Дивертикул меккеля локализуется. Что такое дивертикул Меккеля? Дивертикулез и его диагностирование

Внутриутробное развитие - важный этап формирования будущего человека. Сбои в работе организма матери нередко приводят к нарушениям строения органов плода. Одним из таких заболеваний является дивертикул Меккеля. Каковы особенности патологии и методы её лечения?

Особенности патологии

Дивертикул Меккеля - выпячивание мешкообразного характера, возникающее в тонком кишечнике. Состояние считается врождённым - около 2–3% детей появляются на свет с нарушением.

Дивертикул Меккеля - выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника

Опасность состояния - бессимптомное течение. Дивертикул Меккеля чаще обнаруживают до 10 лет, но иногда позже - в 30 лет.
Встречаются разные размеры дивертикула - чаще 3–4 см, но иногда больше. Форма образований также различается:
конусообразные;
колбообразные;
цилиндровые.

Как распознать дивертикул - видео
Причины образования
На стадии раннего развития эмбриона тонкая кишка сообщается с желточным мешком посредством специального протока, который при нормальном развитии на 4–5 месяце рассасывается. В обратном случае существует 2 варианта развития событий:
осталась часть образования - дивертикул Меккеля;
проток остался неизменным - кишечник будет иметь выход в переднюю брюшную стенку.

Патологическое образование часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь при развитии иных болезней:
атрезии пищевода и прямой кишки;
болезни Крона.

Провоцирующим фактором является скопление в дивертикуле кусочков пищи.
Классификация патологического образования
В зависимости от стороны, в которую открыт дивертикул, выделяют следующие типы:
дивертикул Меккеля - открывается в просвет кишечника;
энтерокистома - посередине;
омфалоцеле - с пупочной стороны.

а) неполный пупочный свищ; б) полный пупочный свищ; в) энтерокистома; г) дивертикул Меккеля
По степени закрытия выделяют:
полностью закрытые;
частично закрытые;
полностью открытые.

Признаки дивертикула Меккеля
Обнаруживают патологию случайно - при лечении других патологий или во время проведения различных манипуляций. При образовании воспаления возникают следующие симптомы:

Признаки дивертикула Меккеля похожи на проявления аппендицита, поэтому пациентам часто назначается удаление аппендикса. Врачи понимают, что допустили ошибку лишь в ходе операции.

Методы диагностики
Для выявления патологического состояния применяют исследования:
Колоноскопия. Исключают другие болезни, которые способны приводить к кровотечениям.
Лапаротомия и лапароскопия. Используют при наличии подозрений на другие болезни брюшной полости.
Эзофагогастродуоденоскопия. Изучают стенки органов пищеварения, что помогает исключить другие патологии, проявляющиеся внутренними кровотечениями.
Сцинтиграфия. Выявляют эктопированные (аномально расположенные) ткани желудка.
Компьютерная томография. Обнаруживают воспаления и осложнения, протекающие на фоне патологии.
Ультразвуковое исследование. Выявляют изменения воспалительного характера.
Рентгенологическая диагностика. Определяют местоположение патологии, а также размеры образования.

Лечение
При отсутствии симптоматики лечение дивертикула Меккеля не требуется. Статистика свидетельствует, что только 5% пациентов, имеющих патологическое образование, обращаются к врачу в результате возникновения осложнений. Тем не менее своё состояние держат под контролем, любое ухудшение самочувствия - повод для обращения за медицинской помощью.
Лечение требуется при кровотечении и появлении воспаления. Своевременное обращение за медицинской помощью улучшает прогноз развития патологии и исход вмешательства.

Медикаментозная терапия
Препараты чаще назначаются для лечения детей и после операции. При развитии воспаления применяют:
Дезинтоксикационную и инфузионную терапию: Компламин, Трентал, Антитромбин III, заменители плазмы.
Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак натрия, Пироксикам.
Антибактериальные препараты: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.

Лекарственные средства при воспалении дивертикула Меккеля - галерея
Хирургическое вмешательство
Операция при отсутствии признаков воспаления назначается в следующих случаях:
размеры дивертикула больше 2 см;
в брюшной полости присутствуют тяжи фиброзного характера;
у подвздошной кишки тонкие стенки.

Случайно выявленное образование, имеющее неизмененные ткани, удаляется при:
узкой шейке дивертикула;
истончении стенок дивертикула;
длине образования больше 3 см;
возрасте больного старше 40 лет.

Во время проведения вмешательства применяют такие способы:
Иссечение. Делают разрез в брюшной стенке, обеспечивая доступ к дивертикулу.
Резекция. Через маленькие надрезы в брюшную полость вводят аппарат, который оснащён камерой. Методика позволяет изучить образование и удалить его при необходимости.

Дивертикулэктомия - иссечение образования и восстановление нормальных тканей кишки. В серьёзных ситуациях используется сегментарная резекция - удаление дивертикула и определённой части подвздошной кишки.

Питание пациента
В период терапии и после хирургического вмешательства придерживаются диеты. Правильное питание снижает нагрузку на орган пищеварения. Больному разрешено употреблять в пищу:
каши;
супы (слизистые);
чаи из трав;
морсы и компоты;
отвар шиповника;
кисломолочные продукты (домашние);
выпечку из муки (цельнозерновой) грубого помола;
фрукты;
нежирные сорта мяса: кролик, говядина, курица;
овощи, приготовленные на пару или сваренные.

Трудноусваиваемые и тяжёлые продукты полностью под запретом. К ним относятся:
копчёности;
горох и фасоль;
алкоголь;
консервы;
крепкий кофе и чай;
полуфабрикаты;
жирные блюда;
редька;
жареная продукция;
печенье и пирожные;
выпечка из муки высших сортов;
шоколад и какао;
маринады;
острые продукты и блюда с пряностями;
белокочанная капуста.

Способы обработки представлены варкой и приготовлением на пару. Ещё один важный момент - питьевой режим. Жидкость употребляют исходя из расчёта - на 10 кг веса приходится 0,3 л воды.
Запрещённые продукты - галерея
Возможные осложнения и последствия
После операции могут появиться осложнения:
спайки;
рубцовая ткань.

Для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений выполняют указания врача и соблюдают диету.

Если терапия отсутствует, то состояние пациента ухудшается. Возникают следующие состояния:
Кишечная непроходимость:
боли схваткообразного характера;
рвота и тошнота;
головокружение;
бледность кожи;
слабость.

Опухоли злокачественного и доброкачественного характера.
Внутреннее кровотечение:
тахикардия;
анемия;
побледнение кожи;
слабость;
головокружение.

Проникновение одного участка кишечника в другой:
внутреннее кровотечение;
слабость;
боль резкого характера.

Разрыв дивертикула.

Дивертикул Меккеля - патологическое образование, способное долго протекать скрытно. Симптомы проявляются лишь при развитии воспаления и образовании осложнений. В этом случае требуется лечение, промедление приведёт к ухудшению состояния.

В период беременности очень важно, чтобы будущая мама соблюдала правильный образ жизни и не подвергалась воздействию негативных факторов, так как это может привести к развитию врождённых аномалий у малыша, одним из которых является дивертикул Меккеля. Что представляет собой болезнь и почему она возникает?

