовать длительность менструации и объем выделений. По этой причине такие средства популярны при многих гинекологических заболеваниях. При этом, предпочтение отдается монофазным препаратам.

Иммунные препараты

Как вылечить эндометрит полностью? Для полного излечения, особенно в случае хронического протекания заболевания, недостаточно только терапии антибиотиками. Важно проводит комплексное воздействие на эндометрий. Важную роль играет местный иммунитет тканей и общий иммунитет организма. Если он достаточно сильный, то организм (в некоторой степени) может подавлять патологический процесс самостоятельно. Потому его необходимо укреплять.

Для этого применяются курсом от двух недель и более такие препараты, как Ликопид, Иммунал, Виферон, Тималин и другие. Особенно это важно у женщин после 40 лет, так как их местный иммунитет снижен за счет приближающегося климакса.

Симптоматические и общеукрепляющие средства

Также необходимо осуществлять симптоматическое лечение. Они заключается в принятии нестероидных противовоспалительных средств, таких как Нурофен, Ибупрофен и т. д. Они позволяют снимать воспаление и обезболивают. Также можно принимать анальгетики при сильных болях. Анальгетики применяются разово при возникновении симптомов, тогда как противовоспалительные курсом около 5-7 дней. При наличии грибковой составляющей также назначаются препараты от грибка, типа Флюкостата, разово в дозировке 150 мг.

Витаминотерапия

Чем лечить эндометрит помимо антибиотиков и гормонов? Очень важную роль играет витаминотерапия. Она косвенно влияет на иммунитет, так как при достаточном количестве в организме витаминов иммунитет остается более крепким. Причем это касается как общего, так и местного иммунитета. Наиболее важными в данном случае считаются витамины группы В, особенно В6, витамин С, так как он способен влиять на иммунитет, а также А и Е, которые обладают противоопухолевым, противовоспалительным, антиоксидантным, заживляющем и регенерирующим действиями.

Витамины могут поступать в организм в качестве поливитаминных комплексов, но иногда также вводятся инъекционно в индивидуальной дозировке. Курс внутримышечного введения препаратов составляет от одной до двух недель. Также важно придерживаться сбалансированной диеты, так как большое количество полезных веществ этого типа поступает в организм с пищей.

Физиотерапия

Это достаточно длительный этап лечения и восстановления. Такие процедуры назначаются как во время приема лекарственных препаратов, так и после полного излечения. В зависимости от типа процедур длительность такой терапии разнится. Можно ли вылечить хронический эндометрит? В этом случае физиотерапия иногда бывает даже более эффективной, чем медикаментозная, потому назначается она в этих случаях почти всегда.

Какой же эффект оказывает такая терапия на эндометрит матки? Такие процедуры снимают воспаление, убирают отек, способствуют рассасыванию спайков в органах малого таза, которые образовались в результате воспалительного процесса. Кроме того, озонотерапия и другие подобные меры воздействия активизируют местный иммунитет, улучшают кровообращение, ускоряют заживление и регенерацию тканей.

Наиболее эффективными при данном заболевании считаются озонотерапия, УВЧ, электрофорез цинка, меди с йодом, лидазой. Несколько реже применяются ультразвук и магнитотерапия. Лечение эндометрита с применением таких методов бывает более эффективным, кроме того, его негативные последствия и осложнения будут не столь выражены. Терапия в санаторно-курортных условиях предполагает грязелечение, бальнеотерапию. Особенно это показано при хроническом течении заболевания.

Коррекция эндокринного статуса

Как лечить хронический эндометрит? Важную роль здесь играет коррекция эндокринного статуса. Она проводится, преимущественно, препаратами эстрогеново-прогестеронового ряда. Эти средства являются комбинированными оральными контрацептивами и назначаются врачом, как и лечебная гормональная терапия. Обычно, предпочтение отдается микродозированным средствам. Особенно они показаны тем женщинам, которые собираются планировать беременность после полного восстановления организма после эндометрита.

Восстановительное лечение

Такое лечение показано как при хроническом, так и при остром течении заболевания. Обычно, под ним понимается сочетание физиотерапевтических процедур и санаторно-курортное лечение. Совокупность процедур, подобранных врачом, восстанавливает эндометрий, активизирует в матке нормальное кровообращение, ускоряет выздоровление. Длиться такое лечение может до полугода (помимо основного медикаментозного лечения).

