Восстановление сухожилий пальцев. Восстановление пальцев кисти: этапы, методы, последствия. Способы решения проблемы

Восстановление отсутствующих вследствие травмы пальцев кисти у детей является одной из самых актуальных проблем в хирургии кисти. Следует отметить, что до сегодняшнего дня отсутствуют единые мнения как в отношении способов лечения данного патологического состояния, так и возможных границ вмешательств, четких показаний для протезирования или попыток реконструкции.

Решаясь на протезирование из эстетических соображений, необходимо помнить, что надежды на косметическое восстановление кисти после протезирования часто не оправдываются. В настоящее время технические возможности позволяют изготовлять функциональные протезы кисти, дающие захват хорошей силы. Но недостатки этих протезов превосходят их преимущества, и пациенты предпочитают пользоваться косметическими, вид которых их вполне удовлетворяет. К общим недостаткам протезов относят:

отсутствие чувствительности;

необходимость смены в процессе роста;

отличие цвета;

неудобство в использовании;

отсутствие подвижности;

Абсолютно справедливо мнение, что если нефункционирующая кисть может приобрести способность к захвату и сохранить чувствительность в результате реконструктивной операции, то это лучше протезирования.

Способы реконструкции пальцев кисти

В настоящее время разработаны множество способов реконструкции пальцев кисти, которые условно можно разделить на следующие группы:

Восстановление кисти преимущественно за счет тканей и органов поврежденной руки:

фалангизация пястных костей;

поллицизация;

транспозиция пальцев, их культей и пястных костей;

Что происходит во время этой процедуры?

В редких случаях синдром кистевого туннеля может также возникать в результате переломанной кости или опухоли вокруг запястья. Через амбулаторную хирургию, нервам может быть предоставлено достаточно места снова. Когда хирургическое вмешательство на руке обычно используется, возможность работать в вакансиях крови, чтобы сохранить кровопотери как можно ниже и дать хирургу лучший обзор. Для этой цели резиновая повязка обертывается пальцами, прочно касаясь рассматриваемой руки. Если вены тогда в значительной степени бескровны, то манжета кровяного давления на руке накачивается, что предотвращает возобновление кровотока во время процедуры.

перестановка пальцев;

торсионная остеотомия пястной кости крайнего к дефекту кисти пальца;

удлинение I луча с помощью модифицированного способа Matev;

дистракционное удлинение культей пальцев и пястных костей.

Восстановление пальцев кисти с помощью отдаленной пластики тканями и сегментами на временной питающей ножке:

Затем можно снова удалить резиновую повязку. При синдроме кистевого туннеля с помощью «замочной скважины» можно использовать либо «открытые», либо «минимально-инвазивные» со специальными оптическими устройствами. В открытой хирургии после разреза кожи на внутренней стороне запястья средняя полоса соединительной ткани отделена, чтобы дать нервам больше пространства. В случае необходимости, он удаляет доброкачественные опухоли мягких тканей или утолщенную ткань сухожилия, которая может оказывать давление на нервы.

Способы реконструкции пальцев кисти

При минимально инвазивной процедуре узкий хирургический инструмент вводится в ладонь через два небольших разреза кожи, а снятие давления затронутых нервов осуществляется путем перерезки средней связки как бы изнутри. Преимущество этой процедуры заключается прежде всего в более быстром заживлении и меньшем рубцевании. В конце процедуры разрез кожи накладывается и создается твердая повязка. В зависимости от типа процедуры небольшая пластиковая трубка вставляется для дренажа раневого экссудата, который удаляется через несколько дней.

кожно-костная реконструкция. Восстановление функции кисти с помощью свободной пересадки органов и тканей с применением микрохирургической техники:

пересадка пальцев стопы;

пересадка пальцев противоположной руки;

пересадка ногтя с копчиком пальца стопы в составе сложного трансплантата;

одномоментная кожно-костная реконструкция.

Когда врач консультирует вас по этой процедуре?

Для хирургического лечения синдрома кистевого туннеля всегда рекомендуется, когда консервативная терапия с защитными, ночными шприцами или кортизольными шприцами принесла достаточное улучшение. Даже если ушибленный нерв уже показывает значительные дефициты, такие как нарушенное осязание или ослабление подаваемых им мышц, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения после коррекции формы рук

Немедленная операция показана для редких острых или быстро прогрессирующих курсов. Синдром кистевого туннеля вызван другими заболеваниями или травмами. Если вы можете пройти хирургическое вмешательство с помощью операции на замочной скважине или открыть процедуру лучше, врач должен решить, исходя из конкретных обстоятельств. Если обе руки затронуты, за исключением чрезвычайных ситуаций, одновременно срабатывает только одна сторона, так что одна рука доступна после операции. Только когда ручная работа полностью работоспособна, вторая операция запланирована с другой стороны.

