Что такое нефроптоз почек и как лечить заболевание консервативными и оперативными методами. Нефроптоз правой почки

Под диагнозом нефроптоз почки подразумевается ее патологическое смещение, блуждание или опущение. Надо понимать, что наши почки имеют физиологическую возможность опускаться ниже нормы. Когда же это уже ненормально? Сегодня мы рассмотрим все аспекты аномального расположения почек в человеческом организме.

Где располагаются почки – немного анатомии

Чем опасен нефроптоз, как его лечить – вопросов много, но, чтобы разобраться, чем, например, левосторонний нефроптоз отличается от , нужно изучить схему мочеполовой системы человека и где на ней находятся почки.

Давайте визуально определим их расположение. Встаньте прямо, руки в боки, большие пальцы назад вниз. Горизонтальная линия вдоль поясницы, куда и указывают наши пальцы, является физиологической областью расположения органов.

Обратите внимание! Правая почка всегда расположена немного ниже и это норма. Происходит этого из-за близкого расположения печени, орган большой и влияет на все вокруг. Допустимо смещение вниз до 10-15 мм. Если опущение большее – подразумевают нефроптоз, симптомы которого не всегда могут быть очевидными.

Анатомия мочеполовой системы

Болезнь еще называют и синдромом блуждающей почки, так как почка может смещаться вниз, когда больной находится в горизонтальном положении, и возвращаться в исходное положение при горизонтальном расположении тела. Этим и объясняется стихание боли в пояснице, если полежать.

Обратите внимание! Патологическое опущение органа хорошо можно рассмотреть на УЗИ, но только не нефроптоз 1 степени. Исследование производится, когда пациент лежит. Подвижный орган на начальной стадии перемещается вверх, и врач на мониторе не видит никаких аномальных отклонений.

Здоровые почки удерживаются связочным аппаратом, состоящим из почечного ложе, ножки и оболочки. Их фиксация происходит в ложе благодаря оболочке и внутрибрюшному давлению, образующемуся от диафрагмы и брюшного пресса. Оболочка – это жировая и фиброзная капсулы, соединительнотканная фасция.

Опущение происходит, когда теряется естественная поддержка органов. Двухсторонний нефроптоз диагностируется, когда оба органа смещаются. Нефроптоз левой почки ничем не отличается от правостороннего, симптомы одни и те же, только локализация боли в соответствующем боку.

Важно! Самый очевидный пример: люди с дряблыми мышцами живота и имеющими массу тела ниже стандартной – всегда в группе риска. Если человек занимается спортом, не увлекается диетами, у него нормальное телосложение – у такого человека риск заболеть минимальный.

Симптоматика болезни

Первое проявление недуга – иногда возникающие тянущие боли в пояснице, быстро пропадающие, если полежать. Уже один этот факт может указывать на нефроптоз, симптомы которого становятся очевидными при более поздних стадиях, которых выделяют три:

Нефроптоз 1 степени – опущение от нормы на полтора позвонка поясничного отдела позвоночника. Нет никаких проявлений или небольшая боль в области поясницы. Жалобы на болезненное состояние увеличиваются при физических нагрузках.
Нефроптоз 2 степени – опущение на два позвонка. Выраженная боль и в спине, и внизу живота. Нарушается почечная гемодинамика, мочевыведение затрудняется. В анализе мочи – эритроциты и белок, что говорит о прогрессировании заболевания.
Нефроптоз 3 степени – смещение вниз на три позвонка. К перечисленным симптомам добавляется пиелонефрит, застой мочи. Усиливаются жалобы на потерю аппетита и слабость. Из-за сильных болей страдает психика больного.

Запомните! Приступ боли может сопровождаться холодным потом, больного тошнит, может возникнуть рвота и температура. Все симптомы схожие с почечной коликой. Иногда боль отдает в половые органы. Продолжительность приступа – от пары минут до нескольких часов.

Причины недуга

Почему возникает опущение? Вот основные причины:

Произошло ослабление мышц брюшного пресса. Распространенное явление у женщин, ждущих двойню или это уже не первые роды.
Человек получил сильную травму в области тела, рядом с почками. В результате повредились связки, образовалась околопочечная гемангиома, органы оттеснились с физиологического расположения.
Генетическая предрасположенность, поэтому почечный связочный аппарат слаб от рождения.
Постоянное ношение тяжестей.
Инфекционное заболевание или строгая диета спровоцировали быструю потерю веса. При этом толщина жировой капсулы сократилась, фиксация органов стала нестабильной.

Важно! Беременные женщины подвержены заболеванию, но это не значит, что они точно заболеют. Они – в группе риска, их более тщательно наблюдают, чтобы исключить осложнения.

Жалоб на боли мало, чтобы быть уверенным, что у больного нефроптоз, лечение начинается лишь после проведения полного обследования больного. Чтобы установить диагноз, требуются следующие исследования – лабораторные (анализы крови и мочи), УЗИ и урография.

Обратите внимание! Женщины и мужчины в одинаковой мере могут заболеть, дети практически не подвержены заболеванию. 20-40 лет – в этом возрасте наиболее часто диагностируется аномальное опущение почек.

