Желудочным или желудочно-кишечным кровотечением принято называть патологическое состояние, сопровождающееся нарушением целостности сосудистых сплетений слизистой оболочки патологически измененных участков желудка или кишечника с истечением крови за пределы кровеносного русла в просвет этих органов. Подобное состояние относится к очень опасным, так как может привести к летальному исходу. Это связано с богатым кровоснабжением желудочной и кишечной стенок, высокой интенсивностью кровотока и давлением в сосудах. Когда нарушается их целостность, это может привести к интенсивному кровотечению и большой кровопотере.
Опасность кровопотери
Когда кровь начинает покидать сосудистое русло, вместе с ней уходят жизненные силы и энергия. Чем более быстро это происходит, тем хуже прогнозы для больного. Ведь симптомы желудочного кровотечения полностью зависят от нескольких факторов:
- Локализации источника кровотечения;
- Диаметра и количества кровоточащих сосудов;
- Общего уровня артериального давления;
- Заболевания, которое стало причиной кровотечения;
- Общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболеваний.
Во время кровотечения происходит потеря организмом определенного объема циркулирующей крови. При этом теряются, как эритроциты, так и плазма крови. Это сказывается на обеспечении кровью, кислородом и питательными веществами всех органов и тканей. Возникает кислородное голодание, в первую очередь, чувствительных систем – нервной и сердечно-сосудистой. Происходит централизация кровообращения, при которой полностью закрываются и спазмируются все мелкие сосуды кожи, конечностей и второстепенных органов. Таким образом, организм старается сохранить кровообращение в самых жизненно важных системах (сердце и мозге). Если кровотечение не будет вовремя остановлено, это неизбежно приведет к постепенной гибели организма.
В случае хронической кровопотери происходит потеря не столько объема циркулирующей крови, сколько эритроцитов. Подобное состояние не несет опасности с непосредственной угрозой жизни, но провоцирует развитие постгеморрагической анемии (уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов крови), которая нарушает нормальное функционирование всех органов и общего состояния организма. Чем более выражена ее степень, тем ярче клинические проявления.
Признаки желудочных кровотечений
Главное при любом виде желудочных кровотечений - своевременность их обнаружения. С массивными, остро возникшими кровотечениями, проблем по поводу диагностики не возникает. Их проявления настолько яркие, что сразу указывают на правильный диагноз, как только они возникает. Совсем по-другому дело обстоит с хроническими кровотечениями. При этом человек длительное время может не замечать вторичных симптомов, пока не нарушится общее состояние.
Симптомы, на основе которых можно заподозрить желудочно-кишечное кровотечение выглядят так:
- Рвота кровью, сгустками, коричневой массой по типу кофейной гущи;
- Тошнота, предшествующая рвоте;
- Оформленный кал черного цвета (дегтеобразный);
- Жидкий кровянистый или темно-вишневый кал (мелена);
- Падение цифр артериального давления (артериальная гипотония);
- Частое сердцебиение и пульс (тахикардия);
- Бледность кожи и слизистых оболочек;
- Головокружение и общая слабость;
- Обморочные состояния и помрачение сознания – самые грозные признаки.
Важно помнить, что кровотечения в просвет желудочно-кишечной трубки отличаются от внутренних кровотечений тем, что при последних кровь вытекает в брюшную полость. При этом не происходит непосредственного контакта крови с воздухом. Поэтому ее можно обратно вливать больному путем внутривенных инфузий. При желудочных кровотечениях такой возможности нет. Они обычно начинаются непроизвольно, без каких-либо предшествующих симптомов. Если при этом задействованным оказывается крупный сосуд, то рвота и нарушение общего состояния развиваются одновременно. Если кровотечение постепенное, то на первый план выступают признаки появления крови в полости пищеварительного тракта. Общее состояние нарушается с нарастанием анемии.
