Гонорейные артриты обычно развиваются в течение первого месяца заболевания гонорейным уретритом. Чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, кистей; среди них на первом месте по частоте поражения стоят коленные суставы. Заболевание чаще начинается остро. Температура тела повышается до 38-39°, одновременно появляется сильная боль в нескольких либо в одном пораженном суставе. Иногда заболевание начинается не так остро - появляется лишь субфебрильная температура тела, боли менее интенсивные.
Заметна припухлость суставов, на ощупь пораженные суставы горячие, кожа над ними красная. Часто вокруг сустава определяется отек. При данном виде артритов процессы вокруг сустава нередко преобладают над внутрисуставными изменениями. Как пассивные, так и особенно активные движения в пораженных суставах чрезвычайно болезненны. Резкая болезненность при активных движениях объясняется поражением сухожильного аппарата. Очень болезненны места прикрепления суставных сумок и сухожилий к костям.
Типичной для гонорейного артрита является резкая болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, которая встречается в 50-70% случаев гонорейных артритов; кроме того, для гонорейного артрита характерна также наклонность к быстрому расплавлению хряща и образование костного анкилоза; при разрушении связочного аппарата развивается подвывих. С помощью рентгенографии суставов выявляется быстрое развитие остеопороза в области суставных концов костей. Во многих случаях отмечается сужение суставных щелей, связанное с разрушением хрящей.
Характерно также развитие экзостозов в форме выступов (шпор) на пяточной кости. В начале заболевания наблюдается кратковременное повышение количества лейкоцитов с последующим снижением до нормы и даже до умеренной лейкопении (3000-5000 лейкоцитов в 1 мм3) без существенных изменений лейкоцитной формулы. Реакция оседания эритроцитов значительно ускорена. Течение гонорейных артритов длительное (несколько месяцев и даже лет). От неспецифических артритов гонорейные отличаются меньшей склонностью к рецидивам и прогрессированию, что определяет и благоприятный исход их у большинства больных.
Диагностируют гонорейный артрит на основании общего анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Биохимического анализа крови: увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина. Исследование синовиальной жидкости: значительно повышено количество лейкоцитов (от 50 до 150 * 109/л), преобладают нейтрофилы; в мазках синовиальной жидкости можно обнаружить гонококков. Серологический исследований: положительная реакция Борде-Жангу. Однако она имеет вспомогательное значение, так как становится положительной через 2-4 недели, а артрит может развиться значительно раньше; кроме того, положительная реакция может сохраняться долго и указывать на перенесенную гонорею в прошлом и не свидетельствовать в данный момент о гонококковой этиологии артрита.
Рентгенографии пораженных суставов: расширение суставной щели (при большом выпоте); эпифизарный остеопороз (иногда резко выраженный); при разрушении хряща расширение суставной щели сменяется ее сужением; возможны узурации суставных поверхностей и костный анкилоз; нередко, как следствие гонорейного артрита, формируется деформирующий остеоартроз. При гонорейных артритах лечение довольно сложное. После иммобилизации пораженного сустава проводится специфическая вакцинотерапия. С целью предупреждения нарушения функции длительно фиксированного сустава применяют физические методы лечения.
У 1% мужчин и 3% женщин, заразившихся триппером, развивается гонорейный (гонококковый) артрит. При этом осложнении поражаются крупные суставы – коленные, тазобедренные или голеностопные. Иногда врачи наблюдают и полиартрит, при котором обнаруживается сразу несколько очагов инфекции.
Молодые женщины, ведущие активную половую жизнь, гонококковым артритом страдают чаще. Это объясняется тем, что у представительниц прекрасного пола чаще встречается гонорея без выраженных симптомов, и без лечения инфекция может быстро распространиться по организму с током крови. Нередко это происходит во время беременности или менструации. Иммунитет больного человека легко справляется с бактериями в кровеносной системе, поэтому возбудители накапливаются в труднодоступных местах – например, в полости крупных суставов.
