›

Холодовая травма классификация. Что такое холодный ожог: классификация и особенности. Обморожение может возникать

Отморожение - повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. В годы ВОВ отморожения в Советской Армии составили 1-3%, а в немецко-фашистской - 10% санитарных потерь (Гамов В.С.). В 16-й немецкой армии, блокировавшей Ленинград зимой (1941-1942), от холода пострадали 19 694 человека. В мирное время отморожения несравненно более редки, а самым частым фактором, способствующим отморожению, является алкогольное опьянение. Потеря реальной оценки собственного состояния и погодные условия, а в ряде случаев и впадение в коматозное состояние в условиях холодной погоды плюс одновременное повышение теплоотдачи, вследствие расширения сосудов, вызванного приемом алкоголя, способствуют быстрому развитию отморожений и общему замерзанию.

В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (лицо, стопы, уши, нос и т.д.). Первое место по частоте отморожений занимает I палец стопы, на втором месте находятся пальцы кисти. От воздействия низких отрицательных температур при сухом морозе страдают преимущественно открытые или периферические участки тела. Непосредственно повреждается клеточная протоплазма с последующим некрозом или дегенерацией тканей. При длительном перемежающемся воздействии влажного холода, часто имеющем место в весеннее время, усиливается отдача тепла. Это ведет к развитию так называемой «траншейной стопы», являющейся классическим примером отморожения IV степени при температуре выше нуля. В результате вазомоторных и нервно-трофических расстройств могут развиваться деструктивные изменения вплоть до некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса.

Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела (чаще рук) с резко охлажденными металлическими предметами. Такие отморожения чаще наблюдаются в военное время у танкистов, ракетчиков, летчиков и др.

Под озноблением понимают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши и т.п.), нередко возникающего под влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных охлаждений. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом отморожения. Клинически ознобление выряжается отеком, цианозом, зудом и парестезией пораженной кожи. В более тяжелых случаях могут развиваться трещины и язвы на коже, вторичные дерматозы и дерматиты.

В возникновении различных форм отморожений и их тяжести большое значение имеет не только продолжительность действия холода, но и многочисленные сопутствующие факторы: повышенная влажность воздуха и ветреная погода в холодное время года, нарушение кровообращения в конечностях от сдавливания тесной обувью, одеждой, перетяжка конечности кровоостанавливающим жгутом, повышенная потливость ног, промокшая одежда и обувь, нервнопсихическая подавленность, физическое утомление, истощение, кровопотеря, шок и т.п.


К настоящему времени предложено несколько классификаций местной холодовой травмы или отморожений. Так, Т.Я. Арьев (1943; 1966) предлагает различать:

1) отморожения от сухого мороза;

2) контактные отморожения, возникающие при субкритической тканевой температуре;

3) «траншейную стопу»;

4) ознобление.

Одной из наиболее последовательных классификаций, построенной по этиологическому признаку, на наш взгляд, является классификация, предложенная Б.С. Вихриевым и соавт. (1991), различающая отморожения, возникающие:

1) от действия холодного воздуха.

2) при длительном периодическом охлаждении во влажной среде («траншейная стопа»).

3) при погружении в холодную воду (иммерсионная стопа).

4) от контакта с охлажденными до низкой температуры предметами (-40 °С).

При воздействии холода на ткани, афферентная импульсация, возникающая в терморецепторах, поступает по проводящим нервным путям в центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе. Возникает ответная нейрогуморальная адаптивная реакция, направленная на поддержание температурного гомеостаза. Возникающий спазм периферических сосудов приводит к уменьшению теплопотери с поверхности тела и поддержанию кровоснабжения жизненно важных внутренних органов: сердца, мозга, почек, печени и др. Характерно возникновение мышечной дрожи и других адаптивных реакций, направленных на поддержание необходимой температуры внутренних органов. При продолжении действия холода возникает стаз крови, агрегация форменных элементов в капиллярах охлаждаемых зон. Микротромбоз в капиллярах и при неблагоприятных условиях восходящий тромбоз артериол и стволовых артерий более характерны для момента согревания и в первые часы после него. В некоторых случаях отмечается повреждение стенок сосудов. Между тем клетки тканей, находящихся в состоянии охлаждения, снижают свои обменные процессы. После согревания потребность клеток в увеличении метаболизма резко возрастает, однако адекватная доставка кислорода и необходимых питательных веществ в неблагоприятных случаях может быть существенно затруднена из-за возникающего расстройства кровообращения. Вследствие этого именно ишемия тканей, возникающая в момент согревания и первые часы после него, становится основной причиной развития последующего некроза.

Механизм возникновения повреждения тканей во многом предопределяет клиническое течение холодовой травмы. Поэтому и при развитии отморожений, и при общей холодовой травме различают дореактивный период (до согревания) и реактивный период (после согревания).

Дореактивный период при местной холодовой травме обычно скуден по своей клинической симптоматике. Отмечается побледнение и похолодание кожи, потеря чувствительности или парестезии в виде покалывания, жжения и т.д. Определение глубины повреждения в периоде охлаждения чрезвычайно затруднено.

После согревания клиническая картина становится гораздо многообразней. Развивается отек кожи, через некоторое время появляются пузыри, при глубоких отморожениях возникает некроз тканей. Одним из ранних благоприятных признаков поверхностного повреждения является потепление и восстановление чувствительности после согревания. Усиление болей и отсутствие чувствительности после согревания характерны для глубоких отморожений.

Глубина и площадь повреждения тканей при отморожениях в реактивном периоде часто становится ясной не сразу, а лишь спустя некоторое время. Учитывая трудность точного клинического определения глубины и распространения отморожений в начальный период, для диагностики используют специальные методы исследования, определяющие состояние кровообращения в обмороженных областях: тепловизионную термографию, сцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на гибель мышц может быть информативным биохимический тест на креатининкиназу - фермент, поступающий в кровь при распаде мышечной ткани.