Одно- и двухмоментная реконструкция I пальца с помощью лоскутной пластики с последующей пересадкой любого пальца той же руки.

Однако многие из них потеряли актуальность и в настоящее время не используются по разным причинам.

Остановимся на основных методах, которые применяют специалисты хирургии кисти.

Удлинение фаланг пальцев и пястных костей

В 1965 г. Г.А.Илизаров предложил и экспериментально обосновал метод бескровного удлинения конечности за счет дистракции ростковой зоны. Этот метод нашел большое распространение в реконструктивной хирургии кисти у детей. Применяются два вида дистракции:

1) после предварительной остеотомии;

2) дистракционный эпифизеолиз.

Преимущества второго метода заключаются в том, что он технически прост, позволяет одновременно удлинить несколько пальцев, исключает проблемы донорской зоны и позволяет сохранить чувствительность и активную подвижность в имеющихся суставах. Длину I пальца можно компенсировать также методом дистракции I пястной кости. Это позволяет частично восстановить функцию кисти. Однако этот метод неприменим при слишком коротких культях пястных костей и при анкилозе I запястно-пястного сустава. Вместе с тем удлинение не позволяет достичь желаемого косметического и функционального результата, поскольку до настоящего времени не имеется надежных способов эндопротезирования суставов кисти; кроме того, при этом не восстанавливаются ногтевая пластинка и, свойственная только для кончиков пальцев, осязательная функция. Лечение методом дистракции длительно и требует терпения пациентов, поэтому применяется в последнее время в хирургии кисти у детей очень редко. Однако это метод выбора, позволяющий улучшить состояние кисти и зачастую, является единственно возможным. Развитие реконструктивной и пластической хирургии позволило разработать более эффективные методы восстановления пальцев кисти.

Кожно-костная реконструкция пальцев.

Для восстановления I пальца применяют различные методы кожно-костной реконструкции. Существуют классический и несколько более современных вариантов выполнения данной операции.

Классический вариант заключается в том, что первым этапом создают мягкотканную часть пальца с помощью круглого стебля. Через месяц ножку лоскута отсекают, и в него вводят свободный костный трансплантат, взятый из крыла подвздошной кости. Из-за существенных недостатков данный метод пластики уже практически никем не применяется.

Возможности реконструктивной микрохирургии позволяют создать вокруг костного трансплантата манжетку из кровоснабжаемого кожно-фасциального лоскута. Таким образом, создаются более благоприятные условия для приживления и перестройки костного аутотрансплантата, и реконструкция осуществляется в один этап. В качестве кожного лоскута используются дельтовидный или лоскут из первого межпальцевого промежутка стопы.

Кожно-костная реконструкция I пальца также может быть осуществлена из кровоснабжаемого кожно-костного комплекса тканей. Для этого используют лучевой островковый лоскут на периферической сосудистой ножке с включением в трансплантат фрагмента лучевой кости необходимой длины либо кожно-костный реберный комплекс тканей на межреберной сосудистой ножке.

Наиболее эффективным вариантом кожно-костной реконструкции пальца является операция, предложенная V.Morrison и соавт. в 1978 г. Последний формируют с помощью губчато-коркового костного трансплантата из подвздошного гребня, который окутывают полноценным чувствительным лоскутом с I пальца стопы на сосудисто-нервной ножке, включающим в себя ногтевую пластинку. Функциональные результаты восстановления I пальца при использовании этого метода сравнимы с пересадкой целого пальца стопы, а ущерб для донорской зоны значительно меньше. Однако при этом одном достоинстве увеличивается число недостатков:

невозможность дальнейшего роста;

отсутствие суставов;

возможность рассасывания костного трансплантата;

трудности закрытия костного скелета I пальца стопы;

использование второго донорского места – подвздошного гребня.

Это ограничивает его применение у детей. Но при наличии пястно-фалангового сустава и культи основной фаланги I пальца эта операция может являться методом выбора.

