Эмфиземой легких называют хроническое заболевание, которое сопровождается изменением свойств и структуры альвеол. Подобная болезнь крайне опасна. Почему же возникает что это такое и каковы ее основные симптомы? Какие методы лечения используются современной медициной? Можно ли избежать осложнений? Эти вопросы весьма актуальны.
что это такое и каковы ее причины?
Как уже упоминалось, эта болезнь связана с изменением структуры альвеол, в результате чего они перерастягиваются и утрачивают способность к сокращению. Действительно, это весьма опасное Эмфизема развивается медленно и незаметно, но ведет к одному и тому же — развитию
Что же касается причин подобных патологических изменений, то они могут быть совершенно разными. В первую очередь стоит отметить, что эмфизема часто является результатом других заболеваний, в частности, туберкулеза, астмы и хронического бронхита. С другой стороны, от недуга страдают курильщики, так как сигаретный дым постепенно разрушает структуру альвеол.
К факторам риска можно отнести и особенности некоторых профессий. В частности, эмфизема нередко обнаруживается у работников производств, строителей, ремонтников и т. д. Постоянное вдыхание дыма, строительной пыли и цемента, химически агрессивных веществ — все это со временем ведет к деструкции легочных тканей. В настоящее время к перечню причин рассматриваемой болезни относят и неблагоприятную среду обитания.
Эмфизема легких: что это такое и каковы ее симптомы?
Растяжение альвеол, утрата эластичности и сократительных способностей ведут к нарушению нормальной работы дыхательной системы. Поэтому самым первым симптомом эмфиземы является одышка. Пациенты жалуются на и ощущение удушья. И если сначала одышка появляется лишь при физических нагрузках, то со временем проблемы с дыханием становятся привычным спутником больного человека. Нередко глубокие вдохи или выдохи сопровождаются хрипами.
По мере развития заболевания наблюдаются даже изменения человеческого тела, в частности, грудная клетка приобретает бочкообразную форму, а пальцы рук утолщаются по типу
Из-за недостатка кислорода развивается хроническая усталость — пациенты жалуются на сонливость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Одним из симптомов болезни считается и резкая потеря веса.
Эмфизема легких: что это такое и как ее лечить?
Как уже упоминалось, заболевание чревато серьезными осложнениями. Именно поэтому лечение в данном случае просто необходимо. Безусловно, в первую очередь стоит определить, что же вызвало изменения легочных тканей и устранить первопричину. Например, курильщикам необходимо как можно скорее отказаться от губительной привычки, а работникам, подвергающимся воздействию опасных веществ, стоит тщательно следить за защитой, используя и прочие приспособления.
Медикаментозное лечение сводится к приему препаратов, устраняющий спазм бронхов. Хорошим терапевтическим эффектом является точечный массаж. Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких помогает устранить основные симптомы и предупредить дальнейшие изменения альвеол. Эффективной считается и кислородотерапия, при которой пациент поочередно вдыхает нормальный воздух, а затем дышит воздухом со сниженным количеством этого газа.
Стоит отметить, что при правильно подобранной терапии многие люди ведут вполне нормальный образ жизни.
Эмфизема легкого – хроническое заболевание легких, характеризующееся расширением мелких бронхиол (конечных разветвлений бронхов) и разрушением перегородок между альвеолами. Название болезни происходит от греческого emphysao – раздувать. В ткани легких образуются пустоты, заполненные воздухом, а сам орган раздувается и значительно увеличивается в объеме.
Проявления эмфиземы легких – одышка , затрудненное дыхание, кашель с небольшим выделением слизистой мокроты, признаки дыхательной недостаточности. Со временем грудная клетка расширяется и принимает характерную бочкообразную форму.
Причины развития эмфиземы легкого разделяют на две группы:
- Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани – вдыхание загрязненного воздуха, курение , врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина (вещества, останавливающего разрушение стенок альвеол).
- Факторы, повышающие давление воздуха в бронхах и альвеолах – хронический обструктивный бронхит , закупорка бронха инородным телом.
Риск развития болезни у некоторых категорий выше, чем у других людей:
- Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
- Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
- У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.
Анатомия легких
Легкие – парные дыхательные органы, расположенные в грудной клетке. Легкие отделены друг от друга средостением. Его составляют крупные сосуды, нервы, трахея, пищевод.Каждое легкое окружено двухслойной оболочкой плеврой. Один ее слой срастается с легким, а другой с грудной клеткой. Между листами плевры остается пространство – плевральная полость, в которой есть определенное количество плевральной жидкости. Такое строение способствует растяжению легких во время вдоха.
Из-за особенностей анатомии правое легкое больше левого на 10%. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух. Доли делятся на сегменты, а те в свою очередь на вторичные дольки. Последние состоят из 10-15 ацинусов.
Ворота легкого располагаются на внутренней поверхности. Это место, где в легкое входят бронхи, артерия, вены. Вместе они составляют корень легкого.
Функции легких:
- обеспечивают насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа
- участвуют в теплообмене на счет испарения жидкости
- выделяют иммуноглобулин А и другие вещества для защиты от инфекций
- участвуют в преобразовании гормона – ангиотензина, вызывающего сужение сосудов
- бронхи, по которым воздух поступает в легкие;
- альвеолы, в которых происходит газообмен;
- кровеносные сосуды, по которым движется кровь от сердца к легким и назад к сердцу;
- Трахея и бронхи
– называются дыхательными путями.
Трахея на уровне 4-5 позвонка разделяется на 2 бронха – правый и левый. Каждый из бронхов заходит в легкое и составляет там бронхиальное дерево. Правый и левый – это бронхи 1-го порядка, в месте их разветвления образуются бронхи 2-го порядка. Самые мелкие – бронхи 15-го порядка.
