Одной из проблем, связанной с процессом мочеиспускания, является задержка мочи, или по-другому ишурия. Это патологическое состояние может возникать у всей категории населения, но чаще всего ему подвержены мужчины. Лица, страдающие от такого недуга, не в состоянии полностью опорожнить свой мочевой пузырь, или урина выходит по капле и с большим трудом. Человек может предполагать у себя наличие этого заболевания, если у него начинает увеличиваться живот, в нижней части живота возникает дискомфорт, участились позывы к мочеиспусканию. Какие причины приводят к развитию ишурии, чем она опасна для мужчин и возможно ли ее вылечить?
Разновидности заболевания
Существуют различные виды задержки мочи, которые протекают по-разному. Она бывает острой и хронической (полной и неполной), а также парадоксальной.
Острая ишурия полной формы проявляется неожиданно. Возникают болезненные ощущения в животе или мочевом пузыре, причем возникает чувство переполненности последнего. Учащаются позывы к мочеиспусканию. Неполная острая формаприводит к выделению урины в очень небольшом количестве.
Хроническая ишурия - это такая патология, которая может некоторое время протекать совершенно бессимптомно, но по мере своего развития она начинает проявляться все сильнее, напоминая о себе. Полная форма характеризуется тем, что человек не может самостоятельно осуществить процесс мочеиспускания, помогает ему в этом только установленный в уретру катетер. При неполной хронической форме мужчина способен опорожняться сам, но не до конца, и часть урины остается в мочевой пузыре.
Существует и такая разновидность, как парадоксальная ишурия. Она характеризуется тем, чтомочевой пузырь начинает растягиваться очень сильно, возникает атония и чрезмерное увеличение сфинктеров, из-за чего мужчина не в состоянии сам сходить в туалет. Именно поэтому парадоксальная ишурия приводит к тому, что моча начинает каплями выделяться из уретры.
Причины возникновения острой ишурии
Задержка мочи, протекающая в острой форме, возникает внезапно. В основном она является осложнением аденомы простаты. При разрастании этой доброкачественной опухоли проходящий через простату участок уретры начинает видоизменяться: вытягивается в длину и искривляется. Это приводит к тому, что урина начинает задерживаться в а ее отток осуществляется с большим трудом. приводит к отеку самой железы и увеличению ее размеров, что также способствует возникновению острой ишурии.
Кроме этого, к образованию патологии приводят следующие события:
- травмы спинного или головного мозга;
- операция на позвоночнике или органах брюшной полости, в результате чего больному предписан длительный постельный режим;
- сильное алкогольное опьянение;
- переохлаждение организма;
- вынужденная задержка акта мочеиспускания;
- рассеянный склероз;
- передозировка снотворным;
- отравление наркотическими веществами;
- физическое напряжение и стресс;
- проникновение кровяных сгустков в мочевой пузырь у мужчины.
Причины возникновения хронической ишурии
Такая форма задержки мочи образуется в результате воздействия следующих патологических факторов:
- Травмы или повреждения или пузыря.
- Закупорка органов, отвечающих за выведение урины. Просвет канала может закрываться в результате попавшего в него камня или другого инородного тела. Закупоривается обычно либо пузырно-уретральный сегмент, либо сама уретра. В первом случае это может происходить из-за злокачественной полипа или врожденного нарушения проходимости сегмента. Во втором случае закупорка возникает из-за выпячивания одной из стенок пузыря или сужения просвета мочеиспускательного канала.
- Сдавливание мочевого пузыря. Оно вызывается патологиями половых органов, таких как простатит, баланопостит, рак, фимозы, склероз простаты. Мочевой пузырь у мужчины может сдавливаться и из-за патологий органов, находящихся в малом тазу. К ним относят патологию промежности, грыжу в паху, рак прямой кишки, аневризмы подчревных артерий.
Кроме этого, хроническая форма появляется при заболеваниях центральной нервной системы, например нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В этом случае возникает спастическая ишурия, при которой этот орган сокращается, а уретральный сфинктер расслабляется непроизвольно.
Диагностика
При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и поставит правильный диагноз.
Сначала специалист изучает анамнез заболевания и жалоб, а также образа жизни больного. После этого врач проводит осмотр пациента, прощупывая внизу живота увеличенный мочевой пузырь. Такой способ диагностики позволяет отличить ишурию от анурии, при которой вообще отсутствует мочеиспускание.
Больной должен сдать общий анализ крови, позволяющий определить признаки воспалительного процесса, а благодаря общему анализу мочи выявляют патологические изменения в почках и мочевом пузыре.
Биохимический анализ крови определяет, имеются ли в работе почек какие-либо нарушения.
Ультразвуковое исследование брюшной полости, проводимое после того, как больной помочится, позволяет измерить количество урины, которая остается в пузыре после осуществления мочеиспускания.
Как лечится ишурия?
Это заболевание лечат чаще всего методом катетеризации. Суть этой процедуры заключается в следующем: в мочевой пузырь через уретру вставляют специальный металлический катетер, помогающий урине выходить наружу из этого органа. Бывают эти приспособления и резиновыми. На конце катетера имеется изгиб, напоминающий клюв, позволяющий ему лучше проходить к пузырю. Находиться он в организме мужчины может от суток до двух недель. После наступления улучшения человек начинает нормально мочиться без каких-либо задержек. Для большего эффекта врач может одновременно с этой процедурой назначить альфа-блокаторы, которыми лечат и аденому простаты.
Кроме этого, выводить урину из пузыря могут при помощи капиллярной пункции. В этом случае больному, находящемуся под наркозом, вводят длинную иглу на 1,5 см выше лобка и на глубину в 5 см. Наружный конец иглы должен иметь мягкую трубку. Этот инструмент должен попасть в мочевой пузырь, чтобы помочь урине вытечь из него через трубку. Как только орган освободится от мочи, иглу извлекают. Выполняется такая процедура несколько раз в день.
Осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и лечения ишурии могут возникнуть следующие осложнения:
- почечная недостаточность;
- пиелонефрит;
- цистит;
- макрогематурия;
- образование камней.