Поллицизация

При тотальном или субтотальном отчленении I луча создание сегмента целесообразно выполнять с помощью перемещения II или других пальцев. Эта операция известна под названием «лоллицизация». Естественно, применение этого метода возможно только при сохранении, как минимум, грех длинных лучей кисти. Впервые этот метод предложен и применен в эксперименте на обезьянах хирургом Guernmonprer в 1884 г. Повторно подобную операцию выполнил Hulsmann лишь в 1918 г. Дальнейшее развитие этой проблемы связано с именами Б.В.Парика, В.Н.Блохина, A.Hilgenfield, J.Littler. Операция имеет ряд существенных преимуществ: палец создается в один этап, сразу способен к обширным и разнообразным независимым движениям, стабилен, обладает хорошей чувствительностью, имеет необходимую длину и приемлемый внешний вид. Однако имеются не менее значительные недостатки: приходится жертвовать одним из длинных пальцев кисти, на 20-30% снижаются сила и стабильность захвата кисти, при неудачном исходе пациент теряет еще один палец на деформированной кисти. Что касается косметического результата, то как хирург, так и пациент не всегда остаются полностью удовлетворены результатом.

Конкретный вариант операции выбирают в зависимости от особенностей повреждения кисти. Так, при изолированном повреждении I пальца производят поллицизацию II, III или IV пальца кисти. При повреждении длинных пальцев кисти может быть выполнено перемещение культи поврежденного пальца, пястной кости или здорового пальца. Обычно перемещаемый палец выделяют с пястно-фаланговым суставом, который играет роль запястно-пястного сустава создаваемого I пальца.

При сохранении фрагмента I пястной кости и при необходимости реконструкции трехфаланговых пальцев кисти одним из наиболее перспективных на сегодняшний день способов реконструкции является микрохирургическая пересадка пальцев стопы. С использованием данного метода лечения поврежденной кисти появилась возможность создания от одного до четырех утраченных сегментов с обеспечением их последующего роста, формирования необходимого для функции объема движений, полного восстановления чувствительности, получения хорошего косметического результата.

Микрохирургическая аутотрансплантация пальцев стоны на кисть.

Микрохирургическая аутотрансплантация I пальца стопы, используемая на заре освоения микрохирургической техники, в настоящее время практически не применяется из-за значительного ущерба для донорской зоны, тогда как свободная пересадка II пальца стопы стала популярным методом восстановления пальцев кисти. Она очень широко используется при восстановлении I пальца, утраченного в результате травмы. Достоинства этой операции трудно переоценить: восстановление хорошей функции, внешнего вида. Последующий рост и функциональная нагрузка на кисти приводят к трансформации пересаженного II пальца, который приобретает вид I луча. Недостатки у этого метода реконструкции также есть: техническая сложность, потеря пальца на стопе, необходимость длительного реабилитационного периода для достижения нормальной чувствительности и полноценного движения в суставах пальца.

Техника заимствовании трансплантата на стопе.

При выполнении микрохирургических пересадок пальцев стопы на кисть заимствование трансплантата является одним из весьма сложных этапов хирургического вмешательства, от которого во многом зависит успешный исход лечения. Широкая вариабельность поражений опорно-двигательного аппарата как врожденного, так и приобретенного характера, требует от хирурга точного представления об анатомическом строении сосудистой сети донорской области для рационального планирования последовательности действий.

Анализ полученных в ходе операций данных показал, что основными формами строения сосудистой сети у детей являются следующие.

В зоне проекции голеностопного сустава выделены два основных источника кровоснабжения трансплантата – из системы передней большеберцовой и задней большеберцовой артерии.

При первом варианте продолжением сосуда является тыльная артерия стопы, проходящая до уровня плюсне-клиновидного сочленения. Затем, выходя из-под сухожилия короткого разгибателя большого пальца, она может делиться на две основные ветви – первую тыльную плюсневую артерию и глубокую подошвенную ветвь. Последняя, уходя на подошвенную поверхность стопы, анастомозирует с подошвенной артериальной дугой и подошвенными плюсневыми артериями.

Данный вариант расположения сосудов довольно легко диагностируется клинически по отчетливо определяемой пальпаторно пульсации тыльной артерии стопы.

При ее отсутствии можно совершенно достоверно прогнозировать, что кровообращение II пальца стопы осуществляется за счет системы задней большеберцовой артерии.

В этой ситуации могут быть обнаружены лишь тыльная и подошвенная плюсневые артерии, соединяющиеся через глубокую подошвенную артерию с подошвенной артериальной дугой.