Мелкие бронхи разветвляются, образуя 16-18 тонких дыхательных бронхиол. От каждой из них отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся тонкостенными пузырьками – альвеолами.
Функция бронхов – обеспечить проведение воздуха от трахеи к альвеолам и обратно.
Строение бронхов .
- Хрящевая основа бронхов
- крупные бронхи вне легкого состоят из хрящевых колец
- крупные бронхи внутри легкого – между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи. Таким образом, обеспечивается решетчатая структура бронхов.
- мелкие бронхи – хрящи имеют вид пластин, чем меньше бронх, тем тоньше пластины
- конечные мелкие бронхи хрящей не имеют. В их стенках содержатся только эластичные волокна и гладкие мышцы
- Мышечный слой бронхов – гладкие мышцы расположены циркулярно. Они обеспечивают сужение и расширение просвета бронхов. В месте разветвления бронхов есть особые пучки мышц, которые могут полностью перекрыть вход в бронх и вызвать его обструкцию.
- Реснитчатый эпителий, выстилающий просвет бронхов, выполняет защитную функцию – защищает от инфекций , передающихся воздушно капельным путем. Мелкие ворсинки выводят из отдаленных бронхов бактерии и мелкие частицы пыли в более крупные бронхи. Оттуда они удаляются при кашле.
- Железы легких
- одноклеточные железы, выделяющие слизь
- мелкие лимфатические узлы, связанные с более крупными лимфоузлами на средостенье и трахее.
- Хрящевая основа бронхов
- Альвеола –
пузырек, в легких, оплетенный сетью кровеносных капилляров. В легких содержится более 700 млн. альвеол. Такая структура позволяет увеличить поверхность, в которой происходит газообмен. Внутрь пузырька по бронхам поступает атмосферный воздух. Через тончайшую стенку в кровь всасывается кислород, а внутрь альвеолы углекислый газ, выводящийся при выдохе.
Участок вокруг бронхиолы называется – ацинус. Он напоминает гроздь винограда и состоит из разветвлений бронхиолы, альвеолярных ходов и самих альвеол
- Кровеносные сосуды . В легкие кровь поступает из правого желудочка. Она содержит мало кислорода и много углекислого газа. В капиллярах альвеол кровь обогащается кислородом и отдает углекислый газ. После этого она собирается в вены и попадает в левое предсердие.
Причины эмфиземы легких
Причины эмфиземы принято разделять на две группы.
- Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
- Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина . У людей с этой аномалией протеолитические ферменты (функция которых уничтожать бактерии) разрушают стенки альвеол. Тогда как в норме α-1 антитрипсин обезвреживает эти ферменты через несколько десятых секунды, после их выделения.
- Врожденные дефекты строения легочной ткани . Из-за особенностей строения бронхиолы спадаются, и повышается давление в альвеолах.
- Вдыхание загрязненного воздуха
: смог, табачный дым, угольная пыль, токсические вещества. Наиболее опасными в этом отношении признаны кадмий, окислы азота и серы, выделяемые тепловыми станциями и транспортом. Их мельчайшие частицы проникают в бронхиолы, откладываются на их стенках. Они повреждают реснитчатый эпителий и сосуды, питающие альвеолы а также активизируют особые клетки альвеолярные макрофаги.
Они способствует повышению уровня нейтрофильной эластазы, протеолитического фермента, разрушающего стенки альвеол.
- Нарушение гормонального баланса . Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами нарушает способность гладких мышц бронхиол к сокращению. Это приводит к растяжению бронхиол и образованию полостей без разрушения альвеол.
- Инфекции дыхательных путей
: хронический бронхит, пневмония . Клетки иммунитета макрофаги и лимфоциты выявляют протеолитическую активность: они вырабатывают ферменты , растворяющие бактерии и белок, из которого состоят стенки альвеол.
К тому же сгустки мокроты в бронхах пропускают воздух внутрь альвеол, но не выпускают его в обратном направлении.
Это приводит к переполнению и перерастяжению альвеолярных мешочков.
- Возрастные изменения связаны с ухудшением кровообращения. К тому же пожилые люди более чувствительны к токсическим веществам в воздухе. При бронхитах и пневмониях легочная ткань хуже восстанавливается.
- Повышение давления в легких.
- Хронический обструктивный бронхит. Нарушается проходимость мелких бронхов. При выдохе в них остается воздух. С новым вдохом поступает новая порция воздуха, что приводит к перерастяжению бронхиол и альвеол. Со временем в их стенках возникают нарушения, приводящие к образованию полостей.
- Профессиональные вредности. Стеклодувы, музыканты-духовики. Особенностью данных профессий является повышение давления воздуха в легких. Постепенно ослабляются гладкие мышцы в бронхах, и нарушается кровообращение в их стенках. При выдохе весь воздух не изгоняется, к нему добавляется новая порция. Развивается порочный круг, приводящий к появлению полостей.
- Закупорка просвета бронха инородным телом приводит к тому, что воздух, оставшийся в сегменте, легкого не может выйти наружу. Развивается острая форма эмфиземы.
Механизм повреждения легких при эмфиземе
- Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
- Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
- Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
- Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
- Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
- Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
- Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.
Виды эмфизем
Существует несколько классификаций эмфиземы легкого.По характеру течения:
- Острая . Развивается при приступе бронхиальной астмы, попадании в бронхи инородного предмета, резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Это обратимое состояние, но требует срочной медицинской помощи.
