›

Странгуляционная непроходимость у детей. Обтурационная непроходимость у детей. Диагностика острой механической непроходимости кишечника. Странгуляционная непроходимость

Странгуляционная непроходимость является разновидностью . Каковы особенности этого вида недуга, как можно его диагностировать, и каким должно быть лечение? Рассказываем.

Странгуляционная кишечная непроходимость появляется тогда, когда есть ущемление стенки кишки, ее сосудов и нервов. Это приводит к некротическим изменениям тканей. Возникать такое состояние может в результате заворота какого-то отдела кишечника или при образовании узлов из его петель.

В результате чего появляются узлы на кишечнике и завороты кишки? Все причины подразделяются на группы в зависимости от того, какой отдел кишечника поврежден.

Особенности клинической картины

Симптоматику этого заболевания также лучше рассматривать в зависимости от пораженного участка. Перечень симптомов:


Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, объективного осмотра и инструментальных методов исследования. Самый информативный метод - рентгенологическое исследование.


Лечение

Лечение всех видов странгуляционной непроходимости только хирургическое. Несколько различаются техники операций при разных видах непроходимости.

Операция по поводу заворота тонкой кишки заключается в раскручивании завернутой части в обратном направлении. После этого ее осматривают на предмет жизнеспособности. Некротизированные участки резецируют и накладывают анастомоз между здоровыми участками.

Во время операции при завороте сигмовидной кишки устраняется ее заворот. Затем она расправляется с помощью зонда. Хирург осматривает ее и определяет жизнеспособность. Некротизированные участки удаляются, и накладывается анастомоз.

Лечение заворота поперечно-ободочной кишки заключается в восстановлении физиологичного положения кишки, удалении некротизированных участков и накладывании анастомоза.

Лечение узлообразования имеет определенные трудности. Развязать узел без повреждения кишки можно только в самом начале заболевания, пока еще нет выраженного отека кишечной стенки. Если же петли кишечника уже некротизированные, их следует резецировать полностью. На оставшиеся участки кишечника накладывается анастомоз.

Прогноз

Результат будет зависеть от своевременности оперативного вмешательства. Летальность при странгуляционной кишечной непроходимости составляет от 25 до 40%. Есть даже список литературы, в которой приводятся статистические данные по смертности от кишечной непроходимости, в том числе и странгуляционной.

1029

Отдельной разновидностью непроходимости кишечника является странгуляционная кишечная непроходимость, характеризующаяся не только сжатием просвета, но и нервов наряду с сосудами брыжейки. Результатом такого сдавливания становится нарушенная циркуляция крови в органе, что может привести к некрозу определенного раздела кишки. При осмотре могут быть диагностированы следующие виды странгуляционной кишечной непроходимости - защемление, заворот кишок, узлообразование.

Описание проблемы

Кишечная трубка в естественном положении образует петли, компактно уложенные в полости брюшины. При этом каждый поворот имеет определенный угол, который в норме составляет не более 120º. Симптомы, указывающие на наличие странгуляции, начинают формироваться в случае, когда данный показать по определенным причинам превышает 180º. В результате на стадии острого течения патологии наблюдается резкое сужение просвета органа, наблюдается сдавливание брыжейки, при этом ухудшается циркуляция крови, нарушается иннервация. В особо тяжелых случаях формируется ущемление сразу нескольких петель в пищеварительной системе.

Заворот кишки обычно формируется в подвздошной зоне органа . Реже его диагностируют в слепой зоне и на поперечно-ободочном участке. Формирование патологии происходит на фоне наличия большого количества сращиваний, рубцов. Причиной может являться продолжительное голодание либо значительная перистальтика органов.

В начале развития данной патологии пострадавший ощущает:

  • пронзительную боль в области пупка, в животе;
  • наблюдаются нарушения стула;
  • повышенное газообразование;
  • снижение АД.

Защемление и образование узлов может наблюдаться в любом разделе кишечника, при этом диагностировать патологию позволяет исключительно рентгеновский снимок, сделанный в положении «лежа».

Причины развития и симптоматика патологии

Причины, провоцирующие формирование странгуляционной кишечной непроходимости, специалисты делят на предрасполагающие, которые не во всех случаях приводят к заболеванию, лишь создавая возможности для развития патологии, и производящие - они непосредственно провоцируют развитие странгуляционной непроходимости.
К предрасполагающим факторам относится:

  • Длина кишечной брыжейки, превышающая анатомические нормы. Это может быть как врожденной особенностью организма ребенка, так и приобретенным фактором, образовавшимся в результате неудачного оперативного вмешательства в абдоминальной области.
  • Развитие в органе спаечных процессов, врожденных или приобретенных при оперативном вмешательстве.
  • Резкая потеря массы тела, при которой жировая ткань, разделяющая в норме отдельные зоны брыжейки, исчезает.