Варианты расположения вен более стандартны, отток венозной крови от трансплантатов II-III пальцев стопы осуществляется по системе большой подкожной вены.

С учетом указанной анатомии сосудов при выделении в качестве трансплантата II пальца можно рекомендовать следующую последовательность действий.

На тыльной поверхности стопы в области проекции второго межплюсневого промежутка производят разрез мягких тканей, начиная от зоны голеностопного сустава и далее в дистальном направлении, с переходом на подошвенную поверхность через область первого и второго межпальцевых промежутков.

Выделяют ветви большой подкожной вены ко II пальцу, начиная от трансплантата и далее в проксимальном направлении, тщательно коагулируя ответвления сосуда к окружающим тканям.

После вскрытия глубокой фасции в проксимальном отделе выделяют тыльную артерию стопы, постепенно освобождая ее от мягких тканей в дистальном направлении. При этом приходится пересекать сухожильную часть короткого разгибателя большого пальца, дистальный конец которого временно берут на держалку.

На уровне плюсне-клиновидного сочленения требуются особая тщательность и осторожность хирурга, поскольку именно в данной зоне необходимо оценить, какая из дистальных артерий является основной для питания трансплантата.

Если тыльная плюсневая артерия хорошо выражена и ее размеры составляют не менее 2/3 диаметра тыльной артерии стопы, то ее выделяют далее в дистальном направлении в первом межплюсневом промежутке до области развилки, после чего лигируют ветвь к I пальцу.

В последнее время, независимо от того насколько развита тыльная плюсневая артерия, мы всегда осуществляем выделение подошвенных плюсневых артерий и по возможности все эти сосуды сохраняем для кровоснабжения трансплантата. Все тыльные и подошвенные плюсневые артерии анастомозируют в области подошвенной артериальной дуги и через глубокую подошвенную ветвь соединяются с тыльной артерией стопы.

Оценка способов пластической хирургии , применяемых при утрате кончика пальца, приводится ниже.

Кожный лоскут Тирша ввиду пониженной резистентности эпидермиса совсем не применяется. Способ Ревердена дает хорошие результаты и при замещении дефекта кончика пальцев, однако при наличии дефектов, доходящих до костей, ввиду отсутствия жировой клетчатки результаты такой пластики неудовлетворительны. Поэтому этот способ применяется только при наличии поверхностных дефектов. Преимущества способа Ревердена в отечественной литературе известны по работам Эрци и И. Золтана.

Свободная пересадка кожи по способу Краузе большинством авторов рассматривается как способ, пригодный для замещения любого дефекта кончика пальца. Киршнер и Горбанд, даже Мельцер и Филлингер применяют толстый кожный лоскут Тирша, заключающий в себе и сосочки кожи. Недостатком этого способа является то, что у неопытного хирурга кожный лоскут часто не приживается, а так как пересаженная кожа не имеет подкладки из жировой клетчатки, она не может быть применена для замещения дефекта волярной поверхности.

Недостатки этого способа заключаются и в том, что кожный лоскут сильно сморщивается, со временем пигментируется, и, наконец, температурная, болевая и тактильная чувствительность его уменьшается на продолжительное время или же окончательно. В приживлении дерматома (эпидермальный лоскут) можно быть более уверенным, чем в приживлении лоскута Краузе.

Свободная пересадка эпидермального лоскута является одним из наиболее приемлемых способов пластической . Она описана Блером, Брауном и Байерсом, за ними и Педжетом и одновременно с ними, но независимо от них, венгерским исследователем Кеттешши. В Венгрии этот способ ввел в широкую практику И. Золтан. Он с большим успехом применяется «для замещения дефекта кожи в таких случаях, когда подкожная жировая клетчатка сохранена или же в замещении ее нет надобности (Золтан)».

Замещение дефектов кожи ладонной поверхности кисти и кончика пальцев наиболее успешно выполняется применением собственной кожи кисти в виде перемещенного или стебельчатого лоскута. Разумеется, что собственная кожа кисти, имея особое строение, превосходит качества любой другой, будучи весьма прочной и в высшей степени чувствительной. Густота чувствительных нервных окончаний способствует почти полному восстановлению чувствительной функции в течение нескольких месяцев.

Также быстро восстанавливается и функция потовых желез, так как количество их в коже кисти в три раза больше, чем в коже брюшной стенки (Хорн). Это весьма существенно при захвате мелких предметов (например листа бумаги, бумажных денег). При пластической операции очень важным фактом является наличие богатой васкуляризации пересаженной кожи, иначе угрожает опасность ишемии и инфекции. При пересадке собственной кожи кисти больной не нуждается в стационарном лечении или в перекрещенной иммобилизации (фиксация к другой руке, к стенке живота). Последняя может привести к образованию контрактур.