Лечение и осложнения

Как лечить нефроптоз зависит от стадии прогрессирования заболевания. Когда нет осложнений при нефроптозе первой степени назначается следующее консервативное лечение:

ношение индивидуального бандажа;
массаж и лечебная гимнастика;
исключение физических нагрузок;
усиленное питание;
гидротерапия;
санаторное лечение.

Где же в списке лекарственные препараты? Никакие таблетки не смогут заставить почку вернуться в исходное положение. Медикаменты нужны лишь для снятия боли и для лечения осложнений.

Если описанные выше способы не действуют, при 3 степени заболевания может быть показана нефропексия – оперативный способ зафиксировать почку в ее физиологическом положении. Операция проводится либо традиционным способом, либо делается малоинвазивная лапароскопия.

Обратите внимание, что именно при лапароскопическом вмешательстве большие шансы вылечить нефроптоз. Почка закрепляется в нужном направлении с помощью современных сетчатых имплантов. Пациент быстро восстанавливается, на теле практически незаметны шрамы, рецидивы отмечаются лишь у 0,2-0,3 % всех больных.

После операции реабилитационный период длится не менее трех месяцев, при котором строго ограничиваются физические нагрузки, обязательно следует носить бандаж. Это не все. Пациент будет находиться под регулярным наблюдением. Через каждые три месяца потребуются повторные УЗИ и урография, сдача анализов.

Осложнения при нефроптозе

Своевременное обращение к урологу – гарантия того, что у больного не возникло в организме необратимых процессов и будет результативным. Заболевание само по себе не очень опасно, но возможные осложнения от могут дать серьезные последствия.

Внимание! Пациент должен осознавать, что в случае несоблюдения им всех рекомендаций врача, при прекращении курса лечения прогноз его заболевания может быть неблагоприятным.

Возможные осложнения при аномальном смещении почек:

пиелонефрит;
гидронефроз;
перинефрит;
артериальная гипертензия;
форникальное кровотечение.

За всеми этими медицинскими терминами стоит неприглядная статистика. Если болезнь пустить на самотек, принимать лишь обезболивающее, то в итоге будет полная потеря работоспособности.

Никто не любит ходить к врачам, но, если вы чувствуете, что что-то не так в вашем организме, самое время позаботиться о нем и назначить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением! Не думайте, что сможете самостоятельно заниматься гимнастикой и все пройдет. Доверьте себя специалисту и будьте здоровы!

Орган мочевыделительной системы обладает большими компенсаторными возможностями. Опущение почки может долго не беспокоить человека, хотя часто сопровождается серьёзными необратимыми процессами. В лучшем случае – это воспаление, худший вариант – пиелонефрит или образование камней. Тяжёлое состояние спасают пересадкой донорского органа.

Что такое нефроптоз почки

Почки относительно подвижные органы, зафиксированные, в предназначенном для них природой, ложе. Удерживаются за счёт внутрибрюшного давления и связочного аппарата. При дыхании и смене положения тела смещаются на 1-2 см. Это свойство – их физиологическая норма.

Нефроптоз почки - это такое состояние, когда движения органа становятся хаотичными и он выходит за естественные пределы. Кровеносные сосуды и отходящий мочеточник иногда растягиваются, сужаются, перекручиваются, а сама почка опускается в брюшную полость или область малого таза.

Такие анатомические изменения создают физиологические последствия, которые проявляются не сразу, но со временем сказываются на здоровье человека. Почечная ткань начинает плохо снабжаться кровью, нарушается её питание, энергообразование, отток мочи, возникает воспаление. Блуждающая почка возвращается на своё место, но лишь на некоторое время. Длительное её пребывание в новой для себя области определяется по спаечным процессам. В трёх из 4 случаев это происходит справа, 15% – с обеих сторон.

Патология, код по МКБ 10 N28.8, распространена больше среди женщин (1,54%). Причины вытекают из особенностей организма: в более растяжимой соединительной ткани, из которой образованы связки, слабости мышц живота, особенностях анатомии жировой капсулы. У мужчин частота встречаемости составляет 0,1%.

Степени и симптомы нефроптоза

Опущение почки - процесс постепенный. Существует условная градация её стадий:

Орган пальпируется при вдохе, хотя полностью не прощупывается. В вертикальном положении возможна тошнота, а также боль с иррадиацией в нижнюю часть живота, в горизонтальном - состояние улучшается.
О нефроптозе II степени говорят, если неприятные ощущения становятся интенсивными и захватывают живот. Орган легко покидает подреберье, а потом возвращается.

Почка оказывается в забрюшинном пространстве вне зависимости от того, стоит человек или лежит. Патология сопровождается не проходящими приступообразными изматывающими болями. Физические усилия провоцируют макро- и микрогематурию.

Симптомами нефроптоза могут быть расстройства кишечника, тяжесть под ложечкой. Со временем клиническая картина дополняется нервозностью и мнительностью, бессонницей, частым сердцебиением, головокружениями. Если у молодых людей с диагнозами нефроптоз правой почки 1 или 2 стадии моча имеет нормальный состав, их призывают в армию. Но с ограничениями выбора войск.

Причины заболевания

В основе этиологии опущенной почки:

Конституционные изменения, происходящие после многократной беременности и затяжной родовой деятельности.
Травмы с повреждениями связочно-поддерживающего аппарата (из-за сильного сотрясения туловища во время падения с высоты или формирования околопочечной гематомы, смещающей орган с его естественного места).
Резкое снижение веса как следствие инфекционного процесса или голодания, отчего ухудшаются свойства мезенхимы и уменьшается объём околопочечной клетчатки.
Врождённая неполноценность связок.

