›

Атрофический ларингит — опасное заболевание, которое может спровоцировать онкологию

При осмотре врачом горла больного четко просматриваются круглые новообразования – певческие узелки, или узелки крикунов. Они влияют на тембр голоса, а также сильно мешают при разговоре. При этом опухолевидные бугорки могут оставаться на голосовых складках либо же распространяться на разные участки гортани. В любом случае они требуют максимального врачебного внимания.

Причины развития болезни

Гипертрофический ларингит – крайне опасное явление, являющееся предшественником онкологии глотки. Развивается оно по тем же причинам, что и другие формы данной патологии:

  • вирусные респираторные заболевания;
  • переохлаждение;
  • хронические заболевания горла;
  • частые простуды;
  • ослабление защитных функций организма;
  • чрезмерное напряжение голосовых связок.

Гиперпластический и гипертрофический ларингит – идентичные друг другу понятия, обозначающие одну и ту же болезнь. По этой причине использование первого или второго термина одинаково правильное.

Выше были рассмотрены общие причины, которые могут повлечь развитие всех форм данной патологии.

Что касается гиперпластического (гипертрофического) ларингита, есть еще несколько специфических факторов, провоцирующих его развитие:

  • не долеченный ;
  • нарушение правил лечения патологии, предполагающих полную безмолвность;
  • , перешедший в хроническую форму.

Гипертрофический ларингит начинается с медленного разрастания клеток слизистой с постепенным вовлечением в патологический процесс мышечных волокон гортани. Вследствие этого происходит их инфильтрация и образование узелков.

Клинические признаки патологии

Из-за того, что при гиперпластическом ларингите формируются узелки крикунов, пациент постоянно испытывает сухость в области глотки. К ней присоединяются следующие симптомы:

  • сильная осиплость и охриплость голоса;
  • сухой кашель;
  • постоянное ощущение наличия инородного предмета в горле;
  • изменение тембра голоса.

В особо тяжелых случаях хронический гиперпластический ларингит приводит к развитию афонии – полной потери голоса. Она может быть кратковременной или постоянной, но все равно требует пристального внимания со стороны врача.

Узлы, возникающие вследствие гипертрофии клеток слизистой гортани, со временем способны озлокачествляться, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать данное отклонение. Хронический гипертрофический ларингит успешно лечится, поэтому не следует упускать шанс избавиться от болезни без последствий для здоровья.

Формы заболевания

Существует несколько форм хронического гипертрофического (гиперпластического) ларингита, каждая из которых отличается от другой особенностями проявления и местом локализации. Выявить их можно только при инструментальном исследовании слизистых оболочек гортани – ларингоскопии.

Отличия форм гиперпластического ларингита:

  • Локальный, или ограниченный тип. Его отличительной чертой является то, что очаг заболевания охватывает небольшой участок слизистой оболочки гортани.
  • Диффузный. Характеризуется широкой распространенностью патологического процесса. Нередко эта форма гипертрофического ларингита скрывает наличие канцерогенного процесса в глотке.
  • Узелковая форма. При ней происходит образование певческих узелков. Локализуются они, как правило, на тканях голосовых связок.
  • Пахидермальная форма, или задний гиперпластический ларингит. Пахидермии – это специфические эпителиальные наросты, локализующиеся в задних отделах голосовых связок. В связи с гиперплазией клеток гортани происходит постепенное их утолщение. Со временем они становятся бугристыми, неровными.
  • Еще одна из форм – хронический подскладочный гиперпластический ларингит. Характеризуется возникновением состояния, максимально приближенного к особенностям проявления ложного крупа. Развивается вследствие длительных изменений в оболочке подголосового пространства.
  • Пролапс (или выпадение) морганиева желудочка. Такая форма заболевания характеризуется выступанием гипертрофированного участка слизистой морганиева желудочка в сторону голосовых связок. Вследствие этого происходит частичное их закрытие.

Хронический гиперпластический ларингит является одной из самых тяжелых разновидностей патологии. Невылеченная болезнь чревата опасными последствиями, поэтому лечение народными средствами тут не поможет.

Какой врач лечит гиперпластический ларингит?

Хронический гиперпластический ларингит лечит врач-отоларинголог. При необходимости оперативного вмешательства может понадобиться консультация хирурга.

Диагностические мероприятия

Для начала врачом проводится тщательный сбор анамнеза, после чего принимается решение о выполнении ларингоскопии – прямой или непрямой. При обследовании врач обнаруживает гиперемию слизистых гортани, а при заднем хроническом гиперпластическом ларингите – патологические разрастания клеток эпителия.

Если пациент страдает действительно от ларингита, то гиперемия и гипертрофия слизистой будет симметричной. Именно по этому признаку болезнь дифференцируют от рака гортани. Однако на основании одной лишь ларингоскопии отсутствие канцерогенного процесса исключать нельзя, поэтому больному должны обязательно быть проведены специальные исследования – онко-маркеры.

Гипертрофический ларингит, протекающий в хронической форме, в период обострения вызывает усиленное продуцирование мокроты. В таком случае проводится обязательный ее бактериологический анализ либо выполняется смыв из ротоглотки. Такие тесты помогают выявить возбудителя рецидивирующего гиперпластического ларингита и определить, какие антибактериальные препараты могут его уничтожить.

При локальной гиперплазии слизистых гортани обязательно проводится биопсия ее тканей и их последующее гистологическое исследование. При отсутствии такой возможности выполняется микроларингоскопия. Эти манипуляции помогают отличить гипертрофический ларингит от рака гортани или головного мозга, а также от заглоточного абсцесса.