Реактивный период при глубоких отморожениях часто разделяют на ранний и поздний, характеризующийся развитием некротических процессов. Следует отметить, что при развитии некроза клиническое течение местных изменений соответствует течению раневого процесса, характерного для всех некротических ран. Поэтому ряд авторов (Котельников В.П., 1988; Вихриев Б.С. и соавт., 1991, и др.) выделяют в этот период фазу воспаления, фазу развития некроза и его ограничения, фазу рубцевания и эпителизации ран.

По глубине поражения, отморожения согласно принятой в нашей стране классификации (Арьев Т.Я., 1940) разделяют на четыре степени. I-II степень относят к поверхностным отморожениям, III-IV степень - к глубоким.

При I степени поражаются поверхностные слои кожи. Признаки некроза микроскопически не определяются. После согревания бледная кожа становится на некоторое время красной или синюшной, может отмечаться шелушение. Нормализация состояния кожи происходит в течение одной недели.

При II степени погибает часть эпидермиса, что приводит к его отслаиванию и образованию пузырей, наполненных экссудатом, чаще светлым. Граница омертвения проходит не глубже сосочково-эпителиального слоя кожи. Примерно через неделю такие пузыри спадаются, а еще примерно через две-три недели наступает полное восстановление кожного покрова.

При III степени граница некроза тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне подкожной жировой клетчатки. Образующиеся пузыри часто содержат геморрагический экссудат, дно их некротизировано, нередко сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевших тканей образуются гранулирующие раны.

При отморожениях IV степени некротизируются и подлежащие мягкие ткани, нередко с вовлечением костно-суставного аппарата. При глубоких повреждениях отморожения часто сопровождаются общей реакцией организма, пораженная часть тела резко отекает, становится темной, при неблагоприятном течении возможно развитие гангрены.

Следует отметить, что разграничение тканей при глубоких отморожениях на поврежденные - собственно зону некроза и на здоровые, примыкающие к ним, не вполне соответствует действительности. При глубоких отморожениях Т.Я. Арьев предлагает различать 4 зоны поражения. Первая зона - это область некроза. Примыкающую к ней зону он охарактеризовал как вторую зону необратимых дегенеративных изменений, где выжившие клетки обладают недостаточной способностью к регенерации, что проявляется при спонтанном заживлении отморожений образованием длительно не заживающих ран и трофических язв. Третья зона - зона обратимых дегенеративных изменений, где клетки восстанавливают свой регенеративный потенциал, и где заживление происходит без особых проблем. Четвертая зона поздних восходящих процессов представляет собой область поздних патологических изменений, возникающих в восходящих анатомо-физиологических образованиях (эндартерииты, тромбофлебиты, остеопороз и др.). Такое разделение во многом прогнозирует клиническое течение глубокой местной холодовой травмы и определяет тактику лечения (возможность развития трофических язв и др.).

При глубоких отморожениях течение раневого процесса нередко осложняется развитием абсцессов, флегмон и гнойных затеков. Учитывая, что отморожения чаще всего локализуются в области стоп и кистей, имеющих в своем составе большое количество суставов, покрытых относительно тонким кожно-жировым слоем, при отморожениях IV степени часто развиваются поражения костносуставного аппарата в виде гнойных артритов, остеомиелитов и др. Возможно развитие лимфангита, лимфаденита, рожистого воспаления, тромбофлебита и др. Общие осложнения - шок, токсемия, гнойно-резорбтивная лихорадка и сепсис - чаще всего встречаются при относительно обширных глубоких отморожениях, распространяющихся выше голеностопного, лучезапястного суставов, или, в случаях одновременного поражения, нескольких участков тела.

Нередкими последствиями глубоких отморожений становятся контрактуры суставов, артрозы, остеопороз, хронические остеомиелиты, невриты, облитерирующий эндартериит и др. Социальный и медицинский прогноз при отморожениях IV степени зависит от наличия осложнений, обширности поражения и уровня ампутации.

Иммерсионная (погруженная) стопа. Поражение наступает вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде - холодной воде. Наблюдается главным образом при ведении боевых действий на море. Уже во время пребывания в воде быстро наступает чувство онемения, затруднены движения пальцами, появляются судороги икроножных мышц, отек дистальных отделов конечностей. После прекращения действия холода отмечается мраморность кожи, нарастает отек (не удается снять обувь). О тяжести развившихся изменений можно судить в реактивной стадии (через 2-5 ч). При поражении I степени патологические изменения (отек, гиперемия, боли) ликвидируются через 10-12 дней. Для поражения II степени характерно распространение отека до уровня коленных суставов, появление множественных пузырей на синюшно-красной коже, ослабление силы мышц. Эти нарушения длятся от 2 до 5 мес. При поражении III степени отек держится долго, кожа приобретает сине-зеленый цвет, появляется влажный некроз. Окончательная диагностика глубины и распространенности омертвевших тканей возможна лишь после демаркации некроза. Отмечаются явления общей интоксикации. В поздние сроки нередко развивается нейроваскулит с дегенеративными изменениями и рубцовым перерождением мышц, поражением сосудов по типу эндартериита.

Травма, основным повреждающим фактором которого является действие низкой температуры (холода) на организм в целом или локально.

Различают факторы вызывающие холодовую травму и факторы способствующие к ее развитию.

К факторам вызывающим холодовую травму можно отнести:

К факторам способствующим к развитию травмы относятся:

  • плохое кровообращение в пораженных холодом участках организма(облитерирующий эндартериитом, варикозное расширение вен, заболевания сердечно-сосудистой системы, неподвижное положение, тесная обувь)
  • сниженная устойчивость к низким температурам (ранее перенесенные термические поражения, травмы конечностей и др.)
  • сниженная резистентность организма (усталость, авитаминоз, нарушение метаболизма, истощение и т.д.)
  • зачастую причиной является длительное пребывание на морозе лиц в состоянии алкогольного опьянения.

При воздействии холода на весь организм в целом, говорят об общем охлаждении организма (замерзании), а при локальном воздействии холода - о местном поражении (отморожении).

Общее охлаждение (гипотермия, замерзание)

– снижение температуры организма до 35гр. С и ниже, сопровождается нарушением обмена и угнетением жизненно-важных функций организма.