Главные симптомы любого желудочного кровотечения состоят из появления кровянистого содержимого при рвоте или в каловых массах. Чем активнее кровотечение, тем в большей степени эти симптомы выражены.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – главная причина желудочных кровотечений
Причины желудочных кровотечений
Желудочно-кишечные кровотечения редко бывают самостоятельным заболеванием. Обычно они осложняют течение различных патологических процессов в желудке и кишечнике. Они являются непосредственными причинами кровотечений в полость желудочно-кишечного тракта. К таким заболеваниям относят поражения полостных органов, приведенные в таблице.
| Патология пищевода |
|
| Заболевания желудка |
|
| Поражение двенадцатиперстной кишки |
|
| Тонкокишечная патология |
|
| Поражение толстого кишечника и прямой кишки |
|
Не зависимо от причины возникновения желудочно-кишечного кровотечения, нужно помнить самое главное – это состояние является осложнением. Поэтому, выявив его, обязательно нужно искать первичную причину. Только так можно полноценно устранить проблему и не допустить ее повторения.
Диагностика
Все дополнительные методы исследования, через которые должен пройти больной, состоят из диагностического комплекса, который поможет исключить внутреннее кровотечение:
- Постоянный контроль артериального давления и пульса;
- Общеклинический анализ крови. Важными являются показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита (процентного соотношения жидкой части крови к форменным элементам);
- . Показаны определение печеночно-почечного комплекса для исключения проблем с этими органами, как причиной кровотечения;
- Фиброгастроскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Она является золотым стандартом диагностики желудочных кровотечений и может носить, как диагностический, так и лечебный характер. При этом может быть обнаружен кровоточащий сосуд и проведены попытки эндоскопической остановки кровотечения;
- Ректороманоскопия и фиброколоноскопия – визуальная диагностика просвета прямой кишки и толстого кишечника. Выполняется по аналогии с фиброгастроскопией при наличии подозрения на толстокишечное кровотечение.
Полезное видео про желудочно-кишечные кровотечения:
Лечебная тактика
На догоспитальном этапе должны быть предприняты такие действия:
- Уложить больного в горизонтальное положение;
- Приложить холод к животу;
- Транспортировать больного с кровотечением в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.
Не стоит экспериментировать с лечением желудочных кровотечений в домашних условиях. Это может закончиться тяжелыми последствиями.
Все дальнейшие мероприятия по оказанию помощи должны быть оказаны в условиях хирургического или реанимационного отделения под контролем специалистов. Они могут быть представлены:
- Экстренным оперативным лечением. Показано в случае продолжающихся активных кровотечений, не поддающихся медикаментозной остановке или изначально тяжелом состоянии больного;
- Консервативной терапией. Она включает в себя внутривенные инфузии солевых растворов, кровезаменителей и компонентов крови (эритроцитарной массы и плазмы);
- Введение кровоостанавливающих препаратов и параллельное лечение заболевания, ставшего причиной кровотечения.
Желудочное кровотечение – патологическое состояние, при котором происходит повреждение кровеносных сосудов стенок желудка и кровь истекает в его полость. Так как по данным статистики летальность при таком состоянии составляет 5-20%, необходимо знать признаки желудочного кровотечения, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Стенки желудка имеют хорошо разветвленную сеть сосудов, которые расположены в слизистой, подслизистом, мышечном слое. Они отходят от крупных сосудов и анастомозируют друг с другом, поэтому кровотечение в желудке самостоятельно сложно остановить. Образованию и плотному закреплению тромба также препятствует воздействие желудочного сока, комки пищи.
В конце прошлого века большинство кровотечений из желудка возникало на фоне язвенной болезни. Но сейчас после разработки успешных методов лечения язвы, сокращения числа случаев не происходит. Причиной этого служит повышение количества неязвенных поражений слизистой желудка (эрозий).
Основные причины их возникновения:
- прием лекарственных препаратов (НВПС);
- стрессы;
- синдром Мелори-Вейса;
- почечная недостаточность;
- ишемия слизистой на фоне заболеваний сердечно сосудистой системы;
- цирроз печени;
- опухоли;
- травмы и др.
