Острый и хронический пиелонефрит: опасные последствия. Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Пиелонефрит — это воспаление почек, которое протекает в острой, либо хронической форме. Заболевание довольно широко распространено и очень опасно для здоровья. К симптомам пиелонефрита относят боль в поясничной области, повышение температуры тела, тяжёлое общее состояние и ознобы. Возникает чаще всего после переохлаждения.

Он может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, и пр.). Также выделяют острый и хронический пиелонефрит. Симптомы и лечение будет напрямую зависеть от формы недуга.

Это наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания ( , ) занимает второе место.

Причины пиелонефрита

Почему развивается пиелонефрит, и что это такое? Главная причина пиелонефрита — инфекция. Под инфекцией понимаются такие бактерии, как кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк и другие. Однако при попадании этих микробов в мочевую систему болезнь развивается не всегда.

Чтобы появился пиелонефрит, нужны еще и способствующие факторы. К ним относят:

Нарушение нормального тока мочи (рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почку, «нейрогенный мочевой пузырь», аденома предстательной железы);
Нарушение кровоснабжения почки (отложение бляшек в сосудах, спазм сосудов при , диабетическая ангиопатия, местное охлаждение);
Угнетение иммунитета (лечение стероидными гормонами (преднизолон), цитостатиками, иммунодефицит в результате );
Загрязнение области уретры (несоблюдение личной гигиены, при недержании кала, мочи, при половых актах);
Прочие факторы (снижение секреции слизи в мочевыводящей системе, ослабление местного иммунитета, нарушение кровоснабжения слизистых оболочек, мочекаменная болезнь, онкология, другие болезни данной системы и вообще любые хронические заболевания, сниженное потребление жидкости, аномальное анатомическое строение почек).

Попав в почку, микробы заселяют чашечно-лоханочную систему, затем канальцы, а из них — межуточную ткань, вызывая во всех этих структурах воспаление. Поэтому не стоит откладывать вопрос, как лечить пиелонефрит, иначе возможны тяжелые осложнения.

Симптомы пиелонефрита

При остром пиелонефрите симптомы ярко выражены — начинается с озноба, при измерении температуры тела столбик термометра показывает свыше 38 градусов. Спустя немного времени появляется ноющая боль внизу спины, поясницу «тянет», причем боль бывает довольно интенсивной.

Заболевшего беспокоят часто возникающие позывы к мочеиспусканию, очень болезненные и указывающие на присоединение и . Симптомы пиелонефрита могут иметь общие или местные проявления. Общие признаки это:

Высокая перемежающая лихорадка;
Сильный озноб;
Потливость, обезвоживание и жажда;
Происходит интоксикация организма, вследствие чего болит голова, повышается утомляемость;
Диспепсические явления (тошнит, нет аппетита, болит живот, появляется диарея).

Местные признаки пиелонефрита:

В области поясницы боли, на пораженной стороне. Характер боли тупой, но постоянный, усиливающийся при пальпации или движении;
Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены, особенно на пораженной стороне.

Иногда заболевание начинается с острого цистита — учащенное и , боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия (появление крови в конце мочеиспускания). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

При появлении перечисленных симптомов пиелонефрита следует как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии грамотной терапии, заболевание может переходить в хроническую форму, вылечить которую значительно сложнее.

Осложнения

острая или хроническая почечная недостаточность;
различные нагноительные заболевания почек (карбункул почки, абсцесс почки и др.);

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия повышающая иммунитет при наличии иммунодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму. При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления массажа мочи из почки, что является принципиальным.

Лечение хронической формы принципиально такое же, как и острой, но более длительное и трудоемкое. При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

Устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного;
Назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
Повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при , пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента идр.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови имоче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Антибиотики

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:

пенициллины с клавулановой кислотой;
цефалоспорины 2 и 3 поколения;
фторхинолоны.

Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.

Как лечить пиелонефрит народными средствами

Домашнее лечение пиелонефрита народными средстами обязательно должно сопровождаться постельным режимом и оздоровительной диетой, состоящей преимущественно из растительной пищи в сыром, отварном или паровом виде.

В период обострения помогает такой сбор. Смешать взятые поровну листья березы белой, траву зверобоя и спорыша, цветки календулы, плоды фенхеля (укропа аптечного). Залить в термосе 300 мл кипятка 1 ст. л. сбора, настоять 1-1,5 часа, процедить. Выпить настой в теплом виде в 3-4 приема за 20 минут до еды. Курс — 3-5 недель.
Вне обострения заболевания используйте другой сбор: трава спорыша — 3 части; трава яснотки (глухой крапивы) и трава (солома) овса посевного, листья шалфея лекарственного и грушанки круглолистной, плоды шиповника и корни солодки -по 2 части. Взять 2 ст. л. сбора, залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 2 часа и процедить. Пить по трети стакана 4 раза в день за 15-20 минут до еды. Курс — 4-5 недель, затем перерыв на 7-10 дней и повтор. Всего -до 5 курсов (до получения стабильных результатов).

Диета

При воспалении почек важно соблюдать постельный режим и строгую диету. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы остановить обезвоживание, что особенно важно беременным женщинам и людям старше 65 лет.

При воспалительных процессах в почках разрешается: нежирные мясо и рыба, хлеб черствый, вегетарианские супы, овощи, крупы, яйца всмятку, молочные продукты, подсолнечное масло. В небольших количествах можно употреблять лук, чеснок, укроп и петрушка (сушеные), хрен, фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: мясные и рыбные бульоны, копчености. Также нужно сократить потребление пряностей и сладостей.

Пиелонефрит - это инфекционная патология почек, которая чаще носит катаральный (поверхностное воспаление слизистой) характер. При данном заболевании воспаляется чашечно-лоханочная система, канальца и эпителиальные ткани. Клубочки не затрагиваются, поэтому неосложненный пиелонефрит не влияет на функциональность почек. Болезнь чаще поражает один орган, но бывает и двустороннее инфицирование.

Возбудителями пиелонефрита могут быть бактерии, вирусы, грибы. Инфекция проникает в почки извне или попадает в мочевыводящую систему с током крови из собственного очага воспаления в организме. Так, например, причиной пиелонефрита может стать несанированная полость рта. Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Заболевание можно назвать женским, поскольку слабый пол подвержен инфекции в пять раз чаще, чем мужчины. Такая разница объясняется различием строения мужской и женской мочевыводящей системы. Болезнетворные микроорганизмы попадают в почки преимущественно восходящим путем - из мочевого пузыря по мочеточнику в лоханки, далее в чашечки и вглубь соединительной ткани.

Физиология мужчины защищает его от проникновения возбудителей извне. Барьерами являются длинная, извилистая и узкая уретра, а также изолированное расположение мочеиспускательного канала.

У женщин в 90% случаев возбудителем инфекционного процесса является кишечная палочка. Это объясняется близостью отверстия мочеиспускательного канала и ануса. Женская уретра шире, а ее длина около 2 см в среднем. В непосредственной близости находится вход во влагалище. В совокупности это создает благоприятные условия для проникновения бактерий или грибков в мочевой пузырь. Стоит только добавить несоблюдение гигиены, переохлаждение, синтетическое белье, ежедневки.

Оставшиеся 10% заражений приходятся на различные вирусы и бактерии. Такие как: хламидии, энтерококк, синегнойная палочка, грибковые инфекции, золотистый стафилококк, сальмонелла.

Факторы риска

Сами по себе возбудители пиелонефрита присутствуют в организме человека постоянно. Вопрос в том, когда их количество переходит границы «дозволенного» и организм перестает справляться с их жизнедеятельностью – возникает воспалительный процесс.

