Для современного человека во многих ситуациях. Безусловно, если соблюдать дозировку, учитывать противопоказания, не злоупотреблять, терпеть боль, когда это возможно. Но есть и ситуации, когда приём обезболивающих строго противопоказан. Большинство действенных препаратов запрещены детям, взрослым при некоторых заболеваниях. Особенно вредны обезболивающие беременным! Но выход есть всегда, особенно если речь о современной медицине.
Обезболивающие при лактации и беременности
Во время беременности такая боль как зубная особенно неприятна. Зуб лечить можно не всегда, обезболивающие принимать - вредно для ребёнка. Тоже и в период кормления грудью. Что делать, если терпеть боль невыносимо?
Панадол подходят как так и для снижения температуры. Их принимать можно, но в небольшом количестве. Аспирин принимают только в крайних случаях, только по рекомендации врача, и только в небольшом количестве.
При необходимости (после кесарева сечения, при воспалительных процессах, при сильных болях) поможет ибупрофен или кетопрофен - сильные обезболивающие препараты, но принимать их нужно с осторожностью, под наблюдением врача.
Ни в коем случае нельзя принимать анальгин, а значит и все препараты, в состав которых он входит: темпалгин, пенталгин, андипал, баралгин, спазмалгон и прочие. Он вызывает нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы у мамы и во многих случаях - аллергию у малышей.
Такие серьезные препараты как найз, кеторол (хорошо помогающие при зубной боли и прочих) вообще нельзя пить при кормлении грудью, беременности и уж точно детям.
Если ситуация, например, с зубной болью зашла слишком далеко и обезболивающие препараты не помогают, нужно идти на приём и лечить зуб. Знайте, сегодня для анестезии молодых мам применяются специально разработанные средства: убистезин, ультракаин.
Некоторые мамы, принимающие те или иные лекарственные средства, чтобы обезопасить малыша, прибегают к сцеживанию. Такой метод похвален, если только вы сможете с точностью оценить, за какой период из вашего организма полностью выведется принятый препарат. И если вы не боитесь, что малыш вдруг перестанет брать грудь, раз уж вы дали ему однажды бутылочку (этого не случится, если у малыша прекрасный аппетит). Раз малыш не отказывается пить из бутылочки почему нет… Опять же лучше посоветоваться с лечащим врачом (с регулярно осматривающим вас педиатром из местной детской поликлиники).
Обезболивающие для детей
Что может быть хуже, когда младенец от боли вопит, а вы ничего не можете поделать? Спасибо современной медицине за безопасные препараты, облегчающие боль нашим малышам!
Поможет тот же парацетамол, только в сиропе. Можно и в таблетках, если нет возможности сбегать в аптеку за сиропом: четверть таблетки, через 20 минут ещё четверть - поможет лучше, чем целая таблетка!
Анаферон для детей (со смешным пингвинчиком на упаковке) - прекрасная замена аспирину. Уже давно детские педиатры назначают этот препарат даже самым маленьким детям при сильнейшей простуде, при гриппе и некоторых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся температурой, сильным жаром. Только предостерегают: «соблюдайте дозировку!»
Чаще всего в качестве обезболивающего препарата для детей от 3 месяцев до 12 лет называют нурофен, а также ибупрофен, фаспик (они из одной фармакологической группы). Они обладают тем же действием, что и парацетамол, аспирин. Незаменимы при выраженном болевом синдроме. Применяют при острых простудах, инфекционных заболеваниях, в период после прививки (если наступила реакция в виде повышения температуры, жара), а также при болях разной локализации (зубной, ушной, головной, в мышцах). Противопоказан астматикам, при язве, кровотечениях, при недостаточности почечной или печеночной, а также заболеваниях крови.
В завершении хочется добавить: обезболивающие препараты, безусловно, снимают нестерпимую боль, но их приём оправдан только в крайних случаях! Особенно когда речь идёт о детях, кормящих матерях и беременных женщинах. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принять малоизвестный вам препарат. А известные принимайте только в крайних случаях, в небольшом количестве, в строгом соответствии с инструкцией (а то и меньше).
Когда малыш, не умеющий говорить, плачет и кричит - это серьезное испытание для родителей. Хочется его успокоить, обнять и облегчить боль. Неприятные ощущения у ребенка многие родители пытаются снять популярными препаратами, которые продаются без рецепта в аптеках.
