Комбинированная флебэктомия – традиционная методика хирургического вмешательства, направленная на лечение варикозного расширения вен. В настоящее время операция состоит из комплекса хирургических методик. В нашей статье мы подробно поговорим о данном виде терапии, выявим все плюсы и минусы.
Комбинированная флебэктомия проходит поэтапно. Данная процедура относится к классическим методам лечения варикозного расширения подкожных вен.
Главной задачей процесса является полная ликвидация рефлюкса. Стоит отметить, что врач должен использовать все возможные способы устранения этой неприятности.
Хирург должен возобновить стандартный процесс функционирования оттока крови обратного типа в нижних конечностях. Операция дает возможность прекращения потока крови в узлах варикозного вида и в их притоках.
Проблема решается полной ликвидацией или при химическом влиянии на сосудистые эндотелии.
Цель
У комбинированной флебэктомии есть одна основная цель - нормализовать или снизить количество нарушений и проблем с оттоком крови из вен нижних конечностей. Для достижения цели необходимо решить, такие задачи, как:
- Устранить рефлюксы горизонтальные и вертикальные. Рефлюксом называют патологию обратного оттока крови в системе вен. Он появляется после нарушения целостности стенок венозных сосудов и при проблемах с аппаратом клапанов.
- Удалить или отстранить вены, поврежденные варикозом. Это необходимо для того, чтобы обезопасить пациента от образования сгустков крови.
- Операция дает не только хороший медицинский эффект, но обладает и косметической результативностью.
Плюсы
У данного хирургического вмешательства есть ряд очевидных преимуществ:
- Операция проходит одним днем, иными словами, день в день. Это значит, что из больницы пациента выпишут практически сразу, если не будет никаких осложнений.
- Быстрый период восстановления. Спустя одну неделю после процедуры, пациент сможет вернуться к привычной жизни.
- Минимум травмирований. Врач делает очень маленькие надрезы, которые практически не оставляют после себя рубцов и шрамов.
- Иногда врачи используют методику минифлебэктомии, она заключается в использовании коротких инъекций.
- Процедура ликвидации вен проходит под местным наркозом в амбулаторных условиях. Медики утверждают, что процедура практически не приносит какого-либо дискомфорта или боли.
- Проколы не требуют наложения швов, так как могут затянуться самостоятельно. После проведения процедуры на нижних конечностях должен находиться эластичный трикотаж или бинт. Он фиксируется на ноге, примерно на два дня. Далее, в течение недели можно обходиться только чулком компрессионного типа.
Подытоживая, можно выделить, что основными плюсами комбинированной флебэктомии являются скорость, безболезненность, низкая стоимость и быстрый период реабилитации.
Минусы
Стоит уделить внимание и недочетам. Приведем краткий список минусов операции:
- Если вам сделают классическую флебэктомию, примерно пять дней после операции вы проведете на больничной койке. Необходимо, чтобы за вами наблюдали врачи.
- Необходимость наркоза. Иногда практикуют инъекции в спину или анестезию общего типа.
- В некоторых случаях растут гематомы или образуются синяки. Однако они достаточно быстро рассасываются.
- Операция не поможет избавиться от сеток сосудов и звездочек на нижних конечностях.
- Иногда происходит повреждение нервов. Характеризуется утерей чувствительности или длительным болевым синдромом.
Техника проведения операции
Перед тем как начать осуществление процедуры комбинированной флебэктомии, врач должен промаркировать варикозные сосуды у пациента. Делают это в вертикальном положении, используя дуплексное сканирование ультразвуком.
Доктор должен определить рамки поражения аппарата клапанов вен магистрального типа, пометить все области впадения притоков. Кроме того, надо промаркировать те притоки, которые поражены варикозным расширением вен.
Как мы упоминали раньше, процедура проводится поэтапно. Выделим основные стадии операции:
- Кроссэктомия, которая может быть как дистальной, так и проксимальной (нижней и верхней).
- Стриппинг (иногда короткого типа).
- Устранение перфорантного сброса (перевязка вен).
- Минифлебэктомия.
В редких ситуациях (к примеру, на самых ранних стадиях заболевания, при нестволовом ходе болезни, когда нет нужды в ликвидации БПВ и МПВ), некоторые стадии операции могут протекать в качестве самостоятельных.