- Хроническая . Развивается постепенно. На ранней стадии изменения обратимы. Но без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.
По происхождению:
- Первичная эмфизема . Самостоятельное заболевание, которое развивается в связи с врожденными особенностями организма. Может диагностироваться даже у младенцев. Быстро прогрессирует и тяжелее поддается лечению.
- Вторичная эмфизема . Болезнь возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто остается незамеченным, симптомы усиливаются постепенно, приводя к снижению трудоспособности. Без лечения появляются крупные полости, которые могут занимать целую долю легкого.
По распространенности:
- Диффузная форма . Ткань легкого равномерно поражена. Альвеолы разрушаются по всей легочной ткани. При тяжелых формах может потребоваться трансплантация легких.
- Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов, рубцов, в местах к которым подходит закупоренный бронх. Проявления болезни менее выражены.
- Панацинарная эмфизема (везикулярная, гипертрофическая). Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или целом легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Соединительная ткань в легком не разрастается. В большинстве случаев признаков воспаления нет, однако есть проявления дыхательной недостаточности. Формируется у больных с тяжелой эмфиземой.
- Центрилобулярная эмфизема . Поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, это сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань. Между измененными участками паренхима (ткань) легких остается неповрежденной и выполняет свою функцию.
- Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасептальная) – поражение крайних отделов ацинуса возле плевры. Эта форма развивается при туберкулезе и может привести к пневмотораксу – разрыву пораженного участка легкого.
- Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы болезни обычно выражены незначительно.
- Буллезная (пузырчатая) форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри, размером от 0,5 до 20 и более см. Они могут располагаться возле плевры или по всей ткани легкого, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сдавливать окружающую ткань или разрываться.
- Интерстициальная (подкожная) – характеризуется появлением под кожей пузырьков воздуха. Альвеолы разрываются, и пузырьки воздуха по лимфатическим и тканевым щелям поднимаются под кожу шеи и головы. Пузырьки могут остаться в легких, при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.
- Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Когда здоровые участки раздуваются, стремясь занять освободившееся место. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах нет воспаления. Дыхательная функция легких при этом не улучшается.
- Старческая – вызвана возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенке альвеол.
- Лобарная – встречается у новорожденных, чаще мальчиков. Ее появление связывают с непроходимостью одного из бронхов.
Симптомы эмфиземы легкого
Диагностика эмфиземы легкого
Обследование у врача
При появлении симптомов эмфиземы легкого обращаются к терапевту или врачу-пульмонологу.
Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого
- Рентгенография
– исследование состояния легких с помощью рентгеновских лучей, в результате которого на пленке (бумаге) получают изображение внутренних органов. Обзорный снимок грудной клетки делают в прямой проекции. Это означает, что пациент во время съемки стоит лицом к аппарату. Обзорный снимок позволяет выявить патологические изменения в органах дыхания и степень их распространения. Если на снимке будут признаки болезни, то назначают дополнительные исследования: МРТ, КТ, спирометрию, пикфлоуметрию.
Показания:
- 1 раз в год в рамках профилактического осмотра
- длительный кашель
- одышка
- хрипы , шум трения плевры
- ослабление дыхания
- пневмоторакс
- подозрение на эмфизему, хронический бронхит, пневмонию, туберкулез легких
- период кормления грудью
- легкие увеличены, они сдавливают средостенье и находят друг на друга
- пораженные участки легкого выглядят чрезмерно прозрачными
- расширение межреберных промежутков при активной работе мышц
- нижний край легких опущен
- низкое стояние диафрагмы
- уменьшение количества сосудов
- буллы и очаги завоздушивания ткани
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких
– исследование легких, основанное на резонансном поглощении радиоволн атомами водорода в клетках, а чувствительная аппаратура фиксирует эти изменения. МРТ легких дает сведенья о состоянии крупных бронхов сосудов, лимфоидной ткани, наличии жидкости и очаговых образованиях в легких. Позволяет получить срезы толщиной 10 мм и рассмотреть их с разных позиций. Для изучения верхних частей легких и участков вокруг позвоночника внутривенно вводят контрастное вещество – препарат гадолиния.
Недостаток – воздух мешает точно визуализировать мелкие бронхи и альвеолы, особенно на периферии легких. Поэтому ячеистая структура альвеол и степень разрушения стенок просматриваются не четко.
Процедура длится 30-40 минут. На протяжении этого времени пациенту необходимо неподвижно лежать в туннеле магнитного томографа. МРТ не связана с облучением, поэтому исследование разрешено беременным и кормящим женщинам.
Показания:
- есть симптомы болезни, но на рентгеновском снимке изменений обнаружить не удается
- опухоли, кисты
- подозрение на туберкулез, саркоидоз , при которых образуются мелкие очаговые изменения
- увеличение внутригрудных лимфатических узлов
- аномалии развития бронхов, легких и их сосудов
- наличие кардиостимулятора
- металлические имплантанты, скобы, осколки
- психические заболевания, не позволяющие длительно лежать без движения
- вес пациента свыше 150 кг
- повреждение альвеолярных капилляров в месте разрушения легочной ткани
- нарушение кровообращения в мелких легочных сосудах
- признаки сдавливания здоровой ткани расширенными участками легкого
- увеличение объема плевральной жидкости
- увеличение размеров пораженных легких
- полости-буллы разного размера
- низкое стояние диафрагмы
- Компьютерная томография (КТ) легких
позволяют получить послойное изображение строения легких. В основе КТ поглощение и отражение тканями рентгеновских лучей. На основании полученных данных компьютер составляет послойное изображение толщиной 1мм-1см. Исследование нформативно на ранних сроках заболевания. При введении контрастного вещества КТ дает более полную информацию о состоянии сосудов легких.