Заболевание, при котором присутствует мешкообразное выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника, называют дивертикулом Меккеля. Патология носит врождённый характер и встречается примерно у 2–3% появившихся на свет малышей, причём больше подвержены развитию такой аномалии мальчики.

Дивертикул Меккеля - выпячивание в тонком кишечнике

Опасность болезни заключается в том, что она может протекать бессимптомно и под влиянием определённых факторов проявляться клиникой, характерной для острого живота. В большинстве случаев дивертикул диагностируется в возрасте до 10 лет, иногда заболевание удаётся выявить лишь ближе к 30.

Причины и механизм развития

Главной причиной возникновения такого порока является неправильное эмбриональное развитие. До 3–5 месяца внутриутробного формирования в организме плода присутствует жёлчный проток, который проходит через пупочный канатик и обеспечивает поступление питательных веществ от матери. Ближе ко второй половине беременности эта структура атрофируется и превращается в среднюю связку, которая локализуется на внутренней поверхности брюшины.

Если этот процесс нарушается, то жёлчный проток полностью не зарастает и из него формируется выпячивание - дивертикул.

В большинстве случаев дивертикул локализуется в 60–100 см от илеоцекального угла, имеет форму цилиндра или конуса, размеры варьируют в пределах 3–4 см.

Так как дивертикул характеризуется бессимптомным течением, то выявить его удаётся при возникновении иных заболеваний, которые нередко сопровождают врождённую аномалию. К ним относятся:

болезнь Крона;
атрезия прямой кишки, пищевода.

Иногда спровоцировать обострение дивертикула может скопление в нём пищи.

Классификация

В зависимости от степени закрытия протока дивертикул может быть:

полностью открыт;
частично закрыт;
полностью заращён.

Если обратить внимание на то, в какую сторону открывается дивертикул, то заболевание можно разделить на такие виды:

омфалоцеле - открывается с пупочной стороны;
энтерокистома - посередине;
дивертикул Меккеля - открывается в просвет кишечника.

Последний вид встречается наиболее часто. По морфологическому строению дивертикул Меккеля относят к истинному типу, так как он состоит из всех оболочек, которые формируют кишечник. При иных видах в тканях может присутствовать эпителий, выстилающий стенки желудка, а также железистые клетки поджелудочной.

а - неполный пупочный свищ; б - полный пупочный свищ; в - энтерокистома; г - дивертикул Меккеля

Клиническая картина

Дивертикул способен протекать на протяжении многих лет без каких-либо симптомов. Как правило, он диагностируется случайно при проведении определённых манипуляций для лечения иных патологий.

При воспалении дивертикула Меккеля у пациентов развивается клиника, которая практически совпадает с аппендицитом. Наблюдаются следующие признаки заболевания:

Если присутствует вышеперечисленная симптоматика, пациенту назначается хирургическое вмешательство для удаления воспалённого аппендикса. Однако в ходе операции становится очевидным, что данная структура не поражена, при этом врачи выявляют наличие дивертикула Меккеля.

Кроме того, болезнь может быть выявлена в случае развития осложнений, каждое из которых имеет свои признаки:

Внутреннее кровотечение. Больной жалуется на головокружение, слабость, отмечается анемия, бледность кожных покровов, тахикардия. Как правило, это осложнение носит хронический характер.
Кишечная непроходимость. Вызывает тошноту, которая перемежается со рвотой, схваткообразные боли, признаки интоксикации организма:
- слабость;
- снижение работоспособности;
- бледность;
- головокружение.
Инвагинация кишечника. Сопровождается резкой болью, слабостью, внутренним кровотечением.
Перфорация дивертикула вызывает развитие перитонита и требует немедленного оперативного вмешательства.
Развитие доброкачественных и злокачественных опухолей.

Также нужно отметить, что при дивертикуле наблюдается чёрный кал, напоминающий дёготь. При обострении заболевания он содержит примесь алой крови.

Как распознать дивертикул (видео)

Диагностика

Выявить дивертикул Меккеля непросто, так как он протекает бессимптомно, а при развитии воспалительного процесса или осложнений проявляется признаками, которые характерны для других болезней.

Чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо провести ряд инструментальных исследований. К ним относятся:

Рентгенологическое обследование. Предполагает введение в организм контрастного вещества, которое заполняет кишечник и позволяет увидеть точную локализацию, размер образования. Является главным методом диагностики болезни.
УЗИ. Даёт возможность увидеть воспалительные изменения, однако определить наличие дивертикул с помощью этого метода точно невозможно.
КТ брюшной полости. Позволяет выявить образование, а также возможные осложнения в виде кишечной непроходимости, воспаления, инвагинации, их локализацию и степень запущенности.
Сцинтиграфия. Обязательно применяется при подозрении на дивертикул Меккеля, так как только этот метод позволяет обнаружить эктопированные ткани желудка, которые нередко присутствуют в образовании.
Эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод относится к эндоскопическим и используется для исключения иных причин, которые могли бы привести к внутреннему кровотечению. Позволяет осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки.
Лапароскопия и лапаротомия. Эти методы применяют при подозрении на иные патологии брюшной полости, которые могут протекать с такой же симптоматикой. Первый предполагает несколько проколов тканей живота, второй - их рассечение.
Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет исключить кровотечение, вызванное другими болезнями.

При подозрении на дивертикул Меккеля врач должен полностью исключить возможное воспаление аппендикса, язву двенадцатипёрстной кишки, полипоз.

Лечение

Терапия при дивертикуле зависит от клинической картины. Если заболевание протекает бессимптомно и его обнаружили случайно, то в таких случаях большинство специалистов склоняется к тому, чтобы образование иссечь. Это даст возможность предотвратить развитие осложнений, характерных для недуга.

Хирургическое вмешательство

Существует ряд показаний, при которых необходимо удалять дивертикул, даже если он не сопровождается патологическими симптомами, например

стенки подвздошной кишки очень тонкие;
присутствуют признаки воспаления выпячивания;
в брюшной полости обнаружены фиброзные тяжи;
размеры образования превышают 20 мм.

Резекция дивертикула Меккеля проводится только в случае наличия определённых показаний

В случаях, когда дивертикул Меккеля сопровождается яркой клиникой, больных немедленно госпитализируют для проведения ургентного оперативного вмешательства. Хирургическая манипуляция предполагает иссечение дивертикула.
Если присутствуют изменения в стенках тонкого кишечника, то они также удаляются, а оба конца соединяются при помощи анастомоза.
При развитии перитонита необходимо провести санацию и дренирование брюшной полости.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами также иногда используют для устранения признаков воспаления дивертикула Меккеля. Однако такой подход применяется преимущественно у детей, если болезнь впервые проявляется определёнными симптомами и не сопровождается осложнениями.

Медикаменты используют с целью ликвидации воспалительного процесса. Пациентам назначают такие препараты:

Антибактериальные средства. Способствуют гибели инфекции, которая могла спровоцировать обострение болезни.
Противовоспалительные. Способствуют устранению воспаления, боли.
Инфузионная и дезинтоксикационная терапии. Применяются в случаях развития перитонита.

Если ожидаемого эффекта от применения медикаментов не наблюдается или же болезнь рецидивирует, решается вопрос о хирургическом лечении.