←Предыдущая статья Следующая статья →

План статьи

Одной из самых распространенных гинекологических проблем является воспалительный процесс в репродуктивных органах. Как утверждает статистика, почти в половине случаев причиной бесплодия у женщин, которые до этого имели беременности, является хронический эндометрит, что это такое и как лечить данное заболевание, рассмотрим в этой статье.

В подавляющем большинстве случаев в хроническую форму переходит острый эндометрит, который был приобретен женщиной вследствие полученных травм и дальнейшего инфицирования эндометрия во время родов, гинекологических вмешательств и абортов.

Можно ли выносить ребенка при данной патологии, как заболевание диагностируется и поддается ли лечению особенно в зрелом возрасте – эти и другие темы раскрыты далее.

Определение

Хроническим эндометритом называется развитие воспалительных процессов в базальном слое эндометрия, его основной причиной являются бактерии, грибы, вирусы или протозойная инфекция. При хроническом течении болезни наблюдается нарушение физиологического цикла развития и отторжения функционально слоя эндометрия. Основной симптоматикой такого недуга является нарушение менструального цикла, привычные выкидыши, маточные кровопотери и бесплодие.

Возникновению данной болезни обычно предшествуют травмы слизистого слоя матки и попадание в раневую поверхность инфекции. Острый период воспалительного процесса достаточно быстро переходит в хронический, при этом симптоматика перестает проявляться, а влияние инфекционного агента становится не таким явным.

Причины возникновения

Несмотря на распространенность заболевания, в 30% случаев назвать точные причины его возникновения специалистам так и не удается. Есть ряд факторов, которые могут спровоцировать :

вмешательство в полость матки: медицинские аборты, выскабливания, биопсия, подсаживание эмбриона, гистероскопия;
осложнения во время родов;
процедура установки внутриматочной спирали и ее использование дольше положенного срока;
отсутствие адекватного лечения эрозии шейки матки, цервицита, вагинита, кольпита;
лечение болезней органов малого таза хирургическим путем;
венерические заболевания и болезни, передающиеся половым путем.

Немаловажную роль в переходе болезни в хроническую форму занимает психосоматика, ведь постоянные стрессы вызывают угнетение местного и общего иммунитета.

Методы диагностики

Диагностика и лечение – это два тесно взаимосвязанных процесса, поскольку от правильной и своевременной постановки диагноза зависит дальнейший выбор терапии. При данном заболевании крайне важно определить возбудитель, вызвавший воспаление, и выяснить, в какой степени активности находится эндометрит матки.

Наличие эндометрита сложно распознать во время гинекологического осмотра, но при пальпации врач может определить увеличенные размеры матки и уплотнения в ней. Также при осмотре берутся мазки из цервикального канала и влагалища, они могут показать наличие воспалительного процесса. Дополнительно проводится бактериологическое исследование слизи из шейки матки.

УЗИ малого таза следует проводить дважды (в первой и 2-й половине цикла). На нем будет видно утолщение эндометрия, наличие спаек, полипов и кист, а это является признаками патологии.

Кольпоскопическая диагностика не даст точных результатов. Лишь после проведения гистероскопического исследования полости матки и взятия биопсии в нескольких участках эндометрия (см. в ), будет устанавливаться окончательный диагноз. Данная процедура проводится под анестезией на 7-10 день цикла. Кроме диагноза гистероскопия позволяет определить степень выраженности и активности заболевания.

Определить возбудителя воспалительного процесса поможет бактериологическое и иммуногистохимическое исследование выделений из цервикального канала.

Виды

Классификацию проводят, основываясь на различных факторах. Так, по природе возбудителя воспалительного процесса бывает хронический неспецифический и специфический эндометрит. Причиной первого является условно-патогенная микрофлора, которая в малом количестве в нормальном состоянии обитает во влагалище, в области промежности и ануса. К таким организмам относятся кокки, протеи, клебсиеллы, гарднереллы и кишечная палочка.

Причиной специфического эндометрита становятся дрожжеподобные грибы, вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии, микоплазмы и прочие бактерии локализующиеся внутри клеток.

