ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ)
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Все способы анестезии делятся на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.
НАРКОЗ - искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.
268 Общая хирургиМ
^- ...
- ■ " JliLHii-ilLLi"JJfESi! ^?- „,„ !!! ., . j " I JJH I M I ^HHHIMHM^ IIIII i n - ■■■ II -■ш "З
Перед любой операцией больного должен осмотреть анестезиолог. При экстренных операциях анестезиолог приглашается сразу после принятия решения о необходимости операции. При плановой операции анестезиолог обычно осматривает больного накануне, при наличии отягощающих факторов - заблаговременно. Желательно, чтобы предварительный осмотр и анестезиологическое пособие осуществлял один и тот же анестезиолог.
1. ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОСМОТРА АНЕСТЕЗИОЛОГА
При осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи:
оценка общего состояния,
выявление особенностей анамнеза, связанных с анестезией,
оценка клинических и лабораторных данных,
определение степени риска операции и наркоза,
выбор метода анестезии,
определение характера необходимой премедикации.
Все эти задачи, кроме последней, аналогичны задачам, стоящим в предоперационном периоде и перед лечащим врачом - хирургом, и наряду с другими принципами предоперационной подготовки будут рассмотрены в соответствующем разделе.
(1) ЗНАЧЕНИЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ
ПРЕМЕДИКАЦИЯ - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.
Премедикация необходима для решения нескольких задач:
снижение эмоционального возбуждения;
нейровегетативная стабилизация;
снижение реакций на внешние раздражители;
создание оптимальных условий для действия анестетиков;
профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
уменьшение секреции желез.
(2) ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:
Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).
Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнези-ческое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.
Нейролептики (аминазин, дроперидол).
Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).
Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.
Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.
(3) СХЕМЫ ПРЕМЕДИКАЦИИ
Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.
Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин - 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:
На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам - 0,02 мг/кг).
Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) - дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).
За 30 мин до операции - промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).
В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.
Цель данной подготовки - снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии . Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик , седативный и антигистаминный препарат.
Премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами . Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики . Если в план анестезии не включены холинэргические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, однако, у анестезиолога всегда должна быть возможность его введения во время анестезии. Необходимо помнить что, если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин , фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи , бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможным снижением артериального давления и развитием более серьёзных нарушений сердечного ритма. В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин , метацин , гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.
Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, так как при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.
Литература
- Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Под редакцией Н. М. Федоровского, 2002 г. ISBN 5-225-04766-1
- С. А. Сумин, М. В. Руденко, И. М. Бородинов, Анестезиология и реаниматология. В 2 томах. 2010 г. ISBN 978-5-8948-1806-1
- Е. М. Левитэ, Краткий толковый словарь анестезиологов-реаниматологов. ГЭОТАР-Медиа 2006 г. ISBN 5-9704-0211-7 ;
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Премедикация" в других словарях:
Премедикация - преднаркотическая фармологическая подготовка животного, один из важнейших методов современного наркоза... Источник: РАСПОРЯЖЕНИЕ Правительства Москвы первого заместителя Премьера от 19.07.2001 N 403 РЗП О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И… … Официальная терминология
Сущ., кол во синонимов: 1 подготовка (53) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
- (praemedicatio; пре + лат. medicatio назначение лекарств, лечение) применение лекарственных средств при подготовке больного к наркозу или местной анестезии с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений … Большой медицинский словарь
I Премедикация (лат. prae впереди, перед + medicatio лечение) специальная фармакологическая подготовка пациента к хирургическому вмешательству с целью обеспечения психоэмоционального комфорта, снижения рефлекторной возбудимости, болевой… … Медицинская энциклопедия
ПРЕМЕДИКАЦИЯ - (от лат. prae перед, заранее и medicor лечу, помогаю), фармакологическая подготовка животного перед операцией для устранения вредного влияния наркоза … Ветеринарный энциклопедический словарь
ПРЕМЕДИКАЦИЯ - (ргетеdication) введение перед операцией лекарственного вещества (обычно одним из этих лекарств является анестетик) для подготовки. Кроме того, больному вводится какое либо успокоительное средство, а также атропин для уменьшения выделения секрета … Толковый словарь по медицине
Премедикация - – предварительная (перед наркозом) фармакологическая обработка животных для предупреждения побочных явлений и обеспечения течения наркоза и местного обезболивания … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных
Введение перед операцией лекарственного вещества (обычно одним из этих лекарств является анестетик) для подготовки. Кроме того, больному вводится какое либо успокоительное средство, а также атропин для уменьшения выделения секрета бронхиальных… … Медицинские термины
I Гастроскопия (греч. gastēr желудок + skopeō наблюдать, исследовать) метод визуального исследования внутренней поверхности желудка с помощью специального прибора гастроскопа. Гастроскопию применяют для диагностики заболеваний желудка, а также… … Медицинская энциклопедия
- (синоним общее обезболивание) состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства… … Медицинская энциклопедия
^ Манипуляция №28: Проведение премедикации больному.