Причины пиелонефрита у женщин:

Ослабление иммунитета на фоне переохлаждения, плохого питания, хронической усталости, стресса. Каждый из перечисленных факторов может служить спусковым механизмом для воспаления почки у женщины. При сложении нескольких из них вероятность болезни повышается в разы.
Гормональные изменения при климаксе, беременности.
Наличие хронических патологий мочевыводящих путей или мочевого пузыря.
Наличие хронических очагов инфекции в организме. Это: кариес, бронхолегочные патологии, тонзиллит.
Почечнокаменная болезнь.
Врожденные патологии развития или строения мочевыводящей системы.
Пожилой возраст и сопутствующие патологические изменения (опущение, выпадение влагалища, матки, сухость слизистых, полимикробная флора).
Сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы.
Травматизация мочевыводящих путей при диагностических или лечебных манипуляциях. Введение катетера почти всегда приводит к острому пиелонефриту.

Причины у мужчин кроются чаще всего в уже имеющихся патологиях мочевого пузыря. Воспаление почек здесь возникает на фоне проблем в предстательной железе – это аденома, простатит. Эти заболевания являются внутренними источниками инфицирования и провоцируют механическое препятствие оттоку мочи. Сложение этих факторов приводит к воспалению почек.

Клиническая картина

Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Осложненное его течение и неосложненное. Болезнь может развиваться самостоятельно на изначально здоровых органах, а может быть вторичной инфекцией на патологически измененных почках. В зависимости от того, какие особенности сопровождают воспалительный процесс, изменяется и клиническая картина болезни.

Симптомы острого пиелонефрита проявляются ярко. Это:

повышение температуры;
проявления инфекционной интоксикации: потеря аппетита, тошнота, вялость, общее недомогание;
раздражительность, плаксивость;
сердцебиение, приливы жара;
«почечная» отечность – лицо, руки, ноги (в отличие от «сердечной», когда отекает нижняя половина тела, особенно голени);
боли внизу спины, возрастающие при движении, физическом усилии;
частые позывы к мочеиспусканию.

Обострение хронического пиелонефрита может протекать почти бессимптомно, особенно на фоне имеющихся хронических болезней и возраста. Здесь отеки, боль, усталость, апатия может быть проигнорирована больным. Эти симптомы часто «списывают» на возраст, погоду, бессонницу. Боли в спине объясняют остеохондрозом.

При этом смазанная клиническая картина дополняется отсутствием изменений показателей крови и мочи, когда нет бактериального посева.

Симптомы хронического пиелонефрита:

боль в пояснице или в боку;
повышение артериального давления;
частые позывы в туалет.

Болевой синдром при пиелонефрите

Боли в спине при пиелонефрите объясняются не тем, что «болят почки». Следует понимать, что в лоханках, чашках, канальцах почек нет нервных окончаний и болеть они не могут. Острое воспаление провоцирует увеличение почек в объеме, что растягивает фиброзную оболочку органа и здесь возникает острая боль. Похожий механизм при гнойном воспалении.

Хроническое течение болезни приводит к возникновению спаек между фиброзной и жировой тканью оболочек почки. Нервные окончания оказываются «связанными» и дают длительный болевой синдром. Часто боль является перекрестной, и пациент жалуется на строну, противоположную больному органу.

Изменение в мочевом пузыре и моче

Около 30% пациенток с пиелонефритом страдают острым или хроническим циститом. Отсюда частые позывы в туалет, боль и резь при мочеиспускании, изменение цвета мочи, появление «рыбного» запаха. Здесь происходит наложение симптомов, изменяя клиническую картину.

В связи с сопутствующей инфекцией нижней части мочевыводящей системы, изменяются и лабораторные показатели мочи. Определяется белок, лейкоциты, патологическая бактериальная флора.

Когда можно заподозрить пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит всегда начинается с острого. Первые признаки болезни, при которых необходимо обращаться к врачу:

Повышение температуры на фоне болей в пояснице.
Ломота в теле без признаков катаральной простуды.
Немотивированная вялость, апатия, чувство усталости.
Отечность лица, рук, ног.

Следует понимать, что пиелонефрит опасен не сам по себе, а возникновением осложнений при отсутствии адекватной терапии.

Пиелонефрит и беременность

Беременность – это особый период в жизни женщины, когда ее организм испытывает несвойственные нагрузки. Почки находятся в уязвимом положении особенно, поскольку система выделения вынуждена работать в двойном режиме. Пиелонефрит при беременности может вызвать пороки внутриутробного развития у ребенка вследствие интоксикации организма.

Риск возникновения заболевания у беременной увеличивается из-за атонии мочевыводящего канала, снижения иммунитета. Обследование почек у беременных проводят сразу после обращения в женскую консультации. и повторяют на всем протяжении, до родов. Часто признаки воспалительного процесса ограничиваются проявлениями периодических болей или резей внизу живота. Любые неприятные ощущения женщина обязательно должна озвучивать на приеме у гинеколога.

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит в острой форме хорошо поддается терапии и в большинстве случаев проходит без влияния на функциональные способности почек. Если лечение не начато вовремя или выбрана неправильная тактика, острое воспаление переходит в хронический очаг инфекции.

Осложнением острой формы болезни является ее переход в хронический процесс. Осложнением хронического пиелонефрита является переход воспаления с эпителиальной ткани на почечные клубочки. Поражение клубочков приводит к снижению фильтрационной способности почек. В дальнейшем развиваются и структурные изменения в тканях органов.

По степени тяжести осложнения различают:

абсцесс – гнойное воспаление;
сепсис – инфицирование крови.

Длительное и вялотекущее воспаление приводит к хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинают с опроса, осмотра пациента. Симптом Пастернацкого (боль при отстукивании спины в области почек) не является ведущим в диагностике сегодня. Подобные боли могут возникать при холецистите, панкреатите.
УЗИ почек назначают обязательно двустороннее, также как и рентген. При необходимости проводят рентген с контрастным веществом.

Диагностика пиелонефрита включает исследование мочи и крови.
Показатели мочи, свидетельствующие о воспалении:
лейкоциты более 8 в п/зр

бакпосев более 105

эритроциты более 40%

Результаты обследования при пиелонефрите прямо определяют тактику лечения и выбор медикаментов.
Лечение
Лечение хронического и острого пиелонефрита проводится по разным схемам. При терапии острой формы болезни на первое место выходит снятие симптоматики и облегчение общего состояния больного.
Здесь назначают:
жаропонижающие медикаменты;

спазмолитики для снятия болевого синдрома.

Для улучшения почечного кровообращения больную на первые два-три дня укладывают в постель. Показано обильное питье, покой и щадящая диета на все время лечения.
После получения анализов назначают антибиотики. Выбор преимущественно падает на препараты нового поколения широкого спектра действия. Это цефалоспорины, гентамицин, нитрофураны. Если антибактериальная терапия не приносит видимых результатов через несколько дней, то антибиотики меняют.

Лечение пиелонефрита у женщин проводится в комплексной терапии с лечением половой сферы, поскольку половые инфекции часто являются первичными. Острая форма болезни излечивается в течение 2 недель. Терапия хронического пиелонефрита может затянуться до года.
Лечение хронического пиелонефрита начинается с антибактериальной терапии для купирования воспалительного процесса. Лечение не требует госпитализации и проводится под руководством врача, но в домашних условиях. Часто пациентка работает и живет обычной жизнью.
Антибактериальная терапия начинается с назначения лекарств по предпочтительному выбору, для предупреждения развития воспаления. В дальнейшем назначение корректируется в зависимости от результатов анализов на бакпосев. При хроническом пиелонефрите лекарства назначают перорально. Инъекции применяют в случае выраженной тошноты, рвоты.
Большой проблемой в лечении пиелонефрита у женщин является возрастающая толерантность больных к антибиотикам. Следует учитывать нечувствительность кишечной палочки к препаратам пенициллинового ряда. Не назначают для лечения воспалительного процесса в почках препараты, которыми классически лечат урологические заболевания – бисептол и 5-нок.
Кроме антибиотиков хороший эффект в комплексной терапии дают:
нестероидные противовоспалительные препараты;

лекарства, повышающие тонус и иммунитет;

витамины.