По морфологическим признакам различают следующие виды:

атрофический, при котором происходит атрофия желез, фиброз стромы и ее инфильтрация лимфоидными элементами;
гипертрофический, когда воспаление становится причиной гиперплазии слизистой;
кистозный, разросшаяся фиброзная ткань придавливает железы, содержимое в них сгущается, формируя кисты.

По характеру течения воспалительного процесса заболевание делится на три степени активности:

Умеренной степени активности. Для данной стадии характерно наличие субъективной симптоматики, воспаление видно на УЗИ. Биопсия, проведенная в процессе гистероскопии, покажет изменения ткани эндометрия, вызванные достаточно активным воспалительным процессом.
Вялотекущий эндометрит. У него минимальные проявления, которые видны лишь при УЗИ матки. Биопсия покажет наличие изменений в тканях, вызванные воспалением слабой активности.
При хроническом неактивном эндометрите, то есть при болезни в стадии ремиссии, обнаружить признаки недуга можно лишь при микроскопическом исследовании эндометрия, поскольку явная симптоматика отсутствует.

По степени распространенности воспалительного процесса эндометрит может быть очаговый (развивается лишь на некоторых участках внутренней маточной оболочки) и диффузный (воспаление затрагивает почти весь или весь эндометрий).

По глубине поражения эндометрия болезнь может быть поверхностной, протекающей лишь во внутреннем слое матки и затрагивающая мышечную ткань органа.

Еще один способ классификации эндометрита – это морфологическая оценка степени выраженности заболевания. Оценка проводится по соскобу эндометрия, при этом результат выдается в виде баллов. При легкой степени выраженности заболевания дается оценка от 1 до 4, при средней – 5-7 баллов. Если по признакам, занимаемой площади и однородности эндометрия воспаление набирает 8-10 баллов, его можно отнести к тяжелой степени выраженности.

Как проявляется

Симптомы хронической формы чаще всего проявляются очень слабо, по этой причине большинство женщин не спешат обращаться к врачу, а возникшую слабость приписывают переутомлению, простудным заболеваниях или неправильной позе во время секса.

Для эндометрита у женщин свойственны следующие признаки:

патологические изменения в менструальном цикле. Возможна скудность или, наоборот, обильность выделений, кровянистые темно-коричневые выделения, несвязанные с менструацией, задержка месячных;
болезненность и дискомфорт во время секса;
выделения с резким запахом и примесями гноя;
общее недомогание, быстрая утомляемость;
озноб;
привычное невынашивание беременности.

Заболевание характеризуется тянущими болями внизу живота, которые возникают не только перед менструацией, но и во время физической нагрузки.

Если после осмотра врач направляет пациентку на дополнительное обследование, то наличие эндометрита на УЗИ покажут такие эхопризнаки:

эндометрий на 5-8 день цикла имеет умеренное утолщение порядка 6-7 мм (норма 3-4 мм);
преждевременное истончение слизистой матки в периовуляторный период, порядка 6-8 мм (норма 10-12 мм);
в нижнем слое эндометрия могут визуализироваться гиперэхогенные включения;
наличие мелких кисточек и образований диффузного и очагового типа в миометрии;
расширение вен и другие патологии кровеносных сосудов;
нарушение кровотока можно обнаружить при проведении допплерометрии.

Можно ли вылечить

Качественная и своевременная диагностика дает положительные прогнозы на излечение. Вполне возможно навсегда вылечит хронический воспалительный процесс в репродуктивной системе, важно подобрать удачную схему лечения, которая учитывает степень заболевания, активность процесса, наличие осложнений и вид возбудителя, который вызвал данную патологию. Современная медицина предлагает лечение эндометрита в 2, максимум в 4 этапа, при этом неострое течение болезни позволяет проходить курс амбулаторно.

Как лечить

Схема лечения хронического эндометрита может быть эффективной лишь в том случае, если включает в себя следующие критерии:

устранение возбудителя воспалительного процесса;
нормализация цикла менструаций;
устранение признаков заболевания;
восстановление способности женского организма к вынашиванию потомства.

Поскольку лечение должно охватить несколько проблем, то и происходит оно в несколько этапов:

устраняется инфекции;
повышение сопротивляемости организма к заболеваниям;
восстановление обменных процессов организма;
лечение гормонами, в том числе и гормональные контрацептивы.

