Ликаин - официальная* инструкция по применению. Лидокаин – инструкция по применению и форма выпуска, способ применения и дозировка

Международное и химическое название: lidocainе, 2 - (диэтиламино-2 ",6-ацетоксилидину гидрохлорид); основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная или слегка окрашенная жидкость; состав: 1 мл лидокаина гидрохлорида (в пересчете на 100% вещество) 100 мг; Вспомогательные вещества: натрия гидроксида 1 М раствор, вода для инъекций.

Антиаритмическое активность препарата обусловлена угнетением фазы 4 (диастолической деполяризации) в волокнах Пуркинье, уменьшением автоматизма, подавлением эктопических очагов возбуждения. При этом лидокаин подавляет электрическую активность деполяризованной, аритмогенных участков, но минимально влияет на электрическую проводимость нормальных тканей. На скорость скорой деполяризации (фаза 0) не влияет или снижает незначительно. Увеличивает проницаемость мембран для ионов калия, ускоряет процесс реполяризации клеточных мембран, укорачивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода. При применении в средних терапевтических дозах практически не изменяет сократимость миокарда, не замедляет AV проводимость, не снижает значительно артериальное давление. При применении в качестве антиаритмического средства при внутривенном введении действие развивается - через 45 - 90 с, продолжается - 10 - 20 мин, при внутримышечном введении действие развивается - через 5 - 15 мин продолжается - 60 - 90 мин.

Имеет местноанестезирующее активность, обусловленную стабилизацией нейрональной мембраны, снижением ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов.

Фармакокинетика. При внутривенном введении максимальная концентрация достигается через 45 - 90 с, при внутримышечном - через 5 - 15 мин. Связывание с белками плазмы - 60 - 80% (в зависимости от дозы). Стабильная концентрация в крови устанавливается через 3-4 часа при непрерывном введении (у больных с острым инфарктом миокарда - через 8-10 часов). Легко проходит через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический. Сначала поступает в ткани с хорошим кровоснабжением (сердце, легкие, мозг, печень, селезенка), затем - в жировую и мышечную ткани. Проникает через плаценту, в организме новорожденного оказывается 40 - 55% концентрации препарата примененного роженицы. Терапевтическая концентрация в крови в среднем - 0,0035 мг / мл.

Метаболизируется на 90% в печени путем окислительного N-дезалкилювання с образованием активных метаболитов: моноетилглицинксилидину и глицинксилидину, имеющих период полувыведения 2 часа и 10 часов соответственно. Имеет эффект «первого прохождения». Период полувыведения после болюсного введения составляет 1,5 - 2 часа (у новорожденных - 3 часа), при длительных внутривенных инфузиях до 3 часов и более. При нарушении функции печени период полувыведения может возрастать более чем в 2 раза. В неизмененном виде с мочой выводится 5 - 20%.

Желудочковые (экстрасистолия, трепетание, фибрилляция), в том числе в острый период инфаркта миокарда, при , наркозе.

Назначают внутримышечно, внутривенно струйно, капельно. Раствор лидокаина 10% вводят исключительно внутримышечно! Внутримышечно вводят в ягодичную или дельтовидную мышцу. Взрослым внутримышечно вводят 10% раствор в дозе 2 - 4 мг / кг (максимальная разовая доза - не более 200 мг (2 мл) с интервалом 4 - 6 часов. Детям внутримышечное введение не рекомендуется.

Для струйного введения применяют 10% раствор лидокаина, разведенный до концентрации 20 мг / мл стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы.

Капельного введения применяют раствор, содержащий 2 мг лидокаина в 1 мл; для этого 2 мл (1 ампула) Лидокаин-Здоровье, раствор для инъекций 10%, разбавляют в 100 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Общее количество вводимого раствора взрослым внутривенно капельно за сутки - не более 1200 мл. Инфузию проводят под постоянным ЭКГ-мониторингом.