Симптомы внутреннего кровотечения в желудке иногда появляются при черепно-мозговых травмах, шоковых состояниях, прохождении курса химиотерапии. Также причиной бывают аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка), склеродермия, патологии крови.
Кровотечение бывает явным, проявляющимся специфической симптоматикой, или скрытым хроническим. Тогда больной долгое время не знает о своем состоянии. Такие пациенты обращаются к врачу с жалобами на головокружения слабость, быструю утомляемость, что является признаками анемии.
Обильное желудочное кровотечение вызывает развитие геморрагического шока, острую почечную недостаточность. Хроническая потеря эритроцитов также способна привести к выраженной анемии и полиорганной недостаточности. Своевременное выявление позволяет начать лечение и избежать этих осложнений.
Симптомы
При развитии желудочного кровотечения, симптомы могут появиться очень быстро. Их выраженность зависит от объема кровопотери. При остром кровотечении первыми проявляются общие признаки потери крови, которые встречаются и при других видах внутренних геморрагий:
- общая слабость;
- головокружение;
- неустойчивость походки;
- бледность кожных покровов;
- губы и ногтевые пластинки имеют синий оттенок;
- холодный липкий пот;
- потеря сознания.
Пульс у больного становится слабым, частым, (тахикардия), давление снижается. Это признаки геморрагического шока и больному требуется неотложная помощь. Из специфических признаков отмечается тошнота и рвота с кровью. В рвотных массах обнаруживаются темные частички похожие на кофейную гущу. Такой цвет им придает окисленный желудочным содержимым гемоглобин.
Необходимо срочно вызвать скорую. В качестве доврачебной помощи следует уложить и постараться успокоить больного. На живот надо положить холодную грелку. Если человек потерял сознание надо повернуть его голову на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
Такое происходит, если поражен крупный сосуд. Если же кровоточат более мелкие, клиническая картина другая. Больной жалуется на общую слабость, усталость. Возможно появление шума в ушах, мелькания мушек перед глазами, жажда. Изменения пульса и давления менее выражены. Такие пациенты обычно обращаются к врачу при появлении рвоты или изменении стула. Рвотные массы в виде кофейной гущи, иногда содержат прожилки крови, которая не успела окислиться.
Нарушения стула возникают не у всех больных. Излившаяся кровь поступает в кишечник и нарушает процесс пищеварения, что вызывает диарею. У пациентов через 2–3 часа после начала желудочного кровотечения или позже появляется понос, причем каловые массы имеют специфический, темный, почти черный цвет. Такой стул называют дегтеобразным или меленой.
У другой части пациентов каловые массы бывают нормальной консистенции, но имеют темную окраску. Такой стул появляется на 2–3 день, даже если желудочное кровотечение уже остановлено. Когда в кале обнаруживаются прожилки крови, это указывает, что поражены нижние отделы кишечника.
Рвота в виде кофейной гущи и темный стул возникают и после носовых, легочных кровотечений. Когда пациент заглатывает кровь, гемоглобин эритроцитов также подвергается окислению, поэтому надо проводить дифференциальную диагностику.
Особую опасность представляет скрытое, хроническое желудочное кровотечение. Пациент теряет кровь небольшими порциями, что не сказывается на гемодинамике, то есть пульт и давление остаются в норме, возможна незначительная гипотония. Цвет каловых масс также может быть нормальным. Тошнота, рвота, обычно отсутствуют, если не связаны с основным заболеванием. При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых, легкий синюшный оттенок, ногтей.
Пациенты отмечают, что быстро устают, не способны выполнять привычную для них работу, сосредоточится на поставленной задаче, возможны проблемы со слухом и зрением (шум в ушах, потемнение в глазах, «мушки перед глазами»), сонливость. Это признаки развития анемии. Диагноз подтверждается путем лабораторного обследования.
Боль при кровотечении обычно является симптомом основного заболевания, она бывает не всегда. Поступление кровянистых масс в кишечник нарушает пищеварительные процессы. Это приводит к повышенному газообразованию, вздутию. Но такие симптомы встречаются не у всех.