Рассмотрим приблизительную схему, по которой лечится заболевания:

Поскольку чаще всего хронические процессы имеют бактериальное происхождение, изначально назначается внутриматочное лечение антибактериальными или противовирусными медикаментами. Если заболевание находится в активной фазе, то применяют одновременно антибиотики 2-3 видов. 1 или 2 препарата вводятся внутримышечно, внутривенно или в таблетированной форме, а третьим медикаментом делаются вливания внутриматочные через тонкий катетер. Если возбудителем воспаления стал вирус герпеса или цитомегаловирус, назначением лечащего врача может стать «Ацикловир». Если же всему причиной грибковая инфекция, могут быть назначены суппозитории Гексикон и другие местные или системные препараты.
Для стимуляции иммунитета назначаются медикаменты на основе тимуса животных, препараты интерферона и полиоксидоний.
При наличии большого количества спаек и полипов в матке у женщины, которая еще планирует беременность, показано оперативное вмешательство. Иссечение данных образований проводится петлей электрокоагулятора под контролем гистероскопа.
Последний этап лечения является восстановительным и должен обеспечить естественные процессы в эндометрии. Назначаются гормональные контрацептивы, медикаменты, основанные на прогестероне, кровоостанавливающие и укрепляющие сосуды средства, а также метаболические и ферментные препараты. Для устранения воспаления могут использоваться свечи с индометацином (ректально) или диклофенак.

Кроме медикаментозного лечения большую роль играет физиотерапия. Хороший эффект от физиолечения появляется после УВЧ, магнитотерапии, УЗ-лечения, электрофореза лидазы. Также пациентке показаны курорты, где можно проходить те же физиотерапевтические процедуры и дополнять их грязе- и водолечением, а также приемом слабощелочной минеральной воды.

Хорошие результаты в лечении воспалительных процессов в матке приписываются гирудотерапии. Пиявки ставятся на нижнюю часть живота и во влагалище, максимум на полчаса. Таких процедур нужно пройти порядка 15 с перерывов в 1-2 дня. На УЗИ эффект от них появляется уже через 2 месяца.

Лечение народными средствами

Хронический эндометрит хорошо поддается лечению лекарственными травами. Народные средства готовятся на основе природного сырья. Приведем несколько рецептов.

Рецепт 1 — Травяной настой. Нужно взять в одинаковых пропорциях сосновые почки, черешневые и крапивные листья, траву донника, полынь, лаванду, сушеницу и корни алтея и левзеи. Все компоненты измельчить и смешать. 2 столовых ложки сухой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термокружке минимум 12 часов. Принимать по 1/3 чашки 3-5 раз в сутки на протяжении 2 месяцев.

Рецепт 2 – Еще один травяной настой готовится и принимается так же, как и предыдущий, но в его сухую смесь входят цветки ромашки, кора калины, трава мяты, чабреца, пустырника и пастушьей сумки, а также листки манжетки.

Лучше всего последовательно пройти курсы лечения обоими видами травяных сборов. Еще одно эффективное растение при эндометрите – зверобой. 1 столовая ложка сухой травы заливается чашкой кипятка и кипятится 15 минут. Отвар охлаждается естественным путем и принимается по ¼ стакана трижды в день. Но нужно помнить, что данное растение противопоказано женщинам с артериальной гипертензией.

Чтобы устранить воспалительные процессы, можно использовать тампоны с облепиховым маслом, процедуру проводить не менее 10 дней. Мощным антибактериальным эффектом обладает лук и чеснок. Их нужно измельчить или натереть на терку, завернуть в марлевый отрез, полученный тампон ввести во влагалище на ночь. Нужно провести минимум 10 процедур.

Несмотря на высокую эффективность народных методов лечения, выбор конкретного вида терапии следует все же доверить врачу.

Как долго лечится

Сколько времени понадобится на полное излечение зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья больной и степень сложности воспалительного процесса. Для сравнения, курс гормональной терапии длится порядка 3 месяцев, лечение народными средствами расписывают минимум на 2 месяца.

К сожалению, достичь полного излечения удается в очень редких случаях, но своевременная терапия помогает зачать и выносить здоровое потомство.