Взрослым при введении дозы нагрузки (болюсной) внутривенно струйно 0,5 - 2 мг / кг в течение 3 - 4 минут; средняя разовая доза - 80 мг, максимальная разовая доза - 100 мг. Затем сразу переходят на капельную инфузию со скоростью 0,02 - 0,055 мг / кг / мин (максимальная скорость - 2 мг / мин) в 0,9% растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы (до капельного введения переходят только после струйного). Капельную инфузию можно проводить в течение 24 - 36 часов (до улучшения состояния пациента), продолжительность инфузии зависит от состояния пациента и результатов применения препарата. При введении в течение более 24 часов необходимо уменьшить скорость инфузии. По необхидностина фоне капельной инфузии можно повторить внутривенное струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10 мин после первой дозы нагрузки.

Максимальная доза при внутривенном введении дозы нагрузка - 100 мг, при последующей капельной инфузии - 300 мг (4,5 мг / кг) за 1 час.

У пожилых пациентов дозу снижают на 1 / 3.

При инфаркте миокарда до госпитализации как разовую профилактическую дозу вводят обычно 4 мг / кг однократно (максимально - 200 - 300 мг (2 - 3 мл 10% раствора)).

Детям старше 12 лет при аритмиях назначают только при острой необходимости с особой осторожностью; препарат растворяют так, как и для взрослых. Вводят внутривенно струйно дозу нагрузки 1 мг / кг в течение 5-10 мин, при необходимости возможно повторное введение через 5 мин (суммарная доза не должна превышать 3 мг / кг). Для непрерывной инфузии (обычно после введения дозы нагрузки) - 0,02 - 0,03 мг / кг / мин. Максимальная доза для детей в случае повторного введения дозы нагрузки с интервалом 5 мин - 3 мг / кг; при непрерывной инфузии (обычно после введения дозы нагрузки) - 0,05 мг / кг / мин. Максимальная суточная доза для детей - 4 мг / кг.

Перед применением лидокаина обязательное проведение кожной пробы на индивидуальную чувствительность к препарату, о которой свидетельствует отек и покраснение места инъекции.

С осторожностью и в меньших дозах применяют больным с сердечной недостаточностью, артериальной гипотензией, синусовой брадикардией, неполной атриовентрикулярной блокадой, нарушениями внутрижелудочковой проводимости, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, нарушениями функции печени и почек, эпилепсией, после , при генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии, ослабленным и пожилым пациентам.

Во время лечения необходим ЭКГ-мониторинг. При синусовой дисфункции, удлинении интервала PQ, расширении QRS или новой аритмии следует уменьшить дозу препарата или прекратить лечение.

При одновременном применении с -адренорецепторов, с циметидином требуется уменьшение дозы лидокаина; с полимиксином В - контроль функции дыхания.В период лечения ингибиторами МАО не следует применять лидокаин парентерально.

Лидокаин нельзя добавлять в кровь для переливания.

Применение в период беременности и кормления грудью. В период беременности препарат противопоказан. При необходимости применения в период лактации кормление грудью следует прекратить.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. После применения лидокаина не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций.

Со стороны центральной и периферической нервных систем и органов чувств: угнетение или возбуждение центральной нервной системы, беспокойство, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, нарушение сна, спутанность сознания, угнетение или остановка дыхания, мышечные подергивания, при чрезмерно быстром внутривенном введении и у пациентов с повышенной чувствительностью - , замедленная речь, дезориентация, .

Со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении в высоких дозах - , замедление проводимости сердца, поперечная блокада сердца, очень редко - .

Со стороны пищеварительной системы:

Аллергические реакции: крайне редко - , генерализованный эксфолиативный , .

Другие:

ощущение жара, холода или онемения конечностей, злокачественная гипертермия, угнетение иммунной системы.

При быстром внутривенном введении может резко снизиться артериальное давление и развиться коллапс (в этих случаях применяют мезатон, эфедрин и другие сосудосуживающие средства).