В группу риска входят представители разных профессий:

Хирурги, парикмахеры, долго стоящие на ногах.
Водители по причине тряской езды и вибраций.
Грузчики, поднимающие тяжести.

Этиология нефроптоза иногда связана с близорукостью, гипермобильными суставами, системной слабостью соединительнотканных образований. Рост в период полового созревания тоже может служить пусковым крючком для блуждающей почки.

Точная диагностика

Патология долго не обнаруживается, маскируясь под острый аппендицит, хронические формы аднексита, колита или холецистита, безуспешное лечение которых становится причиной неврозов и астенизации больного. Хотя среднестатистическим пациентом с таким диагнозом является стройная девушка.

При подозрении на опущение проводится анализ анамнеза жалоб и жизни больного, его осмотр и пальпация области живота. На 1 стадии нефроптоз определить трудно. На следующих этапах его могут принять за аппендицит. Поэтому требуется неукоснительное выполнение назначений врача, направленных на выяснение характера состояния пациента.

Лабораторное исследование мочи и крови помогает выявить воспаление, УЗИ в разных положениях подтверждает диагноз. Врач назначает урографию с введением контраста для выявления осложнений. А также, прохождение сцинтиграфии или радиоизотопного сканирования для определения положения органа и ренографии для оценки его функционального состояния.

Лечение нефроптоза почек

Вернуть орган на своё анатомическое место - задача непростая. Если проявления болезни отсутствуют: нет болей, пиелонефрита, давление нормальное, тогда достаточно диеты и наблюдения за пациентом. Когда опущение почки ограничивает активность и трудоспособность человека, тогда приступают к выбору методов лечения.

Медикаменты

Консервативная терапия эффективна лишь на 13%. Лекарства помогают при осложнениях. Антибиотики применяются при обострении пиелонефрита, гипотензивные препараты – при повышении давления. Иногда назначаются анальгетики, антисептики, противовоспалительные составы.

Физиопроцедуры

Суть ортопедического лечения состоит в ношении бандажа. Его одевают на выдохе в положении лёжа. При одностороннем нефроптозе носят пояс или корсет с усложнением на соответствующей части.

На начальных стадиях эффективен массаж и лечебная физкультура. Бег, прыжки и другая активность, вызывающая растяжку связок, запрещены.

Упражнения выполняются лёжа. Вот некоторые из них:

Втягивание и выпячивание живота.
Поочерёдный подъём прямых ног.
Согнутые в коленях ноги прижимать к брюшной стенке.
Упражнение «велосипед».
Сжатие резинового мяча, расположенного между ногами.

Полезны прогулки на свежем воздухе. Область поясницы можно самостоятельно поглаживать, кожу разминать.

Народная медицина

Средства, используемые в домашних условиях, снижают боль и предотвращают осложнения. Принимать их можно только после одобрения уролога. Он рекомендует начать с одной мочегонной травы, затем понаблюдать за реакцией организма на её действие. Если отёки уменьшаются, а боль в пояснице стихает, то можно продолжить лечение. Когда же эффекта никакого нет, стоит воспользоваться другими растениями, в их числе:

Трава горца птичьего.
Цветы василька или чёрной бузины.
Плоды можжевельника.
Зелень петрушки.
Хвощ полевой.
Берёзовые почки.

Курс лечения подбирается нефрологом и продолжается до 2 месяцев с повторами 2-3 раза в год.

Диета

Шестикратное употребление пищи.
Обильное питьё (минимум 1,5 л в сутки).
Ограничение газированной воды, сладостей, копчёностей, консервов.
Включение в рацион большого количества свежих фруктов, овощей и морепродуктов.

При диагнозе «почечная недостаточность» суточная норма белка не должна превышать 25 г, чтобы исключить высокий уровень зашлакованности организма и, как следствие, его отравление. Приходится ограничивать потребление соли, чтобы исключить его накапливание в тканях и провоцируемую этим отёчность.

В послеоперационный период, а, точнее, на следующие сутки можно есть кисломолочные продукты, бульон. На второй день рацион пополняется супом, котлетами из куриного фарша, приготовленными на пару. Постепенно меню расширяется и человек переходит на привычное питание.

Операция

Хирургическое вмешательство при нефроптозе проводится, если:

Подвижность органа объективно доказана.
Пациента беспокоит сильная боль, лишающая или ограничивающая его трудоспособность.
Развился пиелонефрит, который не поддаётся медикаментозному лечению, а также почечно-каменная болезнь, гипертензия с кровотечением.

Цель хирурга - зафиксировать почку в положении, при котором нормализуется её гемо- и уродинамика. Существует 200 методик оперативного вмешательства. У лапароскопической нефропексии есть свои преимущества:

Операция длится 30-50 минут.
Она малотравматичная.
Низкий риск развития интраоперационного кровотечения.
Почка сохраняет свойственную ей физиологическую подвижность.
Короткий период реабилитации (до 5 дней). Спустя 2-3 недели можно заниматься спортом.