Особенности терапии

Как избавиться от гиперпластического ларингита? Прежде всего, следует запомнить, что лечить этот вид заболевания может исключительно врач. Никакие «бабушкины рецепты», сомнительные настои и травяные отвары не помогут в борьбе с узлами крикунов и другими новообразованиями на задней стенке горла – они могут лишь на время снять симптоматику, сопутствующую болезни.

Лечение гипертрофического ларингита требует, прежде всего, полного ограждения больного от всех раздражающих факторов, способных негативно сказаться на здоровье. При этом необходимо полностью иммобилизовать голосовые связки на 3-7 дней (в зависимости от тяжести болезни). Чтобы избавиться от болезни быстрее, разговаривать нельзя даже шепотом.

Лечение узелкового и пахидермального гиперпластического ларингита требует обязательной обработки гиперплазии с помощью раствора ляписа каждые 48–72 часа. Прекратить процедуру можно только после полного исчезновения узелков.

Особенности консервативной терапии

Избавляться от опасной патологии нужно начинать с самых щадящих методов терапии. К таковым можно отнести:

  • ингаляции с использованием щелочных минеральных вод, физраствора, Хлорбутанола и других веществ, смягчающих и увлажняющих слизистые оболочки гортани;
  • орошения горла или вливания в гортань антибактериальных препаратов в комплексе с преднизолоном, альбуцидом, Гидрокортизоном;
  • вливание с помощью специального гортанного шприца ранозаживляющих препаратов – нитрата серебра, облепихового масла, резорцина и других веществ;
  • использование разжижающих слизь препаратов – Химотрипсина, вазелинового масла и др., которые также вливаются в гортань с помощью специального шприца.

Хорошие результаты дает лечение гиперпластического ларингита с помощью физиотерапии:

  • электрофореза с использованием хлористого кальция (для нормализации работы нервно-мышечного гортанного аппарата);
  • ультрафонофореза;
  • соллюкса.

После переведения болезни в фазу ремиссии важно полностью соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Также необходимо регулярно (2–3 раза в год) проходить профилактические обследования у отоларинголога, поскольку гиперпластический ларингит в любой момент может дать старт онкологическому процессу.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения либо в случае высокого риска развития рака гортани врачом может быть принято решение о проведении операции по удалению гипертрофированных клеток слизистых оболочек горла. Проводится такое вмешательство посредством использования эндоскопа, при этом применяется, как правило, эпидуральная анестезия.

Но чаще всего используется современная радиохирургическая методика лечения гиперпластического ларингита, а также лазерокоагуляция (удаление узелков лазерными лучами) и криодеструкция (замораживание жидким азотом). Метод терапии выбирается врачом, поскольку каждый из них требует наличия определенных показаний и учета противопоказаний.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития хронического гипертрофического ларингита крайне важно выполнять следующие правила:

  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за техникой безопасности при работе с вредными веществами на предприятиях, в частности, использовать средства защиты дыхательных путей от проникновения газов и микрочастиц различных металлов;
  • полностью излечивать ОРВИ, грипп, острый ларингит;
  • проводить процедуры по закаливанию организма;
  • отдать предпочтение правильному питанию;
  • следить за здоровьем зубов;
  • полностью излечивать все инфекционные, вирусные и грибковые заболевания ротоглотки и ЛОР-органов.

Людям, которые в силу неблагоприятной наследственности склонны к развитию этого вид ларингита, необходимо время от времени проводить профилактические ингаляции с физраствором, щелочными водами, противовирусными и антисептическими медпрепаратами. Такие процедуры разрешены даже детям, а их проведение поможет избежать гиперпластического ларингита, последствия которого часто трудно предугадать.

Полезное видео про ларингит

Гиперпластический ларингит – хроническая форма, предполагающее изменения из-за воспаления и утолщения оболочки гортани, а также при замене мерцательного цилиндрического эпителия на плоский. Такая деформация может происходить как на некоторых участках горла, так и локально.

Гиперпластический ларингит: Этиология

Этиология заболевания связана с тремя основными факторами:

  • Индивидуальная предрасположенность.
  • Профессиональные и бытовые факторы риска.
  • Активация условно-патогенной микрофлоры.

Данная форма чаще встречается у мужчин, которые подвержены профессиональным и бытовым вредностям. Отличием от других форм является гиперемия и инфильтрация слизистых оболочек, неравномерное утолщение голосовых связок и отечность на голосовых складках.

Причины, провоцирующие факторы

Самой распространенной причиной становятся недолеченные или изменения в дыхательных путях. От гиперпластического ларингита страдают курящие и чрезмерно употребляющие алкоголь люди.

У детей болезнь возникает из-за перенесенной скарлатины, кори. Иногда является последствием коклюша.

К причинам развития болезни относится:

  • работа во вредных условиях,
  • нарушение деятельности системы дыхания,
  • неблагоприятный климат,
  • интубация трахеи,
  • ГЭРБ,
  • искривление носовой перегородки.

Симптомы

Обычно пациенты обращаются к отоларингологу с жалобами на и сильную утомляемость в процессе разговора. По симптоматике признаки такие же, как при .

У взрослых

Сначала человек вообще может не заметить, что произошли какие-либо изменения. Если вовремя не начать лечение, то болезнь начинает давать о себе знать.

В последней появляется густая слизь. Человек старается ее откашлять, но такое действие не приносит облегчения.