Показание: медикаментозная подготовка больного к операции.
Оснащение:
Стерильный лоток;
Анальгетики наркотические, транквилизаторы, снотворные, десенсибилизирующие средства, успокаивающие, м-холиномиметики;
70% спирт;
Шприц с иглами;
Резиновые перчатки;
^ Последовательность действий:
Вечерняя премедикация проводится перед сном на ночь:
Больному предлагают сходить в туалет.
В постели больному вводят лекарства, благотворно влияющие на ЦНС:
успокаивающие (0,005г адонис-брома внутрь)
снотворные (0,25г фенобарбитала внутрь)
транквилизаторы малые (0,005г внутрь, 1мл 0,5% раствора реланиума в/м)
транквилизаторы большие или нейролептики (1мл 2,5% раствора аминазина в/м, 1мл 0,25% раствора дроперидола в/м)
анальгетики наркотические (1мл 1% раствора морфина в/в, 1мл 0,005% раствора фентанила в/в)
десенсибилизирующие средства (1мл 1% раствора димедрола в/м)
После премедикации больному запрещают вставать.
Больному предлагают сходить в туалет, снять часы и украшения, съемные протезы.
Бреют операционное поле.
В постели больному вводят:
анальгетики наркотические (1мл 1% раствора морфина в/м, 1мл 0,005% раствора фентанила в/м, 1мл 1% раствора промедола в/м)
десенсибилизирующие средства (1мл 1% раствора димедрола в/м, 1мл 1% раствора супрастина в/м)
м-холинолитики (1мл 0,1% раствора атропина в/м, 1мл 0,2% раствора платифиллина п/к)
транквилизаторы малые (1мл 0,5% раствора реланиума в/м)
транквилизаторы большие или нейролептики (1мл 0,25% раствора дроперидола в/м)
После премедикации больному запрещают вставать и в операционную доставляют на каталке.
^ Манипуляция №29: Проведение местной анестезии хлорэтилом.
Показание: повреждения, операции на поверхностных мягких тканях.
Оснащение:
Стерильный лоток;
Пинцеты;
70% спирт;
Раствор 1% йодоната;
Ампула с хлорэтилом;
Резиновые перчатки;
Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
При необходимости анестезирующую область моют, дезинфицируют раствором 1% йодоната.
Узкую часть ампулы с хлорэтилом обрабатывают шариком со спиртом, пилочкой надрезают стекло и через ватный шарик отламывают.
Направляют вытекающую струю хлорэтила на анестезирующую область, дожидаются появления на ней «инея» и проводят операцию.
Во время образования «инея» и «оттаивания» возможно появление у больного болевых ощущений.
^ Манипуляция №30: Проведение пункции мочевого пузыря.
Показание: острая задержка мочи при невозможности катетеризации.
Оснащение:
Стерильный лоток;
Пункционная игла Бира или игла длиной 15см.
Дренажная трубка;
Пинцеты;
Шприц с иглами;
Раствор Новокаина 0,5%
70% спирт;
Стерильный перевязочный материал;
Йодонат;
Лейкопластырь;
Резиновые перчатки;
Последовательность действий:
Сбрить пациенту волосы над лобком.
Уложить пациента на спину с приподнятым тазом.