Этапом комбинированной флебэктомии может стать замена классических методов альтернативными способами малоинвазивного характера. Это может быть как склеротерапия, так и лазерные процедуры.
Показания
Существует обобщенное показание к проведению данной процедуры - варикозное расширение вен, которое сопровождается рефлюксом в области стволов больших и малых вен подкожного типа, их соустий глубокими сосудами (когда речь идет о стволовом течении недуга).
Современное хирургическое вмешательство представляет собой комплекс различных методик как хирургического, так и малоинвазивного рода.
Возникает проблема выбора конкретной методики, подходящей для определенной ситуации. Этим должен заниматься опытный флеболог, который примет решение исходя из собственного опыта клинической работы.
Противопоказания
Перечислим список противопоказаний к проведению классической комбинированной флебэктомии:
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Наличие ложных патологий общего типа, которые определяют высокий риск анестезии.
- Острый атеросклероз в артериях ног.
- Наличие тромбофлебита.
- Частые тромбозы, беспокоящие ранее.
- Воспаления на коже в области места операции.
- Невозможность активной деятельности.
Перед тем как начинать операцию по проведению флебэктомии комбинированного типа, следует пройти привычный ряд исследований, который состоит из дуплексного сканирования вен ультразвуком. Это нужно для того, чтобы установить размер процедуры и уместность проведения процедур малоинвазивного характера.
Помимо этого, больной должен пройти процедуру стандартного скрининга на определение общего состояния организма:
- Анализы. Нужно пройти стандартный клинический минимум, состоящий из общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови.
- Проконсультироваться с терапевтом и кардиологом. Провести ЭКГ. Необходимо понять, что нет противопоказаний в этой области.
Перед тем как начать процедуру, пациенту бреют ноги и заведомо выбирают компрессионное белье, которое он будет носить впоследствии. Если подразумевается введение наркоза, то накануне делают клизму для очищения.
После проведения классической процедуры комбинированной флебэктомии пациент должен провести в стационарных условиях порядка одной недели. Если возникает необходимость в снятии швов косметического характера, то это производится на седьмые сутки.
Если операция была под коленом. Однако эти меры применяются только при классическом ходе операции, при малоинвазивных методиках все проходит гораздо быстрее.
В целом нет особых ограничений на двигательную активность, однако, эластичные бинты или компрессионный трикотаж рекомендуют носить тридцать дней, не снимая, круглосуточно.
Затем компрессия будет иметь только дневной характер. Можно будет снимать бинты по ночам. Средние сроки использования компрессии зависят от того, каковы будут особенности течения постоперационного периода.
Осложнения
К сожалению, как и любая другая операция хирургического характера, флебэктомия имеет ряд осложнений после своего проведения (если был нарушен ход операции). Вероятность их появления довольно низкая, однако, стоит перечислить возможные проблемы:
- Образование гематом или излияний крови.
- Выделение крови.
- Загноение ранок.
- Лимфоррея - полости с лимфой, которые образуются в области операции.
- Проблемы с чувствительностью кожного покрова.
Такие осложнения появляются из-за того, что операция относится к классу травматичных. Иногда случаются погрешности в технике осуществления манипуляций врачом. Практически все осложнения могут пройти сами по себе. Лечить придется только лимфоррею при помощи хирургического вмешательства.
Сложные осложнения вроде тромбоза сосудов на голени или эмболии встречаются очень редко. Однако, стоит пройти обследование на состояние здоровья через несколько месяцев после окончания операции.
Подытоживая скажем, что флебэктомия комбинированного типа классифицируется, как несложная операция, которая требует осуществления множества трудоемких процессов. Пациенты легко переносят все манипуляции, главное, пройти полную диагностику перед их проведением.
Врачи рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы устранить недуг на начальном этапе, избежав оперирования. На ранних стадиях заболевание можно лечить примерно так же, как обычный варикоз. Мы желаем вам крепкого здоровья.
Дата публикации статьи: 02.05.2017
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: для чего проводится флебэктомия, какие способы существуют, и на лечение чего они направлены. Существуют ли противопоказания к операции и возможные осложнения, а также гарантирует ли эта операция избавление от болезни.
Операция по удалению варикозно измененных вен ног называется флебэктомия. Она направлена на восстановление нормального кровотока по глубоким венам конечностей.
Используют следующие типы вмешательств:
- Комбинированная операция.
- Лазерная коагуляция.
- Радиочастотная облитерация.