Гипотермия является следствием нарушения теплового баланса и развивается в тех случаях, когда в организме теплоотдача превышает теплопродукцию.

В процессе развития гипотермии выделяют фазы компенсации и декомпенсации терморегуляции.

В фазе компенсации уменьшается теплоотдача и увеличивается теплопродукция. Теплопродукция обеспечивается в основном мышечной дрожью и повышением тонуса мышц.

В фазе декомпенсации преобладает теплоотдача, при этом резко снижается активность организма и интенсивность обмена веществ. Угнетается функции цнс. Быстро возникающая сонливость лишает замерзающего возможности активно бороться с дальнейшим охлаждением.

Различают 3 степени тяжести замерзания:

  • 1 степень (легкая) (адинамическая стадия)- характеризуется снижением температуры тела до 34°С. Сопровождается побледнением или же легким цианозом кожных покровов, бледность губ, ознобом, появлением «гусиной кожи», замедлением пульса, артериальное давление (АД) остается в норме или незначительно повышается, дыхание, как правило, не учащено, пострадавший ощущает сильную слабость, его движения медленны, вялы, речь затруднена.
  • 2 степень (средняя) (ступорозная стадия)- характеризуется снижением температуры тела до 26–33°С. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь, иногда имеет мраморную окраску. Движения резко затруднены, наблюдаются сильная сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Снижено артериальное давление, значительно замедлен пульс и пульс слабого наполнения и дыхание редкое поверхностное.
  • 3 степень (тяжелая) (судорожная стадия)- характеризуется снижением температуры тела до 26°С и менее. Сознание отсутствует, возможны судороги (тризм), верхние конечности согнуты в локтевых суставах попытки распрямить их встречают сильное сопротивление, нижние конечности приведены к животу, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная. Пульс очень редкий, слабого наполнения, иногда прощупывается лишь на сонных или бедренных артериях. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, хриплое. Тоны сердца глухие. Зрачки сужены, не реагируют или слабо реагируют на свет.

Первая помощь:

При легкой степени охлаждения помощь ограничивается помещением пострадавшего в теплое помещение, сменой мокрого одежды, дачей горячего питья, пищи. Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС.

Оказание медицинской помощи при выраженном охлаждении начинают с слр, при необходимости. При удовлетворительном состоянии проводят согревание пострадавшего в теплой ванне с постепенным повышением температуры с 24 до 40 °С, одновременно делают общий массаж, пассивные движения в суставах всех конечностей, поят горячим чаем. Пострадавшего тепло укутывают. Алкоголь давать нельзя, можно использовать лишь в растираниях.

При ступорозной степени замерзания проводят инфузионную терапию, направленную на восполнение энергетических ресурсов организма, устранение метаболического ацидоза и улучшение микроциркуляции. Внутривенно вводят раствор Рингера, натрия хлорида 0.9%, 10% раствор глюкозы с инсулином и 0,25% раствором новокаина (глюкозо-новокаиновая смесь), 20 мл-40% р-ра глюкозы в\в, 4% раствор натрия гидрокарбоната (коррекция ацидоза после взятия анализа крови на КЩС). Желательно вводить растворы, подогретые до температуры тела (+37-38 °С). Для уменьшения сосудистого спазма и улучшения микроциркуляции используют но-шпу 2 мл (или 2 таблетки внутрь) или папаверин 2 мл-2% раствора (или 1 таблетку внутрь). Антигистаминные препараты: тавегил 2 мл или супрастин При брадикардии вводят атропин (0.5-1.0 мл 0,1% раствора).

При транспортировке бригадой скорой медицинской помощи пострадавшим проводят ингаляцию кислородо-воздушной смеси.

При оказании помощи пострадавшим с общим охлаждением судорожной степени больного интубируют и переводят на ИВЛ. Инфузионная терапия включает препараты, описанные выше. По показаниям водят глюкокортикостероиды (преднизолон). При резкой гипотензии показано введение вазопрессоров (допамин 200 мг капельно на 250 мл-0.9% NaCl). На фоне инфузии теплых растворов глюкозы с инсулином – введение витаминов С и группы В, коррекция ацидоза.

Смертельным считается снижение температуры тела до 22 °С.

Отморожение

— повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (лицо, стопы, уши, нос и т.д.). В зависимости от условий охлаждения и клинического течения выделяют следующие виды поражений:

  • отморожения от действия холодного воздуха;
  • отморожения по типу «траншейной стопы» (Траншейная стопа. Развивается вследствие длительного (не менее 3–4 суток) охлаждения во влажной среде, перемежающегося с неполным согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, в болотах и влажных тропиках). Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и нарушения всех видов чувствительности (так называемая болевая анестезия). Пораженный ходит, наступая на пятки. Кожа стоп бледная восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением и интоксикацией.)
  • отморожения по типу «иммерсионной стопы» (Наблюдается главным образом при кораблекрушениях на море в холодное время года и катапультировании летного состава в воду. Поражение развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде, температура которой колеблется от -1,9 до +8° С. Тяжесть травмы зависит от температуры воды и длительности пребывания в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судороги икроножных мышц. Через 2–5 часов после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия. При поражении I–II степени отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность голеней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, нарушения чувствительности мягких тканей, снижается сила мышц. При поражении III–IV степени гиперемия кожи и пузыри образуются значительно позднее, формируется влажный струп.);
  • контактные отморожения (Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела (чаще рук) с резко охлажденными металлическими предметами.)
  • кроме того, известны формы хронической травмы, обусловленные длительным воздействием холода (ознобления, холодовой нейроваскулит и др.). Под озноблением понимают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши и т.п.), нередко возникающего под влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных охлаждений.