Определить пальпаторно и перкуторно границы растянутого мочевого пузыря.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать 2 раза кожу лонной области стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете.
Провести послойно инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина по средней линии выше симфиза.
Провести прокол кожи пункционной иглой строго по средней линии на 2 см выше симфиза, направляя ее перпендикулярно через все слои брюшной стенки и стенку мочевого пузыря на глубину 6-8 см.
Надеть на наружное отверстие пункционной иглы дренажную трубку и периодически зажимом перекрывать дренаж, чтобы избежать быстрого падения давления.
После извлечения пункционной иглы обработать место пункции йодонатом и наложить стерильную салфетку.
^ Манипуляция №31: Проведение пункции суставов.
Показания: с целью диагностики для определения характера содержимого сустава, удаления этого содержимого и введения лекарственных растворов.
Оснащение:
стерильный лоток;
пункционная игла диаметром не более 2 мм;
пинцеты;
шприцы 10,0 мл; 20,0 мл;
шприц с инъекционной иглой;
раствор новокаина 0,5%;
спирт этиловый 70%;
йодонат;
стерильный перевязочный материал;
пробирка из бактериологической лаборатории;
резиновые перчатки;
лейкопластырь.
Подготовка к процедуре при пункции плечевого сустава:
Придать пациенту положение с опущенной рукой.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу в области передней и задней поверхности сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина в области клювовидного отростка или ниже заднего края верхушки акромиального отростка.
Придать пациенту положение локтевого сустава под прямым углом.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу по задней локтевой области 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина сзади между локтевым отростком и головкой лучевой кости.
Придать пациенту положение горизонтальное ладонной поверхностью на столе.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать тыльную поверхность области лучезапястного сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина по линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей.
Придать пациенту положение на боку или на спине с горизонтально вытянутой ногой.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу тазобедренного сустава по боковой или передней поверхности сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина на 2 см выше верхушки большого вертела или на середине расстояния между точкой перекреста бедренной артерии с пупартовой связкой и верхушкой большого вертела у медиального края портняжной мышцы.
Придать пациенту положение коленного сустава на валике.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу области ереднее-боковой поверхности сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина у латерального края основания надколенника или на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны.
Придать пациенту положение лежа на спине со слегка разогнутой стопой.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу в области передней поверхности сустава 70% этиловым спиртом.
Провести инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина на 2 см выше верхушки наружной лодыжки или на 1 см выше верхушки внутренней лодыжки.
Пункцию проводит врач!
По требованию врача подать шприц для удаления содержимого.
Первую порцию содержимого из шприца вылить в пробирку, не касаясь стенок пробирки.
Ввести через пункционную иглу антисептический раствор или раствор антибиотика.
Удалить пункционную иглу, обработать место пункции йодонатом или наложить стерильную салфетку.
Провести иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой или шиной.
Отработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
^ Манипуляция №32: Проведение пункции мягких тканей.
Показания: аспирация содержимого гематомы, удаление гноя из абсцесса с диагностической или лечебной целью, введение лекарственных веществ, биопсия при опухолях.
Оснащение:
Стерильный лоток;
Шприцы 10,0 и 20,0мл.
Набор пункционных игл различной длины и толщины;
Шприц с иглой;
Пинцеты;
Раствор Новокаина 0,5%
Йодонат;
70% спирт;
Стерильный перевязочный материал;
Предметное стекло или пробирки;
Лейкопластырь;
Резиновые перчатки;
Последовательность действий:
Уложить пациента горизонтально.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать 2 раза кожу в месте пункции стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете.
Провести инфильтрационную анестезию до места образования (при поверхностных очагах проводить не надо).
Пункционную иглу проводить перпендикулярно образованию.
Удалить содержимое образования с помощью шприца.
Первую порцию содержимого из шприца вылить на предметное стекло или в пробирку.
Удалить пункционную иглу и обработать место пункции йодонатом, наложить давящую повязку.
Провести иммобилизацию конечности мягкой бинтовой повязкой, косынкой или шиной.
Отработанный инструмент поместить в емкость с дезраствором.
Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезраствором.