Что можно и нельзя

Особых запретов и рекомендаций при данном заболевании нет, но поскольку оно сопровождается снижением иммунитета, воспалительными процессами и болевыми ощущениями в нижней части живота, то можно дополнить рацион большим количеством фруктов и овощей. Также не лишним будет пропить комплекс витаминов, которые назначит врач, а вот физические нагрузки и баня могут подождать до окончания курса лечения.

Прогноз

Вылечить заболевание полностью удается лишь в редких случаях, поэтому главным результатом в процессе лечения является снятие воспаления, устранение возбудителя инфекции и возобновление фертильной функции у женщины. Прогноз на полное выздоровление обычно не дается, но в подавляющем большинстве случаев лечение при своевременном обращении к специалисту способствует устранению бесплодия.

Осложнения

Самым опасным осложнением данного недуга является бесплодие.

Даже при наступлении долгожданного зачатия болезнь может стать причиной, если не выкидыша, то осложненного течения беременности и родов. Воспалительный процесс может вызвать маловодие, нарушить фетоплацентарный кровоток и способствовать внутриутробному инфицированию плода. При данном заболевании есть высокий риск развития следующих патологических состояний:

внематочная беременность;
болезни эндометрия;
воспалительные и гнойные процессы в органах малого таза;
новообразования и кисты в яичниках.

Профилактика

Основной профилактической мерой является своевременное лечение воспалительных процессов в репродуктивных органах. Также снизить вероятность возникновения патологии можно благодаря строгому соблюдению рекомендаций врача по эксплуатации внутриматочной спирали. Очень важно придерживаться правил личной гигиены и гигиены в половой сфере.

Хронический эндометрит и ЭКО

Чаще всего причиной неудач программы ЭКО являются именно проблемы с эндометрием. Деформированная структура ткани препятствует нормальной имплантации и плацентации эмбриона, что в разы снижает результативность ЭКО.

ЭКО при ХЭ имеет свои особенности:

может быть назначена гормональная поддержка на 3-5 месяцев. Выбор препаратов зависит от результатов исследований и возраста пациентки;
если подтверждается нарушение кровотока, может быть назначено лечение антикоагулянтами и флеботониками;
если есть патогенная микрофлора, назначают антивирусные и противобактериальные средства;
назначаются иммуномодулирующие препараты и при необходимости физиотерапевтические процедуры.

Лишь после всех этих мероприятий можно проводить первые попытки ЭКО, их результативность обычно составляет 45-50%.

О беременности во время патологии

Поскольку заболевание не касается деятельности яичников, то овуляция происходит, и яйцеклетка вполне может оплодотвориться сперматозоидом. Проблемы могут возникнуть при имплантации зародыша в видоизмененный эндометрий, который при ХЭ чаще всего поражен спайками и воспален. Поэтому очень важно обеспечить нормальные условия для имплантации эмбриона. При неактивной стадии заболевания это более вероятно.

Даже после удачного закрепления есть высокая вероятность выкидыша и развития внутриутробных патологий вследствие недостаточного питания необходимыми веществами плода из-за болезни эндометрия.

После прохождения лечения в значительной степени увеличиваются шансы родить здорового ребенка. Но при наступлении беременности женщина находится под пристальным внимание врачей, при необходимости проводится терапия для сохранения беременности. Благодаря высокому уровню современной медицины сейчас женщины рожают с заболеванием, но для этого следует четко придерживаться всех рекомендаций врача.

Нередки случаи, когда может возникнуть эндометрит после родов. Это так называемый послеродовой эндометрит. Он проявляется уже на 5-10 день после родоразрешения, симптомами становится общая слабость, высокая температура, сильный озноб и учащенное сердцебиение. В 25% случаев патология развивается после сложных родов или кесарева сечения.

Что означает стадия ремиссии

В стадии ремиссии у хронического эндометрита нет симптоматических проявлений, в этой фазе вполне возможно наступление беременности, но, несмотря на неактивное состояние болезни, возможно наличие осложнений в виде спаек в органах малого таза, синдрома хронической тазовой боли, воспаления брюшины и т.д. Поэтому ремиссия не означает полное излечение, а лишь затихание болезни.

Что делать при обострении

Обострение хронического течения болезни сопровождается сильным повышением температуры тела (выше 38 градусов), ознобом, острыми болями внизу живота. Если у женщины наблюдаются все эти симптомы обострения, в первую очередь необходимо обратиться к врачу, самодеятельность в этом случае будет опасна для здоровья и жизни пациентки.

Воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит.

Общие сведения

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт , диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит . Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% - после операции кесарева сечения . Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом , ВИЧ-инфекцией , наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки . В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия , выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения , осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога .

использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

хроническим стрессом , переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита , пельвиоперитонита , перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ , электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии , магнитотерапии . Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение , водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
восстановление менструального цикла.
устранение инфекции
исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
восстановление детородной функции

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты - влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит , спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Острое течение болезни чревато переходом воспаления на другие слои тела матки и даже полость малого таза с возможным развитием сепсиса, угрожающего жизни больной.

По данным различных исследований, частота острого послеродового эндометрита не превышает 7%, однако он составляет почти половину случаев всех послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

Что такое эндометрит матки и его виды?

Известно, что тело матки состоит из нескольких оболочек:

эндометрий - слизистая оболочка, покрывающая матку изнутри;
миометрий - средний слой, состоящий из гладкомышечной ткани;
периметрий - наружный, серозный, он представляет собой продолжение брюшины, покрывающей органы малого таза.

В норме внутренняя оболочка матки претерпевает значительные превращения на протяжении менструального цикла, что связано с влиянием половых гормонов. Во время очередной менструации происходит отслоение слизистой и выход её вместе с кровью наружу. Кроме того, организм женщины предусмотрел и защитные факторы против различных неблагоприятных условий, в том числе инфекций. Такими факторами считают:

кислую среду влагалища и сохранение в нём нормальной микрофлоры;
образование слизистой пробки в шеечном канале;
отторжение эндометрия в фазу десквамации.

Эти особенности предотвращают проникновение и фиксацию различных микроорганизмов в матке.

В условиях неблагополучия, когда нарушаются естественные барьеры и ослабляются защитные свойства организма женщины, возможно проникновение возбудителей в полость матки и развитие там воспаления.

Эндометрит представляет собой не что иное, как воспаление внутреннего слоя матки - эндометрия. Процесс может также распространяться на мышечный слой, тогда следует говорить об эндомиометрите.

В настоящее время принято различать острый и хронический варианты течения заболевания. Каждый из этих вариантов имеет свои причины, особенности протекания и требует определённых лечебных мероприятий.

Причины и факторы риска

Каждая женщина с подобным диагнозом наверняка поинтересуется: в чем же причина? Какие существуют факторы риска? Что именно могло спровоцировать развитие такого неприятного заболевания?

На сегодняшний день причины воспаления в слизистой полости матки хорошо известны и изучены. Однако они отличаются при различных формах течения заболевания. Так, причинами острого эндометрита является повреждение эндометрия, при:

родах;
недавно перенесённых абортах;
операциях на матке.

Как правило, воспаление спровоцировано разнообразными инфекционными агентами. Чаще других встречаются стафилококки, стрептококки, анаэробные микроорганизмы либо их сочетания. Почему так происходит?

В течение всей беременности возникает не только сильная гормональная перестройка, но и угнетение различных иммунных защитных реакций в организме женщины, что необходимо для сохранения беременности и развития малыша. По этой причине многие будущие мамы ещё до родов страдают от обострения различных инфекций или даже от возникновения новых.

В момент родов эндометрий является большой раневой поверхностью, в которой имеются хорошие условия для размножения и жизни различных микробов. При затяжных родах, травмах шейки матки, а также при наличии очага воспаления в половых путях создаётся угроза проникновения инфекции вглубь, в тело матки. В таких условиях, очень важно еще до рождения ребёнка контролировать нормальное состояние микрофлоры влагалища и своевременно лечить имеющиеся воспалительные очаги.

В послеродовом периоде причиной острого эндометрита могут стать замедленное сокращение матки и остатки плацентарной ткани, вовремя не удалённые из неё, которые и будут хорошей питательной средой для микроорганизмов.

В случае родоразрешения путём операции кесарева сечения, внутренняя оболочка матки через операционную рану соприкасается с внешней средой, шовным материалом и руками оперирующего хирурга. Поэтому, послеродовые эндометриты почти в половине случаев встречаются при таких вмешательствах.