У детей

В детском возрасте гиперпластический ларингит встречается крайне редко. Симптомы его такие же, как при катаральной форме. Возможно присоединение вирусной или . В этом случае тела, появляется с невозможностью полноценно есть и пить. Голос ребенка может остаться осиплым на долгое время.

Сужение просвета гортани, сильная отечность, спазмы мышц приводят к стенозу. Появляется , шум на выдохе. В более серьезных ситуациях возникает , посинение кожных покровов. При отсутствии медицинской помощи может начаться кислородное голодание с развитием комы.

Популярное видео о симптомах и причинах ларингита:

Диагностика и методы исследования

В качестве популярного диагностического метода проводится . Врач обнаруживает, что слизистая становится серовато-красного оттенка и-за присоединения к гиперемии бледной окраски, отечного подслизистого слоя и ороговевшего эпителия. Ложные голосовые связки увеличиваются немного, но иногда полностью прикрывают истинные. Для изучения движения голосовых связок используется стробоскоп.

Обязательно сдается:

  • и мочи,

У детей такая же симптоматика может быть признаком , папилломатоза, дифтерии. Поэтому клинические исследования проводятся независимо от возраста пациента.

На фото хронический гиперпластический ларингит

Лечение

Избавиться от болезни можно только при комплексном подходе.

Человеку нужно обеспечить голосовой покой. Категорически нельзя напрягать связки. Такое действие может привести только к ухудшению состояния. Если голос пропал, лучше и не шептать, поскольку это тоже может привести к перенапряжению связок. Оптимально – молчать 1-3 дня.

Соблюдайте достаточный питьевой режим. Пациенту подойдут любые щелочные напитки, например, молоко с добавлением соли, минералка. Уменьшить воспаление и отек помогут . В сутки больной должен выпивать не меньше 2 литров жидкости.

Питание не должно вызывать раздражение , поэтому из рациона убираются соленые блюда, продукты с грубыми волокнами, пряности. Отдавайте предпочтение бульонам и полужидким слизистым блюдам. В помещении необходимо поддерживать высокий уровень влажности и отказаться от курения.

Медикаментозно

Гиперпластический ларингит говорит о запущенной форме. Поэтому обязательно назначаются препараты:

  • противовоспалительные,
  • антигистаминные,
  • кортикостероидные.

В некоторых случаях назначаются и . Если при начатой терапии отмечаются улучшения, то ее продолжают. Если эффекта от разных схем лечения не выявлено, то требуется хирургическое вмешательство, направленное на удаление гиперплазии. Врач может предложить несколько способов ее удаления, например, криодеструкцией.

Операция проводится под местной анестезией. На стенку гортани просто воздействуют низкими температурами. Второй по популярности метод – лазер.

Народными средствами

Опасные последствия ларингита:

Профилактика

Врачи рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек. Говорить нужно однородно, не повышать голос. При гиперпластической форме велика вероятность присоединения инфекции. Поэтому нужно следить за состоянием ротовой полости.

Поскольку заболевание часто поражает людей, которые работают с парами тяжелых металлов и другими химическими соединениями, следует рассмотреть возможность смены сферы деятельности, ежегодно проходить оздоровления в санаториях.

Прогноз

Хронический гиперпластический ларингит – это патологический процесс разрастания слизистой гортани. Он развивается постепенно и бывает локальный (ограниченный) или диффузный (распространённый). Другое название болезни – гипертрофический ларингит.

Почему развивается гиперплазия гортани

Причины гиперпластического ларингита делятся на такие группы:

  • инфекционное воспаление органов дыхания;
  • влияние внешних неблагоприятных факторов;
  • конституционные аномалии гортани.

На первом месте в развитии заболевания стоят запущенные и нелеченные воспаления верхних дыхательных путей. Гиперпластические изменения слизистой прогрессируют на фоне частых рецидивов вирусных и бактериальных инфекций горла:

  • периодические ларингиты в острой форме;
  • хронические инфекционные очаги – тонзиллит, синуситы (гайморит), отит, фарингит, кариес;
  • нарушение pH- среды полости рта, размножение условно-патогенной микрофлоры (кандидозы).

К внешним факторам, провоцирующим разрастание слизистой, относится курение, злоупотребление спиртными напитками. Регулярное воздействие никотина и смол на органы дыхательной системы резко снижают защитную функцию слизистой и способствуют развитию гиперплазии.

Внешние агенты, оказывающие влияние на гортань:

  • пищевые и растительные аллергены;
  • промышленная пыль, выхлопные газы, пассивное курение;
  • частые переохлаждения, вдыхание холодного воздуха при сниженном местном иммунитете, резкие перепады температур;
  • химическое или медикаментозное воздействие на слизистую.

Гиперпластический ларингит может быть следствием нарушения работы внутренних органов:

  • Рефлюкс – забрасывание желудочного сока в пищевод и ротовую полость. Под действием соляной кислоты нарушаются физиологические процессы, и запускается механизм разрастания слизистой гортани.
  • Эндокринные заболевания. Нарушение обмена веществ изменяет трофику тканей и способствует появлению гиперплазии. Чаще это случается при сахарном диабете первого типа (инсулинозависимом).
  • Снижение сопротивляемости иммунной системы.
  • Анатомические аномалии – неровность носовой перегородки, разрастания в придаточных пазухах (синусах).
  • Обструктивная патология бронхов и лёгких.
  • Хроническая дисфункция жизненно важных органов – сердца, почек, печени.

Иногда болезнь развивается в результате систематического напряжения голосовых связок (у певцов, преподавателей, маленьких детей).