Лидокаин усиливает угнетающее действие на дыхательный центр средств для наркоза (гексобарбитал, тиопентал натрия внутривенно), снотворных и седативных средств; ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина. При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему. Этанол усиливает угнетающее влияние лидокаина на функцию дыхания.

С осторожностью назначают совместно с:

• -адренорецепторов (в т.ч. пропранололом, надолол) - замедляется метаболизм лидокаина в печени, усиливаются эффекты лидокаина (в т.ч. токсичные) и повышается риск развития брадикардии и гипотензии; курареподобными препаратами - возможно углубление миорелаксации (вплоть до паралича дыхательных мышц);
• норэпинефрином, мексилетин - усиливается токсичность лидокаина (снижается клиренс лидокаина) изадрином и глюкагоном - повышается клиренс лидокаина;
• циметидином, мидазоламом - повышается в плазме концентрация лидокаина. Циметидин вытесняет лидокаин из связи с белками и замедляет инактивацию лидокаина в печени, что приводит к повышению риска усиление побочного действия лидокаина. Мидазолам умеренно повышает концентрацию лидокаина в крови;
• противосудорожными средствами, барбитуратами (в т.ч. с фенобарбиталом) - возможное ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови, и вследствие этого - уменьшение его терапевтической эффективности;
• антиаритмическими средствами (амиодарон, верапамилом, хинидином, аймалином, дизопирамидом), противосудорожных средств (производных гидантоина) - усиливается кардиодепрессивное действие; одновременное применение с амиодароном может приводить к развитию судорог;
• новокаином, новокаинамидом, - возможно возбуждение центральной нервной системы и возникновения галлюцинаций;
• ингибиторами МАО, аминазином, бупивакаином, амитриптилином, нортриптилин, имипрамином - пролонгируется местноанестезирующее действие лидокаина;
• морфином - усиливается анальгезирующий эффект морфина;
• прениламином - повышается риск развития желудочковой аритмии типа "пируэт"; пропафеноном - возможно увеличение продолжительности и повышение тяжести побочных эффектов со стороны центральной нервной системы;
• рифампицином - возможно снижение концентрации лидокаина в крови;
• при одновременной инфузии лидокаина и фенитоина возможно усиление побочных эффектов центрального генеза (кардиодепрессивное действие, угнетение предсердно-желудочковой проводимости). У пациентов, применяющих фенитоин как противосудорожное средство, возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови (за счет индукции фенитоином метаболизма лидокаина в печени);
• полимиксином В - следует контролировать функцию дыхания.

Повышенная чувствительность к лидокаина, наличие в анамнезе на лидокаин, выраженная брадикардия, выраженная артериальная гипотензия, тяжелые формы хронической , синдром слабости синусового узла у пожилых, атриовентрикулярная блокада II и III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), полная поперечная блокада сердца, гиповолемия, тяжелые нарушения функции печени, период беременности и кормления грудью, возраст до 12 лет.

Симптомы: , головокружение, общая слабость, снижение артериального давления, тремор, нарушение зрения, тонико-клонические судороги, кома, коллапс, возможна блокада, угнетение ЦНС, остановка дыхания. Первые симптомы передозировки у здоровых людей возникают при концентрации лидокаина в крови более 0,006 мг / кг, судороги - при 0,01 мг / кг. Лечение: прекращение введения препарата, легочная вентиляция, оксигенотерапия, противосудорожные средства, вазоконстрикторы (норадреналин, мезатон), при брадикардии - холинолитики (0,5 - 1 мг атропина). Возможно проведение интубации, реанимационных мероприятий. Диализ не эффективен.

Активное вещество: лидокаина гидрохлорид (в пересчете на безводное вещество) - 40 мг;

Вспомогательные вещества: натрия хлорид - 12 мг, 1 М раствор натрия гидроксида - до рН 5,0 - 7,0, вода для инъекций - до 2 мл.

