Симптомы и лечение кандидоза легких. Как проявляется грибок в легких и бронхах, методы лечения грибкового бронхита

Одной из самых опасных болезней является микоз легких, симптомы этого недуга проявляются очень отчетливо. Микоз возникает в результате того, что на организм воздействуют патогенные грибы, болезнь может быть первичной и вторичной. Первичный микоз возникает сам по себе, то есть недуг не провоцируется другими легочными болезнями. Вторичный, как правило, присоединяется к тем легочным заболеваниям, которые уже есть у человека. Вторичный микоз может возникнуть в результате антибактериальной терапии против туберкулеза и заболеваний, затрагивающих легкие.

Опасность заражения микозом

Микоз легких нередко появляется вместе с поражением других органов, однако болезнь может иметь изолированный характер. Различают экзогенные и эндогенные легочные микозы. Аспергиллез, кандидоз, актиномикоз относят к эндогенным, в данном случае возбудителем выступает сапрофит, живущий в организме человека. Гистоплазмоз и кокцидиоидоз - это экзогенные микозы. Заражение случается по причине непосредственного контакта с больным, а также при вдыхании пыли с патогенными микроорганизмами.

Грибки, с которыми контактирует человек, в большинстве случаев являются безопасными и достаточно безвредными сапрофитами, но некоторые из них при появлении благоприятных условий становятся причиной инфицирования тканей организма - данная проблема может привести к появлению тяжелой аллергии.

Лечение микоза легких нужно проводить своевременно. Заболевание может возникнуть в результате сахарного диабета, токсического состояния, в котором организм находится на данный момент. Микозу также предшествуют болезни, тесно связанные с нарушением функционирования иммунной системы. Есть вероятность, что этот недуг появится в результате лечения лекарствами для подавления иммунитета. У микоза легкого симптомы распознать нетрудно, главное - не игнорировать их в надежде, что они сами исчезнут. Легочные микозы можно встретить и у маленьких детей, которым врач назначил лечение антибиотиками: в период лечения данными препаратами у ребенка нарушается функционирование микрофлоры кишечника.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки болезни

Микоз легких, как и любая другая болезнь, имеет характерные симптомы, они являются ярко выраженными.

Первый симптом - это кашель с отделением мокроты, при данном заболевании у больного возникает боль в области груди, наблюдается одышка и кровохарканье. При прослушивании грудной клетки слышны хрипы. Происходит повышение температуры до 39-40°С. Что касается цвета кожи, он значительно изменяется, кожа больного становится очень бледной (в некоторых случаях приобретает синеватый окрас). В мокроте зараженного человека можно увидеть кровянистые вкрапления. Если болезнь переходит в острую стадию, у больного появляется такой неприятный симптом, как дыхательная недостаточность; токсикоз и нарушение кислотно-основного баланса в организме тоже имеют место.

Чтобы подтвердить заболевание и назначить соответствующие лечение, требуется провести тщательное исследование организма. Диагностика микоза легких, прежде всего, предполагает микологический анализ мокроты, который дополняется серологическими тестами. Для того чтобы выявить гистоплазмоз, следует сделать гистологию и биопсию мазка-отпечатка. Помимо данных методов исследования требуется провести рентгенологическое исследование, которое покажет особенности поражения легких.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и профилактика

При диагностике профессионального микоза врач принимает во внимание определенные условия труда больного, вдобавок к этому выявляется, есть ли микоз у кого-либо в окружении. Чтобы избежать такой неприятной и опасной болезни, детям и взрослым необходимы профилактические меры. Чтобы обеспечить профилактику против грибковых инфекций, необходимо обратиться к врачу, он может назначить противогрибковые антибиотики. Обычно доктор назначает их, если иммунитет ослабел в результате заболеваний. Для профилактики микоза нужно соблюдать все правила личной гигиены, избегая контакта с грибками, пылью.