Патогенез заболевания

Структурные изменения гортани начинаются с покраснения. В патологический процесс вовлекаются все слои слизистой. Мерцательный эпителий постепенно отторгается, становится плоским и ороговевшим. Эндотелий разрастается за счёт разветвления кровеносной сетки и увеличения лимфатических щелей.

Гипертрофированные участки оказывают механическое давление на выводящие протоки секреторных желез. Постепенно они теряют свою проходимость. Гортань покрыта вязкой слизью.

Ограниченная гиперплазия характеризуется локальными новообразованиями – узелки, увеличение плотности эпителия, в результате он становится толстым с разделяющими бороздами. Иногда фиксируется выпадение слизистой гортанного желудочка (парное углубление оболочки гортани).

При диффузном гиперпластическом ларингите поражена значительная площадь слизистой. Более всех гипертрофированны голосовые складки. Они отёчные, красные, утолщённые, создают нарушения фонетики.

Виды гиперплазии:

  • певческие узелки — фиброзные новообразования голосовых складок;
  • пахидермия эндометрия гортани;
  • выпадение морганиева желудочка;
  • хроническое подскладочное воспаление.

На фоне разросшегося ларингита с развитием гиперкератоза (аномальное ороговение и слущивание слизистой оболочки) может сформироваться карценома – злокачественная опухоль из эпителиальных клеток.

Клиническая картина заболевания

При гиперпластическом ларингите из-за неполного смыкания голосовых связок и поражения нервно-мышечного аппарата нарушается голос. Этому также способствует увеличение нагрузки на голосовые складки в виде таких симптомов:

  • першение;
  • жжение и зуд;
  • саднение голоса;
  • царапанье;
  • боль во время разговора;
  • давление новообразований;
  • ощущение комка в горле.

В тяжёлых случаях развивается афония – полная потеря звучания голоса. Нарушение звукопроизношения максимально выражено в утреннее время после сна. В течение ночи в трахее и гортани скапливается экссудат, за счёт гиперплазии усиливается лимфостаз. Это приводит к афонии. Также голосовые связки быстро утомляются вовремя длительной беседы.

Разрастание тканей вызывает у пациентов ощущение инородного тела в горле. Периодически появляется кашель с вязкой мокротой. При присоединении бактериальной инфекции откашливается гной. Слизь плотно прилегает к стенкам горла и отходит с трудом, требуя усилий во время кашля.

Хроническая гиперплазия является механическим препятствием нормального поступления воздуха в лёгкие. Это приводит к дыхательной недостаточности и нарушению газообменной функции. Из-за системного кислородного голодания организма и повышенного содержания углекислого газа в крови человек постоянно чувствует усталость. Нарушается качество сна, наступает быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках, появляется одышка. Человек не может сосредоточиться на определённом процессе, не способен быстро усваивать новую информацию.

Диагностические методы определения гиперплазии

Гиперпластический ларингит определяется при осмотре и инструментальных методах исследования.

Непрямую ларингоскопию проводят с применением специального гортанного зеркала. Оно вводится в ротовую полость сначала горизонтально, а затем под углом 45°. В зеркале поочерёдно появляется корень языка, четвертная миндалина, надгортанник, истинные голосовые связки. Иногда можно сразу увидеть всю картину гортани.

Стробоскопия – наблюдение за двигательной активностью голосовых складок посредством применений прерывистого (импульсного) света. Для этого используют электронный прибор – стробоскоп. Метод определяет органические поражения и нарушение функций гортани.

При диффузной гиперплазии слизистая покрасневшая, толстая, тестообразная. В разных отделах гортани густая слизь.

При локальной узловатой форме эпителий розового цвета. В области голосовых связок симметричные образования в виде фиброзных выростов с широким основанием. Иногда узелки бывают единичными. Новообразования не дают голосовой щели полностью сомкнуться, поэтому голос приобретает хрипоту.

При выпадении желудочка гипертрофированные ткани частично закрывают связки и не дают им полностью смыкаться, голос становится хриплым.

Подскладочная гиперплазия гортани – это гипертрофическое видоизменение ткани подголосового пространства, суживающее щель.

При локальных формах новообразований проводят дифференциальную диагностику. Важно различить ларингит от опухоли и специфического инфекционного гранулёза.

Способы лечения патологии

Чтобы лечение заболевания было успешным. Необходимо устранить причину и блокировать воздействие внешних негативных факторов. Для восстановления функциональности связок нужен щадящий голосовой режим.

Гипертрофированную слизистую в течение 2 недель прижигают препаратами серебра:

  • Арговит;
  • Коллоидное серебро;
  • Кластерное серебро.

При повышенной секреции с выработкой вязкой мокроты слизистую смазывают такими растворами:

  • Танин на глицерине – противовоспалительное вяжущее средство;
  • Стрептоцид – противомикробный препарат;
  • Норсульфазол – сульфаниламид бактериостатического действия.

Для уменьшения выраженности уплотнений показан слабый раствор Люголя с глицерином для смазывания горла. Это антисептическое дезинфицирующее средство. Обволакивает слизистую, препятствует раздражению нервных рецепторов, уменьшает болевые ощущения при разговоре и во время еды.

При хроническом гиперпластическом ларингите показаны физиотерапевтические процедуры. Значительно облегчают состояние горла щёлочные ингаляции с добавлением ментолового масла. Если воспалительный процесс находится в стадии обострения, прописывают аэрозольное применение антибактериальных препаратов – Стрептомицин, Пенициллин.