Полезное видео
Как проявляется желудочное кровотечение можно узнать в этом видео.
Как диагностируют желудочное кровотечение
Желудочное кровотечение нужно дифференцировать с другими заболеваниями. Например, симптомы кровотечения желудочно-кишечного тракта, бывают схожи и точно установить, где расположен кровоточащий сосуд можно лишь при инструментальном обследовании. Следует исключить другие источники (носовое, кровохарканье), в этом поможет анамнез и осмотр врача.
Пациенту назначают следующие анализы:
Также понадобится биохимическое исследование, для исключения патологии печени и определения азотистых соединений, который повышается вследствие всасывания продуктов распада кровяных клеток в кишечнике.
Наиболее эффективным из инструментальных методов обследования является ФГДС, его назначают как с диагностической, так и с лечебной целью. Во время фиброгастродуоденоскопии врач обнаружит источник и прижжет его электрокоагулятором или клипирует.
Желудочное кровотечение бывает однократным или повториться вновь. Поэтому следует выяснить причину патологии и начать лечение.
Для выявления причины также назначают:
- рентген желудка с контрастированием ;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию ;
- ангиографию сосудов желудка ;
- сцинтиографию .
Лечение при кровоточащих эрозиях консервативное. Чтобы уменьшить приток крови и сузить сосуды промывают желудок холодной водой. Больному вводят кровоостанавливающие растворы через назогастральный зонд. В случае сильного снижения гемоглобина требуется переливание донорской плазмы и эритроцитарной массы. При неэффективности показана ФГДС или операция. Решение принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от причины заболевания.
Рвота кофейной гущей и мелена основные признаки кровотечения в желудке, но они появляются не сразу. Поэтому очень важно обращать внимание на неспецифические симптомы, посетить врача и сдать кровь и кал на исследование.
Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта. Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы. Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.
Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта
Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.
Причины кровотечений ЖКТ
К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:
- и дуоденальной кишки.
- , сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
- Эрозивный .
- Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – , опухолях и т.п.
- Эзофагит.
- Злокачественные опухоли.
- Синдром Меллори-Вейса.
- Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.
Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.
Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:
- Патологическое изменение сосудов кишечника.
- (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
- Злокачественные опухолевые процессы.
- (выпячивания стенки) кишечника.
- Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
- Туберкулез кишечника.
- Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
- Глубокие .
- . Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
- Травмы кишечника твердыми предметами.
Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).
Симптомы желудочно-кишечных кровотечений
Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:
Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.
Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.
По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс . Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.
Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях
В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).
Важно : человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:
- пить и есть;
- употреблять внутрь какие-либо лекарства;
- промывать желудок;
- делать клизму.
Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.
Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ
Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является - и . В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная , ангиография и пищеварительного тракта.
Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты . Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).
Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят , и . Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.
Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.
- Постельный режим.
- До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
- Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.
После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.
При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.
Последствия желудочно-кишечных кровотечений
При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая и даже смерть . Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.
Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью,
Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.
Причины желудочно-кишечного кровотечения
Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания:
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Геморрой;
- Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
- Варикозное расширение вен пищевода;
- Трещины слизистой оболочки пищевода;
- Трещины заднепроходного отверстия;
Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.
Виды желудочно-кишечного кровотечения
Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника.
Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть:
- Однократным (эпизодическим);
- Рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
- Хроническим (постоянным).
По форме:
- Острым;
- Хроническим.
По характеру проявления:
- Скрытым;
- Явным.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны.
Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.
Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях.
Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис). Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты. Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.
Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.
Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия). В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах. Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.
Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.
Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем:
- Как можно скорее вызвать скорую помощь;
- Немедленно уложить больного в постель;
- Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
- Положить на живот пузырь со льдом;
- Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
- Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький. Если предположительно желудочно-кишечное кровотечение у детей вызвано травмой, необходимо постараться как можно точнее определить травмирующий фактор (острый предмет, химическое вещество).
Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения
Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами.
При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей. В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ФГС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний. Оперативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит в перевязке вен пищевода и желудка, наложении сигмостомы, резекции участка желудка или кишки, коагуляции поврежденного сосуда и т.д.
Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий:
- Введение кровоостанавливающих средств;
- Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ);
- Восполнение кровопотери;
- Поддержка жизненно важных систем организма;
- Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.
Видео с YouTube по теме статьи:
Дата публикации статьи: 22.05.2017
Дата обновления статьи: 21.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: что такое кишечное кровотечение. Причины и лечение.
Кишечное кровотечение – это выделение крови в просвет тонкого или толстого кишечника. Кровь выделяется из поврежденной стенки кишки и рано или поздно покидает организм естественным путем при дефекации. Причем характер крови в стуле будет очень отличаться в зависимости или локализации или «высоты» места повреждения слизистой. Чем выше в желудочно-кишечном тракте началось выделение крови, тем более измененная кровь будет в стуле. Именно по необычному виду и цвету кала пациент может заподозрить неладное с кишечником.
Кишечное кровотечение – это лишь симптом или проявление того или иного заболевания, некоторые из которых являются смертельно опасными. Именно поэтому малейшее подозрение на выделение крови из кишечника должно стать поводом для обращения к врачу. Первичным звеном в диагностике чаще всего становится врач-терапевт, который по мере необходимости направляет пациента к хирургу, проктологу, гастроэнтерологу или онкологу.
Прогноз заболевания всецело зависит от массивности кровотечения, а также непосредственной причины такого состояния. В ряде случаев болезнь может бесследно пройти, а иногда – угрожает жизни больного. Примерно в 60–70% причиной желудочно-кишечных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – без немедленной помощи такие состояния могут унести жизнь пациента в считанные часы.
Причины кишечных кровотечений
Основные причины течения крови из кишечника:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это самая частая причина появления измененной крови в стуле.
- Заболевания прямой кишки: анальная трещина, геморрой.
- Травмы кишки: прямая кишка может травмироваться при падении или посредством инородного предмета. Остальная часть желудочно-кишечного тракта может быть повреждена инородными предметами, случайно или специально проглоченными пациентом: иглы, шпильки, лезвия и так далее.
- Особая группа воспалительных болезней кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия и другие.
- Инфекционные заболевания кишечника, вызываемые особой группой кишечных микробов: дизентерия, шигеллез, брюшной тиф.
- Онкологические заболевания кишечника: рак кишечника различной локализации.
Образование полипов (аномальных разрастаний тканей) также может стать причиной кишечного кровотечения
Симптомы кишечного кровотечения
При массивном кровотечении картина заболевания настолько яркая, что диагностика такого состояния не представляет сложностей. Хуже обстоит дело с диагностикой при редких и незначительных кровотечениях.
Перечислим, каковы у кишечных кровотечений симптомы.
Непосредственное обнаружение крови в стуле
Врачи называют такую кровь свежей, поскольку ее внешний вид не изменен. Свежая кровь обычно покрывает поверхность фекалий или выделяется одновременно со стулом. Такой симптом характерен для заболеваний самых нижних отделов толстого кишечника прямой кишки. Геморрой, трещина ануса, рак прямой кишки и воспаление прямой кишки – проктит – очень часто сопровождаются появлением свежей крови в стуле.
Прожилки крови в каловых массах
Кровь сохраняет свой внешний вид, однако она уже перемешана с каловыми массами или имеет вид прожилок. Такой симптом также характерен для заболеваний толстого кишечника, однако при этом поражаются более «высокие» отделы толстой кишки: слепая и сигмовидная кишка.
Причиной может быть рак толстого кишечника и особая группа воспалительных заболеваний толстой кишки – колиты, том числе болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК). Также кровь в стуле может возникать на фоне некоторых инфекционных заболеваний – дизентерии и шигеллезов.
Изменения цвета, запаха и консистенции каловых масс
Кал приобретает жидкую или кашицеобразную консистенцию, черный цвет, «лакированную» поверхность и очень характерный зловонный запах. Врачи называют такой стул дегтеобразным калом или меленой. Такой стул возникает из-за того, что ферментные системы желудка и кишечника «переваривают» кровь, выделяя из нее железо, которое и определяет тот самый черный, как деготь, цвет. Это один из самых характерных симптомов желудочного или тонкокишечного кровотечения, сопровождающих язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные новообразования указанных отделов ЖКТ.