Сегодня при диагнозе «нефроптоз справа или слева» уже не нужны 20-сантиметровые разрезы, уродливые шрамы, а достаточно выполнить 3 прокола по 5 мм. Для лапароскопии требуется сетчатый имплант из инертного полипропилена. После операции придётся соблюдать диету, избегать перегрева или переохлаждения, а также волнений и стрессов, чтобы не допустить рецидивов болезни.

Последствия

Осложнения нефроптоза возникают из-за нарушенного кровоснабжения и мочеотделения. Опущенный орган висит на артерии и растягивает сосуд. Его диаметр уменьшается и почка получает меньше питательных веществ. В попытках получить свою часть энергии она выделяет ренин, который повышает давление.

Другие осложнения связаны с изгибом мочеточника, образованием своеобразного «колена», из-за которого происходят застойные явления, позволяющие микроорганизмам размножаться. В результате развивается острая форма пиелонефрита, образуются камни. Урина становится мутной, с непривычным запахом, появляется лихорадка, частое мочеиспускание сопровождается болью. Двусторонний нефроптоз приводит к почечной недостаточности. В тяжёлых случаях требуется гемодиализ или пересадка донорского органа.

Почки – это парные органы, основной функцией которых является фильтрация плазмы и образование мочи. Они окружены жировой капсулой и располагаются по обеим сторонам позвоночного столба в так называемых почечных впадинах. Эти естественные ниши поддерживаются мышцами спины. У мужчин впадины более глубокие и емкие.

Почки не жестко фиксированные структуры. Они как бы подвешены на связках к диафрагме, соседним органам и частично к позвоночнику. Слева фиброзные тяжи тянутся к селезенке и поджелудочной железе, а справа – к печени и кишечнику.

При вдохе почки следуют за уплощающейся диафрагмой, опускаясь вниз на 1-2см и возвращаясь при выдохе обратно. Ритмичные движения улучшают кровоток и облегчают выведение мочи.

У взрослого человека почки не выходят за край реберной дуги, лишь при глубоком вдохе можно прощупать их нижний полюс. У детей вариантом нормы является их более низкое расположение.

Нефроптоз почки – это ее излишняя подвижность с выходом из ложа, опущением, миграцией и возможными поворотами. Поэтому по-другому такой орган называют «блуждающим». Правосторонний нефроптоз встречается чаще. Это связано с тем, что в норме левая почка расположена чуть выше и обладает меньшей мобильностью. Поэтому даже двусторонний выраженный нефроптоз может проявляться разным расположением этих парных органов.

Есть 3 степени нефроптоза (по классификации Hilbert). Они ставятся на основании стояния почки относительно ребер и возможности вправления органа на место.

1 степень – почка выходит из-под ребер при вдохе и уходит обратно при выдохе.

2 степень – в положении стоя почка полностью выходит из-под ребер, ее позиция не зависит от дыхания, ее можно безболезненно вправить, она уходит вверх в положении лежа.

3 степень – вся почка в любых положениях тела стоит ниже ребер, возможна миграция в малый таз, самостоятельное вправление невозможно.

Нефроптоз у детей имеет другие критерии, которые зависят от возрастных норм. У дошкольников низкое положение обеих почек не является патологией, если их подвижность небольшая, а функции не нарушены. Допустимо смещение не более чем на высоту одного поясничного позвонка, при этом нужна повторная диагностика по мере роста ребенка.

Почему и у кого опускаются почки

И у детей, и у взрослых может быть выявлена такая болезнь, как нефроптоз. При этом у женщин она встречается в несколько раз чаще. Это обусловлено особенностями строения клетчатки и связок, меньшей силой мышц, последствиями беременности и родов.

Основные причины нефроптоза связаны с изменением внутрибрюшного давления, растяжением или повреждением связок, нарушением структуры почечного ложа. К ним относятся:

быстрое снижение веса при (агрессивная диета или следствие болезни);
травмы поясничной области с повреждением связок, гематомами и отеком в области почек;
резкое поднятие тяжестей, из-за чего возникают надрывы связок, изменение внутрибрюшного давления и мышечной стенки почечного ложа;
снижение тонуса передней брюшной стенки, в том числе связанное с беременностью;
врожденная патология соединительной ткани, приводящая к излишней податливости связок;
заболевание с сильным или затяжным кашлем (особенно у детей);
рахит в детском возрасте, приводящий к мышечной гипотонии и деформации костей;
опухоли забрюшинного пространства (особенно левосторонний изолированный нефроптоз подозрителен в отношении этой патологии).

У женщин нефроптоз возникает не при беременности, а после родов. Вынашивание ребенка сопровождается изменением гормонального фона, повышенной эластичностью всех связок, растяжением и ослаблением мышц брюшного пресса. После родов дряблая брюшная стенка не имеет достаточного тонуса для создания адекватного внутрибрюшного давления. Все это создает предпосылки для опущения почек.

Бывает двухсторонний или односторонний нефроптоз. Это зависит от причин, особенностей строения и состояния поддерживающих структур.

Симптомы блуждающей почки

Выраженность признаков нефроптоза зависит от степени опущения почки и от возникающих осложнений.

При смещении почки натягиваются не только удерживающие ее связки. Почечные сосуды (артерия, вена) также деформируются, истончаются. Мочеточник изгибается, что затрудняет отток мочи. Мигрирующая почка влияет на другие органы. Возникают микроповреждения и воспаление, приводящие к спаечному процессу в брюшной полости.