Обладает местноанестезирующим действием, блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Подавляет проведение не только болевых импульсов, но и импульсов другой модальности.

Анестезирующее действие лидокаина в 2-6 раз сильнее, чем прокаина (действует быстрее и дольше - до 75 мин, а после добавления эпинефрина -более 2 ч). При местном применении расширяет сосуды, не оказывает местнораздражающего действия на ткани.

При парентеральном введении степень абсорбции зависит от места введения и дозы. В концентрации 20 мг/мл внутривенно не применяется. Время достижения максимальной концентрации (Тсmax) при эпидуральном введении - менее 30 минут.

Связь с белками плазмы - 50-80 %. Распределяется быстро (период полувыведения фазы распределения - 6-9 мин), сначала препарат поступает в хорошо кровоснабжаемые ткани (сердце, легкие, мозг, печень, селезенка), затем в жировую и мышечную ткани. Проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), плацентарный барьер, секретируется с материнским молоком (40 % от концентрации в плазме матери). Метаболизируется в печени (на 90-95 %) с участием микросомальных ферментов путем дезалкилирования аминогруппы и разрыва амидной связи с образованием активных метаболитов (моноэтилглицинксилидин и глицинксилидин), период полувыведения (Т1/2) которых составляет 2 ч и 10 ч соответственно. При нарушении функции печени интенсивность метаболизма снижается и составляет от 50 % до 10 % от нормальной величины.

Выводится с желчью (часть дозы подвергается реабсорбции в желудочно-кишечном тракте) и почками (до 10 % в неизмененном виде). При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов. Подкисление мочи способствует увеличению выведения лидокаина.

Местная инфильтрационная анестезия;

Проводниковая анестезия (в том числе ретробульбарная, парабульбарная);

Спинальная анестезия;

Эпидуральная анестезия.

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

Гиперчувствительность к другим амидным местноанестезирующим лекарственным средствам в анамнезе;

Инфицирование места предполагаемой инъекции;

Синдром слабости синусового узла;

Атриовентрикулярная блокады II-III степени (кроме случаев, когда установлен искусственный водитель ритма);

Синоаурикулярная блокада;

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);

Кардиогенный шок;

Нарушения внутрижелудочковой проводимости;

Закрытоугольная глаукома (при ретробульбарном введении);

Беременность, грудное вскармливание (проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком).

Также необходимо учитывать общие противопоказания к проведению того или иного вида анестезии.

Хроническая сердечная недостаточность II-III функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), тяжелая печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, гиповолемия, атриовентрикулярная блокада I степени, синусовая брадикардия, артериальная гипотензия, тяжелая миастения, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог (в том числе вызванных лидокаином), детский возраст до 12 лет (вследствие замедленного метаболизма возможно накопление препарата), тяжелобольные, ослабленные больные, пожилой возраст (старше 65 лет), местная анестезия богатых кровеносными сосудами областей.

Для спинальной (субарахноидальной) и эпидуральной анестезии -заболевания центральной нервной системы (ЦНС) (в том числе инфекции, опухоли), наличие примеси крови в спинномозговой жидкости, парастезии, психоз, деформация позвоночника, периферическая нейропатия, аортальный стеноз, терапия антиагрегантами (включая ацетилсалициловую кислоту).

Данные о безопасности лидокаина при его применении у беременных женщин отсутствуют. Во время беременности и грудного вскармливания препарат противопоказан.

При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Количество раствора и общая доза лидокаина зависит от вида анестезии, характера и продолжительности оперативного вмешательства.

Способ разведения 20 мг/мл (2 %) раствора лидокаина до получения раствора необходимой концентрации:

Для приготовления 10 мг/мл (1 %) раствора лидокаина необходимо взять 1 часть 20 мг/мл раствора лидокаина и 1 часть воды для инъекций, т.е. смешать 2 мл 20 мг/мл раствора лидокаина с 2 мл воды для инъекций (для ампулы объемом 2 мл), либо смешать 5 мл 20 мг/мл раствора лидокаина с 5 мл воды для инъекций (для ампулы объемом 5 мл).