В список наиболее часто наблюдаемых производящих причин входит:

  • Резкий рост внутрибрюшного давления.
  • Повышенная перистальтика кишечника.
  • Проблемы, связанные с рационом. Это может быть как продолжительное голодание, так и чрезмерное употребление тяжелой пищи.

Обычно симптомы, которыми сопровождается странгуляционная инвагинация, проявляются весьма остро:

  • Возникает пронзительная боль режущего характера, которая длится постоянно, сопровождаясь при этом схваткообразными приступами, локализующимися в различных участках живота, что указывает на место поражения кишечной стенки.
  • О развитии патологии сигнализирует поза больного, когда он предпочитает находиться на боку, подтянув ноги к животу .
  • Возникает рвота, при этом симптоматическая терапия облегчения не приносит. В рвотных массах наблюдаются элементы непереваренных продуктов, желчь. В некоторых случаях в рвотных массах обнаруживаются примеси кала, что существенно упрощает диагностику.
  • Сам процесс дефекации нарушается не всегда, но признаки запора присутствуют.

Традиционные методы терапии

Лечение, которое необходимо проводить при странгуляционной непроходимости кишечника, - хирургическое вмешательство.

Данную патологию невозможно устранить консервативными способами.

Только для снижения болевых ощущений на протяжении первых нескольких часов могут быть прописаны спазмолитики.

В процессе проведения открытой лапаротомии проводится:

  • дезинвагинация, при которой выводится внедрившийся в другую кишку участок;
  • затем необходимо иссечение либо устранение спаек;
  • при выявлении некроза на определенном участке производится его резекция;
  • в случае невозможности расправления заворотов кишки производится иссечение петель;
  • для снижения перистальтики кишечника и уменьшения возможности рецидива проводится цекопексия, при которой кишечник фиксируют посредством специальных швов;
  • последний этап предполагает устранение из кишки газов, каловых масс.


Оперативное вмешательство требует назначения общего наркоза. Благоприятный прогноз во многом зависит от того, насколько своевременным было обращение к специалисту, и от правильности диагноза . Большое значение - особенно для пациентов в возрасте - имеет наличие и характер сопутствующих патологий. В соответствии со статистическими данными, в 20% случаев оперативного вмешательства наблюдается летальный исход, поскольку большое число пострадавших обращается за помощью слишком поздно.

Профилактические мероприятия

Существует ряд профилактических мер, которые снижают риск развития кишечной непроходимости, к ним относят:

  • Своевременное диагностирование и лечение патологий, которые могут спровоцировать сужение просвета. К ним относятся новообразования, спайки и грыжи, глистная инвазия и прочие болезни.
  • Правильное питание, которое должно соответствовать возрасту и подбираться с оглядкой на особенности организма.
  • Искоренение вредных привычек, здоровый образ жизни.
  • Консультации и осмотры специалистов на начальных этапах нарушения стула.

Особо важную роль для предупреждения непроходимости играет правильное питание. В рацион необходимо вводить продукты, стабилизирующие и улучшающие моторику органа. Обязательным является дробное питание: количество приемов пищи увеличивают до 5 или 6, сокращая при этом интервал между ними. Объемы порций требуется уменьшить. Важен также питьевой режим, ведь повышенные объемы воды помогают в разжижении каловых масс. Необходима ежедневная физическая нагрузка, соответствующая возможностям организма. Не помешают прогулки, гимнастические упражнения, велосипедная езда, плавание, активное наведение порядка в доме.

Народные способы лечения

Что касается народных рецептов, при странгуляционной непроходимости их использование бесполезно и может исказить клиническую картину. В качестве профилактической меры они могут оказаться весьма важным элементом. Однако, перед использованием любого из рецептов необходима предварительная консультация лечащего врача . Также следует учесть, что положительный эффект может иметь место только в случае частичного перекрытия просвета, при хронической форме патологии.

В первую очередь следует понимать, что кишечная непроходимость не является обычным запором, соответственно требуется серьезное лечение, при котором использование растительных средств является лишь дополнительным способом.

Особенно часто для устранения непроходимости и оказания легкого слабительного эффекта рекомендуют использовать отруби, настой из коры крушины, семена льна, из которых делают и настой, и клизмы. Также применяют зверобой, осоку, сливы. Рассмотрим, какие рекомендации народные целители дают чаще всего при хронической кишечной непроходимости и для ее профилактики:

Применяя перечисленные способы, следует внимательно следить за собственным состоянием. Если улучшения не наблюдается, и проблема остается нерешенной более нескольких суток, при этом наблюдается боль в области живота, необходимо срочное обращение в медицинское учреждение.

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки. Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови. В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Странгуляционная кишечная непроходимость чаще всего диагностируется у людей из старшей возрастной категории либо же у маленьких детей. При выражении первых симптомов недуга следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Странгуляция устраняется в большинстве клинических ситуаций только хирургическим способом.

Этиологические факторы

Все причины, которые могут спровоцировать прогрессирование недуга у взрослого человека или же у ребёнка можно разделить на две большие группы – предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы не вызывают непосредственное развитие странгуляционной кишечной непроходимости, но они создают благоприятные условия для её дальнейшего прогрессирования. В данную группу относится:

  • постепенное образование в кишечнике спаечного процесса. У детей это может быть врождённой патологией, а у взрослых может начать развиваться вследствие ранее перенесённого операбельного вмешательства на органах, локализованных в брюшной полости;
  • анатомически удлинённая кишечная брыжейка;
  • резкое снижение массы тела также нередко становится предрасполагающим фактором, вследствие которого может в будущем развиться странгуляционная непроходимость кишечника. Причина этому – постепенное уменьшение жировой ткани, которая в норме должна локализоваться между определёнными участками брыжейки, таким образом разделяя их.

Производящие причины непосредственно вызывают данный недуг у человека. К таковым относят следующие:

  • повышение интенсивности перистальтики кишечника. Этот фактор может стать причиной как странгуляции, так и инвагинации;
  • нарушение режима питания. Нередко странгуляционная непроходимость является следствием длительного отказа от приёма пищи или же перегрузки органа слишком тяжёлой пищей в большом количестве;
  • резкое возрастание давления в животе – приводит к нарушению локализации петель толстого и тонкого кишечника.

Клиническая картина

Странгуляционная кишечная непроходимость выражается сразу остро – постепенного нарастания интенсивности симптомов нет. Вне зависимости от того, какая именно кишка была поражена, у больного человека проявляются следующие признаки:

  • интенсивный и резкий болевой синдром. Боль имеет постоянный и режущий характер. Человек пытается принять вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Достаточно часто могут возникать схваткообразные приступы. Боль может локализоваться в каком-то определённом участке живота – это важный признак, так как он даёт возможность врачу предположить, какая именно кишка была поражена;
  • отдельного внимания заслуживает и вынужденное положение, которое принимает больной, так как оно также является важным диагностическим признаком. Он лежит на боку и подтягивает к брюшной полости колени;
  • процесс выделения каловых масс может быть не изменён, но все же чаще наблюдаются трудности с выводом кала;
  • тошнота и рвотные позывы. Обычно рвота является рефлекторной. Устранить её привычными способами не является возможным. Сначала в рвотных массах присутствуют частички пищи, которая была съедена человеком совсем недавно. Позже в них появляется желчь. На закупорку кишечника указывают рвотные массы с примесями кала – в медицинской литературе данное явление называют каловой рвотой.

Диагностические мероприятия

Диагностика данного состояния должна пройти в максимально быстром режиме, так как недуг относится к экстренным и требует срочного принятия мер. Уже на основании расписанных выше симптомов доктор может заподозрить у больного наличие . Далее проводится физикальный осмотр, во время которого врач сможет обнаружить, что живот больного вздут и асимметричен. Кроме этого, пальпаторно есть возможность выявить мышечную ригидность в абдоминальной области. У детей чаще всего не удаётся провести обследование живота ввиду резкой его болезненности.

Кроме этого, требуется провести ряд инструментальных обследований, которые помогут точно подтвердить диагноз и выявить место расположения участка с непроходимостью. К наиболее информативным методикам относят:

  • проведение рентгенографии с контрастным веществом или же без него;
  • ректороманоскопию или колоноскопию – диагностические методы, которые позволяют доктору рассмотреть стенки кишечника изнутри и выявить место поражения;
  • ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости.

После получения всех результатов анализов и обследований доктор составляет дальнейшую тактику терапии.

Лечебные мероприятия

Лечение странгуляционной непроходимости кишечника только оперативное. Консервативные методики, представленные очистительной клизмой, спазмолитическими препаратами, восполнением водного баланса, могут принести эффект только на начальных этапах выражения симптомов.

Операция при данной патологии представляет собой открытую лапаротомию (лапароскопическим способом вмешательство не проводится). Первое, что выполняет хирург, устраняет дезинвагинацию – выправление участка кишки, который внедрился в другую кишку. Далее проводится удаление сформированных спаек.

Следующий этап операбельного вмешательства – цекопексия. Это необходимо для того, чтобы снизить подвижность органа, избежав, таким образом, возможного рецидива заболевания. На заключительном этапе доктор очищает кишку от скопившихся в ней газов и экскрементов.

Если в ходе проведения хирургического вмешательства хирургом был обнаружен некротизированный участок, то в обязательном порядке выполняется его иссечение. Бывают такие ситуации, когда хирургам не удаётся вправить завёрнутый участок кишки. В таком случае проводится несколько иное вмешательство – резекция петель кишечника.

В послеоперационном периоде пациент обязательно должен находиться в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить его состояние. Также показано назначение некоторых лекарственных средств – антибактериальных препаратов, спазмолитиков, пробиотиков и прочих. Они необходимы для того, чтобы снизить риск развития рецидива недуга или же послеоперационных осложнений, а также чтобы скорее нормализовать работу кишечника.

В послеоперационном периоде и на протяжении некоторого времени после выписки из стационара, больному потребуется соблюдать расписанную врачом диету. Из рациона питания исключаются газированные и алкогольные напитки, квас, острые, жирные и жареные блюда, пряности, выпечка, бобовые. Человеку можно употреблять нежирное мясо птицы и рыбы, приготовленное щадящим образом, каши, нежирные молочные продукты, печёные фрукты и прочее.

Похожие материалы

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения. Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Кишечная непроходимость (непроходимость кишечника) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией – она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

Странгуляционная кишечная непроходимость – это такой вид нарушения работы желудочно-кишечного тракта, который проявляется не только сужением просвета кишечника, но и сдавлением кровеносных сосудов, нервных окончаний брыжейки. Острая стадия патологического процесса достаточно быстро осложняется нарушением процесса кровообращения, а также появляются симптомы некроза отдельного участка пораженной кишки. Чаще всего странгуляционная непроходимость встречается у пациентов пожилого возраста и маленьких детей. Основа ее терапии – это оперативное лечение.

Характеристика патологического процесса

Странгуляционная (острая) непроходимость является одним из наиболее тяжелых видов нарушения пассажа кишечника. В этом случае не только страдает кишечная стенка, но и происходит ущемление брыжейки толстого кишечника. В чем особенность патологического процесса? Вся кишечная система имеет достаточно большую протяженность. Для компактного размещения в брюшной полости кишечная трубка уложена петлями, имеющими определенный угол поворота. В норме он не превышает показателя в 120 градусов.

Симптомы развития страгуляционной непроходимости начинают проявляться в том случае, когда данный угол, независимо от причины, превышает отметку в 180 градусов. В этом случае острая стадия болезни характеризуется резким сужением просвета кишки, кроме того, проявляется пережатие брыжейки с нарушением ее кровотока и иннервации. В наиболее тяжелых случаях странгуляционная непроходимость обусловлена ущемлением не одной, а нескольких петель желудочно-кишечного тракта.

Почему развивается недуг?

Все причины развития странгуляционной непроходимости у детей и взрослых можно условно разделить на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие причины не всегда приводят к болезни, а только создают возможность для ее формирования. К ним относятся следующие:

  1. Кишечная брыжейка длиннее анатомической нормы. Это может быть врожденная физиологическая особенность у детей или если пациенту неудачно провели оперативное лечение в абдоминальной области.
  2. Формирование спаечного процесса в кишечнике. Это может быть врожденная патология у детей или последствие операции у взрослых пациентов.
  3. Резкая потеря веса. Странгуляционная непроходимость в этом случае может сформироваться из-за исчезновения жировой ткани, которая в норме должна разделять между собой отдельные участки брыжейки.

Если рассматривать производящие причины, то есть те, которые непосредственно вызывают странгуляционную непроходимость, то к ним относятся следующие:

  • Резкое повышение внутрибрюшного давления. Причины данного явления не всегда ясны, однако это приводит к нарушению правильного расположения петель кишечника.
  • Усиленная кишечная перистальтика также часто становится толчком к передвижению отделов кишечника.
  • Погрешности в рационе – длительное голодание или перегрузка кишечника тяжелой пищей.

Проявления

Как правило, странгуляционная непроходимость начинается остро. Независимо от того, какие отделы кишечника поражены, у пациента появляются следующие симптомы:

  1. Острая резкая боль. Больной характеризует ее как постоянную, режущую. Однако на ее фоне могут быть приступы схваткообразного характера. Симптомы болевых ощущений могут локализоваться в различных местах живота, это и будет указанием на участок, где кишечная стенка поражена. Для детей характерно беспокойство. Они часто кричат от боли.
  2. К диагностическим признакам относится и вынужденная поза больного. Он лежит на боку с подтянутыми к животу ногами.
  3. Симптомы алгии дополняются рвотой. Вначале она рефлекторная, однако проводимое симптоматическое лечение не дает облегчения. Рвотные массы в основном содержат непереваренную пищу и порции желчи. Диагностика облегчится при появлении в рвотных массах примеси кала.
  4. Акт дефекации может быть не нарушен. Однако симптомы задержки стула все-таки присутствуют.

Как выставляется диагноз

Диагностика патологии, как правило, требует быстрого принятия решения. Лечение должно начаться незамедлительно, ведь острая странгуляционная непроходимость имеет молниеносное течение, что может привести в течение суток к летальному исходу. Странгуляционная непроходимость врачом может быть заподозрена, если появятся характерные симптомы, описанные выше. Далее диагностика продолжается при помощи визуального смотра пациента, пальпаторного и аускультативного обследования. При осмотре выявляются следующие симптомы:

  • Живот неравномерно вздут и резко болезнен.
  • Пальпаторно определяется мышечная ригидность в абдоминальной области. У детей пальпаторное обследование затруднено из-за резкой болезненности живота.
  • Могут появиться симптомы нарушения дыхания и работы сердца. Значит лечение нужно проводить на уровне ободочного отдела кишечника.
  • Диагностика при аускультации выявляет резкие и громкие перистальтические шумы в районе пораженного участка. Если данные симптомы начинают ослабевать, то оперативное лечение пациента проводится незамедлительно. Ведь диагностика указывает на все признаки развития перитонита.
  • Диагностика патологии при необходимости подтверждается рентгенологически. В этом случае странгуляционная непроходимость проявляется массивным вздутием в области ущемления кишечника. На рентгенологическом снимке странгуляционная непроходимость проявляется хорошо видным объемным белым пятном.

Терапия

Лечение пациентов, доставленных в клинику с симптомами странгуляционной кишечной непроходимости, только оперативное. Странгуляционная непроходимость не устраняется консервативным путем, только в первые несколько часов пациенту могут давать спазмолитические лекарственные препараты. В ходе операции, представляющей открытую лапаротомию, хирургическая бригада в первую очередь проводит дезинвагинацию (выведение внедрившегося участка одной кишки из другой) и иссечение или удаление спаек. Затем, для того чтобы уменьшить подвижность кишечника и снизить риск рецидива, хирурги проводят цекопексию (фиксирование кишечника специальными швами). На последнем этапе лечение предполагает освобождение кишки от газов и каловых масс.

Если выявлен участок некротизированного кишечника, то оперативное лечение предусматривает его иссечение и удаление. В особо тяжелых случаях, когда не удается расправить завернутую кишку, хирурги делают резекцию петель толстого и тонкого кишечника. Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Благоприятный прогноз на выздоровление зависит от своевременного обращения к врачу и правильно поставленного диагноза. Ранняя диагностика патологии и вовремя проведенная операция предупредят развитие тяжелых последствий, в числе которых и летальный исход.

– нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Общие сведения

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника , который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника , ушибах и гематомах живота, остром панкреатите , нефролитиазе и почечной колике , желчной колике , базальной пневмонии , плеврите , гемо- и пневмотораксе , переломах ребер , остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ , психической травмой, спинномозговой травмой , ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией , васкулитами), болезнью Гиршпрунга .

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи , завороте кишок, инвагинации, узлообразовании - перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической .

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

  • странгуляционую (заворот , ущемление, узлообразование)
  • обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
  • смешанную (спаечную непроходимость , инвагинацию)

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника .

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» - уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит .

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота , задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия . Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде - кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования , с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия . Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев - разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада . С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза ; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы . При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника , предупреждение спаечной болезни , устранение глистной инвазии , правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.