Больным показана щадящая диета. В питании ограничиваются белковые продукты, соль. Тяжелая пища, специи, алкоголь исключаются совсем.
Народные рецепты
Народная медицина предлагает использовать для лечения пиелонефрита отвары и настои лечебных трав. Это противовоспалительные:
ромашка;

тысячелистник;

подорожник;

василек.

Готовить настои лучше в термосе. На 2 ст. ложки лекарственного сырья берут 200 мл кипятка, заливают на час. Пить следует в течение дня по нескольку глотков.
Хороший результат дает терапия народными средствами овсом и толокнянкой. Здесь сырье следует варить 30 минут, выпаривая отвар. Пропорции для приготовления отвара: 1 ст. л. сырья на стакан воды. Полученный отвар делят на 3 части и выпивают за день.
Как антибактериальная и общеукрепляющая терапия рекомендуется шиповник, листья смородины и крапива. Пить можно как чай.
Прогноз и профилактика
Прогноз при пиелонефрите благоприятный. При своевременной диагностике и верной тактике лечения заболевание проходит без последствий для почек. Контроль состояния после острой стадии болезни показан годовой. Если в течение года после болезни не было рецидива, анализы дают отрицательный результат на бакпосев, то пациент считается полностью здоровым.
Профилактические меры для здоровья почек сводятся к удалению из жизни факторов риска, которые провоцируют болезнь:
не переохлаждаться, в том числе и локально, в области поясницы;

соблюдать личную гигиену;

контролировать здоровье мочеполовой системы;

регулярно сдавать анализы мочи, мазок из влагалища;

достаточно отдыхать, хорошо питаться;

избегать частых излишеств в еде, алкоголе;

пить от 1,5 литров воды ежедневно;

не принимать самостоятельно антибиотики и нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Если у вас был пиелонефрит, то обязательно сдавать раз в год анализ крови и мочи.

– коварное заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса почечных лоханок и почек. Этот недуг часто развивается у человека и как самостоятельная болезнь, и как следствие других болезней мочеполовой системы, из-за которых у человека нарушается отток мочи. Так, очень часто развитие происходит на фоне , предстательной железы , часто болезнь может развиться и на фоне недугов, имеющих инфекционную природу.

Пиелонефрит у детей нередко развивается как осложнение после заболевания , пневмонией . У беременных женщин эта болезнь является следствием ощутимого гормонального дисбаланса в организме, а также развивается в связи с нарушенным оттоком мочи из-за сдавливания внутренних органов маткой. К тому же во время беременности часто случается обострение хронического пиелонефрита.

Патогенез (что происходит)

Развитие пиелонефрита происходит, когда в почечную ткань попадают болезнетворные микробы. У больных либо они из мочевого пузыря проходят по мочеточникам. Также микробы могут распространиться по кровеносным сосудам из разных очагов воспаления во всем организме.

– болезнь, которой в большей степени страдают женщины. При пиелонефрите проявляется воспалительный процесс одной или обеих почек. Как правило, заболевание имеет бактериальную природу. Попадание в почки человека микроорганизмов происходит из очага инфекции в организме с кровотоком, либо из мочевого пузыря и уретры по мочеточникам. В последнем случае пиелонефрит почек проявляется как осложнение после или .

Распространенность заболевания среди девушек и женщин объясняется, прежде всего, тем, что уретра у представительниц женского пола короче, чем у мужчин. Очень часто симптомы пиелонефрита проявляются у людей, которые имеют проблемы с работой иммунной системы, у диабетиков . Заболевание часто проявляется у детей дошкольного возраста. Нередко возникает пиелонефрит у беременных женщин, а также у тех, кто уже пережил или начинает половую жизнь. У мужчин фактором, провоцирующим развитие пиелонефрита почек, нередко становится предстательной железы . Ввиду проблем с оттоком мочи у человека в организме создается благоприятная обстановка для развития бактерий. Страдают пиелонефритом также больные с камнями в почках . Такие образования часто становятся определенным убежищем для бактерий, которые впоследствии провоцируют воспаление.

Виды пиелонефрита

Пиелонефрит почек принято подразделять на острый и хронический . Также существует первичная и вторичная форма болезни.

Принято различать острую и хроническую форму пиелонефрита. При остром пиелонефрите человек страдает от очень сильного озноба, при этом наблюдается интенсивное потоотделение, повышение температуры тела до сорока градусов, болевые ощущении в области поясницы, тошнота и рвота. При анализе мочи выявляется значительное число микробов и .

В отличие от острого пиелонефрита хроническая форма болезни может скрыто протекать годами. При этом ярких симптомов пиелонефрита у человека не наблюдается, а признаки болезни возможно обнаружить лишь во время анализа мочи. В процессе развития болезнь может периодически сильно обостряться. Тогда признаки болезни будут аналогичны симптомам острой формы недуга. Лечение хронического пиелонефрита должно быть адекватным и своевременным, иначе может существенно нарушиться выделительная функция почек.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает у больного вследствие воздействия на его организм эндогенных или экзогенных микроорганизмов, которые проникают в почки. В данном случае решающее значение при развитии болезни имеет целый ряд факторов: нарушение пассажа мочи ввиду обструкции камнем и других причин; нарушение оттока мочи вследствие аденомы , рака предстательной железы , и др. Кроме того, возникновение пиелонефрита определяет общее состояние организма человека. На сопротивляемость организма негативно воздействует неправильный подход к питанию, переохлаждение, гиповитаминоз , частые простудные болезни, недуги ряда систем организма.

В зависимости от стадии заболевания, наличия его осложнений проявляются симптомы пиелонефрита. Определение стадий болезни происходит после изучения морфологических изменений в почке.

На начальной стадии болезни человек страдает от серозного пиелонефрита , который может продолжаться от шести до тридцати шести часов. Далее заболевание переходит в следующие стадии, для которых характерно наличие гнойных, деструктивных изменений. Как правило, подобные изменения имеют четкую последовательность. Сначала проявляется апостематозный пиелонефрит , далее — карбункул почки , почки , и заканчивается процесс изменений гнойным паранефритом .

На стадии апостематозного пиелонефрита у человека проявляются небольшие множественные гнойнички на поверхности почки и в ее корковом веществе. Если эти гнойнички в процессе развития начинают сливаться, или микробный эмбол оказывается в конечном артериальном сосуде почки, у человека проявляется карбункул почки. Для данного состояния характерно развитие некротического , ишемического , гнойно-воспалительного процессов.

Вследствие гнойного расплавления паренхимы проявляется абсцесс почки . , который появился в очаге карбункула почки или слияния апостем, иногда опорожняется в околопочечную клетчатку. После этого развивается гнойный паранефрит , иногда также возникает флегмона забрюшинного пространства.

Наиболее часто гнойные формы пиелонефрита возникают как следствие обструкции верхних мочевых путей.

При вторичном остром пиелонефрите местные симптомы заболевания проявляются более отчетливо. В то же время в процессе развития первичного пиелонефрита , прежде всего, имеют место общие признаки инфекции, а вот симптомы местного характера в первое время могут не проявляться вообще. Как следствие, в процессе диагностики возможны ошибки. Симптомы пиелонефрита в основном становятся заметны на протяжении суток. Больной жалуется на общую слабость и недомогание, на фоне чего возникает сильный озноб, температура тела может повышаться до 41 °С. Озноб характеризуется сильной головной болью, рвотой и тошнотой. В теле возникает ощутимая мышечная боль, иногда больному досаждает понос , .

Вторичный острый пиелонефрит начинается с проявления почечной колики. После этого проявляется озноб, на фоне резкого скачка температуры тела, которая может повышаться до 41 °С. Далее у больного развиваются симптомы, сходные с признаками вторичного пиелонефрита. После того, как температура опускается к нормальным или субнормальным показателям, человек начинает сильно потеть. Он ощущает определенное улучшение, боли в пояснице становятся менее интенсивными. Однако в данном случае имеет место мнимое улучшение, которое врач не может расценивать как излечение больного. Ведь в случае наличия обструкции верхних мочевых путей приступ боли и озноба возобновится через несколько часов.