Существует небольшой нюанс – мелена может сопровождать не только желудочно-кишечные кровотечения, но и истечения крови из ротовой полости, пищевода, носоглотки и верхних отделов дыхательных путей. В этом случае больной просто заглатывает кровь, которая проходит все те же ферментные реакции в желудке и кишечнике.
Второй нюанс заключается в том, что каловые массы могут приобретать темный оттенок при приеме некоторых продуктов и лекарственных препаратов: сырого мяса, активированного угля, висмута и препаратов железа. Такая особенность описана в разделе «Побочные эффекты» каждого из препаратов, однако все равно пугает пациентов. На самом деле такие каловые массы кардинально отличаются от истинной мелены в первую очередь отсутствием запаха и лакированного блеска.
Боли в животе
Боли в животе достаточно часто сопровождают начальный период состояния. Болевой синдром имеет свои особенности в зависимости от первопричины и локализации кровотечения:
- при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки боль очень сильная и резкая;
- при онкологических заболеваниях кишечника – тупая и непостоянная;
- при неспецифическом язвенном колите – мигрирующая, схваткообразная;
- при дизентерии – сопровождающая позыв на дефекацию.
Потеря массы тела
Похудение – также очень характерный симптом, сопровождающий кишечное кровотечение. Это происходит из-за постоянных потерь железа и питательных веществ с кровью, а также нарушения работы поврежденного кишечника. Разрушение слизистой оболочки кишечника нарушает всасывание питательных веществ из пищи.
Анемические состояния
Анемия или малокровие – снижение уровня красных кровяных телец эритроцитов и гемоглобина. Из-за потерь крови организм не успевает восстанавливать запасы железа и синтезировать новый гемоглобин и эритроциты. При массивном истечении крови анемия возникает остро и приводит к нарушению во всех органах и тканях. При периодических потерях небольших количеств крови анемия развивается медленно. Такие скрытые анемии также вредят здоровью человека, снижают его работоспособность и сопротивляемость другим заболеваниям.
Анемию можно диагностировать по общему анализу крови, а предположить по косвенным признакам: бледность кожи и слизистых, слабость, сонливость, головокружение, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, одышка и учащенное сердцебиение – тахикардия.
Расстройство пищеварения
Нарушения пищеварения не являются прямыми признаками кишечных кровотечений, однако довольно часто их сопровождают. Это может быть понос, запор, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота и рвота.
Лихорадка
Повышение температуры характерно для некоторых заболеваний, которые сопровождает кишечное кровотечение: дизентерии, шигеллеза, НЯКа, болезни Крона и других воспалительных болезней кишечника.
Паранеопластический синдром
При раковых заболеваниях кишечника может развиваться особый симптомокомплекс – паранеопластический синдром, то есть перечень симптомов, сопровождающий любой злокачественный процесс: слабость, головокружение, отсутствие или извращение аппетита, нарушения сна и памяти, кожный зуд и неясные высыпания, специфические изменения в картине анализа крови.
Диагностические мероприятия при кишечных кровотечениях
Очень важно вовремя распознать это состояние, ведь даже небольшие потери крови значимо ухудшают работоспособность и качество жизни больного. Перечислим обязательный минимум исследований при кишечных кровотечениях.
Эндоскопическая диагностика
Колоноскопия – изолированная или в сочетании с фиброгастроскопией – это осмотр внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа. Эндоскоп – это длинная, тонкая и гибкая трубка, снабженная системой волоконной оптики и подключенная к экрану монитора. Трубка может вводиться через рот или через задний проход пациента. В ходе эндоскопии можно не только выявить источник кровотечения, но и «прижечь» это место или наложить на него металлические скобки специальными насадками, а также взять подозрительный кровоточащий участок слизистой для биопсии и последующего исследования под микроскопом.