Вывод
Таким образом, теперь стало понятно, что такое ишурия. Это задержка мочи, протекающая в острой и хронической форме. Необходимо своевременно диагностировать заболевание и вовремя его пролечить. Врачи для этого должны выбрать самый подходящий способ, чтобы в дальнейшем у мужчины не было проблем с мочеиспусканием.
Почки в организме выполняют жизненно важные функции. Нарушения в их работе зачастую бывают смертельно опасными. Одно из таких заболеваний - анурия - является прямой угрозой жизни.
Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо знать, что это такое, анурия, и как она проявляется.
Суть патологии и виды
Анурия - патологическое состояние почек, при котором поступление мочи в мочевой пузырь прекращается или сокращается до минимума.
Код по МКБ 10 - R34. Нормой выделения мочи считается количество в районе 1,5 литра . Уменьшение объема до 50 миллилитров называется олигурия (олигоанурия). Полное прекращение поступления урины - это анурия.
Следует различать заболевание от задержки мочи. При задержке присутствуют позывы к мочеиспусканию, но затруднено отведение урины. При олиго- и анурии позывов нет .
В зависимости от причин патологии, принята следующая классификация:
- Аренальная. Диагностируется у новорожденных при аплазии (недоразвитие) органов.
- Преренальная. Заболевание не связано с патологией почек, а вызвано другими проблемами в организме: тромбоз вен, сердечная недостаточность, шок, большая кровопотеря.
- Рефлекторная. Виновником выступает центральная нервная система и патологии в ней.
- Постренальная. То есть, вызванная препятствиями поступлению мочи (при ).
Первые три вида называют секреторной анурией , последний - экскреторной.
Патология проходит несколько стадий :
- Первая. Больной перестает ощущать позывы к мочеиспусканию.
- Вторая. Развивается за 48-72 часов. Появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, аммиачный запах изо рта.
- Третья. Нарушается центральная нервная система, то есть появляется слабость, сонливость, бредовое состояние, неконтролируемы движения.
- Четвертая. Развивается уремия - отравление организма продуктами обмена. Начинается сердечная и почечная недостаточность. У больного появляется жажда, сильные отеки, одышка, пропадает аппетит.
Причины и симптомы
Заболевание может коснуться как , так и женщин и детей. Причина анурии — сбой в работе почек и мочевыводящей системы , который провоцируется следующими факторами:
- Заболевания почек ( , гломерулонефрит).
- Опухоли органов мочевыделения.
- Мочекаменная болезнь.
- Хирургическое вмешательство.
- Травмы.
- Переливание крови.
- Инфекционные заболевания.
- Врожденные аномалии почек.
У мужчин анурию часто провоцирует алкогольная интоксикация . У женщин - беременность, тяжелые роды, осложненные аборты. В детском возрасте заболевание появляется в следствие воспалительных процессов в почках (пиелонефрит) или врожденных патологий развития органов.
Симптомы заболевания имеют общий и специфический характер. Например, у беременных увеличивается количество и повышается АД. У детей наблюдаются сильные боли в области почек.
Общие проявления:
- отсутствие позывов к мочеиспусканию;
- снижение или полное прекращение выделения урины;
- потеря аппетита;
- изо рта;
- слабость, апатия;
- головокружения, тошнота, рвота;
- лаковый налет на языке, трещины;
- сильная жажда, одышка;
- отечность;
- судороги;
- сонливость, хроническая усталость.
Диагностика заболевания
При появлении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики.
Учитывая тяжесть состояния больного при анурии, для диагностики его помещают в стационар и проводят ряд срочных мероприятий :
Для диагностики рефлекторной анурии проводят новокаиновую блокаду — новокаин вводят в ткань почек. Если синдром вызван нарушением рефлексов, функции восстанавливаются.
Как лечится анурия?
Лечение анурии выполняется в стационаре и носит срочный характер.
При постренальной анурии показано хирургическое вмешательство для устранения препятствия оттока мочи.
Остальные формы заболевания включают в себя:
- Противошоковые мероприятия.
- Переливание крови или плазмы.
- Введение кортикостероидов.
- Введение стимулирующих препаратов (кофеин).
- Снятие интоксикации.
- Промывание желудка.
- Введение щелочных растворов.
- В тяжелых случаях - .
- При необходимости пациента подключают к аппарату «искусственная почка».
- При воспалительных процессах проводят антибактериальную терапию.
Алгоритм неотложной помощи при анурии смотрите в схеме:
Последствия и прогноз
Заболевание требует незамедлительной врачебной помощи.
При отсутствии лечения состояние больного резко ухудшается : появляются нарушения неврологического характера, развивается интоксикация организма, человек может впасть в уремическую кому. Если и удастся вывести пациента из нее, то он останется инвалидом.
Анурия - очень опасное состояние, которое имеет стремительный характер течения и приводит к необратимым последствиям .
Чтобы предотвратить такое серьезное заболевание, необходимо вовремя лечить болезни почек и мочевыделительной системы, избегать абортов, травм. Ограничить употребление алкоголя, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить урологические обследования.
Узнайте из видео, какое количество мочи выделяет за сутки здоровый человек:
Азотемия, олигурия и анурия - тревожные симптомы, часто свидетельствующие о серьезном заболевании почек, требующем немедленного медицинского вмешательства.
Азотемия - повышенное содержание в крови выводимых почками азотистых продуктов обмена, образующихся в результате переработки белка. При азотемии отмечается переизбыток мочевины в крови и увеличение концентрации креатинина в сыворотке, что связано со снижением скорости клубочковой фильтрации почек и нарастанием острой либо хронической почечной недостаточности.
Симптомы азотемии следующие:
- олигурия или анурия
- бледность
- тахикардия
- слабость
- сухость во рту (ксеростомия)
- жажда
- отёки (вплоть до анасарки)
- колебания ортостатичекого давления (повышение или снижение значительно зависят от положения)
- уремия
Олигурией называют состояние, при котором объем выделяемой мочи у взрослого человека со средней массой тела обычно не превышает 400 мл/сут и недостаточен для поддержания жизнедеятельности организма. При медленном выделении ее суточный объем трудно измерить точно, потому что отдельные абсолютные ошибки измерения малых объемов (50-100 мл) в течение дня или ошибки во время сбора суточной пробы могут привести к большой погрешности расчетов.