Диета

Во время лечения и после оперативного вмешательства больные должны придерживаться диеты. Она предполагает употребление продуктов, богатых волокнами. Разрешается есть следующие блюда:

отварные или приготовленные на пару овощи;
мясо и рыба нежирных сортов;
фрукты;
компоты из сухофруктов;
морсы;
травяные чаи;
слизистые супы;
каши.

Все эти продукты способствуют нормальной работе кишечника, что очень важно в послеоперационном периоде для снижения нагрузки на пищеварительный канал.

Разрешённые продукты (галерея)

жирные и острые блюда;
маринады;
белокочанная капуста;
бобовые;
копчёности.

Запрещённые продукты (галерея)

Жирные блюда Копчёности

Помимо правильного питания, после лечения дивертикула больные должны соблюдать рекомендации касательно организации своего дня. Необходимо уделять больше времени отдыху, а также избегать физических нагрузок и нервных перенапряжений. Это поможет предотвратить риск развития осложнений и рецидива.

Осложнения

При отсутствии лечения дивертикул Меккеля может привести к следующим последствиям:

кишечная непроходимость;
перфорация дивертикула с последующим развитием перитонита;
внутреннее кровотечение;
инвагинация.

После оперативного лечения могут развиться такие осложнения, как образование рубцовой ткани в кишечнике и формирование спаек. Однако подобные состояния наблюдаются крайне редко. Снизить риск их развития поможет соблюдение диеты и правильного образа жизни.

Прогноз

Дивертикул Меккеля характеризуется достаточно благоприятным прогнозом. В подавляющем большинстве случаев патология протекает бессимптомно на протяжении всей жизни. Только около 5% от всех больных подвергаются лечению из-за развития осложнений.

После операции возможно полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. В данном случае благоприятный прогноз зависит от своевременно предоставленной медицинской помощи.

Дивертикул способен протекать без явных признаков на протяжении многих лет, однако в случаях развития осложнений этой болезни пациенту необходима экстренная медицинская помощь, так как при её отсутствии может наступить летальный исход. Именно поэтому важно прислушиваться к своему самочувствию и следить за состоянием здоровья ребёнка.

Дивертикул Меккеля является врождённым заболеванием и встречается у одного из пятидесяти человек. Этот недуг поражает преимущественно мужчин. Воспаление дивертикула как у взрослых, так и у детей может протекать с симптомами острого живота, поэтому важно знать проявления заболевания и его отличительные черты.

Характеристика заболевания у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля представляет собой мешковидное выпячивание подвздошной кишки, возникающее на расстоянии 20 см от места её перехода в слепой отдел толстого кишечника. Эта патология является врождённой и представляет собой открытый желточный проток. На этапе эмбрионального развития он соединяет между собой подвздошную кишку и желточный пузырь. В полость дивертикула Меккеля может попасть стенка двенадцатиперстной кишки, слизистая желудка или часть поджелудочной железы. Длина его составляет в среднем 3 см.

Дивертикул меккеля - мешкообразное выпячивание тонкой кишки

Это образование у детей выявляется чаще всего до достижения 10 лет, однако возможно его бессимптомное течение и проявление в более позднем возрасте. Патология у детей опасна тем, что может резко заявить о себе проявлениями острого живота. У взрослых дивертикул Меккеля обнаруживается чаще всего до 30 лет.

Механизм формирования дивертикула Меккеля - видео

Причины возникновения

Дивертикул Меккеля является патологией, возникающей во внутриутробном периоде. У плода на первых неделях жизни существует желточный проток. Он является частью пупочного канатика и необходим для соединения подвздошной кишки и желточного мешка. В процессе развития плода желточный проток постепенно зарастает и атрофируется. Если к моменту рождения этот процесс не завершился, то возникает либо прямое сообщение тонкой кишки с передней брюшной стенкой, либо патологическое выпячивание, называемое дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля относят к истинным дивертикулам, так как он повторяет строение тонкой кишки. В его состав может входить часть слизистой желудка или ткань поджелудочной железы. В первом случае происходит выделение соляной кислоты, что приводит к изъязвлениям выпячивания и развитию кровотечений. Это явление наиболее часто развивается у детей. В этом возрасте оно может сочетаться с такими пороками развития системы пищеварения, как:

болезнь Крона;
атрезия пищевода;
атрезия ануса и прямой кишки.

Дивертикул, как правило, свободно располагается в брюшной полости и может иметь собственную брыжейку.

По данным исследований, слизистая желудка в составе дивертикула встречается в 10% случаев, а ткань поджелудочной железы - в 6% случаев. Совсем редко в нём находится подвздошная, тощая, двенадцатипёрстная кишка.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма возникновения выделяют следующие виды дивертикулов:

Врождённый. Он захватывает всю стенку тонкой кишки.
Приобретённый. Этот дивертикул состоит из мукозы и отходит с брыжеечной стороны подвздошной кишки.

В зависимости от объёма проходимости желточного протока выделяют разные типы патологических выпячиваний тонкой кишки:

Проходимость всего желточного протока:
- открытый дивертикул;
- частично открытый дивертикул;
- закрытый дивертикул.
Проходимость части желточного протока:
- омфалоцеле - открыт со стороны пупка;
- дивертикул Меккеля - открыт со стороны кишки:
- энтерокистома - открыт посередине.

Симптомы и признаки

Дивертикул Меккеля чаще всего протекает бессимптомно. При возникновении воспалительного процесса в полости выпячивания (дивертикулите) развивается клиника, схожая по картине с аппендицитом. В этом случае возникают следующие симптомы:

повышение температуры тела;
боли в области пупка или правой части живота;
рвота;
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, являющийся признаком воспалительного процесса брюшины. Он считается положительным, если после нажатия на брюшную стенку и резкого отдергивания руки у пациента возникает сильная болезненность.
лейкоцитоз.

Часто при таких проявлениях у больного подозревают аппендицит и дивертикул обнаруживается только во время операции.

Считается, что дивертикул Меккеля протекает бессимптомно в 95% случаев.

При развитии кровотечения, вызванного пептической язвой стенки выпячивания, возникают следующие симптомы:

бледность кожных покровов;
головокружение;
чёрный цвет кала;
общая слабость;
частое сердцебиение.

Ущемление дивертикула или развитие кишечной непроходимости также будут проявляться интенсивной болезненностью, рвотой, интоксикацией.

В редких случаях возможно развитие в патологическом выпячивании новообразования - как доброкачественного, так и злокачественного. В этом случае клиника заболевания будет определяться его характером.

Особенности клинической картины - видеоролик

Методы диагностики недуга

В связи с тем, что заболевание имеет неспецифическую клинику, чаще всего дивертикул выявляют во время операции. Для облегчения постановки диагноза применяют целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностические методы - таблица

Исследование	Характеристика
Общий анализ крови	Выявляется лейкоцитоз как признак воспаления и железодефицитную анемию - результат кровотечения.
Анализ кала на скрытую кровь	Определение кровотечения в системе пищеварения.
Ирригоскопия	Этот метод относится к рентгенологическим исследованиям с введение контрастного вещества в просвет кишки. Позволяет выявить выпячивание и оценить состояние стенки всего кишечника.
МРТ	Это исследование позволяет получить полную картину состояния органов брюшной полости.
Колоноскопия	С помощью специального зонда, который вводят в просвет кишечника, можно определить местоположение дивертикула и исследовать его содержимое.
Лапароскопия	При низкой эффективности указанных выше методов проводится введение лапароскопа через небольшой разрез в брюшной стенке. Если определяется дивертикул Меккеля, его можно сразу же удалить.

