Что такое кариес? Это разрушение твёрдых тканей зуба вследствие деятельности кариозных бактерий. Разрушение зубной поверхности происходит в результате гниения и имеет вид полостей, углубляющихся в твёрдые ткани. Распространённость кариеса среди населения планеты составляет 95%. В чём причины широкого распространения стоматологического заболевания? И какие меры помогают предупредить кариес зубов?
Как распознать кариес? Диагностика стоматологического заболевания на любой стадии выполняется визуально. При наличии болевых ощущений необходимо осмотреть зубы с целью обнаружения на них пятен или углублений.
Кариес проходит несколько стадий формирования. Вначале образуется дефект в зубной эмали — пятно. Место дефекта выглядит более тёмным, его называют очаговой деминерализацией. Появляются симптомы начальной стадии — болезненность при попадании горячего, сладкого.
Небольшая полость в эмали постепенно углубляется. Эмаль становится мягкой и при осмотре стоматолога легко удаляется врачебным экскаватором. Эта стадия называется начальным или поверхностным разрушением. Боли почти нет, углубления обнаруживаются при визуальном осмотре.
Когда углубление достигает следующего слоя – дентина, формируется средний кариес зубов. Симптомы этой стадии: боль при попадании остатков еды или сладкого.
Глубокое разрушение слоёв дентина называют глубоким кариесом. При дальнейшем развитии гниение зубных тканей достигает пульповой камеры, где расположены нервные окончания и сосуды. Болезнь перерастает в (воспаление пульпы).
Приведенные картинки демонстрируют стадии формирования кариеса – от пятна до пульпита.
Сформированная кариозная полость имеет характерный чёрный цвет. Возможно образование скрытых полостей под эмалью, без её разрушения. В месте расположения внутренней полости поверхность зуба становится тёмной.
Признаки кариеса включают в себя не только наличие открытых полостей (дырок) в зубах, но и потемнение зубной поверхности.
Фото демонстрирует, как выглядит кариес в различной стадии формирования. В зависимости от глубины полости гниения, различают поверхностное, среднее или глубокое кариозное поражение. 
Фото — Стадия пятна Средний Глубокий кариес
Дифференциальная диагностика кариеса – что это такое?
Дифференциальная диагностика – это точное определение заболевания. Данный медицинский термин важен для тех ситуаций, когда болезненные симптомы могут быть вызваны несколькими причинами. Поскольку различные болезни зубов требуют разного подхода в лечении, то важна точная постановка диагноза. Наибольшим количеством вариантов толкований симптомов характеризуется поверхностный кариес в стадии пятна. Какие стоматологические заболевания вызывают образование пятен на эмали, и как отличить кариозное пятно?
Гипоплазия – недоразвитость зуба, отсутствие его частей или эмали. Пятна при гипоплазии имеют белую или желтоватую блестящую поверхность. Пятна при гипоплазии безболезненны и не окрашиваются. В то время как кариозные пятна отличаются матовой поверхностью и меняют цвет при окрашивании.
Флюороз – появление пятен вследствие повышенной концентрации фтора в питьевой воде. Пятна флюороза (белые, коричневые и чёрные) имеют блестящую гладкую поверхность, без болезненной реакции.
Эрозия эмали – располагается на самой выступающей части верхушки зуба. Дно эрозии также гладкое, блестящее и безболезненное.
Химический некроз (омертвление) эмали отличается локализацией на передних резцах (они непосредственно контактируют с загрязнённым воздухом при работе на некоторых химических производствах).
Дифференциальную диагностику кариозного пятна выполняют витальным окрашиванием. Для этого необходим диагностический раствор, содержащий краситель. Эмаль, повреждённая кариозным разрушением, окрашивается, но не даёт информации о глубине развития дефекта. Раствор для витального окрашивания называют детектором кариеса.
Фото — Зубы после витального окрашивания. Кариозные участки приобрели ярко красный цвет.
Множественный и рецидивирующий кариес
Кариозные полости является источником инфекции. Поэтому часто в поздней стадии появляется множественный кариес зубов. В ротовой полости формируется несколько дырок в одной или нескольких коронках. Так проявляются последствия кариеса от одного невылеченного зуба.