Возможные симптомы нефроптоза:

боль;
определяемое на ощупь смещение почки;
признаки нарушения функции почки и мочеточника;
артериальная гипертензия при поражении почечной ткани и раздражении почечной артерии;
симптомы со стороны других органов.

Причиной боли могут быть натяжение связанных с почкой образований, растяжение лоханок и верхних отделов мочеточника скапливающейся мочой. При выраженном опущении боль нередко вызывается ишемией либо воздействием натягивающихся спаек на другие органы.

Нефроптоз 1 степени поначалу может не иметь никаких проявлений. В этом случае диагностика состояния становится случайной находкой при обращении к врачу. Но возможны и нечастые боли в пояснице на стороне патологии. Ощущения не сильные, ноющие, возникают после прыжков или другой физической нагрузки.

Нефроптоз 2 степени характеризуется полным выходом почки из-под ребер. Возможно ее вправление, оно безболезненное и часто самопроизвольное. Боли на этом этапе заболевания более частые и сильные. Они беспокоят при физической нагрузке, кашле, подъеме тяжестей, при долгом пребывании стоя. Получить облегчение можно лежа на спине или больном боку.

Боль захватывает не только поясницу, но и живот (подреберье), часто сопровождается тошнотой, нарушениями перистальтики кишечника, ухудшением аппетита. Обычно по характеру ощущения ноющие, тянущие. Заболевание может сопровождаться и сильными приступами боли по типу .

Нефроптоз справа иногда требуется дифференцировать с болезнями желчного пузыря и печени. Левосторонний умеренный нефроптоз в связи с локализацией боли иногда принимают за хронический панкреатит.

При 2 степени нефроптоза могут появиться изменения в моче. Возможны гематурия, лейкоцитурия как после эпизода боли, так и на фоне хорошего самочувствия.

На 3 стадии болезни боли разной интенсивности, практически постоянные. Появляются признаки осложнений в виде гидронефроза, пиелонефрита, почечной недостаточности или спаечной болезни. Выраженный нефроптоз правой почки при обострении иногда имитирует аппендицит. Может потребоваться тщательная диагностика для исключения других болезней.

Выявление и лечение нефроптоза

Диагностика нефроптоза основывается на жалобах, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методах обследования.

При осмотре врач оценивает высоту стояния каждой почки относительно реберной дуги в положении стоя и лежа, возможность вправления почки. Также важно выявить признаки различных осложнений. Для этого используют симптом поколачивания. Если он остается болезненным и после вправления органа, возможно воспаление чашечно-лоханочной системы.

Несложна и показательна диагностика с измерением артериального давления. При нефроптозе систолическое давление в положении стоя на 15-20 мм рт.ст. выше, чем в горизонтальном положении.

Общий анализ мочи может выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе. Диагностика почечной недостаточности проводится при помощи биохимического анализа крови. Широко применяют УЗИ, обзорную рентгенографию и . Сцинтиграфия, КТ, МРТ являются дорогостоящими, но эффективными методами обследования.

Желательно выявить причину развития нефроптоза. Ведь своевременная диагностика и коррекция предрасполагающих факторов может остановить прогрессирование болезни.

Нефроптоз требует лечения. Оно бывает консервативным и оперативным, выбор метода зависит от степени опущения почки и осложнений.

Медикаментозная терапия необходима для воздействия на вторичные состояния – , артериальную гипертензию. Применение спазмолитиков и обезболивающих средств оправдано при выраженных болях.

Консервативные меры направлены на предотвращение миграции почки и профилактику прогрессирования болезни, но они не могут полностью устранить нефроптоз.

При вправляемой почке возможно ношение специальных корсетов и бандажей, надеваемых утром до вставания с постели. ЛФК при нефроптозе позволяет укрепить мышцы спины и брюшного пресса, что повышает внутрибрюшное давление. Упражнения при нефроптозе проводятся в утренние часы, при этом они должны быть регулярными и не чрезмерными.

Резкое чрезмерное похудание при жесткой диете требует обязательной коррекция массы тела. Развитие почечной недостаточности, артериальной гипертензии требует специальной диеты.

Хирургическое лечение заключается в возвращении почки на место с формированием для нее ложа из лоскута тканей пациента. Дополнительно производится фиксация почки к окружающим органам. Такая операция называется нефропексия. Существует большое количество методик ее проведения.

Операция требуется на 2-3 стадии болезни, если нефроптоз нарастает, приводит к осложнениям. Полноценная диагностика заболевания и своевременное принятие решение о нефропексии может предотвратить развитие необратимых изменений в тканях почки, избавить пациента от артериальной гипертензии и существенно улучшить качество его жизни.

Опущение почек нередко возникает незаметно. Зависимость боли в пояснице от положения тела требует обязательного обследования для выявления нефроптоза на ранних стадиях. Это позволит не допустить развития серьезных последствий.