Возможно применение таких методов исследования, как УЗИ брюшной полости и ФГДС, однако они малоинформативны и позволяют только исключить другие причины кровотечения.

Лечение

Если заболевание протекает бессимптомно, то, как правило, лечение не требуется. В остальных же случаях назначается комплексная терапия, которая включает в себя:

хирургическое удаление;
медикаментозное лечение;
диету.

Хирургическое вмешательство

Устранение дивертикула при отсутствии клинической картины рекомендуется только в следующих случаях:

длина образования более 3 см;
очень тонкие стенки выпячивания;
возраст пациента больше 40 лет;
узкая шейка дивертикула;
в брюшной полости определяются фиброзные тяжи.

В случае развития дивертикулита или кровотечения из кишечника необходимо незамедлительное хирургическое лечение. Его проводят двумя способами:

Полостная операция (лапаротомия). При этом методе осуществляется широкий доступ в брюшную полость, что позволяет полностью визуализировать область дивертикула и произвести его иссечение.
Лапароскопия . Этот метод основан на введении через небольшой надрез специальной трубки с камерой, которая позволяет обнаружить образование и осуществить его резекцию без значительного надреза брюшной стенки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится в детском возрасте и после оперативного вмешательства. Выделяют следующие группы препаратов для устранения проявлений патологии:

Нестероидные противовоспалительные средства. Они устраняют воспаление и оказывают обезболивающее действие. Наиболее часто применяют такие средства, как Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин.
Спазмолитики. Используются с целью обезболивания и регуляции перистальтики кишечника (Дротаверин, Дюспаталин, Тримедат).
Антибактериальные средства. К ним относят Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин. Эти препараты чаще всего назначают после хирургического лечения с целью снижения риска возникновения воспалительного процесса.
Дезинтоксикационные средства. Среди препаратов этой группы выделяют Трентал, заменители плазмы, Компламин. Такая терапия помогает при развитии осложнений и уменьшает выраженность воспаления.

Кроме того, в практике лечения применяют антисекреторные препараты. Они уменьшают кислотность желудка, что особенно важно при попадании части слизистой этого органа в состав выпячивания и повышенном риске развития язвы.

При развитии кишечного кровотечения применяют кровоостанавливающие средства, например, Викасол.

Лекарственные средства на фото

Трентал улучшает питание воспалённых тканей
Азитромицин устраняет бактериальный компонент воспаления
Ибупрофен эффективно снимает воспаление
Дротаверин снимает болевой синдром

Если вышеуказанное лечение проводится своевременно и в полном объёме, то прогноз благоприятный. В случае позднего обращения, развития осложнений и отсутствия адекватной терапии может наступить летальный исход.

Правила питания

С началом использования медикаментозных препаратов, чтобы снизить риск развития осложнений и ускорить выздоровление, назначают специальную диету. Основным принципом такого питания является приём продуктов богатых клетчаткой и исключение из рациона блюд, усиливающих вздутие и газообразование. Пища должна быть хорошо проварена или приготовлена на пару. Не следует есть продукты, которые являются трудноусваиваемыми, слишком горячими или холодными. Рекомендуется принимать пищу часто, небольшими порциями.

Таблица разрешённых и запрещённых продуктов

Суп - питательное и хорошо перевариваемое блюдо

Компот способствует пищеварению, не раздражая слизистую кишечника

Возможные последствия и осложнения

Наиболее часто дивертикул Меккеля приводит к таким осложнениям, как:

кишечная непроходимость;
внутреннее кровотечение, вызванное пептической язвой;
дивертикулит;
разрыв дивертикула;
грыжеобразование;
новообразования - как злокачественные, так и доброкачественные.

Частота возникновения пептической язвы составляет 43%, дивертикулита - 14%, инвагинации - 25%, грыжеобразования - 11%.

О возникновении внутреннего кровотечения говорят такие симптомы, как:

общая слабость;
частое сердцебиение;
головокружение;
бледность кожи;
анемия.

Проявлениями кишечной непроходимости являются:

тошнота и рвота;
бледность кожи;
головокружение;
боли в животе спастического характера.

Кроме того, осложнения могут быть и послеоперационными, к ним относят:

лёгочную эмболию;
несостоятельность швов;
внутриабдоминальный абсцесс.

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно и выявляется уже после развития осложнений. В связи с этим необходимо знать его возможные проявления и незамедлительно обращаться к врачу при их возникновении, так как только своевременное и адекватное лечение могут защитить от развития опасных осложнений.

Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение

1. Понятие дивертикула Меккеля. Классификация.

2. Клиника, осложнения.

3. Диагностика, дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

5. Лапароскопические методы в диагностике и лечении дивертикула Меккеля.

6. Грыжа Литтре.

7. Заключение.

8. Литература.

ПОНЯТИЕ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ

Дивертикул Меккеля (дивертикул подвздошной кишки) является врождённой аномалией тонкой кишки, связанной с нарушением обратного развития проксимального отдела желточного протока (протока между пупком и кишечником), когда остается необлитерированной (незакрытой) его проксимальная часть.

В первые недели внутриутробного развития человека функционируют эмбриональные протоки – желточный (ductus omphaloentericus) и мочевой (urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Первый служит для питания плода, соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток мочи в околоплодные воды. На 3-5 месяце внутриутробной жизни наблюдается обратное развитие протоков: желточный полностью атрофируется, превращаясь в среднюю связку, располагаясь с внутренней поверхности передней брюшной стенки. В зависимости от того, в какой степени и на каком уровне сохранился необлитерированный желточный проток, различают: 1. Свищи пупка полные и неполные; 2. Меккелев дивертикул; 3. Энтерокистому.

Рис. 1, 2. Дивертикул Меккеля во время операции.

Эту аномалию открыл Иоганн Фридрих Меккель младший (1781 - 1833 гг.), немецкий анатом из Халле. Он определил различие между двумя видами дивертикулов тонкой кишки:

1) приобретенный на мезентериальной стороне тонкой кишки, состоящий только из мукозы;

2) врожденный настоящий дивертикул, захватывающий все слои стенки и отходящий антимезентериально.

В работах, опубликованных в период с 1808 по 1820 г., он указывал, что второй из названных дивертикулов должен рассматриваться как остаток ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), аргументировал это следующим образом:

У одного индивидуума никогда не обнаруживается более одного дивертикула со структурой, напоминающей таковую тонкой кишки;

Дивертикул располагается всегда в дистальном отделе тонкой кишки на антимезентериальной стороне;

Наличие дивертикула часто сопровождается другими врожденными нарушениями;

Он встречается также и у животных, которые в своем эмбриональном развитии имеют желточный мешок;

Зафиксирован случай, когда дивертикул персистировал до пупка.

Дивертикул возникает из эмбрионального сообщения между желточным мешком и средней кишкой, поэтому возможны различные формы тотальной или частичной персистенции с наличием или отсутствием просвета. Их можно подразделить следующим образом.