Данную операцию проводит сосудистый хирург или, по-другому, флеболог. Врач именно этой специальности назначит необходимое обследование и определит, имеются ли показания для хирургического лечения. При начальных стадиях болезни этот врач выполнит вмешательство в условиях поликлиники под местным обезболиванием. При тяжелой степени будет рекомендована госпитализация, операцию выполнит сосудистый хирург стационара.
Лазерная коагуляция – один из видов флебэктомии, при котором в вену вводится лазерный светодиод
Методы флебэктомии
Комбинированная
Классический способ вмешательства, который включает 4 этапа:
- Кроссэктомия – перевязка и пересечение большой или малой подкожной вены в районе впадания в глубокую вену. Это приводит к остановке в них кровотока.
- Стриппинг – удаление ствола больной вены.
- Перевязка перфорантных вен – это перевязывание сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены. Перевязка нужна для предотвращения сброса крови в поверхностную систему.
- Минифлебэктомия – непосредственное удаление участков варикозно расширенных узлов и вен через небольшие единичные проколы кожи.
На начальных стадиях болезни некоторые этапы могут использовать как самостоятельные методы лечения, а также некоторые этапы могут быть заменены на малоинвазивные вмешательства с помощью лазера или – запаивания просвета вены с помощью разогрева ее стенки и создания микроожога. Эти два способа относятся к малоинвазивным, т. к. на коже делают маленький надрез для введения электрода в сосуд, а сами вены не удаляются из ног.
Классическая флебэктомия. Нажмите на фото для увеличения
Лазерная коагуляция
Под местным обезболиванием в нужный сосуд проводят лазерный световод, которым производят контролируемые ожоги стенки вены. Это вызывает их зарастание. После операции ноги остаются красивыми (без шрамов и рубцов), период послеоперационного восстановления короткий.
Радиочастотная облитерация
Способ основан на точном воздействии тепловой энергии на стенки вен. В сосуд вводится одноразовый катетер, температура его нагрева и скорость извлечения постоянно контролируется. Под его воздействием происходит слипание просвета измененной вены, болевые ощущения при этом минимальны. За один прием возможно выполнить полный объем операции на двух ногах.
Процесс радиочастотной облитерации
Показания и противопоказания к хирургическому лечению
| Показания | Противопоказания |
|---|---|
| Визуально выступающие подкожные вены | Беременность и кормление грудью |
| Застой крови в нижних конечностях | Тяжелые хронические заболевания (артериальная гипертензия высокого риска, ишемическая болезнь, сахарный диабет) |
| Распространение варикоза выше колена | Атеросклероз нижних конечностей |
| Хронические отеки и усталость в ногах, регулярная боль | Острый тромбоз глубоких вен |
| Трофические язвы | Частые перенесенные тромбозы |
| Инфекционно-воспалительные болезни кожных покровов в зоне операции (фурункулы, рожа, экзема) | |
| Невозможность длительной компрессии после операции | |
| Ограниченность активных движений |
Подготовка к операции
Флебэктомия проводится после специального дуплексного УЗИ сканирования вен (оно позволяет увидеть и исследовать кровообращение) для определения объема вмешательства и вероятности использования малоинвазивных методов. Стандартное дооперационное обследование включает:
- Анализы – общий крови и мочи, биохимический, гемостазиограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
- Консультация терапевта и ЭКГ для определения противопоказаний к лечению.
Заранее подбирают компрессионное белье, которое предпочтительнее эластичных бинтов, т. к. создает равномерное давление нужной силы.
Непосредственно перед операцией пациенту необходимо выбрить ноги. Если планируют наркоз, то выполняют очистительную клизму. Выполняют вмешательство строго натощак, перед ней в положении стоя пациенту размечают места измененных вен.
Ход классической флебэктомии
Выполнять операцию можно под общей или спинальной анестезией (когда анестетик вводят в спинномозговой канал, и пациент теряет чувствительность к боли ниже уровня поясницы, но остается в сознании). В любом случае тело пациента фиксируется, чтобы он не нанес себе вред резким движением во время вмешательства: его привязывают к столу лентами через туловище.
Этапы операции:
- Выполняют кроссэктомию. Использование кроссэктомии в качестве самостоятельной операции возможно в экстренных случаях, например, при тромбозе поверхностных вен, чтобы не допустить тромбоза глубоких.