Для почек характерна некоторая физиологическая подвижность. Когда человек прикладывает физические усилия или глубоко дышит, орган смещается в границах допустимой нормы из-за ослабления фиксирующих связок. Норма смещения не должна превышать высоту 1 позвонка поясницы. Смещение почки более 2 см от анатомического положения считается патологией, которую называют нефроптоз. Код болезни по МКБ 10 - N28.8

В 80% случаев встречается нефроптоз правой почки. Она анатомически расположена ниже левой на 2 см, чем обусловлены более частые случаи смещения. Женщины подвергаются нефроптозу чаще мужчин, обычно это связано с беременностью и родами.

Причины развития патологии

Патологическую подвижность и нефроптоз правой почки могут вызвать:

ослабление брюшных мышц (часто наблюдается после многократных беременностей);
истончение липидной капсулы почки, которое часто происходит на фоне инфекционных болезней или резкой потери веса;
аномалии почечных связок;
поднятие тяжестей;
травмы живота и поясничного отдела, при которых повреждаются связки почек или образуются гематомы;
наследственность.

Все причины считаются условными и не всегда приводят к нефроптозу, а только являются предрасполагающими факторами.

Стадии развития

Классификация и степени нефроптоза базируется на разнице смещения почки:

1 степень - нижнюю часть почки можно прощупать, когда человек стоит, во время вдоха. На выдохе она скрывается. Почка опущена больше, чем уровень 1,5 поясничных позвонков. Внешней симптоматики практически не наблюдается. Иногда могут беспокоить поясничные ноющие боли с правой стороны. Диагностика нефроптоза на данном этапе достаточно затруднительна, особенно у людей с избыточным весом.
2 степень - заболевание обычно обнаруживают именно на этом этапе. Когда больной находится в вертикальном положении, почка выходит из области подреберья. В положении лежа она прячется обратно. Боли становятся более выраженными. В моче может появиться кровь, особенно после нагрузки.
3 степень - самая тяжелая, возрастает риск возникновения сопутствующих заболеваний. В каком бы положении не находился больной, правая почка выпячивается из подреберья.

Клиническая картина

Нефроптоз справа может протекать без симптомов. Чем дальше орган сдвигается со своего физиологического положения, тем более интенсивными будут проявления патологии.

Сначала появляется дискомфорт с правой стороны поясницы. Постепенно он перерастает в тянущие и ноющие болевые ощущения. Спустя время они исчезают. До появления болезненности в правом подреберье может пройти несколько лет. Боль становится затяжной, более интенсивной. В зависимости от положения тела, болевой синдром может то стихать, то усиливаться.

Дополнительными симптомами нефроптоза могут быть:

тахикардия;
нарушение стула;
холодный пот;
потеря аппетита;
тошнота;
нарушение сна;
апатия;
высокая температура.

Обратите внимание! Вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, при первичном осмотре очень трудно установить причину ухудшения состояния человека. Для точной постановки диагноза необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Диагностика

Методы диагностики:

биохимический и , крови;
обзорная рентгенография;
изотопная ренография;
ангиография сосудов;

Опасность заболевания

При нефроптозе нарушается отток мочи, ослабевает кровообращение, повышается . Благодаря хорошим компенсаторным возможностям органа заболевание долго протекает бессимптомно.

Даже в тот период, когда больного не беспокоят признаки смещения, атрофируется, развивается . Не менее опасным последствием нефроптоза может быть , который тоже является следствием застоя мочи. Недуг создает благоприятные условия для активизации патогенной микрофлоры.

Патологическая подвижность правой почки может также вызвать:

воспаление паранефральной клетчатки;
образование ;
гипертонию;
выкидыш у беременных.

Эффективные методы лечения

Перед тем, как начать терапевтические мероприятия, нужно выяснить первопричину нефроптоза, оценить общее состояние пациента, учесть наличие сопутствующих недугов. Урологом могут быть предложены 2 направления лечения: консервативное или хирургическое. К консервативным методам прибегают на первых этапах болезни. Когда появляется высокая вероятность развития серьезных и необратимых осложнений, необходимо оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Основной упор при 1 и 2 степени смещения почки делают на ортопедическое лечение нефроптоза. Для этого используют специальный бандаж для поддержания органа. Одевают его перед тем, как подняться с кровати утром, обязательно на выдохе. Носить бандаж нужно целый день, снимать перед сном.

Перед покупкой этого приспособления нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он помог правильно выбрать модель и размер. При этом нужно учитывать все противопоказания (например, фиксированный нефроптоз).

Среди консервативных методов лечения также используют:

массаж живота;
плавание;
высококалорийная диета для увеличения жировой клетчатки (для людей аскетического телосложения);
прием препаратов от высокого давления (при необходимости);
лечение в санатории.

Как лечить ? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

О симптомах рака почки у женщин и о лечении онкопатологии написано странице.

Перейдите по адресу и узнайте о лечебных свойствах ромашки и о применении фитосырья для лечения почечных заболеваний.

ЛФК при нефроптозе помогает:

снизить подвижность правой почки;
укрепить спинные и брюшные мышцы;
нормализовать внутрибрюшное давление.

Лечебные упражнения нужно выполнять ежедневно по 20 минут утром до еды.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности традиционной терапии и нефроптозе 3 степени в большинстве случаев требуется операция - нефропексия. Процедура заключается в фиксации блуждающей почки в ее анатомическом ложе. Проводит операцию хирург-уролог.

Самый распространенный метод вмешательства - . В брюшине делают несколько небольших проколов, вводят необходимые для манипуляции инструменты, фиксируют почку в ее нормальном положении специальной сеткой.