1. Персистирование всего протока:

Полностью открыт;

Частично открыт:

а) с кишечной стороны - дивертикул Меккеля,

b) с пупочной стороны - омфалоцеле,

с) посередине - энтерокистома;

Полностью закрыт.

2. Персистирование части протока:

Открыт с пупочной стороны - омфалоцеле

Открыт с кишечной стороны - дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля, с соединением или без, встречается наиболее часто (70% случаев). Частота дивертикула Меккеля, по данным разных авторов, составляет 1 - 4%, соотношение мужчин и женщин примерно 2:1, в случае осложнений даже 5:1. 50% случаев - дети до 10 лет, остальные манифестируют в возрасте до 30 лет. Частота сочетания с другими врожденными пороками развития - до 12%. Указаний на семейную встречаемость нет.

Длина дивертикула составляет в среднем 2 - 3 см (от 1 до 26 см), он может быть толщиной в палец или узким, как аппендикс, имеет коническую или цилиндрическую форму. Обычно дивертикул располагается на стороне подвздошной кишки, противоположной брыжейке (по свободному краю кишки, антимезентериально), в среднем на расстоянии 40 - 50 см (от 3 до 150 см) от баугиниевой заслонки. Он может припаиваться соединительнотканным тяжем (остаток желточного протока) к брыжейке, передней брюшной стенке или кишечным петлям.

Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, т.к. при гистологическом исследовании в его стенке находят все слои кишки. Но уже 100 лет известно, что также там могут встречаться гетеротопно расположенная слизистая желудка (1882 г., Тимманс) - эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителию железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту; а также ткань поджелудочной железы (1861 г., Зенкер). Это является причиной одного из осложнений - эрозии его стенки и кишечного кровотечения.

Неосложненный дивертикул (95% случаев) протекает бессимптомно. Дивертикул подвздошной кишки чаще всего обнаруживают случайно при лапаротомии (операции на органах брюшной полости), предпринятой по другому поводу или в связи с развитием осложнений.

К осложнениям дивертикула Меккеля относятся:

Пептическая язва с возможным кровотечением и перфорацией - 43%;

Кишечная обструкция из-за тяжа, обтурации, заворота кишок и инвагинации - 25,3%;

Дивертикулит - 14%;

Грыжеобразование (часто грыжа Литтре - 11%);

Пупочная фистула - 3,4%;

Опухоли - 3%.

У детей возникает пептическое изъязвление островков эктопированной слизистой оболочки желудка (близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки), что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения. Кровотечение может возникать остро и быть обильным, но наблюдается и хроническое кровотечение малыми порциями. Эти кровотечения возникают среди полного здоровья, повторяются с интервалом

3-4 мес, что приводит к анемизации, бледности, тахикардии, коллапсу.

Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная

(алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кро-

вотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает крова-

вой рвоты.

У взрослых может возникать:

Острый дивертикулит. Клинические проявления настолько сходны с симптомами острого аппендицита (тошнота, боль в животе, повышение температуры, лейкоцитоз), что дифференциальный диагноз до операции практически невозможен. Если в ходе операции обнаружен интактный червеобразный отросток, необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении 100 см от илеоцекального угла.

Непроходимость кишечника вследствие инвагинации, которая протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение), дивертикул обнаруживают на операции после дезинвагинации; кишечная непроходимость может быть вызвана также перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к передней брюшной стенке, или ущемлением их при фиксации дивертикула к брыжейке либо кишечным петлям, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса; в ряде случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости.

Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с развитием перитонита - обычно возникает вследствие его воспаления и изъязвления, реже - в результате пролежня каловым камнем или инородным телом.

Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака.

Возможно сочетание нескольких осложнений.

К редким осложнениям дивертикула Меккеля относится перфорация инородными телами (в частности, рыбьими костями).

ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной метод - рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария. Как вспомогательный метод применяется ультразвуковое исследование. Диагноз дивертикула Меккеля может быть установлен с помощью радиоизотопной сцинтиграфии с гехнецием-99т (так называемое "меккелево сканирование"). При этом можно обнаружить гетеротопическую слизистую оболочку желудка (технеций имеет сродство с париетальными клетками желудка). Чувствительность этого теста у детей достигает 75-100 % и несколько ниже у взрослых. В 15 % случаев получают ложноположительные и в 25 % - ложноотрицательные результаты.

При продолжающемся кровотечении из дивертикула Меккеля диагноз можно установить с помощью артериографии.

Дифференциальный диагноз.

Одним из важнейших клинических проявлений дивертикула Меккеля является рецидивирующая абдоминальная боль (РАБ). Она характерна также для других органических заболеваний, а также различных функциональных и психогенных расстройств.

Наиболее частые органические причины РАБ и методы их верификации

Причина	Диагностические мероприятия
Врожденные аномалии развития почек, мальротация кишечника	Рентгеноскопическое исследование ЖКТ с барием, УЗИ, урография
Инфекции мочевых путей	Бактериологическое исследование мочи
Воспалительные заболевания тазовых органов	Исследование таза
Киста яичников, эндометриоз	Консультация гинеколога, УЗИ
Грыжа диафрагмы	Рентгенологическое исследование с барием
	Исследование функции печени
Холецистит	Холецистография, УЗИ
Панкреатит	Амилаза в сыворотке крови
Грыжи передней брюшной стенки, паховые грыжи	Консультация детского хирурга
Пептическая язва	ФГДС, исследование на Hp(Роль Helicobacter pylori (HP) в патогенезе хронической абдоминальной боли точно не определена. Многие исследователи рекомендуют проводить лечение данной инфекции только при наличии структурных изменений со стороны ЖКТ.), тесты на кровь в кале
Дивертикул Меккеля	Сканирование с технецием
Болезнь Крона	СОЭ, рентгенологическое исследование с контрастом, эндоскопическое исследование – ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия
Неспецифический язвенный колит
Спаечная болезнь после операции	рентгенологическое исследование с контрастом
Панкреатические псевдокисты	УЗИ брюшной полости
Хронический аппендицит	УЗИ, рентгенологическое исследование
Отравление свинцом
Геморрагический васкулит	Анамнез, анализ мочи
Серповидноклеточная болезнь	Анализ крови, генеалогический анамнез
Пищевая аллергия	Гипоаллергенная элиминационная диета
Абдоминальная эпилепсия, мигрень	ЭЭГ, консультация невропатолога
Порфирия	Уровень порфирина в моче
Семейная средиземноморская анемия, семейный ангионевротический отёк, абдоминальная мигрень	Характерный анамнез
Лактазная недостаточность	Анамнез, элиминационная диета

4. ЛЕЧЕНИЕ

Бессимптомные дивертикулы удалять не следует. Дивертикул Меккеля подлежит удалению при дивертикулитах, язвах дивертикула, кишечной непроходимости, вызванной дивертикулом, свищах пупка, а также, по мнению ряда специалистов, при случайном обнаружении его во время операции. Производится резекция дивертикула с ушиванием стенки кишки (resectio diverticuli Meckelii).

Техника операции. После вскрытия брюшной полости извлекают подвздошную кишку вместе с дивертикулом. Если диаметр дивертикула небольшой, то техника удаления его ничем не отличается от обычной аппендэктомии. В тех случаях, когда дивертикул широкий и имеет брыжейку, последнюю перевязывают и пересекают, освобождая основание дивертикула. Затем на кишку накладывают мягкий кишечный жом и производят отсечение дивертикула у его основания (рис. 3). Рану кишки ушивают в поперечном направлении к ее оси двухрядным швом (рис. 4). Брюшную полость зашивают наглухо.