Для приготовления 5 мг/мл (0,5 %) раствора лидокаина необходимо взять 1 часть 20 мг/мл раствора лидокаина и 3 части воды для инъекций, т.е. смешать 2 мл 20 мг/мл раствора лидокаина с 6 мл воды для инъекций (для ампулы объемом 2 мл), либо смешать 5 мл 20 мг/мл раствора лидокаина с 15 мл воды для инъекций (для ампулы 5 мл).

Для приготовления 2,5 мг/мл (0,25 %) раствора лидокаина необходимо взять 1 часть 20 мг/мл раствора лидокаина и 7 частей воды для инъекций, т. е. смешать 2 мл 20 мг/мл раствора лидокаина с 14 мл воды для инъекций (для ампулы объемом 2 мл), либо смешать 5 мл 20 мг/мл раствора лидокаина с 35 мл воды для инъекций (для ампулы 5 мл).

Для приготовления 1,25 мг/мл (0,125 %) раствора лидокаина необходимо взять 1 часть 20 мг/мл раствора лидокаина и 15 частей воды для инъекций, т. е. смешать 2 мл 20 мг/мл раствора лидокаина с 30 мл воды для инъекций (для ампулы объемом 2 мл), либо смешать 5 мл 20 мг/мл раствора лидокаина с 75 мл воды для инъекций (для ампулы объемом 5 мл).

Для инфилътрационной анестезии (внутрикожно, подкожно) используются 0,125 %, 0,25 %, 0,5 % растворы; для достижения инфильтрационной анестезии используется до 60 мл (5-300 мг) 0,5 % раствора или до 30 мл 1% раствора.

Для проводниковой анестезии (анестезия периферических нервов, в т. ч. при блокаде нервных сплетений) применяют 1 и 2 % растворы; максимальная общая доза - до 400 мг (40 мл 1 % раствора или 20 мл 2 % раствора). Для блокады нервных сплетений 10-20 мл 1 % раствора или 5-10 мл 2 % раствора.

Для проводниковой анестезии периферических нервов : плечевого - 15-20 мл (225-300 мг) 1,5 % раствора; в стоматологической практике - 1-5 мл (20-100 мг) 2 % раствора; блокада межреберных нервов - 3 мл (30 мг) 1 % раствора.

Для парацервикалъной анестезии: 10 мл (100 мг) 1 % раствора в каждую сторону, при необходимости возможно повторное введение не менее чем через 1,5 часа.

Для паравертебралъной анестезии : от 3 до 5 мл (30-50 мг) 1 % раствора. Ретробульбарная анестезия - 3,0-4,0 (60-80 мг) 2 % раствора.

Парабульбарная анестезия - 1,0-2,0 (20-40 мг) 2 % раствора. Вагосимпатическая блокада: шейного отдела (звездчатого узла) - 5 мл (50 мг) 1 % раствора, поясничного - 5-10 мл (50-100 мг) 1 % раствора.

Спиналъная анестезия - 3,0-4,0 мл (60-80 мг) 2 % раствора.

Эпидуралъная анестезия - для получения аналгезии используется 25-30 мл (250-300 мг) 1 % раствора; для получения анестезии 15-20 мл (225-300 мг) 1,5 % раствора или 10-15 мл (200-300 мг) 2 % раствора; для торакальной эпидуральной анестезии - 20-30 мл (200-300 мг) 1 % раствора. Не рекомендуется использовать непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 мин.

При использовании каудалъной анестезии: в хирургической практике - 15-20 мл (225-300 мг) 1,5% раствора. Не рекомендуется использовать непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 мин. Рекомендуемые дозы для детей при нервно-мышечной блокаде до 4,5 мг/мл 0,25-1,0 % раствора.