При работе в запыленном помещении следует пользоваться респиратором, его нужно надевать при контакте с опасными для здоровья дезинфицирующими средствами. Если какие-либо предметы или материалы содержат плесневые грибы, их срочно нужно уничтожить. При легочных микозах врач может назначить лечение антибиотиками и противогрибковыми препаратами, может потребоваться переливание крови. После того как диагноз будет подтвержден, лечение следует начинать как можно скорее.

Если затягивать или вовсе не лечить микоз, инфекция распространится по всему организму, стоит подчеркнуть, что она может затронуть оболочку головного мозга. В связи с этим к лечению следует отнестись с максимальной серьезностью.

– это микотическое поражение легких, возбудителями которого выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Грибковая пневмония (пневмомикоз) - воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких , количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Причины

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых - представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов - плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на:

мукомикоз легких

Патогенные грибы - возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем - стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов - дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем - при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Факторы риска

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа , сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Патогенез

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда - образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

Симптомы грибковой пневмонии

В большинстве случаев начало пневмомикоза характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности. Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности.

Аспергиллез легких

Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии , возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма - аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Кандидоз легких

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистоз

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью . Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Диагностика

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких , микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно - генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого . ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Лечение грибковой пневмонии

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Прогноз и профилактика

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

Грибковая микрофлора может распространяться по всему человеческому организму, вызывая не только наружные, но и внутренние поражения. Наиболее опасен грибок в легких. Этот тип грибкового поражения характеризуется размытыми симптомами, из-за чего длительное время может протекать без лечения.

В большинстве случаев причиной развития поражения выступает условно-патогенный дрожжевой грибок вида Кандида. Этот тип грибка присутствует в человеческом организме и является частью нормальной микрофлоры. Грибки рода Кандида обнаруживаются примерно у 70% населения. В неактивном состоянии грибок неопасен, его популяция сдерживается собственным иммунитетом. Под действием различных факторов, негативно влияющих на иммунную защиту, происходит стремительное увеличение популяции этого грибка. Пищей для Кандида служат полезные микроорганизмы, защищающие слизистые оболочки и внутренние органы. Симптомы грибкового поражения появляются тогда, когда в нормальной микрофлоре происходит перевес в сторону грибковых спор.

Грибок в легких может быть следствием:

длительной антибактериальной терапии;
прима кортикостероидов;
ВИЧ-инфекции;
нарушения обмена веществ;
дисбаланса гормонов;
сахарного диабета;
авитаминоза;
ослабления иммунитета;
постоянных стрессов.

Все перечисленные состояния и заболевания приводят к ослаблению иммунной защиты. Длительный бессистемный прием антибиотиков и кортикостероидов нарушает нормальную работу иммунной системы.

Стремительное увеличение популяции грибковой микрофлоры также наблюдается на фоне гормональных нарушений и эндокринных расстройств. Такие заболевания, как сахарный диабет, увеличивают частоту грибковых заболеваний.

Еще один фактор, провоцирующий развитие микоза – это постоянные стрессы и нервные расстройства. При нарушении работы нервной системы появляются различные сбои в организме, включая нарушение иммунитета.

Кандида присутствует у большинства людей, но только при снижении иммунитета проявляет себя

Общие симптомы

При грибке в легких симптомы во многом напоминают обычную простуду или бронхит. Человек отмечает незначительные ухудшение самочувствия, появляется продуктивный кашель, нарушается дыханием.

К общим симптомам относятся:

приступообразный кашель;
болевой синдром в области бронхов;
обильное выделение мокроты;
прерывистое дыхание или одышка.

Заболевание развивается достаточно медленно, однако со временем симптомы значительно ухудшаются. Появляется ночная потливость, отмечаются нарушения сердечного ритма. Выраженная одышка может приводить к ночным приступам удушья. Кашель становится сильнее, если на начальной стадии отмечаются единичные покашливания, по мере прогрессирования грибковой инфекции появляется тяжелый и надсадный приступообразный кашель.

В особо тяжелых случаях появляются симптомы сильной интоксикации организма, в легких образуются инфильтраты. Иногда может повышаться температура тела. Интоксикация грибок приводит к общему упадку сил, мокрота выделяется в больших количествах, возможно присутствие гноя или крови в отделяемом.