^ Манипуляция №33: Проведение трахеостомической пункции.
Показание : оказание первой медпомощи при стенозе гортани и трахеи 3-4 степени.
Оснащение:
- стерильный лоток;
Пинцеты;
70% спирт;
Стерильный перевязочный материал;
Резиновые перчатки;
Иглы Дюфона.
Последовательность действий:
Уложить пациента на спину с валиком под лопатки.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать 2 раза переднюю поверхность шеи этиловым спиртом салфеткой на пинцете.
Стать с правой стороны от пациента.
Зафиксировать щитовидный хрящ большим и указательным пальцем левой руки.
Провести прокол трахеи (между кольцами) иглой Дюфо ниже на 2 см от щитовидного хряща.
Ввести здесь же 4-6 илг Дюфо.
Убрать валик из-под лопаток.
Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
Следить за дыханием пациента.
Манипуляция № 34: Наложение жгута
Показание:
Оснащение:
Салфетка
Резиновый жгут
Лист бумаги, карандаш
Резиновые перчатки
Перевязочный материал
Последовательность действий:
1.Надетьрезиновые перчатки.
2.Приподнять травмированную конечность.
3.Осмотреть место травмы.
4.Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пациента над раневой поверхностью.
5.Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.
6.Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.
7.Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.
8.Закрепить концы жгута цепочкой или кнопочным замком.
9.Поместить записку под один из тур жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минуты)
Примечание: Жгут накладывают на 1 час, а в холодное время года – не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в течении 2 часов.
10. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку, ввести анальгетики.
11.Укутать конечность в холодное время года ввиду опасности отморожения.
12.Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.
13. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
^
Манипуляция № 35: Наложение закрутки
Показание: Временная остановка артериального кровотечения.
Оснащения:
Салфетка
Палочка
Лист бумаги
Резиновые перчатки
Емкость с дезинфицирующим раствором
Перевязочный материал
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Придать конечности возвышенное положение.
3. Осмотреть место травмы.
4. Укрепить салфетку на уровне наложение закрутки.
5. Связать концы салфетки сверху.
6. Вставить палочку и закрутить до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.
7. Зафиксировать повязкой свободный конец палочки.
8. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку.
9.Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки.
10.Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.
11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
^
Манипуляция № 36: Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка
Показание: временная остановка артериального кровотечения.
Оснащение:
Шина Крамера
Ватно-марлевый валик
Стерильные салфетки
Резиновый жгут
Емкость с дезинфицирующим раствором
Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
Осмотреть раневую поверхность.
Отмоделировать шину Крамера пред наложением на шею.
Наложить асептическую повязку.
Наложить шину Крамера со здоровой боковой стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи).
Наложить поверх закрепленной на раневой поверхности асептической ватно - марлевый валик.
Растянуть сильно жгут и обернуть вокруг шеи несколькими оборотами (2-3 раза).
Закрепить свободные концы жгута.
Сделать отметку о времени наложения жгута.
Транспортировать пациента в стационар на носилках полусидя
Снять резиновые перчатки и поместить в емкость дезинфицирующим раствором.
Признаки правильного наложения жгута и закрутки:
Побледнение кожных покровов конечности
Отсутствие периферического пульса
Остановка кровотечения
Ошибка при наложении жгута:
Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь развитие гангрены и паралича конечности.
Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечение, а наоборот, создаёт венозный застой конечности (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску).Усиливает кровотечения.
Наложение жгута на голое тело и далеко от раны.
Наложение жгута на зону, где имеется гнойно – воспалительный процесс, может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны.
Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно повредить.
Премедикация представляет собой медикаментозную подготовку к стоматологическим манипуляциям в виде обезболивания и создания оптимального психоэмоционального состояния у пациента.
Целью процедуры является создание определенных условий, при которых возможно использование адекватной с последующим предотвращением психологического дискомфорта и различных осложнений в ходе операции.
Основные требования
Среди основных требований к премедикации, выделяют следующие:
- предотвращение нежелательных эффектов в работе вегетативной нервной системы;
- обеспечение комфортного психоэмоционального состояния;
- понижение порога болевой чувствительности.