Рис. 3. Резекция дивертикула Меккеля. Отсечение дивертикула.

Рис. 4. Резекция дивертикула Меккеля. Ушивание дефекта в стенке кишки двухрядным швом: а - наложение скорняжного шва; б - наложение узловых серозно-мышечных швов.

Прогноз благоприятный.

5. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

В последнее время во всем мире наибольшее распространение получают лапароскопическая диагностика и лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля.

При лапароскопии Меккелев дивертикул, не имеющий патологических изменений, обнаруживается в виде выпячивания стенки подвздошной кишки различной длины и формы. Дивертикул обычно располагается на противобрыжеечном крае кишки. Основание его может быть довольно широким, и в этих случаях дивертикул обычно короткий. При узком основании дивертикул чаще бывает более протяженным.

Важным диагностическим признаком дивертикула является наличие хорошо выраженного питающего сосудистого пучка или небольшой брыжейки. Сосуд обнаруживается на одной из сторон дивертикула и расположен в его центральной части. Он как бы распластан на дивертикуле и, отдавая небольшие ветви, постепенно уменьшается к верхушке. При наличии небольшой брыжеечки дивертикул может располагаться вдоль тонкой кишки, тесно прилегая к ней.

Рядом с дивертикулом иногда обнаруживается тонкий плотный фиброзный тяж, отходящий от брыжейки тонкой кишки к париетальной брюшине в области пупочного кольца. По-видимому, он представляет собой остатки эмбриональных пупочных коммуникаций. При инструментальной пальпации дивертикул мягкий, легко смещается и не представляет никаких отличий от стенки тонкой кишки.

При патологических состояниях дивертикул часто подвергается существенным изменениям. Кровоточащий дивертикул представляется достаточно плотным выпячиванием, иногда беловатого цвета. Часто дивертикул располагается у брыжеечного края. Тонкая кишка может быть деформирована и как бы подтянута к дивертикулу.

Степень патологических изменений, видимо, связана с длительностью кровоточащей язвы дивертикула и её обширностью. Во всяком случае, при длительной истории предшествующих кишечных кровотечений следует ожидать более явных изменений дивертикула. Глубокое поражение кишечной стенки язвенным процессом приводит к выраженной перифокальной реакции. К дивертикулу подпаивается сальник и окружающие кишечные петли. Все это приводит к образованию конгломерата с грубыми сращениями, внутри которого располагается сильно деформированный дивертикул с истонченными стенками.

При дивертикулите патологические изменения чрезвычайно сходны с таковыми при аппендиците. В связи с воспалительной инфильтрацией стенки дивертикул выглядит утолщенным, гиперемированным и может иметь налет фибрина. При воспалении дивертикула довольно быстро наступает его сращение с окружающими петлями тонкой кишки и сальником, что обнаруживается внешне в виде воспалительного инфильтрата.

Дивертикул, вовлеченный в тонко-тонкокишечный инвагинат, при лапароскопии обычно не обнаруживается. В редких случаях при небольшой давности инвагината и неглубоком внедрении дивертикула может быть обнаружено его основание. Однако инвагинация может также начинаться с самого дивертикула, и в этом случае он полностью выворачивается в просвет тонкой кишки и бесследно исчезает в глубине инвагината.

Тактика лапароскопической ревизии

Лапароскопический поиск Меккелева дивертикула относится к одной из самых нелегких и деликатных диагностических лапароскопических процедур. Косвенные признаки воспаления, вызванного Меккелевым дивертикулом, могут быть обнаружены уже при панорамном осмотре брюшной полости: в частности, гиперемия сальника, межпетлевые сращения, локальные воспалительные изменения кишечных петель, патологический выпот.

При детальной ревизии обнаруживается инфильтрат, который состоит из кишечных петель и обычно располагается в средней части брюшной полости или в правых отделах. Если при этом отсутствуют первичные воспалительные изменения червеобразного отростка, то вполне вероятной причиной инфильтрата может быть патология Меккелева дивертикула. Не следует при этом пытаться разделить сращения, так как риск перфорации кишечника в области измененного дивертикула очень высок.

При обнаружении кишечной непроходимости, связанной с тонко-тонкокишечной инвагинацией в среднем отделе тонкой кишки, также следует подумать о Меккелевом дивертикуле. Возможно развитие также странгуляционной непроходимости при наличии фиброзных тяжей между дивертикулом и пупочной областью.

Таким образом, при выраженной патологии Меккелева дивертикула его лапароскопический осмотр редко возможен, и эндоскопический диагноз основывается на косвенных признаках и является предположительным.

При кишечном кровотечении неясной этиологии предпринимается целенаправленный поиск дивертикула, и при ранней стадии заболевания дивертикул может быть обнаружен и осмотрен непосредственно. Ревизия осуществляется от илеоцекального перехода. Прежде всего, при осмотре тонкой кишки определяется её состояние и цвет. При продолжающемся кровотечении кишка приобретает темный или синеватый цвет в связи с наличием в ее просвете крови. Аналогичные изменения наблюдаются и в толстой кишке. При большом количестве крови тонкая кишка становится несколько паретичной и отечной. В случае прекратившегося или незначительного кровотечения лишь отдельные фрагменты тонкой кишки имеют темное содержимое. Кишка находится в обычном, несколько спазмированном состоянии. Следует помнить, что при наличии в просвете кишечника пищевых продуктов темного цвета может наблюдаться аналогичная картина.

При ревизии тонкой кишки должна соблюдаться четкая последовательность и неторопливость. Если петля потеряна из поля зрения, следует вернуться к осмотренным ранее отделам и повторить ревизию. Трудности возникают при дискинетических явлениях, так как при сочетании спазмированных и паретичных отделов часто создается иллюзия выпячивания кишечной стенки. Тем не менее, все подозрительные участки кишки должны быть осмотрены с двух сторон.

Следует особенно проявлять внимание к неожиданно отчетливому ходу сосуда на кишечной стенке, так как дивертикул может быть невысоким, на широком основании и его питающий сосуд является единственным ориентиром при эндоскопическом поиске. Не следует забывать, что кровоточащий дивертикул нередко располагается на брыжеечном краю (возможно, именно поэтому и вызывает чаще обильные кишечные кровотечения), и потому ревизия кишки должна производится с двух сторон. До некоторой степени лапароскопический поиск дивертикула напоминает технику осмотра тонкой кишки при огнестрельных ранениях брюшной полости.

В момент осмотра требуется весьма легкое владение манипулятором с концентрацией внимания на ощущениях, возникающих при смещении кишечных петель. Малейшая ригидность или непонятное сопротивление должны сразу же привлечь особое внимание к исследуемому фрагменту кишки.

Успех исследования в значительной степени зависит от техники исполнения ревизии и наблюдательности хирурга. При достижении необходимого навыка вероятность обнаружения дивертикула и других патологических образований тонкой кишки становится очень высокой.