Если у больного развивается гнойная форма пиелонефрита , то симптомы болезни становятся еще более выраженными. При этом поясничная боль из приступообразной переходит в постоянную, ее сопровождает озноб и . На стороне, где наблюдается поражение, напряжены мышцы передней брюшной стенки и поясничной области. Почка болезненна, при пальпации определяется ее увеличение. В организме нарастает интоксикация , вследствие чего состояние человека становится хуже. Ппостепенно усугубляется состояние обезвоживания, поэтому у человека заметно заостряются черты лица, состояние становится тяжелым, и в некоторых случаях сопровождается . Однако описанные симптомы пиелонефрита почек при гнойно-деструктивных изменениях в почке выражаются не всегда. Если человек ослаблен, болен, то клинически состояние может проявляться извращенно.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит является достаточно широко распространенной болезнью. Однако подобный диагноз установить достаточно трудно ввиду очень мало выраженных общеклинических симптомов. В большинстве случаев хронический пиелонефрит является продолжением пиеолонефрита острого. Особенно часто данное заболевание возникает у тех больных, у которых имеет место нарушенный по верхним мочевым путям пассаж мочи. Такое явление провоцируют камни в мочеточниках и почках, хроническая задержка мочи и другие явления.

Примерно треть больных страдает хроническим пиелонефритом с детства: болезнь развивается как неспецифическое вялотекущее воспаление паренхимы чашечно-лоханочной системы и почки. В большинстве случаев болезнь обнаруживают спустя много лет после того, как оно возникает. Хронический пиелонефрит поражает как одну, так и две почки.

Для этого недуга характерна полиморфность и очаговость изменений в ткани почек. Постепенно в воспаление вовлекаются следующие участки ткани почки, следовательно, постепенно ткань гибнет, и проявляется .

Проявление хронического пиелонефрита волнообразное: периодически возникают обострения болезни, которые сменяются ремиссиями. В зависимости от распространения воспаления в почки и его активности клиническая картина может варьироваться. При активном воспалительном процессе симптомы сходы с признаками острого пиелонефрита. Когда наступает период ремиссии, то проявления пиелонефрита выражаются неспецифическими признаками. Так, человек может жаловаться на головную боль, отсутствие аппетита, слабость, озноб, приступы тошноты и периодические скачки температуры тела до субфебрильной. В некоторых случаях в пояснице возникает тупая боль.

При последующем прогрессировании заболевания человек жалуется на приступы артериальной гипертензии . Спустя десять- пятнадцать лет от начала заболевания у больного развивается хроническая почечная недостаточность .

Диагностика пиелонефрита

Чтобы правильно диагностировать у пациента пиелонефрит почек, врач, прежде всего, проводит осмотр больного, обращая особое внимание на состояние его кожи, отмечая, имеет ли место влажность и бледность кожных покровов. Также врач отмечает сухой, обложенный язык, определяет наличие тахикардии , гипотонии .

В процессе лабораторных исследований крови обнаруживается лейкоцитоз , ускорение . Если имеют место гнойные формы заболевания, у пациента наблюдается диспротеинемия , анемия , высокий уровень мочевины и креатинина сыворотки крови. Также в процессе диагностики в обязательном порядке проводится анализ мочи. Важно провести бактериологическое исследование и определить чувствительность микроорганизмов к препаратам антибактериального воздействия. Лабораторные исследования обязательно предусматривают бактериологический посев мочи.

В качестве дополнительных методов диагностики часто назначается УЗИ-диагностика почек. Если при данном обследовании наблюдается ограниченная подвижность почки, то такой признак можно расценивать как дополнительный критерий в процессе диагностики острого пиелонефрита. Благодаря УЗИ можно не только диагностировать заболевание, но и определить те причины, которые привели к его появлению – наличие камней в почках, дефекты мочевыделительной системы.

Также точно определить деструктивные формы пиеолонефрита у детей и взрослых возможно с помощью КТ либо МРТ.

При отсутствии возможности выполнить ультразвуковую диагностику дифференцировать первичный и вторичный пиелонефрит можно, основываясь на результатах хромоцистоскопии и экскреторной урографии. При остром пиелонефрите важно провести дифференциальную диагностику с инфекционными болезнями, острыми недугами гениталий и органов брюшной полости.

Очень трудно диагностировать у человека хронический пиелонефрит, ведь данная форма болезни имеет продолжительный латентный период. Ввиду этого важно очень тщательно изучить результаты лабораторных исследований, даже если видимые внешние признаки болезни отсутствуют.

В процессе ультразвукового исследования единственным признаком, который характерен для хронической формы болезни, является наличие сморщивания почки . В данном состоянии почка уменьшается, наблюдается неровность ее контура

Для данного состояния также характерным является понижение секреторной функции почки.

Лечение пиелонефрита

Проявление острого пиелонефрита у детей и взрослых является поводом к немедленной госпитализации больного и его последующего лечения в условиях стационара. Однако лечение пиелонефрита почек первичной и вторичной формы осуществляется с применением разных подходов. Если у пациента выявляют вторичный пиелонефрит, наиболее важным необходимым действием является восстановление оттока мочи из почки, которая была поражена. Если заболевание начало проявляться не ранее, чем двое суток и при этом в почке гнойно-деструктивных изменений нет, то отток мочи восстанавливают с помощью катетеризации лоханки.

После того, как отток мочи был восстановлен, а также при первичном пиелонефрите применяется патогенетическое лечение, главным пунктом в котором является применение антибактериальных препаратов . Важно назначать при этом антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия и влияющие на грамотрицательную флору.

Препараты при лечении пиелонефрита вводят парентерально, используя при этом максимальную терапевтическую дозу. В процессе комплексного лечения пиелонефрита также назначаются и другие препараты: нестероидные противовоспалительные средства, препараты, которые активизируют кровообращение, также применяются методы интоксикационной терапии. Если при правильном подходе к лечению на протяжении полутора суток не наблюдается эффект улучшения, то врач делает вывод о наличии прогрессирующего гнойно-деструктивного процесса в почке. Это прямое показание к открытому хирургическому вмешательству.

Операцию проводят с целью приостановки гнойно-воспалительного процесса или предотвращения осложнений, обеспечив улучшение крово- и лимфообращения в почке. С этой целью проводится декапсуляция почки. Этот метод способствует уменьшению внутрипочечного давления, расширению просвета сосудов. Если в гнойно-деструктивный процесс вовлекается 2/3 и больше почечной паренхимы, то возможно выполнение нефрэктомии в процессе операции.

В качестве восстановительного лечения после операции проводится терапия антибактериальными , противовоспалительными , дезинтоксикационными средствами.

В начале лечения хронического пиелонефрита важно выяснить, какова причина нарушения пассажа мочи и нарушения кровообращения. Учитывая результаты бактериологических исследований, врач назначает антибактериальные средства. Для этого применяется несколько курсов лечения, при этом каждый раз используется другой препарат ввиду быстрого появления резистентных штаммов микробов. Кроме того, для терапии пиелонефрита используются сульфаниламидные препараты, средства растительного происхождения, комплекс витаминов , иммунокорригирующие средства. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее двух месяцев. Если хронический пиелонефрит не поддается лечению, пациенту необходимо проводить нефрэктомию.

Учитывая тот факт, что пиелонефрит – это инфекционный недуг, его терапия проводится с использованием . Очень важным моментом является то, что лечение пиелонефрита антибиотиками должен назначать только специалист. Ведь при выборе препарата обязательно учитывается ряд индивидуальных особенностей, а именно, какой вид микроорганизма спровоцировал болезнь, степень его чувствительности к определенному препарату. Продолжительность приема препарата, а также его дозировка определяется с учетом того, в каком состоянии пребывают почки больного на данный момент. Лечение пиелонефрита антибиотиками даст более быстрый эффект, если начать его с первого же дня обострения болезни.