Анурия (отсутствие выделения мочи) чаще бывает обусловлена обструкцией мочевых путей . Ее следует исключать прежде всего при проведении дифференциальной диагностики. Другой важной причиной анурии считают общую окклюзию почечных артерии и вены.Тяжелые почечные заболевания, например некроз коры и быстро прогрессирующий гломерулонефрит , способны вызвать у взрослого анурию, но это происходит довольно редко.
Признаки почечной недостаточности
Для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) часто прибегают к помощи измерения в сыворотке концентрации мочевины и креатинина. Оба эти вещества образуются соответственно в печени и мышцах с довольно постоянной скоростью. Они полностью фильтруются в клубочках и не реабсорбируются в большом количестве в почечных канальцах. Следовательно, их клиренс практически может отражать СКФ. При уменьшении скорости клубочковой фильтрации в почках, концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови увеличивается, т. е. возникает состояние, называемое азотемией . Креатииин служит более надежным показателем, чем мочевина, потому что в меньшей степени диффундирует из просвета канальца в кровь, находящуюся в околоканальцевом пространстве. Снижаться СКФ может как и отдельных, так и одновременно во всех функционирующих нефронах.
Сниженная скорость клубочковой фильтрации отдельного нефрона (СКФОН) при неизмененной функции почечного канальца
Важной реакцией почки на интенсивный натрийконсервирующий стимул, такой как обезвоживание внеклеточного пространства, служит уменьшение СКФОН с последующей усиленной реабсорбцией того небольшого количества хлорида натрия и воды, которое поступает в канальцы. Развившаяся при этом азотемия называется преренальной, при которой концентрация ионов натрия в моче становится менее 20 ммоль/л (очень часто ниже 1 ммоль/л). В качестве дополнительного расчетного показателя преренальной азотемии можно использовать фракционную экскрецию ионов натрия. Истощение внеклеточного объема жидкости стимулирует секрецию вазопрессина, что в свою очередь обеспечивает полную проницаемость для воды дистальных отделов канальцев и собирательных протоков. В связи с этим при небольшой скорости тока жидкости через петли нефрона (Генле) и собирательные протоки работа концентрирующего механизма внутреннего слоя мозгового вещества почки оказывается очень эффективной. В результате та часть фильтрата, которая не была реабсорбирована в проксимальных канальцах, подвергается максимальному осмотическому концентрированию. Объем мочи сокращается, и ее осмотичность достигает величины более 500 мОсмоль/л (воды). Основное количество отфильтрованного п клубочках креатинина не подвергается канальцевой рсабсорбции. В связи с этим отношение концентрации этого вещества в моче (М) к его концентрации и плазме (П), т. е. отношение М/П, очень велико (40 ЕД и более). Содержание азота мочевины в крови (АМК) превышает содержание креатинина в сыворотке, поскольку мочевина вновь диффундирует в кровь более полно, чем креатинин.
Причины развития азотемии
В норме отношение АМК к концентрации креатинина в сыворотке составляет 10:1. При обезвоживании внеклеточного пространства это отношение увеличивается. Оно может увеличиться и под влиянием не связанных с функцией почек факторов, например при употреблении антибиотиков, лечении адренокортикостероидами, кровотечении в желудочно-кишечном тракте, усиленном белковом обмене в результате травмы или ожога. Преренальная азотемия может сопровождать любое состояние, приводящее к развитию отека, причем в ту фазу процесса, когда в тканях накапливаются вода и хлорид натрия.
К заболеваниям, ведущим к развитию преренальной азотемии, следует отнести нефротический синдром и цирроз печени, сопровождаемый асцитом. Если для угнетения канальцевой реабсорбции хлорида натрия назначают диуретики, то объем выделяемой мочи и концентрация в ней ионов натрия могут быть в пределах нормы или увеличены, несмотря на снижение СКФОН в ответ на сочетание действия стимулов, обусловливающих развитие отека, с дальнейшим обезвоживанием внеклеточных пространств. Отмена препарата способна вызвать олигурию по мере того, как в почечных канальцах происходит восстановление интенсивной реабсорбции хлорида натрия и воды. Преренальная азотемия сопровождает также снижение почечного кровотока, обусловленного системной гипотензией, неполной закупоркой почечной артерий или вены и др.
Острая неполная обструкция мочеточника и острое поражение клубочкового аппарата тоже могут снизить СКФОН, относительно не нарушая функцию канальцев. Азотемию, вызванную острой закупоркой мочеточника, а следовательно, и снижением СКФОН, часто называют постренальной. Каждый раз, когда в результате гломерулонефрита или хронической обструкции в любом отделе мочевых путей происходит обширное поражение нефронов, исчезают такие явления, как высокая осмотичность мочи, изменение отношения М/П для креатинина и мочевины, низкая концентрация ионов натрия в моче, а почки начинают работать так, словно число нефронов в них уменьшено.
Нарушение функции почечных канальцев
Определенные острые заболевания почек, сопровождаемые азотемией при пониженной СКФОН и одновременно ослабленной или даже полностью нарушенной реабсорбирующей функции канальцев, ведут к развитию острой почечной недостаточности . Типичными примерами подобных заболеваний служат острый некроз канальцев, эффект воздействия нефротоксических веществ и все формы острой тубулоинтерстициальной патологии. Несмотря на азотемию и олигурию, концентрация ионов натрия в моче превышает 20 ммоль/л (как правило, более 40 ммоль/л). Отношение М/П для мочевины и креатинина составляет соответственно не более 2 и 20, осмотичность мочи-менее 350 мОсмоль/л (воды). Отношение АМК к концентрации креатинина в сыворотке не увеличивается.