Опасность заключается в том, что не зная причину боли, ее нельзя купировать. Это сигнал организма о том, что произошло какое-то нарушение в его работе. Уменьшая чувство дискомфорта, родители позволяют возможной болезни развиваться быстро и бессимптомно. Именно поэтому прежде чем дать ребенку болеутоляющий сироп, надо понять в чем причина боли, а для этого посетить врача.
Существует много обезболивающих препаратов для самых маленьких, но их категорически нельзя использовать, не выявив истинную причину плача и беспокойства
В каких случаях ребенку дают обезболивающее?
Болевой синдром никогда не появляется самостоятельно, он сигнализирует о наличии расстройства, сбоя в работе детского организма. Грудничок еще не может рассказать родителям, что именно у него болит, и им остается только гадать – это зубки режутся или колики в животе?
Чаще всего боль возникает у детей по следующим причинам:
- травмы;
- прорезывание молочных зубов;
- нарушения работы пищеварительной системы;
- острые респираторные заболевания и их осложнения;
- у новорожденных детей – колики, повышенное газообразование (рекомендуем прочитать: ).
Выбор обезболивающих средств для детей в аптеке огромен, фармацевт поможет выбрать препарат в нужной дозировке и форме. Однако, нужно ли принимать ребенку болеутоляющее, должен решать только врач. Бесконтрольный прием принесет облегчение только на короткое время, но может стоить ребенку жизни, поэтому в первую очередь нужно определить источник боли.
Пожалуй, самое понятное и легкое состояние, при котором можно спокойно пить обезболивающее – ОРВИ с сопутствующими ему головными и мышечными болями. Лекарство к тому же снизит высокую температуру, уберет отечность тканей.
Можно выпить болеутоляющее при прорезывании молочных зубов, но только на ночь или при очень сильных болях, постоянно его принимать нельзя. Он снимет неприятные ощущения и поможет малышу спокойно уснуть.
Экстренные ситуации в виде переломов или ушибов требуют оперативного медицинского вмешательства. Ребенку можно дать болеутоляющее до приезда скорой помощи или осмотра травматологом.
Противопоказания к использованию
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Есть такие симптомы, при которых ребенку принимать обезболивающее категорически нельзя:
- Со стороны пищеварительной системы: резкие боли в животе, рвота, тошнота, понос. В этом случае можно предположить воспаление аппендицита (рекомендуем прочитать: ). Прием болеутоляющего средства отсрочит диагностику, что может привести к перитониту и смерти.
- Центральной нервной системы: спутанное сознание, сонливость, головные боли свидетельствуют о нарушении работы мозга.
- Отравление (пищевое или токсическими веществами). Оно может сопровождаться рвотой, кожными высыпаниями и пр.
- Запор и связанные с ними боли в животе. Снятие боли затруднит диагностику возможной непроходимости кишечника.
- После полученной травмы головы. Особенно если она сопровождается потерей сознания, головокружением, тошнотой. Это может свидетельствовать о сотрясении мозга (рекомендуем прочитать: ).
- При сильной боли в горле. Малыш не может открыть рот, ему трудно говорить.
- Гнойные выделения из уха. Симптом характерен для отита.
- Болят зубы, отекла десна, щека. Срочно требуется лечение у стоматолога.
Если родители сомневаются, можно ли давать обезболивающее в том или ином случае, лучше проконсультироваться со специалистом, который назначит корректное лечение Все эти явления требуют оперативного медицинского вмешательства. Прием болеутоляющих средств не только смажет картину заболевания, но и отнимет драгоценное время, когда врачи еще могут сохранить ребенку здоровье и жизнь.
Часто у новорожденных деток бывают колики. Давать им болеутоляющее тоже нельзя. Для таких случаев существуют препараты, устраняющие причину беспокойства - избыточное газообразование (Эспумизан, Бебикалм и др.).
Популярные обезболивающие средства для детей разных возрастов
В педиатрии разрешены к применению обезболивающие средства на основе парацетамола, ибупрофена и нимесулида. Лекарственная форма зависит от возраста ребенка:
- Новорожденным деткам ставят суппозитории – ректальные свечи. Они действуют быстро, эффективно и немного дольше по времени, чем остальные формы препарата.
- Деткам с полугода можно давать средства в сиропе или суспензии, они уже хорошо могут их проглатывать, а привлекательности добавят вкусовые добавки.
- Со старшего дошкольного возраста применяются препараты в таблетках, порошках и капсулах.
Какие есть популярные болеутоляющие детские средства и как их принимать?
Сироп и суспензия Панадол, Эффералган применяется в лечении детей старше 1 года, доза рассчитывается в зависимости от веса:
Парацетамол
Ибупрофен
Обладает тем же эффектом, что и Парацетамол. Самый популярный препарат на основе этого вещества – Нурофен:
- суппозитории Нурофен используются для детей от трех до девяти месяцев по 60 мг за прием 3 раза в день, от 9 месяцев до 2 лет – 4 раза в день;
- сироп Нурофен разрешен к использованию детям с трех месяцев в дозировке 5-10 мг на 1 кг массы тела, максимальна суточная доза 30 мг/кг;
- в таблетках Нурофен принимают с 12-летнего возраста по 1 таблетке 4 раза в день.
Нимесулид
Очень сильное средство, которое используется в том случае, когда Парацетамол и Ибупрофен не помогают справиться с болью или жаром. На его основе выпускаются препараты Найз, Нимесил:
- сироп Найз допускается к применению у детей с 2 лет в дозировке от 1,5 до 3 мг на 1 кг веса;
- таблетки Найз принимают с 12-летнего возраста в расчете 3 мг/кг.
Что нельзя давать ребенку?
Все описанные выше препараты обладают анальгетическим действием. Они достаточно безопасны и давно используются в лечении детей.
Популярное лекарство Анальгин и его производные применять у детей не рекомендуется. Исключением могут быть случаи, когда требуется экстренная помощь, а ничего другого под рукой нет. Например, когда у ребенка невыносимая боль при переломе или очень высокая температура.
Анальгин вводят детям в виде инъекций для быстрого получения необходимого эффекта. После этого малышу дают большое количество воды, чтобы не развилось обезвоживание. Анальгин обладает целям рядом побочных эффектов - негативное воздействие на кроветворение со смертельным исходом, анафилактический шок.
Просмотры: 16 137Малыши часто подвергаются смене настроения из-за боли, и их родители всячески пытаются им помочь… Причина болевого синдрома может быть разной — грипп, прорезывание зубов, травма. Обезболивающее для детей в таких ситуациях просто необходимо. Так какие же есть обезболивающие препараты для ребенка? Как не ошибиться с выбором наиболее эффективного анальгетика, учитывая возраст ребенка?
Современный ассортимент аптек насыщен большим выбором средств, облегчающих боль у детей. Любое средство, будь то гель, капли, мазь, порошок, беспрепятственно могут приобрести родители. Зачастую обезболивающее для детей борется и с высокой температурой тела при устранении боли. Такие средства снимают воспаление, отечные признаки. Они одновременно устраняют сразу несколько признаков болезни.
Есть ряд обстоятельств, когда не советуется применять обезболивающее средство. В первую очередь, если у ребенка болит живот, он жалуется на тошноту, рвоту. Данный тип боли может быть характерен для процесса развития аппендицита или похожего по своей серьезности болезни, при которой без хирургического вмешательства не обойтись. Если в этом случае применить анальгетик, то врачу трудно будет поставить правильный диагноз, так как клиническое описание заболевания будет неточным.
Если у ребенка возникла головная боль, при которой он несет бред, постоянно хочет спать, то также нельзя давать ему анальгетик. Описанные признаки свойственны при изменении ткани в головном мозге. Обезболивающие таблетки детям в этом случае давать нельзя. Рекомендуется срочно посетить врача.
Подпишитесь на «Прикорм Ребенка» на YouTube!
Обезболивающие препараты для ребенка
Парацетамол является основой для многих детских обезболивающих. Данное средство обладает такими свойствами, как снижение температуры, снятие воспалительного процесса, обезболивание. Уже спустя 20 минут после применения, парацетамол начинает свое действие. Спустя 30-40 минут, препарат достигает максимального эффекта и сохраняет его на протяжении 4-6 часов. Новорожденным малышам парацетамол назначается очень редко, в самых сложных случаях, и то под присмотром врача. С 3 месяцев ребенку разрешается давать этот препарат. Существует парацетамол в свечах («Эффералган », «Цефекон », «Панадол »). Такой вид обезболивающего рекомендуется для новорожденных детей. Вводить эти свечи нужно в прямую кишку ребенка, положив его бок или спину. Доза лекарства составляет 10 мг/кг массы тела и зависит от веса и возраста малыша (но не больше 60 мг/кг в 24 часа). Парацетамол в виде сиропа или суспензии, типа «Панадол» и «Эффералган» рекомендуется детям старше года. С 12 лет ребенку назначается парацетамол по 1 таблетке в 4 часа (максимум 4 таблетки в 24 часа).
Самым популярным видом ибупрофена является «Нурофен». Его назначают детям после 3 месяцев в виде суспензии. Это средство также эффективно, как и парацетамол. «Нурофен» способен снизить температуру у ребенка и обезболить его состояние. Эффект от препарата заметен уже спустя 30 минут и в течение 1-2 часов достигает максимума. Суспензия назначается малышам из расчета 5-10 мг на 1 кг массы тела (но не более 30 мг/кг в сутки) и дается с помощью шприца или ложки. Детям, достигшим 12 лет, препарат используется в таблетках, при этом назначается не больше 4 раз по 1 таблетке в сутки.
Такие препараты, как «Найз » и «Нимесил », сделанные на основе нимесулида, назначаются ребенку старше 2 лет с дозировкой 1,5 мг на 1 кг массы тела. Средство начинает действовать через 30 минут, достигает своего пика спустя 1,5 часа и действует на протяжении 12 часов. Нимесулид назначают детям с мышечной болью, при ударах, ушибах и переломах. Препарат не обладает жаропонижающим эффектом и не применяется для снятия боли от прорезывания зубов.
Такой анальгетик предназначен не только для приема внутрь, а может иметь форму геля, основанного на нимесулиде или ибупрофене при устранении боли от разных травм. Этот гель тонко наносят на кожу в месте удара. Такая форма препарата не применяется, если рана открытая. Все анальгетики, которые используются в педиатрии, обязательно подвергаются клиническим проверкам. Только после испытания на безопасность обезболивающий препарат может быть использован по назначению.
О том, какие могут быть аналоги у дорогих обезболивающих для детей и взрослых вы можете прочесть на этом сайте об экономии, но всегда помните: принимать любые лекарства без консультации с врачом - большой риск, а еще рискованней давать их детям!
сайт 2018-11-15
Для многих родителей вопрос о том, как устранить боли у ребенка, является очень актуальным. Связано это с тем, что дети с раннего возраста сталкиваются с болевым синдромом по самым разным причинам. Очевидно, что большинство не предназначены для детей. Ввиду этого следует знать какие существуют обезболивающие таблетки для детей.
Когда необходим прием анальгетиков
Детский организм очень чувствителен, а потому дети болеют значительно чаще взрослых. Возникновение болезненных ощущений всегда становится поводом для беспокойства родителей. Очевидно, что боль не может появиться самостоятельно, а является следствием определенного патологического процесса. Определить точную причину болей может педиатр, на основании осмотра ребенка и проведения других процедур.
В основном боли у ребенка возникают по таким причинам:
- травмы
- прорезывание зубов
- пищевое отравление
- аллергия
- инфекционные болезни
Такие нарушения являются прямым показанием к применению обезболивающих таблеток. Важно помнить о том, что боль является только симптомом болезни, а потому прием анальгетиков только на какое-то время устранит болевой синдром. Чтобы полностью избавить ребенка от боли, необходимо выявить и устранить первопричину ее появления.
Целесообразность приема обезболивающего препарата определяется врачом-терапевтом. При серьезных заболеваниях ребенку могут быть назначены лекарства, которые можно приобрести только по рецепту. Выбор подходящего препарата осуществляется с учетом лекарственного средства, характера недуга и возрастных особенностей ребенка.
В целом, существуют различные причины возникновения болей у ребенка, при которых необходимо принимать обезболивающие лекарства.
Какие таблетки можно давать детям
Анальгетических препаратов в форме таблеток, которые предназначены для применения в детском возрасте, немного. Связано это с тем, что лекарства, которые используются для устранения боли в педиатрии выпускаются, как правило, в форме сиропов или порошков для приготовления жидких суспензий. Такая форма более удобна для приема детьми, особенно если их возраст младше 2 лет.
Читайте также:
Мазь от гайморита в аптеке: список эффективных препаратов
Таблетки от боли, разрешенные детям:
- Ибупрофен. Считается наиболее эффективным анальгетиком для детей. Характеризуется противовоспалительным эффектом, используется при болях различного происхождения. Преимуществом препарата является низкая вероятность побочного эффекта, а также длительный эффект.
- Парацетамол. В чистом виде и в составе комбинированных лекарств, Парацетамол активно используется в педиатрии при различных нарушениях, сопровождающихся болевым синдромом. Препарат также часто используют, чтобы сбить высокую температуру. Длительный прием не рекомендуется из-за негативного влияния на печень.
- Нимесулид. Характеризуется выраженным анальгетическим действием. Эффект от приема длится около 12 часов, что позволяет облегчить боли при прорезывании зубов у ребенка. Детям препарат рекомендуется принимать в очень малых дозах, только с разрешения врача.
- Анальгин. Данный препарат в настоящий момент редко используется в педиатрии из-за высокой вероятности побочных реакций. Использовать таблетки рекомендуется только в том случае, если другие средства оказываются неэффективными. Допустим прием детям в возрасте от 3 лет.
- Аспирин. Редко применяется в педиатрии, так как негативно влияет на органы пищеварения ребенка. Используется в малых дозах при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются высокой температурой. Противопоказан при наличии или колита, а также детям до 12 лет.
Наиболее безопасными для детей считаются Парацетамол и Ибупрофен, а также препараты, в состав которых входят данные вещества.
Правильный прием лекарства
Применение любых лекарств, в том числе и обезболивающих, должно осуществляться в соответствии с указаниями, описанными в . Относительно детей это особенно важно, так как неправильный прием болеутоляющих лекарств может привести к отравлению или другим серьезным последствиям.
Читайте также:
Мукалтин во время беременности: можно ли применять лекарство
Ибупрофен и Парацетамол необходимо давать ребенку с расчетом массы тела. Оптимальная доза составляет 10-15мг на 1 кг. В возрасте до 3 месяцев прием обезболивающих не рекомендуется в любом количестве. Доза препарата Нимесулид составляет 1.5 мг на 1 кг массы тела ребенка.
Длительность применения таблеток может варьироваться в зависимости от характера патологии. В некоторых случаях для полного устранения боли достаточно однократного приема.
В случае длительного применения необходимо давать ребенку болеутоляющее средство с промежутками 8 часов, исключительно после приема пищи. При возникновении каких-либо побочных явлений , необходимо прекратить прием лекарств и обратиться к специалисту.
При использовании обезболивающих таблеток необходимо соблюдать инструкцию, придерживаться назначенных дозировок и длительности приема.
Противопоказания
Давать ребенку анальгетики необходимо только в том случае, если была определена точная причина недуга. В противном случае, прием может привести к тому, что симптом будет устранен, но заболевание, которое его спровоцировало, будет продолжать развиваться.
Если перелом у ребенка сопровождается сильной болью, то первое, что нужно сделать – дать обезболивающие лекарства. Ориентироваться нужно на общее состояние ребенка. У детей переломы часто сопровождаются слабой болью – как при ушибе. Почти не болит перелом ключицы, также не беспокоят без движения внутрисуставные переломы.
Средства для обезболивания должны появиться в аптечке с того момента, как ребенок начинает ходить. Малыши чрезвычайно любопытны, и травм не удается избежать никому.
Выбор лекарственной формы обезболивающего средства зависит от возраста ребенка. Детям до 8 лет при переломах лучше давать сиропы или растворимые порошки, дети постарше могут легко проглотить таблетку.
В запасе желательно иметь ректальные свечи, потому что слизистая прямой кишки хорошо снабжается кровью, лекарства оттуда с большой скоростью поступают в общий кровоток, и болеутоляющее действие наступает очень быстро.