Симптомы гонококкового артрита
Первые признаки гонорейного артрита появляются вскоре после того, как возбудитель попал в сустав. Заболевание начинается с повышения температуры тела и других симптомов лихорадки. У больных наблюдается покраснение, отек и сыпь в области пораженного сустава. Основным симптомом гонококкового артрита является боль, которая усиливается при активных движениях в суставе, но наблюдается и в покое. В первые дни заболевания неприятные ощущения имеют блуждающий характер: пациенты отмечают болезненность поочередно в нескольких суставах, – однако со временем боль сосредотачивается в колене (в 40% всех случаев), тазу (25%) или в голеностопе (в 13%).
Без лечения уже через две недели гонококки способны полностью разрушить сустав. Выделяют даже особый синдром – «плоская гонорейная стопа», при котором в воспалительный процесс вовлекаются маленькие суставы ноги, сухожилия и мышцы. Это часто приводит к инвалидности.
Если гонорейный артрит случается у детей (гонорея передается во время беременности и при родах от матери, а также бытовым путем), то воспаляться могут суставы рук и позвоночника.
Своевременная диагностика – благоприятный исход
«Поймать» гонококковую инфекцию в тот момент, когда бактерии проникают в кровь, сложно. Поэтому при появлении симптомов гонорейного артрита больным предлагают сделать пункцию пораженного сустава. Врач специальной иглой забирает из полости немного суставной жидкости, которая отправляется на бактериологическое исследование. Одновременно с этим назначается развернутый анализ крови, который подтверждает наличие инфекции, и рентгенография, которая позволяет оценить степень поражения сустава.
Другие проявления гонореи – например, гонококковый уретрит – помогают врачу поставить диагноз и назначить лечение антибиотиками, не дожидаясь результатов посева синовиальной жидкости. Поэтому важно, чтобы пациент без стеснения сообщил врачу, что у него есть признаки инфекции, передающейся половым путем, даже если пришел на осмотр к травматологу или хирургу, а не к венерологу. Это значительно ускорит диагностику и лечение болезни.
Как вылечить гонорейный артрит?
В острый период болезни больному назначают покой, пораженную конечность предложат зафиксировать съемной шиной или с помощью гипсовой повязки. Для уменьшения боли врач пропишет нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и физиотерапию. Основное средство против гонорейного артрита – это антибиотики из группы пенициллина и цефалоспорина, которые нужно принимать в виде таблеток и инъекций.
Одним из самых редко встречающихся воспалительных заболеваний суставов является гонококковый артрит, лечение при правильном определении реагента обычно не составляет сложности и длится, в зависимости от сложности от 2 недель до месяца.
Причины гонорейного артрита
Все артриты сопровождаются острым воспалительным процессом. Причиной воспаления могут быть различные неблагоприятные факторы и инфекции, попавшие в полость сустава. Гонорейный артрит возникает по причине попадания в суставную жидкость гонококка.Происходит заражение гематогенным путем, методом метастазирования из урогенитального очага в полость сустава.
Согласно отчетам ВОЗ, лечение гонококкового артрита чаще требуется женщинам, чем мужчинам. Причины этого достаточно простые и кроются в этиологии заболевания и первичном очаге инфекции.
Вторичный артрит проявляется вследствие гонореи, обычно проявляется при позднем распознавании заболевания и поздней терапии патологии.
Во время менструации и беременности в организме женщин создаются благоприятные условия для усиленного размножения гонококка. Лечение гонорейного артрита у женщин, как правило, проходит более проблематично.
Гонорейный артрит - симптомы и лечение
Симптомы гонорейного артрита ничем не отличаются от любого другого воспаления суставов. Начало инфекционного поражения сопровождается следующим состоянием пациента:- Лихорадка.
- Озноб.
- Повышение температуры.
- Нередко наблюдается полиартрит – воспалительный процесс сразу нескольких суставов.
- Поражение кожи. Практически в 50% случаев после заражения появляются узелковые папулы, наполненные гноем.
На ранних этапах с помощью клинических анализов легко выделить причину гонококкового артрита. Клинические анализы крови показывают наличие реагента. При неточных результатах дополнительно на исследование берут забор синовиальной жидкости.