Колоноскопия
Рентгенологические методы
Рентгенологическое исследование кишечника проводится с пассажем бария. Этот достаточно старый метод исследования частично вытеснен эндоскопией. Однако рентген остается информативным, особенно в случаях, когда проведение эндоскопии невозможно по техническим и физиологическим причинам.
Метод заключается в том, что больной получает раствор соли бария в виде питья или клизмы. Раствор бария отлично виден на рентгене. Он туго заполняет просвет кишечника, повторяя его внутренний рельеф. Таким образом, можно увидеть характерные изменения слизистой пищеварительного тракта и предположить причину кровотечения.
Микроскопическое исследование
Гистологическое или микроскопическое исследование полученных фрагментов слизистой. С помощью биопсии можно подтвердить или опровергнуть злокачественные образования, а также различные воспалительные болезни кишечника. Гистология является золотым стандартом для диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
Ректоскопия
Это осмотр прямой кишки с помощью пальцевого метода или специального ректального зеркала. Это быстрый и простой способ обнаружения аномальных геморроидальных вен, трещин и опухолей прямой кишки.
Ректоскоп – инструмент с помощью которого врач проводит осмотр прямой кишки
Лабораторная диагностика
- Анализ крови для контроля уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Первые два показателя дают информацию о характере и массивности кровопотери, а уровень тромбоцитов укажет на индивидуальные проблемы пациента со свертываемостью крови.
- Анализ кала на различные показатели: микробный состав при кишечных инфекциях, остатки непереваренных волокон, а также анализ кала на скрытую кровь. Последний анализ крайне важен для диагностики редких и незначительных кровотечений, когда те небольшие количества теряемой крови никак не изменяют внешний вид каловых масс. Такой анализ выполняется при клинических симптомах кишечных кровотечений и при любой неясной анемии.
- Специальные анализы крови на антитела к различным инфекционным и неспецифическим заболеваниям кишечника.
Лечение кишечных кровотечений
Скорость, длительность и агрессивность терапии напрямую зависят от массивности кровотечения, а также от его первопричины.
- Массивное истечение крови из любых отделов кишечника, угрожающее жизни пациента, подлежит немедленному хирургическому лечению. Первым делом, кровь пытаются остановить эндоскопическими методами: прижиганием или наложением скобок или клипс на кровоточащий сосуд. При невозможности или неэффективности такого щадящего лечения врачи идут на открытую операцию. Такое оперативное лечение является экстренным.
- Восполнение объема крови путем переливания компонентов донорской крови или кровезамещающих растворов. Такие действия совершенно необходимы для стабилизации состояния пациента после массивных кровотечений.
- Плановое оперативное лечение предполагает определенный объем хирургического вмешательства при предварительной подготовке пациента. К таким плановым операциям относят хирургическое лечение геморроя, удаление кишечных полипов или опухолей, пластику язвенных дефектов желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Лекарственная остановка кровотечения гемостатическими или кровоостанавливающими препаратами: транексамом, этамзилатом, аминокапроновой кислотой, глюконатом кальция и другими. Такое лечение применяют лишь при незначительных кровотечениях.
- Лечение непосредственной причины кровотечений: сюда относятся строгая диета и противоязвенная терапия, специфическое лечение язвенных колитов, антибактериальная терапия кишечных инфекций. В этих случаях излечение или хотя бы стабилизация причины кровотечения полностью нивелирует кровопотери.
- Прием препаратов железа для восстановления уровня гемоглобина и лечения анемии показан всем больным после кишечных кровотечений.
Кровоостанавливающий препарат Транексам
Прогноз при заболевании
Прогноз при правильном и своевременном лечении кишечных кровотечений благополучный.
Самый высокий уровень смертности и тяжелых последствий для здоровья несут кишечные кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Также крайне неблагоприятен прогноз для жизни больного при кровотечении из распадающейся раковой опухоли кишечника. Такой рак часто оказывается запущенным и не подлежит радикальному излечению.