Уменьшение числа нефронов и увеличенная СКФОН
Если одна из почек удалена, то вторая увеличивается в размерах, ее нефроны становятся крупнее. Повышается и СКФОН, причем до тех пор, пока величина общей СКФ не станет почти равной той, которая была до удаления одной из почек. Почечные канальцы перегружены фильтратом, но из-за увеличения реабсорбирующей поверхности, по-видимому, справляются с ним. Увеличение поверхности происходит частично за счет удлинения и утолщения канальцев, что обусловлено вовлечением в структуру большего числа клеток. Если удалить еще какое-то количество почечной ткани, то оставшиеся нефроны подвергнутся дальнейшему укрупнению и СКФОН вновь усилится. Однако чрезмерной перфузии почечных канальцев мешает процесс сохранения ионов натрия в организме. В то же время общая СКФ все больше становится зависимой от увеличения объема внеклеточной жидкости, причем в основном из-за того, что СКФОН увеличивается по причине не только анатомического укрупнения клубочков, но и относительно высокой скорости кровотока через эти клубочки. Таким образом, происходит адаптация почки при уменьшении числа нефронов. Если общая СКФ, т. е. произведение усиленной СКФОН на значительно уменьшенное число нефронов, невелика, то возникает азотемия. Вследствие недостаточной реабсорбции натрия и воды потребление их с пищей должно быть увеличено. Клинические состояния, сопровождающиеся этими явлениями, включают в себя удаление вещества почки при травме, опухоли, камне, а также при разрушении почечной ткани в результате бактериальной инфекции (туберкулез), поликистоза, медуллярной кисты и всех видов хронических тубулоинтерстициальных нефропатий. При каждом из этих нарушений оставшиеся нефроны либо полностью интактны, либо ведут себя так, будто их фильтрационная способность (СКФОН) сохранена более, чем канальцевая функция.
СКФОН в условиях нормы
Несмотря на уменьшение числа интактных нефронов при таких заболеваниях, как гломерулонефрит и диабетический гломерулосклероз, СКФОН, по-видимому, не увеличивается. Это происходит потому, что при этом местом первичного поражения является клубочек. Общая СКФ уменьшается прямо пропорционально уменьшению числа неповрежденных нефронов, так как СКФОН не увеличивается. Поскольку избыточной реабсорбционной перфузии в канальцах не происходит, натрий сохраняется в адекватном количестве. При указанных заболеваниях дополнительное воздействие факторов, снижающих СКФОН, например истощение объема внеклеточной жидкости, способно вызвать олигурию, сопровождающуюся низкой концентрацией натрия в моче и отношением М/П для креатинина и мочевины, соответственно превышающим 20 и 3. В сыворотке заметно увеличивается отношение концентрации мочевины к концентрации креатинина.
Снижение СКФОН
У больных с хроническим заболеванием почек, при котором адекватная общая СКФ обеспечивается только за счет высокой СКФОН, случайная дегидратация или любая другая причина, при которой снижается СКФОН, может спровоцировать олигурию и тяжелую азотемию. В этих ситуациях концентрация натрия в моче уменьшается, но не становится менее 20 ммоль/л (т. е. как у здорового человека), потому что СКФОН хотя и снизилась по сравнению с предшествующим уровнем, но все еще остается повышенной. Соотношение М/П для креатинина и мочевины, несмотря на олигурию, будет низким, обычно менее 10 и 3 соответственно. Осмотичность мочи не превысит осмотичности плазмы. В сыворотке крови отношение концентрации мочевины к концентрации креатинина может увеличиться, но не превысит 20. В менее критических ситуациях уменьшение СКФОН усилит азотемию и изменит химический состав мочи в том же направлении, но в меньшей степени.
Классификация больных с азотемией и олигурией
При классификации прежде всего следует решить вопрос о том, стабильна ли и длительно существует азотемия и хроническая почечная недостаточность или она возникла недавно и продолжает усиливаться (острая почечная недостаточность; пре- и постренальная азотемия). Если она развилась недавно и сопровождается олигурией, то к наиболее специфическим дополнительным исследованиям, которые необходимо провести, относится определение в сыворотке концентрации мочевины и креатинина с одновременным определением осмотичности мочи и содержания в ней натрия, мочевины и креатинина.
Снижение скорости клубочковой фильтрации отдельного нефрона (СКФОН) при сохраненной функции канальцев происходит в том случае, когда осмотичность мочи превышает 500 мОсмоль/кг, концентрация натрия составляет менее 20 ммоль/л, соотношение М/П для мочевины и креатинина более 8 и 40 соответственно, уринализ находится в пределах нормы, азот мочевины крови (АМК) более чем в 10 раз превышает концентрацию креатинина в сыворотке.
Некоторые заболевания и состояния мочевыделительной системы требуют оказания неотложной врачебной помощи. К их числу относятся количественные изменения мочи, такие как анурия и олигурия. При отсутствии своевременного лечения они могут привести к тяжёлым осложнениям вплоть до смерти человека. И анурия, и олигурия являются симптомами различных патологий.
Понятие олигурии и её классификация
Олигурией в урологии называют уменьшение выделяемого пациентом за 24 часа количества мочи (суточного диуреза) по сравнению с нормой. Обычно об этом состоянии говорят при выходе не более чем 500 мл жидкости за день. Такая патология может иметь происхождение:
- независимое от деятельности почек (экстраренальная олигурия);
- связанное с почками или урологическими патологиями (ренальная олигурия).
Экстраренальная олигурия
Не связанная с функцией почек, или экстраренальная, олигурия имеет место при любых случаях обезвоживания организма:
- чрезмерном выделении пота;
- лихорадке;
- рвоте;
- кровотечении;
- поносе;
- резком ограничении в рационе жидкости;
- некоторых заболеваниях в стадии декомпенсации (например, сахарном диабете).