Фото
– множественный кариес: впечатляющие картинки
Существует ещё одна стадия заболевания – рецидивирующий кариес зубов. Он является следствием неправильного лечения. При пломбировании полости необходимо тщательно удалить слой измененной ткани (чёрного цвета). Почерневший слой является очагом болезнетворных бактерий. Если очистка была проведена некачественно, гниение зуба под пломбой продолжается, возникает рецидив.
Симптомы рецидива проявляются, как правило, слишком поздно. Поскольку в кариозную полость под пломбой еда не попадает, болевые симптомы отсутствуют. Боль появляется тогда, когда разрушение достигает пульповой камеры. В таком случае появляются симптомы пульпита: ноющая боль в десне и зубе. Через некоторое время – боль усиливается, становится резкой и требует безотлагательного посещения врача. В пульпитной стадии необходимо удалять нерв и пломбировать корневые каналы.
Последствия кариеса плачевны: разрушение зубов, пульпит, парадонтит (воспаление дёсен), киста и гранулёма на корнях, гнойные образования, боль.
Перечисленные заболевания появляются при запущенном кариесе. Предупредить их необходимо своевременным лечением. Диагностика кариеса позволяет удалить инфицированный слой, поставить пломбу и сохранить зуб.
Где располагаются кариозные полости?
По месту расположения кариозные полости делят на:
- фиссурные – это разрушение зубов в фиссурах (фиссуры – естественные углубления, впадины между выступами на рабочей горизонтальной поверхности жевательных зубов (смотри фото);
- межзубный – локализуется в боковой поверхности двух соседних зубов;
- пришеечный – располагается в зоне рядом с десной;
- атипичный – располагается на режущей кромке зуба или выступающей его части; такой кариес считается нетрадиционным, не имеют налёта и меньше подвергаются воздействию бактерий.
Фото
Фото
— Боковое межзубное разрушение, тёмные пятна на фото являются внутренними кариозными полостями
Фото
— Пришеечное расположение кариозных полостей рядом с десной
Причины возникновения кариеса
Разрушение зубов происходит в результате деятельности кариозных бактерий. Чаще всего такими бактериями являются стрептококковые микроорганизмы. Однако для развития кариеса недостаточно простого присутствия стрептококков. Необходимы условия для их жизнедеятельности.
Нормальная микрофлора ротовой полости не даёт возможности стрептококкам размножаться и разрушать зубы. Развитие болезни начинается тогда, когда нарушаются биохимические процессы внутри полости рта. Например, если в организме имеются заболеваниях ЖКТ, состав слюны меняется, формируется зубной налёт и камень, начинается деминерализация и появляется кариес зубов.
Отметим факторы, которые приводят к нарушению микрофлоры ротовой полости (они создают условия для образования дырок в зубах):
- наличие микроорганизмов, вызывающих гниение твёрдых тканей зуба (к кариозным бактериям относят несколько видов стрептококков);
- наличие кислоты, разрушающей зубы (кислота появляется при разложении в ротовой полости остатков углеводистой пищи);
- наличие благоприятное среды для брожения и гниения (остатки мясной пищи между зубами) вследствие недостаточной гигиены полости рта;
- нездоровый состав слюны, этот фактор определяется наличием внутренних заболеваний ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, панкреатит);
- недостаточное питание и снабжение твёрдых тканей микроэлементами, особенно кальцием и фтором, обеспечивающим прочность и твёрдость зубной поверхности (этот фактор часто формируется у людей, проживающих в промышленных регионах, вследствие хронического отравления организма промышленными выбросами);
- потеря кальция вследствие его недостаточной усваиваемости при заболеваниях ЖКТ;
- потеря кальция при беременности и кормлении грудью;
- потеря кальция при радиационном облучении (фактор проявляется в регионах с близко расположенными атомными станциями).
Как противодействовать кариесу?
Исходя из причин возникновения кариеса зубов и понимая, что такое кариес и каковы его последствия, можно предпринять ряд профилактических мер для предупреждения заболевания:
- Тщательно и регулярно очищать ротовую полость (чистить зубы утром, вечером, своевременно удалять зубной налёт и зубной камень с поверхности эмали);
- Полоскать рот после еды для удаления остатков углеводистой пищи и нормализации кислотности;
- Чистить межзубное пространство после приёмов мясной пищи;
- Восполнять потери кальция и фтора витаминными добавками.