Ограниченная гиперплазия гортани устраняется хирургическими методами. Проводят удаление разросшегося участка с последующим цитологическим исследованием материала. Операция представляет собой малоинвазивный метод с минимальным травматизмом органа. Её делают под местной анестезией.

Гиперпластический ларингит при своевременном обращении носит обратимый характер. Для того чтобы болезнь не рецидивировала, нужно избегать переохлаждений, инфекций, нагрузок на голосовые связки.

Хроническим ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель. Своевременная диагностика и адекватное лечение данной патологии крайне важны, поскольку она является социальной проблемой, приводящей к нетрудоспособности лиц голосо-речевых профессий – вокалистов, актеров, педагогов, экскурсоводов. Может иметь место , т. е. перерождение их в раковую опухоль.


Причины хронического ларингита

Роль в развитии хронического воспалительного процесса в гортани играют:

  • частые ;
  • хронические очаги инфекции иной локализации (синуситы, кариес);
  • условно-патогенная микрофлора ротовой полости;
  • сопутствующая соматическая патология, в частности ГЭРБ (при данном заболевании кислое содержимое желудка больного забрасывается в пищевод, обжигая слизистую, что создает благоприятные условия для размножения в данной области микроорганизмов);
  • болезни обмена веществ (в частности, сахарный диабет);
  • пылевые, пищевые, химические аллергены;
  • регулярные чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат;
  • работа или проживание в условиях выраженной загрязненности воздуха пылью или химикатами;
  • резкие перепады температур;
  • курение и употребление спиртных напитков;
  • снижение общей сопротивляемости организма.


Хронический ларингит: симптомы и диагностика

Хронический ларингит может сопровождаться такими симптомами, как постоянный дискомфорт, ощущение инородного тела, кома в горле.

Ведущим симптомом хронического воспаления гортани является изменение тембра голоса, его охриплость. Заболевание может проявляться постоянным ощущением , чувством наличия в нем инородного тела или кома. Больных беспокоит – от постоянного покашливания до приступообразного мучительного кашля. В период ремиссии вышеуказанные симптомы выражены незначительно, а при обострении их интенсивность нарастает, повышается до субфебрильных цифр температура тела, могут появиться жалобы на слабость, утомляемость и головную боль.

Диагноз острого ларингита выставляется на основании жалоб больного с учетом данных анамнеза заболевания и жизни, подтверждается при проведении ларинго- или видеоэндоскопии – простого осмотра области гортани или осмотра ее при помощи прибора видеоэндоскопа. В отдельных случаях с целью точной диагностики применяют микроларингоскопию (осмотр слизистой гортани под микроскопом). При подозрении на озлокачествление процесса во время ларингоскопического исследования проводят пункционную биопсию – забор специальной иглой пораженных клеток для последующего гистологического исследования.

В зависимости от морфологических изменений слизистой гортани и преобладающих симптомов болезни острый ларингит принято разделять на 3 формы: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

При катаральной форме хронического ларингита слизистая оболочка гортани диффузно утолщена, умеренно гиперемирована, на отечных голосовых складках визуализируются кровеносные сосуды. При фонации голосовая щель полностью не смыкается. Данная форма заболевания проявляется постоянной охриплостью, чувством першения в горле, быстрой утомляемостью голоса. Кроме того, больных время от времени беспокоит среднеинтенсивный кашель с прозрачной или беловатого цвета мокротой.

Хронический гипертрофический ларингитможет быть диффузным или ограниченным.При диффузной формеслизистая оболочка гортани равномерно отечна, при ограниченной в области голосовых складок визуализируются симметрично расположенные соединительнотканные бугорки (узелки певцов – у взрослых, узелки крикунов – у детей). Характерным клиническим признаком гипертрофического ларингита является выраженная охриплость голоса, вплоть до полного его отсутствия – афонии.

При атрофической форме хронического воспаления гортани слизистая оболочка ее сухая, истончена, покрыта густой слизью и корками. Клинически болезнь проявляется постоянным ощущением першения и сухости в горле, при котором отходят корки с прожилками крови. Охриплость голоса в течение суток выражена по-разному: утром сильнее, после откашливания – уменьшается.


Хронический ларингит: лечение

К сожалению, полностью избавиться от данного заболевания невозможно, поэтому должно быть направлено на уменьшение его проявлений и улучшение качества жизни больного.

Большое значение в лечении хронического воспаления гортани имеют немедикаментозные методы:

  • отказ от курения;
  • голосовой покой;
  • щадящее питание (теплая, мягкая, нейтральная по вкусу пища, исключение острых, горячих и холодных блюд, газированных напитков);
  • обильное питье (щелочные минеральные воды («Нафтуся», боржоми), теплое молоко с медом);
  • предотвращение переохлаждений;
  • проветривания помещения, в котором живет больной, в течение 10 минут каждый час;
  • адекватный микроклимат (температура и влажность) в комнате.

Важным компонентом терапии хронического ларингита является своевременное лечение сопутствующей ему патологии (санация хронических очагов инфекции, коррекция уровня глюкозы в крови, лечение ГЭРБ).

Дальнейшие аспекты терапии различны для разных форм заболевания, поэтому рассмотрим каждую из них отдельно.

Лечение хронического катарального ларингита


Целебный воздух хвойного леса способствует выздоровлению больных хроническим ларингитом и препятствует развитию обострений этой патологии.