Во время КТ легких рентгеновский излучатель вращается вокруг неподвижно лежащего пациента. Сканирование продолжается около 30 секунд. Врач попросит несколько раз задержать дыхание. Вся процедура занимает не более 20 минут. С помощью компьютерной обработки рентгеновские снимки, полученные с разных точек, суммируются в послойное изображение.
Недостаток – значительная лучевая нагрузка.
Показания:
- при наличии симптомов не рентгеновском снимке изменения не обнаружены или их необходимо уточнить
- болезни с образованием очагов или с диффузным поражением паренхимы легкого
- хронический бронхит, эмфизема
- перед бронхоскопией и биопсией легкого
- решение вопроса об операции
- аллергия на контрастное вещество
- крайне тяжелое состояние пациента
- тяжелый сахарный диабет
- почечная недостаточность
- беременность
- вес пациента, превышающий возможности аппарата
- повышение оптической плотности легкого до -860-940 HU – это завоздушенные участки легкого
- расширение корней легких – крупных сосудов, входящих в легкое
- заметны расширенные ячейки – участки слияния альвеол
- выявляет размер и расположение булл
Сцинтиграфия легких –
введение в легкие меченных радиоактивных изотопов с последующим выполнением серии снимков вращающейся гамма-камерой. Препараты технеция - 99 М вводят внутривенно или в виде аэрозоля.Пациента помещают на стол, вокруг которого вращается датчик.
Показания:
- ранняя диагностика сосудистых изменений при эмфиземе
- контроль эффективности лечения
- оценка состояния легких перед операцией
- подозрение на онкологические заболевания легких
- беременность
- сдавливание легочной ткани
- нарушение кровотока в мелких капиллярах
- Спирометрия –
функциональное исследование легких, изучение объема внешнего дыхания. Процедуру проводят с помощью прибора-спирометра, который регистрирует количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Пациент берет в рот загубник, подсоединенный к дыхательной трубке с датчиком. На нос надевают зажим, который перекрывает носовое дыхание. Специалист рассказывает, какие дыхательные тесты необходимо выполнить. А электронное устройство преобразовывает показания датчика в цифровые данные.
Показания:
- нарушение дыхания
- хронический кашель
- профессиональные вредности (угольная пыль, краска, азбест)
- стаж курения более 25 лет
- заболевания легких (бронхиальная астма , пневмосклероз , хроническая обструктивная болезнь легких)
- туберкулез
- пневмоторакс
- кровохарканье
- недавно перенесенные инфаркт , инсульт , операция на животе или грудной клетке
- увеличение общей емкости легких
- увеличение остаточного объема
- снижение жизненной емкости легких
- снижение максимальной вентиляции
- повышение сопротивления в дыхательных путях на выдохе
- снижение скоростных показателей
- уменьшение растяжимости легочной ткани
Пикфлоуметрия – измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов.
Определяется с помощью прибора – пикфлоуметра. Пациенту необходимо плотно обхватить мундштук губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. Процедуру повторяют 3 раза с интервалом в 1-2 минуты.
Желательно проводить пикфлоуметрию утром и вечером в одно и то же время до приема лекарств.
Недостаток – исследование не может подтвердить диагноз «эмфизема легкого». Скорость выдоха снижается не только при эмфиземе, но и при бронхиальной астме, предастме, хронической обструктивной болезни легких.
Показания:
- любые заболевания, сопровождающиеся обструкцией бронхов
- оценка результатов лечения
Симптомы эмфиземы:
- снижение скорости выдоха на 20%
- Определение газового состава крови –
исследование артериальной крови в ходе которого определяют давление в крови кислорода и углекислого газа и их процентное содержание, кислотно-щелочное равновесие крови. Результаты показывают, насколько эффективно кровь в легких очищается от углекислого газа и обогащается кислородом. Для исследования обычно делают пункцию локтевой артерии. В шприц с гепарином берут образец крови, помещают ее в лед и отправляют в лабораторию.
Показания:
- цианоз и другие признаки кислородного голодания
- нарушения дыхания при астме, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе
- напряжение кислорода в артериальной крови ниже 60-80 мм рт. ст
- процентное содержание кислорода в крови менее 15%
- повышение напряжения углекислого газа в артериальной крови свыше 50 мм рт. ст
- Общий анализ крови –
исследование, которое включает подсчет клеток крови и изучение их особенностей. Для анализа берут кровь из пальца или из вены.
Показания – любые заболевания.
Противопоказаний не существует.
Отклонения при эмфиземе:
- повышенное количество эритроцитов свыше 5 10 12 /л
- повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л
- повышение гематокрита свыше 47%
- снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
- повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз
Лечение эмфиземы
Лечение эмфиземы легких имеет несколько направлений:- улучшение качества жизни больных – устранение одышки и слабости
- профилактика развития сердечной и дыхательной недостаточности
- замедление прогрессирования болезни
- полный отказ от курения
- физические упражнения для улучшения вентиляции легких
- прием медикаментов, улучшающих состояние дыхательных путей
- лечение патологии, вызвавшей развитие эмфиземы
Лечение эмфиземы медикаментами
| Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения |
| Ингибиторы а1-антитрипсина | Проластин | Введение данного белка снижает уровень ферментов, разрушающих соединительные волокна ткани легких. | Внутривенная инъекция из расчета 60 мг/кг массы тела. 1 раз в неделю. |
| Муколитические препараты | Ацетилцистеин (АЦЦ) | Улучшает отхождение слизи из бронхов, имеет антиоксидантные свойства – снижает выработку свободных радикалов. Защищает легкие от бактериальной инфекции. | Принимают внутрь по 200-300 мг 2 раза в день. |
| Лазолван | Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель. | Применяют внутрь или ингаляционно. Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки. В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день. |
|
| Антиоксиданты | Витамин Е | Улучшает обмен веществ и питание в тканях легких. Замедляет процесс разрушения стенок альвеол. Регулирует синтез белков и эластичных волокон. | Принимают внутрь по 1-й капсуле в сутки. Принимают курсами по 2-4 недели. |
| Бронходилатирующие (бронхорасширяющие) средства Ингибиторы фосфодиэстеразы Антихолинергические средства | Теопэк | Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, способствует расширению их просвета. Уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. | Первые два дня принимают по полтаблетки 1-2 раза в день. В дальнейшем дозу увеличивают – по 1 таблетке (0,3 г) 2 раза в день через 12 часов. Принимают после еды. Курс 2-3 месяца. |
| Атровент | Блокирует ацетилхолиновые рецепторы в мускулатуре бронхов и препятствует их спазму. Улучшает показатели внешнего дыхания. | В виде ингаляций по 1-2 мл 3 раза в день. Для ингаляции в небулайзере препарат смешивают с физраствором. | |
| Теофиллины | Теофиллин пролонгированного действия | Оказывает бронхолитический эффект, уменьшение системной легочной гипертензии. Усиливает диурез. Уменьшает утомление дыхательной мускулатуры. | Начальная доза 400 мг/сут. Каждые 3 дня ее можно увеличивать на 100 мг до появления необходимого терапевтического эффекта. Максимальная доза 900 мг/сут. |
| Глюкокортикостероиды | Преднизолон | Оказывает сильное противовоспалительное действие на легкие. Способствует расширению бронхов. | Применяют при неэффективности бронхорасширяющей терапии. В дозе 15–20 мг в сутки. Курс 3-4 дня. |
Лечебные мероприятия при эмфиземе
- Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы и межреберных мышц. Электростимуляция импульсными токами частотой от 5 до 150 Гц направлена на облегчение выдоха. При этом улучшается энергетическое обеспечение мышц, крово- и лимфообращение. Таким образом, удается избежать утомления дыхательной мускулатуры, за которой следует дыхательная недостаточность. Во время процедуры возникают безболезненные сокращения мышц. Сила тока дозируется индивидуально. Количество процедур 10-15 на курс.
- Ингаляции кислородом . Ингаляцию проводят длительно по 18 часов в сутки. При этом кислород подается в маску со скоростью 2–5 л в минуту. При тяжелой дыхательной недостаточности для ингаляции используют гелиево-кислородные смеси.
- Дыхательная гимнастика
- тренировка дыхательной мускулатуры, направленная на укрепление и координацию мышц во время дыхания. Все упражнения повторяют 4 раза в день по 15 минут.
- Выдох с сопротивлением. Сделать медленный выдох через соломинку для коктейля в стакан, наполненный водой. Повторить 15-20 раз.
- Диафрагмальное дыхание. На счет 1-2-3 сделать сильный глубокий вдох, втянув живот. На счет 4 сделать выдох – надув живот. Затем напрячь мышцы пресса и глухо покашлять. Это упражнение способствует отхождению мокроты.
- Выжимание лежа. Лежа на спине согнуть ноги и обхватить колени руками. На вдохе набрать полные легкие воздуха. На выдохе выпятить живот (диафрагмальный выдох). Выпрямить ноги. Напрячь пресс и покашлять.
Когда нужна операция при эмфиземе?
Хирургическое лечение эмфиземы требуется не часто. Оно необходимо в том случае, когда поражения значительные и медикаментозное лечение не уменьшает симптомы болезни.Показания к операции при эмфиземе:
- одышка, приводящая к потере трудоспособности
- буллы, занимающие более 1/3 грудной клетки
- осложнения эмфиземы – кровохарканье, рак, инфекция, пневмоторакс
- множественные буллы
- постоянные госпитализации
- диагноз «эмфизема легкого тяжелой степени»
- воспалительный процесс – бронхит, пневмония
- астма
- истощение
- выраженная деформация грудной клетки
- возраст старше 70 лет
Виды операций при эмфиземе легкого
- Трансплантация легкого и ее варианты: трансплантация легких вместе с сердцем трансплантация доли легкого. Трансплантацию проводят при объемном диффузном поражении или множественных крупных буллах. Цель – заменить пораженное легкое здоровым донорским органом. Однако очередь на трансплантацию, как правило, слишком большая и могут возникнуть проблемы с отторжением органа. Поэтому к таким операциям прибегают лишь в крайнем случае.
- Уменьшение объема легкого. Хирург удаляет наиболее поврежденные участки, примерно 20-25% легкого. При этом улучшается робота оставшейся части легкого и дыхательных мышц. Легкое не сдавливается, восстанавливается его вентиляция. Операцию проводят одним из трех способов.
- Миниинвазивная методика (торакоскопия) под контролем видеооборудования. Между ребрами делают 3 небольших разреза. В один вводится минивидеокамера, а в другие – хирургические инструменты. Пораженный участок удаляется через эти разрезы.
- Бронхоскопическая операция . Бронхоскоп с хирургическим оборудованием вводят через рот. Поврежденный участок удаляют через просвет бронха. Такая операция возможна лишь в том случае, когда пораженный участок находится поблизости от крупных бронхов.
Вскрытие грудной клетки. Врач удаляет пораженную долю и накладывает швы для герметизации легкого. После чего накладывает шов на грудную клетку.
Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?
В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.Показания для госпитализации:
- резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
- появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
- неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
- тяжелые сопутствующие заболевания
- впервые развившиеся аритмии
- сложности с установлением диагноза;
Питание при эмфиземе (диета).
Лечебное питание при эмфиземе легкого направлено на борьбу с интоксикацией, укрепление иммунитета и восполнение больших энергетических затрат больного. Рекомендована диета №11 и №15.Основные принципы диеты при эмфиземе
- Повышение калорийности до 3500 ккал. Питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
- Белки до 120 г в день. Больше половины из них должны быть животного происхождения: мясо животных и птицы, печень, колбасные изделия, рыба любых сортов и морепродукты, яйца, молочные продукты. Мясо в любой кулинарной обработке, исключая чрезмерное жаренье. Все осложнения эмфиземы легкого являются опасными для жизни. Поэтому при появлении любых новых симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
- Пневмоторакс . Разрыв листка плевры, окружающего легкое. При этом воздух выходит в плевральную полость. Легкое спадается и становится неспособно к расправлению. Вокруг него в плевральной полости скапливается жидкость, которую требуется удалять. Появляется сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе, панический страх, учащенное серцебиение, больной принимает вынужденное положение. Лечение необходимо начать немедленно. Если легкое не расправится за 4-5 дней, понадобится операция.
- Инфекционные осложнения. Снижение местного иммунитета повышает чувствительность легких к бактериальным инфекциям. Часто развиваются тяжелые бронхиты и пневмонии, которые переходят в хроническую форму. Симптомы: кашель с гнойной мокротой, повышение температуры , слабость.
- Правожелудочковая сердечная недостаточность . Исчезновение мелких капилляров приводит к повышению кровяного давления в сосудах легких – легочной гипертензии. Возрастает нагрузка на правые отделы сердца, которые перерастягиваются и изнашиваются. Сердечная недостаточность – основная причина смерти больных эмфиземой. Поэтому при первых признаках ее развития (набухание шейных вен, боли в сердце и печени, отеки) необходимо вызвать скорую.
Прогноз эмфиземы легкого благоприятный при ряде условий:
- полный отказ от курения
- профилактика частых инфекций
- чистый воздух, отсутствие смога
- полноценное питание
- хорошая чувствительность к медикаментозному лечению бронхорасширяющими средствами.
Эмфизема легких – это неспецифическая хроническая болезнь, характерным признаком которой является необратимое расширение воздушного пространства бронхиол с изменениями стенок альвеол. Распространенность заболевания – меньше 5% всех пациентов, среди женщин встречается в 2 раза реже. У пациентов с ХОБЛ (хроническим обструктивным заболеванием легких) риск развития эмфиземы значительно выше, чем у относительно здоровых. Особенность заболевания заключается в том, данная патология с тяжелым течением сильно влияет на трудоспособность больного. Кроме того возникающий бронхо-легочной синдром в некоторых случаях может даже привести к инвалидности.
Эмфизема легких встречается всего у 5% пациентов
Причинные факторы, приводящие к развитию эмфиземы легких
Практически любое воздействие, приводящее к хроническим воспалительным явлениям в альвеолах, стимулирует развитие эмфиземы. Развитие этой патологии более вероятно при наличии определенных факторов:
- ХОБЛ и бронхиальная ;
- Воспалительные явления в респираторных бронхах и альвеолах;
- Ухудшение микроциркуляции в легочных тканях;
- Врожденный дефицит фермента α-1 антитрипсина;
- Нарушения, связанные с сурфактантом;
- Профессиональные вредности (постоянное повышение воздуха в альвеолах и бронхах);
- Хронические интоксикации (табачный дым и прочие поллютанты).
Влияние этих факторов приводит к повреждению эластической ткани, снижению и/или потере способности к наполнению воздухом и ее спаданию. Легкие, которые переполнены воздухом, приводят к патологиям вентиляции по типу обструкции и слипанию бронхов мелкого калибра на выдохе. Возникает перерастяжение легочной ткани, ее вздутие, а также булл (воздушная киста), за счет образования клапанного механизма. Таким образом возникает обструктивная эмфизема легких. Опасность булл заключается в том, что их разрыв сопровождается явлениями спонтанного пневмоторакса, склонного к рецидивам.
Из-за того, что эмфизема характеризуется серьезным увеличением легкого, оно внешне схоже с губкой, у которой крупные поры. При микроскопическом исследовании ткани легких обнаруживается деструкция перегородок альвеол.
Курение – одна из частых причин возникновения эмфиземы легких Классификация
Выделяют эмфизему:
- Первичную (врожденную) – самостоятельный патологический процесс;
- Вторичную (приобретенную) – как следствие иных патологий легких, например, обструктивный или бронхиальная .
По распространенности патологического процесса различают формы:
- Диффузная эмфизема легких;
- Локализированную.
По вовлеченности в изменения ацинуса (структурной единицы легких) эмфизема бывает:
- Панлобулярная или панацинарная – ацинус поражен полностью;
- Центрилобулярная или центриацинарная – ацинус поражен в центральном отделе;
- Перилобулярная или периацинарная – ацинус поражен в дистальном отделе;
- Околорубцовая или иррегулярная, то есть неравномерная;
- Буллезная эмфизема легких – если обнаружены буллы.
Обратите внимание! Также отдельно отмечают врожденную лобарную эмфизему и синдром Маклеода – одностороннее поражение с неопределенной причиной возникновения.
Симптомы эмфиземы легких
Главные признаки эмфиземы легких:
- Экспираторная (затрудненный выдох) одышка. Зависит от степени дыхательной недостаточности;
- Визуально определяется значительное расширение грудной клетки с уменьшением ее дыхательных движений (бочкообразная грудная клетка);
- Межреберные промежутки увеличены;
- Надключичные области сглажены;
- Цианоз. Синий оттенок носогубного треугольника из-за дефицита кислорода.
- «Розовый пыхтельщик» – так называется внешний вид больного с этой патологией. Кожа лица розового цвета, больной занимает вынужденное положение ортопноэ (тело наклонено вперед, ноги опущены, руки с упором впереди себя).
При эмфиземе легких кожа человека становится розовой - Утолщение пальцев по типу «барабанных палочек».
- Потеря массы тела.
Осложнения
Нелеченая эмфизема может провести к тяжелым и патологическим изменениям в сердечно-легочной системе. Капиллярные нарушения ведут за собой гипертензию в малом круге кровообращения с увеличением нагрузки на сердце, в частности правых отделов. В этом случае может развиться правожелудочковая недостаточность с отеками, и увеличением печени. Также возможно возникновение неотложного состояние спонтанного пневмоторакса, которое требует обязательной медицинской помощи.
Диагностика
Выставлением диагноза должен заниматься . Он может поставить первичный диагноз, основываясь на жалобах, осмотре и обследовании. Это наиболее простые и основные методы, позволяющие определить заболевание, но они не исчерпывающие. Поэтому для постановки точного клинического диагноза используются дополнительные методы. В первую очередь это рентген легких. Рентгеновский аппарат позволяет определить плотность ткани и отдифференцировать от прочих изменений в легких. Используется обязательно спирометрия, это позволяет определить степень нарушения в работе легких. Также может использоваться наиболее точный, но дорогостоящий метод ().
Хронические интоксикации организма приводят к эмфиземе легких Актуальные методики лечения
Специфической терапии эмфиземы легких на данный момент не разработано. В первую очередь требуется полностью устранить те факторы, которые приводят к развитию данного заболевания. То есть обязательно нужно отказаться от привычных интоксикаций. Если отмечается тяжелое течение эмфиземы возможно даже потребуется сменить место работы, если на ней больной подвержен токсическому воздействию, которое приводит к развитию заболевания.
Зачастую данная болезнь не требует госпитализации пациента, если он находится в удовлетворительном состоянии. Лечение проводится в амбулаторных условиях при обязательном контроле лечащего врача терапевта или . Больной госпитализируется в пульмонологическое отделение больницы только в том случае, если присоединился инфекционный компонент или развилось осложнение. Потому как данные состояния требуют неотложных мероприятий, которые должен проводить узкопрофильный специалист в условиях стационара.
При выявлении первых симптомов эмфиземы легких необходимо срочно обратиться к пульмонологу Лечение эмфиземы легких, как и любого другого заболевания должно проводится комплексно. Для достижения наилучшего результата оно должно состоять из таких компонентов:
- Диетотерапия . Питание больного в обязательном порядке должно быть правильным и сбалансированным. Желательно придерживаться низкокалорийной диеты с большим содержанием сырых фруктов и овощей. Требуется сократить потребление , так как данные элементы могут привести к недостатку кислорода в организме больного, что еще больше усугубит его состояние.
- Медикаменты . В основном лечение симптоматическое. При обострении процесса больному показана терапия антибактериальными средствами широкого спектра действия. Также если пациент страдает хронической формой заболевания, то он должен применять препараты расширяющие бронхи на постоянной основе. К таким препаратам относятся сальбутамол, теофиллин которые могут быть как в таблетированной так и в форме ингаляций. Если возникают проблемы с отхождением мокроты, больные должны использовать муколитическое средство.
- Кислородотерапия . Применяется для улучшения газообмена в легких. Процедура заключается в том, что больной вдыхает воздушную смесь со сниженным количество кислорода, после чего дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Такие процедуры должны проводиться циклами по 15-20 дней. Эта терапия особенно показана, если возникает эмфизема легких у детей.
Методики, которые облегчают общее состояние больного
Существует много методик, которые помогают облегчить состояние больного с эмфиземой, основные из них это:
- Массаж . Могут проводиться классический, сегментарный, точечный и дренажный массажи. С помощью данных массажей бронхиальная система расширяется и это способствует легкому отхождению мокроты. Кроме того, лечебный массаж способствует отличной релаксации всего мышечного каркаса, что приводит к улучшению внешнего дыхания.
- Комплекс лечебной физкультуры . Способствует предотвращению перенапряжения мышечной системы, потому как при эмфиземе мышечный каркас находится в постоянном тонусе. ЛФК содержит простой комплекс упражнений, которые может повторить каждый. Могут быть использованы упражнения для формирования положительного на выдохе, а также комплексы для тренировки диафрагмального дыхания и его ритма. Такая дыхательная гимнастика при эмфиземе легких должна обязательно проводиться под контролем специалиста по лечебной реабилитации.
При лечении эмфиземы легких необходимо заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) Лечение народными средствами
Следует помнить, что средства для народного лечения являются вспомогательными и ни в коем случае не должны являться монотерапией. Сейчас очень распространены такие рецепты:
- Использование багульника для ингаляций. Предварительно растение следует залить кипятком и настоять 15 минут. Ингаляции проводить 2 раза в день.
- Смешать в равных пропорциях корень солодки, алтея, шалфея и аниса. Столовую ложку данного сбора следует заваривать в стакане кипятка и настаивать в течение часа. Данную настойку нужно употреблять 3 раза в день по 3 мл.
В зависимости от того какими средствами и как лечить данное заболевание будет напрямую зависеть прогноз жизни больного. Если терапия начата вовремя и проводится в полном объеме можно значительно повысить качество жизни пациента и избавить его не длительное время от рецидивов болезни.
Эмфизема легких, симптомы которой распознать довольно легко, может возникнуть по многим причинам. Но правильно диагностировать недуг и назначить его лечение сможет лишь врач.
Из-за плохой экологической ситуации на планете от дыхательной недостаточности страдает много людей. Эмфизема легких являет собой состояние организма, при котором ткань в легких растягивается и не может сокращаться. Вследствие этого, вывод углекислого газа из крови и поступление в нее кислорода существенно нарушается. Ткани в легких ощущают кислородное голодание и начинают отмирать. Болезнь может задеть легкие целиком или же только отдельные участки.
Для того чтобы понять характер развития болезни, нужно определить, какую форму носит недуг. Эмфизема бывает первичной и вторичной. В первом случае она развиваться как отдельная болезнь, а во втором, как осложнение после перенесенного заболевания легких. Как правило, причинами вторичной эмфиземы является хронический бронхит или бронхиальная астма. Немалую роль в развитии болезни играют перенесенные болезни легких (туберкулез), а также курение, работа в сильно загазованных помещениях и наследственная склонность.
Эмфизема легких — это серозное заболевание, и если вовремя не начать лечение, то у человека может появиться не только дыхательная, но и сердечная недостаточность. Болезнь длительный период может протекать незаметно, но потом проявиться уже в запущенной форме, в таком случае без хирургического вмешательства обойтись вряд ли получится. Риск заболевания эмфиземой повышается у людей после 55 лет, особенно часто болезнь подкашивает мужчин. Возможно, такая гендерная подверженность недугу объясняется большей популярностью курения среди мужчин, нежели среди женщин.
Симптоматика болезни
О существовании такой болезни как эмфизема, множество людей вовсе и не знают, пока сами с ней не столкнутся, а симптомы и последствия от нее довольно неприятные. Симптомы эмфиземы легких всегда ярко выражены, и их тяжело спутать с проявлением какой-либо другой болезни.
Большинство пациентов утверждает, что признаки эмфиземы легких они начали узнавать по принудительному положению тела — на животе, которое им приходилось принимать, чтобы получить облегчение от удушья. Человек, что болен эмфиземой, вынужден спать сидя, так как горизонтальное положение приносит дискомфорт и становиться причиной сильной сдавленности в грудной клетке.
Главные признаки эмфиземы выглядят следующим образом:
- отдышка (если болезнь носит наследственный характер, то отдышка может проявляться даже в молодом возрасте без всяких причин);
- цианоз (синение конечностей и языка);
- ослабленное дыхание;
- потеря веса;
- быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
- увеличение грудины в объеме;
- расширение межреберных промежутков;
- опухание надключичной области.
Самым главным признаком эмфиземы является одышка, как правило, она проявляется после небольшой физической активности и поначалу имеет непостоянный характер.
С развитием болезни она будет учащаться, и при малейшем напряжении больной будет ощущать приступы удушья. Люди, что болеют эмфиземой, часто осуществляют острые, хватающие вдохи и продолжительные выдохи. Иногда, даже при сомкнутых губах они могут чувствовать выдох. Наблюдая за грудиной больного, можно отметить, что с развитием болезни она все меньше принимает участие в дыхательном процессе. В большинстве случаев дыхательные движение осуществляют дополнительные мышцы шеи и груди.
По месту расположения такой болезни, как эмфизема легких, симптомы могут немного отличаться. К примеру, если болезнь задела легочную артерию, пациент постоянно чувствует внезапные боли в области груди, повышенную потливость, сниженное артериальное давление, кашель и кровохарканье. В случае, когда эмфизема локализуется в сонной артерии, человека сопровождают головные боли и головокружения, нарушается координация движений, может развиваться помутнение сознания и дефект речи. Если в болезни участвует мезентеральная артерия, то больной ощущает жгучую боль в животе, вздутие, а также появляются жидкие и кровянистые испражнения.
Задетая почечная артерия приводит к боли в почках, красному цвету мочи и олигоурии (сниженное количество мочи). Самыми ужасными симптомами будут признаки поражения болезнью артерии конечностей. Вследствие этого человек не сможет производить какие-либо физические действия пораженной конечностью, возможны признаки гангрены, на конечностях будут появляться темные пятна или пузыри с жидкостью.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение заболевания
Если вы подозреваете у себя эмфизему, обратиться нужно к врачу пульмонологу, который сможет после составления анамнеза, поставить диагноз и назначить курс лечения.
Диагностика эмфиземы легких подразумевает комплекс процедур, которые безошибочно определят стадию болезни.
Кроме осмотра (прослушивания и простукивания грудины), доктор может назначить следующие исследования:
- рентген легких;
- КТ легких;
- компьютерную томографию легких;
- функциональную диагностику;
- общий анализ крови, мочи и кала;
- анализ газового состава крови и полицитемию.
Лечение эмфиземы легких, заключается в кислородотерапии, то есть ингаляций воздухом с повышенным уровнем кислорода, и, конечно же, дыхательной гимнастике.
Нередко пациенту врач назначает антибактериальные препараты:
- Атровент;
- Беродуал;
- Теопек;
- Эуфиллин;
- Сальбутамол;
- Беротек.
Интенсивность медикаментозной терапии напрямую зависит от симптомов, часто антибактериальные препараты могут комбинировать с отхаркивающими средствами и методами народной медицины. В запущенных случаях врачи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.