Различают 4 степени тяжести отморожения:

  • 1 степень - поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа отечная, гиперемирована, Темно-синий или багрово-красный цвет кожи. Отмечаются боль, покалывание и зуд. В последующем наблюдается незначительное шелушение эпидермиса. Остается повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.
  • 2 степень - происходит гибель до росткового слоя кожи и появляются пузыри (в результате некроза поверхностных участков кожи). Содержимое пузырей – прозрачное с геморрагическим оттенком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление – без грануляций и рубцов.
  • 3 степень - происходит омертвение всей толщи кожи, жировой клетчатки и мягких тканей. Появляются пузыри с темным содержимым. Заживление – с образованием грануляций и рубцов.
  • 4 степень - некроз всей толщи мягких тканей и костных структур, сосуды спазмированы (В результате длительного спазма сосудов протекают необратимые изменения в отмороженных тканях.) Продолжительность заживления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.

Периоды развития воспалительного процесса при отморожении

В дореактивный период развивается спазм сосудов с последующей ишемией.

Основой патогенетического лечения местной холодовой травмы является:

  • наложение термоизолирующих повязок на пораженный участок тела или сегмент конечности на срок не менее 24 часов;
  • отказ от мероприятий, направленных на преждевременное согревание поверхностных слоeв охлажденных тканей (массаж, теплые ванночки, согревающие компрессы и т.д.). Такое согревание снаружи приводит к восстановлению тканевого метаболизма без сопутствующего восстановления кровотока;
  • проведение вазоактивной регионарной (внутриартериальной, внутривенной или внутрикостной) и системной инфузионной терапии с применением ангиолитиков, антиоксидантов, дезагрегантов, антикоагулянтов. Таким образом, за счет стимуляции регионарного кровотока обеспечивается согревание конечности или ее сегмента как бы изнутри;
  • иммобилизация пораженных конечностей;
  • общее согревание пострадавшего.

В ранний реактивный период развивается реперфузионный синдром (токсические компоненты в кровь попадают при восстановлении кровотока), который связан с отогреванием ишемизированных тканей. Основой патогенетического лечения должны быть инвазивные мероприятия, применяемые при высокотемпературных термических повреждениях, в сочетании с местным повязочным лечением, антибактериальной и теплофизической терапией и выполнением по показаниям оперативных вмешательств, направленных на максимальное сохранение жизнеспособных тканей.

В поздний реактивный период выполняются все необходимые консервативные и оперативные мероприятия, направленные на уменьшение интоксикации, профилактику и борьбу с инфекцией, удаление нежизнеспособных тканей и реконструктивные восстановительные операции, направленные на восстановление утраченного кожного покрова и мягкий тканей, реваскуляризацию поврежденных глубоких анатомических структур.

Первая помощь при обморожении

При ее оказании пользуются методами, которые обеспечивают быстрое восстановление кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение. Согревают конечности (здоровой и отмороженной) в течение 40-60 мин. в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20 до 40°С. При первой стадии обморожения моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения кожи, поврежденные и прилегающие участки кожи смазывают 5% настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение. Укутывание обмороженных участков подручными средствами. Теплое питье.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Для ускорения согревания и десенсибилизации - в/в 10 мл 10% р-ра хлорида кальция, сердечнососудистые, обезболивающие и антигистаминные препараты - по показаниям. При нарушении дыхательной функции проводится ИВЛ.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Низкие температуры, воздействуя на человека продолжительное время, приводят к проблемам со здоровьем. Холодовая травма – распространенное явление в зимний период. Пожилые люди и дети чаще становятся жертвами холода, причем лица, привыкшие к теплому климату, хуже переносят падение температур.

В медицинской практике выделяют разные виды холодовых травм. Классификация отморожений позволяет точно определить характер воздействия и быстрее подобрать адекватное лечение.

В гинекологии известно такое понятие, как неонатальное холодовое повреждение – травма, полученная при родах в неблагоприятных условиях или во время транспортировки роженицы. В этом случае речь не идет об отморожениях, хотя внезапные роды в зимнее время на улице могут привести и к подобным температурным повреждениям.

Распространенная классификация холодовых травм предусматривает деление температурного воздействия по интенсивности. В связи с этим выделяют :

  • первая – поверхностное воздействие низких температур, сопровождающееся местной симптоматикой без нарушения общего состояния пострадавшего. Из-за гипотермии кожа отекает и краснеет, ощущаются покалывания;
  • вторая – кожа бледнеет, температура в зоне повреждения ниже нормы, кожа бледная, реже – синюшная, возможно появление пузырей с прозрачным содержимым. Прогноз благоприятный;
  • третья – переход 2 степени в 3 степень происходит при омертвлении толщи кожи. К вышеописанной симптоматике добавляются кровавые холодовые ожоги. Теряется чувствительность, появляются признаки общих нарушений и функциональной недостаточности;
  • четвертая – на 3 и 4 степени гиперемия кожи вызывает почернение покровов. Сосуды сильно спазмированы, наблюдается острая гипоксия тканей. На 4 степени длительный период гипотермии приводит к мумифицированию. Реабилитация занимает около года, причем высок риск потери травмированных конечностей.

Существуют конкретные этапы, а правильнее периоды, обморожений. Традиционно выделяют два этапа, которые имеют следующие характеристики:

  • дореактивный – предполагает прямое воздействие низких температур. Длительное время протекает скрыто, но предполагает патологические изменения в организме;
  • реактивный – по определению считается наиболее насыщенным в отношении симптоматики. Холодовое воздействие к этому моменту прекращается, но организм отвечает на смену температур острыми реакциями. Длительность этого периода достигает 10 дней.

Код травмы по МКБ 10

По классификатору МКБ 10 синдрому холодовой травмы присваивается шифр P80.0. При этом отдельные виды обморожений входят в диапазон кодов T33-T35.

Причины

Холодовые травмы различных степеней отличаются по признакам. Если имеются дополнительные факторы риска – младенческий возраст, поздние сроки беременности, сопутствующие хронические заболевания – клиническая картина расширяется, а прогноз носит менее благоприятный характер.

Патогенез холодовой травмы рассматривает механизмы получения температурных повреждений. По статистике, жертвами холода чаще становятся пожилые люди и младенцы, лица, принимающие спиртное либо страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. У новорожденных терморегуляция развита слабо, поэтому даже непродолжительное воздействие минусовых температур оказывает отрицательное влияние на здоровье. У ребенка старшего возраста переохлаждение возникает из-за неправильно подобранной одежды – тесной, мокрой, недостаточно теплой. К общему замерзанию приводят истощение, авитаминоз, предшествующая кровопотеря.

Причинами возникновения холодовых травм выступают низкая двигательная активность при минусовых температурах, плохое кровообращение. Дополнительными факторами являются:

  • погодные условия – ветер, мокрый снег, высокая влажность воздуха усугубляют состояние пострадавшего;
  • дополнительные травмы – если пострадавший получил повреждения и остается на морозе, риск опасных осложнений резко возрастает;
  • индивидуальные особенности – возраст, состояние здоровья, непереносимость мороза – все это имеет значение.

Также в медицины говорят об отдельных видах холодовых повреждений, которые развиваются по особой схеме:

  • «траншейная стопа » – развивается не по причине обморожения, но из-за действия влаги и низких температур (обычно до 0ᵒC) в течение продолжительного времени – 3 – 4 суток;
  • «иммерсионная стопа » (также «иммерсионная кисть») – при погружении конечности в холодную воду на длительный период развивается . Подобные явления характерны для несчастных случаев на воде.

Симптомы

Гипотермия проходит три стадии, при которых симптомы нарастают. О переохлаждении свидетельствует следующая клиника:

  • побледнение кожи;
  • снижение температуры тела;
  • онемение или болевые ощущения в пораженных областях;
  • ощущение озноба;
  • снижение частоты сердцебиения.

По мере развития дегенеративных изменений и некроза наблюдаются системные нарушения: пульс становится слабым, падает давление, взгляд блуждающий. Признаками обморожения также выступают холодовые ожоги, почернение конечностей, расстройства со стороны сердца, печени и почек. Мышцы спазмированы, конечности трудно разогнуть, кожа твердая и плотная. При падении температуры до 30 ᵒC развивается холодовой шок и человек умирает.

Первая помощь

ПМП определяется общим состоянием пострадавшего. Если имеется легкая холодовая травма, то первая помощь при поверхностном повреждении заключается в быстром отогревании – с помощью массажа, растирания, теплых ванн в пределах 36 – 38 ᵒC.

Иначе выглядит первая помощь при обморожении 2 и более степени. Устранить общее охлаждение пытаются с помощью горячего питья. На пораженные участки накладывают термоизолирующую повязку. Недопустимо принимать спиртное или лежать в горячей ванне. Оказание помощи в условиях минусовых температур будет малоэффективным, поэтому пострадавшего в обязательном порядке переносят в тепло.

От вида холодовой травмы зависит, какой будет доврачебная помощь. В критической стадии проводят сердечно-легочную реанимацию, тепло укутывают, растирают при отсутствии волдырей и ран. Травмы с повреждением покровов предусматривают антисептическую обработку. В рамках неотложной помощи при болевом синдроме дают анальгетики, спазмолитики. При общем переохлаждении пользу принесут препараты глюкозы. Дальнейшие действия определяются клинической картиной.

В понятие о медицинской помощи при отморожении входят мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма. При оказании пострадавшему первой медицинской помощи контролируют пульс, давление, температуру тела.

Если дает положительные результаты, удается обойтись без участия врачей в дальнейшем. Иное дело – спасение от холода грудничка, поскольку адекватно оценить состояние новорожденных неподготовленному человеку крайне сложно.

Диагностика

В диагностике термических повреждений используются лабораторные анализы, что важно для своевременного выявления воспаления и других патологических процессов. Инструментальные исследования необходимы в случае глубоких повреждений мягких и твердых структур, чтобы оценить их жизнеспособность. Основные данные о состоянии пострадавшего удается получить в ходе осмотра, измерения давления и пульса.

В качестве мониторинга состояния пострадавшего используются такие методы, как ЭКГ, почасовой замер диуреза, определение уровня электролитов. Для оценки состояния параметров крови проводят коагулограмму.

Лечение

Общая терапия зависит от вида холодовой травмы. Нередко возникает переохлаждение организма без обморожения отдельных частей тела. В этом случае лечение направлено на восстановление жизненно важных функций, активизацию кровообращения, снятия спазма сосудов, детоксикацию.

При обморожении помощь пострадавшему оказывают в травматологии. заключается в устранении термического агента и купировании симптоматики. При отморожениях 3 и 4 степени нередко требуется хирургическая обработка. Основные принципы лечения холодовой травмы сводятся к следующему:

  • согревают пострадавшего изнутри – для этого используют бульоны и теплые напитки, если эти методы не подходят, проводят инфузионную терапию хлоридом натрия или раствором глюкозы. При снижении температуры тела до отметки 31 ᵒC интенсивное согревание противопоказано;
  • приводят в норму жизненные параметры – по показаниям дают лекарства для стабилизации сердечного ритма, снятия спазма сосудов, снижения вязкости крови. В случае остановки сердца вводят адреналин;
  • проводят симптоматическую терапию – для устранения последствия холодовой травмы необходимы препараты местного действия с рассасывающим, противовоспалительным, антибактериальным и заживляющим свойством. В случае боевого синдрома дают анальгетики, при необходимости назначаются глюкокортикоиды.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии обширного некроза. Общая хирургия предусматривает глубокую обработку холодовых ожогов с удалением всех тканей, подвергшихся необратимым изменениям. Если в течение короткого периода развиваются опасные для жизни пострадавшего состояния (гангрена, сепсис) при травматических поражениях показана ампутация.

Реабилитация

В период восстановления организма после гипотермии пациенту требуется калорийное питание, витамины, повышенная защита от температурных факторов. При легких формах обморожения удается восстановиться в течение нескольких недель. Тяжелые отморожения и глубокая гипотермия затягивают период реабилитации до 6 – 12 месяцев.

Ускорить восстановление помогают методы физиотерапии и нетрадиционная медицина. Для обработки кожных покровов, подвергшихся температурному воздействию, назначают УВЧ-терапию, УФ-облучение, тепловые аппликации – парафином, озокеритом. Пользу принесут иглорефлексотерапия, лечебные ванны, лекарственный электрофорез, фитотерапия.

Осложнения и последствия

Из-за холодовой травмы пострадавший может лишиться конечности или приобрести функциональную недостаточность отдельных органов. Наиболее распространенные осложнения после замерзания головы:

  • заболевания ЛОР-системы;
  • воспаление лицевого и/или тройничного нерва;
  • потеря волос;
  • менингит.

Сами обморожения и их последствия оказывают негативное влияние на иммунитет человека. Обостряются хронические заболевания, возрастает уязвимость к инфекциям. Общая гипотермия может привести к воспалению легких, почечной недостаточности, судорожных состояний, заболеваниям сосудов, тромбообразованию, пиелонефриту, воспалению мочевого пузыря.

При холодовом воздействии на конечности развиваются суставные патологии, снижается чувствительность, возрастает риск гангренозных процессов. Особую опасность представляет вторичное инфицирование. По причине общей гипоксии и ослабления иммунитета воспалительные процессы быстро охватывают весь организм и приводят к гнойным осложнениям.

Профилактика

Лучшая профилактика холодовых травм – закаливание, витаминотерапия, высокая двигательная активность. Предотвратить ознобление на морозе позволит заранее приготовленный термос с горячим питьем. Перед выходом на улицу стоит сытно поесть, обработать кожу защитными кремами, надеть термобелье. Важно подобрать правильную обувь, поскольку часто промерзание начинается с ног. Нельзя отказываться от головного убора, а лицо и шею стоит защитить платком либо шарфом.

У детей замерзание происходит быстрее, поэтому при первых признаках переохлаждения малыша отправляют в тепло. Согласно рекомендациям педиатров, не нужно идти с ребенком на улицу при -15ᵒC и ниже. Но даже при более комфортной температуре прогулка может оказаться вредной в случае мокрого снега и порывистого ветра.

Для предупреждения осложнений холодовой травмы лицам, вынужденным работать в неблагоприятных погодных условиях, рекомендуется больше двигаться. От металлических украшений в мороз отказываются, а при себе на всякий случай необходимо иметь сменные варежки и носки, чистый и сухой носовой платок.

Запрещено пить на морозе алкоголь. Его кратковременный согревающий эффект не приносит реальной пользы, но приводит к интенсивной потере тепла организмом. А в случае опьянения ощущения притупляются и пострадавший не осознает того, что замерзает.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Различают местную и общую реакцию организма на воздействие низких температур:

Отморожение;

Общее охлаждение, или замерзание.

Отморожение - патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды.

В мирное время отморожение встречается у 0,07% всех госпитализированных больных и наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения или во время экстремальных ситуаций (при несчастных случаях на море, суше, в воздухе, главным образом, в северных широтах). Во время войн отморожения приобретают массовый характер. Так, во время второй мировой войны лишь в одной 16-й немецкой армии зимой 1942 г. было зарегистрировано 19 тыс. случаев отморожений.

Под воздействием холодовой травмы , патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35-33°С. Из этого следует, что отморожения могут возникать при температуре окружающей среды выше 0°С.

Отягчающие факторы:

Повышенная влажность, ветер, длительность воздействия;

Понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери;

Тесные, плохо подогнанная одежда и обувь, которая сдавливая ткани, нарушает кровоснабжение в них, что снижает сопротивление организма к холодовой травме;

Ношение промокшей обуви и влажной одежды;

Заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофические расстройства, ранее перенесенные отморожения и т.д.).

При отморожении структура пораженных тканей в первое время не отличается от структуры нормальных, в результате того, что под действием низких температур после истощения возможностей местной терморегуляции происходит замедление биохимических и биологических процессов в охлажденном участке.

В первую очередь страдает сосудистая иннервация, происходит спазм сосудов и как следствие этого – ишемия тканей. Под продолжающемся воздействии холода в пораженных структурах, лишенных под действием гипотермии связей с центрами жизнеообеспечения, обменные процессы все больше извращаются, что приводит в конечном итоге к некрозу с последующим развитием реактивного воспаления в окружающих тканях.

Периоды клинического течения отморожения:

Скрытый период - субъективные ощущения:

Специфическое ощущению холода;

Покалывание и жжение в области поражения, затем наступает полная утрата чувствительности;

Гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением.

Ни глубины некроза, ни его распространения в этом периоде определить нельзя.



Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей

Степень этого разрушения можно определить только после согревания отмороженных участков тела.

Реактивный период - начинают развиваться признаки отморожения, включая клиническую картину некроза и симптомы реактивного воспаления.

Требуетсяне не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы протяженности и степени отморожения.

В зависимости от глубины поражения отморожения делят на 4 степени, каждая их которых характеризуется своей морфологической картиной.

Отморожение 1 степени - скрытый период занимает наиболее короткое время, а уровень падения температуры тканей наименьший.

Объективно:

Кожа области отморожения синюшно-багровая, местами бледная, иногда имеет мраморный вид из-за сочетания цветов различных оттенков, умеренно отечна;

Окраска кожных покровов носит постоянный характер, отек не имеет тенденции к распространению.

Субъективные ощущения - могут быть весьма выражены:

Колючие и жгучие боли;

Ломота в суставах;

Различного рода парестезии.

Отморожение II степени - скрытый период более продолжителен.

Объективно:

Пузыри, наполненные прозрачным эксудатом, которые появляются в течение первых 2-х дней, но могут возникать дополнительно до 7-8 дня включительно. Дно пузырей покрыто фибрином и составляет сосочково-эпителиальный слой кожи, чувствительный к аппликации спирта (спиртовая проба положительная). Чаще пузыри возникают на наиболее периферических участках конечностей. В ряде случаев отслоенный эпидермис может быть снять с пальца в виде футляра, часто вместе с ногтем;



На значительном протяжении в окружении пузырей отмечается отморожение I степени (кожа гиперемирована, отечна).

Субъективные ощущения:

Что и при отморожении I степени, но боли интенсивные;

Боли держаться обычно 2-3 дня, затем постоянно стихают.

При поверхностных отморожениях (I и II степень) признаков некроза нет, поскольку ростковый слой практически не страдает, наблюдается полное восстановление кожных покровов, сошедшие ногти отрастают вновь, грануляции и рубцы не образуются.

Отморожение III степени - продолжительность скрытого периода и падения температуры тканей соответственно увеличиваются. Образующиеся при этом пузыри содержат геморрагический эксудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к аппликации спирта (спиртовая проба отрицательная).

Субъективные ощущения аналогичны таковым при отморожении II степени.

В развитии патологического процесса определяют 3 стадии:

Стадия омертвения и пузырей (до 1 недели);

Стадия отторжения некротических тканей и образования грануляций (2-3 недели);

Стадия рубцевания и эпителизации (4-8 недель).

Местные симптомы:

Холодная кожа, дряблые пузыри, наполненные темно-красным или темно-бурым геморрагическим содержимым;

Воспалительный вал (демаркационная линия) вокруг некротизированного участка;

Болевая чувствительность (укол иглой, спиртовая проба) отсутствуют;

Через 3-5 дней – влажная гангрена.

Общие симптомы:

Сильный озноб и потливость, значительное ухудшение самочувствия;

Заторможенность.

Отморожение IV степени - период гипотермии и падения температуры наибольшие.

Местные симптомы:

Резкий цианоз поврежденного участка, холодная кожа, отек развивается через 1-2 часа после травмы, увеличиваясь к проксимальным отделам конечностей; разрушение тканей выражено тем больше, чем дистальнее располагается область поражения, что объясняется тем, что дистально расположенные части конечностей более доступны действию холода и кровоток в них физиологически более затруднен;

Этим, в частности, объясняется, что область отморожения IV степени имеет характерную форму конуса, периферическая область которого представлена наибольшими тканевыми разрушениями;

Отек занимает большую площадь, чем зона некроза; так, при отморожении пальцев стоп отек доходит до голеностопного сустава, всей стопы - до коленного сустава;

Демаркационная линия обозначается к 12-14 дню;

Поврежденная зона быстро чернеет и, начиная с 6-7 дня, мумифицируется, мумификация более проксимальных участков происходит медленнее и в основном на поверхности.

Субъективные ощущения:

Не соответствуют степени поражения - больные не предъявляют жалоб, несмотря на мумификацию;

В ряде случаев интенсивные боли в пораженной конечности наблюдаются после самопроизвольного отторжения или ампутации, из-за присоединивщихся осложнений типа неврита, восходящего эндартериита, воспаления.

Отморожения I и II степени считаются поверхностными, III и IV - глубокими.

«Траншейная стопа» - этот вид отморожения развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей.

Это поражение развивается не зимой, в период сильных морозов, а в холодные дни осени и весны, когда температура воздуха колеблется от 0 до +10*С.

Причины:

Длительное вертикальное положение пострадавших;

Вынужденная неподвижность;

Тесная непросыхающая обувь.

При этом в тканях нарушается венозный отток, за счет повышения проницаемости сосудистой стенки происходит выпотевание жидкой части крови из сосудистого русла, развивается и нарастает отек. Все это усугубляет нарушения, обусловленные действием низкой температуры, ухудшает кровообращение и трофику в пораженных стопах, приводя в конечном итоге к их омертвению, т.е. к отморожению IV степени.

Симптомы:

Ощущение «одеревенения» стоп, возникновение ноющих болей и чувства жжения в области подошвенной поверхности и пальцев;

Развивается отек, кожа стоп становится бледной, иногда с участками гиперемии, холодная на ощупь, нарушаются все виды чувствительности;

Постепенно появляются пузыри с кровянистым содержимым, дно которых составляют омертвевшие участки сосочкового слоя кожи;

Позже развивается влажная гангрена;

При двустороннем тотальном поражении стоп - высокая лихорадка, выраженная интоксикация вплоть до развития сепсиса.

Воздействие холода на организм человека в результате неспособности адаптироваться к нему может производить различные травмы - охлаждения, замерзания, обморожения.

Среди населения Беларуси холодовые травмы являются довольно частым явлением, хотя и носят спорадический характер.

Холодовые травмы чаще всего случаются зимой, в Беларуси число пострадавших от воздействий холода за зимний сезон составляет порядка 3000 человек.

Есть несколько основных факторов, которые влияют на развитие отморожений и их характер: погодные условия, состояние теплоизоляции конечностей, общее состояние организма, нарушения кровообращения.

Возникновению обморожений способствуют низкие температуры, влажность и ветер: они усиливают теплоотдачу организма и существенно снижают термоизолирующие свойства обуви и одежды.

Холодовые поражения возникают вследствие нарушений микроциркуляции в организме человека, которые провоцируются ношением тесной обуви, нахождением человека в длительном обездвиженном состоянии. Лица, которые имеют различные травмы, заболевания конечностей или сосудистые заболевания, перенесли кровопотери, находятся в усталом состоянии или в стрессовой ситуации, в состоянии алкогольного опьянения, в большей степени подвержены холодовым травмам.

Холодовые травмы можно разделить на местные и общие: при местных травмах повреждения локализуются в одной или нескольких частях тела, а при общих поражается весь организм.

В зависимости от глубины поражения тканей, холодовые травмы могут быть классифицированы как поверхностные или глубокие. Поверхностные отморожения диагностируются, если от воздействия холода пострадали кожные покровы и подкожные ткани. Глубокие отморожения характеризуются поражением сухожилий, мышц, нервов и даже костей.

К поверхностным отморожениям относятся отморожения I и II степеней.

Отморожение I степени

Обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Проявляется бледностью, синюшностью кожных покровов, иногда, так называемой, мраморностью. Некротических изменений кожи не возникает, все возникшие повреждения тканей обратимы. После согревания кожные покровы приобретают красноватый, а иногда и багрово-красный оттенок. Субъективно может быть незначительный отек мягких тканей, болевые ощущения в виде покалывания, жжения и онемения пораженного участка. По прошествии 5-7 дней после отморожения может быть незначительное шелушение кожи, сопровождающиеся кожным зудом и болями, чаще незначительными.

Отморожение II степени

Возникает при более продолжительном воздействии холода. Имеются все вышеописанные изменения, характерные для I-й степени отморожения, которые будут наблюдаться и при всех остальных степенях отморожений, а наиболее характерным признаком возникновения отморожения данной степени является наличие на коже пузырей, наполненных прозрачным серозным содержимым; дно пузырей чувствительно к раздражениям, например аппликациям спирта.

Восстановление целостности кожных покровов более длительное и составляет в среднем 1-2 недели, может сопровождаться незначительным повышением температуры, ознобами, плохим сном, иногда, болями по ночам. При отсутствии осложнений в виде вторичной инфекции процесс протекает без образования грануляций, не оставляет после себя видимых рубцов, однако длительное время могут сохраняться чувствительные расстройства.

К глубоким отморожениям относятся отморожения III и IV степени.

III степень отморожений

(с деструктивно-дегенеративными изменениями и некрозом тканей) сопровождается образованием в начальном периоде пузырей наполненных темно-бурым кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительно к раздражениям. При III-й степени отморожений происходит развитие некроза кожи с последующим образованием грануляций и рубцов. Процесс восстановления длительный и может достигать 1-го месяца.

Отморожение IV степени

(остеонекроз) сопровождается тотальным омертвлением всех тканей, в том числе и кости. Отёк мягких тканей развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи на отмороженном участке значительно ниже, чем на окружающих здоровых тканях. Часто имеется сочетание с отморожениями I-III степеней с соответствующими изменениями. Имеется выраженная общая реакция организма на холодовое воздействие: повышение температуры, сильные боли по ночам, изменения в анализах крови. Данная степень отморожений отличается замедленным, вялым течением восстановительных процессов, сопровождается длительными стойкими сосудистыми и нервно-трофическими расстройствами.


Общее переохлаждение организма характеризуется:

  • повышением температуры тела,
  • усиленным потоотделением,
  • замедлением движений,
  • ознобом (интенсивной дрожью),
  • нарушением координации,
  • затруднением речи,
  • редким, поверхностным дыханием,
  • слабым пульсом,
  • неудовлетворительным общим состоянием,
  • потерей сознания.

Первая помощь пострадавшим и самопомощь при отморожениях

В случае получения отморожений необходимо следовать следующим правилам:

  • обеспечить пострадавшему лицу надлежащие условия: человек должен находиться в теплом чистом сухом помещении;
  • пострадавшего следует укрыть теплыми пледами, одеялами, чтобы остановить потерю тепла организмом;
  • согреть пораженные конечности любыми способами: можно опустить их в теплую воду (примерно 16 градусов по Цельсию), а затем постепенно повышать ее температуру. Но при появлении на кожных покровах пузырей, заполненных жидкостью, не стоит согревать пораженные участки с помощью принятия ванны и ванночек; можно прибегнуть к согреванию сухим теплом (применять грелки);
  • после проведения вышеперечисленных манипуляций пораженные участки необходимо закрыть стерильной повязкой и утеплить;
  • по возможности пострадавшему необходимо выпить горячие напитки (горячие, а е горячащие);
  • не следует растирать травмированную холодом кожу, особенно, если на ее поверхности образовались или лопнули пузыри. Пузыри нельзя вскрывать самостоятельно в домашних условиях, так как это грозит развитием гнойных осложнений.

Если образовавшиеся на коже пузыри лопнули сами, то сразу после этого на них следует наложить асептическую повязку. Рекомендуется накладывать повязку с мазями, в состав которых входит антисептик или антибиотик.

В зависимости от серьезности нарушений общего состояния и повреждений отдельных участков тела пострадавшего принимается решение о его госпитализации.

Лечение больных с тяжелыми формами отморожений производится в стационаре, в домашних условиях стоит обеспечить им покой и тепло. Помните, что при отморожениях развиваются некротические изменения кожи и других тканей, потому необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактикой отморожений служит соблюдение техники безопасности при нахождении на улице в холодное время года. Отправляясь на мороз, помните, что на вас должно быть надето несколько слоев сухой одежды, ваша обувь должна иметь теплые сухие стельки и соответствовать погодным условиям, быть по размеру, т. е. не тесной. Прячьте под одеждой как можно больший процент тела: закрывайте уши, шею, щеки, руки. По возможности, находитесь на улице максимально короткое время. Если вы планируете провести долгий промежуток времени в холодных условиях, то заранее запаситесь горячим чаем и едой. При появлении ощущений замерзания, утрате чувствительности конечностей, поспешите в теплое помещение.


Первая помощь при переохлаждениях: как помочь себе и другим

При возникновении первых симптомов переохлаждения нужно немедленно обеспечить пострадавшему условия для прекращения теплоотдачи организмом: извлечь человека из снега, воды, холодного пространства, перенести в теплое помещение.

Дальнейшими первоочередными мероприятиями по оказанию помощи должны быть:

  • смена одежды: необходимо снять мокрую или обледеневшую одежду и надеть сухую и теплую, укрыть пострадавшего одеялом, использовать дополнительные источники тепла для поднятия температуры тела. Для утепления одежды и обуви нужно использовать любые доступные предметы: бумагу, пакеты, фольгу и так далее;
  • при возможности можно организовать прием теплой ванны, температуру воды нужно повышать постепенно;
  • обеспечение горячего питья и еды для пострадавшего лица;
  • в полевых условиях для обогрева пострадавшего можно использовать тепло тела другого человека: для этого всем телом нужно прижаться к человеку, пострадавшему от переохлаждения,
  • вызов службы скорой медицинской помощи.

Стоит помнить, что главным принципом оказания помощи является: «не навредить». При оказании помощи пострадавшим от переохлаждения и отморожений категорически запрещается:

  • принимать радикальные меры по отогреванию: нельзя использовать горячую воду, открытый огонь;
  • пытаться согревать человека изнутри, давая ему выпить алкогольные напитки (это вызывает потерю тепла);
  • растирать человека: это провоцирует отток холодной крови с периферии к внутренним органам. Так человек будет продолжать охлаждаться изнутри.