Данная форма болезни очень хорошо поддается лечению. Помимо вышеуказанных немедикаментозных мер используется и лекарственная терапия:

  • противовирусные препараты (индукторы интерферона, Гропринозин);
  • при необходимости – системные антибиотики (Амоксиклав, Моэксиприл);
  • масляные и щелочные ингаляции;
  • противокашлевые средства (Кодеин);
  • отхаркивающие (препараты алтея, плюща, подорожника) и муколитические (Ацетил-, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин) средства;
  • местные противовоспалительные и обезболивающие препараты (пастилки Исла, Нео-ангин, Декатилен, спреи Ангилекс, Тера-флю, Ингалипт);
  • местные антибактериальные препараты (Биопарокс);
  • поливитаминные препараты (Дуовит, Мультитабс);
  • иммуномодуляторы (Респиброн, Рибомунил);
  • препараты, содержащие лизаты бактерий (ИРС-19).

В условиях больницы также назначаются вливания в гортань лекарственных средств при помощи специального гортанного шприца – так называемые инстилляции.

Когда симптоматика обострения регрессирует, рекомендуется использование физиотерапевтических методов лечения:

  • электрофорез новокаина;

Лечение хронического атрофического ларингита

При наличии соответствующей симптоматики применяются те же средства, что рекомендованы для лечения катаральной формы заболевания. Особенностью терапии атрофического ларингита являются ингаляции протеолитических ферментов (Химотрипсин, Трипсин) в форме аэрозолей.

Лечение хронического гипертрофического ларингита

В зависимости от состояния больного лечение может быть консервативным (включать в себя все или некоторые препараты из вышеуказанных групп) или хирургическим. Суть последнего заключается в том, что под местной анестезией под контролем микроскопа ЛОР-хирургом удаляются гиперплазированные ткани. Не менее востребованным методом хирургического вмешательства является удаление наростов с голосовых складок с использованием луча холодной плазмы – коблация.

После проведенной операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не принимать пищу в течение 2 часов после выхода из операционной;
  • не кашлять (чтобы избежать механической травмы послеоперационной раны);
  • полный голосовой покой в течение последующих 5–7 дней;
  • резкое ограничение физических нагрузок в последующие 7–8 дней.
  • щадящая диета;
  • избегать контакта с табачным дымом, отказаться от курения.

Профилактика хронического ларингита

Основными профилактическими мерами являются:

  • своевременное и адекватное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний и соматической патологии;
  • соблюдение адекватного голосового режима (избегание перегрузок голосового аппарата);
  • регулярное наблюдение лиц голосо-речевых профессий у фониатра;
  • отказ от активного и пассивного курения, приема алкоголя;
  • укрепление общих защитных сил организма (прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки, обтирания холодной водой, ножные ванны и другие мероприятия).

О лечении ларингита и о том, как отличить его от схожих заболеваний, в программе «Школа доктора Комаровского»:

Одной из разновидностей длительно текущих болезней гортани является хронический гиперпластический ларингит. Эта патология заключается в том или ином типе гиперплазии слизистой оболочки гортани. Обычно гиперпластический ларингит (гипертрофический ларингит) возникает по причинам, являющимся предпосылками для всех форм хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Виды гиперпластического ларингита

Классификация болезни основывается на ее распространенности:

  • локальная форма — занимает небольшой участок слизистой оболочки, подлежит обязательной дифференцировке с опухолевыми процессами;
  • диффузная форма — охватывает большую часть гортани, также может маскировать рак данной области.

По видам гиперплазия слизистой оболочки гортани также различается:

  1. Певческие узелки, или фиброзные узлы на голосовых связках — парные узелки, которые находятся симметрично в области средней трети связок, имеющие небольшие размеры. Изредка такие узелки обретают диффузную форму, разрастаясь по всей площади голосовой связки.
  2. Пахидермия гортани — гиперплазия голосовых связок, вестибулярных складок, области черпаловидных хрящей в виде бляшек, выростов, бородавок. Болезнь считается опасной по развитию рака, а также по полной потере функций связок из-за присутствия большого количества пахидермий.
  3. Хронический подскладочный ларингит — состояние, похожее на ложный круп у детей, вызывающее хроническую гипертрофию оболочки подголосового пространства.
  4. Пролапс морганиева желудочка — гипертрофия слизистой оболочки желудочка, выступание ее в сторону голосовых связок и их частичное закрытие.

Причины ларингита

Обычно гипертрофический ларингит возникает на фоне имеющегося хронического катарального ларингита, но иногда появляется самостоятельно без предшествующей патологии. В свою очередь, катаральный вид ларингита развивается из-за:

  • частых воспалительных патологий гортани;
  • наличия очагов хронической инфекции в носоглотке, в бронхах, трахее (особенно — из-за гнойных синуситов, полипов, а также туберкулеза и хронического бронхита);
  • нарушений носового дыхания (например, искривленной перегородки);
  • влияния вредных условий производства, курения, экологии, на фоне алкоголизма;
  • пассивного курения;
  • резких колебаний температуры, слишком сухого воздуха в помещении.

Гиперплазия слизистой оболочки гортани и связок чаще всего встречается у тех, кто подвергает свой голос постоянным перегрузкам, например, у певцов, лекторов, учителей, кассиров, диспетчеров. Важное значение в развитии гиперпластического ларингита имеют:

  • возрастная атрофия мышц гортани;
  • врожденная деформация голосовых связок;
  • врожденный гипотонус, атония голосовых связок (чаще всего в этом случае развиваются певческие узелки);
  • рефлюкс-эзофагит;
  • аллергические заболевания, сопровождающиеся отеками;
  • хирургические вмешательства на гортани;
  • травматическое повреждение голосовых связок;
  • расстройства кровообращения;
  • болезни обмена веществ;
  • дистрофические нарушения.