Что касается факторов экологического загрязнения и внутренних заболеваний ЖКТ, то им противодействовать сложнее. Зная о наличии болезней пищеварения, надо чаще посещать зубной кабинет, чтобы обнаруживать имеющиеся кариозные разрушения как можно раньше, и лечить их очисткой и пломбированием.
Кариес – заболевание века. Широкая распространённость кариеса объясняется современным образом жизни и питания большинства людей: преобладание в меню углеводистых продуктов, преимущество термически обработанной пищи, недостаточное количество твёрдых овощей, экологическое загрязнение. Своевременная диагностика кариеса помогает предупредить его осложнения, но не способна оградить появления самого заболевания. Для того чтобы в зубах не образовывались дырки и полости, необходимо устранить причины возникновения кариеса: нездоровое питание, заболевания органов ЖКТ и экологическое загрязнение.
Кариозная полость
V - пришеечный кариес.
Как лечить кариозную полость
Болезни полости рта
03.06.2018 admin Комментарии Нет комментариев
Кариозная полость - это полость в тканях зуба, которая возникает при кариесе.
В зависимости от протекания патологического процесса различают кариес в стадии пятна (пигментированного или меловидного), поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес. Так что такое кариозная полость и ее виды .
По расположению кариозной полости различают пять классов кариеса:
I - кариес в области естественных борозд (фиссур);
II - кариес контактных поверхностей малых и больших коренных зубов;
III - кариес контактных поверхностей клыков и резцов при сохранности режущих краев;
IV - кариес контактных поверхностей клыков и резцов при нарушенных режущих краях;
V - пришеечный кариес.
Причинами возникновения кариеса могут быть
- употребление углеводов (сахароза, глюкоза, фруктоза) в промежутках между едой, причем главную роль играет не количество употребляемых сладостей, а частота их приема и время пребывания в полости рта;
- в настоящее время пища подвергается чрезмерной кулинарной обработке, становится мягкой и необходимого самоочищения зубов не происходит. На контактной и щечной поверхности зубов образуется налет, а затем и кариес;
- микроорганизмы, которых во рту человека огромное количество. Некоторые из них во рту человека фиксируются на поверхности зубов с помощью клейкого вещества, которое затем образует зубной налет или бляшку, начинающую растворять эмаль и провоцирующую начало кариеса;
- перенесенные заболевания изменяют условия созревания и формирования твердых тканей зуба, эмали в первую очередь, становясь менее устойчивыми к кариесогенным факторам;
- кроме того, на кариес оказывают воздействие внешние воздействия - ионизирующая радиация и длительное рентгеновское излучение.
Как лечить кариозную полость
Лечение кариеса при меловом пятне производится с помощью реминерализующей терапии методом наложения аппликаций 2% раствора фторида натрия и 10% раствора глюконата кальция. После завершения процедуры принимать пищу и полоскать рот не рекомендуется в течение 2 часов. Длительность реминерализующей терапии - 15 - 20 аппликаций, которые проводятся ежедневно или через день. При этом, пятно может исчезать полностью, либо уменьшаться в размерах.
Пигментированное пятно говорит о стабилизации процесса. Для лечения кариеса в этой стадии показано препарирование с помощью бормашины измененных тканей зуба и установка пломбы.
Лечение глубокого, среднего и поверхностного кариеса производится путем удаления патологических тканей зуба бормашиной и последующим пломбированием кариозной полости.
Кариозная полость — это ведущий клинический симптом хронического патологического процесса
Тема № 7
Кариес временных зубов и постоянных зубов
с незаконченным формированием корней. Классификация.
Закономерности клинического проявления и течения.
Дифференциальная диагностика.
Кариес зуба — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, представляющий собой очаговую деминерализацию твердых тканей зуба с последующей деструкцией и образованием дефекта в виде полости.
Кариес зубов – это хронический патологический процесс организма, характеризующий очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозной полости в зубе; способный на протяжении обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации хронического патологического процесса.
Кариозная полость — это ведущий клинический симптом хронического патологического процесса.