Зная эти причины, не стоит впадать панику и искать у себя признаки болезни, ведь будущим мамам важно сохранять спокойствие и хорошее настроение. Если до или во время беременности не возникло предрасполагающих факторов либо очаги инфекции были по возможности излечены, то риск послеродового эндометрита даже в случае кесарева сечения минимален.

Хронический эндометрит имеет длительное, вялотекущее течение с периодическими обострениями. Как правило, болеют молодые женщины. Среди причин можно выделить:

когда-то произведённые внутриматочные манипуляции (аборты, диагностические выскабливания , гистероскопия , гистеросальпингография);
не до конца излеченный острый эндометрит.

Среди микроорганизмов, вызывающих хроническое воспаление в эндометрии, можно выделить эшерихии, протей, клебсиеллу, анаэробную микрофлору. В ситуации, когда инфекционным агентом являются хламидии , микоплазмы , цитомегаловирус , вирусы простого герпеса или папилломы человека , говорят о специфическом характере инфекции.

В ряде случаев, идентифицировать этиологический фактор при хроническом эндометрите не удается с помощью обычных методов исследования, тогда на помощь придут современные - ПЦР (полимеразная цепная реакция) и иммуноцитохимический метод.

Признаки острого и хронического эндометрита

В наши дни как острый, так и хронический варианты воспаления эндометрия хорошо поддаются терапии, но только в том случае, если женщина вовремя обратилась за помощью к специалистам. К счастью, минули времена, когда так называемая родовая горячка (острый послеродовый эндометрит) уносила жизни почти половины всех родильниц. С открытием антибиотиков и вовсе наступила новая эра в лечении заболеваний, вызванных различными микроорганизмами. Для успешной борьбы с такой патологией, женщине необходимо знать даже минимальные её клинические признаки и не откладывать визит к врачу.

Итак, среди симптомов острого эндометрита наиболее характерны:

ухудшение общего состояния, слабость, недомогание (особенно через короткое время после родов, абортов или диагностических вмешательств в матку);
повышение температуры тела, иногда до значительных цифр (38-39 ºС);
появление не характерного отделяемого из половых путей (кровянисто-гнойного, слизисто-гнойного);

При остром течении эндометрита воспаление может распространяться на маточные трубы, яичники , вовлекать брюшину малого таза. В таком случае возможно развитие так называемого пельвиоперитонита со скоплением гноя в околоматочной, околопрямокишечной клетчатке. При нарушении оттока гнойного отделяемого из матки, например, при сужениях цервикального канала, развивается пиометра.

При появлении подобных жалоб необходимо незамедлительно сообщить о них лечащему врачу, подробно описать характер выделений и изменения общего состояния.

Хронический эндометрит матки, как правило, не дает ярко выраженной симптоматики, а иногда может протекать скрыто. Об этом нужно помнить, поскольку промедление с лечением способно привести к необратимым процессам в слизистой матки, бороться с которыми будет намного сложнее.

Хроническое течение заболевания может сопровождаться нерегулярными выделениями из половых путей, болями внизу живота, крестце, периодическими подъёмами температуры в период обострения.

Диагностика

Какие же существуют методы диагностики? В настоящее время, помимо широко известных и общедоступных, существуют и новые, порой дорогостоящие, но, вместе с тем, высокоинформативные способы. После подробного опроса о характере жалоб, оценки состояния больной, врач акушер-гинеколог проведет осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах. С помощью такой простой процедуры специалист определит увеличение и болезненность матки, характер выделений, а также сможет взять мазки для бактериологического исследования.

Для определения общего состояния и подтверждения наличия воспаления в организме, нужно сдать общий анализ крови, в котором возможен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и появлением более молодых их форм, ускорение СОЭ, появление других маркёров, указывающих на воспаление. В случае острого эндометрита эти проявления будут выражены весьма ярко.

Общедоступным и информативным методом диагностики является УЗИ , которое позволяет определить утолщение слизистой матки, присутствие в её полости фрагментов плацентарной ткани, а также распространённость воспалительного процесса с вовлечением других органов малого таза.

Для эффективного последующего лечения важно определить характер микроорганизмов, ставших причиной воспаления. Для этого изучают мазки, взятые при осмотре, а также осуществляют посев выделений на специальные питательные среды. В случае, когда причиной воспаления являются вирусы, проводят ПЦР.