Важнейшей причиной гипертрофического ларингита является курение. Поскольку все больше людей, в том числе женщин, начинает курить еще в подростковом возрасте, уже к 25-30 годам (при наличии предрасположенности или прочих факторов риска) может диагностироваться хронический ларингит . Среди людей среднего возраста, а также у пенсионеров чаще патология выявляется у мужчин.

Симптомы заболевания

Основная жалоба при гиперплазии слизистой оболочки голосовых связок, гортани — это изменение голоса. Чаще всего наблюдается охриплость разной степени выраженности, реже встречается потеря голоса частичная или полная (дисфония, афония). Человек, страдающий данной патологией, ощущает очень быструю утомляемость голоса, осиплость к вечеру. Нередко наблюдается подкашливание, причем во время кашля может выделяться слизь из глотки. Все эти симптомы обусловлены утолщением голосовых связок, в результате чего они становятся более толстыми. Подвижность связок ограничивается, голосообразование происходит при участии вестибулярных складок.

Гипертрофический хронический ларингит часто обостряется, так как в области гортани постоянно существует вялотекущая бактериальная инфекция (преимущественно, бета-гемолитический стрептококк). При обострении патологии симптомы обычно таковы:

  • боль в горле, особенно при разговоре;
  • лающий кашель;
  • утреннее «прокашливание»;
  • сухость в горле и першение;
  • чувство кома в горле;
  • повышение температуры (обычно незначительное);
  • общая интоксикация;
  • разнообразные нарушения голоса (чаще его потеря);
  • присутствие густой слизи в гортани, с трудом отхаркивающейся и нередко вызывающей тошноту и рвоту при выделении;
  • одышка, затруднения дыхания.

Гипертрофический ларингит требует обязательного врачебного вмешательства и лечения, так как его последствия могут быть самыми серьезными, причем не только в профессиональном плане, но и для жизни и здоровья человека.

Диагностические мероприятия

При обращении к отоларингологу за помощью после описания жалоб проводится непрямая или прямая ларингоскопия. Во время данного обследования выявляется гиперемия слизистой оболочки гортани и ее гипертрофия, обычно, симметричная (диффузная форма ларингита). Этот признак более всего отличает гипертрофический ларингит от рака гортани, хотя во многих случаях требует более детальной проверки. Гиперпластические процессы приводят к сужению гортанного просвета, к неровности поверхности слизистой оболочки, веретенообразному утолщению связок и неполному смыканию голосовой щели.

Нередко в области голосовых связок обнаруживаются точечные геморрагии, утолщение их краев, наличие слизистого экссудата, а также разнообразные локальные формы гиперпластического ларингита. Разновидностью гипертрофического ларингита является пахидермия — бородавчатое утолщение эпителия с мелкой бугристостью на поверхности, с корками и грануляциями. Еще один вариант гиперплазии — фиброзные певческие узелки, которые во время диагностики визуализируются как круглые или остроконечные выступы до 2-3 мм. в диаметре, находящиеся на свободном крае голосовых связок. Остальная часть слизистой оболочки гортани может быть абсолютно неизмененной — розовой, без гиперемии и прочих аномальных признаков.

При обострении ларингита выполняется баканализ мокроты , либо смыва из ротоглотки, вне обострения обнаружить возбудителей рецидивирующего ларингита помогут бакпосев мазка, взятого во время ларингоскопии. При наличии локальных форм гиперплазии слизистой оболочки гортани и связок показана биопсия с гистологией биоптата, либо процедура микроларингоскопии. Хронический гиперпластический ларингит следует дифференцировать с опухолями гортани, наличием инородного тела, с заглоточным абсцессом , со специфическими инфекционными гранулемами (чаще с туберкулезными).

Методы лечения

Полноценное и эффективное лечение хронического ларингита с гиперплазией слизистой оболочки гортани и связок невозможно без устранения внешних патогенных факторов и обеспечения щадящего голосового режима. Полный голосовой покой рекомендован на 3-7 дней в зависимости от тяжести патологии.

Участки гиперплазии следует точечно тушировать каждые 2-3 дня раствором ляписа до их исчезновения. Прочие консервативные методы терапии хронического гиперпластического ларингита:

  1. для смягчения гортани — ингаляции с минеральной водой, физиологическим раствором, содовые и масляные ингаляции, ингаляции с Хлорбутанолом, а также питье Боржоми, Нарзана, молока с содой;
  2. для уменьшения воспалительных и гиперпластических процессов — орошения и вливания в гортань антибиотиков в смеси с Гидрокортизоном, преднизолоном, альбуцидом, цинком сульфатом;
  3. с целью заживления и обеззараживания гортани — вливания гортанным шприцом масляного раствора ментола, масла облепихового, раствора колларгола, протаргола, резорцина, нитрата серебра, галаскорбина, Люголя;
  4. для разжижения вязкой слизи — вливания в гортань Химотрипсина, Трипсина, а затем вазелинового масла;
  5. чтобы улучшить функцию нервно-мышечного аппарата гортани, делают электрофорез с хлористым кальцием курсом в 10-15 процедур;
  6. для оптимизации микроциркуляции крови показаны горчичники на шею, теплые компрессы , сухое тепло, ультрафонофорез различных препаратов, СВЧ, УВЧ, соллюкс;
  7. при обострении ларингита назначаются ингаляции с антибиотиками и отхаркивающими препаратами, полоскания с антисептиками , прием системных антибиотиков и т. д.;
  8. на заключительном этапе рекомендуются занятия у фониатра в форме речевой, вокальной фонопедии, чтобы полностью восстановить голосовую функцию.