Для постановки диагноза и лечения стоматологу важны :
· локализация кариозной полости;
· активность, интенсивность кариозного поражения;
· темпы происходящей деструкции.
В истории стоматологии разработано много классификаций кариеса, основными из которых являются следующие.
В 1986 году Блэк выделил V классов по локализации кариеса:
I класс – локализация кариозной полости в области фиссур, бороздок, ямок, моляров и премоляров;
II класс – локализация кариозной полости на проксимальных поверхностях моляров и премоляров;
III класс – локализация кариозной полости на проксимальных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края;
IV класс – локализация кариозной полости на проксимальной поверхности с вовлечением угла коронки;
V класс – локализация кариозной полости в пришеечной области любого зуба на вестибулярной или язычной поверхности.
Т.Д.Овруцкий, Х.М.Сайфулина предлагают выделять кариес:
Е.В.Боровский различает в течение кариеса:
П.А. Леус (1980) разработал классификацию по уровню интенсивности кариеса у 12-ти летних подростков:
· низкий уровень интенсивности (0-2,6);
· средний уровень интенсивности (2,7-4,4);
· высокий уровень интенсивности (4,5-6,5);
· очень высокий уровень интенсивности (от 6,6 и выше).
По МКБ кариес относится к 11 классу-болезни органов пищеварения. Код 02.
К02.0 — кариес эмали (начальный, поверхностный)
К02.1 — кариес дентина (средний, глубокий)
К02.2 — кариес цемента
К02.3 — приостановившийся кариес
Т.Ф.Виноградовой предложена для практического применения следующая классификация кариеса у детей:
I. По степени активности кариозного процесса выделяет 3 формы кариеса:
· компенсированная (I степень): — 1,2,3 кл. до 5;
· субкомпенсированная (II степень): — 1,2,3 кл. от 5 до 8;
— 8-10 кл. — от 6 до 9;
· декомпенсированная (III степень): — 1,2,3 кл. от 8 и более;
— 4-7 кл. – 8 и более;
— 8-10 кл. от 9 и более.
За основу берем интенсивность кариеса — индекс КПУ+КП, КП, КПУ.
II. По локализации кариозного поражения различают кариес:
III. По клиническому течению выделяют кариес:
· начальный (в стадии пятна);
IV. По последовательности возникновения выделяют кариес:
· первичный (впервые обнаружен);
· вторичный (кариес вокруг пломбы).
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, зондирования, перкуссии, термопроб, витального окрашивания, данных ЭОД, рентгенограмм и др. дополнительных методов исследований имеющихся в арсенале врача.
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .
Под термином «внутренний кариес» рядовой пациент стоматологической клиники понимает обычно болезнь, поражающую ткани глубоко под эмалью зуба. В то же время, врачи знают, что по большому счету, любой кариес поражает именно внутренние ткани зуба, более мягкие и легко повреждаемые, чем эмаль. Поэтому словосочетание «внутренний кариес» может быть применено практически к любому случаю заболевания и по большому счету является тавтологией.
В некоторых случаях про внутренний кариес говорят, когда имеют в виду патологический процесс под коронкой или плохо установленной пломбой. Здесь кариес внутри зуба развивается абсолютно незаметно и для врача, и для пациента, и выдает себя только при охвате патологическим процессом эмали вокруг пломбы (коронки) или при появлении болевых ощущений. Но опять же, это все тот же обычный кариес, просто с нестандартной локализацией.
В большинстве случаев при первом же осмотре зубов бросаются в глаза их стенки (поверхности), пораженные кариесом. Это зачастую вовсе не кариозные полости, а просто серая, потускневшая эмаль, утратившая свой здоровый вид вследствие деминерализации.
Часто стоматолог видит некий «тоннель» в промежутке между зубами, но зонд может из-за плотности межзубного промежутка не проходить в скрытую внутреннюю кариозную полость. Обычно врач показывает пациенту в зеркало сероватые оттенки эмали на фоне развившегося внутреннего кариеса и начинает после проведенной анестезии обработку зуба.
При касании бором серой эмали она почти в 90% случаев уже через пару секунд откалывается и бор проваливается во внутреннюю полость с обилием кариозного, пигментированного, инфицированного и размягченного дентина. Если анестезия проведена врачом правильно, боли нет абсолютно.
Очистку и пломбирование зуба врач проводит строго по протоколу лечения кариеса. Если в зубе уже есть сообщение с пульповой камерой (полостью, где находится нерв), то врач проводит депульпирование и пломбирование каналов с последующей постановкой постоянной пломбы в одно или два посещения.
На фото ниже представлен зуб, в котором под ярким светом заметны глубокие внутренние кариозные полости:
На следующей фотографии показан , то есть локализованный в области естественного рельефа зубов. Под такими потемнениями внутри тоже часто скрываются значительно разрушенные ткани, не сразу обнаруживаемые при обычном осмотре:
В домашних условиях такой «внутренний кариес» обнаружить практически невозможно. Он выдаст себя только при обширном повреждении дентина и появлении болей в зубе при включении пульпы в патологический процесс. Именно поэтому так важны профилактические визиты к стоматологу, который специальными методами сможет обнаружить кариес при любой его локализации и вылечить зуб раньше, чем потребуется его депульпирование (удаление нерва).
Причины развития глубокого кариеса
Причины кариеса в глубоко расположенных тканях зуба аналогичны таковым для кариеса с любыми другими видами его локализации. Болезнь развивается вследствие следующих факторов:
- Постоянное присутствие в ротовой полости кислот, как попавших сюда с пищей (фруктами, овощами), так и вырабатываемых бактериями, которые потребляют остатки практически любой углеводной пищи - мучного, сладостей, каш.
- Сниженная секреция слюны или её низкая бактерицидная активность. Это может быть вызвано другими заболеваниями или нарушениями обмена веществ.
- Механическое и температурное повреждение эмали зубов.
- Наследственные факторы.
Обычно кариес развивается под влиянием комплекса из нескольких таких факторов.
В любом случае, именно в глубоких, находящихся под эмалью частях зуба, кариес развивается быстрее всего из-за большей восприимчивости тканей здесь к действию кислот. Поэтому нередки ситуации, когда под едва заметным (а то и вообще незаметным невооруженным взглядом) отверстием находится обширная разрушенная кариозным процессом полость.
На заметку:
Именно поэтому эмаль почти всегда отламывается (сходит куском) тогда, когда уже сформировалась большая кариозная полость, поражающая слои размягченного инфицированного дентина. То есть, эмаль долго может держать нагрузку, нависая над скрытой кариозной полостью, часто ничем ее не выдавая.
Особенности диагностики кариеса внутри зуба
Кариес внутри зуба диагностировать значительно сложнее, чем обычный, имеющий проявления на поверхности эмали. Однозначно его можно заметить при использовании следующих методов диагностики:
Кроме того, запущенный внутренний кариес вызывает боли у пациента, сначала несильные и возникающие в основном при пережевывании жесткой пищи и попадании на зуб очень холодных продуктов, и усиливающиеся по мере прогрессирования болезни. Если зуб без видимых повреждений начинает регулярно болеть, нужно непременно явиться к стоматологу на осмотр.
В качестве вспомогательных для диагностики и подтверждения кариеса внутри зуба могут применяться следующие методы:
Правила лечения болезни
Во всех случаях развития кариеса внутри зуба для его лечения требуется вскрытие эмали, удаление пораженного дентина и пломбирование зачищенных полостей. В запущенной форме внутренний кариес приводит к необходимости удаления нерва и пломбирования каналов.
Ещё более тяжелыми являются ситуации, когда кариесом изнутри зуба повреждается весьма значительный объем тканей, и он либо после их удаления, либо просто из-за размягчения, раскалывается. В этой ситуации часто по показаниям приходится удалять зуб с последующей установкой импланта по желанию пациента, либо обходиться современными методиками протезирования.
На заметку
Раскол расколу – рознь, поэтому зубо-сохраняющие методики могут предусматривать, например, реставрацию зуба на титановом (анкерном, стекловолоконном) штифте после тщательного его внутриканального лечения + установку коронки (металлокерамики, штампованную, цельнолитую и т. д.), могут предполагать подготовку зуба под вкладку, установку вкладки + коронки. Вариантов может быть много.
Иногда повреждения оказываются достаточно обширными, но при них удается сохранить корни зуба, удалив из них пульпу. В таких случаях удается обойтись установкой коронки.
В любом случае, после обнаружения кариозной полости врач проводит ее вычищение с помощью бора. Если такие ткани подходят вплотную к пульпе, удаление их может быть болезненным и чаще всего производится с применением местной анестезии.
Из стоматологической практики
Бывают неоднозначные ситуации, когда область пульпы при зачистке кариозной полости ещё не вскрывается, но боль при работе врача пациент уже начинает испытывать. Однозначно нельзя сказать, стоит здесь проводить депульпацию, или нет. Без депульпации после установки пломбы она может при жевании начинать беспокоить нервные окончания и вызовет боль. Некоторые врачи склонны депульпировать такой зуб, чтобы не пришлось проводить повторные работы, если после установки пломбы больной начнет испытывать боли. Другие стоматологи подробно объясняют ситуацию пациенту и принимают решение совместно с ним. Следует учитывать, что многие пациенты очень трепетно относятся к сохранности своих зубов в «живом» виде и готовы рискнуть, чтобы ещё несколько лет походить с зубом с сохраненной пульпой, если после простого пломбирования боли возникать не будут.
В целом же, даже при глубоком кариесе удалять нерв приходится, согласно статистике, менее чем в трети случаев, а удаление самого зуба из-за глубоко проникшего кариеса - вообще достаточно редкая ситуация.
Профилактика глубокого кариеса
Избежать развития кариеса глубоко внутри зуба можно, если регулярно проходить профилактические осмотры у дантиста и выявлять появление болезни еще на стадии пятна. При таком подходе с высокой степенью вероятности получится избежать депульпации, а при отсутствии скрытого кариеса можно даже будет обойтись без вскрытия зуба и пломбирования.
Для предотвращения появления даже самых ранних признаков кариеса необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- тщательно чистить зубы не менее двух раз в день - после завтрака и перед сном;
- после еды полоскать рот;
- не увлекаться сладостями и конфетами;
- удалять остатки пищи, застрявшие между зубами;
- не допускать попадания на зубы слишком горячих или слишком холодных продуктов и напитков.
При предрасположенности к кариозному поражению зубов следует посоветоваться с врачом и по его рекомендации принимать препараты кальция и фтора в виде таблеток или специальных растворов.
Дополнительной мерой профилактики могут быть жевательные резинки, содержащие вместо сахара ксилит. Их следует жевать в течение 10-15 минут после приема пищи для усиления выработки слюны и очистки промежутков между зубами.
В комплексе при систематичном применении такие меры профилактики обеспечат надежную защиту от повреждения зубов, и даже при появлении первых признаков кариеса врач сможет успеть ликвидировать патологию еще до распространения ее в глубокие ткани под эмалью.
Интересное видео: препарирование и реставрация зуба при глубоком кариесе
Пример двухэтапной методики лечения глубокого кариеса
Кариес – одно из самых известных во всех странах заболевание, поражающее твердые ткани зуба с образованием очагов истончения эмали, размягчения глубже лежащего дентина и формированием кариозной полости. Степень активности процесса и его длительность зависят от разных факторов, во многом определяются теми условиями, в которых формировался зуб или что воздействовали на него уже после прорезывания. У , чем у взрослых. Это связано с особенностями строения тканей временных зубов, их прочностью и плотностью. Среди основных причин развития кариеса выделяют наследственность, действие на организм плода неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития, качество и регулярность гигиены полости рта, наличие хронических заболеваний органов и систем, вредные привычки, особенности обмена веществ и питания.
Классификации кариеса
В зависимости от глубины распространения патологического процесса выделяют 4 стадии кариеса.По интенсивности поражения:
- Кариес отдельного зуба (одиночные очаги разной локализации).
- Кариес множественный (или кариозная болезнь, при которой дефекты появляются сразу на нескольких зубах). Большую роль при такой форме кариеса играет общее состояние иммунитета и наличие хронических заболеваний.
Клиническая классификация кариеса
- Кариес начальный (кариес в стадии пятна).
Г. М. Пахомов выделил 5 форм начального кариеса (стадии пятна): белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное.
- Поверхностный кариес (очаги повреждения эмали).
- Средний кариес (формирование полости в пределах не только эмали, но и дентина).
- Глубокий кариес (глубокая полость, дно которой близко прилежит к нерву).
У детей по данной классификации (для молочных зубов) нет диагноза «глубокий кариес». Это связано с анатомией временных зубов, их размерами и близким расположением нерва. При очень глубокой полости считается кариес средне-углубленным или рассматривается и лечится уже как хронический пульпит.
Классификация кариеса по течению:
- Острый (очень быстрое появление дефектов сразу на нескольких зубах).
- Хронический (длительное разрушение, полость и ткани зуба успевают потемнеть).
- Острейший или цветущий кариес (появление множественных очагов на большинстве зубов и в разных местах, не типичных для кариеса).
- Рецидивирующий (вторичный кариес вокруг пломб или под ними).
Международная классификация болезни по ВОЗ:
- Кариес эмали.
- Кариес дентина.
- Кариес цемента.
- Приостановившийся.
- Одонтоклазия (состояние рассасывания корней молочных зубов).
- Другой.
- Не уточненный.
Классы кариозных полостей по Блэку:
1 класс. Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.
2 класс. Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.
3 класс. Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.
4 класс. Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.
5 класс. Пришеечные кариозные полости.
По последовательности возникновения:
- Первичный кариес (развивается на зубе впервые).
- Вторичный кариес (возникает новый кариес на уже леченых ранее зубах, рядом или вокруг пломб).
- Рецидив (кариес под пломбой).
По развитию процесса различают формы
Кариес может быть неосложненным или же осложняться пульпитом или периодонтитом. - Простой кариес (неосложненный).
- Осложненный кариес (как следствие процесса развивается воспаление пульпы (нерва) или тканей вокруг зуба – пульпит или периодонтит).
Отдельно выделенный «бутылочный» кариес развивается у детей, которые приучены к ночным кормлениям, питью сладких напитков, соков из бутылочки. При этом поражаются сначала передние резцы изнутри, дефекты долгое время не видны. Затем процесс распространяется дальше. Перед сном или ночью углеводы сладостей оседают на поверхностях зубов, соприкасающихся с соской или рожком, вязкость слюны заметно увеличивается во время сна, что способствует быстрому развитию кариеса на зубах.
Классификация кариеса у детей по Т. Ф. Виноградовой
- Компенсированный кариес (у ребенка обнаруживают пигментированные кариозные полости, чаще единичные, ткани стенок и дна полости плотные);
- субкомпенсированный кариес;
- декомпенсированный кариес (кариозные полости в большом количестве; разрушаются ткани зуба быстро, поэтому не успевают сильно окрашиваться пигментами – светлые, стенки полостей мягкие, податливые).
Данная классификация основана на подсчете индекса интенсивности кариеса, который определяется как сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ) у одного ребенка. Если в полости рта есть и молочные зубы и постоянные, то сумма рассчитывается для них по-отдельности (КПУ + КП). Удаленные молочные зубы не учитываются.
Классификация ММСИ
Клинические формы:
- Стадия пятна
- прогрессирующая (белые, желтые пятна);
- интермитирующая (коричневые пятна);
- приостановившаяся (темные коричневые пятна).
- Кариозный дефект
- поверхностный кариес (эмали);
- кариес дентина: средней глубины и глубокий;
- кариес цемента (поражение тканей, покрывающих корень зуба. Например, при оголении шеек зубов и корней).
По локализации:
- фиссурный (кариес жевательной поверхности, на которой расположены естественные углубления – фиссуры);
- кариес контактных поверхностей (между зубами);
- пришеечный кариес (область между коронкой и корнем ближе к десневому краю).
По течению процесса:
- быстротекущий
- медленнотекущий
- стабилизированный
По интенсивности поражений:
- Единичные.
- Множественные.
- Системное.
Классификаций кариеса довольно много и все они во многом повторяются. Для доктора важно правильно определить основные параметры: глубину поражения, характер течения процесса, и выявить основную причину появления дефектов. В одних случаях это будет , в других – вредные привычки, в третьих – скученность зубов или врожденные нарушения в структуре эмали и дентина. Правильно поставленный диагноз во многом определяет успех дальнейшего лечения.
Появление полостей в зубах связано с кариесом. Кариесом называют процесс разрушения структуры зуба. Кариес может поражать как эмаль (наружное покрытие зуба), так и внутренний дентиновый слой.