При возможности, полезным будет проведение гистероскопии, информативность которой в случае хронических форм достигает 90%.

Наиболее достоверные признаки воспаления удается установить при гистологическом исследовании материала, полученного путем выскабливания матки. Так, при остром эндометрите в полученном материале обнаруживается некротизированная децидуальная ткань, густая лейкоцитарная инфильтрация, тромбозы сосудов, отек. Для хронического воспаления характерны лимфоцитарная, макрофагальная инфильтрация стромы, атрофические и склеротические изменения в функциональном и глубоком, базальном, слоях эндометрия.

Видео: "Признаки, симптомы и методы лечения эндометрита"

Лечение эндометрита

Говоря о лечении любой из форм эндометрита, необходимо отметить, что отсутствие квалифицированной помощи, использование только народных средств и самолечение способны усугубить имеющиеся изменения и привести к необратимым последствиям, а в случае острого течения - даже привести к смерти больной.

При появлении подозрительных симптомов, ухудшении общего состояния после родов, аборта следует сразу же обратиться к врачу. Только своевременная и квалифицированная помощь - залог успешного излечения эндометрита.

Так как же лечить острый или хронический эндометрит матки?

Возможности современной фармакотерапии совместно с физиотерапевтическим воздействием способны не только полностью избавить женщину от этого заболевания, но и минимизировать риск возможных осложнений.

При остром эндометрите в случае задержки плацентарной ткани в матке необходимо ее удалить при помощи выскабливания.

Учитывая, что основным этиологическим фактором являются микроорганизмы, лечение эндометрита антибиотиками занимает особое место среди других способов. При этом важно, чтобы лекарственный препарат был назначен только с учетом чувствительности к нему микрофлоры, которую можно определить с помощью бактериологического посева. Как правило, антибиотики назначают внутривенно, однако, при эндометрите возможны и так называемые уколы в матку, когда лекарство вводится непосредственно в очаг воспаления.

Зачастую причиной воспаления являются ассоциации микробов, поэтому целесообразно сочетание антибиотиков из разных групп. Часто для лечения эндометрита применяются такие препараты, как амоксициллин, клиндамицин, левомицетин. При обнаружении анаэробной флоры в схему лечения добавляют метронидазол . Кроме того, назначаются противовирусные и противогрибковые препараты, витамины С, Е, антиоксиданты (актовегин, рибоксин), при необходимости - анальгетики и противовоспалительные.

Для нормализации менструальной функции в случае с хроническим эндометритом проводят гормональную терапию.

К лечению любого заболевания нужно подходить комплексно. Помимо назначения лекарственных препаратов, хороший эффект дают и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез цинка), а также санаторно-курортное лечение.

Известно, что травы при неправильном их применении могут нанести вред и даже усугубить течение заболевания. Недопустимо лечение эндометрита только народными средствами.

Применение таких растений как мята, ромашка, корень алтея вполне оправдано, поскольку они обладают противовоспалительными свойствами, оказывают иммуномодулирующий эффект. Существуют данные об эффективном применении боровой матки при эндометрите в виде настойки. Однако лечение народными средствами может быть только вспомогательным, оно не заменит лекарственную терапию, назначенную врачом.

Возможные осложнения

В зависимости от формы течения эндометрита, осложнения его могут проявляться как быстро и даже молниеносно, так и носить отдаленный характер. Среди таковых при остром воспалении эндометрия весьма опасно распространение его на другие органы малого таза, брюшину с развитием перитонита, а в последующем - сепсиса. При несвоевременном или неадекватном лечении сепсис - тяжелое состояние, угрожающее жизни больной и требующее принятия незамедлительных мер.

В случае хронического эндометрита будут преобладать:

Каждой женщине важно помнить, что здоровье - в наших руках! Не стоит игнорировать регулярные посещения женской консультации, а уж тем более при появлении какого-либо беспокойства. Грамотный специалист обязательно со всем разберётся, назначит правильное лечение и, если нужно, успокоит. Будущие мамы должны с особой тщательностью следить за своим состоянием и не стесняться обратиться за советом даже с незначительными сомнениями, ведь это может отразиться не только на здоровье планируемых детей, но и привести к бесплодию.