Если гортань поражена локально, причем зоны гиперплазии имеют значительные размеры, обязательно выполняют их удаление через эндоларингеальный доступ эндоскопическим путем, чаще — под местной анестезией. Современным способом лечения голосовых связок и гортани является радиохирургическое вмешательство. Также отличные терапевтические результаты дает лазерная деструкция участков гипертрофии, криотерапия.

Поскольку многие формы гиперпластического ларингита относятся к предраковым, после обнаружения патологии больные должны не реже 2 раз в год посещать отоларинголога и проходить необходимые исследования. По возможности, все участки гиперплазии следует удалять.

Народная терапия от гиперпластического ларингита

Лечение гипертрофии слизистой оболочки гортани народными методами следует проводить только с разрешения врача и совместно с консервативной терапией, чтобы не упустить время и не усугубить риск развития раковых болезней. Практически все способы лечения, приведенные ниже, несут симптоматическое действие и способствуют значительному облегчению состояния человека при хроническом гиперпластическом ларингите:

  1. Заварить 4 ложки сбора из равных частей травы золототысячника, вахты трехлистной, ромашки литром воды, настоять в термосе 12 часов. После пить по стакану настоя трижды в день.
  2. Отжать сок из алоэ, смешать стакан сока с 100 г меда, пить по ложке трижды в день не менее месяца (для рассасывания зон гиперплазии и смягчения горла).
  3. Подогреть молоко (стакан), добавить к нему ложку сока черной редьки и столько же меда. Выпить мелкими глотками, повторять дважды в день.
  4. Отварить картофель, подышать над паром 10-15 минут, сделать ингаляции трижды в день.
  5. Смешать по ложке корневищ аира и листьев ежевики, заварить стаканом кипятка. После остывания процедить, полоскать настоем горло трижды в сутки.
  6. Отварить картофель без кожуры (3 шт.), измельчить, вмешать в смесь 2 ложки меда. Теплую смесь приложить к области шеи и груди, завязать целлофаном и тканью, оставить на 15 минут для прогревания.

Особенности лечения у детей, беременных, кормящих

Хронический гиперпластический ларингит у детей практически не регистрируется: это болезнь людей взрослых и пожилых. Лишь изредка на голосовых связках у часто кричащих, плачущих детей могут быть обнаружены небольшие узелки, образованные фиброзной тканью. Хронический подскладочный ларингит у детей также встречается редко, поскольку из-за особенностей строения гортани болезнь у малышей протекает в форме острого приступа ложного крупа и не способствует развитию хронических процессов.

Возможные осложнения

Как правило, прогноз при данном заболевании благоприятный. После лечения или удаления гиперпластических узелков и иных видов утолщений на гортани и связках наступает значительное улучшение. Но отсутствие терапии или не устранение факторов риска (алкоголь, курение, работа во вредных условиях) могут провоцировать не только рецидив патологии, но и развитие:

  • ангиом, фибром и полипов, а также кист, гранулем, которые очень часто сопутствуют разрастанию слизистой оболочки гортани и связок;
  • стеноза гортани, причем часто носящего хронический характер, когда высок риск нарушения дыхания и удушья;
  • ограничения подвижности гортани, пареза голосовых связок и, как следствие, стойкого изменения голосовой функции, что может вызывать утрату трудоспособности у лиц определенных профессий. Узнайте подробнее о потери голоса при ларингите

Очень опасным осложнением является рак гортани, в который могут переходить некоторые формы гиперпластического ларингита. Чтобы не допустить столь серьезных последствий, при наличии хронического воспаления гортани нужно выполнять такие рекомендации:

  1. часто промывать нос от накопившейся пыли, грязи;
  2. чаще делать влажную уборку дома, поставить, при необходимости, увлажнитель;
  3. вовремя обращаться к врачу при очередном обострении болезни; Подробнее о лечении острого ларингита у взрослых
  4. регулярно проходить амбулаторное лечение имеющегося ларингита ;
  5. не брызгать в горло средства , способные провоцировать ожоги слизистой оболочки ;
  6. не пить обжигающие напитки, не кушать горячую пищу;
  7. при рецидиве ларингита соблюдать молчание в первые 1-3 дня болезни, не разговаривая даже шепотом.

Меры профилактики

Для профилактики гипертрофического ларингита наиболее важное значение имеет отказ от курения, алкоголя, соблюдение мер защиты дыхательных путей при работе на загазованных, запыленных, химических производствах. Лицам, которые в силу профессиональной деятельности вынуждены постоянно и усиленно задействовать голос, нужно наблюдаться у фониатра и выполнять специальные упражнения, а также подбирать оптимальный голосовой режим.

Кроме указанных выше мер, для профилактики хронического гиперпластического ларингита следует закаливаться, правильно питаться, вовремя избавляться от очагов инфекции в области ЛОР-органов. Не стоит переохлаждаться и срывать голос, запускать здоровье зубов, а также игнорировать терапию ОРВИ и гриппа. При наличии предрасположенности к хроническому ларингиту будет полезным посещение санаториев, курортов, прием кислородных коктейлей, проведение лечебно-профилактических ингаляций и других физиотерапевтических методик.

И в заключении доктор Комаровский расскажет как определить, когда у ребенка ларингит, а когда — круп?