В отличие от открытых операций, у лапароскопии больше преимуществ:

короткий период реабилитации после процедуры;
минимальный риск осложнений;
отсутствие кровопотерь.

Чтобы снизить риск смещения почки, необходимо не допускать воздействия провоцирующих факторов:

с детства учить детей следить за осанкой;
укреплять спинные и брюшные мышечные ткани посредством физкультуры;
не поднимать тяжести;
избегать сильных вибраций тела;
не допускать застоя мочи в малом тазу;
избегать травмирования спины и живота;
во время беременности носить бандаж.

Правосторонний нефроптоз требует квалифицированного лечения. Чем раньше обнаружить патологию, тем проще восстановить почку в нормальное анатомическое положение. Запрещено заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать развитие опасных осложнений.

Здоровые почки у человека зафиксированы на задней стенке брюшины на уровне первых двух позвонков поясницы и нижнего грудного позвонка. Размещение правой почки чуть ниже левой - на 1-1,5 см. Но в некоторых случаях почки могут сдвигаться из почечного ложа в таз или в полость живота. Развивается нефроптоз. Код по МКБ 10 — N28.8.

При данном патологическом процессе происходит растягивание и сужение сосудисто-нервного пучка, возможен перегиб мочеточника. Это приводит к нарушению кровообращения в почечной ткани, задержке мочи и развитию воспаления. Нефроптоз очень долго может никак себя не проявлять. Поэтому, чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо как можно раньше диагностировать проблему и предпринять меры для ее устранения.

Причины возникновения

Благодаря жировой клетчатке и специальным связкам, состоящим из соединительной и мышечной тканей, почки фиксируются в своем месте. Но воздействие некоторых факторов приводит к ослаблению связок, орган становится подвижным, сдвигается с места. Чаще диагностируют нефроптоз правой почки, что объясняется анатомическими особенностями ее строения.

Самый распространенный фактор, способствующий нефроптозу - резкое похудение, при котором значительно уменьшается объем паранефральной клетчатки.

К другим причинам патологии можно отнести:

врожденные аномалии соединительного аппарата почки;
инфекции, ослабляющие связки;
тяжелые травмы в области поясницы (резкий удар, падение), при которых происходит разрыв или отрыв связок;
близкое расположение связочного аппарата почек и печени;
слабые мышцы брюшной полости, которые чаще связаны с тяжелыми родами или многократными беременностями.

Опущение почки чаще диагностируют у молодых женщин субтильного телосложения.

Симптомы и классификация патологии

Развитие симптоматики нефроптоза левой или правой почки зависит от степени опущения. Каждую из них сопровождают свои нарушения.

Первая степень

Почка опускается на 2 позвонка в районе поясницы. Выраженных симптомов опущения при 1 степени заболевания не наблюдается. Специалист при пальпации может обнаружить сдвиг органа на 4-6 см, когда человек делает вдох. Если у больного достаточно толстая жировая прослойка, нащупать опущение довольно сложно.

Нефроптоз 1 степени сопровождается следующими симптомами:

тупые боли, которые усиливаются при физических нагрузках;
незначительные примеси крови в урине;
время от времени может возникать болевой синдром в области живота и поясничного отдел;
иногда могут возникать симптомы неврастении.

Поскольку симптоматика выражена не ярко, о наличии нефроптоза больной может и не догадываться. Обычно болевые ощущения проходят, если немного полежать на боку.

Вторая стадия

Почка опускается более, чем на 2 позвонка вниз. На данном этапе симптомы становятся более яркими, больной ощущает явный дискомфорт. Тянущая боль усиливается в вертикальном положении тела. Ухудшается функциональность почек и поджелудочной железы. В анализе мочи обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов.

Другие признаки нефроптоза 2 степени:

учащенное сердцебиение;
отечность конечностей;
плохой аппетит;
нарушение работы ЖКТ;
головокружение;
истончение организма.

Если имеет место воспалительный процесс, у больного может подниматься температура, нарушаться процесс мочеиспускания, бледнеть кожа. 2 степень опущения почки часто путают с приступом аппендицита, холециститом из-за похожей симптоматики.

Третья степень

Орган опускается более, чем на 3 позвонка, вплоть до области малого таза, часто сопровождается диспепсическими расстройствами. Болевые ощущения не утихают даже при смене положения тела. Чем ниже опустилась почка, тем сильнее выражены нарушения функциональности органа. Могут появляться , развиваться .

О наличии нефроптоза 3 степени и воспалительного процесса свидетельствуют кровь, белок и лейкоцитоз в моче. Больного беспокоят постоянные боли, вследствие чего появляется апатия, нарушается сон, имеются признаки психического расстройства.

Возможные осложнения

При нефроптозе осложнения развиваются не часто. Обычно это происходит на фоне других неблагоприятных факторов. Самое распространенное последствие опущения почки - , который развивается из-за застоя мочи в почках. Такое состояние можно наблюдать при перегибе мочеточника.

Другие осложнения нефроптоза:

пиелонефрит;
вторичная гипертензия.