Ограничение в рационе жидкости приводит к уменьшению количества выделяемой мочи Работа почек при этом не нарушена, относительная плотность урины - высокая. Снижение диуреза при потере воды внепочечным путём (с поносом, рвотой, потением) особенно ярко выражено у детей. У них суточное выделение мочи настолько невелико, что при двух-трёх рвотах исчерпывается норма выводимой организмом жидкости. Это кратковременное явление, и после того как больной выпьет достаточное количество воды, оно быстро проходит.
Экстраренальной олигурией обычно сопровождаются:
- отёки;
- асцит - накопление свободной невоспалительной жидкости в брюшной полости;
- анасарка - последняя и самая тяжёлая стадия отёчного синдрома, для которой характерна выраженная задержка жидкости в полостях и тканях тела.
Такая серьёзная патология как асцит часто сопровождается олигурией В то же время фильтрационная способность почек сохранена. Это в полной мере обеспечивает выведение из организма конечных продуктов обмена веществ.
Если при олигурии такого типа моча достаточно плотная, то есть это состояние является последствием дефицита жидкости в организме, то целесообразно ввести пострадавшему большое количество воды. Отёки характеризуются не недостатком и не избытком последней, а аномальным её распределением.
Если суточный диурез составляет только треть нормы, то говорят об олигоанурии - переходном состоянии между олигурией и анурией.
Видео: какое количество мочи в норме выделяет здоровый человек
Ренальная олигурия
При урологических заболеваниях симптом низкого диуреза возникает внезапно и обычно говорит о нестабильном и опасном состоянии.
Нередко олигурия является следствием патологии почек По причинам появления олигурию ренального типа можно условно разделить на следующие 3 разновидности:
- преренальную - характеризуется снижением почечного кровотока;
- интраренальную (секреторную, или истинную) – вызвана повреждением почек, особенно их канальцев;
- постренальную (экскреторную, или ложную) – связана с непроходимостью (обструкцией) мочевыводящих путей.
Первая и третья разновидности этого состояния после соответствующего лечения обычно проходят, однако оставленные на произвол судьбы, они могут серьёзно нарушить работу как мочевыделительной системы, так и всего организма.
Интраренальная олигурия, вызванная болезнями почек или неполноценностью их работы, требует серьёзного длительного лечения и часто бывает необратимой. В основе её патогенеза лежат тяжёлые нарушения почечного кровообращения и изменения в паренхиме (мозговом и корковом слое) органа. Угнетается секреторная и фильтрационная функция почек. Снижается относительная плотность мочи, и постепенно развивается анурия.
Мозговое и корковое вещество составляют паренхиму почки Таблица: заболевания, симптомом которых бывает ренальная олигурия
| Вид олигурии | Заболевание | Описание |
| Преренальная | Цирроз печени | При выраженном циррозе поражение печени и почек развивается одновременно с олигурией |
| Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) | Любое состояние, приводящее к уменьшению объёма физиологических жидкостей в организме и снижению артериального давления крови:
|
|
| Застойная сердечная недостаточность | Недостаточность левого желудочка сердца, ведущая к уменьшению естественного кровоснабжения (перфузии) почек по причине снижения минутного сердечного выброса | |
| Сепсис | Любое состояние, которое заканчивается заражением крови | |
| Двусторонняя окклюзия (непроходимость) почечных вен | Для этого заболевания характерны:
|
|
| Двусторонняя окклюзия артерий почек | На фоне этого состояния развивается анурия либо тяжёлая олигурия, при этом часто наблюдаются:
|
|
| Интраренальная | Острый гломерулонефрит | Болезнь сопровождают:
|
| Острый тубулярный некроз (повреждение клеток почечных канальцев) | Олигурия при этом заболевании - самый ранний признак, она может развиваться постепенно или возникнуть внезапно, длится примерно 2 недели, сменяясь затем полиурией | |
| Двусторонний кортикальный некроз (гибель коркового слоя почки) | Внезапный переход олигурии в анурию, сопровождающийся:
|
|
| ХПН (хроническая почечная недостаточность) | Олигурия - основной и характерный признак этого тяжёлого и грозного заболевания | |
| Эклампсия - вид токсикоза во время беременности | Олигурии предшествуют значительное увеличение массы тела и сильные отёки. Кроме этого наблюдаются:
|
|
| Постренальная | Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) – хронический воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства | Олигурия является последствием компрессии (сдавливания) мочеточников, возникшей по причине уплотнения фиброзной ткани |
| Гипертрофия простаты (доброкачественная) | Болезнь развивается обычно у мужчин старше 50 лет, характеризуется сдавлением и непроходимостью уретры, отчего и возникает олигурия или анурия | |
| Конкременты (камни) в почках, мочеточниках или в мочевом пузыре | Олигурия и анурия бывают в результате перекрытия просвета мочевых путей камнем | |
| Стриктура (сужение) уретры | При этом явлении олигурии сопутствуют:
|
|
| Новообразование в мочевом пузыре | Олигурия возникает из-за перекрытия перешейка мочевого пузыря опухолью |
Видео: стриктура мочеиспускательного канала у мужчин
Медикаментозные причины снижения суточного диуреза
Олигурию либо, что случается реже, анурию могут вызвать исследования с использованием контрастного вещества. А иногда патология может быть спровоцирована некоторыми лекарственными препаратами, принимаемыми нерационально:
- диуретиками (мочегонными);
- желчегонными средствами;
- нефротоксинами (ими являются некоторые антибактериальные и противоопухолевые препараты);
- сульфаниламидами, вызывающими сужение мочевых путей из-за оседания на их стенках кристаллов мочи.
Анурия: виды и причины
Анурия - полное отсутствие мочевыделения. Это слово применяют, если диурез за сутки не превышает 4% нормы. Анурия - один из самых первых и тяжёлых признаков острой недостаточности почек.
Причинами этого состояния могут являться:
- внезапное нарушение кровообращения в почке;
- воздействие ядов и токсинов (например, при отравлении);
- неадекватная гемотрансфузия - переливание больному несовместимой крови;
- бактериально-септический шок и прочее.
При анурии в мочевом пузыре совсем нет жидкости. Это обуславливается двумя факторами, аналогичными таковым при олигурии:
- Почки не производят мочу, что имеет место при ренальной, или секреторной (истинной), анурии.