При утрате мягких тканей кончика пальца для замещения дефекта собственная кожа кисти может быть использована по описанным ниже методам.

Пластика по Клаппу является видоизменением способа покрытия ампутационной культи по Замтеру. В настоящее время этот способ хирургами отвергнут, так как после него остается небольшой дефект. Для замещения больших дефектов он также непригоден.

Способ Маркуса заключается в укорочении кости и образовании волярного кожного лоскута таким образом, что из кожи с обеих сторон иссекается небольшой отрезок треугольной формы. При наличии показаний к укорочению этот способ применяется с успехом.

Пластика по Транкийи - Лили - по опыту Коша - при закрытии дефектов кожи дает отличные результаты. На волярной поверхности пальца выкраивается треугольный кожный лоскут, верхушка которого отрезается почти до кости. Затем он смещается вверх, и основание его сшивается над ногтевым ложем или самим ногтем. Этот способ при большом дефекте мякоти пальца дает менее хорошие результаты, чем при покрытии кожей кончика пальца.

Клиникой Лехи в 1945 году предложен способ пластики для лечения утраты кончика пальцев. В основое способа лежит перемещение кожного лоскута. Подобно Ленгеману, нами при применении этого способа получены хорошие результаты.

Перемещение собственной кожи пальца привело к благоприятным результатам в практике Эйлера, Эхалъта, Хенцла, Гессендёрфера, Ленгемана, Рейса, Бофингера и Штукке.

Пластику кожным лоскутом на ножке , взятым из кожи кисти или отдаленных участков, Изелен и Буннелл применяют в первую очередь при восстановлении большого дефекта мягких тканей дистальной фаланги большого и указательного пальцев.

Тенарный лоскут берется из кожи возвышения большого пальца, при этом проксимальная граница лоскута не должна мешать сгибанию большого пальца. Дефект кожи, оставшийся в области тенара, замещается при помощи свободной пересадки кожи.

Пальмарный лоскут пригоден для замещения дефектов большого пальца. Основание лоскута может располагаться в любом направлении, следует только щадить подкожно идущие пальцевые нервы.

Перекрестной пальцевой лоскут применим для замещения дефектов не только кончика большого и остальных пальцев, но и для дефектов волярной поверхности средней и основной фаланг. Этот способ целесообразно применять только у молодых людей (Хорн). Способ получения таких лоскутов показан на схеме Бофингера и Куртиса, а диаграмма строения его на рисунке Куртиса.

Применение перекрестного кожного лоскута показано в тех случаях, когда имеется необходимость замещения и кожи и подкожной клетчатки. Хорошая мобилизация кожного лоскута на ножке достигается отслоением косо проходящих пучков фасции, так как кожа пальца с латеральной стороны прикреплена к перитенону сухожилия разгибателя и к периосту (см. рисунок Куртиса). Результаты пластики, проведенной перекрестным кожным лоскутом, в оперированных нами случаях оказались отличными как с точки зрения функции, так и косметики. Поэтому этот способ показан во всех случаях замещения кожи и подкожной клетчатки, особенно при наличии повреждения кончика пальцев типа В.

Чувствительность пересаженной кожи не достигает степени чувствительности перемещенного кожного лоскута.

Замещение дефекта с применением кожи менее важного поврежденного пальца. Применение этого способа допускается только при отсутствии возможности восстановления данного пальца. Во всяком случае при одновременном наличии дефекта кожи и разрушения пальца, последний удаляется только после замещения дефекта, так как остатки кожи такого пальца путем скелетизации могут быть использованы.

Перекрестный кожный лоскут с предплечья берется при повреждении одновременно нескольких пальцев. Такой лоскут пригоден не только для замещения дефекта кончика пальцев, но и, например, при наличии дефекта кожи над влагалищем сухожилия.

Кожный лоскут на ножке , взятый со стенки живота, при обычной методике для пластики применяется неохотно. Его недостатки описаны Эрци.

Пластика стебельчатым лоскутом на одной ножке в нашей литературе впервые описана Кошем в 1952 году. Она применяется главным образом при обнажении большого и указательного пальцев.