Диагностическая лапароскопия у детей должна выполняться максимально щадяще, с использованием троакаров малого диаметра (3-5 мм). При обнаружении выраженных воспалительных изменений в дивертикуле и прилегающих участках кишки должен быть осуществлен переход на открытую операцию (циркулярная резекция кишки с дивертикулом в пределах здоровых тканей). В предоперационном периоде желательно провести радиоизотопное исследование с 99mTc. При относительно удовлетворительном состоянии дивертикула и прилегающих участков кишки возможно выполнение лапароскопической резекции. Существует несколько методов выполнения эндоскопической резекции дивертикула Меккеля:

с помощью сшивающего аппарата Endo-Gia-30;

лигатурным методом, с наложением петли Редера на основание дивертикула - при его ширине до 1-1,5 см;

с ушиванием кишки двухрядным интракорпоральным эндоскопическим швом.

В послеоперационном периоде возможно возникновение спаечной кишечной непроходимости у небольшого числа больных.

Тем не менее, лапароскопический метод зарекомендовал себя как самый надёжный в диагностике дивертикула Меккеля (правильный диагноз устанавливался почти в 100% наблюдений), относительно безопасный (позволяет избежать патологического накопления радиаофармпрепарата в зоне дивертикула, что часто происходит при радиоизотопной сцинтиграфии), а также эффективный в плане лечения данной патологии, что позволяет многим специалистам считать его методом выбора в хирургии детского возраста.

6. ГРЫЖА ЛИТТРЕ

Достаточно частым осложнением дивертикула Меккеля является так называемая грыжа Литтре.

В 1700 г. A. Littre описал ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже. В настоящее время установлено, что подобные ущемления составляют не более 0,5% от общего количества ущемленных грыж. По данным М. И. Ростовцева, в подавляющем большинстве случаев происходит изолированное ущемление дивертикула Меккеля. Таким образом, это ущемление можно приравнять к обычному пристеночному ущемлению с той только разницей, что в связи с худшими условиями кровоснабжения ущемленный дивертикул быстрее подвергается некрозу, чем обычная стенка кишки. Наиболее часто ущемление дивертикула Миккеля происходит в паховых и бедренных грыжах.

При этом наблюдаются типичные признаки ущемления грыжи:

1) резкая боль;

2) невправимость грыжи;

4) отсутствие передачи кашлевого толчка.

При ущемленной грыже Литтре дивертикул Меккеля необходимо резецировать в любом случае, вне зависимости от того, восстановлена его жизнеспособность или нет. Необходимость удаления дивертикула вызвана тем, что этот рудимент лишен, как правило, собственной брыжейки, исходит из свободного края тонкой кишки и плохо кровоснабжается. В связи с этим даже кратковременное ущемление дивертикула Меккеля связано с опасностью некроза. Для удаления дивертикула либо используют лигатурно-кисетный способ, аналогичный аппендэктомии, либо производят клиновидную резекцию кишки, включая основание дивертикула.

7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Частота дивертикула Меккеля и его осложнений весьма вариабельна, поскольку иногда определяется на основании результатов больших серий вскрытий, а также находок во время лапаротомий, причем дивертикул Меккеля может быть обнаружен и случайно. Вопрос в том, перевешивают ли возможные осложнения резекции случайно найденного дивертикула Меккеля 4-5%-ный риск возникновения осложнений. Считается, что необходимо 800 резекций для предотвращения смертельных осложнений у одного (!) пациента.

Ранее обычно проводилась так называемая открытая резекция с закрытием дефекта стенки двумя слоями рассасывающихся швов. В последние годы резекцию обычно проводят с использованием "сшивающего аппарата". Иногда необходимо выполнять блок-резекцию дивертикула с частью тонкой кишки.

Нет данных об осложнениях резекций случайно выявленных дивертикулов. При идеальных обстоятельствах такая резекция может производиться без риска, и тем самым возможно предотвращение повторной операции из-за осложнений в будущем. С другой стороны, необходима осторожность у больных с перитонитом, болезнью Крона или кишечной обструкцией, при которой дивертикул расположен в расширенной части. Использование "сшивающего аппарата" снижает и без того малый риск, благодаря тому, что просвет кишки не вскрывается. Удалять ли случайно обнаруженный дивертикул или нет - по-прежнему зависит от личного мнения хирурга.

8. ЛИТЕРАТУРА

1. Абалмасов П.К. - Плановая хирургия. - Москва. – 2000 .

2. Блинников О. И. - Лапароскопическая диагностика неотложных заболеваний органов брюшной полости у детей. - Журнал Педиатрической Лапароскопии. - 2000.

3. Вербицкий Д. А. - Дивертикул Меккеля. - Детская хирургия. Статьи. - 2003.

4. Войленко В. Н., Меделян А. И., Омельченко В. М. - Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости.

5. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И., Аль-Машат Н. А., Ярустовский П.М. - Видеолапароскопические операции при патологии дивертикула Меккеля у детей. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Дивертикул Меккеля. - Медицинская энциклопедия. - 2003.

7. Исаков Ю. Ф. – Детская хирургия. – Москва. – 1983.

8. Рощупкина А. К., Дронов А.Ф. - Использование лапароскопии для диагностики и лечения Меккелевого дивертикула у детей. - 2004.

Дивертикул Меккеля — сравнительно распространенная патология, которая связана с нарушением нормального внутриутробного развития. В результате воздействия тех или иных факторов в нижней трети подвздошной кишки образуется мешковидное выпячивание. Кстати, подобное заболевание считается одной из самых распространенных врожденных патологий желудочно-кишечного тракта. Так что же представляет собой дивертикул? Можно ли обнаружить его самостоятельно? Насколько опасна данная патология? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям.

Дивертикул Меккеля: что это такое?

Согласно статистическим данным, примерно 2-3% людей на планете страдает от подобной патологии. Дивертикул Меккеля — это врожденный дефект, который представляет собой небольшое мешковидное образование, расположенное на дистальном отрезке подвздошной кишки. Довольно часто внутри данной структуры обнаруживается гетеротопическая ткань поджелудочной железы и желудка. В некоторых случаях образование соединено фиброзным тяжем с пупком.

Примерно в 50% случаев осложнения возникают в раннем детстве. У остальных же пациентов дивертикул может быть обнаружен гораздо позже, нередко и после 30 лет. Стоит отметить, что патология нередко не вызывает никаких видимых симптомов на протяжении десятков лет, что значительно осложняет процесс диагностики.

Краткая историческая справка

Первые упоминания о данной патологии появились в 1598 году. Фабрикус Хилданус в своих исследованиях описывал обнаруженный им странный отросток тонкого кишечника. Тем не менее активные исследования начали проводиться лишь в начале девятнадцатого века. Иоган Фридрих Меккель опубликовал научную работу, которая содержала в себе довольно точное анатомическое описание дивертикулярного отростка. Более того, именно он доказал эмбриональное происхождение подобного образования, в результате чего и появилось название — дивертикул Меккеля.

Как появляется данная патология?

Как же упоминалось, подобная патологическая структура формируется еще в процессе внутриутробного развития. В первые месяцы роста и развития у плода функционирует так называемый эмбриональный желточный проток, которые соединяет желточный мешок с терминальной частью подвздошного кишечника и входит в состав пупочного канатика. Примерно к 3-5 месяцу беременности этот проток атрофируется.