- Произведённая почками моча не может доходить до мочевого пузыря из-за механического препятствия (обтурации) в верхних мочевыводящих путях. Такое явление носит название постренальной, или экскреторной (ложной), анурии.
Постренальная олигурия и анурия бывают вызваны механическим препятствием току мочи Секреторная анурия
Секреторное отсутствие мочи может появиться по причине:
- врождённого отсутствия двух почек (аренальной анурии у новорождённых);
- травматического удаления единственной с рождения почки;
- остановкой кровоснабжения почки (например, из-за тромбоза её артерии, бактериального шока или обезвоживания организма) – это состояние называется преренальной анурией.
Следует знать, что у новорождённых изредка наблюдается анурия, обусловленная заращением выводного отверстия уретры, полипами внутри неё либо спазмом закрывающего мочевой пузырь сфинктера.
К секреторному виду также принадлежит отсутствие мочи, развивающееся в период формирования отёков. Если анурия вызвана некрозом всей паренхимы почек или её большей части, то она имеет название собственно секреторной.
Рефлекторное отсутствие мочевыделения
Выделяют также рефлекторную анурию, которая тоже может быть отнесена к преренальному типу. Она встречается примерно у 15% больных и наступает по причине торможения процесса мочеотделения центральной нервной системой. Явление бывает вызвано воздействием каких-либо раздражителей (например, во время хирургической операции) в сочетании с нервно-психическими переживаниями.
Нервно-психические воздействия могут стать причиной отсутствия мочевыделения В свою очередь, у этой формы анурии существуют две разновидности:
- Периферическая: источник раздражения может находиться в любом месте организма. Например, такая патология появляется при бужировании (расширении) уретры, при резком нырянии в холодную воду и так далее.
- Почечная: в её основе лежит реакция почки, возникающая в ответ на боль. Этот рефлекс приводит к расстройству кровообращения в проблемном производящем мочу органе, что вызывает анурию.
Анурия экскреторного типа
Причинами нарушения проходимости мочеточников являются:
- обтурация конкрементами (закупорка камнямми);
- компрессия (сдавление) опухолями, которые могут быть в предстательной железе, мочевом пузыре или шейке матки;
- ретроперитонеальный фиброз (хроническое воспаление жировой клетчатки забрюшинного пространства).
Компрессия мочеточников чаще всего бывает в тазовом отделе, иногда - в поясничном либо на всей протяжённости этих полых органов.
Причиной экскреторной анурии может послужить наличие камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре Постренальное отсутствие мочи может иметь и внешнее происхождение. Оно возникает в случае перевязки обоих мочеточников во время хирургических вмешательств. Анурия наступает в результате нарушения взаимного расположения органов, а также при остановке опасного для жизни кровотечения, внезапно начавшегося во время операции (кровеносные сосуды пережимают вместе с мочеточниками).
Клинические проявления состояний
Олигурия проявляется редкими позывами к опорожнению мочевого пузыря или уменьшением объёма выходящей наружу мочи при каждом акте мочеиспускания по сравнению с нормальными показателями. Об анурии говорят в случае выделения не более 75 мл мочи за сутки. При этом позывы к выведению жидкости из организма практически исчезают. Такой симптом означает либо наличие препятствия в мочевыводящих протоках, либо острую недостаточность почек.
Полная анурия, к счастью, наблюдается у больных исключительно редко, поскольку даже в состоянии недостаточности почки производят хотя бы незначительное количество мочи.
Уменьшение мочевыделения не может долго оставаться незаметным для человека, так как оно легко им наблюдается. И если своевременно не принять меры, то анурия быстро осложняется уремической интоксикацией организма.
Анурия быстро приводит к развитию интоксикации, что сопровождается тошнотой и рвотой Уремия как осложнение анурии
Через 2–4 суток отсутствия нормального мочеиспускания у больного начинается уремия - отравление организма накапливающимися в крови и мышцах азотсодержащими шлаками (мочевиной, индиканом, креатинином и другими). Появляются первые симптомы интоксикации:
- жажда;
- сухость во рту;
- тошнота и рвота;
- плохой сон;
- вялость, слабость, апатия;
- расстройства памяти;
- аммиачный запах изо рта;
- запор;
- отсутствие аппетита.
Жажда и сухость во рту - первые «звоночки» развития уремии Спустя некоторое время мочевина и другие ядовитые соединения, накапливаясь в крови и не находя выхода естественным путём, начинают выделяться наружу через кожу и слизистые оболочки, раздражая последние. В результате этого возникают воспалительные заболевания уремического происхождения:
- ларингит;
- трахеит;
- плеврит;
- стоматит с запахом мочи изо рта;
- гастрит, сопровождающийся рвотой;
- колит с упорным поносом;
- перикардит.
1 - уремическая пудра на лице; 2 - отёк входа в гортань при уремии; 3 - очаговая пневмония при уремии; 4 - гастрит при уремии При отсутствии должной терапии далее происходит нарушение функций костного мозга и печени. Появляется склонность к кровотечениям, начинаются патологические изменения сетчатки глаз, ухудшается зрение. Возможны отёки на руках и ногах. Нарастают признаки расстройства центральной нервной системы, дыхательной и сердечной деятельности, что проявляется:
- перевозбуждением, беспокойством;
- подёргиванием мышц;
- заторможенностью реакций;
- одышкой;
- бредом, галлюцинациями;
- снижением артериального давления;
- замедлением пульса (брадикардией);
- аритмией (неравномерными сердечными сокращениями).
Если и на этом этапе больной не получает лечения, то вскоре он погибает от уремической комы. Выглядит это состояние как потеря сознания, сопровождающаяся шумным тяжёлым дыханием с большими паузами. От пациента исходит сильный запах аммиака, зрачки не реагируют на свет.