Выполнение данных требований обеспечивается с помощью применения разных групп фармакологических средств.
Применение в стоматологической практике
Показания к проведению премедикации в стоматологии следующие:
- проведение длительных и сложных операций с использованием (костная пластика);
- и тревожность пациентов, которые имеют в анамнезе болезни дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы;
- обмороки;
- вегетативные изменения и изменения физических показателей (повышенное артериальное давление и ускоренный сердечный ритм);
- с заменой корней отсутствующих зубов на металлические стержни.
Разновидности воздействия
Стоматологами используется два основных вида премедикации:
- Специфическая . Заключается в проведении профилактических мероприятий, целью которых является предотвращение появления осложнений у больных с общесоматическими патологиями. Данная процедура проводится при наличии у пациента гипертонической болезни, ишемии, бронхиальной астмы или врожденных кардиологических болезней. Доза и виды применяемых препаратов определяются врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.
- Неспецифическая . Проводится с целью анальгезии, устранения чувства страха и предотвращения возникновения аллергических реакций.
Последняя разновидность медикаментозной подготовки, в свою очередь, включает в себя еще пять типов воздействия:
- холинолитический – подавление рвотного рефлекса путем использования ваголитических средств;
- сочетанный – применение комбинаций различных медикаментов;
- седативный – снятие психоэмоционального напряжения транквилизаторами и мягкими седативными медпрепаратами;
- анальгетический – повышение болевого порога путем применения наркотических и ненаркотических анальгетиков;
- антиаллергический – предотвращение проявления гистаминовых реакций.
Группы используемых медикаментов
Самыми распространенными и сильными медикаментами для премедикации являются препараты, входящие в группу бензодиазепинов. Самым активным из них является Феназепам, обладающий сильным седативным эффектом.
Это очень сильный препарат, подавляющий тревогу и страх. Среди других транквилизаторов используются Мепротан, Седуксен, Диазепам, Триоксазин и Та-зепам.
Для устранения страха, имеющего постоянный характер и связанного с двигательным возбуждением, применяется Гидазепам. Универсальные свойства медикамента обеспечиваются благодаря хорошей растворимости всех компонентов и быстрой их абсорбции.
Иногда применяется плацебо – это нейтральное лекарственное средство, предназначенное для ослабления симптомов болезни и удаления тревожности.
Из стоматологической практики
Один из возможных вариантов – это предварительное проведение необходимых манипуляций для снижения напряжения у пациента. К примеру, за день до проведения операции с применением местного обезболивания, необходимо принять 0,03г Бромида и Глюминала.
После этого, за полчаса до операции следует повторно принять те же самые медпрепараты с сочетанием настойки валерианы (10 капель).
В условиях стационарного лечения, больному назначается Барбамил (0,05г), Димедрол (5 мг), Промедол (5 мг) и Аминазин (17 мг).
Стоит отметить, что некоторые препараты, применяющиеся в процессе аналгоседации, могут вызвать побочные эффекты. К примеру, назначение бензодиазепиновых средств противопоказано больным глаукомой и миастенией.
Все необходимые транквилизаторы не выдаются в самой стоматологической клинике. Они отпускаются в аптеках по выписанному врачом рецепту. Перед проведением обезболивающих манипуляций, нужно внимательно собрать анамнез и предупредить пациента о возможных побочных эффектах.
Премедикация в детской стоматологии
Основными задачами премидикации в детской стоматологии являются:
- удаление психоэмоционального возбуждения;
- установление нейровегетативной стабилизации;
- понижение скорости обменных процессов;
- уменьшение секреции бронхиального дерева и саливации.
Следует учесть то, что все необходимые литические смеси состоят из комбинаций медицинских препаратов, которые в детском возрасте следует принимать с особой осторожностью. Для проведения аналгоседации в детском возрасте не желательно назначать фармакологические препараты, которые оказывают депрессивное воздействие.
Очень важно проводить все процедуры с учетом физиологических особенностей пациента и его эмоционального статуса. Ведь основная задача, которую нужно решить дантисту — это устранение всех психологических и болевых факторов у пациента, с целью комфортного перенесения стоматологических манипуляций.