Максимальная доза для детей - 4,5 мг/кг, но не более 100 мг; максимальная доза для взрослых - не более 4,5 мг/кг или 300 мг. Эти дозы должны быть повторены в течение 24 часов.

Эффект лидокаина может быть удлинен добавлением 0,1 % раствора эпинефрина (0,1 мл на 20 мл лидокаина). В этом случае при региональной анестезии доза лидокаина может быть увеличена до 600 мг.

Порядок работы с полимерной ампулой:

1.Взять ампулу и встряхнуть её, удерживая за горлышко.

2.Сдавить ампулу рукой, при этом не должно происходить выделение препарата, и вращающими движениями повернуть и отделить клапан.

3.Через образовавшееся отверстие немедленно соединить шприц с ампулой.

4. Перевернуть ампулу и медленно набрать в шприц ее содержимое.

5. Надеть иглу на шприц.

Частота развития побочных эффектов приведена в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения: очень часто - не менее 10%; часто - не менее 1% и менее 10%; не часто - не менее 0,1% и менее 1%; редко - не менее 0,01% и менее 0,1%; очень редко - менее 0,01%, включая единичные случаи.

Со стороны центральной нервной системы и органов чувств: часто - головокружение, головная боль, слабость, нечасто - двигательное беспокойство, редко - нистагм, потеря сознания, сонливость, зрительные и слуховые нарушения, тремор, тризм, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза), очень редко - паралич дыхательных мышц, остановка дыхания, блок моторный и чувствительный, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - повышение или снижение артериального давления, редко - брадикардия, аритмия, тахикардия - при введении с вазоконстриктором, очень редко - периферическая вазодилатация, коллапс, боль в грудной клетке.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: часто - тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.

Со стороны крови: нечасто - метгемоглобинемия.

Местные реакции: часто - при спинальной анестезии - боль в спине, при эпидуральной анестезии - случайное попадание в субарахноидальное пространство.

Аллергические реакции: часто - кожная сыпь, крапивница (на коже и слизистых оболочках), зуд кожи, очень редко - ангионевротический отек, анафилактический шок.

Прочие: нечасто - стойкая анестезия, очень редко - угнетение дыхания, вплоть до остановки, гипотермия.

Симптомы: начальные признаки интоксикации - головокружение, тошнота, рвота, эйфория, сонливость, головная боль, парестезии, дезориентация, нарушение зрения; затем - судороги мимической мускулатуры лица с переходом в тонико-клонические судороги скелетной мускулатуры, психомоторное возбуждение, астения, апноэ, брадикардия, снижение артериального давления, коллапс, метгемоглобинемия; при применении в родах, у новорожденного - брадикардия, угнетение дыхательного центра, апноэ.

Лечение: при появлении первых признаков интоксикации введение прекращают, пациента переводят в горизонтальное положение и проводят оксигенацию. При судорогах вводят внутривенно 10 мг диазепама, при брадикардии - м-холиноблокаторы (), вазоконстрикторы ( , ). При необходимости показано проведение интубации, искусственной вентиляции легких, реанимационных мероприятий. Диализ неэффективен.

Циметидин снижает печеночный клиренс лидокаина (снижение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления) и повышает риск развития токсических эффектов.

Снижает эффект антимиастенических лекарственных средств. При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

При использовании местноанестезирующих лекарственных средств для спинальной и эпидуральной анестезии с гуанадрелем, гуанетидином, мекамиламином, триметофана камзилатом повышается риск выраженной гипотензии и брадикардии.

Бета-андреноблокаторы замедляют метаболизм лидокаина, увеличивая его токсичность (снижение величины печеночного кровотока). Сердечные гликозиды ослабляют кардиотонический эффект. Усиливает и удлиняет эффект миорелаксирующих лекарственных средств. При одновременном назначении лидокаина и снотворных и седативных лекарственных средств возможно усиление их угнетающего действия на центральную нервную систему.