В том случае, если у плода сохраняется желчный проток, к моменту рождения он вполне может превратиться в дивертикул Меккеля. Кроме того, к осложнениям можно отнести энтерокистому, полные и неполные свищи пупка.

Стенка дивертикула имеет то же морфологическое строение, что и кишка. Тем не менее, довольно часто в тканях данной структуры обнаруживаются элементы слизистой оболочки желудка или же клетки, характерные для поджелудочной железы. Эти элементы при определенных условиях могут выделять соляную кислоту или некоторые ферменты, которые негативно сказываются на состоянии стенки дивертикула и нередко приводят к ее изъявлению.

Дивертикул Меккеля: фото и симптомы

На самом деле подобная патология может протекать без каких-либо внешних признаков. Чаще всего во время лапароскопии врачи случайно обнаруживают дивертикул Меккеля.

Симптомы появляются лишь при наличии тех или иных осложнений. К слову, подобная патология может стать причиной некоторых довольно опасных состояний. В частности, распространенным последствием является воспаление — дивертикулит. Кроме того, наличие подобного образования в кишечнике может привести к развитию кишечной непроходимости. Еще одним осложнением является изъязвление стенки дивертикула с последующим кишечным кровотечением. Возможны и некоторые пупочные патологии.

К слову, согласно статистике, осложнения у мальчиков и мужчин развиваются примерно в 3 раза чаще, чем у представительниц прекрасного пола с тем же диагнозом.

Методы современной диагностики

Сразу же стоит отметить, что дивертикул Меккеля у детей при отсутствии тех или иных осложнений диагностируется лишь в 10% случаев, причем совершенно случайно. Как правило, это происходит во время лапароскопии брюшной полости при наличии иных заболеваний.

Если же осложнения все-таки появились, то используются различные методы диагностики. В частности, проводится биохимический анализ крови, а также лабораторное исследование кала на скрытую кровь. При наличии воспалительного процесса детям назначают УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, диагностика может включать в себя рентгенографию тонкого кишечника с использованием контраста, а также сцинографию, колоноскопию, КТ брюшной полости.

В любом случае стоит понимать, что дивертикул Меккеля — это довольно серьезная патология, поэтому пренебрегать советами врача ни в коем случае нельзя.

Кровотечение — одно из осложнений болезни

Одним из самых распространенных осложнений считается именно кишечное кровотечение. Кстати, статистические данные подтверждают, что подобные состояния чаще всего диагностируются у мужчин и детей возрастом до двух лет.

Как уже упоминалось раньше, появление кровотечения связано со специфической структурой дивертикула, в котором могут содержаться клетки слизистой оболочки желудка, выделяющие соляную кислоту. В свою очередь, этот агрессивный компонент разъедает стенки кишечника, что приводит к образованию язв.

Стоит отметить, что кровотечения могут быть разными. Например, повышенная чувствительность стенки живота и присутствие в каловых массах алой крови свидетельствует о наличии активного массивного кровотечения. В некоторых случаях потеря крови может быть минимальной, но постоянной. У таких пациентов со временем развивается анемия и некоторые другие расстройства. В наиболее тяжелых случаях внезапная массивная потеря крови ведет к шоковому состоянию.

Еще одним из осложнений является перфорация дивертикула, в результате чего его содержимое попадает в брюшную полость. Симптомы в данном случае напоминают клиническую картину острого живота. Таким пациентам необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Воспаление дивертикула

Примерно у 10-20% пациентов наблюдается воспаление дивертикула Меккеля. Причиной подобного заболевания является застой жидкости в мешковидном образовании, что, в свою очередь, создает прекрасные условия для размножения патогенной микрофлоры и вторичного инфицирования.

Как правило, такое осложнение встречается во взрослом возрасте. Пациенты жалуются на периодически возникающие боли и спазмы в области пупка. Длительный воспалительный процесс приводит к формированию спаек между кишками. Более того, не исключен и разрыв воспаленного дивертикула, что чревато перитонитом.

Кишечная непроходимость при данном заболевании

Примерно 20-25% случаев осложнений приходятся именно на кишечную непроходимость. Каким образом дивертикул может привести к подобному расстройству? Во-первых, он может вызвать инвагинацию тонкого кишечника. Во-вторых, при подобной патологии пупочно-брыжеечный канал может крепиться к брюшной стенке: в таких случаях петля кишечника может попросту заворачиваться вокруг него. Изредка в стенке дивертикула также формируется опухоль, которая постоянно растет и становится причиной инвагинации кишки.

Основными симптомами кишечной непроходимости является острая боль в животе, частая рвота и запоры. В некоторых случаях у пациентов также наблюдается желеобразный стул. Человека с подобными жалобами направляют на рентгенографию кишечника. После завершения диагностики врач решает вопрос о хирургическом вмешательстве.

К сожалению, наличие дивертикула Меккеля, как правило, определяют уже во время операции, так как на рентгеновских снимках подобное образование можно увидеть далеко не всегда.

Пупочные патологии

Дивертикул Меккеля у детей может быть сопряжен с некоторыми пупочными патологиями. В частности, иногда данное образование и пупок связаны между собой фиброзными тяжами. Такой пупочный синус может постоянно воспаляться, что ведет к массе осложнений. В наиболее тяжелых случаях формируется абсцесс брюшной стенки. Кроме того, у некоторых детей наблюдается формирование фистул и цист, что также крайне неприятно.

Современные методы лечения

Стоит отметить, что на сегодняшний день у хирургов нет единого мнения о том, нужно ли удалять дивертикул, если у ребенка отсутствуют какие-либо осложнения. Ведь подобная патология может и не вызывать каких-либо последствий.

Если подобное образование в тонком кишечнике было выявлено во время другой полостной операции (например, при удалении аппендикса), то его вырезают. В других же случаях какое-то специфическое лечение не требуется. Есть лишь некоторые предосторожности, которые стоит соблюдать пациентам с диагнозом «дивертикул Меккеля». Диета должна включать в себя пищу, богатую растительными волокнами, и исключать продукты, вызывающие газообразование. Кроме того, людям рекомендуют регулярно проходить обследование, дабы обнаружить наличие осложнений на ранних стадиях.

При воспалительном процессе показан прием противовоспалительных и обезболивающих средств (например, «Ибупрофен»), а также внутривенные инфузии антибиотиков.

Хирургическое удаление дивертикула

В некоторых случаях врачи решают, что необходимо удалить дивертикул Меккеля. Операция необходима при таких осложнениях, как кишечная непроходимость, кровотечение, острый воспалительный процесс. Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии пупочных тяжей. Потенциально опасными являются дивертикулы с узкой шейкой, а также те структуры, которые содержат в себе ткани слизистой оболочки желудка или же поджелудочной железы: в таких случаях риск внезапного появления осложнений крайне высок.

На сегодняшний день существует множество техник проведения операции — выбор здесь зависит от анатомических и физиологических особенностей организма пациента. Например, врач может удалить только дивертикул. Но в случае острой кишечной непроходимости нужна и резекция части кишечника. При наличии соединения с пупком тяж также удаляют.

Прогнозы для пациентов, перенесших операцию, вполне благоприятные. Осложнения, как правило, связаны с инфицированием тканей. Примерно в 4-6% случаев после хирургического вмешательства развивается кишечная непроходимость, что требует дополнительной терапии.