Диагностировать артрит на рентгене в случае поражения гонококковой инфекцией достаточно просто. Уже на начальных этапах присутствует ярко выраженный остеопороз. Другими стандартными мерами определения заболевания и источника воспаления является:
- Диф. диагностика.
- Реакция Борде-Жангу.
- Клинические анализы крови и синовиальной жидкости.
После завершения приема антибиотиков назначается восстанавливающая терапия помогающая справиться с результатами воспаления. Нередко требуется дренирование сустава, так как инфекционное заражение приводит к усиленной выработке синовиальной жидкости.
Для снятия отечности и уменьшения болевого синдрома рекомендовано использовать препараты группы НПВС: Индоцид, Вольтарен, Бутадион и т.д. В сложных и запущенных случаях может использоваться промедол и другие препараты, используемые для медикаментозной блокады.
После прекращения воспаления для снятия отечности и восстановления функциональности суставов пациенту показаны:
- Физиотерапия.
- Массаж.
- Грязелечение и другие процедуры.
Течение болезни и прогноз лечения во многом зависит от времени выявления реагента, а также грамотно и вовремя назначенного курса антибиотиков. В среднем, терапия занимает не меньше одного месяца. Затем следуют физиотерапевтические процедуры способствующие восстановлению функциональности суставов.
Артрит гонорейный – инфекционное ревматологическое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, протекающем в суставах на фоне хронической или острой формы гонореи. Вызывается гонорейный артрит способностью гонококков распространяться по тканям и органам организма в случае заражения ими мочеполовой системы.
Артрит гонорейный отличается от гнойной формы артрита не специфичностью воспаления, и выражается это в клинической картине данного вида заболевания.
Симптомы
Гонорейный артрит, как видно из названия, развивается в организме исключительно после развития и перенесения человеком самой гонореи. Первым признаком развития гонорейного артрита является повышенная температура тела. Температура повышается до значительных отметок – 39-40 градусов. Больной жалуется на сильный озноб и непродолжительные, мигрирующие от сустава к суставу боли. Все это проявления начала развития артрита гонорейного.
Чаще всего, при данном заболевании серьезному поражению подвергаются не более одного – двух суставов. Обычно это коленный или голеностопный сустав. Немного реже артрит гонорейный поражает лучезапястный или локтевые суставы.
Проявляется артрит сильными болями резкой и острой формы в местах пораженных суставов. Затем в месте локализации боли появляется отек и покраснение кожного покрова в области больного сустава. Если провести ощупывание места поражения можно ощутить температурное отличие его от остальных участков кожи.
С течением и развитием артрита гонорейного развивается так же воспаление сухожилий. Проявляется это в скованности движений, в суставной тугоподвижности (внутри происходит процесс рубцевания), и в видоизменении конфигурации сустава.
Если процесс развития гонорейного артрита образуется в голеностопном суставе, у больного развивается «плоская гонорейная стопа», как принято называть этот симптом в медицинских кругах. В процессе этого воспаление затрагивает все предплюсневые и плюсневые суставы. И к этому процессу добавляются такие симптомы как: атрофия стопных мышц, явное формирование плоскостопия, в запущенном виде болезни сустав может быть обездвижен полностью, поскольку в нем разрастается фиброзная ткань.
Диагностика
Диагностирование гонорейного артрита проводят обязательно исследование крови. При общем клиническом анализе крови выявляется увеличенное число лейкоцитов, повышенная СОЭ (это говорит о течении воспалительного процесса в организме). Биохимический анализ крови позволяет выявить увеличенное содержание характерных для данного заболевания веществ в крови – фибриана, сиаловых кислот, и прочих.
Так же при диагностировании гонорейного артрита необходимо применять такой метод диагностика как микроскопия жидкости суставов. Делают микроскопию при помощи пункции сустава. При наличии болезни в жидкости можно обнаружить повышенное число лейкоцитов, а в мазках самих возбудителей болезни – гонококков.