Нефроптоз при беременности

Беременные женщины чаще остальных подвержены нефроптозу. Это связано со снижением эластичности мышечных тканей брюшины и одновременным увеличением нагрузки на них. Происходит рост матки и растяжение брюшной стенки. В этом случае патология может носить временный характер. На развитие нефроптоза могут повлиять также существенное прибавление в весе, тяжелые роды ранее, поднятие тяжестей. Течение нефроптоза на начальном этапе не отражается на развитии плода. Наблюдение гинеколога и уролога должно быть регулярным.

Если беременную женщину беспокоят боли, облегчить их можно без помощи лекарств. При болях помогает коленно-локтевая поза, которая дает возможность освободить опущенную почку от давления матки. Врач может назначить ношение бандажа в области поясницы для поддержания мышечных тканей.

Сложные случаи нефроптоза приводят к нарушению функции почек и часто принимается решение проведения кесарева сечения во избежание осложнений для плода. После родов женщине нужно укреплять мышцы брюшной полости специальными упражнениями и следить за своим весом (не допускать резких скачков вверх и вниз).

Диагностика

Первичный прием у специалиста обычно сопровождается тщательным осмотром пациента, сбором анамнеза. Врач проводит пальпацию в области почек и живота.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначаются диагностические обследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимия крови;
и брюшной полости;

Общие правила и методы лечения

Лечение нефроптоза может проводиться консервативным и оперативным путем. Все зависит от степени патологического процесса, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. 1 степень опущения корректируют с помощью медикаментозных средств. Их применение носит исключительно симптоматический характер, необходимо для купирования болевого синдрома и других проявлений заболевания. Лекарства не способны восстановить почку в пределах ее физиологического положения.

Группы препаратов при нефроптозе:

спазмолитики;
анальгетики;
противовоспалительные средства;
для снижения давления;
для улучшения функций мочевыделительной системы.

Гимнастика и массаж

Особую роль в лечении нефроптоза отводят ЛФК и массажу. Лечебная гимнастика необходима для укрепления мышечного каркаса, который сможет удержать орган в нормальном положении. Рекомендуется упражнения выполнять в лежачем положении на вертикальной поверхности. Если мышцы очень ослаблены, лучше некоторое время выполнять упражнения с посторонней помощью.

При нефроптозе необходим специальный массаж живота. Выполнять его должен только специалист. Для полного восстановления необходимо пройти несколько курсов массажа. Дополнительно больному могут назначить курс иглоукалывания, ношение бандажа, гидротерапию, санаторно-курортное лечение.

Важно! При нефроптозе полностью исключаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Правила питания

Состояние мышечной и соединительной ткани во многом зависит от питания. Чтобы поддерживать их в хорошей форме, необходимо разнообразить свой рацион, включить в него все необходимые полезные вещества.

Обязательно в меню должны быть:

молоко;
творог;
кефир, йогурт.

Из молочных продуктов исключить сливки и сметану. Питание должно быть дробным, по 5-6 приемов пищи в день. Употребление соли снизить до 5 г. Питьевой режим должен составлять не менее 1 л жидкости в день.

Полностью убрать из рациона:

газировку;
выпечку;
копчености;
соленья;
мясные бульоны;
бобы.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии в большинстве случаев больному назначают хирургическое вмешательство. Нефропексия - оперативное вмешательство, которое позволяет зафиксировать почку нормальном положении. Сегодня чаще прибегают к лапарокопическим методам фиксации почки. Они малоинвазивные, процесс реабилитации проходит быстрее.

Показания к операции:

опущение органа более, чем на 3 позвонка;
снижение кровообращения в почках;
нарушение их функциональности;
частые рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы;
гидронефроз;
гидролитиаз.

Достоинства лапароскопического вмешательства над другими методами:

малая травматичность;
отсутствие кровопотерь;
быстрая реабилитация;
короткий срок пребывания в стационаре.

Сначала выполняется лапароскопия. Выделяется опущенная почка, и возвращается в свое физиологическое положение. Фиксируется ее положение с помощью сетчатого имплантата к фасции поясничной мышцы. После этого брюшина над почкой ушивается.

После операции около 1,5 месяцев соблюдается специальный режим. 2-3 недели нужно носить бандаж, исключить физические нагрузки. Каждые 3 месяца нужно сдавать лабораторные анализы и делать УЗИ почек. 1 раз в год проводить радиоизотопную ренографию, если требуется - внутривенную экскреторную урографию.

Профилактические меры

Чтобы избежать опущения почки нужно понимать механизм развития патологии и знать факторы, которые этому процессу способствуют.

Поскольку нефроптоз возникает на фоне ослабления связок, нужно заняться их укреплением:

регулярно делать специальную гимнастику, особенно после родов;
не допускать травм в области поясницы;
правильно питаться;
держать вес в норме, не допускать его скачков;
укреплять иммунитет;
избегать усиленных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
следить за артериальным давлением;
раз в год проходить профилактический осмотр в уролога или нефролога.

Нефроптоз может развиться под влиянием разных причин. Если 1 степень заболевания не причиняет больному значительного дискомфорта, то его прогрессирование до 2 и 3 степени может повлечь за собой ряд осложнений. Нужно избегать факторов, способных вызвать опущение и время от времени обращаться к специалисту для обследования состояния мочевыделительной системы.

В следующем ролике выпуск телепередачи «Жить здорово!» о том, что такое нефроптоз и как лечить заболевание: