К большому сожалению, женские заболевания с каждым годом, поражают женщин все моложе и моложе. Если раньше такой профессии как гинеколог не было и в помине, то сейчас каждый уважающий себя медицинский центр держит подобного специалиста. Зачем это нужно? С какого возраста девочке следует посещать гинеколога? Как часто? Обо всем этом мы постараемся с вами поговорить в этой статье.
В каком возрасте должен быть первый гинекологический осмотр у девочки?
Норма для гинекологического осмотра это 13-15 лет. У каждой женщины свое уникальное развитие, у одной первая менструация приходит в 10-11 лет, а у другой в 15 лет, поэтому важно учитывать физиологические особенности вашей дочери. В этой ситуации следует самой решить, когда вашему ребенку посещать гинеколога. Для профилактики посетить специалиста желательно уже после самых первых месячных. В случае, если вашу дочь беспокоят боли внизу живота или какие-то необычные выделения, то можно записываться к гинекологу в любом возрасте. В будущем, после месячных следует проходить осмотр раз в год, при условии, что девочка не начнет вести половую жизнь. Если девочка начинает вести половую жизнь, то посещать гинеколога нужно будет раз в полгода.
Как происходит гинекологический осмотр у девочек?
Гинекологический осмотр стандартно проходит в специальном кресле. Для девочки будет нужно серьезно морально подготовиться к тому, что ей предложат лечь на гинекологическое кресло для осмотра. У девочек, которые не ведут половую жизнь, врач-гинеколог осматривает поверхность в целях профилактики высыпаний и воспалений. Иногда специалист может надавить на живот, что бы прощупать яичники и матку. Обычно это не травмирует девственную плевру, но очень сильно сказывается на психике ребенка, который еще не ведет половую жизнь.
Взрослой женщине при условии смены полового партнера назначают большое количество анализов, для того что бы убедится в гигиене. Это делают для того, что бы предупредить передачу скрытых инфекций вашего полового партнера, о которых, возможно, не знает даже он сам. Например, некоторые мужчины являются переносчиками грибка, который у женщин развивается как молочница. Мужчина может даже не подозревать об этом, так как у них молочница никак не проявляется. Хотя, появление молочницы связано и с другими причинами. Она может возникнуть от нарушения гигиены, антибиотиков, и не проявляться долгое время. В любом случае не следует отказываться от анализов гинеколога.
У девочек, которые ведут половую жизнь, гинеколог смотрит внутренние поверхности интимных мест, при помощи специального оборудования – зеркал. Процедура не из приятных, но так врач может диагностировать многие болезни. Если девочка ведет раннюю половую жизнь, то профилактический осмотр должен быть раз в полгода.
Родители все узнают, что делать?
Конечно же, скрыть от специалиста разрыв девственной плевры не получится. Так как он виден невооруженным глазом при гинекологическом осмотре. Гинеколог обязан сказать родителям о потере девственности их дочери, только если ей еще не исполнилось 15 лет. Если девочке больше 15 лет, то врач по просьбе своей пациентки не может разглашать её состояние. У врача могут возникнуть подозрения на изнасилование. В таком случае девочка закрывается в себе и не желает обсуждать даже факт потери девственности. В таком случае врач будет вынужден провести беседу с родителями и сообщить о своих подозрениях в полицию.
На гинекологический осмотр, консультации со специалистом и прочее родительского разрешения не требуется. Оно нужно только при прерывании беременности, в том случае. Если девочке еще не исполнилось 18 лет. Если нет разрешения от родителей, то прерывание беременности не состоится, так как это считается уголовным правонарушением, которое преследуется по закону.
В последнее время стало очень модно бегать к врачу по даже самому мелкому поводу. В основном это связано с появлением большого количества платных поликлиник. Для ребенка это не нужно. Иногда просто нужно с ребенком посетить врача для профилактики заболеваний, для того что бы убедится что все хорошо. К большому сожалению часто одним осмотром не обходится. Сегодня очень часто девочки страдают от воспалительных процессов, которые происходят от попадания каловых масс в область интимных мест. Симптомы такого заболевания – это выделения из влагалища белых масс. Такая болезнь может еще развиться, если совсем маленькая девочка засовывает в свои женские органы инородные предметы, такие как пуговицы, ручки, маленькие детали от игрушек. Второе по распространенности заболевание у девочек – это цистит. Оно возникает от простуды и её симптомы это жжение в низу живота во время мочеиспускания.
Затем следует молочница. Её симптомы это зуд половых губ и творожные выделения. Очень редко удается вылечить молочницу, она может возвращаться в течение всей жизни перед месячными, или при неправильном уходе за собой.
Почему же так страшен гинекологический осмотр у подростков для девочек?
Гинекологический осмотр у подростков очень страшен для девочек и самих подростков по многим причинам. Первая и самая распространенная это ранняя половая активность. Девочки бояться, что их родители узнают о том, что они уже не девственны. Хотя этот страх ничем не обоснован. Вторая причина это выявление каких-то страшных заболеваний, вроде ВИЧ или сифилис. Третья причина это боязнь, что гинеколог окажется мужчиной. Девочкам. Особенно тем, что еще не вели половую жизнь очень страшно показать себя совершенно незнакомому мужчине, от этого могут возникать комплексы.
Нужно ли присутствовать мамам на гинекологическом осмотре у подростков?
Специалисты советуют на первый гинекологический осмотр лучше всего присутствовать и маме. Она сможет поддержать девочку, ведь она самый близкий её человек. Покажите своей дочери, что гинеколог это не страх, болезненные ощущения, а человек, который сможет помочь при решении самых трудных проблем со здоровьем.
Если ваша дочь уже совсем самостоятельная, то ни в коем случае не настаивайте на совместное посещение гинеколога. Если у вас, после посещения вашей дочкой гинеколога, появятся сомнения в личной жизни девочки, то лучше всего поговорить со специалистом на следующий день после осмотра. Но помните, что ваша дочь, должна полностью в будущем доверять своему врачу, поэтому не стоит распыляться о разговорах с ним, и упрекать в чем-то дочь.
Конечно, гинекологические заболевания у девочек и девушек встречаются реже, чем у взрослых женщин, но они все-таки встречаются. Значит, их надо вовремя заметить и устранить. Иначе в будущем могут возникнуть проблемы уже совершенно не детские.
Когда надо показывать девочку детскому гинекологу?
Осмотры у гинеколога бывают плановыми и внеплановыми.
Самый первый плановый гинекологический осмотр проводится сразу после рождения малыша при идентификации пола ребенка.
Второй плановый осмотр у детского гинеколога проводится в 3 года, когда большинство детей идут в детский сад и оформляют медицинскую карту. Далее желательно показать девочку детскому гинекологу перед поступлением в первый класс и в возрасте 11-12 лет, когда у большинства девочек начинает устанавливаться менструальный цикл. Если врач не заметит отклонений в развитии, а у мамы и ребенка нет жалоб, то с 15-16 лет желательно посещать гинеколога раз в год.
Если появляются жалобы, девочку надо показать гинекологу вне графика.
Тревожные симптомы у малышей
Врачи рекомендуют мамам, получив младенца в свое распоряжение, внимательно рассмотреть половые органы новорожденной дочки и спросить у доктора, все ли с ними в порядке. Это нужно, чтобы женщина поняла, как они должны выглядеть, заметить изменения и вовремя показать девочку врачу.
У доношенной девочки большие половые губы прикрывают малые. Клитор считается нормальных размеров, если он не выступает за половую щель – щелевидное отверстие между большими половыми губами, ведущее в преддверие влагалища. Увеличенный клитор, который заметен невооруженным глазом, может быть признаком врожденной дисфункции коры надпочечников или хромосомного заболевания. Такие отклонения от нормы требуют срочной консультации детского гинеколога и детского эндокринолога. Только детский гинеколог и детский эндокринолог могут правильно подобрать схему лечения.
Тревожные симптомы у девочек дошкольного возраста
Еще одна серьезная проблема – преждевременное половое развитие . О нем говорят, если у девочки младше 8 лет увеличиваются молочные железы, на лобке или в подмышечных впадинах начинают расти волосы и появляются кровяные выделения из половых путей. Очень редко подобные явления могут наблюдаться и у 4-5-летних малышек, у которых в норме гормональная система должна находиться в состоянии покоя.
Грубые отклонения от нормы в росте и весе девочки тоже могут быть симптомом гинекологических проблем.
Правильно оценить состояние, поставить диагноз, установить причину отклонений от нормы и назначить терапию могут только детский гинеколог и детский эндокринолог.
Гинекологические проблемы у девочек в возрасте до 10 лет
1. Вагинит у девочки
Чаще всего в этом возрасте встречаются воспаление влагалища и входа в него, то есть вульвовагинит
. Это заболевание возникает из-за того, что у девочек слизистые оболочки очень тонкие и не могут в полной мере защитить половые органы от инфекции.
Симптомы: покраснение и воспаление входа во влагалище, белесые выделения из половых путей.
Лечить заболевание следует у детского гинеколога. Он осматривает девочку на кушетке или на руках у мамы и берет мазки из входа во влагалище на флору и скрытые инфекции. Первое исследование определяет наличие и количество болезнетворных бактерий, второе – позволяет выявить микроорганизмы, которые не обнаруживаются при анализе на флору. О воспалении говорит повышенное количество лейкоцитов в мазке. Если виновника обнаружить не удалось, проводится ПЦР-диагностика. В зависимости от того, какие микроорганизмы вызвали воспаление, проводится антигрибковая или антибактериальная терапия.
2. Сращение малых или больших половых губ.
Риск сращения очень велик при вульвовагините. При этом возникает нежная кожистая перемычка между малыми или большими половыми губами – синехия. Иногда она прикрывает вход во влагалище или мочеиспускательное отверстие. Заподозрить такое можно, если струя мочи меняет правильное направление. Девочка может тужиться при мочеиспускании, капризничать. Чтобы понять, в чем дело, достаточно осмотреть половые органы девочки. При лечении синехий очень эффективны эстрогеносодержащие мази и гели. Операции сейчас практически не делают, потому что они не дают гарантии полного излечения и часто приводят к образованию грубых рубцов.
3. Цистит.
Может быть последствием вульвовагинита, дисбактериоза влагалища или переохлаждения. Девочку осматривает гинеколог, у нее берут анализ мочи и делают посев на чувствительность микрофлоры влагалища к антибиотикам. По его результатам назначается лечение антибиотиками.
4. Молочница.
Заразиться дрожжеподобными грибами девочка может от матери во время родов - в момент прохождения по родовым путям. Симптомы: зуд, жжение, выраженное покраснение наружных половых органов и творожистые выделения из половых путей. Иногда инкубационный период длится 4-5 лет, а то и дольше.
Это заболевание тоже следует лечить у детского гинеколога. Схема осмотра такая же, как при вульвовагините. Лечение назначается по результатам осмотра и исследования мазков из входа во влагалище на флору и скрытые инфекции.
Гинекологические проблемы у подростков
1. Ювенальное кровотечение.
Возникает оно в период, когда у девочки происходит установление менструального цикла. Его причиной могут стать стрессы, физические нагрузки, заболевания внутренних органов. Часто возникновение ювенального кровотечения провоцируется длительным воздействием на организм солнечного излучения или заболеваниями, которые сопровождаются длительным повышением температуры.
2. Аменорея.
Отсутствие нормального менструального цикла. Если у девушки 15-16 лет нет менструации, говорят о первичной аменорее. Она может передаваться по наследству (позднее начало менструаций у родственников), может быть вызвана гормональным дисбалансом, пороками развития внутренних органов (матки, яичников), заболеваниями эндокринной системы.
Если менструальный цикл установился, но потом менструации прекратились, речь идет о вторичной аменорее. Ее могут вызвать как серьезные нарушения (например, опухоли яичников или гипофиза), так и стресс, физические нагрузки, резкое похудение девушки.
Ни в коем случае нельзя пускать эти явления на самотек. Консультация детского гинеколога в этом случае обязательна. Осмотрев девушку, доктор порекомендует сдать анализ крови на гормоны, проконсультироваться у эндокринолога, сделать УЗИ органов малого таза. По результатам обследования назначается гормональная терапия или рекомендуется прием витаминных препаратов.
3. Эндометриоз.
Эндометриоз, или распространение клеток матки (эндометрия) за пределы полости матки. Оказавшиеся не на своем месте участки эндометрия во время менструаций кровоточат так же, как и эндометрий в матке. Заподозрить такое нарушение можно, если во время менструаций или сразу после них девушка испытывает сильные боли.
Поставить точный диагноз и определить схему лечения может только детский гинеколог по результатам гинекологического осмотра до, во время и после менструации, а также УЗИ органов малого таза.
4. Кисты, опухоли.
Поводом для обращения к детскому гинекологу могут стать также острые или хронические боли в животе или изменение его формы и величины у девочки. Причиной такого состояния может стать киста или опухоль яичника. Она определяется по результатам УЗИ органов малого таза. В таком случае девочка должна находиться под наблюдением детского гинеколога. Только он может решить, нужно ли оперативное вмешательство, или рекомендовать прием соответствующих препаратов.
5. Воспаление придатков матки.
В этом же сенситивном возрасте возможно воспаление придатков матки – яичников, связок и маточных труб. У девочек чаще всего это возникает из-за ослабления иммунитета. Насторожить маму должны жалобы дочки на сильные ноющие боли в правой и левой нижней части живота, которые усиливаются во время менструации. Для лечения применяют спазмолитики, антибиотики и противовоспалительные препараты. Часто применяются антигистаминные препараты, поливитаминные комплексы и физиотерапия. Детский гинеколог назначает терапию, ориентируясь на результаты УЗИ органов малого таза, гинекологического осмотра. Могут быть назначены и другие исследования.
Как подготовить девочку к гинекологическому осмотру?
Гинекологический осмотр девочек младше 15 лет проводится только в присутствии мамы или другого законного представителя ребенка (например, бабушки). Главная задача мамы – не нервничать во время осмотра и подготовить девочку к процедуре.
Расскажите дочери, что вы тоже регулярно проходите осмотры у такого доктора. Это нужно для здоровья, чтобы внутри ничего не болело. Объясните, что, возможно, доктор захочет посмотреть ее на кресле. Объясните, как правильно на кресло салиться, куда надо поставить ножки. Скажите, что это самая обычная процедура.
Расскажите, что доктор побеседует с вами и с дочкой. Объясните, какие вопросы он будет задавать и что отвечать на них надо без стеснения.
В любом случае детский гинеколог сделает внешний осмотр, чтобы определить, правильно ли развиваются молочные железы и наружные половые органы. Для этого доктор попросит ребенка лечь на спину на кушетке и слегка развести ноги (так называемая поза лягушки). Если раньше при наличии жалоб, доктор проводил анальный осмотр (в задний проход вставлялся палец, а левой рукой доктор прощупывал живот – таким образом он осматривал матку и яичники), то сейчас все чаще осмотр проводится при помощи специально приспособленных для детей гинекологических инструментов, не вызывающих дискомфорт и не нарушающих анатомию девочки. Мазок у ребенка берут только с наружных половых губ, не вставляя палочку внутрь.
У девочки-подростка доктор обязательно поинтересуется, когда начались месячные, когда была последняя менструация, насколько регулярны менструации. Чтобы ничего не забыть, лучше заранее написать ответы и потом прочитать их доктору. Гинекологу обязательно надо сообщить о том, что менструации идут с большими перерывами, или слишком долго, или с нерегулярными перерывами, что они болезненные и т.д.
Обычно для осмотра у гинеколога нужна чистая пеленка или небольшое полотенце, чтобы постелить на кресло под попу, носки, чтобы не идти босиком к креслу и от него до кушетки, где лежит одежда.
Профилактика заболеваний
Тщательное соблюдение правил гигиены и проведения интимного туалета девочки поможет избежать воспалительных заболеваний половой сферы девочки.
Чтобы у девочки не было покраснений и выделений, надо подмывать ее спереди назад. У малышек эта процедура проводится при каждой смене подгузников. У девочек постарше – утром и вечером. При этом следует слегка раздвигать большие половые губы. С мылом (нейтральным или детским) малышку подмывают только после дефекации. Влагу после подмывания не вытирают, а промокают вафельным белым полотенцем: краситель может вызвать аллергическую реакцию, а даже небольшая ворсинка – раздражение. По тем же причинам не рекомендуется использовать бумажные салфетки и ватные тампоны.
Почему-то считается, что гинекологические заболевания встречаются только у взрослых женщин. Наверное, поэтому многие мамы не понимают, для чего их дочкам нужен , и наотрез отказываются от посещения врача. Хотя, как показывает практика, значительную часть можно было выявить уже в детском и подростковом возрасте.
По статистике, каждая десятая девочка-дошкольница и каждая пятая девушка подросткового возраста уже имеют гинекологические заболевания (гормональные нарушения, и другая патология). Все это говорит о крайней важности детской и подростковой гинекологии .
 |
 |
В каком возрасте следует обращаться к детскому и подростковому врачу-гинекологу?
Сразу после рождения ребенка проводится первый осмотр внешних половых органов для того, чтобы выявить половую принадлежность.
Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, необходимо провести два плановых :
- перед тем, как девочка идет в школу, в 6-7 летнем возрасте;
- перед началом первой менструации, в возрасте до 15 лет.
По достижении 14 лет девочке рекомендуется наносить визит подростковому врачу-гинекологу раз в год. При наличии жалоб со стороны девочки и внешних отклонениях от нормы следует обратиться к врачу внепланово. Прийти к доктору можно самостоятельно или вместе с родителями.
К сожалению, у нас в стране в настоящий момент отсутствует культура ответственного отношения к собственному репродуктивному здоровью. Мамы, не посещающие сами, и дочерей к этому не приучают. В дальнейшем подобное пренебрежение к собственному женскому здоровью может обернуться для девочки и другими осложнениями. Помните: наблюдаясь у гинеколога с раннего детства, вы можете предупредить появление многих опасных !
Какие проблемы может выявить детская и подростковая гинекология?
Половые органы плода начинают формироваться уже на 16 неделе беременности. И если беременность проходит хорошо, и оба родителя здоровы, то малышка рождается на свет с правильно сформированными внешними половыми органами (малыми и большими половыми губами, девственной плевой и клитором), а также с внутренними половыми органами (маткой, влагалищем, маточными трубами и яичниками).
При стечении некоторых обстоятельств, у девочки возможны нарушения полового развития. Например, у новорожденной может возникнуть половой криз с набуханием молочных желез и появлением из половых путей вязких выделений белого цвета. Пугаться не нужно, это происходит из-за попадания к ребенку в организм большого количества материнских гормонов. В данном случае достаточно соблюдать правила гигиены, о которых вам расскажет врач.
Необходимо обратить особое внимание на аномалии в строении внешних половых органов. Например, небольшое увеличение клитора может указывать на неправильную работу коры надпочечников.
Уже в первые месяцы жизни младенца и вплоть до полового развития у девушки может наблюдаться сращивание малых половых губ (или синехии ). Данная аномалия создает проблему для нормального мочеиспускания, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу. В начале заболевания возможно неоперативное лечение с помощью эстрогенсодержащих мазей.
Девочки дошкольного и раннего школьного возраста могут болеть , так как у них еще не сформировалась кислая среда влагалища, поддерживаемая лактобактериями, подавляющая рост патогенной флоры. Лучшая профилактика инфекции - постоянная вечерняя гигиена половых органов.
В детском возрасте в связи с высокой активностью и подвижностью ребенка у него могут появиться травмы половых органов . В этих случаях юную пациентку необходимо срочно показать детскому врачу-гинекологу.
К сожалению, в детском и подростковом возрасте могут быть выявлены и такие грозные заболевания, как, например, опухоли яичников. Обратите внимание на жалобы девочки на боль внизу живота, на изменение формы и размера живота и как можно скорее посетите врача-гинеколога.
Особенности полового развития девочек-подростков
Детская и подростковая гинекология уделяет большое значение особенностям полового созревания девочек-подростков. Примерно в возрасте 9 лет у девочек начинается рост молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Затем в среднем через 1,5 -2 года начинается менструация.
При появлении этих признаков в более раннем возрасте (до 9 лет), необходимо срочно обратиться к специалисту. Возможно, это поражение гипофиза, надпочечников или гормональные опухоли яичников.
Другая крайность - отсутствие вторичных половых признаков до 14 лет и менструаций в 15 лет.
После того как появились менструации, необходимо научиться вести «женский календарь» и ставить отметки о начале и конце каждой менструации. Первые два года могут наблюдаться отклонения в ритме. Нормальным считается цикл от 21 до 35 дней. Если интервалы между месячными все время увеличиваются, то необходимо уменьшить физические и интеллектуальные нагрузки.
Детская и подростковая гинекология предупреждает, что если во время полового развития девочка будет стараться сильно похудеть, то на уровне гипофиза может появиться блокада менструаций.
Репродуктивное здоровье девушки может «пошатнуться» от сильных эмоциональных и физических перегрузок, злоупотребления диетами, ослабления иммунитета и проч.
В подростковом возрасте у девочек могут появиться интимные секреты от родителей, которые они могут доверить только профессиональному врачу.
Основные причины для срочного посещения подросткового гинеколога:
- аномалии в развитии наружных половых органов ребенка;
- наличие бактерий и увеличенного количества содержания лейкоцитов в моче;
- краснота слизистой наружных половых органов и кожи;
- двухсторонняя и односторонняя паховая грыжа;
- уплотнение, боль и вздутие в животе;
- если в анамнезе у матери наблюдались заболевания , и другими ;
- отсутствие менструаций у девушек 14 лет и другие .
Как проходит гинекологический осмотр у детей и подростков?
Детский и подростковый гинеколог должен быть немного психологом - важно подобрать правильные слова и не напугать ребенка, у которого первый визит к незнакомому доктору может вызывать волнение.
На приеме доктор выясняет, есть ли у девочки жалобы, затем осуществляет осмотр молочных желез и внешних половых органов. При этом врач обращает внимание на их строение, отмечает признаки недоразвития или наоборот, их увеличенный размер. Мазок берется только с наружных половых губ.
При необходимости может проводиться
Осмотр гинеколога, который впервые проводится в 14 лет, как правило, начинается как и любой другой поход к врачу, с клинической беседы. В ходе ее доктор задает вопросы о состоянии здоровья, и имеющихся на данный момент жалобах. Как правило, девочки 14 лет боятся подобного осмотра, поэтому, придя к гинекологу, далеко не всегда готовы честно и правдиво отвечать на поставленные вопросы. Полученные данные заносятся в медкарту.
Как проводится первый гинекологический прием?Следующим, после получения данных, этапом обследования является общий осмотр, которого девочки боятся больше всего. Начинается он с осмотра кожных покровов девушки, оценки их цвета, состояния. Известно, что женские гормоны оказывают не последнее влияние на внешний вид девушки.
Затем врач переходит к осмотру и пальпации молочных желез, в ходе которого исключается наличие подозрительных образований в них. Для того, чтобы исключить наличие патологических выделений из сосков, являющихся признаком заболевания, врач слегка надавливает на них. Дальнейшее обследование проходит в гинекологическом кресле. При этом, в зависимости от его конструкции, девочку располагают лежа, либо в полулежачем положении, согнув ноги в коленях. В таком положении проводят осмотр наружных гениталий девочки, а также проводят влагалищный и внутривагинальный (либо ) осмотр.
Основным этапом осмотра подростка гинекологом является именно внутривагинальный осмотр. При его проведении используется специальный гинекологический набор, все инструменты которого стерильны. При этом девочка должна расслабиться, и не мешать врачу.
Влагалищное исследование проводят только в случае необходимости: при наличии или подозрении на патологию. В такой ситуации обследование проводится руками, в стерильных, одноразовых перчатках, без применения каких-либо инструментов. При этом проводят измерение размеров шейки матки, а также высоту ее стояния, состояние маточных сводов. Подобного рода обследование проводится уже в старшем возрасте, когда девушка живет половой жизнью.
Вся процедура первого осмотра молодой девушки занимает у гинеколога не более 15 минут. Однако несмотря на то, что казалось бы такая непродолжительная и безболезненная процедура не должна вызывать тревоги, гинекологический осмотр для многих девочек 14 лет является испытанием на смелость. Поэтому главной задачей каждой мамы является правильная психологическая подготовка. Заключается она, прежде всего, в объяснении последовательности и особенностей , что позволит подготовить молодых девушек к данной процедуре.