Серологическое исследование так же обязательно проводится при диагностировании артрита гонорейного. При этом в крови можно выявить антитела к возбудителям.
И рентгенологическое исследование тоже является одним из основных методов диагностики артрита гонорейного. При этом видны характерные для данного вида болезни расширения суставной щели.
Профилактика
К профилактике артрита гонорейного можно отнести все методы профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы человека, в том числе своевременное выявление и лечение гонореи.
Лечение
Лечение гонорейного артрита проходит при помощи консервативных методов. Назначаются больному антибактериальные препараты, которые имеют сильное воздействие на возбудителей болезни (гонококки) и глюкокортикостероиды. Параллельно с приемом лекарств обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры: ртутно-кварцевые лампы, СУФ, УВЧ-терапия, ультрафонофарез, лекарственный электрофарез, и прочие.
В редких случаях применяется местное обкалывание сустава антибиотиками и анестетиками.
На реабилитационный период после перенесения гонорейного артрита больному назначается курортно-санаторное лечение.
– специфическое воспалительное поражение суставов, развивающееся при диссеминированной форме гонореи. Гонорейный артрит сопровождается ознобом и лихорадкой; отеком, гиперемией и высыпаниями в области пораженных суставов, ограниченностью движений, артралгиями. Диагноз гонорейного артрита основан на данных анамнеза, рентгенографии суставов, серологического и микробиологического исследований. В остром периоде гонорейного артрита назначается покой и иммобилизация сустава, антибиотикотерапия, прием НПВС, анальгетиков, глюкокортикостероидов; в восстановительном периоде - массаж, физиопроцедуры, ЛФК.
Общие сведения
Гонорейный артрит - бактериальный артрит , возникающий как осложнение острой или хронической гонококковой инфекции мочеполового тракта. В ревматологии гонорейный артрит относится к группе специфических инфекционных артритов. Гонорейный артрит развивается у 2-3% больных гонореей и обычно имеет место у сексуально активных людей молодого возраста (15-40 лет). Суставной синдром чаще поражает лиц женского пола, может встречаться у маленьких девочек. У женщин тяжелое течение гонорейного артрита обусловлено часто бессимптомными формами первичной урогенитальной инфекции и ее поздней диагностикой. У мужчин вследствие быстрого излечения уретрита гонорейный артрит встречается редко.
Течение гонорейного артрита бывает острым и хроническим. По патогенезу преобладает инфекционно-метастатическая форма, реже встречается токсико-аллергическая форма заболевания, возможно их сочетание. В большинстве случаев (85%) гонорейный артрит является олигоартритом, иногда моноартритом; при этом могут поражаться коленные , голеностопные , локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп . При метастатической форме гонорейного артрита обычно поражается один сустав, при токсико-аллергической - несколько. По характеру воспалительного процесса различают серозный синовит без заинтересованности периартикулярных тканей; серозно-фибринозный синовит, гнойный синовит с периартикулярным отеком; флегмонозный артрит с преобладающим воспалением периартикулярных тканей. Как правило, воспалительный процесс распространяется и на сухожильно-связочный аппарат, и на суставные сумки.
Причины гонорейного артрита
Гонорейный артрит служит проявлением диссеминированной формы мочеполовой инфекции - гонореи. Возбудителем гонорейного артрита является грамотрицательный диплококк (гонококк) - Neisseria gonorrhoeae. Путь заражения гонореей у взрослых – половой; у детей – контактно-бытовой, вертикальный (интранатальный, очень редко – трансплацентарный). Входными воротами гонорейной инфекции у детей являются слизистые урогенитального тракта и конъюнктива.
Из первичного (обычно урогенитального) очага гонококки могут проникать в кровь и, распространяясь гематогенным путем в другие органы, вызывать генерализацию инфекции. Это может происходить в любой период гонорейного процесса и приводить к поражению суставов (гонорейный артрит), мозговых оболочек (гонорейный менингит), глаз (гонорейный блефарит). Провоцирующими факторами развития гонорейного артрита у женщин являются менструация и беременность.
Симптомы гонорейного артрита
Гонорейный артрит обычно развивается в течение первого месяца острой гонококковой инфекции либо через несколько месяцев/лет, при обострении хронических латентных форм гонореи. Истинный гонорейный артрит проявляется симптомами септического суставного процесса с выраженным острым началом. Характеризуется ознобом, гектической лихорадкой, развитием сильного отека и гиперемии в области одного или 2-3 суставов, достаточно интенсивными, резкими артралгиями . Для поражения суставов свойственна половая дифференцировка: у женщин воспаление чаще охватывает локтевой и лучезапястный суставы, у мужчин – коленный, голеностопный и плюснефаланговые сочленения.
Отмечаются болевые точки в местах прикрепления суставных сумок и сухожилий к костям. Интенсивная болезненность при активных и несколько меньшая - при пассивных движениях суставов связана с поражением сухожильно-связочного аппарата. При гонорейном артрите быстро развивается атрофия мышц вокруг суставов, остеопороз . Движения в пораженных суставах становятся ограниченными, изменяется их конфигурация; из-за разрастания фиброзной ткани развивается тугоподвижность. В половине случаев гонорейного артрита на коже около пораженных суставов, а также на спине и дистальных отделах конечностей образуются папулезные (узелки), пустулезные (гнойнички) и буллезные (пузыри) высыпания.
Для большинства случаев гонорейного артрита характерно формирование «плоской гонорейной стопы», представляющей собой сочетание ахиллобурсита, подпяточного бурсита , «пяточных шпор » и вторичного плоскостопия . Гонорейный артрит имеет длительное течение (до нескольких месяцев и лет) с периодическими ремиссиями и обострениями. Хроническая форма гонорейного артрита по клинической картине напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева .
Гонорейный артрит у новорожденных возникает как проявление гонококкового сепсиса, имеет особенно тяжелое течение с множественным поражением суставов и интенсивным воспалительным процессом. Осложнениями гонорейного артрита могут стать анкилозы и контрактуры , разрушение суставов, расплавление хряща, эрозии суставных концов костей, остеомиелит , флегмона .
Диагностика гонорейного артрита
Диагностика гонорейного артрита проводится на основании данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований при участии специалистов ревматологов и дерматовенерологов . Гонорейный артрит необходимо дифференцировать от других инфекционных артритов , артритов при коллагенозах .
Общий анализ крови при гонорейном артрите показывает характерное для воспалительного процесса увеличение числа лейкоцитов, СОЭ; биохимический анализ крови - увеличение уровня сиаловых кислот, фибрина. Основным доказательством гонорейной природы артрита является обнаружение гонококка при микроскопии мазков, ПЦР и бактериологическом исследовании синовиальной жидкости , крови, выделений из мочеполовых органов (уретры, шейки матки), прямой кишки, глотки, глаз.
Серологическая реакция Борде-Жангу является вспомогательным диагностическим исследованием при неясных формах суставной патологии, например, у женщин с хроническим воспалением мочеполовых органов. Рентгенография суставов на ранних стадиях гонорейного артрита обнаруживает резко выраженный эпифизарный остеопороз; в хронической стадии - явные признаки деструкции хряща и костного вещества, сужение суставной щели, деформацию суставов.
Лечение гонорейного артрита
Терапия гонорейного артрита проводится в стационаре; она направлена на устранение инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах и суставах. В острый период гонорейного артрита показан покой, придание пораженной конечности максимально удобного положения при помощи валиков и подушек, иммобилизация суставов, местное сухое тепло. Для элиминации возбудителя назначается антибиотикотерапия, включающая в основном препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, иногда макролиды.
При сильном болевом синдроме рекомендуется прием НПВС, анальгетиков, возможно проведение транскраниальной электроанальгезии. При развитии сопутствующей аллергической реакции используются глюкокортикостероиды. При выраженном экссудативном процессе проводится пункция сустава с аспирацией содержимого и введением в его полость антибиотиков. При необходимости декомпрессии, особенно из-за риска вывиха в тазобедренном суставе, выполняется