Премедикация – медикаментозная подготовка больного к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию. В зависимости от цели премедикация может быть специфической и неспецифической. Специфическая премедикация применяется у больных с сопутствующей патологией и имеет цель предупредить обострение хронических заболеваний до, во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Для этого применяются различные лекарственные препараты – глюкокортикоиды и бронхолитики у больных с бронхиальной астмой, антиаритмики – у больных с сердечными аритмиями, гипотензивные – больным с артериальной гипертензией и так далее. Специфическая премедикация может назначаться как за месяц до операции (при плановых вмешательствах), так и за 10 минут до операции (при экстренных вмешательствах). Неспецифическая премедикация используется у всех больных, которым проводится оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие. Цель неспецифической премедикации – снятие психического напряжения, обеспечение отдыха больному перед операцией, нормализация уровня обменных процессов, что уменьшает расход общих анестетиков, предупреждает нежелательные нейровегетативные реакции, побочные действия наркотических веществ, общих и местных анестетиков, уменьшает саливацию, бронхиальную секрецию и потоотделение. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов, обладающих потенцирующим действием – снотворные, антигистаминные, наркотические анальгетики, транквилизаторы, М-холинолитические средства. Неспецифическая премедикация может назначаться как за 3-ое суток до операции (при плановых вмешательствах), так и за 10 минут до операции (при экстренных вмешательствах). Премедикация может быть также как плановой (перед плановой операцией), так и экстренной (перед экстренными операциями).
Сразу необходимо отметить, что при компенсированном состоянии основных органов и систем специальная их подготовка к операции не требуется.
Сердечно-сосудистая система требует подготовки при наличии
Артериальной гипертензии
недостаточности кроовобращения
нарушении ритма сердца.
Органы дыхания необходимо специально готовить при
хронических бронхитах (бронхит курильщиков)
эмфиземе
пневмосклерозе
бронхиальной астме
пневмониях
Мочевыделительная система требует подготовки при хронических заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит; мочекаменная болезнь), заболеваниях предстательной железы (простатит; аденома, рак), т.к. это может привести к острой задержке мочи в раннем послеоперационном периоде.
Желудочно-кишечный тракт. Некоторые хронические заболевания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные стенозом, опухоли часто сопровождаются расстройствами белкового, водно-электролитного, кислотно-основного состояния и объема циркулирующей крови. В случаях стенозирования возможно нарушение пассажа пищи по ЖКТ - тогда необходимо энтеральное зондовое питание или адекватное парентеральное, и промывание желудка через зонд с его последующим полным опорожнением.
Для подготовки кишечника проводится клизма. Клизмой называется введение различных жидкостей в толстый кишечник через задний проход. Они применяются для удаления содержимого кишечника или введения в кишечник какого-либо вещества. Для подготовки кишечника перед плановой операцией существуют и другие методы подготовки, при которых больной принимает через рот специальный раствор с микроэлементами, препараты «Фортранс», «Форлакс».
После проведенной премедикации и соответствующей подготовки больной в горизонтальном положении на каталке в сопровождении медицинской сестры подается в операционную.
Выделяют прямую инепрямую премедикацию. Непрямая премедикация чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции.
Прямая премедикация проводится всем больным за 30-40 минут до операции. Обязательным является включение в премедикацию М – холиноблокаторов, наркотических аналгетиков и антигистаминных препаратов.
М – холиноблокаторы Необходимо помнить что, если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможной последующей гипотензией и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма. В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.
Атропин. Метацин. Скополамин. Антихолинергические свойства атропина позволяют эффективно блокировать вагальные рефлексы и снизить секрецию бронхиального дерева. Однако препараты этой группы потенциально опасны при нарушениях ритма, при тиреотоксикозе. Для премедикации атропин вводят в/м или в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг, обычная доза для взрослых составляет 0,4-0,6 мг. У детей атропин используется в тех же дозах. Для избежания отрицательного психо-эмоционального влияния на ребенка внутримышечной инъекции, атропин в дозе 0,02 мг/кг может быть дан per os за 90 минут до индукции. В комбинации с барбитуратами атропин можно ввести и per rectum при использовании данного метода вводного наркоза.
Наркотические анальгетики. В последнее время отношение к использованию наркотических анальгетиков в премедикацию несколько изменилось. От применения этих препаратов стали отказываться, если целью является достижение седативного эффекта. Это связано с тем, что при применении опиатов седативный эффект и эйфория возникает лишь у части больных. Зато у других возможно возникновение нежелательной дисфории, тошноты, рвоты, гипотензии или угнетения дыхания в той или иной степени. Поэтому опиоиды включают в премедикацию в случае, когда их применение может быть полезным. В первую очередь это относится к больным с выраженным болевым синдромом. Кроме того, использование опиатов позволяет усилить потенцирующий эффект премедикации.
Антигистаминные. С целью профилактики аллергических реакций используют блокаторы гистаминовых Н 1 рецепторов.Димедрол - обладает выраженным антигистаминным действием, седативным и снотворным эффектами. Как компонент премедикации используется 1% р-р в дозе 0,1-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.
Супрастин - обладает выраженной антигистаминной а также, периферической антихолинергической активностью, седативный эффект менее выражен. Дозы - 2% р-р- 0,3-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.
Тавегил - по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект, обладает умеренным седативным действием. Дозы- 0,2 % р-р - 0,03-0,05 мг/кг внутримышечно и внутривенно.
По показаниям возможно введением в премедикацию снотворных средств (барбитураты и бензодиазепины).Фенобарбитал (люминал, седонал, адонал). Барбитурат длительного действия 6-8 часов. Оказывает в зависимости от дозы седативное или снотворное действие, противосудорожное действие. В анестезиологической практике фенобарбитал назначают как снотворное средство накануне операции на ночь в дозе 0,1-0,2 г внутрь, у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг.
Транквилизаторов – оказывают психоседативное, гипнотическое и потенцирующее действия. Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум). Доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами. Однако в сочетании с другими депрессантами или опиоидами может угнетать дыхательный центр. Является одним из наиболее часто используемым средством для премедикации у детей. Назначается за 30 минут до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, 0,1-0,25 мг/кг перорально, 0.075 мг/кг - ректально. Как вариант премедикации на столе, возможно внутривенное введение непосредственно перед операцией в дозе 0,1-0,15 мг/кг вместе с атропином.
Нейролептики, дающие психоседативный эффект.Дроперидол. Нейролептик из группы бутирофенонов. Нейровегетативное торможение, вызываемое дроперидолом, продолжается 3-24 часа. Препарат оказывает также выраженное противорвотное действие. С целью премедикации используют в дозе 0,05-0,1мг/кг в/м. Стандартные дозы дроперидола (без сочетания с другими препаратами) не вызывают депрессии дыхания: наоборот препарат стимулирует реакцию системы дыхания на гипоксию. Хотя после премедикации дроперидолом больные кажутся спокойными и безучастными, на самом деле они могут испытывать чувство тревоги и страха. Поэтому премедикацию нельзя ограничивать введением одного дроперидола.
Основой современной премедикции является применение транквилизатора, обладающего всеми перечисленными выше свойствами. Примером такого препарата является Мидазолам (дормикум, флормидал). Для премедикации применяется в дозе 0,05-0,15 мг/кг. После в/м введения концентрация в плазме достигает пика через 30 минут. Мидазолам является широко используемым в педиатрической анестезиологии препаратом. Его использование позволяет быстро и эффективно успокоить ребенка и предотвратить психоэмоциональный стресс, связанный с отрывом от родителей. Пероральное назначение мидазолама в дозе 0,5-0,75 мг/кг (с вишневым сиропом) обеспечивает седацию и снимает тревожное состояние к 20-30 минуте. По истечении этого времени эффективность начинает снижаться и уже через 1 час его действие заканчивается. Внутривенная доза для премедикации составляет 0,02-0,06 мг/кг, внутримышечно - 0,06-0,08 мг/кг. Возможно комбинированное введение мидазолама - в дозе 0,1 мг/кг внутривенно или внутримышечно и 0,3 мг/кг ректально. Более высокие дозы мидазолама могут вызвать дыхательную депрессию.