Если у больного диагностируется хроническая форма болезни, то лечение пиелонефрита в данном случае будет более длительным: так, курс приема антибиотиков составляет от шести до восьми недель. Дальнейший подход к терапии определяет лечащий врач.

Доктора
Лекарства

Лечение пиелонефрита в домашних условиях

Параллельно с медикаментозным лечением пиелонефрита часто практикуется применение некоторых вспомогательных методов и средств терапии, доступных в домашних условиях. Если имеет место обострение заболевания, больному лучше всего соблюдать некоторое время строгий постельный режим, при этом постоянно пребывая в тепле. В таком случае кровоток в почках будет активизироваться, и воспаление пойдет на убыль значительно быстрее.

При пиелонефрите важен определенный питьевой режим: если человек никогда не страдал артериальной гипертензией , и у него нет отеков, то каждый день он должен пить около трех литров жидкости. В данном случае рекомендуются витаминные напитки, минеральные воды, морсы, кисели, компоты. Самыми полезными напитками будут морсы из клюквы и брусники, ведь они обладают еще и противовоспалительным действием.

Соблюдение особо строгой при лечении не требуется: достаточно отказаться от острой и соленой пищи, алкоголя, копченостей. При этом нужно включить в каждодневный рацион как можно больше продуктов с большим количеством витаминов. При пиелонефрите в организме должен пополняться запас калия, а также витаминов группы В, С, Р. Также рекомендована пища, имеющая мочегонное свойство: тыква, дыня, арбуз.

Лечение пиелонефрита травами

Существует очень много рецептов народной медицины, которые успешно используются для облегчения состояния больного, у которого диагностирован пиелонефрит. Лечение травами предполагает использование специальных сборов, которые необходимо пить на протяжении нескольких дней.

В один из таких сборов входит трава мелиссы лекарственной, спорыша, цветы бузины, лист толокнянки обыкновенной, трава зверобоя, корень аира болотного, лист почечного чая, плоды фенхеля.

Еще один сбор для лечения пиелонефрита включает цветки ромашки аптечной и василька синего, плоды можжевельника обыкновенного, лист крапивы двудомной и мяты перечной, корень алтея лекарственного, семена льна, траву фиалки трехцветной и татарника колючего.

Чтобы приготовить эти сборы, нужно взять три столовых ложки измельченных и смешанных ингредиентов, залить половиной литра кипятка и настаивать на протяжении шести часов. Пить травяной чай нужно теплым, за полчаса до приема пищи.

Кроме того, при лечении пиелонефрита народными средствами практикуется применения сбора лекарственных растений, которые позитивно влияют на сопротивляемость организма.

Такой сбор трав состоит из плодов земляники лесной, можжевельника и шиповника, травы хвоща полевого, березы, подорожника, толокнянки, черной смородины, крапивы. Для отвара нужно взять десять граммов смеси трав, залить ее кипятком и прокипятить на водяной бане на протяжении тридцати минут. После этого травной отвар настаивается еще тридцать минут. Принимать его следует теплым, перед едой.

Для лечения пиелонефрита также можно применять специальный фиточай, который реализуется в аптеках. Впрочем, приготовить такое средство можно и самостоятельно. Для этого нужно соединить таволгу, малину, иву, листья березы, бузину, иван-чай, чистотел, лопух, ромашку, одуванчик, бруснику. Такой чай эффективен в стадии обострения болезни. Его можно употреблять на протяжении длительного времени – даже несколько месяцев. Чтобы приготовить чай, две столовых ложки лекарственных растений нужно залить одним литром воды и варить на медленном огне около двадцати минут.

Действенным средством при пиелонефрите являются и отвары других трав: можно приготовить настойку травы подмаренника, травы льнянки. Высушенная трава заливаетс кипятком и кипятится на водяной бане в течение 15 минут.

Больные, у которых диагностирован пиелонефрит, лечение травами часто практикуют вместе с терапией антибиотиками. Однако о применении такого метода необходимо поставить в известность врача.

Существует также ряд народных методов, которые дополнительно используют в процессе лечения пиелонефрита. Как правило, это травяные отвары, в которые входят листья ежевики, толокнянки, семя льна, лист березы, крапивы, трава хвоща. Отвары принимают в теплом виде несколько раз в день.

Лечение пиелонефрита народными средствами включает не только применение травяных отваров и настоев. Так, при таком недуге эффективно воздействует на общее состояние организма прием сока моркови. Также перед приемом пищи людям с пиелонефритом рекомендуется съедать примерно 100 г перетертой моркови.

Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит у беременных часто возникает как следствие интенсивного роста матки, которая по мере увеличения жмет на мочеточники и затрудняет отток мочи. Кроме того, пиелонефрит у беременных проявляется чаще ввиду заметных гормональных изменений в организме женщины. Вследствие интенсивных гормональных изменений перистальтика мочеточников может заметно затрудняться.

К тому же для правильного функционирования мочевыдельной системы важна повседневная активность, что не всегда характерно для женщины, вынашивающей ребенка.

Наиболее часто пиелонефрит проявляется у тех беременных женщин, которые раньше переносили цистит или пиелонефрит .

Важно учесть, что пиелонефрит негативно влияет на протекание беременности и на плод. Это заболевание может спровоцировать анемию, поздний и даже прерывание беременности. Поэтому при проявляющихся симптомах пиелонефрита женщине, вынашивающей ребенка, важно сразу же обращаться за врачебной помощью.

Все женщины, которые перенесли пиелонефрит в период беременности, пребывают под последующим наблюдением доктора и после родов.

Диета, питание при пиелонефрите
Диета предполагает тщательный подбор рациона питания в процессе лечения болезни, и после выздоровления. В первые дни болезни пациентам с острой формой пиелонефрита предлагается употреблять только ягоды, фрукты, бахчевые, пюре из некоторых овощей. Позже постепенно можно вводить белковые продукты, однако диета при пиелонефрите предполагает энергетическую ценность питания не выше 1800-2000 ккал.

В первые же дни болезни важно употреблять не менее двух литров жидкости — некрепкий чай, травяные отвары, соки фруктов, разбавленные водой. Рекомендовано употреблять морсы из брусники и клюквы.

Бессолевая диета при пиелонефрите не обязательна, однако употребление соли нужно ограничить до 6 г в сутки. Важно употреблять пищу с высоким содержанием витаминов.

В то же время заболевание хроническим пиелонефритом не предполагает специальную . Однако важно следовать принципам здорового питания, употреблять много жидкости, не ограничивать употребление соли. Для оздоровления организма периодически можно устраивать разгрузочные дни.

Осложнения пиелонефрита

В качестве осложнений пиелонефрита у детей и взрослых может развиться острый пиелонефрит в противоположной почке , сепсис , бактериотоксический шок .

Наиболее серьезным осложнением острого пиелонефрита является бактериотоксический шок, вследствие которого умирает от 45 до 55 % пациентов. Это заболевание проявляется при назначении антибактериальных средств при невостановленном оттоке мочи.

При данном состоянии у человека резко падает до критических показателей, уменьшается возврат крови к сердцу, происходит разрушение и тромбоцитов . В итоге происходят процессы, ведущие к развитию полиорганной недостаточности.

При хроническом пиелонефрите в качестве осложнений возникает нефрогенная артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность .

Список источников

Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. - М.: МИА, 2008.

Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и воспаление в урологии.- М.: АБВ-пресс, 2007.

Тиктинский О.Л. Пиелонефриты / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. - СПб.: Медиа Пресс, 1996.

Шехтман М.М. Акуш. нефрология. М., Триада Х, 2000.

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Что это за заболевание почек, почему так важно знать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, а также чем начинают лечения разных форм пиелонефрита, рассмотрим далее в статье.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолей мочеполовой системы, ) или возникает как послеоперационное осложнение.

Классификация

Пиелонефрит почек классифицируют:

По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.