Лекарства для детей лучше держать в отдельном ящичке или домашней аптечке, чтобы в суете и во время плача ребенка не перепутать их со взрослыми. На упаковке лекарства можно сделать маркировку от руки или прикрепить простую этикетку типа «обезболивающие» или «при переломах».
После покупки препарата внимательно изучите инструкцию, подчеркните важные места, рассчитайте дозу на возраст и вес. Такие простые меры позволят не растеряться и быстро помочь при переломах ребенку в критическую минуту.
При переломах лучше всего давать лекарства, содержащие одно из следующих веществ:
Парацетамол
– анальгетик центрального действия, входит в список жизненно необходимых лекарств по распоряжению Правительства РФ. У него нет побочных действий, характерных для этой группы препаратов. Применять парацетамол у детей рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения. Этот препарат рекомендуется применять коротким курсом, для длительного использования не подходит.
Разовая доза – до 15 мг на килограмм веса, повторно можно давать через 4 часа. Детям до 6 лет при переломах можно давать непрерывно 3 дня, старшим – не более 5 дней.
Коммерческие названия парацетамола: Адол, Аминадол, Береш Фебрилин, Вольпан, Гриппостад, Далерон, Калпол, Тайленол, и другие.
Ибупрофен
– нестероидный противовоспалительный препарат, входит в список важнейших лекарственных средств ВОЗ. Кроме обезболивания, увеличивает сопротивляемость организма путем усиления синтеза интерферона. Эффективность ибупрофена уступает парацетамолу, по рекомендации ВОЗ это препарат второго выбора при боли и лихорадке. Лекарство нужно давать строго после еды, чтобы не раздражать желудочно-кишечный тракт. Ибупрофен нельзя давать детям, если у них есть болезни пищеварения.
Суточная доза при переломах – не более 10 мг на килограмм веса, нужно разделить на 3-4 приема. Для препарата в форме суспензии разовая доза– 1 дозировочная ложка, для капель – 2 полные пипетки.
Торговые названия вещества: , МИГ-200, Ибуфен, Болинет и другие.
Нимесулид
- Читайте также:
Нимесулид – нестероидный противовоспалительный препарат, блокирует боль, отек и воспаление, замедляет и снижает проведение болевых импульсов в спинной мозг. Предохраняет при переломе хрящевую ткань от разрушения, тормозит образование токсинов в очаге воспаления. Практически не имеет побочных эффектов, за что любим педиатрами. Давать можно только сироп или суспензию. Нельзя давать при расстройствах или болезнях пищеварения.
Давать строго после еды, максимальная суточная доза – 3мг на 1 килограмм веса. Меньше можно, больше – нет. Всю дозу нужно разделить на 2-3 приема. В инструкции указывается, сколько миллиграмм содержит 1 мл суспензии, из этого и нужно исходить. На практике суточная доза часто превышается, но побочные явления не развиваются все равно.
Торговые названия: Найс, Нимесил и другие.
Анальгин
В самом крайнем случае при переломах можно дать анальгин, но ни в коем случае нельзя аспирин.
Анальгин или метамизол натрия в некоторых странах запрещен, но сейчас эти запреты готовятся к пересмотру, риск осложнений оказался преувеличенным. Действие анальгина развивается только через 20 минут, это долго при переломе. Нельзя давать анальгин детям с болезнями почек и кроветворной системы.
Суточная доза – не более 10 мг на 1 кг веса, всю дозу делят на 3-4 приема, лучше всего использовать свечи.
Если над переломом кожа не имеет повреждений, можно ненадолго наложить смоченную холодной водой ткань, чтобы уменьшить боль. К травматологу нужно обратиться обязательно, даже если ребенок хорошо себя чувствует после обезболивания. Облегчение может быть временным. Оптимально дать обезболивающее только один раз – для того, чтобы спокойно доехать до больницы или травмпункта. Все дальнейшие назначения должен делать врач.
- Интересно почитать: и
Оцените статью:Выбирая лекарство, нужно учитывать характер и предпочтения ребенка. Выпускается множество суспензий с клубничным, апельсиновым или другим вкусом – выбирайте то, что понравится вашему ребенку. Нужно быть уверенным в том, что в сложной ситуации не придется еще и уговаривать выпить что-то невкусное.