- Стриппинг выполняется несколькими способами:
- Зондом Бэбкока, когда через разрез, оставшийся от предыдущего этапа, в вену вводят металлический жгут до конца удаляемой вены. Также делают второй надрез, чтобы вывести конец зонда за пределы патологической вены. На конце зонда есть олива с режущей поверхностью. Врач медленно потягивает за ручку, вена отсекается от окружающих тканей и вытягивается. Это наиболее травматичный метод.
- Инвагинационным зондом также выдергивается вена, но она будто бы выворачивается наизнанку. В верхний разрез вводится зонд, а через нижний он фиксируется к вене. То тканей сосуд отделяется под действием тянущего движения, причем вена постепенно выворачивается, как чулок.
- PIN-стриппинг похож на предыдущий способ, но для него достаточно одного разреза, оставшегося от первого этапа.
- Криостриппинг выполняют с помощью специального криозонда, который вызывает примерзание конца вены к нему и ее выворачивают и вытягивают из ноги, как при инвагинационном способе. Альтернатива этому стриппингу – радиочастотное и лазерное удаление вен.
Классическая флебэктомия выполняется при госпитализации в больницу. Если этапы вмешательства заменяют на малоинвазивные – радиочастотное или лазерное лечение – то их проводят амбулаторно под местным обезболиванием.
Один из вариантов флебэктомии
Послеоперационный период
Непосредственно после операции можно шевелить ногами и сгибать их. На следующие сутки рекомендуют надеть компрессионные чулки или колготки. Носить их нужно круглосуточно на протяжении месяца. После этого – носить только днем, срок назначает врач индивидуально.
В течение первых двух суток проводят обезболивание ненаркотическими анальгетиками, назначают флеботоники (Флебодиа). проводят дезагрегантами – препаратами, снижающими свертываемость крови, например, Аспирином в малой дозировке. По показаниям назначают антибиотики.
Узкоспециализированная диета не требуется.
Перевязки выполняют на 1, 3 и 6 сутки после операции. В больнице после операции пациент находится до 7 дней, перед выпиской на 6–7 сутки снимают швы. В подколенной области это делают позже – на 10–12 сутки. После возвращения домой запрещено принимать горячие ванны и посещать баню, рекомендуется отказаться от курения, контролировать свой вес. Нужно правильно питаться, дозировать физические нагрузки, носить комфортную обувь. Очень полезно плавание, велосипедные прогулки.
После исчезновения признаков венозной недостаточности можно проконсультироваться с врачом для решения об уменьшении класса компрессии белья или отказа от его ношения.
В послеоперационный период важно назначить антитромбозный препарат, например Клопидогрел
Возможные осложнения и причины рецидива
Травматичность операции или нарушение техники проведения может привести к таким осложнениям:
- Гематомы – скопление крови в полостях на месте крупных стволов или узлов. Профилактика этого осложнения – хороший гемостаз – перевязка сосудов для исключения кровотечения во время операции и компрессия с помощью белья или бинтов после нее.
- Кровотечения возможны в первые сутки из небольших подкожных сосудов.
- Инфицирование ран.
- Лимфорея и лимфоцеле (образование полостей, заполненных лимфой).
- Нарушение чувствительности кожи при повреждении нервов.
Тромбозы глубоких вен или тромбоэмболия на современном этапе развития хирургии происходит крайне редко.
Большая часть послеоперационных осложнений проходит самостоятельно. При развитии инфекции необходимо снять швы и использовать местно антибактериальные средства. Пациентам из групп риска антибиотики назначают уже во время операции и после нее: это люди преклонного возраста, с сопутствующей патологией, сахарным диабетом и иммунодефицитом.
Повреждение лимфатических сосудов вызывает лимфорею – вытекание лимфы. Такое осложнение возможно при грубом обращении с тканями при кроссэктомии в паховой области. Лечение проводят консервативным путем в случае лимфореи, опорожнением через пункцию или открытую рану при лимфоцеле – скоплении лимфы в полости.
Снижение чувствительности на внутренней стороне голени и стопы, появление парестезии – ощущения «ползающих мурашек», связано с травматизацией нервов, находящихся в непосредственной близости подкожных вен. Это состояние развивается в 25% случаев при выполнении стриппинга.