По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.

По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Выделяют:

Острый пиелонефрит вызван попаданием в почки большого количества микроорганизмов, а также при ослаблении защитных свойств организма (слабый иммунитет, перенесенные простудные заболевания, переутомление, стрессы, плохое питание). Воспалительный процесс выражен ярко. Чаще всего он диагностируется у беременных женщин, чей организм особенно уязвим.

Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем.

По фазам течения:

Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;

Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;

Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.

Причины возникновения

При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);

у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);

у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится:

бактерия Коли (кишечная палочка), или энтерококк.

Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии.

Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения).

Пути проникновения инфекции:

Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);

Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

нарушение оттока мочи из почки;

расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

Нехватка витаминов;

Сниженный иммунитет;

Хронический стресс и переутомление;

Слабость;

Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы пиелонефрита у взрослых

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

Недомогание;

Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита;

Тошнота и рвота;

Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область;

Спутанность сознания;

Частое, болезненное мочеиспускание;

Кровь в моче (гематурия);

Мутная моча с резким запахом.

Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

Симптомы острой формы пиелонефрита почек

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как:

высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение.

Почка со стороны поражения болит.

На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна.

Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия).

Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах.

Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка.

Признаки хронического пиелонефрита

Симптомы хронической формы заболевания почек весьма условны и течение не имеет ярко выраженных признаков. Нередко воспалительный процесс в быту воспринимается как респираторная инфекция:

мышечная слабость и головная боль;

фебрильная температура.

Однако помимо этих характерных признаков заболевания, у больного наблюдается частое мочеиспускание, с появлением неприятного запаха мочи. В области поясницы человек ощущает постоянную ноющую боль, испытывает желание часто мочиться.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)

неприятные ощущения в надпочечной области

изжога

отрыжка

психологическая пассивность

одутловатость лица

бледность кожных покровов.

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2-3 л мочи в сутки и более.

Осложнения

К серьезным осложнениям пиелонефрита относят:

почечную недостаточность;

паранефрит;

и бактериальный шок;

карбункул почки.

Любое из этих заболеваний, имеет серьезные последствия для организма.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки урологического заболевания должны иметь адекватную медицинскую оценку. Не стоит терпеть и надеяться, что всё образуется само собой, а также заниматься самостоятельным лечением без предварительного осмотра медицинского работника.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего.

Лабораторные методы включают в себя:

Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;

Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

Лабораторные показатели:

в анализе крови определяется повышение со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;

моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают не большое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.

в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.

проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.

при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

Среди инструментальных методов исследования назначают:

УЗИ почек и брюшной полости;

компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки.

Лечение пиелонефрита почек

Лечить пиелонефрит почки следует комплексно, включая медикаментозные и физиотерапевтические методы. Полноценно проведенное лечение при заболевании почек способствует скорейшему выздоровлению пациента от инфекционной патологии.

Медикаментозные препараты

Цель медикаментозного лечения направлена не только на уничтожение возбудителей инфекции и купирование симптоматических признаков, но и на восстановление жизненно важных функций организма во время того как болезнь пиелонефрит прогрессировала.

Препараты:

Антибиотики . При обострении без них не обойтись, но оптимально, если их назначит врач, еще лучше, если одновременно он объяснит, как собирать и куда сдавать мочу для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего в амбулаторной практике используются:
защищенные пенициллины (Аугментин),

цефалоспорины 2 поколения (Цефтибутен, Цефуроксим),

фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)

нитрофураны (Фурадонин, Фурамаг), а также Палин, Бисептол и Нитроксолин.

Мочегонные препараты : назначаются при хроническом пиелонефрите (для удаления излишка воды из организма и возможных отёков), при остром не назначаются. Фуросемид по 1 таблетке 1 раз в неделю.

Иммуномодуляторы : повышают реактивность организма при заболевании, и для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.
Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней;

Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;

Поливитамины , (Дуовит, по 1 таблетке 1 раз в день), настойка Женьшеня – по 30 капель 3 раза в день, тоже используются с целью повышения иммунитета.

Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен), оказывают противовоспалительное действие. Вольтарен внутрь, по 0,25 г 3 раза в день, после приёма пищи.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;

антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);

нормализация общего иммунитета.

Задача лечения в период обострения – добиться полной клинической и лабораторной ремиссии. Иногда даже 6-недельное лечение антибиотиками не дает нужного результата. В этих случаях практикуется схема, когда на протяжении полугода ежемесячно на 10 дней назначается какой-либо антибактериальный препарат (каждый раз – другой, но с учетом спектра чувствительности), а в остальное время – мочегонные травы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В ходе операции хирург производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться операция - нефрэктомия.

Диета и правильное питание

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,

нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,

снижение артериального давления,

уменьшение отеков,

максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Продукты которые нужно ограничить или по возможности исключить на период лечения:

бульоны и супы на мясном, рыбном наваристом бульоне – речь идет о так называемых «первых» бульонах;

первые блюда из бобовых;

рыба в соленом и копченом виде;

любые жирные сорта рыбы речной и морской;

икра любой рыбы;

морепродукты;

мясо жирных сортов;

свиное сало и нутряной жир;

хлеб с добавлением соли;

любые мучные изделия с добавлением соли;

грибы любых видов и приготовленные любым способом;

крепкий чай и кофе;

шоколад;

кондитерские изделия (пирожные и торты);

щавель и шпинат;

редис и редька;

лук и чеснок;

сосиски и колбасы – вареные, копченые, жареные и запеченные;

любые копченые продукты;

сыры острые и жирные;

консервы мясные и рыбные;

маринады и соления;

сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты питания:

Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Несмотря на то, что жареные продукты допустимы, советуют отваривать и готовить на пару, тушить и запекать без соли и специй.

Из напитков советуют больше пить зеленый чай, различные морсы, компоты, травяные чаи и отвары.

Нежирные супы, желательно на вегетарианской овощной основе.

Наиболее предпочтительные овощи при данной диете – тыква, картофель, кабачок.

Крупы следует избегать, однако допустимы и полезны при данном заболевании гречневая и овсяная.

Хлеб советуют есть без добавления соли, свежий сразу есть не рекомендуется. Советуют делать из хлеба тосты, подсушивать его в духовке. Также разрешены блины, оладьи.

При пиелонефрите разрешены молочные продукты, если они обезжиренные или с низкой жирностью.

Фрукты можно есть в любых количествах, они полезны при воспалительном процессе почек.

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Народные средства

Перед применением народных средств от пиелонефрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть индивидуальные противопоказания к применению.

10 грамм сбора (готовится из брусничных листьев, мать-и-мачехи, земляники, цветков василька, травы лесной вероники, крапивы и семян посевного льна) залить кипятком (0,5 литра) и поместить в термос на 9 часов. Употреблять нужно по 1/2 стакана минимум 3 раза в сутки.

Особо востребован сок тыквы , оказывающий сильное противовоспалительное действие во время и пиелонефрита. Из овоща можно сварить себе лечебную кашу на завтрак или приготовить его на пару, а также в духовке.

Кукурузные рыльца – волоски спелой кукурузы – как мочегонное средство при повышенном давлении. Кроме того, растение обладает спазмолитическим действием, которое устранит болевой синдром при воспалительном процессе и в почках, и в других частях тела, однако если в крови пациента слишком часто образуются тромбы, то от кукурузных рылец придется отказаться.
Высушивают и измельчают растение.

Заливают 1 десертную ложку волосков 1 стаканом кипятка.

Томят 20 минут.

Настаивают 40 минут.

Принимают по 2 ст.л. отвара каждые 3 часа.