При отсутствии мягких тканей пальца на большом участке и по всей окружности пальца, как правило, отсутствуют и условия для свободной пересадки кожи. Но если все же производится пересадка кожи без подкожной жировой клетчатки, полученные результаты, как правило, мало удовлетворительны. Замещение дефекта перемещенным лоскутом в таких случаях неосуществимо, так как в окружности нет достаточного количества кожи. Таким образом, остаются две возможности: укорочение пальца или же применение лоскута на ножке. Укорочение большого пальца не рекомендуется, но и в случаях повреждений остальных пальцев необходимо принимать во внимание профессию больного. В таких случаях применение простого лоскута на ножке (форма моста или крыла) или же пересадка пальца под кожу живота в настоящее время уже не удовлетворяет требованиям. Простой кожный лоскут на ножке не обеспечивает полного закрытия циркулярного дефекта. Недостатки этого способа описаны Эрци, Золтаном и Яношем. Недостатком способа пересадки пальца под кожу живота является то, что освобождение его требует слишком длительного времени и, кроме того, желаемый конечный результат может быть достигнут только путем повторных пластических операций.

При замещении обширных циркулярных дефектов мягких тканей пальца нами в четырех случаях успешно применен стебельчатый лоскут на ножке. После этой операции требуется недлительная иммобилизация предплечья.

Мы применяли следующую технику операции : после обычной подготовки раны пальца к операции при помощи кусочка марли определяется величина и форма кожного дефекта. Затем этот кусок марли кладется на стенку живота и края его отмечаются на коже с учетом сокращения отпрепарированной кожи, затем кожа с трех сторон надрезается. На дальнейших этапах образование стебельчатого лоскута происходит по предложенному Эрци и Золтаном способу образования стебельчатого лоскута Филатова. Отличие заключается лишь в том, что у свободного края дефекта кожи на стенке живота вырезается треугольный участок кожи, чтобы обеспечить равномерное стягивание краев дефекта. Кожа в области критического участка, возникающего у места схождения двух линий швов, не отсепаровывается от подлежащих тканей с целью сохранения кровоснабжения. Для предупреждения напряжения кожи живота следует применять ослабляющий шов, например, над костной пуговицей. Приготовленная по такому способу кожная трубочка вполне пригодна для замещения дефекта обнаженного пальца. Сшивание свободного края лоскута и края кожной раны пальца не представляет трудности даже в тех случаях, когда края дефекта являются неровными. Ниже приводятся два случая из нашей практики.

1. С. М., 18-летняя работница . Большой палец левой руки попал в зубчатое колесо. Картина повреждения показана на рисункеа. После выполнения пластической операции (б) кожный лоскут отсечен на 18-й день. Больная выписана после трехнедельного пребывания в больнице. Она приступила к работе через три месяца после повреждения. Состояние большого пальца в этом периоде показано на снимках в и г. В настоящее время жалоб не имеет, работает на прежнем месте.

2. Б. И., 36-летний рабочий . Большой палец правой кисти сдавлен железными блоками. Кроме дефекта кожи, показанного на рис. а, обнажающего кость дистальной фаланги и часть сухожилия сгибателя, имел место и открытый перелом основания ногтевой фаланги (б). Через четыре недели после пластики (в) палец отделен от стенки живота. Полное восстановление работоспособности наступило на 16-й неделе после момента травмы (г).

При этой операции для установления длины лоскута необходимо принимать во внимание то обстоятельство, что при данном видоизмененном способе в отличие от оригинального стебельчатого лоскута Филатова пересаживаемая кожа получает полное кровоснабжение только с одной стороны. Поэтому длина лоскута не должна превышать двойную его ширину. Кроме того, кровоснабжение лоскута постепенно уменьшается и со стороны пальца.

Для оценки полученных нами результатов проводилось сравнение с результатами , полученными другими авторами. С уверенностью можно сказать, что наши результаты были более благоприятными. Так, например, на 41 странице монографии Крёмера (см. список литературы) описано идентичное нашему первому случаю повреждение, восстановление которого производилось лоскутом на ножке, взятым со стенки живота. Восстановленный палец оказался намного толще и деформированнее, чем в нашем случае.

Описанные выше способы пересадки кожи могут применяться не только для восстановления повреждений мякоти и кончика пальца, но и для замещения дефектов кожи других отделов кисти. Кожная пластика при открытых переломах фаланг и пястных костей требуется в 25-35% случаев. В отношении первичного замещения дефектов кожи заслуживают внимания благоприятные результаты пластики перемещенными кожными лоскутами.