Уремическая кома - грозное осложнение анурии Диагностика
При первых же признаках снижения суточного диуреза или полного исчезновения мочи нужно пройти обследование с целью выявления причин аномалии и её формы. Прежде всего врач должен опросить больного. Важны сведения о предшествовавших анурии урологических заболеваниях, отхождении камней и перенесённых хирургических вмешательствах на мочеполовых органах. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем причиной анурии или олигурии может быть закупорка кровяным сгустком почечных артерий либо вен.
Только квалифицированный специалист сможет выявить причину олигурии и анурии Отличить обструктивную, или ложную, анурию от истинной не составляет труда. В первом случае почки напряжены, человек чувствует сильнейшую боль. Секреторная анурия обычно не сопровождается тягостными ощущениями. Определить уровень, на котором находится преграда, можно с помощью инструментальных тестов.
Интересно, что дискомфорт в поясничной области при механической непроходимости мочевых путей сильнее ощущается на стороне более здоровой почки.
Анализ крови
Так как при анурии и олигурии собрать мочу для лабораторного исследования крайне проблематично или невозможно, то больному делается только анализ крови. В этой физиологической жидкости у пациента со сниженным диурезом обнаруживается высокое содержание хлоридов и органических кислот. А также отмечается явление накопления азотсодержащих ядовитых продуктов белкового обмена, которое в урологии называется гиперазотемией. Характерно понижение свёртываемости крови, нарушение в ней равновесия электролитов - неестественно повышается количество ионов калия и натрия.
У больного в крови можно обнаружить огромное количество вредных веществ, которые в норме должны выводиться из организма с мочой Инструментальные диагностические исследования
Сразу же после обнаружения анурии с целью освобождения нижнего отдела мочевыводящих путей больному вставляют через уретру в мочевой пузырь катетер. Если при введении этого инструмента наружу свободно полилась моча, то опорожняют орган полностью и проверяют остаток биологической жидкости в нём. Затем следят за тем, будет ли происходить самостоятельное его наполнение.
Катетеризация также будет полезна для дифференцирования преренальной или ренальной анурии от синдрома острой задержки мочи, вызванной каким-либо препятствием для её оттока. Оно обычно находится в уретре или в шейке мочевого пузыря. Клиника этого состояния обычно не вызывает сомнений в диагнозе: пузырь переполнен, больной испытывает сильнейшие позывы к мочеиспусканию, но помочиться не может. Катетер ввести безболезненно не получается из-за наличия преграды. Острую задержку мочи, по сути, можно считать разновидностью постренальной анурии.
Этот синдром может быть обусловлен следующими неблагоприятными обстоятельствами:
- опухолью простаты, мочевого пузыря или прямой кишки;
- воспалением наружных половых органов, при котором больной усилием воли сдерживает акт мочеиспускания, причиняющий сильную боль и жжение;
- травмами, камнями или инородными телами, сгустками крови в уретре или шейке мочевого пузыря;
- спазмом запирающего механизма мочевого пузыря;
- некоторыми нервно-психическими расстройствами.
Растущая аденома простаты сдавливает уретру, вызывая острую задержку мочи В случае когда катетер вошёл беспрепятственно, но мочеиспускание вызвать не получилось, проводится ряд стандартных исследований для обнаружения возможной обструкции верхних отделов мочевыводящего тракта:
- УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно увидеть камни или опухоли в мочевых путях, закупорку последних на любом уровне, обнаружить расширение почечных лоханок и повреждения паренхимы. Увеличение размеров почек говорит о затруднении оттока из них мочи, связанным с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента конкрементом или кровяным тромбом, то есть в этом случае наиболее вероятна экскреторная природа анурии.
- Цистоскопия. Метод представляет собой эндоскопическое обследование внутренних слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря при помощи специального аппарата, оснащённого оптической системой. Процедура довольно неприятная и болезненная для пациента, но она широко применяется в урологии в связи с высокой диагностической ценностью. С помощью цистоскопии врач может увидеть новообразования, травмы, конкременты или инородные тела в нижних мочевыводящих путях.
- Ретроградная пиелография. Это рентгенологический диагностический тест почки, который позволяет рассмотреть состояние её лоханок и чашечек. Исследование проводится с помощью особого катетеризационного цистоскопа, сконструированного на основе обычного смотрового прибора. Через мочеточник в почку вставляют специальный катетер, а по нему подводят к ней рентгеноконтрастное вещество с йодом или газом. Последний используется для выявления камней.
УЗИ - быстрый и информативный метод диагностики патологий почек, мочеточников и мочевого пузыря Видео: как делается цистоскопия
Сканирование почек
Если во время перечисленных диагностических процедур не была обнаружена непроходимость мочевых путей, то больной нуждается в углублённом исследовании почек. Например, метод радиоизотопного сканирования позволяет в подробностях изучить структуру и функциональность этих органов. Радиоактивное вещество, введённое в почку через кровь, излучает особые импульсы, которые регистрирует специальный аппарат - сцинтиграф, или гамма-топограф. После математической обработки результатов врач получает изображения и графики, по которым можно оценить работу органов как в статике, так и в динамике. Радиографические методы при анурии и олигурии применяются с особой осторожностью, так как используемое для них вещество может спровоцировать нефротоксикоз (отравление почки ядами), что ещё больше усугубит состояние больного.
Другие названия этого исследования - нефросцинтиграфия, радиоизотопная или радионуклидная ренография.
Сцинтиграфия почек помогает выявить нарушения выделительной функции почек и проходимость мочевыводящих путей Первая помощь при олигурии и анурии
Лечебные мероприятия при олигурии и анурии должны сводиться к терапии основного заболевания, симптомом которых они являются. Однако первоочерёдная задача медиков - оказать человеку неотложную помощь для предотвращения тяжёлых последствий, таких как уремическая кома.
Для выбора тактики терапии важна причина анурии. Все пациенты с преренальной (вызванной шоком - септическим, посттрансфузионным или травматическим) или ренальной (возникшей вследствие поражения почек) олигурией и анурией подлежат лечению у нефролога. Все типы обтурации мочевыводящих путей (постренальной разновидности отсутствия мочи) имеют урологическую природу основного заболевания и требуют оказания человеку первой помощи в стационаре соответствующего профиля.