Сбор от пиелонефрита почек: по 50 г – хвоща полевого, земляники (ягод) и плодов шиповника; по 30 г – крапивы (листья), подорожника, брусники и толокнянки; по 20 г – хмеля, можжевельника и берёзовых листьев. Весь лекарственный состав перемешать и заправить 500 мл воды. Всю лечебную массу довести до кипения. После процедить и употреблять по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Профилактика

посещать уролога (1 раз в 3-4 месяца);

вовремя лечить урологические и гинекологические заболевания;

потреблять большое количество жидкости для нормализации оттока мочи;

избегать переохлаждения;

вести здоровый образ жизни;

придерживаться рационального питания;

не злоупотреблять белковой пищей;

мужчинам – контролировать состояние мочевыделительной системы, особенно, если в прошлом были перенесенные урологические недуги;

при наличии позывов к мочеиспусканию не задерживать процесс;

соблюдать правила личной гигиены.

Пиелонефрит почек — это серьезное заболевание, которое нужно лечить при появлении первых признаков, чтобы не возникло осложнений. Обязательно проходите диагностику у нефролога или уролога, 1-2 раза в год.

В любой стадии, если восстановление оттока мочи из почки не может быть обеспечено ни консервативными (положение,на здоровом" боку при остром пиелонефрите беременных), ни инструментальными (катетеризация мочеточника и лоханки при камнях, при сдавлении мочеточника опухолью, исходящей из половых или других органов, либо другими процессами, пункционная нефропиелостомия ) методами. В зависимости от стадии пиелонефрита оперативное лечение может быть направлено либо на причину нарушения уродинамики - удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи (в серозной или начальной гнойной стадии), либо на дренирование , ее декапсуляцию, вскрытие гнойников, а при тотальном поражении - удаление почки (в гнойно-деструктивной стадии).

Первичный (необструктивный) острый пиелонефрит в гнойно-деструктивной стадии. Вмешательство всегда направлено на почку: декапсуляция, вскрытие гнойников, рассечение или иссечение карбункулов, при тотальном поражении - нефрэктомия.

Относительное значение имеют длительность заболевания и эффект от консервативной терапии. Дри течении острого более 3 сут и безуспешности консервативного лечения показания к хирургическому вмешательству усугубляются. Помимо данных специальных методов исследования, указывающих на гнойно-деструктивную стадию острого пиелонефрита, важное значение в определении показаний к оперативному лечению имеют клинические проявления, свидетельствующие о бактериемии и возможности развития бактериемического шока (ознобы, тенденция к снижению артериального давления), и интоксикации (общая слабость, отсутствие аппетита, адинамия, рвота, анемизация и др.).

При операциях в поздних стадиях острого обструктивного пиелонефрита после выполнения жизненно необходимого оперативного органо-сохраняющего пособия (декапсуляция почки, дренирование ее, вскрытие гнойников) обструкцию устраняют только в том случае, если это не удлиняет и не утяжеляет вмешательства (например, удаление камня из лоханки при ее дренировании или из верхней легко доступной ). В противном случае удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи производится в последующем, вторым этапом, после выведения пациента из тяжелого септического состояния.

Противопоказания. При гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита, как первичного, так и вторичного, при которой хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым, противопоказаниями могут служить лишь тя-желейшие общесоматические заболевания и поражения жизненно важных органов (декомпенсированный диабет, свежий инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность III степени и т. п.), определяющие самый высокий операционный и анестезиологический риск вмешательства и делающие его несовместимым с жизнью пациента. В этих случаях необходима максимально быстрая и в полном объеме предоперационная подготовка с одновременной интенсивной антибактериальной терапией и попытками дренировать мочевые пути инструментальным путем (катетеризация или стентирование мочеточника и лоханки, чрескожная пункционная нефропиелостомия).

При остром обструктивном пиелонефрите в серозной и начальной гнойной стадии при отсутствии витальных показаний к операции противопоказаниями могут быть разнообразные тяжелые интеркуррентные заболевания, требующие предоперационной подготовки. В период такой подготовки возможно интенсивное консервативное лечение острого пиелонефрита, но только в условиях восстановленного оттока мочи инструментальными методами (катетеризация, стентирование лоханки, чрескожная нефропиелостомия). при апостематозном нефрите и карбункулах почки, даже в случае тотального поражения почки, противопоказана в случае отсутствия или тяжелого поражения противоположной почки. Однако при полном отсутствии жизнеспособности почечной ткани и невозможности вскрыть или иссечь крупные очаги гнойно-некротического процесса почка должна быть удалена как источник тяжелого сепсиса с последующим применением гемодиализа и при показаниях - пересадки почки.

Особенности предоперационной подготовки. В начальных стадиях острого пиелонефрита особой предоперационной подготовки не требуется. При остром пиелонефрите в гнойно-деструктивной стадии ( , ) предоперационная подготовка желательна в связи с общей интоксикацией, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, однако в связи с неотложным характером оперативного вмешательства на подготовку может быть отведено лишь несколько часов (одновременно и параллельно с экстренным обследованием). За это время должны быть начаты интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфа-ниламиды и др.), инфузия препаратов и растворов дезинтоксикационного действия (полиглюкин, гемодез, растворы глюкозы и хлорида натрия и т. п.), введение сердечно-сосудистых средств. При неудовлетворительном качестве подкожных вен конечностей устанавливают сосудистый катетер в одной из крупных вен (путем чрескожной пункции подключичной вены, венесекции), с которым пациента берут на операционный стол (чтобы установка катетера на операционном столе не приводила к откладыванию начала операции).

Специальной предоперационной подготовки требуют больные острым гнойным пиелонефритом, осложнившимся бактериемическим шоком. При последнем до начала операции необходимо провести ряд мероприятий, направленных на подъем и стабилизацию артериального давления (гипертензивные лекарственные средства, в том числе кортикостероидные препараты, внутривенные инфузии полиглюкина и других осмотически активных растворов, гемотрансфузии, интенсивная сердечно-сосудистая терапия). Методы оперативного лечения. Как видно из вышеизложенного, операции, выполняемые по поводу острого пиелонефрита, могут быть разделены на 2 основные группы: 1) операции, направленные на устранение препятствия к оттоку мочи при обструктивном пиелонефрите (удаление камня и пр.); 2) операции, выполняемые на самой почке по поводу гнойно-деструктивного процесса в ней.

Операциями, относящимися к первой группе, являются удаление камня из мочеточника или почечной лоханки; резекция мочеточника с уретероцистоанастомозом при стриктуре околопузырного отдела мочеточника; уретерокутанеостомия при сдавлении тазовых отделов мочеточников опухолью, исходящей из половых органов, прямой кишки, и т. п. Операции этой группы по технике выполнения не отличаются от подобных операций, выполняемых у больных без острого пиелонефрита по поводу основного заболевания ( , стриктура мочеточника, и пр.), и поэтому будут описаны не здесь, а в разделах, посвященных соответствующим заболеваниям.

К операциям второй группы относятся декапсуляция почки, вскрытие гнойников, рассечение или иссечение карбункулов почки, нефростомия, нефрэктомия. Они имеют при остром гнойно-деструктивном пиелонефрите существенные особенности, а часть из них (вскрытие или иссечение гнойно-деструктивных очагов) выполняется только при нем, в связи с чем они будут описаны в данном разделе.

Техника оперативных вмешательств. при остром пиелонефрите, как правило, обычный (люмботомия по Федорову). В связи с необходимостью выделения и декапсуляции всей почки доступ должен быть достаточно широким (разрез не менее 20 см по длине), а ввиду целесообразности хорошего дренирования послеоперационной раны люмботомия должна быть выполнена с рассечением всех мышечных слоев, но не межмышечным доступом (разрез «в клетку»), который затрудняет эвакуацию раневого отделяемого по тампонам и дренажным трубкам. При высоком расположении почки может быть использована люмботомия по Нагамацу (с сегментарной резекцией XI и XII ребер) или межреберный доступ (задняя часть разреза проходит в одиннадцатом межреберье). Трансперитонеальный и трансплевральный подходы к почке при остром пиелонефрите нежелательны ввиду опасности инфицирования брюшной и плевральной полостей.