Кариес развивается, когда на зубах задерживаются частицы пищи, содержащей углеводы (сахара и крахмалы) – например, хлеба, крупяных изделий, молока, сладких безалкогольных напитков, фруктов, выпечки и сладостей. Населяющие полость рта бактерии питаются этими частицами, перерабатывая их в кислоты. Эти кислоты, смешиваясь с производящими их бактериями, остатками пищи и слюной, образуют мягкий зубной налет, покрывающий поверхность зуба. Содержащиеся в зубном налете кислоты растворяют эмаль зуба, и в нем образуются отверстия, называемые кариозными полостями или просто кариесом.
У кого развивается кариес?
Многие думают, что кариозные полости образуются только у детей, однако возрастные изменения, связанные со старением организма, делают эту проблему актуальной и для взрослых. В частности, рецессия десен (отделение их от корней зубов) – явление, сопутствующее участившимся случаям гингивита (воспалительного заболевания десен) – приводит к тому, что корни зубов также подвергаются воздействию зубного налета. Тяга к сладкому, наблюдающаяся иногда у беременных женщин, также повышает риск образования зубных полостей.
Распространенной проблемой в зрелом возрасте является и кариес вокруг краев пломб у людей старшего возраста. Многие из них в юности не могли воспользоваться преимуществами фторпрофилактики и других современных методов профилактики кариеса, поэтому зачастую имеют во рту по нескольку зубных пломб. С годами пломбы расшатываются, в них могут образовываться микротрещины, что позволяет бактериям скапливаться в крохотных пустотах, где возникает кариес .
Как выяснить, есть ли у меня кариозные полости?
Врач выявит имеющиеся кариозные полости во время стандартного стоматологического осмотра. При прикосновении специальным инструментом ощущается размягчение пораженных участков поверхности зуба. Рентгеновский снимок позволяет выявить кариозные полости еще до того, как они станут заметны глазу.
При запущенном кариесе может возникать зубная боль, особенно при приеме сладкой, горячей или холодной пищи или напитков. Другими явными признаками кариеса являются видимые углубления и отверстия в зубной эмали.
Как лечат кариес?
Способы лечения кариозных полостей могут быть различными в зависимости от глубины кариозного поражения. При нераспространенном кариесе пораженную часть зуба удаляют с помощью бормашины и заменяют пломбой из серебряного сплава, золота, керамики или композитной смолы. Эти пломбировочные материалы считаются безопасными для здоровья. В свое время возникали опасения в отношении некоторых из них, в частности пломб из серебряной амальгамы на ртутной основе, однако и Американская ассоциация стоматологов, и Федеральное управление контроля за лекарственными препаратами (FDA) по-прежнему утверждают, что эти материалы безопасны. Случаи аллергии на серебряную амальгаму, как и на другие пломбировочные материалы, достаточно редки.
При распространенном кариесе (когда от исходной структуры зуба осталось немного) используют коронки. В таких случаях разрушенную или подточенную кариесом часть зуба частично удаляют, частично пролечивают, а затем на оставшуюся часть зуба устанавливают коронку. Для изготовления коронки используют золото, керамику или металлокерамику.
В случаях, когда кариес приводит к отмиранию нерва или пульпы зуба, выполняется пломбирование корневого канала. При этой процедуре содержимое центральной части зуба (включая нерв, кровеносный сосуд и окружающие их ткани) удаляют вместе с пораженными кариесом участками зуба. Затем корневой канал заполняют герметизирующим материалом. При необходимости запломбированный зуб закрывают коронкой.
В настоящее время разрабатывается ряд новых методов лечения. Одна из экспериментальных технологий основана на использовании люминесцентного свечения для обнаружения кариозных полостей намного раньше, чем это позволяют сделать традиционные методы диагностики. При раннем обнаружении кариозного процесса его во многих случаях удается приостановить или обратить вспять.
Помимо этого ученые работают над созданием «умной пломбы», предотвращающей развитие кариеса благодаря постоянному медленному выделению фтора в окружающие ткани запломбированного зуба и в ткани соседних зубов.
Обзор подготовили врачи стоматологического отделения клиники Кливленда.