Хронический эндометрит: суть болезни и в чем заключается лечение. Эндометрит: лечение хронического и острого эндометрита, можно ли забеременеть

Под эндометритом следует понимать развитие воспалительного процесса в слизистой матки или эндометрии (отсюда и название). Заболевание является довольно распространенным и нередко сопровождается воспалением мышечного слоя матки (метроэндометрит, эндомиометрит).

Строение эндометрия в течение менструального цикла изменяется, каждый раз он снова растет и созревает, подготавливаясь в случае оплодотворения к внедрению яйцеклетки, в противном случае отторгается. При здоровом эндометрии матка находится под защитой от различных инфекций. Однако иногда формируются благоприятные условия для проникновения возбудителей инфекции в матку, следствием чего и является воспаление.

Течение заболевания характеризуется несколькими формами – острой и хронической.

Симптомы и механизмы развития острого эндометрита.
Спровоцировать развитие эндометрита в острой форме могут разного рода гинекологические манипуляции внутри матки (гистероскопия, диагностическое выскабливание, роды, мини-аборты, «не качественные» аборты, когда остаются остатки плодного яйца или плаценты и т.п.). Все это создает благоприятные условия для развития инфекции и воспаления в острой форме.

Послеродовый эндометрит считается самой частой инфекцией, развивающейся после родов (около 20% случаев после естественных родов, в 40% случаев после кесарева сечения). Все это обусловлено перестройкой в женском организме, носящей гормональный и иммунный характер, а также с ослаблением иммунитета и общей устойчивости к различным инфекциям.

Не специфические эндометриты характеризуются отсутствием болезнетворной микрофлоры в полости матки. Спровоцировать их могут бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфекция, использование внутриматочных (ВМС) и гормональных контрацептивов .

Как правило, развитие острой формы эндометрита наблюдается, спустя пару-тройку суток с момента инфицирования. Симптомами проявления болезни являются повышение температуры тела (как следствие озноб), сильные боли внизу живота, появление неприятно пахнущих влагалищных выделений, болезненность процесса мочеиспускания, частый пульс. Следует отметить, что при наличии у женщины внутриматочной спирали заболевание имеет стремительное и более тяжелое развитие.

При осмотре на гинекологическом кресле специалист, в случае острого эндометрита, отмечает умеренно увеличенную в размерах матку, ее болезненность, а также наличие выделений сукровичного или гнойного характера. Острая форма заболевания сохраняется на протяжении семи-десяти суток, в случае своевременного и оптимального лечения она полностью вылечивается, в противном случае болезнь перетекает в хроническую форму.

Симптомы хронического эндометрита.
Эндометрит в хронической форме чаще всего развивается на фоне недолечения острой формы. В более восьмидесяти процентов случаев данная форма заболевания возникает у пациенток репродуктивного возраста, причем количество случаев неуклонно растет, что связано с увеличением спроса на внутриматочную контрацепцию, увеличением числа искусственного прерывания беременностей, диагностических и лечебных процедур внутри матки. Эндометрит в хронической форме очень часто вызывает такое серьезное осложнение, как бесплодие, провоцирует выкидыши и не вынашивание беременности, а также осложняет течение беременности, процесс родов и послеродового периода.

В диагностике данной стадии болезни с целью выявления инфекционного агента применяется высокоточная иммуноцитохимическая диагностика. Нередко хроническая форма протекает с отсутствием видимых признаков микробной инфекции. Признаками, по которым обнаруживается заболевание в хронической форме, являются утолщение слизистой матки, фиброзные спайки, серозный налет, кровотечения. Тяжесть хронического эндометрита заключается в глубине и длительности структурных изменений эндометрия.

Основными симптомами проявления данного заболевания обнаруживаются нарушения менструального цикла , маточные кровотечения, серозные или гнойные, кровянистые выделения патологического характера, болевые ощущения при половом контакте, постоянные боли в нижней области живота. Во время осмотра на гинекологическом кресле у пациенток выявляются уплотнение и увеличение размеров матки. В случае хронической формы эндометрита может наблюдаться разрастание кист и полипов.

Причины возникновения эндометрита.
Учитывая вышеизложенное, основной причиной развития эндометрита является повреждение слизистой матки (механическое, химическое, термическое), провоцирующее начало воспалительного процесса. Однако серьезных осложнений в данном случае может и не быть. В этой ситуации свою негативную роль играют снижение иммунитета, и несоблюдение элементарных гигиенических правил (слишком частые спринцевания, использование спермицидов), что и приводит к развитию воспаления. Повреждение полости матки может наблюдаться в нескольких случаях: выскабливание (аборт, подозрение на онкологическую опухоль), зондирование, гистеросальпингография (метод исследования матки и фаллопиевых труб чаще при лечении бесплодия), гистероскопия, внедрение средств внутриматочной контрацепции, несоблюдение правил спринцевания.

Кроме того, способствовать развитию эндометрита могут родовые травмы (различные разрывы), применение тампонов во время менструального кровотечения (идеальная среда для развития инфекции), а также хронические стрессовые ситуации и переутомление, которые ослабляют защитные функции организма.

Диагностика эндометрита.
При выявлении эндометрита в острой форме учитываются данные анамнеза, жалобы женщины, наблюдающиеся симптомы и признаки, осмотр гинеколога, анализ крови и бактериоскопический анализ. Пациентки с данной формой заболевания проходят лечения в стационарных условиях, поскольку высока вероятность развития осложнений септического свойства (перитонит, пельвиоперитонит).

Для точной диагностики хронического эндометрита помимо симптомов и анамнеза болезни осуществляется диагностическое внутриматочное выскабливание. Для подтверждения диагноза измененный эндометрий подвергается гистологическому исследованию. Помимо этого назначают проведение ультразвукового и эндоскопического исследования с целью выявления структурного изменения эндометрия.

Лечение эндометрита в острой форме.
Острая стадия заболевания лечится в стационарных условиях, при этом показан постельный режим, абсолютный покой и сбалансированная диета с соблюдением питьевого режима. Ведущую роль в терапии заболевания занимает антибактериальное лечение (предварительно определяется чувствительность возбудителя на те или иные антибиотики). Чаще всего назначаются Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. Может наблюдаться комбинированное лечение несколькими антибиотиками в случаях смешанной микробной инфекции. Нередко на фоне присоединения анаэробных инфекций в терапию включают метронидазол.

Для устранения сильной интоксикации рекомендовано внутривенное введение растворов солей и белков до 2,5 л в сутки. В лечение также включают антигистаминные препараты, противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы, пробиотики.

Для снятия боли и воспаления, а также для купирования кровотечений применяют холод на живот (два часа, полчаса перерыв).

После ослабления и снятия острых проявлений заболевания в терапию включают физиопроцедуры и гирудотерапию (пиявки).

Лечение эндометрита в хронической форме.
Для лечения хронической формы заболевания используется поэтапная противомикробная, иммуномодулирующая, общеукрепляющая, физиотерапевтическая терапия. Вначале лечение направлено на устранение возбудителей, а затем на восстановление эндометрия. Чаще всего назначаются антибиотическипе препараты широкого спектра действия (к примеру, Спарфлоксацин, Доксициклин и др.). Курс восстановления включает гормональную (Дивигель, Утрожестан) и метаболическую терапию (Актовегин, Рибоксин, Аскорбиновая кислота, Витамин Е).

Для остановки маточных кровотечений используются гормоны или вводят (внутривенно или внутриматочно) раствор Аминокапроновой кислоты.

Особую роль в терапии хронической формы эндометрита играет физиотерапия: электрофорез меди, цинка и т.п., импульсная ультразвуковая терапия и другие. Подобная терапия снимает воспалительный отек эндометрия, стимулирую кровообращение и иммунологические реакции. Пациентам рекомендуется грязелечение и водолечение.

При оценке эффективности лечения хронической формы заболевания учитываются такие показатели, как восстановление структуры эндометрия (данные УЗИ), нормализация цикла, ликвидация инфекции, устранение симптомов, нормализация функции деторождения.

Народные средства лечения острого эндометрита.
Народная медицина для лечения острой формы эндометрита предлагает спринцевания настоями лекарственных трав. К примеру, настоем корня алтея лекарственного, коры дуба и манжетки. Такая процедура эффективно снимает боли. Травы смешиваются в равной пропорции, затем тщательно измельчаются. Берете столовую ложку полученного травяного состава и заливаете 200 мл кипящей воды. Смесь ставите на огонь и варите пятнадцать минут на медленном огне. Затем жидкость необходимо настоять на протяжении часа и процедить.

Для снятия воспаления матки свиное сало и скипидар смешивают в равном соотношении с цветом алтея и прикладывают низу живота.

Отвар коры вяза также эффективен в лечении маточного воспаления, рекомендуется применять в качестве спринцеваний. Столовую ложку измельченной коры заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и поставить на плиту на медленный огонь. После того, как смесь закипит, выдержать на огне полчаса. Потом останется только отвар охладить и процедить.

Народное лечение хронического эндометрита.
В качестве местного лечения заболевания используются ванночки на основе настоев лекарственных сборов. Шесть столовых ложек сбора (состав опишу ниже) залить двумя литрами кипящей воды, поставить на огонь и держать на медленном огне после закипания пятнадцать минут. Затем смесь снять с огня и поставить в теплое место на ночь. Спустя три недели наблюдается эффект лечения. Стойкий результат достигается при регулярном и длительном применении.
Составы трав:

• Смешать по 50 г березовых листьев, листьев манжетки, черники, цветков пижмы, герани, коры дуба, ромашки и фиалки.
• Смешать по 50 г корня змеиного горца, календулы, подорожника, репешка, тысячелистника, плодов черемухи, чабреца.
• Смешать по 50 г корня алтея, полыни, осиновых почек.
• Смешать по 50 г корня бадана, листьев кипрея, лаванды и фиалки.
• Смешать по 50 г коры калины, семян льна, цветков клевера и травы чистотела и хвоща.
• Соединить по 50 г березовых листьев, крапивы, мать-и-мачехи, плодов можжевельника, черемухи и кориандра.
• Смешать по 50 г корня дягиля, зверобоя, календулы, лабазника, мяты, корня одуванчика и листьев черники.

Перед применением сборы тщательно измельчить.

Эндометрит при беременности, после родов.
Данное заболевание представляет опасность во время вынашивания малыша. Своевременная диагностика и раннее лечение сохранят жизнь ребенку, в противном случае по мере развития болезни плод погибнет. Поэтому важно при появлении первых признаков заболевания бежать к гинекологу.

Послеродовой эндометрит является частым осложнением после родов, как правило, его диагностируют с помощью ультразвукового исследования. Причинами появления послеродового эндометрита считаются:

• гестоз;
• длительный родовой период, особенно если плод долгое время находился без жидкости;
• появление на свет крупного малыша, неправильное положение плода;
• крупного плода или его неправильное положение;
• узкий таз (роды);
• старо-родящие женщины (после тридцати и если это первый ребенок);
• роды до девятнадцати лет;
• преждевременная отслойка плаценты;
• инфицирование роженицы ЗППП;

Женщинам после родов, попадающим в группу риска, назначается проведение УЗИ.

В группу высокого риска входят женщины, перенесшие аборты, хронический тонзиллит и пиелонефрит, а также осложнения после родов.

Профилактика эндометрита.
В качестве профилактики рекомендуется тщательно соблюдать гигиену внешних органов половой сферы, особенно в период месячных, предохраняться для предотвращения наступления незапланированной беременности, и, как следствие, аборта, использовать дополнительно презерватив во избежание инфицирования ЗППП. Кроме того, важна профилактика послеродовой и инфекции и инфекции после аборта.

ПЦР диагностика . Исследование используется для выявления различных специфических инфекций. Проводится для диагностики венерических заболеваний.

Иммуноферментный анализ . Это исследование крови так же помогает в выявлении венерических заболеваний.

Лечение острого эндометрита

Лечение эндометрита, должно быть комплексным, своевременным и адекватным. Эндометрит вызывают различные инфекции, потому использование антибиотиков, является основой лечения. Перед назначением антибиотиков из полости матки или влагалища, берется мазок для бактериологического исследования и определения чувствительности к инфекции к разным видам антибиотиков. Было бы логично назначить те антибиотики к которым чувствительно инфекция. Но, к сожалению, результаты бактериологического исследования будут не раньше, чем через 7 дней после взятия мазка. Откладывать лечение эндометрита на этот период ни в коем случае нельзя, потому, параллельно с бактериологическим исследованием мазка производится лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Какие комбинации антибиотиков используются?

Комбинация пенециллинов и бета-лактамных антибиотиков:
аугментн 1,2 г. (внутривенно) 4 раза в день + уназин 1,5 г. (внутримышечно) 4 раза в день.

Комбинация цефалоспоринов второго поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами
Цефазолин 1 гр. (внутримышечно) 3 раза в день + нетрогил 0,5 г. 3 раза в день (внутривенно) + гентомицин 0,08 г. (внутримышечно) 3 раза в день.

Оптимальная дозировка, схема лечения и длительность антибактериальной терапии, определяется лечащим врачом гинекологом индивидуально. Оптимальный выбор определяют следующие факторы: состояние иммунитета женщины, вид инфекции, стадия заболевания, динамика процесса.

В ряде случаев требуется промывание полости матки растворами антисептиков. Это необходимо для удаления гнойного содержимого матки, промывания токсинов и снижение активности инфекционного процесса. Возможность и необходимость данной процедуры определяется врачом гинекологом индивидуально.

Борьба с интоксикацией
При эндометрите объем пораженных тканей большой, потому количество выделяемых бактериями токсинов велико. Попадая в кровоток, токсины оказывают повреждающие токсическое действие на все структуры организма. Потому необходимо принять все меры для скорейшего удаления токсинов циркулирующих в крови. Для этого используются различные растворы, используемые в виде капельниц (физраствор, реополиглюкин, рефортан, альбумин). Вместе с капельницами, возможно применение препаратов антиоксидантов (витамин С).

Иммуностимуляция
Проводимая антибактериальная и детоксикационная терапия может лишь помочь организму справится с заболеванием. Лишь, иммунная система в состоянии бороться с инфекцией. Потому необходимо создать благоприятные условия для этой борьбы. Для этого необходимо лечение в условиях стационара, где созданы условия для постельного режима и рационального питания .

Так же с целью повышения защитных свойств организма используются витаминные препараты (витамин С и витамины группы В), а также препараты, стимулирующие не специфический иммунитет:

• тималин или Т активин по 10 мкг ежедневно, курс лечения составляет 10 дней
• виферон в виде ректальных свечей от 500 тыс. ЕД., 2 раза в день, курс лечения составляет 5 дней.

Хронический эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение

Как правило, это заболевание встречается как результат недопеченного острого эндометрита. Чаще наблюдается при длительных дисбактериозах половых путей, при хронических формах венерических заболеваний. Однако в ряде случаев может встречаться и в результате осложнений после кесарева сечения (его может вызывать шовный материал, остающийся надолго в слизистой матки), при некачественно произведенном аборте (из-за остатков тканей плода в полости матки).

Как развивается хронический эндометрит?

Чаще в хронический эндометрит переходят его острые формы. При этом на фоне проведенного лечения основные симптомы стихают. Однако умеренная болезненность, нарушение менструального цикла, умеренные выделения из влагалища остаются на длительное время.

Симптомы хронического эндометрита

• Нерегулярный менструальный цикл
• Обильные кровотечения при менструации
• Появление кровянистых выделений в межменструальный период
• Болезненность внизу живота не связанная с фазой менструального цикла
• Могут наблюдаться спонтанные аборты (выкидыш) на ранних сроках

Диагностика хронического эндометрита

• Визит к гинекологу – врача гинеколога будет интересовать, имелся ли в прошлом у Вас острый эндометрит, операции на органах малого таза, аборты, выскабливания или эндоскопические операции.
• Гинекологическое исследование может выявить умеренное увеличение в размерах матки, скудные выделения из полости матки (наружный зев канала шейки матки). При ощупывании пациентка может предъявлять жалобы на усиление болей в нижней части живота.
• УЗИ органов малого таза . Это исследование выявит нарушение структуры эндометрия, увеличение в размерах матки.
• Диагностическое выскабливание – позволяет извлечь для исследования эндометрий матки. В дальнейшем это позволит изучить структуру эндометрия, выделить инфекционного агента и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
• ПЦР крови поможет выявить венерические заболевания, которые могут быть причиной хронического воспаления слизистой матки

Лечение хронического эндометрита

Лечение этого неприятного заболевания возможно лишь после того как был определен причинный фактор. В том случае, если это инфекция, то основой лечения будет применение антибактериальных препаратов, к которым чувствителен данный микроб. Перед назначением антибактериальной терапии производится антибиотикограмма и определяется чувствительность инфекции к разным антибиотикам.

В том случае, если причиной послужило наличие шовного материала в полости матки, то необходимо рассмотреть совместно с Вашим врачом гинекологом возможность его удаления.

В том случае, если причиной послужил хронический вагиноз, необходимо восстановление нормальной микрофлоры влагалища с помощью живых культур полезных бактерий (хилак форте , линекс , ацилакт) и нормализации иммунитета.
При всех видах хронического эндометрита назначаются препараты из группы иммуномодуляторов, витаминные препараты и лекарства, стимулирующие восстановительные процессы в поврежденных тканях (актовегин).

Почему развивается послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит развивается в результате проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки через расширенный канал шейки матки. Этому могут способствовать как особенности течения родов и послеродового периода, так и различные врачебные манипуляции.

Развитию послеродового эндометрита способствуют:

• нарушение целостности шеечного барьера;
• нарушение целостности эндометрия;
• затяжные роды;
• ручное обследование полости матки;
• травмы матери во время родов;
• снижение иммунитета матери.

Нарушение целостности шеечного барьера
В нормальных условиях вход в полость матки защищен узким просветом канала шейки матки. Кроме того, железы слизистой оболочки данного отдела секретируют особую слизь, которая перекрывает просвет канала шейки матки, также препятствуя проникновению инфекции. Большинство микроорганизмов не может проникнуть через данный барьер (за исключением особо опасных, таких как гонококки ).

Во время родов просвет канала шейки матки увеличивается в несколько раз, а относительная концентрация слизи в нем снижается, что значительно ослабляет защитные свойства шеечного барьера и способствует проникновению бактериальной флоры из окружающей среды в полость матки.

Нарушение целостности эндометрия
В нормальных условиях эндометрий представляет собой хорошо кровоснабжаемую слизистую оболочку, которая также содержит клетки иммунной системы – макрофаги (поглощающие и уничтожающие чужеродные микроорганизмы ), лимфоциты , гистиоциты и другие. Это в определенной степени предотвращает прикрепление и развитие патологических бактерий в полости органа. После родов участок внутренней поверхности матки, к которому прикреплялась плацента, представляет собой раневую поверхность большого диаметра, в области которой защитные свойства практически отсутствуют. В результате этого бактерии могут свободно размножаться, приводя к развитию эндометрита.

Окончательное восстановление эндометрия происходит в течение 4 – 6 недель после родов. Весь этот период является потенциально опасным с точки зрения развития инфекционных осложнений.

Затяжные роды
Затяжными считаются роды, которые длятся более 18 часов у первородящих и более 13 часов у повторнородящих женщин. Помимо непосредственной опасности для плода данная ситуация представляет опасность и для матери, так как длительный безводный период (после отхождения амниотической жидкости, но до рождения ребенка ) и открытый канал шейки матки способствуют проникновению и развитию инфекции в полости матки.

Ручное обследование полости матки
В течение 15 – 20 минут после рождения ребенка происходит повторное сокращение матки и рождение последа (то есть выделение плаценты и плодных оболочек из полости матки ). Если данный период затягивается либо протекает с какими-либо нарушениями (например, врач обнаружил разрывы или деформацию плаценты, указывающие на то, что часть ее могла остаться в матке ), врач выполняет ручное обследование полости матки с целью удаления остатков последа. Хотя данная манипуляция производится в стерильных перчатках и с соблюдением всех правил асептики, риск занесения инфекции и развития эндометрита возрастает в несколько раз.

Стоит отметить, что если фрагменты последа останутся в матке, это также приведет к развитию эндометрита в послеродовом периоде.

Травмы матери во время родов
Во время родов могут возникнуть различные повреждения внутренних органов женщины (разрыв шейки матки, разрыв матки ), которые приводят к нарушению барьерной функции органа, а также требуют дополнительных хирургических вмешательств (ушивания раны ), способствуя развитию эндометрита.

Снижение иммунитета матери
Подавление иммунитета (защитных свойств организма ) матери во время беременности является естественным процессом, предотвращающим развитие иммунных реакций против плода. Негативной стороной данного процесса является снижение сопротивляемости организма перед патогенными микроорганизмами, что способствует развитию различных инфекционных процессов, в том числе эндометрита.

Может ли развиться эндометрит после кесарева сечения?

Развитие эндометрита после кесарева сечения наблюдается менее часто, чем после естественных родов, однако также представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины.

Операция кесарева сечения обычно длится не более 30 – 40 минут и представляет собой искусственное родоразрешение, при котором плод извлекается через разрез в передней стенке матки. Хотя операция выполняется в условиях стерильной операционной с соблюдением всех правил асептики (предотвращения попадания микроорганизмов в операционную рану ), определенные бактерии все же могут проникнуть в полость матки (например, из дыхательных путей роженицы или медицинского персонала, с кожных покровов роженицы при плохой их обработке и так далее ), что может привести к развитию эндометрита.

Кесарево сечение может выполняться в плановом порядке либо по экстренным показаниям, причем ход операции и риск развития послеоперационного эндометрита в обоих случаях различен.

Различия между плановым и экстренным кесаревым сечением

Критерий	Плановая операция	Экстренная операция
Показания	нежелание женщины рожать; крупный плод; узкий таз; многоплодная беременность; предлежание плаценты (когда она перекрывает выход из полости матки, препятствуя рождению ребенка ) и другие аномалии, которые могут создать трудности во время родов.	Отслойка плаценты, угроза разрыва матки во время схваток и другие патологии родовой деятельности, которые представляют опасность для жизни женщины или ребенка.
Срок выполнения операции	До начала родовой деятельности.	Обычно после начала родовой деятельности.
Техника операции	Разрез на матке производится в горизонтальном направлении, по ходу мышечных волокон органа, что способствует скорейшему заживлению раны. Длина разреза обычно не превышает 12 см.	Разрез чаще производят в продольном направлении, чтобы предотвратить травмирование плода при его извлечении. Длина разреза может превышать 12 см.
Риск развития послеоперационного эндометрита	Не более 5%.	От 25 до 85%.

Стоит отметить, что антибиотикопрофилактика в предоперационном периоде (то есть введении антибиотиков за несколько дней до операции ) невозможна, так как большинство антибиотиков проникает через плацентарный барьер и может оказывать повреждающее действие на плод. В то же время применение антибиотиков широкого спектра действия не менее 7 ней после проведения операции значительно снижает риск развития эндометрита как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении.

Можно ли забеременеть при эндометрите?

Забеременеть, выносить и родить ребенка при эндометрите невозможно. Более того, если данное заболевание вовремя не излечить, развившиеся осложнения могут стать причиной бесплодия на всю оставшуюся жизнь.

В начале беременности происходит ряд ключевых процессов, нормальное протекание которых важно для дальнейшего развития плода. Во время зачатия мужские половые клетки (сперматозоиды ) проникают в полость матки, а затем в маточные трубы , где и происходит слияние одного из них с женской половой клеткой (яйцеклеткой ). Образовавшаяся клетка (зигота ) начинает делиться, при этом постепенно перемещаясь в полость матки. На 8 – 9 день после зачатия происходит имплантация будущего эмбриона (бластоцисты ) в функциональный слой эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки ). На поверхности бластоцисты образуются пальцевидные выпячивания, которые проникают вглубь эндометрия и выполняют фиксационную и питательную функции (железы эндометрия вырабатывают питательные вещества ). Функциональный слой эндометрия утолщается под действием гормона прогестерона , пока полностью не окружит прикрепившуюся бластоцисту.

При развитии эндометрита происходит нарушение вышеперечисленных процессов, в результате чего развитие плода становится невозможным. Механизмы нарушения беременности различаются при разных формах заболевания.

С клинической точки зрения различают:

• острый эндометрит;
• хронический эндометрит.

Острый эндометрит
Представляет собой воспаление эндометрия инфекционной природы. Инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая или другой природы ) поражает как функциональный слой (обычно отделяющийся во время менструации ), так и базальный слой, ответственный за регенерацию (восстановление ) эндометрия.

Развитие острого эндометрита сопровождается отечностью эндометрия и нарушением микроциркуляции в нем. Это проявляется расширением кровеносных сосудов и повышением проницаемости их стенки, что приводит к выходу жидкой части крови из сосудистого русла и формированию экссудата (воспалительной жидкости, богатой белками ), часто гнойного характера. Отмечается выраженная инфильтрация эндометрия лейкоцитами (нейтрофилами, лимфоцитами ) – защитными клетками иммунной системы, которые борются с чужеродными микроорганизмами. В данных условиях процесс оплодотворения невозможен, так как сперматозоиды разрушаются в полости матки, не достигая яйцеклетки. Если все-таки оплодотворение произошло, то бластоциста не сможет прикрепиться к стенке матки из-за развития воспалительного процесса, лейкоцитарной инфильтрации и постоянного выделения экссудата.

Хронический эндометрит
Обычно является результатом недолеченного острого эндометрита и характеризуется длительным, вялотекущим воспалительным процессом в слизистой оболочки матки. Клинические проявления хронического эндометрита могут быть весьма скудны, ввиду чего женщина долгое время может пытаться забеременеть (безрезультатно ), даже не подозревая о наличии данного заболевания.

Хронический эндометрит характеризуется:

• Фиброзом – разрастанием соединительной (рубцовой ) ткани в слизистой оболочке матки.
• Лимфоидной инфильтрацией – скоплением большого числа лимфоцитов в базальном слое эндометрия.
• Атрофией желез – уменьшением количества и гибелью желез эндометрия, что проявляется его истончением.
• Образованием кист – разрастание слизистой оболочки матки (которое может наблюдаться при хроническом эндометрите ) приводит к сдавливанию выводных протоков желез, в результате чего формируются полости, заполненные секретом данных желез.
• Образованием спаек (синехий ) – соединительнотканных перемычек между стенками матки и в маточных трубах, которые формируются из-за хронического воспалительного процесса.
• Нарушением чувствительности к гормонам – происходит из-за того, что в слизистой оболочке матки уменьшается концентрация рецепторов к стероидным половым гормонам (в том числе к прогестерону, «подготавливающему» эндометрий к имплантации бластоцисты ).
• Частыми кровотечениями – развиваются из-за нарушения восстановительных способностей и слабой сократительной активности матки.

Описанные изменения делают невозможным процесс зачатия, прикрепления бластоцисты к стенке матки и дальнейшего развития плода.

В чем разница между эндометритом и эндометриозом?

Эндометрит и эндометриоз представляют собой два отдельных заболевания, которые различаются по причине возникновения, механизму развития и подходам к лечению.

Эндометрит – это инфекционное воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия ), которое развивается в результате проникновения чужеродной микрофлоры извне. Несмотря на возможность развития опасных осложнений (таких, как бесплодие ), острый эндометрит довольно хорошо поддается лечению антибиотиками.

При эндометриозе наблюдается миграция и разрастание ткани эндометрия в различных участках человеческого организма. В нормальных условиях эндометрий присутствует только в полости матки и представлен двумя слоями - функциональным и базальным, которые изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Под действием гормонов (прогестерона и эстрогенов ) происходит подготовка эндометрия к имплантации зародыша (наблюдается разрастание функционального слоя, появление большого количества желез и так далее ). Если беременность не наступает, концентрация эстрогенов и прогестерона в крови снижается, что приводит к отторжению функционального слоя эндометрия, то есть к менструации, после чего начинается его постепенное восстановление (за счет базального слоя ).

При эндометриозе клетки эндометрия могут располагаться практически в любом органе (однако обычно это стенки матки и органы малого таза – мочевой пузырь, яичники и другие ). Они подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки (то есть разрастаются под действием половых гормонов ), что и будет обуславливать клиническую картину заболевания.

Основные различия между эндометритом и эндометриозом

Критерий	Эндометрит	Эндометриоз
Причина возникновения	Проникновение инфекции в полость матки. Развитию эндометрита могут способствовать: инфекции влагалища; осложненные роды; кесарево сечение; любые врачебные манипуляции (аборт, инструментальные исследования, установка внутриматочных противозачаточных средств и так далее ).	Существует несколько теорий развития заболевания, однако конкретная причина неизвестна. Возможной причиной эндометриоза может быть: Нарушение эмбриональной закладки тканей, в результате чего ткань эндометрия развивается в различных органах. Заброс менструальной крови вместе с клетками эндометрия в брюшную полость (через маточные трубы ). Опухолевое перерождение клеток различных тканей и органов.
Механизм развития	Размножение бактериальной флоры приводит к развитию воспалительного процесса, характеризующегося повреждением и нарушением функции эндометрия.	Ткань эндометрия может прорастать в различные органы, нарушая их анатомическую целостность и функциональную активность.
Основные клинические проявления	болезненность в нижней части живота; гнойные/кровянистые выделения из влагалища (вне менструации ); меноррагия (обильные менструальные выделения ); общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль , боль в мышцах и так далее ).	Клиническая картина определяется органом, в котором происходит разрастание ткани эндометрия. Эндометриоз может проявляться: Болью – может локализоваться в любом отделе живота, усиливается во время полового акта, при менструации или без видимой причины. Маточными кровотечениями – вплоть до развития анемии (недостатка эритроцитов и гемоглобина в крови ). Нарушением мочеиспускания – обычно это обусловлено поражением мочевого пузыря. Нарушением дефекации – при поражении стенки прямой кишки. Кровохарканием – при поражении легких. Бесплодием.
Принципы лечения	Адекватная и своевременная антибактериальная терапия может привести к полному излечению.	Основным методом лечения является хирургическое удаление разросшейся ткани эндометрия (если это возможно ). Медикаментозное лечение (гормональные препараты ) рекомендуется применять в послеоперационном периоде с целью профилактики осложнений.

Можно ли вылечить эндометрит народными средствами?

Многие народные средства с успехом применяются для лечения эндометрита. Однако стоит помнить, что иногда данное заболевание может быть вызвано чрезвычайно опасными микроорганизмами (например, гонококками ), и в таком случае без специализированной медицинской помощи излечить эндометрит не удастся. Вот почему перед началом самолечения народными методами рекомендуется проконсультироваться с врачом.

В лечении эндометрита применяется:

• Настой мать-и-мачехи. Дубильные вещества, входящие в состав растения, оказывают выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие. Для приготовления настоя 50 грамм измельченной травы мать-и-мачехи необходимо залить 1 литром кипяченой воды и настаивать в течение 4 часов. После этого тщательно процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день.
• Настой из листьев крапивы. Крапива обладает противовоспалительным и противомикробным действием, улучшает обмен веществ в организме и повышает сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки ). Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку измельченных листьев крапивы залить 1 литром кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов. Процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке настоя 4 – 5 раз в день за полчаса до еды и перед сном.
• Отвар из ягод черники. Обладает противовоспалительным, вяжущим, противомикробным и слабым мочегонным действием. Для приготовления отвара 100 грамм сухих ягод черники необходимо залить 1 литром холодной воды, довести до кипения и кипятить в течение 10 минут. Охладить при комнатной температуре и принимать внутрь по половине стакана (100 мл ) 3 раза в день.
• Настой тысячелистника и зверобоя. Тысячелистник оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие, в то время как зверобой повышает физическую выносливость организма. Для приготовления настоя нужно взять по 1 столовой ложке каждого ингредиента (в измельченном виде ) и залить 500 мл кипятка. Настаивать в течение 2 часов, после чего процедить и принимать по 50 мл (четверть стакана ) 3 раза в день.
• Настойка подорожника. Вещества, входящие в состав данного растения, обладают противовоспалительным и противомикробным действием (активны в отношении стафилококков , стрептококков и некоторых других микроорганизмов ). Для приготовления настойки 2 столовые ложки измельченной травы подорожника заливают 200 мл водки и настаивают в темном месте в течение 2 недель. Перед употреблением процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Длительность лечения не более 1 месяца.
• Спринцевание влагалища отваром из коры дуба. Кора дуба содержит дубильные вещества, обладающие вяжущим и противовоспалительным действием. Кроме того, в ее состав входят флавоноиды – биологически активные вещества, предупреждающие повреждение тканей при различных воспалительных процессах. Для приготовления отвара нужно 100 грамм измельченной коры дуба залить 500 миллилитрами кипяченой воды и довести до кипения на медленном огне. Кипятить в течение 20 минут, после чего охладить при комнатной температуре, тщательно процедить и добавить еще 1 литр кипяченой воды. Полученный отвар применять в теплом виде для спринцевания (промывания ) влагалища. С этой целью можно использовать обычную медицинскую грушу или специальную спринцовку.

Существует ли профилактика эндометрита?

Профилактика эндометрита направлена на предотвращение проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки, а если это все-таки произошло – на скорейшее их уничтожение.

Эндометрит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку матки (эндометрий ). В нормальных условиях бактерии не могут проникнуть в полость матки, так как этому препятствует узкий просвет шейки матки и находящаяся в нем шеечная слизь. Кроме того, нормальная микрофлора влагалища также препятствует развитию чужеродных микроорганизмов.

Развитие эндометрита возможно только после нарушения целостности описанного барьера, что наблюдается при различных врачебных манипуляциях (аборте, пальцевом исследовании влагалища, кесаревом сечении ), при естественных родах либо при вагинозах (замещении нормальной микрофлоры влагалища на патогенные микробные ассоциации ). В данном случае чужеродные бактерии попадают на поверхность эндометрия, вызывая развитие воспалительного процесса и клинические проявления заболевания.

Профилактика эндометрита подразумевает:

• Соблюдение личной гигиены. Регулярная гигиена наружных половых органов предотвращает развитие вагиноза и снижает риск проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки.
• Защищенные половые контакты. Использование физических способов защиты (презерватива ) не только предотвращает нежелательную беременность, но и помогает защититься от различных заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза , гонореи и других ).
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Адекватное лечение инфекций, передающихся половым путем, начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксона по 1 грамму 1 раз в стуки внутримышечно ). После получения результатов антибиотикограммы (исследования, определяющего чувствительность конкретных бактерий к тому или иному антибиотику ) максимально эффективный антибактериальный препарат следует применять до полного выздоровления, а также не менее 3 – 5 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания.
• Исследование микрофлоры влагалища перед медицинскими манипуляциями. Данное исследование должно проводиться перед гистероскопией (исследованием полости матки при помощи специального аппарата ), абортом, естественными родами и другими мероприятиями, при которых повышен риск инфицирования полости матки. Если при этом обнаружена патогенная микрофлора, то исследование откладывается, и назначаются антибактериальные препараты. Перед выполнением планируемой манипуляции показано повторное исследование микрофлоры влагалища.
• Профилактическое применение антибиотиков. После кесарева сечения, осложненных родов, аборта или других медицинских манипуляций, связанных с повышенным риском инфицирования, рекомендуется принимать антибиотики широкого спектра действия как минимум в течение 5 дней. Это предотвратит развитие патогенной бактериальной флоры, которая могла попасть в полость матки. В отсутствии беременности антибиотикопрофилактику можно назначать и перед планируемой манипуляцией.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ ) в послеродовом периоде. Данное исследование проводится женщинам, у которых роды протекали с какими-либо осложнениями. Хотя УЗИ не позволяет диагностировать эндометрит на ранних стадиях, с его помощью могут быть обнаружены сгустки крови и остатки последа (плаценты и плодных оболочек, которые обычно выделяются из матки после рождения ребенка ) в полости матки. Данные осложнения с большой долей вероятности могут привести к развитию послеродового эндометрита, поэтому при их выявлении необходимо адекватное лечение (от назначения препаратов, повышающих сократительную активность матки до инструментального удаления остатков последа ).
• Регулярное наблюдение у гинеколога. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется посещать гинеколога с профилактической целью не менее 2 раз в год. При этом необходимо сдавать общий анализ крови и общий анализ мочи , анализ на микрофлору влагалища, выполнять УЗИ органов малого таза. Комплекс этих простых исследований позволит вовремя заподозрить наличие инфекционного заболевания и назначить адекватное лечение, что может предотвратить развитие эндометрита. Стоит отметить, что риск развития эндометрита максимально высок в течение первого месяца после установки внутриматочных противозачаточных средств (спирали ). Таким женщинам рекомендуется посещать гинеколога еженедельно в течение 1 месяца после процедуры, а в дальнейшем 1 раз в 2 – 3 месяца.
• Адекватное лечение острого эндометрита. Лечение острого эндометрита должно проводиться антибактериальными препаратами в течение не менее 10 дней (иногда и больше ). Адекватная, своевременная и достаточно продолжительная антибиотикотерапия позволяет предотвратить переход острого эндометрита в хронический, который трудно поддается лечению и часто сопровождается бесплодием.

Какими могут быть осложнения и последствия эндометрита?

Наиболее опасным осложнением эндометрита является распространение инфекции на другие органы и по всему организму, что может привести к очень серьезным последствиям (от бесплодия до смерти женщины ).

При эндометрите инфекция может распространяться несколькими путями, а именно:

• Контактным путем – при непосредственном переходе микроорганизмов со слизистой оболочки матки на соседние органы.
• Лимфогенным путем – в составе лимфы, которая оттекает от матки в крестцовые и поясничные лимфатические узлы и далее (через грудной лимфатический проток ) поступает в системный кровоток.
• Гематогенным путем – при проникновении инфекции в кровь через поврежденные кровеносные сосуды.

Эндометрит может осложниться:

• Метроэндометритом – переходом воспалительного процесса со слизистой оболочки на мышечный слой матки.
• Лимфаденитом – воспалением (и часто нагноением ) регионарных лимфатических узлов, в которые попала инфекция.
• Метротромбофлебитом – воспалением вен матки в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов.
• Цервицитом – воспалением шейки матки.
• Вагинитом – воспалением слизистой оболочки влагалища.
• Сальпингитом – воспалением маточных труб.
• Оофоритом – воспалением яичников.
• Перитонитом – воспалением брюшины (тонкой серозной оболочки, покрывающей внутренние органы брюшной полости ).
• Сепсисом – генерализованным инфекционным процессом, развивающимся в результате проникновения большого количества патогенных микроорганизмов и/или их токсинов в кровь и без срочной медицинской помощи приводящим к смерти человека.
• Пиометрой – скоплением гноя в полости матки, происходящим из-за нарушения проходимости шейки матки.

Последствиями эндометрита и его осложнений могут быть:

• Хронизация воспалительного процесса. При недолеченном остром эндометрите он может перейти в хронический, который характеризуется менее явной клинической картиной, однако более серьезными и опасными изменениями в слизистой оболочке матки.
• Развитие спаечного процесса. В результате прогрессирования заболевания в очаге воспаления появляются особые клетки – фибробласты, которые начинают вырабатывать коллагеновые волокна (основной компонент рубцовой ткани ). Из данных волокон и образуются спайки , представляющие собой плотные тяжи, которые «склеивают» ткани между собой. Разрастаясь, они могут сдавливать и пережимать различные органы (мочевой пузырь, кишечник ) либо нарушать проходимость матки и маточных труб, что приведет к соответствующим клиническим проявлениям (нарушению мочеиспускания, запорам , бесплодию ).
• Бесплодие. Невозможность зачать и выносить ребенка является наиболее частым последствием хронического эндометрита. При данном заболевании изменения, происходящие в слизистой оболочке матки (воспаление, клеточная инфильтрация лейкоцитами, нарушение микроциркуляции и так далее ), делают невозможным процесс прикрепления зародыша к стенке матки и его дальнейшее развитие, в результате чего любая беременность (если она все-таки наступит ) будет заканчиваться выкидышем на ранних сроках. Развитие спаечного процесса в матке и маточных трубах также может привести к бесплодию, так как мужские половые клетки (сперматозоиды ) не смогут достичь женской половой клетки (яйцеклетки ) и зачатие не произойдет.
• Нарушение менструального цикла. Воспалительные изменения в слизистой оболочке матки приводят к нарушению чувствительности органа к гормонам (эстрогенам, прогестерону ), которые в норме регулируют менструальный цикл. В связи с этим может наблюдаться задержка менструаций , полименорея (длительная и обильная кровопотеря во время менструации ), метроррагия (кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом ) и так далее.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите?

Заниматься сексом во время острого или хронического эндометрита не рекомендуется, так как это может не только осложнить течение заболевания, но и привести к инфицированию полового партнера.

Эндометрит – это воспалительное заболевание, развивающееся в результате проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в слизистой оболочке матки (эндометрии ), причем половой акт может являться одной из причин данного заболевания. В нормальных условиях единственный вход в полость матки (через шейку матки ) перекрыт слизистой пробкой (слизь выделяется многочисленными железами данной области ), которая предотвращает проникновение инфекции из наружных половых органов и окружающей среды. Во время полового акта целостность данного барьера нарушается. Если при этом не пользоваться механическими средствами защиты (презервативами ), инфекция от больного партнера может проникнуть в полость матки и стать причиной эндометрита.

Занятие сексом при эндометрите может осложниться:

• Повторным занесением инфекции. Лечение эндометрита заключается в применении антибактериальных препаратов с целью полного уничтожения патогенной микрофлоры в полости матки. Если в это время заниматься сексом, высока вероятность повторного занесения инфекции. В этом случае проводимое лечении окажется неэффективным, а острый эндометрит может перейти в хроническую форму. Кроме того, выжившие микроорганизмы станут устойчивыми к действию применявшихся антибиотиков, что еще больше затруднит дальнейшее лечение заболевания.
• Распространением инфекции на соседние органы. Во время полового акта нарушается целостность шеечного барьера, в результате чего инфекция может перейти на наружные половые органы, приводя к воспалению шейки матки, влагалища и других наружных половых органов. Кроме того, сокращения матки во время оргазма могут способствовать забрасыванию инфекции в маточные трубы и брюшную полость с последующим развитием сальпингита (воспаления маточных труб ), оофорита (воспаления яичников ) и пельвиоперитонита (воспаления брюшины малого таза ).
• Инфицированием партнера. Так как причиной эндометрита является патогенная микрофлора, во время незащищенного полового контакта может произойти заражение партнера, в результате чего у него также может развиться инфекция половых органов – баланит (воспаление головки полового члена ), постит (воспаление крайней плоти ), баланопостит , гонорея и так далее.
• Болью во время полового акта. Эндометрит характеризуется полнокровием эндометрия, нарушением микроциркуляции и его клеточной инфильтрацией. Кроме того, инфекционный процесс часто переходит на наружные половые органы, что сопровождается их повышенной чувствительностью (гиперестезией ). В результате этого малейшее прикосновение к воспаленному органу может ощущаться женщиной как сильное болевое раздражение.
• Кровотечением. Как уже говорилось, воспаленная слизистая оболочка матки характеризуется отечностью и полнокровием. Это происходит из-за того, что в очаге воспаления выделяется большое количество биологически-активных веществ (гистамина и других ), которые вызывают расширение мелких кровеносных сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Сосуды становятся более ломкими, в результате чего малейшая травма может привести к массивному и длительному кровотечению.
• Беременностью. Во время эндометрита развитие беременности практически невозможно, так как воспалительные изменения в слизистой оболочке матки препятствуют зачатию и развитию плода. Тем не менее, если зачатие произойдет (что возможно на фоне проводимого лечения ), беременность может закончиться самопроизвольным абортом (выкидышем ), так как развивающееся плодное яйцо не сможет плотно прикрепиться к воспаленному эндометрию.

Стоит отметить, что использование презерватива может предотвратить развитие некоторых осложнений (например, повторное инфицирование, инфицирование партнера, беременность ), но не защищает от других последствий, поэтому заниматься сексом рекомендуется не ранее, чем через 1 полный менструальный цикл после окончания антибактериального лечения и исчезновения клинических проявлений заболевания. За это время произойдет обновление функционального слоя эндометрия и риск его травматизации и повреждения будет сведен к минимуму.

Применяется ли физиотерапия при эндометрите?

При хроническом эндометрите физиотерапия является важным компонентом лечения, так улучшает эффективность проводимой медикаментозной терапии и способствует скорейшему выздоровлению пациентки. При остром эндометрите физиотерапия обычно применяется на восстановительном этапе лечения, после завершения курса антибиотиков и стихания системных воспалительных реакций.

Физиотерапия подразумевает использование физической энергии (звука, света, тепла и других ) с целью лечебного воздействия на отдельные органы или на организм в целом.

При эндометрите физиотерапия способствует:

• нормализации микроциркуляции в эндометрии;
• снижению отечности слизистой оболочки матки;
• активации защитных свойств организма;
• нормализации менструального цикла;
• устранению болевого синдрома;
• снижению риска развития осложнений.

При эндометрите применяется:

• интерференционная терапия;
• УВЧ-терапия (ультравысокие частоты );
• ультразвуковая терапия (УЗТ );
• лазеротерапия;
• ультрафиолетовое облучение (УФО ).

Интерференционная терапия
Суть данного метода заключается в воздействии на организм двух токов средней частоты, в результате чего в организме человека (в точке пересечения данных токов ) образуется так называемый интерференционный низкочастотный ток, который и оказывает положительное влияние на ткани. Интерференционный ток с частотой до 10 герц раздражает рецепторные нервные окончания в ткани матки, вызывая повышение тонуса и сократительной активности миометрия (мышечного слоя матки ), улучшая кровоснабжение и трофику (питание ) всех слоев органа. Также данный вид терапии повышает болевой порог, благодаря чему устраняется субъективное ощущение боли.

Одна процедура занимает около 10 – 20 минут. Общий курс лечения не более 15 дней.
Интерференционный ток противопоказан в период острого воспалительного процесса в эндометрии.

Магнитотерапия
К положительным эффектам магнитотерапии относится противовоспалительное, противоотечное и заживляющее действие. При воздействии постоянного магнитного поля улучшается микроциркуляция и повышается интенсивность обменных процессов в слизистой оболочке матки, что способствует скорейшему заживлению и восстановлению поврежденной ткани. Кроме того, происходит активация местного иммунитета, стимулируется активность лимфоцитов и других клеток иммунной системы, в результате чего повышаются неспецифические защитные силы женского организма.

Одна процедура длится 20 – 40 минут. Курс лечения 15 – 20 дней. Лечение с помощью постоянного магнитного поля противопоказано при наличии маточных кровотечений (в том числе во время менструации ).

УВЧ-терапия
Суть данного метода заключается в воздействии на ткани больного электромагнитным полем высокой частоты. Образующаяся при этом энергия поглощается жидкими тканями организма (кровью, лимфой ) и выделяется в виде тепла, то есть происходит прогревание определенного органа. Воздействие высокочастотного электромагнитного поля приводит к расширению кровеносных сосудов, способствуя выходу иммунных клеток в очаг воспаления. Так же данный метод способствует стиханию острого воспалительного процесса, в связи с чем применяется при остром эндометрите.

Длительность одной процедуры составляет 5 – 15 минут. Не рекомендуется применять УВЧ-терапию более 14 дней подряд, так как это способствует образованию спаек в очаге воспаления (под действием высокочастотного магнитного поля происходит активация фибробластов – клеток, синтезирующих коллагеновые волокна, из которых впоследствии образуется рубцовая ткань ). По этой же причине следует избегать использования УВЧ при хроническом эндометрите.

Электрофорез
Принцип данного метода основан на движении частиц определенного вещества в электрическом поле. На поверхность тела пациента накладывается 2 электрода – отрицательно заряженный (катод ) и положительно заряженный (анод ). Оба они окружены специальными марлевыми прокладками, на одну из которых (обычно со стороны катода ) наносится лекарственный препарат. Катод и анод устанавливаются в необходимой области тела таким образом, чтобы орган, на который необходимо воздействовать, располагался прямо между ними. При подаче электрического тока лекарственный препарат начинает перемещаться от одного электрода к другому, при этом проникая вглубь тканей, оказавшихся на его пути.

При эндометрите применяется электрофорез с медью, цинком, йодом, 10% раствором йодида кальция и другими препаратами. Для лечения болевого синдрома можно вводить 2% раствор новокаина. Длительность процедуры составляет 15 – 20 минут. Курс лечения не должен превышать 15 дней.

Ультразвуковая терапия
Под воздействием ультразвука определенной частоты в тканях организма происходит целый ряд изменений. Во-первых, в ультразвук вызывает микроколебания клеточных структур, что способствует активации внутриклеточных ферментов и ускорению метаболизма (процесса обмена веществ ). Во-вторых, под действием ультразвука происходит повышение температуры ткани (примерно на 1ºС ). Все это приводит к улучшению микроциркуляции и трофики тканей, ускорению обмена веществ и разрыхлению соединительной ткани (что предотвращает образование спаек ).

Длительность одной процедуры УЗТ составляет 8 – 10 минут. Продолжительность лечения от 10 до 15 дней.

Лазеротерапия
Принцип лечебного эффекта лазера основан на излучении света определенной длины волны. Воздействие данного излучения на ткани слизистой оболочки матки улучшает микроциркуляцию, повышает местный иммунитет и способствует скорейшему заживлению поврежденных тканей. Также лазер обладает определенным бактерицидным действием, то есть вызывает гибель патогенных микроорганизмов.

Длительность непрерывного лазерного воздействия во время одной процедуры составляет 5 – 10 минут (в зависимости от мощности излучения ). Курс лечения 10 – 15 дней.

Ультрафиолетовое облучение
Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки влагалища вызывает гибель большинства патогенных микроорганизмов. Данный метод особенно эффективен в том случае, если причиной эндометрита стал вагиноз (патологическое состояние, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища чужеродными микробными ассоциациями ).

Одна процедура УФО обычно длится от 3 до 10 минут. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.

Несмотря на относительную безвредность, физиотерапевтические процедуры имеют ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при их назначении.

Физиотерапия абсолютно противопоказана:

• при беременности;
• при подозрении на опухолевое заболевание в области воздействия;
• при сопутствующем эндометриозе (разрастании ткани эндометрия вне полости матки ).

В остальных случаях возможность применения физиотерапии решается лечащим врачом и врачом-физиотерапевтом.

Какова классификация эндометритов?

В медицинской практике существует несколько классификаций эндометритов. Их использование при формулировке диагноза помогает врачу наиболее точно оценить тяжесть заболевания и назначить правильное лечение.

К самым распространенным гинекологическим заболеваниям относят хронический эндометрит. Патология характеризуется незначительной симптоматикой, но ее развитие приводит к возникновению крайне нежелательных осложнений, одно из которых — бесплодие. Современный уровень медпомощи в большинстве случаев позволяет успешно лечить женщин с воспалением эндометрия, и чем раньше начата терапия, тем меньше риск серьезных последствий.

Эндометрием обозначают слой, расположенный на внутренних стенках матки. Состоит он из наружного (функционального) слоя и нижнего базального. Главная работа эндометрия состоит в закреплении в нем плодного яйца после оплодотворения.

Поэтому все физиологические изменения, происходящие в нем на всем протяжении цикла, направлены именно на подготовку стенок к имплантированию зиготы. Поэтапное изменение эндометрия происходит на всем протяжении цикла.

После завершения месячных он начинает расти и утолщаться, а во время критических дней происходит его физиологическое отторжение.

В норме неизмененный эндометрий физиологически защищен от патогенных микроорганизмов. Но при определенных негативно воздействующих на матку условиях эта защита ослабевает, и инфекция легко попадает вглубь функционального слоя, что приводит к развитию воспаления. Вначале оно проявляется обычно острой симптоматикой, и именно на этом этапе болезни ее необходимо активно и правильно начинать лечить. Если этого не сделать, острое воспаление перейдет в вялотекущее, то есть эндометрит станет хроническим.

Хроническая форма воспаления эндометрия преимущественно выявляется у молодых пациенток, то есть в том возрасте, когда желательно рожать детей. И в большинстве случаев диагноз выставляется, когда женщина обращается к врачу по поводу отсутствия беременности в течение длительного времени. Заболевание нередко становится основной причиной повторяющихся выкидышей, осложнений в родах и после них.

Основная причина болезни – инфицирование матки изнутри микроорганизмами, способными вызвать воспаление. Они могут быть специфическими, такими как хламидии, микоплазмы, грибки, вирусы.

Неспецифический эндометрит возникает, если инфицирование эндометрия произошло вследствие попадания на него «обычной» флоры (кишечной палочки, кокковых бактерий, протей) с наружных половых органов и влагалища.

Как уже сказано, эндометрий естественным образом защищен от микробов, поэтому их проникновению внутрь стенок матки возможно, только если эта защита нарушена.

И такое часто происходит при механическом травмировании внутренних стенок органа во время:

• абортов;
• лечебно-диагностических манипуляций – гистероскопии, биопсии, спринцевании;
• использования женщиной внутриматочной спирали;
• кесарева сечения;
• осложненных родов с ручным отделением последа.

Уязвимость функционального слоя повышается при гормональных сбоях, у женщин с полипами и подслизистой миомой.

В группу риска по развитию вялотекущего эндометрита входят пациентки:

• часто делающие аборты;
• имеющие в анамнезе эндокринные заболевания;
• с нарушением работы иммунной системы, что может быть обусловлено ВИЧ-инфекцией, аутоиммунными процессами, химиотерапией, длительным антибактериальным лечением;
• часто меняющие партнеров и практикующие секс в критические дни;
• с бактериальным вагинозом.

Определенное значение в развитии патологии играет психосоматика. Установлено, что длительные и часто повторяющиеся стрессы способствуют переходу острого эндометрита в хронический.

Клиническая картина

Вялотекущее воспаление эндометрия проявляется:

• нарушением цикла. У женщины месячные могут быть незначительные, скудные или, наоборот, обильные, часто бывает задержка, во время менструации появляются дискомфортные ощущения в области тазовых органов, а при обострении — боли;
• периодическими маточными кровотечениями;
• выделением слизи с гноем, сукровицей;
• болями при интимной близости.

Не все симптомы при хроническом эндометрите проявляются ярко, обычно выделяют 1 или 2 ярко проявляющихся клинических признака болезни, остальные стерты или беспокоят не всегда.

Классификация болезни

По характеру протекания патология может быть:

• умеренной степени (активности). Выражены общие признаки патологии, хорошо видны признаки воспаления эндометрия при проведении УЗИ. Биопсия определяет изменения, свидетельствующие об активном протекании воспаления;
• вялотекущей. Симптомы незначительны, УЗИ показывает патологические изменения, а биопсия выявляет малоактивное воспаление;
• неактивной или иначе в стадии ремиссии. При таком варианте течения выраженных симптомов нет, а эндометрит выявляется только при микроскопическом исследовании биоматериала из слизистого слоя матки.

По локализации воспаления в стенках органа хронический эндометрит может быть:

• очаговым – воспаление выявляется только в отдельных зонах эндометрия;
• диффузным – патологические очаги охватывают весь эндометрий целиком или основную его часть.

Эндометрит – это поверхностное поражение слоя. При распространении инфекции вглубь захватывается мышечный слой, в этом случае говорят уже об эндомиометрите.

Диагноз хронический эндометриоз выставляется на основании:

• опроса пациентки – выясняются симптомы и жалобы, анамнез болезней;
• осмотра. При длительно текущих воспалительных реакциях в эндометрии можно прощупать уплотнения, определить увеличение матки, нередко при данном заболевании образуются кисты и полипы;
• инструментальных исследований. Назначается УЗИ, гистероскопия, выскабливание для забора биоматериала на гистологию.

Если все перечисленные процедуры свидетельствуют о хроническом эндометриозе, то необходимо проведение еще ряда исследований:

• посев мазков на определение вида возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам;
• ИФА исследование, позволяет определить антитела к вирусам цитомегаловируса, герпеса;
• ПЦР диагностика;
• анализ крови на гормоны.

Комплексная диагностика позволяет не только установить активность вялотекущего воспаления, но и определяет сопутствующие заболевания, что необходимо для назначения наиболее эффективной терапии.

Особенности и тактика лечения эндометрита

Цель лечения хронического эндометрита:

• устранение основных возбудителей болезни;
• снижение симптоматики патологии;
• нормализация менструального цикла;
• восстановление нормальной структуры матки, от этого зависит наступление беременности.

Необходимо, чтобы лечение хронического эндометрита было грамотно подобранным и комплексным.

Стандартная схема терапии в себя включает следующие нюансы.

1. Использование антибактериальных медикаментов или противовирусных лекарств. При активном протекании хронического эндометрита пациенткам обычно прописывается 2-3 антибиотика. И чаще всего один из препаратов ставится внутримышечно или прописывается в таблетках, а второй вводится через катетер в полость матки.
2. Лечение противогрибковыми средствами, если установлено, что воспаление спровоцировано грибками.
3. Прием иммуномодуляторов.
4. Хирургическое вмешательство для устранения спаечных процессов в матке и удаления полипов. Операция необходима женщинам в тех случаях, когда планируется беременность.
5. Прием препаратов, стимулирующих восстановление эндометрия. Это могут быть гормональные средства, ферменты, лекарства, улучшающие состояние сосудов и нормализующие обменные процессы.

Помимо медикаментозной терапии, пациенткам назначают физиопроцедуры. УВЧ, электрофорез, магнитотерапию. Может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в тех здравницах, где применяется водо- и грязелечение, терапия слабощелочной минеральной водой.

Лечение эндометрита чаще всего длительное. В процессе терапии происходящие в матке изменения оцениваются при помощи повторных инструментальных обследований.

Можно ли вылечить недуг народной медициной

При эндометрите в хронической стадии лекарственная терапия обязательно должна быть назначена врачом. Народные рецепты также могут оказать неоценимую пользу, но нужно понимать, что их применение не приводит к уничтожению патогенных микроорганизмов, поэтому и полностью справиться с заболеванием с их помощью невозможно.

Народное лечение эндометрит должно дополнять основное. Использование фитопрепаратов повышает общую сопротивляемость организма, способствует улучшению биохимических реакций, нормализует работу иммунной системы.

Неплохие результаты при лечении эндометрита в хронической стадии показывает курсовое применение фитосборов.

1. Почки сосны, листья черешни и майской крапивы, лаванду, болотную сушеницу, корневища левзеи и алтея, траву донника белого, полынь взять в равном объеме, измельчить и тщательно смешать. Для приготовления одной порции необходимо 2 столовые ложки получившегося сбора засыпать в , залить двумя стаканами крутого кипятка и настоять в течение ночи. После процеживания напиток пьют по трети стакана до 5 раз в день. Продолжительность курса – 8 недель.
2. Листья мяты, кору от калины, корень пустырника, чабрец, цветки ромашки, листья манжетки и пастушью сумку смешивают в равном количестве и измельчают. Готовится целебный настой так же, как и вышеописанный сбор, принимать его следует по трети стакана 3-4 раза в день на протяжении полутора-двух месяцев.

Положительно на состоянии эндометрия сказывается отвар зверобоя. Для его приготовления ложку листьев растения заливают стаканом кипятка, прогревают на медленном огне 5-10 минут, настаивают и фильтруют. Употреблять отвар необходимо по четверти стакана, кратность приема – три раза в день на протяжении 3-4 недель. Однако его применение не рекомендуется при артериальной гипертензии.

Воспалительные процессы позволяют уменьшить тампоны с маслом облепихи, которые следует не менее 10 дней вставлять во влагалище каждый вечер перед сном.

Для усиления эффекта лечения женщинам с эндометритом следует придерживаться здорового питания, отказаться от вредных привычек, нормализовать состояние своей нервной системы.

Бесплодие как осложнение хронического эндометрита

При хронической форме эндометрита структура функционального слоя меняется не в лучшую сторону, вследствие чего нарушается процесс закрепления зиготы.

Основными причинами бесплодия и невынашивания беременности при эндометрите считаются:

• атрофия (истощение) эндометрия матки;
• сбой в работе рецепторов, расположенных в слизистом слое. Вследствие этого сбоя матка перестает адекватно реагировать на уровень циклически меняющихся гормонов;
• спаечные процессы в полости матки;
• осложнения. Чаще всего воспаление яичников и стенок влагалища, склерозирование фаллопиевых труб.

У пациенток с эндометритом в хронической форме зачатие наступить может в том случае, если рецепторы еще сохранили свои функции. Но это не гарантирует успешное вынашивание плода, так как изменения в эндометрии могут спровоцировать замирание беременности и выкидыш.

Полное восстановление репродуктивной функции возможно, если женщина своевременно обратится к врачу за назначением лечения. Поэтому оттягивать визит к гинекологу при нарушении менструации, болях и иных изменениях в самочувствии нельзя.

Профилактические мероприятия

Эндометрит предупредить проще, чем лечить.

Значительно снизить риск развития воспаления в матке помогает соблюдение следующих рекомендаций.

1. Соблюдение гигиенических норм. Регулярное и правильно проводимое подмывание половых органов уменьшает риск восходящего проникновения микробов в полость матки.
2. Во время интимной близости с непостоянным партнером нужно использовать защитные средства. Барьерная контрацепция (презервативы) сводит к минимуму передачу возбудителей венерических инфекций.
3. Заболевания, возникающие как следствие незащищенных половых контактов, нужно лечить своевременно.
4. Перед медицинскими гинекологическими осмотрами необходимо исследовать микрофлору влагалища. При выявлении воспаления и инфекции перед лечебно-диагностическими процедурами проводится соответствующее лечение.
5. После тяжелых родов с осложнениями необходимо сделать УЗИ. Исследование позволяет вовремя определить патологические изменения эндометрия.
6. У гинеколога женщинам любого возраста рекомендуется обследоваться как минимум 2 раза в год.
7. Острую форму эндометрита необходимо лечить незамедлительно и полностью.

Заключение

Хронический эндометрит – достаточно серьезное заболевание, опасное в плане развития осложнений, что особенно касается женщин, желающих иметь детей. Лечение болезни требует правильной оценки всех патологических нарушений, поэтому при появлении настораживающих симптомов следует как можно раньше обратиться к квалифицированному гинекологу.

Женщины, которые предпочитают предохраняться внутриматочными спиралями и не считают нужным их менять в положенное время, рискуют стать бесплодными. То же можно сказать и про девушек, которые перенесли несколько абортов, гистероскопий или лечебно-диагностических выскабливаний.

Причина проблем с зачатием часто кроется в том, что во внутренней оболочке матки уже много лет не угасает воспалительный процесс – хронический неспецифический эндометрит. Он не всегда проявляется какими-то заметными симптомами, и может быть обнаружен только при проведении одного из инструментальных обследований матки. Процесс лечения долгий и кропотливый, зачастую требует неоднократной смены препаратов. Но, к счастью, заболевание можно вылечить полностью.

Причины развития воспалительного процесса

Причина развития хронического эндометрита – попадание в полость матки микроорганизмов. При специфическом эндометрите – это «особые» микроорганизмы: грибы (в основном, дрожжеподобные); вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус; бактерии: в основном, занимающие внутриклеточную локализацию (хламидии, микоплазмы).

Если хронический эндометрит называют неспецифическим, это значит, что его вызвала «обычная» флора, локализующейся на поверхности промежности, половых губ, ануса и не вызывает заболевания. Это, в основном, бактерии: различные кокки, кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, а также гарднереллы, которые являются возбудителями заболевания под названием « ».

Полость матки в норме закрыта от любых внешних воздействий: она заканчивается узкой «трубкой» шейки матки, заполненной стерильным, густым и вязким секретом. Только во время менструации и родов матка получает естественное сообщение с нестерильной полостью влагалища; тогда же в нее могут попасть микробы.

Инфицирование происходит также и во время создания искусственной связи между полостью матки и окружающей средой при:

• гистероскопии;
• осложненных родах;
• неправильном спринцевании;
• абортах;
• биопсии эндометрия;
• частом применении спермицидных кремов;
• кесаревом сечении;
• длительном ношении ;
• крупных полипах в канале шейки матки;
• , которая растет возле шейки матки и «открывает» ее канал.

Микроорганизмы, попавшие в матку, запускают воспалительный процесс – острый эндометрит. Процесс не всегда имеет яркие симптомы (это зависит от вида и количества возбудителя), поэтому его не всегда лечат и не всегда долечивают. В этом случае и развивается хронический эндометрит. Способствуют хронизации процесса: угнетение местного или общего иммунитета (в том числе при облучении полости таза, химиотерапии, ВИЧ-инфекции), эндокринные заболевания, постоянные стрессы, нелеченный бактериальный вагиноз, длительный прием антибиотиков, смена половых партнеров чаще, чем 1 раз в 3 года.

Эндометрит хронического течения не является заразной патологией.

Классификация

Мы уже рассмотрели, что, в зависимости от характера вызвавшей микрофлоры, хронический эндометрит может быть специфическим или неспецифическим. Есть и другие классификации.

Так, в зависимости от характера течения заболевания, хронический эндометрит бывает:

1. Умеренной степени активности. Имеет субъективные симптомы, виден на УЗИ, а по результатам биопсии, проведенной во время гистероскопии, в ткани эндометрия видны изменения, говорящие, что воспаление достаточно активно.
2. Вялотекущим: проявляется минимальной симптоматикой, его признаки заметны при ультразвуковом исследовании матки. При биопсии определяются изменения, которые говорят, что воспаление протекает и сейчас, но оно малоактивно.
3. Неактивным, как стадия ремиссии эндометрита. Он обычно не проявляется субъективными симптомами и обнаруживается при микроскопии участков эндометрия (при обследовании по поводу причин бесплодия или перед ЭКО).

Имеется также классификация хронического эндометрита, которая описывает распространенность воспаления в самом эндометрии. Она разделяет болезнь на 2 вида:

• Первый – очаговый хронический эндометрит, при котором воспаление отмечается не во всей внутренней оболочке матки, а в ее отдельных участках.
• Второй – диффузный, характеризуется наличием воспалительных изменений во всем эндометрии или большей его части.

Есть и классификация по глубине поражения. Она разделяет хронический эндометрит на поверхностный, протекающий только в самой внутренней оболочке матки, и эндомиометрит, когда воспаление затрагивает мышечный слой органа.

Опасности заболевания

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального, который отслаивается и выходит во время менструации, и базального, отвечающий за процесс восстановления функционального слоя. Поскольку воспалительные изменения развиваются именно в отслаивающемся слое, может показаться, что эндометрит – это заболевание «на один цикл»: измененная часть оболочки «выйдет» с менструальной кровью, и все закончится. Но на самом деле все гораздо сложнее.

Действительно, воспаление развивается вначале только в функциональном эндометриальном слое. Но в течение этого же цикла у него есть время, чтобы «перейти» на глубокий базальный слой. В итоге менструация проходит, а воспаление остается. И в следующем цикле такой видоизмененный базальный слой сможет «нарастить» на себе только клетки, которые уже не смогут обеспечить полноценное питание зародыша, если он образуется. И чем дольше будет продолжаться активное воспаление, тем труднее будет протекать формирование функционального слоя.

Так возможна ли беременность?

Таким образом, на вопрос, можно ли забеременеть при хроническом эндометрите, ответ неоднозначен. Поскольку происходит (а само по себе воспаление эндометрия не влияет на процессы, происходящие в яичниках), яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом. Но сможет ли зародыш имплантироваться в воспаленный, зачастую с фиброзными спайками, эндометрий и суметь там «продержаться» весь положенный срок, зависит от степени изменений в нем.

Так, при хроническом неактивном эндометрите шанс развития беременности высокий. Тогда как активный процесс может приводить к развитию только «биохимической беременности»: когда оплодотворение происходит, но зародыш имплантироваться не может, и выходит с менструальной кровью (женщина даже не знает, что имело место слияние яйцеклетки и сперматозоида).

Если имплантация произошла, это не означает, что опасность миновала. Воспаленный эндометрий зачастую оказывается неспособен снабжать развивающегося зародыша нужными питательными веществами. Результатом становится формирование пороков развития внутренних органов, инфицирование плода, выкидыш. При постоянных попытках забеременеть, самопроизвольный аборт сопровождает каждую беременность (так называемое « »).

Поэтому, на сегодняшний момент, хронический эндометрит – это наиболее частая причина бесплодия, самопроизвольных выкидышей на разных, но обычно на ранних сроках, а также неудачных попыток ЭКО.

Течение родов и послеродовой период

Следующими осложнениями заболевания являются патологии родов и послеродового периода. Они касаются сократительной способности матки. Когда воспаление из базального слоя переходит на лежащий под ним мышечный слой, матка хуже сокращается при родах. И это опасно для плода развитием и связанных с ней последствий (в основном, это поражение центральной нервной системы).

В послеродовом периоде, если миометрий не сможет сократиться в достаточной мере, разовьется кровотечение, которое может стать фатальным. Также есть большая вероятность развития послеродового метроэндометрита, который требует стационарного лечения.

Для небеременных хронический эндометрит тоже представляет опасность. Одна из них – это развитие повышенной маточной кровоточивости, причина которой кроется в нарушении восстановительных процессов в эндометрии. Вторая – развитие внутри матки спаек, кист и полипов.

Если же хронический эндометрит вызывается гноеродной флорой, он может осложниться развитием воспалением яичников, фаллопиевых труб (). Это становится причиной бесплодия, реже вызывает воспаление брюшины или заражение крови.

Симптомы

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Если же воспаление имеет умеренную активность, отмечаются следующие признаки хронического эндометрита:

• постоянные, усиливающиеся во время менструации, ноющие боли в надлобковой области или пояснице;
• более скудные или, напротив, обильные менструации;
• задержки месячных, когда происходит только оплодотворение, но не имплантация;
• выделение крови или сукровицы в межменструальный период;
• болезненность при половом акте;
• гнойные выделения из влагалища желтого или зеленоватого цвета;
• невозможность зачатия;
• усталость;
• повышение температуры тела в пределах до 38°C.

Диагностика

Чтобы назначить правильное лечение при хроническом эндометрите, нужно установить данный диагноз, определить вызвавших его возбудителей и узнать степень активности процесса.

Диагноз ставится следующим образом. В первую очередь проводится осмотр на кресле, в ходе которого гинеколог может выявить увеличение матки и ее уплотнение. В это же время врач берет мазки из влагалища и цервикального канала, которые при эндометрите показывают воспалительные изменения; проводится забор слизи из шейки матки для бактериологического исследования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании , которая предполагает осмотр полости матки с помощью специального оптоволоконного прибора. Исследование проводится под наркозом на 7-10 сутки цикла. Во время гистероскопии производится нескольких участков эндометрия, и по результатам микроскопического исследования этих мест не только ставится сам диагноз хронического эндометрита, но и выясняется степень его активности.

Возбудитель определяется по бактериологическому и иммуноцитохимическому исследованию содержимого цервикального канала.

Лечение

На вопрос, лечится ли хронический эндометрит, ответ утешительный: да, лечится. Терапевтический план подбирается индивидуально, в зависимости от активности процесса, его осложнений, вида вызвавшего болезнь возбудителя и желания забеременеть.

В период вне обострения лечение проводится амбулаторно.

Схема лечения состоит из 2-4 этапов:

1. Введение антибактериальных или противовирусных препаратов. Берут те средства, к которым чувствителен выделенный микроб. При активном бактериальном эндометрите прибегают к введению комбинации из 2-3 антибиотиков. 1-2 антибактериальных препарата можно вводить в виде системных средств (таблеток, в/мышечных или в/венных инъекций), третий антибиотик (или антисептик) вводится через тонкий катетер непосредственно в маточную полость. Если патологический процесс развился из-за вируса простого герпеса или цитомегаловируса, назначается «Ацикловир». При микотическом процессе применяются противогрибковые средства – местные (вагинальные свечи) и системные (таблетки).
2. Прием средств, оказывающих стимулирующее действие на иммунитет. Это могут быть препараты интерферона, Полиоксидоний, препараты из тимуса животных.
3. Если в матке имеется множество спаек или полипов, и женщина планирует беременность, третьим этапом лечения является хирургическое вмешательство. В этом случае под контролем гистероскопа производится рассечение спаек и петлей электрокоагулятора.
4. Восстановление естественных процессов в эндометрии. Для этого применяется комплекс препаратов: гормональные противозачаточные таблетки («Жанин», «Марвелон», «Регулон») и препараты на основе прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан»); средства, укрепляющие сосуды («Аскорутин»); кровоостанавливающие средства («Дицинон», аминокапроновая кислота). Назначаются ферментные препараты («Вобэнзим») и метаболические средства («Хофитол», «Метионин», «Инозин»). В терапию входят также противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак»).

Обязательно при хроническом эндометрите применяется физиотерапия. Эти процедуры значительно увеличивают эффективность медикаментозного и хирургического лечения. Применяются: электрофорез лидазы, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковое лечение. Показана также курортотерапия: в специальных санаториях можно проводить те же физиотерапевтические процедуры, а также водо- и грязелечение, прием слабощелочных минеральных вод.

Как лечить хронический эндометрит, если он находится в неактивной форме, решает врач. В некоторых случаях его «переводят» в активную форму с помощью особых препаратов, после чего начинают курс антибиотиков в сочетании с иммуномодуляторами и пробиотиками. Иногда его считают ремиссией и разрешают женщине вступать в протокол ЭКО или беременеть естественным образом.

Больше информации, читайте в статье « ».

Беременность после лечения хронического эндометрита может планироваться только после получения результата гистологического исследования, который покажет неактивность процесса. Она должна проходить под постоянным контролем врача. Беременная женщина должна избегать любых стрессов и физических перегрузок. Ей назначаются препараты прогестерона, помогающие сохранить беременность, пробиотики и витамины. При подозрении на переход процесса в активную форму беременную госпитализируют.

Эндометрит – это воспалительный процесс, протекающий в слизистой матки. С таким заболеванием женщины сталкиваются довольно часто, и если оно не поддается лечению, тогда возрастает риск развития бесплодия. Эндометрит поражает самый верхний слой слизистой оболочки матки, и он может протекать в острой и хронической стадии. При этом различают специфический вид заболевания, который вызван конкретным возбудителем, передающимся половым путем, и не специфическую форму недуга, спровоцированного патогенной микрофлорой влагалища. Но при этом заболевание всегда сопровождается крайне неприятной симптоматикой. Это боли внизу живота, маточные кровотечения, повышение температуры тела, выделения из влагалища. И чтобы как можно быстрее избавиться от дискомфортных признаков, нужно знать, как лечить эндометрит.

Лечение лекарственными препаратами

Когда речь идет об эндометрите, то лечение в большинстве случае базируется на приеме антибиотиков. Они помогают моментально остановить распространение воспаления, а также способствуют сокращению влагалищных выделений. Но чтобы добиться комплексного лечебного воздействия, используются следующие лекарственные средства:

• Антибиотики.
• Спазмолитики.
• Препараты противогрибкового характера.
• Жаропонижающие средства.
• Препараты, обладающие противоотечным свойством.

Антибиотики назначаются на самых первых этапах заболевания.

Они обладают широким спектром действия. Если лечение проходит в стационаре, тогда такие препараты используются в виде инъекций. Это Цефтазидим и Цефтриаксон. В домашних условиях можно принимать такие таблетки, как Офлоксин, Доксициклин, Метронидазол и Ормакс.

Спазмолитики назначаются для уменьшения болевых ощущений. Если речь идет об остром эндометрите, тогда используются Но-шпа и Спазмалгон, выпущенные в инъекциях. Они вводятся два раза в сутки, и это позволяет быстро устранить неприятную симптоматику и снять боль в области живота и крестца.

Лекарства противогрибкового назначения часто комбинируются с антибиотиками, особенно когда риск развития кандидоза достаточно велик. В этом случае врач может выписать Флуконазол, Нистатин, Фуцис. Если при этом у женщины поднимается высокая температура, тогда ей следует принять и жаропонижающее средство. Лучше использовать такие лекарства, как Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол.

Прием противогрибковых препаратов всегда комбинируется с антибиотиками

При эндометрите происходит отек мягких тканей матки. И чтобы его уменьшить, а потом и полностью устранить, рекомендуются антигистаминные лекарства. Самыми эффективными и более безопасными считаются такие препараты, как Эдем, Цетрин, Лоратадин. Они уменьшают размер матки, способствуют снятию воспаления и устраняют отек тканей.

Препараты местного назначения

Если заболевание было спровоцировано инфекциями, передающимися половым путем, тогда к приему антибиотиков присоединяются препараты местного назначения. Это суппозитории, мази и свечи. Они помогают избавить от выделений и уничтожают все патогенные микроорганизмы, обитающие в микрофлоре влагалища. Самыми действенными и результативными являются следующие средства:

• Гексикон.
• Тержинан.
• Полижинакс.
• Лонгидаза.
• Клион-Д.
• Йодоксид.
• Гиналгин.

Гексикон моментально убивает бактерии и вирусы, а также опасный грибок. Обычно эти свечи применяются в том случае, когда эндометрит спровоцирован гарднереллой, трихомонадами или хламидиями. Ставятся свечи дважды в день, утром и перед отходом ко сну. Тержинан – это препарат, выпущенный также в виде свечей, которые являются комбинированными. За счет этого его можно считать универсальным средством, способным бороться со всеми видами инфекций и вирусов. Достаточно на протяжении десяти дней использовать две свечи в сутки, чтобы снять все симптомы и окончательно вылечить эндометрит.

Полижинакс также считается комбинированным препаратом, в состав которого входят противогрибковые и противомикробные компоненты. Его основным преимуществом является то, что он совсем не нарушает полезную микрофлору влагалища. Используется Полижинакс тогда, когда эндометрит вызван отрицательными и грамположительными микроорганизмами.

Средство Лонгидаза обычно назначают тогда, когда заболевание протекает с образованием спаек и когда воспаление в полости матки приобретает запущенный характер. Свечи Клион-Д применяются при эндометрите, который вызван простейшими грибками и бактериями. Наиболее эффективными являются свечи Йодоксид. Они обладают прекрасными антисептическими и антибактериальными свойствами, а также быстро подавляют рост патогенных микроорганизмов.

Препарат Лонгидаза назначается при образовании спаек

Когда возникает вопрос о том, как лечить хронический эндометрит, тогда на помощь могут прийти свечи Гиналгин. Они широко применяются в гинекологии, так как способны уничтожать любые бактерии и грибки. Препарат используется при остром и хроническом эндометрите, появление которого было спровоцировано половой инфекцией.

Лечение острого и хронического эндометрита

Терапия острого эндометрита всегда основывается на антибактериальных препаратах. Обычно используются лекарства широкого профиля, которые воздействуют сразу на разные возбудители инфекции. Причем выбирается внутривенный способ их введения, чтобы эти средства подействовали как можно быстрее. Параллельно внутримышечно может вводиться антибиотик из другой группы. Наиболее распространенной парой является применение Метрагила с Гентамицином.

Если острый эндометрит появился после родов или аборта, тогда может проводиться выскабливание полости матки. Антибактериальное лечение продолжается на протяжении десяти дней.

Дополнительно назначаются препараты, устраняющие болевые симптомы, укрепляющие иммунитет и снижающие риск возникновения аллергических реакций. В некоторых случаях прописываются средства, содействующие сокращению матки и витаминные комплексы, способствующие восстановлению всего организма. Завершающим этапом лечения острого эндометрита становится физиотерапия.

Терапия хронического эндометрита состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на устранение воспалительного процесса. В этом случае также назначаются антибиотики, но их рекомендуется вводить непосредственно в пораженную слизистую оболочку. Дополнительно назначаются такие процедуры:

• электрофорез,
• ультразвуковые волны.

Народная медицина в борьбе с эндометритом

Кроме медикаментозной терапии, в лечении эндометрита свой положительный результат могут дать и рецепты народной медицины. Различные настои и отвары, приготовленные из целебных трав, устраняют выделения и уменьшают дискомфорт, ощущаемый при таком заболевании. Однако нужно понимать, что они малоэффективны в отношении вирусов и бактерий. Поэтому лечение должно быть только комплексным, а народная медицина должна использоваться как дополнительная методика общей терапии.

Паровая ванночка на основе лесного сена поможет победить эндометрит

Можно попробовать лавровый лист. Такого сухого растения понадобится около 20 г. Листья лучше поместить в эмалированную кастрюлю, добавить туда немного воды и поварить растение на среднем огне около пяти минут. Затем емкость снимается с огня, и нужно подождать, пока жидкость остынет. После этого нужно аккуратно сесть на кастрюлю и тазовую область обернуть полотенцем. Пары, исходящие от лавровых листьев снимают воспаления, протекающие в мочеполовой системе. Повторять такую процедуру следует каждый день перед сном на протяжении двух недель.

Проверенным и зарекомендовавшим себя рецептом является использование облепихового масла. Сначала нужно взять кусочек бинта, внутрь которого помещается вата. Бинт завязывается в узелок, который обмакивается в масло облепихи. Затем самодельный тампон вводится во влагалище на всю ночь. Повторять процедуру придется в течение десяти дней. За это время можно будет избавиться от всех воспалительных процессов и ускорить заживление пораженных тканей маточной шейки. И такой рецепт поможет тем, кто сомневается в том, можно ли вылечить хронический эндометрит.

Еще один способ из народной медицины, помогающий вылечить эндометрит – это отвар зверобоя. Для его приготовления нужно взять 20 г этого растения в сухом виде и залить его 500 мл кипятка. Емкость поставить на маленький огонь и томить траву около десяти минут. Затем отвар процеживается и принимается три раза в день по 170 мл. А можно попробовать полезную паровую ванночку, приготовленную на основе лесного сена.

Охапка сена помещается в ведро, куда вливается пять литров воды. Посудина ставится на огонь, и жидкость доводится до кипения. После того, как вода чуть остынет, нужно сесть на ведро и укутаться полотенцем. Сидеть в таком положении необходимо до тех пор, пока жидкость полностью не остынет. Длительность всего лечебного курса составит две недели.

Победить воспаление и уменьшить болевые спазмы поможет папоротник. Понадобится 20 г сухих листьев этого растения, которые заливаются 300 мл горячей воды. Настой кипятиться в течение двух минут, после чего процеживается и принимается по 50 мл четыре раза в день. Длительность всего лечения составит десять дней. При хроническом эндометрите курс такой терапии может быть удлинен на столько, сколько понадобится для получения положительного результата.

Еще одно целебное снадобье, помогающее бороться с этим заболеванием в домашних условиях, готовится на основе цитрусовых фруктов. Нужно взять один апельсин и лимон, тщательно вымыть эти плоды и измельчить их блендером. В полученную смесь добавить 10 капель сока репчатого лука и ложечку сахара. Весь состав хорошенько перемешать и затем принимать лекарство по одной чайной ложке три раза в сутки на протяжении 18 дней. Все эти рецепты народной медицины показывают, как вылечить эндометрит, если он приобрел хроническую форму.

Эндометрит является коварным заболеванием, которое при отсутствии лечения провоцирует серьезные последствия для женского организма, одним из которых является бесплодие. Поэтому затягивать с терапией такого недуга не стоит. Но нужно понимать, что и одними народными средствами справиться также не получится. Обязательно назначается медикаментозное лечение с приемом антибиотиков, которые дают мгновенный эффект.