Выделение почки из окружающей жировой клетчатки, которая может быть отечна и инфильтрирована, лучше производить острым путем (скальпелем, ножницами), что уменьшает травматизацию воспаленного органа. Выделение почки бывает затруднено из-за окружающего воспалительно-спаечного процесса (перинефрит, паранефрит). Необходимо выделение всей почки, включая верхний ее сегмент, так как гнойно-деструктивные очаги могут отсутствовать в нижнем и среднем сегментах почки, но локализоваться в верхнем ее сегменте. Особенно часто это бывает при карбункуле почки. По этой же причине декапсуляция почки, т. е. снятие с нее фиброзной капсулы, также должна быть выполнена на протяжении всех трех почечных сегментов.

Особенности послеоперационного ведения. Особенности послеоперационного ведения больного, оперированного по поводу острого пиелонефрита, определяются общим состоянием пациента и оставлением тампонов и дренажных трубок в почке и в ране.

При тяжелом общем состоянии больного вследствие гнойной интоксикации, септического состояния необходима интенсивная терапия, направленная на подавление микробной флоры, на уменьшение интоксикации, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов.

В этих целях проводится мощная терапия антибиотиками (широкого спектра действия и в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи) и другими антибактериальными препаратами; инфузия растворов глюкозы, хлорида натрия, полиглюкина, гемодеза, плазмы, эритроцитной массы, свежецитратной крови и т. п. со стимуляцией диуреза (лазикс, фуросемид) в случае его недостаточности; по показаниям - внутривенное и внутримышечное введение сердечно-сосудистых средств (строфантин, коргликон, кокарбоксилаза, препараты кортикостероидных гормонов и др.) для поддержания сердечной деятельности и артериального давления. При наличии интеркуррентных заболеваний, или проводится соответствующая терапия при консультации врачей-специалистов, по особым показаниям - гемодиализ. В последние годы при гнойной интоксикации с успехом начали проводить гемо- и лимфосорбцию, плазмаферез.

Не менее важное значение имеет уход за послеоперационной раной, от состояния которой в большой мере зависит и общее состояние оперированного. Особо пристального внимания требует дренажная трубка, оставленная в лоханке почки (пиело- и нефропиелостома). Изменение положения или закупорка этой трубки (сгустком крови, гноя, слизи, некротическими массами, солями и т.п.) приводит к новому нарушению оттока мочи из почки, влечет за собой новую атаку острого пиелонефрита и вновь значительно ухудшает состояние больного. Для профилактики подобных осложнений необходимы следующие мероприятия.

Дренажная трубка, находящаяся в почечной лоханке, должна быть надежно фиксирована к кожным краям операционной раны. Поэтому, кроме фиксации ее концами двух близлежащих шовных лигатур, которая производится на операционном столе при ушивании раны, в послеоперационном периоде при первой же перевязке трубку следует дополнительно фиксировать к туловищу пациента марлевой тесемкой, опоясывающей больного и прикрепляемой к трубке или двойным обвязыванием вокруг нее, или посредством толстой шелковой лигатуры, которую привязывают к трубке и к поясу из марли. Чаще используемые в последние годы дренажные трубки из полимеров необходимо у самой кожи обматывать полоской лейкопластыря и прикреплять марлевую тесемку или шелковую лигатуру поверх нее во избежание их соскальзывания с гладкой поверхности трубки, особенно при ее увлажнении. Благодаря физико-химической инертности современных дренажных трубок из полимеров они сравнительно поздно инкрустируются мочевыми солями и закупориваются ими. Поэтому следует избегать их промывания в течение первых 5 - 7 сут после операции, так как повышение давления в чашечно-лоханочной системе, вызывая лоханочно-почечные рефлюксы, может привести к новой атаке пиелонефрита либо спровоцировать кровотечение из оперированной почки. В случае закупорки и прекращения функционирования дренажной трубки в первые послеоперационные дни восстанавливать ее проходимость следует не промыванием, а отсасыванием по ней сгустков крови, гноя и пр. Необходимо тщательное наблюдение за количеством и видом отделяющейся по дренажной трубке мочи, чтобы не пропустить начало кровотечения или обтурации трубки. Адекватное функционирование нефропиелостомической трубки является основным залогом успеха операции по поводу острого пиелонефрита с дренированием лоханки.

Удаляют дренажную трубку из лоханки как правило на 20 - 24-й день после операции. Предварительно необходимо убедиться в проходимости верхних мочевых путей посредством красочной пробы (введение по трубке в лоханку раствора метиленового синего и индигокармина с последующим зажатием трубки и наблюдением за мочой, выделяющейся из мочевого пузыря) и антеградной пиелографии. Если противопоказаний к заживлению пиело- или нефропиелостомы нет, то дренажную трубку в течение 2 - 3 дней пережимают на все возрастающие сроки (от 1 ч до 1 сут, а иногда и больше), и если при этом не появляются неблагоприятные симптомы (боли в почке, подъем температуры тела, просачивание мочи наружу мимо трубки), то трубку извлекают из лоханки, подсоединив к ней шприц с оттянутым поршнем. При этом иногда с трубкой извле-кают застрявший в ее просвете сгусток или даже мелкий камень. В оставшийся свищевой ход неглубоко (на 2 - 3 см) устанавливается резиновая полоска, которая удаляется через 1-3 дня при отсутствии отделяемого из свища, после чего почечный свищ можно считать заживленным.

Наиболее частыми послеоперационными осложнениями при остром пиелонефрите являются продолжающийся острый пиелонефрит в оперированной почке, вторичные кровотечения, инфаркт почки. Первое из этих осложнений может быть следствием плохого дренирования почки в послеоперационном периоде, когда каждое нарушение оттока мочи по дренажной трубке влечет за собой новую атаку пиелонефрита. Профилактика этого осложнения заключается в соблюдении должного радикализма вмешательства, вскрытии всех гнойников в почке, достаточной ее декапсуляции, при показании - дренировании, при необходимости - нефрэктомии, а после операции - в предельно тщательном контроле за функционированием почечного дренажа, своевременном восстановлении оттока мочи по нему путем отсасывания шприцем, а при необходимости - промывании небольшими порциями (не более 2 - 3 мл) стерильной жидкости.

Профилактика инфаркта почки состоит в правильном выполнении нефростомии: осторожной перфорации ткани почки в наиболее истонченном участке нижнего почечного сегмента во избежание повреждения крупного сосуда. Для предупрежде-ния вторичных кровотечений необходимо тщательно следить за состоянием свертывающей и антисвертывающей систем крови, при появлении нарушений свертываемости проводить необходимую коррекцию, а также проводить в после-операционном периоде интенсивную антибактериальную терапию для предупреждения гнойного расплавления почечной ткани в участке наложения нефропиелостомы или вскрытия гнойно-деструктивных очагов.

Сравнительно нередко осложнения послеоперационного периода бывают связаны с неудовлетворительным функционированием дренажа вследствие его закупорки (солями, гноем, слизью и т. п.), изменением положения трубки вследствие уменьшения отека почки или случайного выпадения трубки. Во избежание этих осложнений необходим тщательный контроль за дренажем, при обтурации - промывание дренажной трубки малыми (2 - 3 мл) порциями стерильной жидкости, надежная фиксация трубки марлевой тесьмой к туловищу; при изменении положения трубки - антеградная пиелография и по ее данным соответствующее углубление или выведение трубки.

Результаты оперативного лечения острого пиелонефрита при условии своевременности вмешательства, как правило, вполне благоприятные. Клиническое выздоровление наступает у большинства больных. В связи с этим прогноз у оперированных больных также вполне благоприятный. Однако в некоторых случаях исходом острого пиелонефрита может стать и не исключаются повторные атаки острого пиелонефрита. В связи с этим больные, оперированные по поводу острого пиелонефрита, подлежат систематическому диспансерному наблюдению уролога с регулярными анализами мочи, периодическими рентгенорадиоизотопными исследованиями почек, при показаниях - курсы антибактериальной терапии.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА