Аллергия на лекарство: чем лечить и какие симптомы появляются? Лекарственная аллергия: симптомы и лечение

Общедоступность лекарственных препаратов привела к частым случаям лекарственной аллергии. Такая аллергия отличается множественностью симптомов, может проявиться внезапно, может неделями никак себя не проявлять.

Лекарственная аллергия может проявиться у мужчины, женщины, подростка, грудного ребенка. Каждый препарат способен стать аллергеном, действие которого отражается на коже, зрительной системе, внутренних органах.

Что такое аллергия на лекарства?

– индивидуальная реакция организма на принятое перорально, введенное внутривенно или внутримышечно препарат.

Аллергические реакции на введенное лекарство могут проявиться у пациентов обоего пола и любой возрастной категории. При этом заболевание чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста.

Развиваясь во время острого течения заболевания, лекарственная аллергия кратно усугубляет его течение, приводя к инвалидизации пациента и летальным исходам.

В клинической практике выделяются группы пациентов, у которых развитие аллергии на лекарства прогнозируется с наибольшей вероятностью:

• Сотрудники фармацевтических предприятий и аптек, врачи, медсестры — все те, кто находится в перманентном контакте с лекарственными препаратами;
• Лица, в анамнезе которых отмечены другие виды аллергии;
• Пациенты, имеющие генетически обусловленную предрасположенность к аллергии;
• Пациенты, страдающие любыми видами грибковых заболеваний;
• пациенты с заболеваниями печени, нарушениями в работе ферментной и обменной систем.

Лекарственная аллергия имеет ряд особенностей, позволяющих идентифицировать ее от псевдоаллергических реакций:

• Признаки аллергии на лекарства отличны от проявлений побочных эффектов препарата;
• Первый контакт с медикаментом проходит без реакции;
• В возникновении истинной аллергической реакции всегда задействованы нервная, лимфатическая и иммунная системы;
• Организму требуется время для сенсибилизации — медленному или быстротечному увеличению чувствительности организма к раздражителю. Полноценная реакция развивается при повторном контакте с медикаментом. Формирование сенсибилизации во временном исчислении занимает от нескольких суток до нескольких лет;
• Для лекарственной аллергической реакции достаточно микродозы препарата.

На уровень чувствительности влияет само лекарство, того способа, каким оно вводится в организм, длительность приема.

Риск развития аллергии на лекарства усиливается при одновременном применении нескольких медикаментов, при наличии хронических инфекционных процессов, при дисфункции эндокринной системы.

Для лечения прыщей, акне, угревой сыпи, черных точек и других дерматологических заболеваний, спровоцированных переходным возрастом, болезнями желудочно-кишечного тракта, наследственными факторами, стрессовыми состояниями и другими причинами, многие наши читатели успешно используют этод метод. Ознакомившись и внимательно изучив данный метод , мы решили предложить его и Вам!

Почему возникает лекарственная аллергия?

В настоящее время точно не установлена на лекарства.

Специалисты говорят о комплексе причинных факторов, провоцирующих болезненную реакцию организма:

• Фактор наследственности — достоверно установлено, что предрасположенность к аллергии передается по наследству. У аллергика всегда есть кровные родственники, страдающие каким-либо видом аллергии;
• Использование гормонов и антибиотиков в сельском хозяйстве — при употреблении таких продуктов повышается чувствительность организма человека к введенным животному препаратам;
• Общедоступность лекарственных средств — приводит к их неконтролируемому использованию, нарушению сроков хранения, передозировкам;
• Сопутствующие патологии — неадекватный иммунный ответ организма вызывают хронические заболевания, гельминтозы, нарушения в функционировании гормональной системы.

Аллергия – серьезная проблема современного общества. Более 93% людей хотя бы 1 раз в жизни сталкивались с ней: кашель, зуд, слезоточивость и другие. Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Средство не просто снимает симптомы аллергических реакций, но и устраняет причину.

Как правило, проблема отступает через 15 минут после использования капель. Это природный растительный комплекс, созданный на основе натуральных трав. Своим пациентам я уверенно могу советовать препарат!

Этапы возникновения аллергии

Аллергия на лекарства в своем развитии проходит следующие этапы:

• Иммунологический — начальный этап контакта аллергена с организмом. Этап, на котором только повышается чувствительность организма к введенному лекарству; аллергические реакции при этом не проявляются;
• Патохимический — этап, на котором начинают выделяться биологически активные вещества, «шоковые яды». Одновременно дезактивируется механизм их подавления, снижается продуцирование ферментов, подавляющих действие медиаторов аллергии: гистамина, брадикинина, ацетилхолина;
• Патофизиологический — этап, на котором наблюдаются спастические явления в дыхательной и пищеварительной системах, нарушаются процессы кроветворения и свертываемости крови, изменяется ее сывороточный состав. На этом же этапе происходит раздражение окончаний нервных волокон, возникает ощущение зуда и боли, сопровождающее все виды аллергических реакций.

Симптомы аллергии на лекарства

Фактически установлено, что выраженность симптомов и клиническая картина лекарственной аллергии связана с формой применения медикамента:

Выделяют три группы реакций, характерных для аллергии на лекарства:

• Острые или немедленного типа — характеризуются молниеносным течением. Время развития от нескольких минут до часа после контакта с аллергеном.
  Как специфические проявления рассматриваются:
  • — появление бледно-розовых волдырей слегка приподнятых над поверхностью кожи, с прогрессированием процесса волдыри сливаются друг с другом в одно пятно;
  • отек Квинке — тотальные отеки лица, ротовой полости, внутренних органов, головного мозга;
  • бронхоспазм – нарушение проходимости бронхов;
  • анафилактический шок ;
• Подострые реакции — от времени контакта с аллергеном до появления первых признаков проходят сутки.
  К наиболее ярким симптомам относятся:
  • лихорадочные состояния;
  • макулопапулезная экзантема;
• Реакции замедленного типа — временные границы развития растянуты. Первые признаки фиксируются как через несколько дней, так и через несколько недель после введения лекарства.
  Характерными проявлениями являются:
  • полиартриты;
  • артралгии;
  • сывороточная болезнь;
  • поражение или изменение функций внутренних органов и систем;
  • воспаление сосудов, вен, артерий;
  • нарушение функций кроветворения.

Для любых форм и видов аллергии на лекарства характерны поражения дермы, дыхательной, зрительной, пищеварительной систем.

К общим симптомам относятся:

Клиническая картина

Что говорят врачи о кожных заболеваниях

Работаю в частной клинике уже много лет и даю консультации по проблемам с кожей. Вы не представляете, на сколько с разными видами дерматологических заболеваний кожи ко мне обращаются, как правило это всевозможные высыпания, покраснения и загноения на различных частях тела.

Какие лекарства вызывают аллергическую реакцию?

Аллергическая реакция может быть спровоцирована самым привычным и безобидным лекарством.

С большей вероятностью аллергия на лекарства вызывается антибиотиками, жаропонижающими средствами, инсулином b анестетиками.

Аллергия на антибиотики

Самые яркие симптомы вызывает ингаляционное применение лекарств. Аллергический процесс развивается у 15% пациентов.

Существует более 2000 антибиотиков, разных по химическому составу и спектру действия.

Пенициллины

При аллергии на любой вид пенициллина исключаются все препараты этого ряда.

Наибольшей аллергенностью обладают:

• Пенициллин;
• Ампиокс;
• Ампициллин.

Аллергические реакции проявляются в виде:

• сыпи;
• расстройства ЖКТ;
• крапивницы.

При внутривенном и внутримышечном введении Ампиокса и Ампициллина существует вероятность развития анафилактического шока.

Цефалоспорины

При любых проявлениях аллергии на препараты пенициллинового ряда применение цефалоспоринов исключается по причине их структурной схожести и риска развития перекрестных реакций.

При этом возможность развития тяжелых аллергических процессов невелика. Аллергические проявления у взрослых и детей аналогичны, заключаются в появлении разнообразной сыпи, крапивницы, отеков тканей.

Наибольшее число аллергических реакций вызывают препараты первого и второго поколений:

• Кефзол;
• Цефалексин;
• Нацеф;
• Биодроксил.

Макролиды

Препараты для применения при невозможности использования пенициллинов и цефалоспоринов.

Наибольшее число аллергических реакций зафиксировано при применении Олететрина.

Тетрациклины

Характерные признаки лекарственной аллергии возникают при применении:

• Тетрациклина;
• Тетрациклиновой мази;
• Тигацила;
• Доксициклина.

Установлена возможность аллергических перекрестных реакций между представителями ряда. Аллергические реакции возникают редко, протекают по реагиновому типу, проявляются в виде сыпи и крапивницы.

Как специфическое проявление аллергии, при использовании Демеклоциклина, Доксициклина, Оксиетрациклина отмечены случаи повышения чувствительности кожи к солнечным лучам.

Аминогликозиды

Аллергические реакции развиваются преимущественно на сульфиты, входящие в состав препаратов этого ряда. С наибольшей частотой аллергические процессы развиваются при применении Неомицина и Стрептомицина.

При долговременном использовании препаратов отмечается:

• крапивница;
• лихорадочного состояния;
• дерматитов.

Аллергия на анестетики

У большей части пациентов аллергия возникает не сам анестетик, а на консерванты, латекс или стабилизаторы, входящие в их состав.

Наибольшее число появлений лекарственной аллергии отмечается при использовании Новокаина и Лидокаина. Ранее считалась возможной замена Новокаина Лидокаином, однако отмечены случаи развития анафилактических реакций на оба препарата.

Во избежание развития аллергии на анестетики проводятся аллергопробы. Пациенту вводят небольшое количество медикамента с отслеживанием реакции.

Аллергия на жаропонижающие

Первые случаи неадекватного ответа организма на аспирин отмечены в начале прошлого века.

В 1968 году аллергия на аспирин была выделена в отдельное респираторное заболевание.

Варианты клинических проявлений разнообразны – от небольшого покраснения кожи до тяжелых патологий дыхательных путей.

Клинические проявления усиливаются при наличии грибковых заболеваний, патологий печени, нарушениях обмен веществ.

Аллергическую реакцию может вызвать любое жаропонижающее средство, в составе которого имеется парацетамол:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Панадол;
• Нурофен.

Аллергия на сульфаниламиды

Достаточной степенью аллергенности обладают все препараты такого ряда.

Особо отмечаются:

• Бисептол;
• Сульфадиметоксин;
• Аргосульфан.

Аллергические реакции проявляются в виде нарушений работы кишечника, рвоты, тошноты. Со стороны кожных покровов отмечено появление генерализованной сыпи, крапивницы и отеков.

Развитие более серьезных симптомов происходит в исключительных случаях, и заключаются в развитии многоформной эритемы, лихорадки, нарушений в составе крови.

Мишенью для сульфаниламидов служит печень, нередко развивается желтуха, в медицинской практике известны случаи, когда аллергия на такие препараты приводила к дистрофии печени и летальным исходам.

Аллергия на йодсодержащие препараты

К характерным реакциям относится появление йодной сыпи или йододерматита. В местах контакта кожи и йодсодержащего препарата наблюдается эритема и эритематозная сыпь. При попадании вещества внутрь развивается йодная крапивница.

Ответ организма могут вызвать все препараты, в состав которых входит йод:

• Спиртовой настой йода;
• Раствор Люголя;
• Радиоактивный йод, используемый в лечении щитовидной железы;
• Антисептики, например Йодоформ;
• Препараты йода для лечения аритмий — Амидорон;
• Препараты йода, применяемые в рентгеноконтрастной диагностике, например, Урографин.

Как правило, йодные реакции не представляют опасности, после отмены препарата они быстро исчезают. К тяжелым последствиям приводит только применение рентгеноконтрастных препаратов.

Возможно отследить реакцию на йод в домашних условиях. Достаточно нанести йодную сетку и наблюдать реакцию пациента. При появлении воспалений, сыпи, отеков использование йодсодержащих препаратов прекращают.

Аллергия на инсулин

Развитие аллергического процесса возможно при введении любого вида инсулина. Развитие реакций обусловлено значительным количеством белка.

В большей или меньшей степени аллергия может проявиться при применении таких видов инсулина:

• Инсулин Лантус – реакция незначительная в виде сыпей, покраснения, небольших отеков;
• Инсулин НовоРапид – у некоторых пациентов развивается бронхоспазм, сильные отеки, гиперемия кожи;
• Инсулин Левемир – симптомы похожи на проявления пищевой аллергии:
  • шершавые локти и колени;
  • краснота щек;
  • зуд кожных покровов.

Для исключения развития лекарственной болезни пациенту первоначально вводят малое количество инсулина, и только при отсутствии симптомов аллергии назначают обычную дозировку.

Если симптомы лекарственной аллергии купировать не удается, инъекции инсулина делают при одновременном введении гидрокортизона. При этом оба лекарства набирают в один шприц.

Аллергия на туберкулин

Развитие аллергического процесса вызывают оба иммунологических теста:

• Реакция Пирке — когда препарат наносится на оцарапанную скарификатором кожу;
• Реакция Манту — когда проба ставится инъекционно.

Реакция возникает как на сам туберкулин, так и на фенол, входящий в состав вакцины.

Аллергические процессы проявляются в виде:

Аллергия на прививки

Аллергия на прививки развивается, как патологический ответ организма на какой-либо компонент вакцины:

Самыми опасными в аллергологии признаются:

• Прививка АКДС — проявляется тяжелыми дерматическими симптомами;
• Прививка против гепатита B — не используется в случае выявления реакции на пищевые дрожжи, входящие в состав вакцины;
• Вакцина против полиомиелита — реакция возникает на обе ее формы — инактивированную и оральную. Развитие аллергических процессов чаще всего замечется у пациентов с реакцией на канамицин и неонацин;
• Противостолбнячная вакцина — аллергические проявления серьезны, вплоть до отека Квинке.

Истории наших читателей!
"У меня ежегодная сезонная аллергия. Живу в частном доме, вожусь в огороде, хотя страдаю от аллергической реакции на пыльцу многих растений. Одним словом, тяжело провожу летние дни с постоянным насморком, кашлем, зудом и отеками.

Начала принимать эти капли по совету подруги. Симптомы потихоньку угасли, я стала себя легче чувствовать, аллергический ринит и насморк перестали беспокоить. Хороший препарат от аллергии и сопутствующих ей болезней и недостатков, рекомендую!"

Диагностика

Диагностика включает:

Лабораторные методы обследования

К актуальным методам инструментальной диагностики относятся:

Провокационные пробы

В диагностике аллергии на лекарства провокационные пробы применяются редко, и только в случаях, когда связь между применением медикамента и развитием реакции установить нельзя, а препарат нужно продолжать использовать по жизненным показаниям.

Проводят такие пробы:

• Подъязычная проба — используется либо лекарство в таблетированной форме, либо его водный раствор. Таблетку или сахар с каплями препарата кладут под язык. Через несколько минут у пациента появляются первые признаки аллергии;
• Дозированная провокация — в очень малых дозах пациенту подкожно или внутримышечно вводят медикамент. Врачебное наблюдение после введения препарата составляет не менее получаса.

Существует ряд условных и безусловных противопоказаний к проведению такого рода проб:

• Острое течение любого вида аллергии;
• Перенесенный анафилактический шок;
• Болезни почек, печени, сердца в стадии декомпенсации;
• Тяжелые поражения желез внутренней секреции;
• Период гестации;
• Возраст ребенка младше шести лет.

Кто сказал, что избавиться от прыщей тяжело?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от прыщей? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И, конечно, вы не понаслышке знаете что такое: с грустью рассматривать себя в зеркале; необходимость "маскироваться" тональным кремом; постоянные эксперименты со скрабами, пилингами, прижиганиями йодом. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве прыщи можно терпеть? Поэтому мы решили опубликовать интервью, где рассказывается как избавиться от прыщей, угрей и акне.

Первая помощь при аллергии с осложнением немедленного проявления

Значение своевременной помощи при отеке Квинке и анафилактическом шоке нельзя переоценить.

Счет идет на минуты, в течение которых можно спасти жизнь человеку:

Устали от дерматита?

Шелушение кожи, сыпь, зуд, гнойники и пузырьки, трещины – это все неприятные симптомы дерматита.

Без лечения болезнь прогрессирует, пораженная высыпаниями площадь кожи увеличивается.

Он обладает следующими свойствами:

• Избавляет от зуда уже после первого применения
• Восстанавливает, смягчает и увлажняет кожу
• Устраняет сыпь и шелушение кожи через 3-5 дней
• Через 19-21 день полностью устраняет бляшки и следы от них
• Предотвращает появление новых бляшек и увеличение их площади

Лечение лекарственной аллергии

При тяжелых формах необходима помощь аллерголога и лечение в стационаре. Первый шаг в лечении аллергии на лекарства – отмена лекарства, вызвавшего аллергию.

В случае, когда отмена лекарства невозможна по жизненным показаниям, его прием или введение осуществляется при одновременном использовании антигистаминных средств.

Терапевтическое лечение основано на приеме успокаивающих, сорбирующих, антигистаминных лекарств и заключается в следующем:

• Сорбирующие препараты — в случае перорального приема лекарства, вызвавшего аллергию, больному промывают желудок, и назначают сорбенты, такие как Полисорб, Энтеросгель или активированный уголь;
• Антигистаминные препараты перорального применения — обязательно назначаются такие препараты, как Тавегил, Супрастин;
• Препараты местного применения — для снятия местных реакций назначаются Фенистил гель при слабо выраженных симптомах, а также Адвантан, который является гормональным препаратом при сильно выраженных симптомах;
• — в случаях сохранения острых симптомов внутримышечно вводят Преднизолон. А также в таких случаях проводят внутривенную диффузию хлоридом натрия.

Анафилактический шок требуют противошоковой терапии. Лечение проводится в реанимационных палатах. Больному назначат антигистаминные и гормональные средства, проводят мероприятия, контролирующие работу внутренних органов и систем.

В стационарном лечении нуждаются больные:

• с отеком Квинке в области шеи;
• с выраженными нарушениями работы бронхов;
• с тяжелой формой буллезного дерматита;
• синдромом Стивена-Джонсона;
• с нарушениями функций внутренних органов.

Таким больным внутривенно вводятся растворы, восполняющие патологические потери организма, парентерально вводятся глюкокотикостероиды и антигистамины.

Чаще всего аллергия на лекарства у детей возникает на антибиотики, сульфаниламиды, жаропонижающие препараты.

Нередки случаи развития положительных реакций на йодсодержащие препараты, бромиды, новокаин, препараты группы B.

Опасность представляет, главным образом внутривенное и внутримышечное введение лекарства. Пероральный прием несет менее тяжкие последствия.

Ситуация обостряется на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисбактериозов, пищевой аллергии.

Как симптомы аллергии на лекарства у детей, рассматриваются:

Аллергия на лекарства у ребенка может проявиться в виде тяжелых системных процессов или реакций немедленного типа, например, отека Квинке, анафилактического шока или синдромов Лайела и Стивена-Джонсона.

На фоне вышеперечисленных проявлений у ребенка ухудшается сон и аппетит, повышается температура, нарушается работа ЖКТ.

При первых признаках лекарственной аллергии ребенку промывают желудок, дают солевые растворы. Врач выписывает сорбенты и антигистаминные препараты в нужной дозировке, а также пробиотики для восстановления микрофлоры ребенка.

Более тяжелые случаи требуют незамедлительного врачебного вмешательства и лечения в стационаре.

Меры предосторожности при аллергии на лекарственные препараты

Существуют определенные меры предосторожности, позволяющие избежать последствий:

• Пациентам, страдающим аллергией на какое-либо лекарство, оно пожизненно запрещено к использованию;
• Отменяется не только лекарство-раздражитель, но и его аналоги, сходные по составу и вызывающие перекрестные реакции;
• Комплексные препараты не назначаются к применению, если их компоненты вызывают аллергию или перекрестную реакцию. Так, при аллергии на ацетилсалициловую кислоту провокатором реакции становится Цитрамон;
• Пациентам с диагностированной лекарственной аллергией следует избегать применения трех и более медикаментов;
• Если по показаниям необходимо использование большого количества лекарств, то принимают их с интервалом в 1,5-2 часа.

Профилактика появления аллергии на лекарственные препараты

Профилактика аллергии на лекарства строится на следующих принципах:

Заключение

И фармакология, и медицина не стоят на месте. Излечиваются заболевания, несколько лет назад считавшиеся смертельными. Но каждая таблетка – чужеродный агент для организма, реакция может быть непредсказуемой.

Внимательное отношение к своему здоровью, к лекарствам, соблюдение правил приема медикаментов поможет избежать развития аллергии на лекарства.

Содержание статьи

Аллергия лекарственная (синонимы: болезнь лекарственная) - побочное действие лекарств, в основе которого лежат специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью к лекарственному препарату.
Лекарственная аллергия отличается от др. побочных действий лекарств, связанных с передозировкой, образованием токсических метаболитов, фармакологической идиосинкразией, неспецифическим освобождением эффекторных молекул.

Этиология и патогенез лекарственной аллергии

Лекарственные препараты, являющиеся белками, гликопротеинами, ЛПС, полисахаридами, могут действовать как антигены и индуцировать иммунный ответ. Лекарства, имеющие простую хим. структуру и низкую мол. массу, при определенных условиях также могут вызывать иммунологическую реакцию. Такое условие-способность медикамента ковалентно, а возможно, и электростатически или гидрофобно связываться с белками организма, образуя макромолекулу, способную стимулировать продукцию специфических к гаптену антител. Аллергенность такой макромолекулы зависит от ее структурных особенностей, степени антигенной чужеродности, биодеградации и полимеризации и др. Свойств. В-ва с мол. массой менее 5000 дальтон не могут индуцировать иммунный ответ. Так, синтетические полипептиды, состоящие из менее чем семи аминокислот, не иммуногенны, а состоящие из большего их числа эффективные иммуногены. Большинство лекарственных препаратов является простыми хим. веществами с мол. массой менее 1000 дальтон. Индукция иммунного ответа может наступить только в том случае, если такой препарат свяжется с высокомол. веществом, чаще всего белком.
В развитии лекарственной аллергии имеет определенное значение генетическая предрасположенность, что подтверждается корреляцией с антигеном гистосовместимости системы HLA-А10. У лиц с атопией лекарственная аллергия наблюдается чаще, по некоторым данным, кожные проявления - чаще у женщин, чем у мужчин. Хотя лекарственная аллергия не зависит от возраста, чаще всего она возникает у взрослых» чем у детей. Тем не менее риск развития лекарственной аллергии не определяется ни возрастом, ни полом. Есть доказательства влияния генетических факторов на метаболизм препаратов. Многие побочные действия лекарств, в том числе аллергические реакции, формируются вследствие нарушений метаболизма препарата, которые могут быть результатом врожденных метаболических дефектов. Так, из-за различной активности энзима ацетилтрансферазы, в частности при медленном типе ацетилирования, чаще наступают отрицательные реакции, так как этому способствует длительный полупериод жизни препарата. Волчанка красная лекарственная, обусловленная гидралазином и новокаинамидом, выявлена у лиц с медленным типом ацетилирования. Предрасполагающим к лекарственной аллергии фактором может стать дисфункция иммунной системы, связанная с основным заболеванием или применением медикамента. Вследствие этого возникают, во-первых, замедленная элиминация лекарства фагоцитирующими клетками, во-вторых, дефект Т-супрессоров, регулирующих синтез антител, относящихся к иммуноглобулину Е. Обязательным условием развития лекарственной аллергии является повторное применение препарата. После первой экспозиции с лекарством наступает латентный период (10-20 дней), в течение которого комплекс препарат - белок индуцирует образование иммунных эффекторных клеток и (или) антител, способных индуцировать аллергическую реакцию. После реэкспозиции с тем же лекарством период до наступления реакции значительно короче - от нескольких минут при анафилактическом шоке до нескольких дней при кожных и висцеральных поражениях. В некоторых случаях медикамент может формировать реакции, клинически подобные ЛекарственнОЙ аллергиИ, но с др. механизмами развития - фармакологическое, токсическое или осмотическое влияние на клетки, участвующие в иммунологическом воспалении. Это стимулирует освобождение медиаторов немедленной аллергии или продукцию монои лимфокинов, неспецифическую активацию эффекторных молекул, таких, как компоненты комплемента системы, образование аутоантител с участием лекарства - гаптена. В клинике трудно отличить лекарственную аллергию от др. побочных эффектов медикамента.
В отдельных случаях гаптен может быть продуктом метаболизма лекарственного препарата. Этот метаболит подобно др. гаптенам должен связаться с белком для того, чтобы вызвать иммунный ответ. Метаболиты большинства лекарств, кроме пенициллина, не идентифицированы. Антитела против гаптена-метаболита способны перекрестно реагировать с основной лекарственной молекулой. В ряде случаев ЛекарственнОЙ аллергиИ антитела против препарата не выявляются именно потому, что иммунная реакция индуцирована метаболитом данного препарата.
В основе патогенеза ЛекарственнОЙ аллергиИ могут лежать все четыре типа иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу. I тип (анафилактический) - образование антител, относящихся к иммуноглобулинам Е и обладающих аффинитетом к тучным клеткам и базофилам, что приводит к связыванию двух молекул иммуноглобулина Е с комплексом лекарство - белок и выделению медиаторов аллергической реакции немедленного типа. II тип (цитотоксический) - прямое связывание лекарственного препарата с поверхностью клетки (тромбоцит, лейкоцит и др.), вследствие чего наступает лизис клетки. III тип (иммунокомплексный)образование; иммунных комплексов с участием иммуноглобулина G и иммуноглобулина М, активирующих систему комплемента и вызывающих тканевое повреждение. IV тип (клеточный)-связывание лекарства прямо с поверхностными рецепторами иммунокомпетентных клеток. Четкой специфичности в возникновении определенного гипа иммунологического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата не обнаружено. Практически любое лекарство может вызвать каждый из четырех перечисленных типов иммунологического повреждения; в некоторых случаях наблюдается одновременно несколько клинических симптомов, обусловленных различными иммунологическими механизмами развития.

Клиника лекарственной аллергии

Проявления ЛекарственнОЙ аллергиИ варьируют от легких реакций в виде кожной сыпи и лихорадки до тяжелых - анафилактического шока, токсического эпидермального некролиза, эритемы многоформной экссудативной, которые могут стать причиной летальных исходов. Классификация А. л основана на клинических особенностях процесса, так как характеристика иммунологических реакций различных вариантов данной патологии не всегда возможна. Клиническая картина лекарственной аллергии в зависимости от локализации поражения изложена в отдельных статьях. Одним из общих симптомов лекарственной аллергии является лихорадка лекарственная. Некоторые особенности патогенеза и клиники побочного действия отдельных препаратов, часто используемых в клинической практике, которые не всегда с достаточным эффектом можно заменить др. медикаментами.

Диагностика лекарственной аллергии

Диагностика лекарственной аллергии представляет определенные трудности, так как в основном иммунологические реакции связаны с метаболитами лекарственного препарата, большинство из которых не идентифицированы и представляют собой хим. вещества с низкой мол. массой. Метаболиты выступают в роли гаптенов и должны связываться с белком. Методы диагностики лекарственной аллергии недостаточно совершенны, поэтому нельзя не только с достаточной степенью достоверности предсказать возможность развития данной р-цни, но и с уверенностью подтвердить или отвергнуть аллергический характер побочного действия лекарств. В связи с этим в клиническом обследовании огромную, иногда решающую роль играет аллергологический анамнез. Перед назначением того или иного медикамента необходимо выяснить: наличие у больного или его родственников аллергических заболеваний-, наблюдались ли в прошлом аллергические реакции на введение определенного препарата и веществ, близких ему по хим. природе (наличие общих антигенных детерминант); был ли профессиональный контакт с медикаментами, сыворотками, вакцинами, хим. веществами, эпидермисом животных с целью выяснения возможной аллергии; наличие грибковых поражений кожи и ногтей (общие антигены пенициллина и грибов); какие лекарственные препараты больной принимал длительное время. У лиц с развившимися симптомами лекарственной аллергии необходимо уточнить характер и время начала симптомов, их периодичность, отличие этих проявлений от симптомов основного заболевания Необходимо учесть все лекарства, принимаемые пациентом, а также пищевые продукты, в которые могут быть добавлены в качестве стабилизаторов, красителей, стимуляторов различные препараты и хим. агенты.
Вторая фаза исследования реакций лекарственной аллергии заключается в определении генерализованной активации иммунной системы: содержания иммуноглобулинов различных классов, особенно иммуноглобулин Е при анафилаксии, комплемента системы и ее отдельных компонентов, антинуклеарных антител при лекарственном волчаночноподобном синдроме, антител против митохондрии при лекарственных поражениях печен-и и др.
Наиболее трудны и важны в диагностике лекарственной аллергии методы, определяющие специфическую иммунологическую реакцию на лекарственный препарат выявление антител или аллергизированных клеток, специфически реагирующих с лекарственным препаратом. Эти методы делятся на лабораторные, позволяющие в условиях in vitro исследовать состояние аллергизированных клеток или антител, и клинические, заключающиеся в постановке аллергологических диагностических проб кожных и аллергологических диагностических проб провокационных с подозреваемым лекарством-аллергеном. Наиболее информативным, но пока имеющим ограниченное применение является PACT, при котором выявляют антитела, относящиеся к иммуноглобулинам Е. Антитела против лекарственных препаратов не всегда можно определить: во-первых, уровень их в сыворотке достигает максимума только на высоте аллергической реакции и после отмены препарата может значительно снижаться (антитела могут даже исчезнуть), во-вторых, только к некоторым препаратам можно определить антитела, так как многие реакции развиваются не на само лекарство, а на продукты его метаболизма. Методы определения реактивности аллергизированных клеток включают тесты трансформации лимфоцитов в ответ на антиген, ингибиции миграции макрофагов, дегрануляции базофилов по Шелли и др.
Кожные тесты могут быть использованы для предсказывания возможности развития лекарственной аллергической реакции. а в отдельных случаях (при отсутствии клинических симптомов) - для подтверждения диагноза лекарственной аллергии. Необходимость их использования в клинической практике обсуждается, так как не ясно, в какой форме лекарственные препараты должны применяться для тестирования, поскольку большинство из них образует антиген, только связываясь с белками организма (гаптен, конъюгированный с белком, создан для диагностики аллергии к пенициллину - пенициллин-полилизин - и ацетилсалициловой кислоте - аспирин-полилизин); кроме того, существует опасность развития анафилактических реакций с летальным исходом на любую кожную пробу (особенно аллергологическую диагностическую пробу внутрикожную, в меньшей степени - аллергологическую диагностическую пробу кожную скарификационную и аллергологическую диагностическую пробу кожную уколом, а также аллергологическую диагностическую пробу кожную аппликационную) и возможность аллергизации небольшими количествами препарата, которые используются для проб Отрицательный результат не исключает развития аллергических реакций, а положительный не есть неоспоримым доказательством лекарственной аллергизации. Исключение составляют аппликационные пробы для диагностики контактной аллергии, так как в этих случаях может быть использован моновалентный гаптен, который в ходе теста связывается с белками организма. Тестирование информативно и тогда, когда антитела против метаболита перекрестно реагируют с лекарственной молекулой (в этих случаях для кожной пробы может быть использован сам препарат).
Постановка проб противопоказана с препаратом, вызвавшим анафилактический шок. Кожные пробы с различными медикаментами выполняются только врачом-аллергологом. Показания для их проведения следующие: необходимость назначения препарата, с которым (либо сходным с ним по хим. структуре) был длительный профессиональный контакт, или высокоаллергенного ранее многократно применявшегося больным с аллергической патологией, а также препарата, который, как предполагают, давал аллергические осложнения; жизненные показания к применению пенициллина у больных с грибковыми поражениями кожи и ногтей и лекарств, к которым отмечались аллергические реакции в анамнезе. Для профилактики анафилактических реакций рекомендуется следующая последовательность постановки кожных тестов: капельная, скарификационная, уколом, внутрикожная. Каждая последующая проба ставится лишь при отрицательной предыдущей. Провокационные пробы проводятся в исключительных случаях при отрицательных кожных тестах только в аллергологическом стационаре.
Лекарственная аллергия характеризуется отсутствием реакции на предшествующее лечение данным препаратом и появлением ее через несколько дней после начала лечения; существованием риска формирования реакции даже при использовании лозы ниже терапевтической; отличием клинических симптомов от обычного фармакологического эффекта препарата (эти клинические проявления, включающие определенное количество синдромов, рассматриваемых как аллергические, возникают только у определенной части популяции); эозинофилией в крови и тканях; наличием антител или сенсибилизированных лимфоцитов Т, специфически реагирующих с лекарственным препаратом или его метаболитом; возможностью воспроизведения некоторых реакций на животных. Все перечисленные критерии не абсолютны. После отмены лекарства аллергическая реакция, как правило, исчезает.

Лечение лекарственной аллергии

Основные принципы: идентификация препарата и его элиминация; патогенетическая терапия; специфическая гипосенсибилизация.
Прекращение приема препарата даже в тяжелых случаях лекарственная аллергия приводит обычно к затиханию процесса. Если этого недостаточно, назначается патогенетическая терапия, включающая независимо от локализации лекарственного осложнения гипоаллергенную диету, постельный режим, контроль за функцией выделительных органов - кишечника, почек и др. Лечение таких острых, угрожающих жизни больного лекарственных системных реакций, как анафилактический шок, многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз, требует особой терапевтической тактики. Патогенетическая терапия, направленная на иммунологические механизмы, зависит от типа иммунологического повреждения, возникшего при данном лекарственном поражении, и включает: антигистаминные и антисеротониновые препараты при реакциях, протекающих по анафилактическому типу (крапивница, ангионевротический отек и др.); системные глюкокортикостероидные препараты при тяжелых аллергических поражениях различных органов и систем, особенно при подозрении на развитие аутоиммунного процесса (цитопения, поражение легочной паренхимы, тяжелые распространенные токсидермии, особенно буллезные, гепатиты, нефриты, миокардиты и др.); местные глюкокортикостероидные препараты при лекарственных аллергодерматозах; десенсибилизирующая неспецифическая терапия. Терапия лекарственной аллергии аналогична терапевтической тактике при аллергических заболеваниях того же органа или системы.
Гипосенсибилизация при лекарственной аллергии может проводиться только по строгим показаниям: необходимость назначения р-лактамных антибиотиков по жизненным показаниям у больных с аллергией к пенициллину (инфекция возбудителем, чувствительным к Р-лактамным антибиотикам, отсутствие выбора антибиотика) и положительной кожной пробой на пенициллин-полилизин, пенициллиновую кислоту и пенициллин G; при аллергии к инсулину у больных сахарным диабетом с положительной кожной пробой на инсулин или развившейся аллергической реакцией в случаях, если замена инсулина др. антидиабетическим препаратом или инсулином др. видового происхождения, напр. препаратом свиного инсулина, невозможна: необходимость назначения сыворотки или анатоксина (противостолбнячного, противодифтерийного) у лиц с положительной кожной пробой и лечения туберкулостатическими препаратами больных туберкулезом, у которых в процессе терапии развились аллергические реакции. При этом риск летального исхода аллергической реакции должен быть меньшим, чем таковой при данном заболевании без назначения препарата.
Десенсибилизацию к Р-лактамным антибиотикам необходимо проводить в палатах интенсивного наблюдения в утренние часы при обязательном присутствии врача. Должны быть приготовлены система для внутривенных вливаний и медикаменты для оказания немедленной помощи в случае анафилаксии (адреналин, теофиллин, глюкокортикостероидные препараты). Десенсибилизация к Р-лактамным антибиотикам осуществляется ускоренным методом - многократные инъекции в течение дня. Перерывы в лечении после окончания десенсибилизации не допускаются. В течение 1 ч после первой внутривенной дозы требуется внимательное наблюдение за больным. При показаниях к применению оксациллина для десенсибилизации используется пенициллин G, а затем вводится полная доза оксациллина. Карбенициллин применяется для десенсибилизации в начальной дозе 60 мкг.
Для больных тяжелыми заболеваниями, напр. бактериальным эндокардитом, когда лечение антибиотиками должно осуществляться с помощью внутривенных инъекций, предпочтительна внутривенная десенсибилизация к Р-лактамным антибиотикам. При такой десенсибилизации также необходим непрерывный контроль за концентрацией и скоростью введения препарата. В случае появления отрицательных симптомов введение антибиотика замедляется и назначаются анти гистаминные и глюкокортикостероидные препараты. Во время терапии больному необходимо проводить кожное тестирование.
Примечание. Начиная с 9-го дня следует добавлять по 2 ЕД до достижения терапевтической дозы.
Десенсибилизация к инсулину осуществляется под наблюдением врача-аллерголога по двум схемам. Противоаллергическую премедикацию проводить не надо. При развитии местной реакции график введения изменяется, как при гипосенсибилизации.
Примечания: 1. В первый - четвертый дни вводится простой инсулин, далее - препараты пролонгированного действия. 2. После шестого дня доза повышается ка 5 ЕД в день до терапевтического уровня. 3. В первый и второй дни препарат вводится внутрикожно, начиная с третьего - подкожно.
При положительной кожной пробе на чуже-. родную сыворотку (лошадиную или др.) первая инъекция (0,25 мл сыворотки в разведении 1: 100) проводится подкожно, при гипосенсибилизации к дифтерийному антитоксину каждые 15 мин дается удвоенная доза до достижения дозы неразведенного антитоксина. Если возникает реакция, то введение антитоксина прекращается, в течение 1,5 ч проводится наблюдение за больным, при необходимости назначаются антигистаминные и глюкокортикостероидные препараты. Если возникает анафилаксия, то лечение такое, как при анафилактическом шоке.
Существуют два способа снятия повышенной чувствительности к туберкулостатическим препаратам. Первый-назначение 40 мг преднизолона и продолжение специфической терапии, второй-прекращение специфической терапии до полного исчезновения аллергических симптомов, затем назначение 50 мг изониазида, 250 мг аминосалициловой кислоты, 25 мг стрептомицина (доза ежедневно постепенно повышается до терапевтического уровня). При возникновении реакции назначают глюкокортикостероидные препараты или прекращают терапию туберкулостатическими.

Профилактика лекарственной аллергии

Общие меры профилактики лекарственной аллергии заключаются в следующем: запрещении свободной продажи лекарственных средств (особенно антибиотиков); внесении в историю болезни графы «Аллергологический анамнез» и отметке на титульном листе по поводу имеющейся лекарственной аллергизации; разъяснении населению последствий самолечения; запрещении добавления консервантов к продуктам растительного и животного происхождения, особенно молочным; производстве пенициллина с небольшим количеством высокомол. примесей; введении аллергологического паспорта для больных с реакциями на медикаменты; изоляции аллергологических больных от больных, получающих препараты с высокой сенсибилизирующей активностью. Конкретные меры профилактики состоят в: тщательном выяснении аллергологического анамнеза; рациональном, исключающем полипрагмазию применении лекарственных веществ; обоснованном использовании антибактериальных препаратов, особенно при лихорадочных состояниях; санации хронических очагов инфекции; учете возможных перекрестных аллергических реакций при назначении препаратов, близких по хим. строению или фармакологическому действию; максимально осторожном проведении вакцинации и серопрофилактики больным аллергическими заболеваниями в условиях стационара; использовании отдельных стерилизаторов и шприцев для больных аллергическими заболеваниями.

Лекарственная аллергия гемолитической системы

Лекарственная аллергия гемолитической системы - аллергия лекарственная, поражающая клетки крови.
Лекарственная аллергия гемолитической системы -наиболее частая форма побочного действия лекарств в связи с высокой дифференцировкой и активным участием клеток кро ветворной системы в обменных процессах и им мунитете. Она включает аллергические цито пении - лекарственные аллергические тромбо цитопению и агранулоцитоз, лекарственную аллергическую гемолитическую анемию, а также эозинофилию. Один и тот же лекарственный препарат может индуцировать образование антител различных классов, обладающих разным аффинитетом в отношении компонентов комплемента системы и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов). Предполагаются два иммунологических патогенетических механизма возникновения данных поражений. Первый - цитотоксический: антигенные детерминанты препарата формируют комплексы клетка - препарат, к которым образуются антитела, относящиеся к иммуноглобулину G, лизис клеток происходит при соединении антител с гаптеном при участии компонентов комплемента. Второй - иммунокомплексный: иммунные комплексы лекарство - антитело, иммуноглобулин М, иммуноглобулин G абсорбируются на поверхности клетки-мишени (тромбоцит, эритроцит, нейтрофил), цитолиз клеток происходит при участии компонентов комплемента.

Лекарственная аллергическая гемолитическая анемия

- лекарственная аллергия гемолитической системы, при которой клеткой-мишенью является эритроцит.
Это наиболее редкий вариант аллергических лекарственных цитопений. Индуцируется он чаще всего пенициллином и а-метилдофа, реже хинидином, фенилбутазоном, рифампицином, инсулином, квинидином, левомицетином. Гемолиз обычно острый, часто сочетается с тромбоцитопенической или сосудистой пурпурой, реже с агранулоцитозом. Клиническая картина характеризуется симптомами внутрисосудистого гемолиза: фебрильной температурой, рвотой, болями в животе, гепатомегалией, спленомегалией, гемоглобинурией. В патогенезе пенициллиновой аллергической гемолитической анемии предполагается участие антител, относящихся к иммуноглобулинам Q и в меньшей степени - к иммуноглобулинам М; реакции комплементзависимы, формируются в результате связывания циркулирующих специфических антител к бензил-пенициллоид-гаптеновой группе с медикаментом (гаптеном), адсорбированным на мембране эритроцита. Аллергизация к а-метилдофа имеет др. механизм развития: медикамент прямо взаимодействует с клеткой, создается новая антигенная детерминанта, к которой продуцируются аутоантитела.

Лекарственная аллергическая тромбоцитопения

Лекарственная аллергическая тромбоцитопения - лекарственная аллергия гемолитической системы., при которой клеткой-мишенью является тромбоцит.
Наиболее частой этиологической причиной этого вида аллергии служат хинин, хинидин, гепарин, бактрим, соли золота, сульфаниламиды, фенилбутазон, рифампицин, ацетилсалициловая кислота, дигитоксин, гидрохлортиазиды, ПАСК, дифенин, изониазид, делагил, пенициллин, барбитураты. В возникновении лекарственной аллергической тромбоцитопении определенную роль могут играть напитки, содержащие хинидин, фрукты и бобовые культуры.
Основной клинический признак заболевания - тромбоцитопеническая пурпура; чаще всего отмечаются экхимозные и петехиальные высыпания, геморрагии могут локализоваться в ЦНС, желудочно-кишечном тракте, эндометрии, мочеполовой системе и др. Обычно поражаются нижние конечности, генерализованные высыпания наблюдаются значительно реже. Тромбоциты быстро исчезают из периферической крови, в костном мозгу определяется повышенное количество мегакариоцитов. Клиническая картина заболевания характеризуется повторяющимися геморрагическими приступами, которые появляются через 6-24 ч после приема препарата. После отмены лекарства, вызвавшего заболевание, и назначения глюкокортикостероидных препаратов клинические симптомы быстро регрессируют, а спустя семь - десять дней количество тромбоцитов возвращается к норме. После повторных тромбоцитопении, обусловленных лекарственными препаратами, заболевание может трансформироваться в аутоиммунную тромбоцитопению.

Лекарственный аллергический агранулоцитоз

Лекарственный аллергический агранулоцитоз - лекарственная аллергия гемолитической системы, при которой клеткой-мишенью является гранулоцит.
Этиологические факторы - пирамидон, сульфаниламиды, анальгин, бутадион, фенацетин, изониазид, аймалин, атофан, барбамил, диакарб, стрептомицин. ПАСК.
Клиническая картина заболевания характеризуется быстрым развитием и может варьировать по тяжести от относительно легких форм до тяжелых с развитием септикопиемической инфекции и изъязвлениями слизистой оболочки рта, десен, гортани. Заболевание, как правило, начинается с озноба, повышения температуры, головной и мышечной боли, тахикардии, В отдельных случаях могут развиться явления анафилаксии и коллапс, сопровождающиеся кожными высыпаниями по типу крапивницы. В крови уменьшается количество гранулоцитов (абсолютное содержание гранулоцитов - менее 500 в 1 мкл), вплоть до полного их исчезновения. В костном мозгу вначале наблюдается гиперплазия, затем гипоплазия и аплазия. Своевременная отмена лекарства, вызвавшего заболевание, и назначение глюкокортикостероидных препаратов даже в тяжелых случаях приводит к обратному развитию процесса, если прием лекарства продолжается, то заболевание может иметь летальный исход.

Лекарственная эозинофилия

Лекарственная эозинофилия - увеличение количества эозинофилов к крови, патологических секретах, костном мозгу при различных проявлениях лекарственной аллергии.
Это заболевание часто выявляется при лекарственных поражениях миокарда - эозинофильный миокардит, легких - эозинофильные пневмониты, кишечника - эозинофильный колит, кожи.
Эозииофилия без каких-либо признаков лекарственной патологии возникает при использовании многих медикаментов, особенно антибиотиков и сульфаниламидов, однако определить, является она симптомом основного заболевания или результатом лекарственной аллергии не всегда возможно. Обычно количество эозинофилов достигает 20-25% (при абсолютном количестве 1000-1250 в 1 мм3), иногда 40-50 %. В тяжелых случаях лекарственной аллергии может наблюдаться отсутствие эозинофилов в периферической крови, что рассматривается как отрицательный прогностический признак. Эозинофилия может возникнуть при лекарственной аллергии, связанной с любым типом иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу (I-IV).

Лекарственная аллергия желудочно-кишечного тракта

Лекарственная аллергия желудочно-кишечного тракта - аллергия лекарственная, поражающая желудочно-кишечный тракт.
Избирательная кумуляция и биотрансформация лекарственных препаратов в органах пищеварительной системы способствуют продолжительному контакту медикаментов и их метаболитов с желудком и стенками кишечникаусловие, необходимое для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения желудочно-кишечного тракта разнообразны, патогенетически имеют сложный характер - токсический, аллергический, биологический -и не всегда могут быть дифференцированы. Подозрение на аллергическую природу лекарственных поражений желудочно-кишечного тракта может возникнуть при сочетании с аллергией лекарственной кожи и слизистых оболочек, лихорадкой лекарственной, эозинофилией лекарственной.

Аллергический лекарственный эпигастральный синдром

Аллергический лекарственный эпигастральный синдром - аллергия лекарственная желудочно-кишечного тракта, при которой органом-мишенью является желудок.
Этот вид аллергии чаще всего индуцируется антибиотиками и сульфаниламидами. Патогенез может быть обусловлен различными иммунологическими механизмами. При I типе иммунологических повреждений по Джеллу и Кумбсу наблюдаются симптомы желудочно-кишечной анафилаксии (понос, рвота, гиперсекреция); эти поражения возникают чаше всего при парентеральном введении препарата (антибиотиков, витаминов, анестетиков и др.). При III типе повреждения иммунные комплексы могут располагаться в стенке сосудов желудка, вызывая воспалительный процесс с симптомами острого гастрита; наиболее часто индуцируется приемом лекарственных препаратов внутрь.
В патогенезе некоторых поражений желудка могут также участвовать клеточные механизмы -
АЛЛ
IV тип иммунологических повреждений по Джеллу и Кумбсу. При этом механизме слизистая оболочка желудка отечна, складки ее утолщены, гиперемированы, покрыты слизью, кровеносные сосуды расширены; отмечается инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек лейкоцитами с преимущественным содержанием эозинофилов. Клиника характеризуется общими симптомами (беспокойство, головокружение) и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, приступообразная судорожная боль в верхней части живота).

Лекарственная аллергия толстого кишечника

Лекарственная аллергия толстого кишечника - гиперергпческие реакции лекарственной этиологии, развивающиеся в толстом кишечнике и проявляющиеся хроническим геморрагическим язвенным колитом, эозинофильным аппендицитом, эозинофильными гранулемами, слизисто-мембранозным колитом.
Во многих случаях аллергия лекарственная толстого кишечника имеет аутоиммунный характер Так, некоторые медикаменты, поражая эпителий слизистой оболочки кишечника, индуцируют образование аутоантител, что приводит к геморрагическому язвенному колиту. Гранулематозные поражения кишечника возникают вследствие применения сульфаниламидов, фенобарбитала и др. Они развиваются по IV типу иммунологических повреждений по Джеллу и Кумбсу и характеризуются частичной непроходимостью кишечника, явлениями стеноза, иногда меленой. Гистологически обнаруживаются грануляционная ткань, фибробласты, большое количество эозинофилов, меньше лимфоцитов и макрофагов.

Лекарственная аллергия тонкого кишечника

Лекарственная аллергия тонкого кишечника - гиперергические реакции лекарственной этиологии, развивающиеся в топком кишечнике.
Этиологические факторы - пенициллин, группа тетрациклинов, неосальварсан, фенацетин, ПАСК и др. В зависимости от клинической формы выделяют три разновидности аллергических поражений тонкого кишечника: аллергические поносы, характерные для контактной формы лекарственной аллергии (реакция антиген - антитело происходит на слизистой кишечника), нарушение проходимости в связи с гиперемией и отеком слизистой оболочки и анафилактический шок, при котором тонкий кишечник служит шоковым органом. Клиническая картина в первом случае характеризуется обильным слизисто-серозным секретом, кровоизлияниями и нарушением двигательной функции, что проявляется слизисто-кровавым поносом, во втором напоминает клинически картину «острого живота».

Лекарственная аллергия кожи и слизистых оболочек

Лекарственная аллергия кожи и слизистых оболочек - аллергия лекарственная, поражающая кожу и слизистые оболочки.
Этот вид аллергии характеризуется большим полиморфизмом, клинической неспецифичностью, разнообразием иммунологических патогенетических механизмов. Нередко она может предшествовать развитию др. клинических проявлений лекарственной аллергии или сочетаться с ними; в связи с демонстративностью имеет большое диагностическое значение. В зависимости от пути поступления медикамента и иммунологических механизмов лекарственная аллергия кожи и слизистых оболочек делится на две группы. Первая объединяет поражения кожи вследствие контакта с лекарственным препаратом: дерматит аллергический контактный лекарственный, фотоаллергический контактный дерматит. Патогенез этих реакций связан с IV типом иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу. Вторая группа - поражения кожи как следствие неконтактного пути поступления медикамента (парентерально, перорально и др.). К ней относятся аллергические медикаментозные токсидермии, характеризующиеся разнообразием иммунологических механизмов и различными клиническими проявлениями: пятнисто-папулезная сыпь, лекарственные эритемы, лекарственная крапивница, лекарственный ангионевротический отек, эритема многоформная экссудативная, пузырные токсидермии, волчанка красная лекарственная и др.
Лекарственная крапивница и лекарственный ангионевротический отек.
Лекарственная крапивница и лекарственный ангионевротический отек - аллергия лекарственная, проявляющаяся поражением кожи в виде крапивницы и ангионевротического отека.
Этиологическим фактором этого повреждения может быть практически любой лекарственный препарат, наиболее частой причиной служат антибиотики, сыворотки, вакцина, АКТГ, анестетики, пирогенал и др. Крапивница, вызванная пенициллином, занимает первое место среди крапивниц др. этиологии, часто является одним из симптомов анафилаксии. Патогенез лекарственной крапивницы может быть связан с иммунологическими и неиммунологическим механизмами. Первые обусловлены I типом иммунологических повреждений по Джеллу и Кумбсу, т. е. образованием антител, относящихся к иммуноглобулину Е, вторые связаны с тремя альтернативными путями:
фармакологическим освобождением гистамина. Этиологические факторы - морфий, кодеин, тиамин, полимиксин В и др.;
активацией комплемента системы по альтернативному или классическому пути с образованием анафилатоксинов СЗа и С5а, вызывающих освобождение гистамина из тучных клеток кожи. Этнологический фактор - рентгеноконтрастные вещества; при этом может выявляться дефицит ингибиторов протеазы или сывороточных карбоксипептидаз (инактиватор анафилатоксина):
ингибирующим влиянием на циклооксигеназу, приводящим к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты, синтеза лейкотриенов и простогландинов.
Иногда лекарственная крапивница может быть симптомом сывороточноподобной лекарственной аллергии. В этих случаях предполагается участие не только антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, но и иммунных комплексов с антителами, относящимися к иммуноглобулину G, также вызывающих симптомы крапивницы. Клинически лекарственная крапивница проявляется образованием волдырей размером от чечевицы до ладони и выраженным зудом кожным. Каждый элемент крапивницы существует не более одного-двух дней, затем бесследно исчезает. Гигантская крапивница характеризуется большими размерами волдырей.
Лекарственный ангионевротический отек локализуется в области губ, лба, реже на др. частях тела, в некоторых случаях на слизистой рта и гортани. В отличие от крапивницы не сопровождается зудом.
Лекарственные крапивница и ангионевротический отек могут сочетаться с общими реакциями в виде лихорадки лекарственной и симптомов поражения внутренних органов.
Пятнисто-папулезная сыпь.
Пятнисто-папулезная сыпь возникающая в результате аллергии лекарственной, имеет скарлатиноподобный, экзематозный характер; является наиболее частой формой поражения кожи, иногда сочетается с уртикарными высыпаниями или предшествует развитию буллезных поражений кожи.
Этиологическим фактором сыпи может быть почти любой медикамент. Наиболее часто этот тип повреждений вызывают антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, АКТГ, ртутные диуретики, нитрофурантоины. Патогенез связан с III и IV типами иммунологических повреждений по Джеллу и Кумбсу. Диагностика основывается на характерной клинической картине: наличие интенсивного зуда, склонность к слиянию элементов сыпи, острое начало на фоне медикаментозной терапии, частое сочетание с уртикарными и пузырными элементами.
Токсикодермии лихеноидного типа.
Токсикодермии лихеноидного типа - аллергия лекарственная кожи лихеноидного типа.
Этот вид аллергии индуцируется препаратами золота, мышьяком, стрептомицином, фенотназинами, D-пеницилламином. В патогенезе предполагается участие иммунологических механизмов. Клиническая картина идентична идиопатическим проявлениям заболевания. В течение длительного времени в области воспалительных элементов наблюдается гиперпигментация. Отличительная черта - эозинофилия в крови и инфильтратах кожи.
Токсикодермии пузырные.
Токсикодермии пузырные - аллергия лекарственная кожи в виде тяжелых буллезных поражений: Лайелла синдрома, синдрома Стивенса - Джонсона, а также
буллезных реакций, полностью идентичных пузырчатке истинной, Дюринга болезни и пемфигоиду.
Этиологические факторы - фуросемид, D-пеницилламин, пенициллин, сульфаниламиды, 5-флюороурацил и др. Предполагается иммунологический патогенез данных поражений, медикаменты могут индуцировать образование антител к коже, которые обнаруживаются в сыворотке и коже больного. Клиника подобна идиопатическим буллезным поражениям. После отмены препарата, вызвавшего поражение, наблюдается постепенное исчезновение высыпаний. В отдельных случаях, когда состояние не улучшается, предполагается развитие истинного буллезного заболевания, спровоцированного медикаментами.
Эритема девятого дня.
Эритема девятого дня - поражения кожи в виде эритемы, возникающие на девятый день после приема лекарственного препарата.
Этиологические факторы - осарсол, соли висмута, препараты золота, реже антибиотики, сульфаниламиды. Патогенез не известен. Поражение характеризуется диффузной или крупнопятнистой эритемой на коже туловища, реже лица и конечностей, повышением температуры, иногда симптомами со стороны внутренних органовнефропатией, гепатитом, артралгиями. Могут наблюдаться симптомы поражения элементов крови - агранулоцитоз, в некоторых случаях эозинофилия. Течение процесса благоприятное, разрешение - через пять - десять дней.
Эритема фиксированная.
Эритема фиксированная - аллергия лекарственная в виде фиксированных высыпаний.
Этиологические факторы - антипирин, иод, хинин, сульфаниламиды и др. Патогенез связан с иммунологическими механизмами, предположительно III или IV типа иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу. Клиника характеризуется пятнисто-бляшечными, пятнисто-уртикарными или пузырными высыпаниями. рецидивирующими на одних и тех же местах; после разрешения воспаления остается стойкая пигментация. Высыпания могут локализоваться на слизистой оболочке рта, красной кайме губ, половых органах, тыльной поверхности пальцев рук и кистей, животе. Субъективные ощущения зуд и жжение. Срок разрешения 12-14 дней. Различают три формы фиксированной эритемы: пятнисто-эритематозную, бляшечно-уртикарную и буллезную. Последняя протекает особенно остро, как правило, с поражением слизистых оболочек. Для заболевания характерны частые рецидивывосемь - десять вспышек в течение года.
Эритродермия.
Эритродермия - генерализованное воспалительное поражение кожного покрова лекарственного генеза.
Этиологические факторы - пенициллин, осарсол, стрептомицин, тетрациклин, новокаин, пиразолоновые производные и др. В патогенезе предполагается участие иммунологических механизмов. Клиническая картина характеризуется генерализованным воспалительным поражением кожного покрова. Различают два варианта эритродермий: первичную (как следствие применения медикамента) и вторичную (как следствие трансформации кожного заболевания, напр. псориаза, под действием препарата). Клиническая картина развивается чаше всего остро, начинаясь с зуда, покраснения и отечности кожи, затем возникают инфильтрация кожи, пузырьки; могут наблюдаться длительный фебрилитет, лимфоаденопатия, истощение, фурункулез, гидроадениты, пневмония. Течение вялое, затяжное.

Лекарственная аллергия органов дыхания

Лекарственная аллергия органов дыхания - аллергия лекарственная, при которой органом-мишенью являются легкие.
Лекарственная аллергия органов дыхания - относительно редкие проявления побочного действия лекарств, среди которых поражения с иммунологическими механизмами развития занимают основное место. Манифестируются следующими клиническими формами: аллергической пневмонией по типу Леффлера синдрома; астмой бронхиальной; гранулематозом легких; интерстициальной хронической пневмонией и пневмофиброзом; плевритом.
Аллергическая пневмония лекарственного генеза.
Аллергическая пневмония лекарственного генеза. - аллергия лекарственная, проявляющаяся легочными инфильтрами и эозинофилией.
Этиологические факторы-пенициллин. ПАСК, стрептомицин, сульфаниламиды, нитрофурантоин, инсулин, изониазид, аминогликозиды и др. В патогенезе основную роль играют клеточные иммунологические механизмы. Основные клинические проявления - мигрирующие легочные инфильтраты, обычно сочетающиеся с местной или системной эозинофилией. Начало заболевания часто острое, с ознобом и повышением температуры до 40 °С, кашлем, диспноэ, артралгией, болью головной. Клиническая картина пневмонии, вызванной нитрофурантоинами, более тяжелая и бурная: отделяется большое количество пенистой мокроты, наблюдается выраженная одышка - до 40 дыханий в 1 мин. Объективно наряду с признаками пневмонии часто определяется плеврит с небольшим выпотом; рентгенологически выявляются инфильтраты в легких (чаще всего в нижних и средних долях) различных размеров с нечеткими контурами. Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом легких, плевритом, инфарктом легкого, инфекционной пневмонией.
Бронхиальная астма лекарственного генеза.
Бронхиальная астма лекарственного генеза - аллергия лекарственная, проявляющаяся бронхоспазмом и приступами удушья.
Этиологические факторы - пенициллин, стрептомицин, ипекакуана, салицилаты и др. Чаще всего возникает как следствие ингаляции препарата-аллергена, а также в результате парентерального или перорального применения антибиотиков, сульфаниламидов, пиразолоновых производных, анестезирующих препаратов, аминофиллина, сывороток и др. В патогенезе основное значение имеет I тип иммунологических повреждений по Джеллу и Кумбсу. Клинически приступы удушья появляются в среднем через 10 дней после начала приема лекарства. При бронхиальной астме, когда аллерген поступает ингаляционным путем, первые приступы удушья могут развиться через несколько месяцев и даже лет после начала контакта с препаратом (при профессиональной сенсибилизации). Бронхоспазм может возникнуть у больных бронхиальной астмой при ингаляции адренергических препаратов, Н-ацетилцистеина, интала. Патогенез такого бронхоспазма не связан с иммунологическими механизмами, за исключением некоторых случаев бронхоспазма от интала.
Лекарственная бронхиальная астма может возникнуть в результате парентерального или перорального применения препарата, часто сочетается с крапивницей, ангионевротическим отеком, ринитом аллергическим, конъюнктивитом и др. симптомами реакций, обусловленных иммуноглобулином Е. Ацетилсалициловая кислота является одной из наиболее частых причин синдрома бронхоспастического. Патогенез этих реакций рассматривается следующим образом: нарушение циклооксигеназного пути синтеза простогландинов и изменение метаболизма арахидоновой кислоты по липооксигеназному пути, в результате чего продуцируется медленно реагирующая субстанция анафилаксии; синтез антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, в присутствии ацетилсалицилового ангидрида, находящегося в таблетках ацетилсалициловой кислоты; активирующее действие ацетилсалициловой кислоты на комплемента систему.
Клиническая картина помимо приступов удушья характеризуется крапивницей, ринореей, образованием полипов в придаточных пазухах носа, что определяется как астматическая триада.
Астма бронхиальная лекарственного генеза часто сочетается с системными и органными проявлениями лекарственной аллергии: кожной сыпью, зудом кожным, лихорадкой, рвотой и др.
Гранулематоз легких.
Гранулематоз легких - аллергия лекарственная, проявляющаяся гранулематозом легких.
Этиологические факторы - метотрексат, пенициллин, соли золота, питуитрин (вдыхание порошка). Предполагается участие III и IV типов иммунологических повреждений по Джеллу и Кумбсу; образуются иммунные комплексы антиген - антитело и определяются преципитирующие антитела. Заболевание начинается через 2-10 ч после приема препарата. Клинические, рентгенои иммунологические признаки сходны с таковыми при бронхиоло-альвеолите аллергическом экзогенном. Изменения, индуцированные метотрексатом, могут начинаться с преходящей эозинофилии и небольшой язвочки во рту, в дальнейшем наблюдаются повышение температуры до фебрильной, сухой кашель, одышка, адинамия, цианоз, гипоксемия. Рентгенологически определяются обширные двухсторонние тени, склонные к слиянию, плевральный выпот отсутствует.
Интерстициальная хроническая пневмония и пневмофиброз.
Интерстициальная хроническая пневмония и пневмофиброз - аллергия лекарственная, проявляющаяся интерстициальной хронической пневмонией и пневмофиброзом.
Этиологические факторы - нитрофурантоины, ПАСК, соли золота, иодиды, гидрохлортиазид, метотрексат, пенициллин, интал. В патогенезе предполагается участие III и IV типов иммунологических повреждений по Джеллу и Кумбсу. Нитрофурантоины помимо острого легочного воспаления могут обусловить десквамативную интерстициальную пневмонию и медленно прогрессирующий пневмофиброз. Последний вызывают также соли золота, метотрексат, бисульфан, лейкеран, циклофосфамид, фенитоин при вдыхании. Однако доказательств участия иммунологических механизмов в патогенезе этих состояний нет, предполагается токсический механизм действия лекарственных препаратов.
Клиническая картина хронической пневмонии лекарственного генеза характеризуется постепенным началом - в течение месяцев, часто без температурной реакции, сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, цианозом. Рентгенологически определяются обширные двухсторонние интерстициальные инфильтраты, иногда расположенные веерообразно от корней легких к их периферии. Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом легких, пневмофиброзами др. этиологий, микозами легких.
Лекарственный плеврит.
Лекарственный плеврит - аллергия лекарственная, при которой наряду с др. поражениями органов дыхания возникает воспаление плевры.
Данное осложнение лекарственной этиологии почти не встречается изолированно, а наблюдается при аллергической пневмонии лекарственного генеза, лекарственном пневмофиброзе и волчанке красной лекарственной.

Лекарственная аллергия печени

Лекарственная аллергия печени - аллергия лекарственная, при которой органом-мишенью является печень.
Этиологические факторы - сульфаниламиды, фенотиазины, эритромицин, индометацин, изониазид, а-метилдофа, ацетилсалициловая кислота, пенициллин, новокаинамид, нитрофурантоин, гидралазин и др. Основным местом метаболизма лекарств служит печень. Однако гепатоцит синтезирует альбумин, что создает условия для образования стабильных комплексов гаптен - протеин. Поражения печени лекарственными препаратами разделяют на следующие группы: гепатоцеллюлярные (изменение гепатоцитов); холестатические (отрицательное действие на секрецию желчи); сосудистые (поражение сосудов печени); смешанные типы. Патогенетические механизмы А. л. п. имеют сочетанный характер - токсический, аллергический, биологический -и не всегда могут быть дифференцированы. До сих пор нет четких критериев определения лекарственной природы поражения печени и констатации развития аллергических реакций. Подозрение на аллергическую природу может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, лихорадкой лекарственной, эозинофилией. Гепатиты, индуцированные некоторыми препаратами, могут клинически не отличаться от хронического активного гепатита, однако после отмены препарата наблюдается регрессия процесса.
Лекарственная аллергия почек
Лекарственная аллергия почек - аллергия лекарственная, при которой органом-мишенью являются почки.
Патогенез лекарственной аллергии почек различен, роль иммунологических механизмов доказана или предполагается при многих острых и хронических поражениях почек. А. л. п. условно делится на четыре группы: аллергический гломерулонефрит; нефротический синдром; нефротоксические реакции; острый интерстициальный нефрит.
Аллергический лекарственный гломерулонефрит.
Аллергический лекарственный гломерулонефрит - аллергия лекарственная, проявляющаяся гломерулонефритом.
Этиологические факторы - антибиотики, соли золота, сульфаниламиды, новокаин, гипосенсибилизация специфическая. В последнем случае длительное применение антигена в сенсибилизированном организме создает условия, необходимые для преципитации иммунных комплексов антиген - антитело. Патогенез связан с III типом иммунологических повреждений по Джеллу и Кумбсу при отложении депозитов иммунных комплексов в стенке сосудов почек. Медикаменты могут вызывать нарушение базальной мембраны клубочков, что приводит к образованию аутоантител с последующей реакцией антиген - антитело и нарушению структуры и функции нефрона. Клинические симптомы этого вида гломерулонефрита сходны с таковыми гломерулонефрита инфекционной этиологии.
Нефротический синдром лекарственного генеза.
Нефротический синдром лекарственного генеза - аллергия лекарственная, проявляющаяся нефротическим синдромом.
Этиологические факторы - D-пеницилламин, амфотерицин, барбитураты, пенициллин, салицилаты, сульфаниламиды, тетрациклин и др. Патогенез связан с образованием иммунных комплексов антиген-антитело и фиксацией компонентов комплемента системы на основной мембране почек; особое место занимают лекарственные нефропатии аутоиммунного характера. Предполагается, что некоторые медикаменты вызывают нарушение антигенной структуры базальной мембраны нефрона, способствуя индукции аутоантител и аутоиммунному поражению почек по типу нефротического синдрома. При этом на основной мембране почек выявляются депозиты иммуноглобулинов, а в сыворотке - антитела против препарата, вызвавшего повреждение (напр., это доказано для D-пеницилламина).
Нефротические реакции.
Нефротические реакции - поражение почек как следствие побочного действия лекарств.
Этиологические факторы - соли тяжелых металлов, антибиотики, аминогликозиды и др. В патогенезе основная роль принадлежит прямой нефротоксичности препаратов. В некоторых случаях обнаружены антитела против медикаментов, что позволило предположить возможность образования циркулирующих ИК, способствующих высвобождению вазоактивных субстанций и почечной ишемии.
Острый лекарственный интерстициальный нефрит.
Острый лекарственный интерстициальный нефрит - аллергия лекарственная, проявляющаяся острым интерстициальным нефритом.
Этиологические факторы - тиазидовые диуретики, фенилбутазон, антибиотики, сульфаниламиды, фенацетин, ацетилсалициловая кислота, пирамидон, полимиксин В и др. В патогенезе данных поражений предполагается участие гиперчувствительности замедленного типа (напр., на фенитоин), клеточных и гуморальных факторов иммунитета на (5-лактамные антибиотики.
Клиника характеризуется остро развивающейся лихорадкой лекарственной, гематурией, сыпью, артропатией; могут наблюдаться эозинофилия и высокий уровень иммуноглобулина Е.
Дифференциальная диагностика проводится с острым тубулярным некрозом на основании наличия др. клинических признаков аллергии лекарственной; высокого соотношения осмомолярности мочи и плазмы и снижения содержания натрия в моче; выраженной интерстициальной инфильтрации лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами (в почечных биоптатах). Прогноз благоприятный, но отмечаются случаи затяжного течения, которые требуют назначения глюкокортикостероидных препаратов. Необходимость в гемодиализе возникает у 35 % больных.

Лекарственная аллергия сердечно-сосудистой системы

Лекарственная аллергия сердечно-сосудистой системы - аллергия лекарственная, при которой органами-мишенями являются сердце и сосуды.
Лекарственные васкулиты аллергического генеза.
Лекарственные васкулиты аллергического генеза - аллергия лекарственная, проявляющаяся иммунологическим поражением сосудов.
Этиологические факторы - сульфаниламиды, пенициллин, тетрациклин, левомицетин, производные тиомочевины, противомалярийные средства, ацетилсалициловая кислота, фенацетин, фенотиазины, иодиды, гипосенсибилизация специфическая. Основной патогенетический механизм - иммунологическое воспаление кровеносных сосудов (III тип иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу). В поврежденных тканях выявляются депозиты иммуноглобулинов (иммуноглобулин А, иммуноглобулин G, иммуноглобулин М), компонент СЗ комплемента системы и фибрин. В процесс вовлекаются кожа и внутренние органы. Реакция протекает с участием комплемента системы. Клиническая картина характеризуется геморрагической сыпью при васкулите геморрагическом или группирующимися по ходу артерий подкожными узлами при периартериите узелковом, симптомами со стороны внутренних органов и общими симптомами - повышением температуры, артралгией и др.
Лекарственный миокардит аллергического генеза.
Лекарственный миокардит аллергического генеза - то же, что миокардит лекарственный и сывороточный.
Лекарственный перикардит аллергического генеза.
Лекарственный перикардит аллергического генеза - аллергия лекарственная, проявляющаяся перикардитом.
Этот вид аллергии лекарственной представляет собой редкое осложнение, возникающее в результате применения бутадиона. Клиника подобна таковой при остром перикардите с умеренным болевым синдромом. Характерно полное обратное развитие через две недели после отмены препарата и назначения глюкокортикостероидных препаратов.

String(10) "error stat"

Аллергические реакции на лекарства широко распространены, так как вызывать негативный ответ организма может абсолютно любой препарат.

У человека могут возникнуть как незначительные побочные эффекты – тошнота или кожные высыпания, так и более серьезные последствия, например анафилаксия, когда жизнь подвергается риску.

Подробнее узнать о том, какие лекарства вызывают аллергию, как и где можно сдать анализ на аллергию, вы сможете в статье.

Проявление лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия (Код МКБ – 10: Z88) основана на реакциях непереносимости, вызванной различными механизмами. Эти механизмы включают реакции немедленного типа и замедленные реакции, которые заключаются в иммунологических процессах с участием антител, и тех веществ, которые связаны с клеточным иммунитетом.

Главная причина аллергической реакции заключается в том, что организм признает активный ингредиент лекарства как чужеродный. В результате, иммунная система запускает защитные механизмы, продуцируя антитела класса Е, выделяющие медиатор воспаления - гистамин, который вызывает клинические проявления аллергии.

Из-за большого количества типов реакций лекарственная аллергия может быть очень многообразной по внешнему виду и сильно различаться по интенсивности.

Иногда, побочные эффекты, возникающие после приема средства, бывает трудно отличить от истинной аллергии. Как правило, побочные эффекты наиболее распространены и связаны с передозировкой лекарственного средства, а не с иммунной системой.

Второе отличие состоит в том, что тяжесть побочных реакций растет с увеличением дозы, тогда как для людей с аллергией даже небольшое количество препарата может вызвать аллергическую реакцию, которая может варьироваться от незначительных симптомов до опасной для жизни ситуации.

Теоретически, любой препарат может вызвать аллергию, однако наиболее часто реакции встречаются на:

• антибиотики: пенициллин , цефалоспорины и сульфонамиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен и индометацин;
• препараты для нормализации артериального давления, такие как ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент);
• препараты, используемые для облегчения ревматологической боли;
• противоэпилептические средства;
• инсулин;
• миорелаксанты;
• нейролептики;
• витамины;
• хининсодержащие продукты;
• и даже травяные гомеопатические препараты.

Лекарственная аллергия может быть вызвана как прямым действием препарата, в случае с пенициллином, вакцинами, инсулином и внутривенными препаратами, непосредственно затрагивающих иммунную систему, так и косвенно, в результате приема средства, вызывающего высвобождения гистамина.

Такие препараты как ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные средства, некоторые местные анестетики или внутривенно вводимые контрастные вещества могут быть косвенной причиной медикаментозной аллергии.

Способ введения препарата также играет определенную роль: внутривенное применение несет больше аллергических рисков, чем оральное.

Лекарственная аллергия - симптомы

Как выглядит аллергия на лекарства: симптомы могут проявляться от слабого раздражения кожи до проблем с артритом и почками. Реакция организма может влиять на несколько систем, но чаще всего затрагивает кожу.

В отличие от других видов побочных реакций, количество и тяжесть аллергических реакций обычно не коррелируют с количеством принимаемых лекарств. Для людей, страдающих аллергией на препарат, даже небольшое количество препарата может вызвать аллергическую реакцию.

Как правило, проявление симптомов происходит в течение часа после приема лекарств, которые могут иметь следующие виды:

• Кожные реакции, часто называемые экзантемой. Лекарственная экзантема (сыпь) характеризуется аллергической реакцией кожи, которая возникает после приема определенных лекарств.

• Покраснение и зуд кожного покрова на руках, ногах и прочих частях тела;

• Крапивница (уртикарии), красные пятна на коже;

• Сужение дыхательных путей и свистящее дыхание;
• Отек верхних дыхательных путей, препятствующий дыханию;
• Падение артериального давления, иногда до опасных уровней.
• Тошнота, рвота, понос.
• Сывороточная болезнь. Это системная реакция организма, которая может проявляться в ответ на введение лекарственного средства или вакцины. В этом случае иммунная система ошибочно идентифицирует лекарство или белок в вакцине как вредное вещество и создает иммунный ответ для борьбы с ним, вызывая воспаление и многие другие симптомы, развивающиеся через 7-21 день после первого воздействия препарата.
• Анафилактический шок. Представляет собой внезапную, опасную для жизни аллергическую реакцию, которая включает в себя все системы организма. Симптомы могут развиваться через несколько минут или даже секунд.

Симптомы анафилаксии могут быть следующими:

• затрудненное дыхание;
• хрипы;
• быстрый или слабый пульс;
• аритмия;
• синяя кожа, особенно губ и ногтей;
• отек гортани;
• головокружение;
• покраснение кожи, крапивница и зуд;
• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• спутанность или потеря сознания;
• беспокойство;
• нечеткая речь.

Анафилаксия требует неотложного медицинского вмешательства. При появлении любого из этих симптомов стоит позвонить в скорую помощь, подробно описав диспетчеру, как проявляется аллергия на лекарства.

Менее чем через одну или две недели после приема препарата могут появиться и другие признаки и симптомы:

• изменение цвета мочи;
• боли в мышцах и суставах;
• лихорадка;
• опухоль лимфатических узлов горла.

Диагностика лекарственной аллергии

Постановка точного диагноза и лечение лекарственной аллергии возможно только при комплексном обследовании у ряда специалистов, таких как: аллерголог, дерматолог, нефролог и инфекционист.

После сбора анамнеза больному будет необходимо пройти лабораторные и прочие исследования для оценки состояния здоровья в целом:

1. Общий анализ крови, мочи и кала;
2. Анализы на лекарственную аллергию: общий и специфический Иммуноглобулин Е;
3. Радиоаллергосорбентный тест для определения Иммуноглобулина класса G, M;

Сдать анализы можно как в районной поликлинике, так и в специализированных центрах вашего города.

Как узнать на какие лекарственные препараты может проявиться аллергия и как ее предотвратить?

Для того чтобы определить причины, вызывающие аллергию, назначается кожная проба , проводимая на руках или на спине больного.

Кожное тестирование на аллергены

Особенности процедуры заключаются во введении малой дозы подозреваемого вещества в организм человека с помощью прокола кожного покрова специальным медицинским инструментом. При проявлении высыпаний и отеков в месте прокола, подобным при аллергической реакции, результат пробы является положительным, а вещество определенным, назначается дальнейшее лечение.

Иной вариант проведения процедуры – наклеивание специальных патчей на спину больного.

Патч-тест

Как правило, с помощью данного метода определяется дерматит и прочие аллергии на коже. Какой именно вариант использовать для диагностики определит лечащий врач.

Данный способ применятся для выявления аллергенов у взрослых. Лекарственная аллергия у детей, как правило, диагностируется с помощью лабораторных методов исследований во избежание проявления различных осложнений.

Аллергия на лекарство – что делать и как лечить?

В том случае, когда у человека проявилась аллергия на таблетки или на прием лекарств иной формы выпуска, в первую очередь необходимо отменить их прием и употребить препараты от аллергии , например: Зодак, Аллегра, Тавегил, Лоратадин, которые помогут избавиться от легких симптомов, таких как зуд, крапивница, ринит, слезотечение и чихание.

Если реакция протекает в тяжелой форме, может потребоваться применение глюкортикостероидов (гормональных препаратов): Преднизолон, Дексаметазон и пр.

Если возникла аллергия на коже у ребенка или взрослого, можно использовать мази и крема как без содержания гормонов: Фенистил, Бепантен, Цинокап, так и гормональные: Адвантан, Акридерм, Гидрокортизон и пр.

Однако стоит помнить, что данные препараты имеют большое количество побочных эффектов, поэтому их самостоятельное назначение не рекомендуется, особенно в том случае, если вы пытаетесь вылечить высыпания у малыша.

Терапия аллергии при помощи сорбентов, позволяющих вывести аллергенные вещества из организма, должна проводиться сразу же при проявлении первых признаков негативной реакции.

Как правило, применяется активированный уголь, Полисорб, Сорбекс и пр. Данные средства безопасны как для ребёнка, так и для взрослого человека. В некоторых случаях назначается профилактический курс лечения в течение 7 дней.

Профилактика лекарственной аллергии

Для предупреждения негативных последствий при применении медикаментозных препаратов, человеку следует соблюдать следующие защитные меры:

1. Не заниматься самолечением.
2. Соблюдать точную дозировку.
3. Обращать внимание на сроки годности.
4. Исключить употребление нескольких лекарств одновременно.
5. Осведомлять всех медицинских работников о наличии аллергии на препараты.
6. Перед проведением курсового лечения либо перед операцией сдавать анализы на аллергию на лекарства и проводить кожное тестирование, позволяющим проверить реакцию организма на лекарство.

Аллергия - это крайне неприятная и опасная реакция иммунной системы, которая возникает в ответ на самые разные вещества. Лекарственная аллергия может доставить немало неприятностей пациентам и врачам. Предугадать развитие патологической реакции на рядовое лекарство практически невозможно, а последствия могут оказаться весьма серьезными для организма. Особенно сложно бороться с аллергией, если лекарство не было назначено врачом.

По статистике, в 9 случаях из 10 эта патология развивается на фоне приема аспирина либо препаратов, содержащих сульфаниламиды. На третьем месте - антибиотики. Несмотря на обширные исследования до сих пор не удается выявить истинную частоту побочной реакции - чаще всего пациенты не обращаются за помощью, а симптомы проходят самостоятельно. В то время как аллергия указана в качестве побочного эффекта в инструкциях практически всех лекарственных препаратов.

Выделяют два принципиально разных типа аллергических реакций:

• Немедленные. Развиваются практически мгновенно после приема лекарства. Обычно ускоренная реакция приводит к развитию осложнений, опасных для жизни - отека Квинке, анафилактического шока.
• Замедленные. Проявляются постепенно, первые признаки видны через несколько дней после приема.

При немедленной реакции симптомы включают в себя высыпания, зуд, отеки. Замедленная характеризуется более широким спектром клинических проявлений, а в результатах лабораторных анализов крови возникают диагностируемые изменения.

Симптомы заболевания

Лекарственная аллергия очень редко переходит в хроническую форму, чаще развиваются острые реакции

Типичные симптомы:

• Крапивница, высыпания на коже, зуд. Красные бугорки исчезают при надавливании. Кожные симптомы сохраняются до суток.
• Отек Квинке.
• Приступы бронхиальной астмы.
• Аллергический ринит (насморк).

Если симптомы проходят самостоятельно или на фоне приема антигистаминных препаратов - это не значит, что можно пренебрегать консультацией врача. Особенно если аллергия развилась у ребенка.

Самый опасный симптом, который требует неотложной помощи - это анафилактический шок. Так называется состояние, при котором возникают спазмы мышц, развивается удушье, появляется отек легких и мозга. Чтобы устранить угрозу жизни, требуются противошоковые мероприятия, которые могут проводить только квалифицированные медики.

При появлении первых симптомов лекарственной аллергии рекомендуется следовать такому алгоритму действий:

1. Первым делом нужно прекратить употребление лекарственного препарата. Если реакция только начинает развиваться, этого может оказаться достаточно, чтобы предотвратить осложнения. Далее стоит внимательно наблюдать за самочувствием.
2. Если появляется хотя бы один из симптомов и сохраняется на протяжении 10 минут, то требуется принять антигистаминный препарат - любой, который окажется под рукой.
3. Если симптомы нарастают, либо действия антигистаминного препарата недостаточно для купирования аллергии, нужно немедленно обратиться к врачу.

Диагностика и причины лекарственной аллергии

Диагностика начинается с определения конкретного препарата, провоцирующего развитие аллергии. В некоторых случаях это очевидно, и бывает достаточно сбора анамнеза. Иногда потребуется провести ряд аллергопроб. В любом случае диагностика не занимает много времени.

Чтобы помочь врачу с постановкой диагноза, стоит подготовить ответы на такие вопросы: какие препараты пациент принимал до развития аллергии, были ли ранее подобные эпизоды, какие лекарства пациент принимает давно, а какие - назначены недавно. Важно точно описать симптомы и зафиксировать их длительность.

Причины лекарственной аллергии простые и понятые - развитие патологического ответа на вещество, входящее в состав медикамента.

Лечение лекарственной аллергии

Лечение напрямую зависит от тяжести симптомов, течения основного заболевания и списка провокаторов заболевания. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. В первую очередь требуется исключить прием медикаментов-провокаторов. Если неизвестно, какой именно препарат вызывает аллергическую реакцию, то рекомендована временная отмена всех лекарств.

Первая медицинская помощь заключается в промывании желудка (актуально, если лекарство было принято недавно) и приеме сорбентов. Пациент должен находиться под присмотром медиков, чтобы избежать развития осложнений. При наличии типичных аллергических проявлений (высыпания, зуд) назначают стандартные антигистаминные - обычно их подбирают по переносимости и в зависимости от опыта предыдущего приема.

Если симптомы аллергии усиливаются, а прием антигистаминных не оказывает ожидаемого эффекта, назначают внутримышечные инъекции гормональных препаратов. Чаще всего достаточно однократного введения. При необходимости, повторить инъекцию можно через 6-8 часов. Лечение продолжают либо до появления устойчивой положительной динамики, либо до исчезновения основных аллергических симптомов.

В некоторых случаях имеет смысл применять глюкокортикостероиды длительного действия. Если на фоне терапии сохраняется недомогание, назначают внутривенные капельницы с физраствором, начинают применение системных кортикостероидов внутривенно. Дозировку рассчитывают в зависимости от массы тела и тяжести состояния. Глюкокортикостероиды редко применяют перорально - только в случаях, когда требуется длительная терапия (такое случается при развитии ряда редких синдромов).

Описанные выше методики применяются в ситуациях, когда нет выраженной угрозы здоровью. При развитии анафилактического шока требуются специфические противошоковые мероприятия. После оказания экстренной помощи пациента можно транспортировать в больницу. Медицинский контроль требуется в течение минимум недели. Кроме лечения необходимо вести контроль функций сердца, почек и печени.

Неотложные мероприятия и госпитализация требуются пациентам с такими симптомами:

• Отек Квинке, распространившийся на область шеи и лица.
• Бронхиальная обструкция, резкое нарушение дыхания.
• Осложнения со стороны сердца, печени.

Особенно внимательными должны быть пациенты, у которых уже развивались осложнения на фоне аллергической реакции.

Лечение аллергической реакции сложное и предусматривает целый ряд мероприятий. Назначить терапию может только квалифицированный специалист - а лечение должно происходить под контролем.

Профилактика аллергии

Пациентам, перенесшим эпизод лекарственной аллергии, противопоказано в будущем принимать препарат, спровоцировавший приступ. Важно знать, что опасными могут оказаться и другие лекарства, обладающие одинаковыми химическими свойствами. Это связано с тем, что организм одинаково реагирует на сходные с химической точки зрения молекулы. Лекарственная аллергия, которая развивается из-за сходных по составу веществ, называется перекрестной.

Существуют перечни и списки лекарств, которые могут вызывать перекрестную реакцию. Например, при аллергии на препарат из группы бета-лактамных антибиотиков, нельзя принимать и другие лекарства из этой группы.

Важно следить, чтобы компоненты медикамента-аллергена не входили в состав применяющихся комплексных лекарств (многие анестетики - комбинированные средства).

Существует также правило относительно того, что пациентам с аллергией не рекомендуется назначать одновременно больше трех разных средств.

Десенсибилизация

Так называется процедура, которая помогает избавиться от симптомов аллергии в случае, если невозможно отменить препарат. Такое случается с жизненно необходимыми незаменимыми лекарствами.

Суть метода состоит в постепенном повышении дозы от минимальных до необходимых для лечения. При этом в организме протекают реакции, схожие с теми, что наблюдаются при аллерговакцинации. Существуют и применяются методики десенсибилизации для инсулина, антибиотиков и аспирина.

Эффективная диагностика и лечение лекарственной аллергии в многофункциональной клинике ЦЭЛТ. Новые методики лечения, квалифицированные врачи-аллергологи, современное оборудование - со специалистами ЦЭЛТ легко сохранить здоровье.

Иногда аллергия возникает неожиданно и угрожающе. Что делать в таких случаях? Как проявляется аллергия на лекарства, как не растеряться, если вашей жизни или жизни близких людей угрожает опасность? Для того чтобы дать ответ на эти вопросы, надо изучить своего врага. Аллергия - специфическая иммунная выраженная в выработке антител и иммунных Т-лимфоцитов.

Существует множество видов специфических реакций на различные раздражители. Самой коварной и опасной остаётся аллергия на лекарственные препараты.

Опасность заключается в том, что заболевание может проявляться не сразу, а по мере накопления аллергена в организме. Ещё одна сложность упирается в симптомы аллергии на лекарства. Они могут быть очень разными, и порой их не связывают с применением того или иного препарата. Для того чтобы понимать, какие шаги следует предпринимать для своевременной диагностики и лечения медикаментозной аллергии, следует классифицировать осложнения лекарственной аллергии.

Классификация

Осложнения, возникающие под действием лекарств, можно разделить на две группы:

1. Осложнения немедленного проявления.

2. Осложнения замедленного проявления: а)связанные с изменением чувствительности;

б)не связанные с изменением чувствительности.

При первом контакте с аллергеном может не возникать никаких видимых и невидимых проявлений. Поскольку лекарства редко принимаются разово, реакция организма нарастает по мере накопления раздражителя. Если говорить об опасности для жизни, то вперёд выходят осложнения немедленного проявления. Аллергия после лекарств вызывает:

Реакция может наступить на очень коротком временном промежутке, от нескольких секунд до 1-2 часов. Развивается быстро, порой молниеносно. Требует неотложной медицинской помощи.

Вторая группа чаще выражается различными дерматическими проявлениями:

• эритродермия;
• экссудативная эритема;
• кореподобная сыпь.

Проявляется через сутки и больше. Важно вовремя отличить кожные проявления аллергии от других высыпаний, в том числе и вызванных детскими инфекциями. Особенно это актуально, если возникает аллергия на лекарство у ребёнка.

Этапы возникновения аллергии

1. Непосредственный контакт с аллергеном. Возникновение необходимости выработки соответствующих антител.
2. Выделение организмом специфических веществ - аллергических медиаторов: гистамина, серотонина, брадикинина, ацетилхолина, «шоковых ядов». Снижаются гистаминные свойства крови.
3. Происходит нарушение кровообразования, спазм гладкой мускулатуры, цитолиз клеток.
4. Непосредственное проявление аллергии по одному из вышеописанных типов (немедленного и замедленного проявления).

Организм накапливает «вражеский» элемент и показывает симптомы аллергии на лекарства. Риск возникновения повышается, если:

Существует генетическая предрасположенность (наличие лекарственной аллергии в одном из поколений);

Долгосрочное употребление одного препарата (особенно антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда, аспириносодержащих препаратов) или нескольких лекарственных средств;

Применение лекарства без врачебного контроля.

Теперь возникает вопрос, если возникла аллергия на лекарства, что делать?

Первая помощь при аллергии с осложнением немедленного проявления

Необходимо правильно оценить обстановку и действовать незамедлительно. Крапивница и отёк Квинке, по своей сути, являются одной и той же реакцией. На коже начинает появляться множественные зудящие волдыри фарфорово-белого или бледно-розового цвета (крапивница). Затем развивается обширный отёк кожи и слизистых (отёк Квинке).

В результате отёка дыхание затрудняется и наступает асфиксия. Для того чтобы не допустить летального исхода, необходимо:

Немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь;

Промыть желудок, если лекарство поступило недавно;

Если в аптечке есть один из таких препаратов, как "Преднизолон", "Димедрол", "Пипольфен", "Супрастин", "Диазолин" - незамедлительно принять;

До приезда скорой помощи не оставлять пострадавшего ни на минуту;

Для уменьшения кожного зуда поверхность волдырей смазать 0.5-1% раствором ментола или салициловой кислоты.

Самой опасной реакцией организма на лекарственную аллергию является анафилактический шок. Симптомы аллергии на лекарства в этой форме пугают. Происходит резкое снижение давления, пациент бледнеет, происходит потеря сознания, судороги. Важно не паниковать. Первая помощь:

Вызвать "неотложку";

Повернуть голову набок, расцепить зубы и вытащить язык;

Уложить больного таким образом, чтобы нижние конечности были чуть выше головы;

Из медикаментов применяют препарат "Адреналин".

Отёк Квинке и анафилактический шок требуют немедленной госпитализации.

Первая помощь при аллергии с осложнениями замедленного проявления

Это менее опасная аллергия на лекарства. Лечение может проводиться в домашних условиях, но под присмотром врача.

Как проявляется аллергия на коже от лекарств:

Ограниченными высыпаниями (на отдельных участках тела);

Распространёнными высыпаниями (сыпь равномерная по всему телу);

Сыпь может быть зудящей, в форме узелков, пузырьков, пятнообразная;

Проявление аллергической эритемы (поражение кожи и слизистой рта пятнами, имеющими резкие границы). Пятна больше покрывают внутренние (разгибающие) поверхности тела.

Необходимо:

Прекратить приём препарата, вызывающего аллергию. Если препаратов было несколько, в первую очередь исключают антибиотики и препараты, содержащие аспирин;

Ежедневные очистительные клизмы;

Применение энтеросорбентов;

Внутрикапельное введение очищающих препаратов (гемодез).

Внутримышечное и внутривенное применение витаминов целесообразно только в том случае, если есть 100% гарантия отсутствия аллергии и на них.

Если аллергия на коже от лекарств вызывает зуд, для его устранения используют ванночки из отваров трав, содовые компрессы.

Причины развития медикаментозной аллергии

Современный мир нельзя назвать экологически безопасным для человечества. В атмосферу ежесекундно выбрасываются вредные вещества химического, биологического, токсического происхождения. Всё это негативно влияет на состояние иммунной системы. Сбой иммунитета влечёт за собой страшные последствия: аутоиммунные заболевания, симптомы аллергии на лекарства и другие раздражители.

1. Получая в пищу мясо птицы и животных, выращенных на современных кормах, привитых медицинскими препаратами, люди даже не подозревают, что со многими медикаментами они соприкасаются каждый день.

2. Частое необоснованное применение лекарственных препаратов.

3. Невнимательное изучение инструкции по применению препарата.

4. Самолечение.

6. Присутствие в лекарственных препаратах стабилизаторов, ароматизаторов и прочих добавок.

Также нельзя забывать о возможности реагирования на смешение препаратов.

Профилактика

Если возникает аллергия на лекарства, что делать, чтобы она не повторилась? Ошибочно считается, что единственным методом профилактики медикаментозной аллергии является отказ от лекарства, её вызывающего. Укрепление иммунитета было и остаётся важным средством в борьбе с аллергией. Чем крепче иммунитет, тем меньше вероятность возникновения этого опасного заболевания.

К профилактическим мерам можно отнести:

Закаливание.

Занятия физкультурой и спортом.

Правильное питание.

Отсутствие вредных привычек.

Если аллергические проявления на какие-либо препараты были, это должно быть указано в медицинской карте.

Применение антигистаминных препаратов перед прививками.

Зная о том, что у вас есть медикаментозная аллергия или любая другая форма аллергии, лучше всегда иметь при себе Если вы склонны к шоку, отёку Квинке, пусть в кармане всегда находится ампула с адреналином и шприц. Это может спасти жизнь.

Перед применением анестетиков на приёме у стоматолога попросите сделать пробу.

Если придерживаться перечисленных советов, симптомы аллергии на лекарства не повторятся.

Итоги

Если автолюбитель начнёт заправлять своего железного коня некачественным бензином, автомобиль прослужит недолго. Почему-то многие из нас не задумываются о том, что они кладут себе на тарелку. Сбалансированное питание, чистая вода - залог крепкого иммунитета и возможность распрощаться не только с пищевыми, но и лекарственными аллергиями. Любое заболевание приводит человека, узнавшего о нём, в состояние шока. С течением времени становится понятно, что большинство наших болезней требуют не столько лечения, сколько изменения образа жизни. Медикаментозная аллергия не является исключением. В современном мире, а особенно на постсоветском пространстве, внимание к своему здоровью на должном уровне отсутсвует. Это приводит к нежелательным, а порой летальным последствиям. Дешевле и легче предупредить заболевание, чем потом тратить средства и силы на его лечение. Теперь, когда известно, как проявляется аллергия на лекарства, зная врага в лицо, проще с ним бороться. Будьте здоровы.