Развитие рецидива возможно, несмотря на использование высокотехнологичных методов вмешательства. Причины этого следующие:
- нарушение техники операции или особенности строения не привели к закупорке вен;
- в венах с нормальными результатами операции произошла реканализация – восстановление просвета сосуда;
- паховый рефлюкс, когда хорошая облитерация (заращение просвета) основной вены привела к сбросу крови на уровне притоков в паховой области.
В отдаленном периоде флебэктомия может осложниться рецидивом в 10–20% случаев.
Варикозная болезнь нижних конечностей – очень распространенная патология. По статистике, более половины всего населения планеты страдают той или иной степенью варикоза. Заболевание доставляет не только эстетический дискомфорт, но и такие негативные проявления как боли, отеки, тяжелые трофические изменения. В таких случаях флебэктомия (венэктомия) – единственный способ раз и навсегда избавиться от болезни.
Операции по удалению вен начали проводить еще в конце 19 столетия, но эти вмешательства были очень травматичны, сопровождались осложнениями и давали неудовлетворительный косметический результат. Сегодня в арсенале хирургов имеется современная микрохирургическая техника, а способы флебэктомии становятся все более щадящими, не теряя при этом своей эффективности.
Флебэктомия проводится посредством небольших разрезов, которые оставляют после себя едва заметные рубчики. Операция малотравматична, безопасна и может проводиться даже в амбулаторных условиях, в зависимости от техники, которую выберет хирург в соответствии с течением заболевания.
Вмешательства на венах требуют большого опыта, терпения и кропотливой работы хирурга, поэтому операции такого рода проводят исключительно в специализированных стационарах, где имеется соответствующее оборудование и работают высококлассные врачи-флебологи.
Выбор способа удаления вен зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, а в случаях высокотехнологичных вмешательств – еще и платежеспособностью больного, поскольку не все методы флебэктомии доступны в качестве бесплатного лечения.
Показания и виды операций на сосудах ног
Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:
Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.
Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.
Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.
Подготовка к операции
Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.
Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.
По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.
Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.
Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).
Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.
Техника флебэктомии
Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией.
Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.
Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.
Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.
Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:
- Кроссэктомия.
- Стриппинг.
- Перевязка перфорантных сосудов.
- Минифлебэктомия.
Кроссэктомия , как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.
пример комбинированной флебэктомии, в которую как правило входит кроссэктомия
Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.
Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг . После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.
Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:
- При помощи зонда Бебкокка;
- Инвагинационный стриппинг;
- Криостриппинг;
- PIN-стриппинг.
флебэктомия методом стриппинга
Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.
После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.
Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.
PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.
Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.
Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.
После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.
Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.
Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия
.
Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.
Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.
Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.
Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.
Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.
Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.
Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.
Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии
Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.
После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.
На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты . Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.
После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.
После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.
В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.
Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.
Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.
Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.
Видео: флебэктомия — удаление варикозных вен
Флебэктомия – операция, в ходе которой проводится удаление варикозно расширенных вен с использованием двух небольших разрезов в проксимальной и дистальной части конечности в сочетании с удалением притоков и прекращением тока крови по перфорантным венам. При удалении большой подкожной вены верхний разрез выполняют в паховой области, где БПВ соединяется с глубокой веной бедра. Малую подкожную вену удаляют с применением разреза в подколенной ямке. Нижний доступ в обоих случаях располагается в области стопы. Отсеченную вену подшивают к проводнику и «вырезают» из тканей, вытягивая через нижний разрез. Кровоток по перфорантным венам прекращают путем перевязки, лазерной абляции или склеротерапии.
Несмотря на развитие современных малоинвазивных методик лечения варикоза вен (минифлебэктомии , эндовазальной лазерной коагуляции , радиочастотной абляции), традиционная флебэктомия остается наиболее часто используемой в флебологии операцией при варикозной болезни. В ходе вмешательства удаляют ствол малой или большой подкожной вены и его расширенные притоки. Флебэктомия не нарушает нормальное кровообращение, поскольку лишь 10% кровотока осуществляется по подкожным венам, а остальная часть венозной крови циркулирует по глубоким сосудам. Основными задачами операции являются удаление пораженного варикозом подкожного сосуда, нормализация кровотока по системе глубоких вен, предотвращение прогрессирования и осложнений варикоза (тромбофлебита , кровотечения, трофических язв), улучшение эстетики ног.
Флебэктомия включает этапы устранения вертикального патологического рефлюкса, удаления варикозного ствола (стриппинга), ликвидации горизонтального сброса крови через вены-перфоранты. Методика позволяет радикально ликвидировать патологический ток крови, участвующий в формировании и поддержании варикоза. При отсутствии патологического рефлюкса (при теленгиэктазиях , ретикулярном и сегментарном варикозе) косметический дефект может быть устранен путем склеротерапии .
Показания и противопоказания
Абсолютными показаниями к флебэктомии являются обширный варикоз, патологическое расширение БПВ или МПВ, клинические проявления венозной недостаточности (отечность, тяжесть, повышенная утомляемость конечностей) без видимого расширения поверхностной венозной сети, наличие трофических язв, острого тромбофлебита, трофических нарушений, не поддающихся консервативному излечению, вне зависимости от внешнего изменения подкожных вен. При угрожающем или ранее перенесенном кровотечении из варикозных вен операция производится в срочном порядке. Выбор в пользу флебэктомии делается при невозможности применения высокоэстетических микрохирургических методов лечения варикоза.
Системными противопоказаниями к удалению подкожных вен являются устойчивая гипертензия , ИБС , инфекции, беременность, старческий возраст. Локальными ограничениями, исключающими выполнение флебэктомии, считаются поздняя стадия варикоза, экзема , воспалительные изменения кожи ног (рожистое воспаление, пиодермия и др.).
Подготовка к флебэктомии
Структура предоперационного обследования может включать УЗДГ вен , дуплексное ангиосканирование, радионуклидную сцинтифлебографию , эмиссионную компьютерную томографию, рентгеноконтрастную флебографию . Подготовка заключается в проведении гигиенических мероприятий (общий душ), сбривании волос на конечности и в паховой складке, постановке очистительных клизм вечером и утром операционного дня. Перед транспортировкой пациента в операционную осуществляется маркировка варикозно трансформированных подкожных вен. При отсутствии перфорантного сброса разметка может быть произведена под пальпаторным контролем, однако, если несостоятельность перфорантов была установлена ранее, для их точного позиционирования применяется УЗДГ вен
Методика проведения
В процессе удаления БПВ используется общая либо эпидуральная анестезия. Классическая флебэктомия включает последовательное выполнение нескольких операционных этапов: кроссэктомию , сафенэктомию (стриппинг), устранение перфорантных вен и удаление притоков. При кроссэктомии – первом этапе флебэктомии применяется паховый доступ, обеспечивающий наилучший косметический результат и минимальную травматичность, поскольку в этой зоне отсутствуют крупные лимфатические коллекторы. Надпаховый разрез производится при рецидивном варикозе, когда требуется «обойти» зону рубцовых тканей. Паховым доступом флеболог выделяет и выполняет приустьевую перевязку БПВ и ее притоков, ликвидируя вертикальный рефлюкс через сафено-феморальное соустье.
Далее проводится удаление подкожного варикозного ствола и его несостоятельных клапанов. На данном этапе флебэктомии, если вена голени не трансформирована, может удаляться лишь бедренный сегмент ствола БПВ (короткий стриппинг). Через паховый разрез по вене вводится тонкий зонд Бебкокка (флебэкстрактор), к которому через нижний разрез кожи крепится режущая металлическая головка. При обратной тракции зонда вена буквально «вырезается» из окружающих тканей. Использование данной методики обосновано при крупном (>15 мм) стволе подкожной вены. Удаление БПВ при флебэктомии может быть произведено методом инвагинационного стриппинга или криостриппинга.
Затем устраняются несостоятельные коммуникантные вены. На этом этапе осуществляется лазерная абляция под УЗ-контролем, прицельная Foam-Form склеротерапия или перевязка (эпифасциальная по Кокету из разрезов до 1 см или субфасциальная по Линтону при мультиперфорантном сбросе и выраженных нарушениях трофики). На завершающей стадии флебэктомии выполняется ликвидация варикозных притоков. При этом применяется способ Нарата – удаление притоков через разрезы по ходу вен длиной 1-2 см или минифлебэктомия. Удаление МПВ производят по тому же алгоритму, что и удаление БПВ, при этом верхний разрез выполняют в подколенной ямке, где малая подкожная вена впадает в подколенную вену.
После флебэктомии
По завершении операции для равномерной компрессии на конечность накладывают эластичный бинт или надевают эластичный чулок. В послеоперационной палате ногам придают возвышенное положение, пациенту сразу разрешают переворачиваться и сгибать конечности. Ходьба допускается со второго дня после флебэктомии. После удаления швов (через 8-9 суток) для дальнейшей реабилитации назначаются массаж , ЛФК , гидропроцедуры . Ранняя активность и компрессионная терапия позволяют нормализовать венозный отток и предупредить тромбообразование. Соблюдение режима эластической компрессии рекомендуется в течение 1,5-2 месяцев. Показан прием венотонизирующих препаратов (детралекса, антистакса, троксерутина, венорутона). Косметический эффект операции определяется возрастом пациента, стадией варикозной болезни, течением постоперационного периода.
Осложнения
К послеоперационным осложнениям флебэктомии относятся туннельные подкожные гематомы, кровотечения, грубое рубцевание или инфицирование раны, свищи. В более серьезных случаях возможно развитие тромбоза глубоких вен или ТЭЛА . При запущенности варикозной болезни в отдаленном периоде после хирургического вмешательства может сохраняться обширная пигментация по ходу удаленных вен. Проведение флебэктомии не гарантирует полного излечения, в дальнейшем варикозная болезнь может поражать и другие вены.
Варикозное расширение вен – болезнь цивилизации, которая поражает и женщин, и мужчин разного возраста и социального статуса. Один из методов лечения варикоза – это флебэктомия.
Флебэктомия – это удаление пораженной вены оперативным путем. Главной целью, которую преследует операция, является восстановление кровотока по глубоким венам. Реабилитационный период тем короче, чем быстрее сделана венэктомия (другое название).
Во время оперативного вмешательства производится удаление пораженной подкожной вены через небольшие разрезы, после заживления которых остаются едва заметные шрамы длиной до 4 – 5 мм.
Удаляются подкожные вены, так как именно они подвержены большему риску поражения варикозом. По ним протекает около 10% венозной крови, остальные 90% протекают по глубоким венам. После удаления пораженного сосуда глубокие вены испытывают незначительную дополнительную нагрузку, что позволяет избежать рецидива заболевания.
Существуют следующие виды флебэктомии:
- простая венэктомия;
- лазерная флебэктомия;
- комбинированная флебэктомия.
Преимущества и недостатки перед другими методами
В лечении варикозной болезни могут применяться и другие методы лечения. Среди них наибольшее значение имеют:
Лазерная коррекция и склеротерапия относятся к неинвазивным методам лечения варикоза, а минифлебэктомия – к инвазивным.
Лазерное лечение заболевания заключается в том, что при помощи лазера производят прижигание стенок пораженных сосудов, в результате чего происходит их склеивание, и кровь не поступает в них.
При склеротерапии происходит закупорка сосуда механическим путем после введения специального вещества – склерозанта, которое блокирует возможность проведения крови по пораженному сосуду.
Минифлебэктомия позволяет сделать операция в амбулаторных условиях при минимальном разрезе. Операция является малотравматичной, и после нее пациент отправляется домой.
Флебэктомия имеет ряд преимуществ перед остальными методами терапии:
- после удаления пораженного сосуда исключается риск повторного варикоза в данном месте, так как поверхностная вена отсутствует. При лазеролечении и склеротерапии возникает риск повторного развития варикоза в случае разлипания стенок сосуда и прохождения по ним венозной крови;
- послеоперационное лечение и реабилитация протекает под контролем врачей, что позволяет минимизировать риски развития осложнений после удаления вен и сократить время восстановления пациента.
Из недостатков венэктомии отмечаются:
- необходимость проведения анестезии, так как операция по времени занимает до 1 – 2 часов;
- возможность рубцевания на месте разрезов;
- необходимость стационарного лечения;
- более длительный реабилитационный период.
Лазерная флебэктомия, или эндовазальная лазерная коагуляция – это метод лечения варикозного расширения при помощи лазерной установки путем удаления пораженной вены. Лечение проводится без разрезов. Производят пункцию пораженного сосуда под УЗИ контролем под местным обезболиванием. Далее при помощи лазерной установки воздействуют на стенки сосуда.
При данном виде операции пунктируется вена в подколенной области. В вену вводится лазерный световод и по ходу ее движения проиводится выжигание стенок сосуда. Происходит спазм вены и ее закрытие. Спустя 
промежуток времени на месте коагулированного сосуда разрастается соединительная ткань, и сосуд исчезает. Лазерная флебэктомия позволяет снизить риски развития послеоперационных осложнений и наркоза.
Среди преимуществ данного вида оперативного вмешательства выделяют:
- отсутствие разрезов;
- отсутствие общего наркоза;
- низкий риск развития послеоперационных осложнений;
- минимальные болевые ощущения и дискомфорт после проведения процедуры;
- возможность выписки через несколько часов после операции;
- короткий реабилитационный период.
Из недостатков имеются:
- проведение лазерной флебэктомии возможно только при небольшом диаметре пораженного сосуда;
- материальные затраты на операцию.
Комбинированная флебэктомия
Комбинированная флебэктомия показана в том случае, если имеется крупный сосуд с большим диаметром. Данный вид венэктомии называют операцией с одним разрезом. Производят комбинацию разреза и лазерной коагуляции сосуда.
Хирургическое вмешательство при комбинированной флебэктомии производится под эпидуральным обезболиванием, после чего разрезом в 1,5 см в паховой области со стороны места поражения производится перевязывание основной вены. Это позволяет избежать рецидива в последующем. В этот же разрез вводится лазерный световод. Далее производится коагуляция по ходу вены. Этот вид венэктомии может сочетаться и со склеротерапией.
Среди преимуществ выделяют:
- сниженный риск осложнений после операции;
- сокращенный реабилитационный период;
- малую травматичность метода.
Из недостатков имеется:
- эпидуральная анестезия;
- необходимость разреза.
Показания и противопоказания
Выделяют следующие показания для проведения венэктомии:
- обширная варикозная болезнь;
- патологическое расширение подкожным вен;
- наличие субъективных ощущений в виде тяжести в ногах, появлении отечности;
- нарушенный кровоток в венах;
- нарушенная трофика тканей, которая не поддается медикаментозной терапии;
- наличие трофических язв;
- острый тромбофлебит.
Из противопоказаний к проведению операции по удалению варикоза на ногах выделяют:
- поздние стадии варикоза;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- наличие инфекционных заболеваний;
- наличие воспалительных процессов на кожном покрове;
- вторая половина беременности.
Флебэктомию начали активно использовать с 19 века. Выполнялся травматичный разрез от бедра до голени, пораженная вена иссекалась. С 1908 года Бебкок усовершенствовал операцию. При этом было необходимо сделать 2 небольших разреза, через которые проводилась сама операция в 2 этапа:
- Кроссэктомия, или перевязка подкожной вены;
- Экзерезе, или выдергивание пораженного сосуда при помощи металлического зонда.
В настоящее время венэктомия по Бебкоку усовершенствована и используется современными врачами. Операция проводится под общим наркозом и занимает от 1 до 2 часов. Весь процесс хода операции вы можете увидеть на видео ниже.
После флебэктомии в послеоперационный период рекомендации просты. Пациент переводится в реанимационное отделение под постоянный контроль врача и медсестры. Назначаются обезболивающие, антибиотики, флеботонические препараты, дезагреганты. Круглосуточно необходимо проводить компрессию конечностей эластичным компрессионным трикотажем или бинтами.
Если процесс отхождения от наркоза протекает без осложнений, уже в первые сутки пациент начинает двигательную активность. Перевязку производят на первые, третьи и шестые сутки. Если заживление протекает без особенностей, швы в паховой области снимаются на 7-е сутки, в подколенной – на 10 – 12-е. В стационаре пациент находится от 5 до 7 дней. После выписки наблюдение осуществляется амбулаторно.
После операции удаления варикоза на ногах рекомендовано:
- круглосуточная компрессионная терапия не менее 1 месяца, далее дневная по показаниям;
- двигательная активность;
- контроль УЗИ сосудов через 6 месяцев после хирургического вмешательства;
- для исключения рецидивов варикоза необходимо пожизненное использование компрессионного трикотажа и медикаментозная терапия.
Стоимость операции и отзывы пациентов
Для флебэктомии цена варьирует в зависимости от методики проведения операции и медицинского центра. На комбинированную терапию ценовая категория составляет от 55000.Мнения пациентов о венэктомии различны.
Положительные отзывы о флебэктомии касаются следующего:
- избавление от варикоза без рецидива;
- контроль врача после проведения операции.
Из недостатков венэктомии пациенты выделяют:
- необходимость проведения наркоза;
- возможные послеоперационные осложнения;
- послеоперационные рубцы;
- длительность нахождения в стационаре.