Если отсутствие или задержка мочеиспускания имеет механическое происхождение, то больной нуждается в хирургическом вмешательстве, а если налицо секреторная форма патологии - в других экстренных мероприятиях.
Нередко единственным способом помочь пациенту становится проведение оперативного вмешательства Неотложная хирургическая помощь
Если диагностические тесты обнаружили непроходимость, пациенту выполняют нефростомию или уретеростомию (для освобождения почек от мочи). Далее планово выполняется основная операция по ликвидации обструкции. Перед этим вмешательством желательно провести сеанс гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью специального аппарата).
Нефростомия
Нефростомия часто производится в срочном порядке при угрожающем жизни состоянии больного. Суть вмешательства состоит в установке специальной стомы (дренажной системы) в полость почки. Её соединяют с контейнером, куда отводится моча. Операция выполняется под общим наркозом и бывает двух видов: открытого и пункционного.
При открытом способе нефростомии последовательность действий хирурга такова:
- Производится надрез в области поясницы глубиной до почки.
- Жировая капсула органа пришивается двумя-тремя стежками к коже.
- На этом же уровне разрезается почка и её лоханка.
- В последнюю вставляется резиновая стома (дренажная трубка).
- Устройство прикрепляется к коже одним швом.
- Оставшийся на теле разрез вокруг стомы плотно ушивается.
Пункционная нефростомия производится путём прокола тела в районе проблемного органа. Вмешательство выполняется под контролем ультразвукового аппарата.
Нефростомия - вид экстренной хирургической помощи больному, страдающему постренальной анурией
Уретеростомия представляет собой экстренную меру в виде хирургического вывода мочеточника наружу (на поверхность брюшной стенки) через искусственно сделанное в коже отверстие. Сбор мочи осуществляется в прикреплённый к нему мочеприёмник, который больной должен несколько дней держать при себе.
Уретеростомия - наложение временного свища мочеточника и вывод его на поверхность кожи с целью отвода мочи Мероприятия первой помощи при интра- и преренальной анурии
При отсутствии мочеиспускания, вызванном патологиями почек, больного госпитализируют в нефрологическое отделение стационара. Там проводятся мероприятия, призванные нормализовать водно-электролитный баланс и ликвидировать гиперазотемию. Лечебные меры должны быть направлены на устранение интоксикации и терапию основного почечного заболевания.
При преренальной и аренальной форме анурии прежде всего необходимо поддержать сердечно-сосудистую систему больного. Пациенту вводят глюкозу внутривенно и кофеин подкожно, к ногам прикладывают грелки. Явления шока и коллапса требуют быстрейшего восстановления нормального артериального давления. Выполняются гемотрансфузионные мероприятия (переливание крови) с целью возмещения кровопотери. По показаниям врача проводится лекарственная стимуляция диуреза мочегонными препаратами (например, фуросемидом). Пациенты в шоковом состоянии подлежат госпитализации в палаты интенсивной терапии. При необходимости им назначается гемодиализ.
Для экстренной помощи пациенту вводят лекарственные препараты Лечебное питание
В восстановительном периоде после лечения пациенту целесообразно соблюдать безбелковую диету и ограничить в рационе соки, а также продукты с высоким содержанием натрия и калия, так как эти два микроэлемента действуют вместе и имеют тесную взаимосвязь.
- бананы;
- авокадо;
- курага;
- изюм;
- помидоры;
- шпинат;
- печёный картофель;
- яблоки;
- соевые бобы.
Больше всего калия содержится в овощах и фруктах Богаты натрием:
- поваренная соль;
- мясные и рыбные консервы, полуфабрикаты;
- морепродукты;
- сэндвичи, гамбургеры, хот-доги;
- яйца;
- соленья и маринады;
- курица, утка;
- колбасы;
- хлеб и другая выпечка;
- кетчуп, горчица, майонез.
Самые богатые натрием - рыба и морепродукты Нужно следить за количеством поглощаемой и выделяемой жидкости. Суточный объём выпитой пациентом воды не должен превышать её количество, употреблённое на день раньше.
Народные средства в лечении анурии
Посоветовавшись с врачом, для стимуляции диуреза можно попробовать применять народные мочегонные средства. Они могут быть довольно эффективными. Вот два примера рецептов:
- Измельчить в кофемолке сухой корень бузины чёрной. Принимать полученный порошок по щепотке 3 раза в день, запивая ромашковым настоем.
- Положить 2 ст. л. мелко нарезанных свежих листьев морошки в небольшую кастрюлю, залить 400 мл горячей воды, медленно довести до кипения и варить ещё 30 минут. Затем снять с огня и настоять в течение двух суток. Процедить и принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.
Мочегонные свойства бузины чёрной используются в лечении заболеваний почек и мочевого пузыря Видео: лечение задержки мочи народными средствами
Профилактика
По завершении лечения пациент должен принимать меры для недопущения повторного заболевания, вызвавшего отсутствие мочеиспускания. Основные правила профилактики олигурии и анурии:
- вовремя лечить инфекционные заболевания половых органов, почек, уретры и мочевого пузыря;
- пить каждый день не менее 2 литров чистой воды;
- при первых же позывах к мочеиспусканию идти в туалет, ни в коем случае их не сдерживать;
- избегать переохлаждений поясницы и нижней части тела;
- не носить тугие, тесные джинсы, затрудняющие кровообращение в малом тазу;
- стараться обходиться без соли в пище;
- при предрасположенности к почечным заболеваниям регулярно проходить профилактические осмотры у уролога или нефролога, делать УЗИ мочевыводящих органов.
Анурия и олигурия - состояния, угрожающие здоровью и жизни больного, требующие неотложной врачебной помощи и госпитализации. Комплекс необходимых терапевтических мероприятий подбирается в зависимости от характера основного заболевания. Важное значение имеет наличие в медицинском заведении необходимой диагностической аппаратуры. Чем раньше такому пациенту будет оказана первая помощь, тем благоприятнее прогноз.
Поделитесь с друзьями!