Кашель с мокротой - главный признак патологии

Виды заболевания

Симптомы и лечение зависят от того, какой именно грибок вызвал поражение легких. Заболевание может быть спровоцировано представителями класса дрожжевых или плесневых грибов.

В общем случае симптомы двух видов патологии одинаковые, отличается лишь механизм развития и причины появления заболевания. От поражения дрожжеподобными грибками не застрахован никто.

Не намного реже происходит поражение плесневыми грибками или аспергиллами.

Самая опасная форма заболевания – легочная аспергиллома. Патология развивается на фоне уже имеющегося заражения палочкой Коха или саркоидоза. Заражение плесневыми грибками нередко диагностируется у ВИЧ-инфицированных пациентов.

При дрожжеподобных грибках в легких появляются признаки и симптомы бронхита, ОРВИ. Заболевание может долго протекать бессимптомно, периодически появляется кашель с обильной мокротой.

Поражение плесневыми грибками сопровождается тяжелой симптоматикой:

лихорадка;
озноб;
кашель с кровью;
кахексия;
упадок сил;
тошнота со рвотой.

Для заражения плесневыми грибками характерна выраженная интоксикация. В особо тяжелых случаях нарушается функция почек и печени.

Диагностика

Симптомы грибка легких не позволяют поставить точный диагноз, диагностика требует лабораторных исследований для точного определения вида возбудителя. Для этого делают пункцию легких с последующим анализом содержимого. Также на анализ направляется мокрота.

Выявление возбудителя необходимо для правильного составления схемы терапии. Во время анализа проводится тест на чувствительность патогенной микрофлоры к разным видам противогрибковых лекарственных средств.

Рентген легких для диагностики грибковой инфекции малоинформативен. На начальных стадиях заражения грибком, результаты рентгенологического обследования схожи с признаками пневмонии или тяжелого бронхита.

Для постановки диагноза понадобится лабораторное исследование мокроты или даже ткани легкого

Принцип лечения

Грибковое поражение легких относится к тяжелым формам микоза. Лечение предполагает прием одновременно нескольких препаратов разных групп:

антибиотики;
антимикотики (противогрибковые средства);
иммуностимуляторы.

Грибковая микрофлора, локализованная в легких, является благоприятной средой для присоединения вторичной инфекции, либо развивается на фоне уже имеющихся инфекционных поражений органа. Это обуславливает тяжесть симптомов и такие неспецифические признаки грибка, как отделение гноя с мокротой при кашле. Для устранения бактериальной инфекции необходим прием антибиотиков.

Обычно применяют препараты широкого спектра действия:

Рифампицин;
Эритромицин;
Азитромицин;
Амоксиклав.

Эти лекарственные средства уменьшают риск развития бактериальных заболеваний легких и борются с инфекцией, но не оказывают противогрибкового действия, поэтому применяются как вспомогательное средство.

Для борьбы с патогенной микрофлорой назначают:

Нистатин;
Леворин;
Итраконазол;
Флуконазол;
Дифлюкан.

Эти препараты выпускаются в капсулах и таблетках. При грибковой инфекции в легких требует длительный курс терапии. Минимальный курс лечения – две недели.

Противогрибковые препараты обязательно дополняют антибиотиками

Схему терапии должен составлять только врач. Дело в том, что некоторые виды грибков быстро развивают устойчивость к медикаментам. В результате эффективность терапии быстро падает. В этом случае практикуется прием сразу несколько противогрибковых препаратов. Врач может назначить сначала прием Нистатина, затем прием Итраконазола в течение некоторого времени, а после терапия продолжиться Флуконазолом. Самостоятельно подобрать схему терапии невозможно, поэтому следует довериться опытному врачу. Самолечение и неправильно подобранные дозировки препаратов могут привести к ужасающим последствиям при разрастании мицелия гриба, вплоть до летального исхода.

Лечение обязательно дополняют иммуностимуляторами. Эти препараты поддерживают иммунитет во врем прием сильнодействующих лекарств от грибка, а также помогают бороться с инфекцией силами собственного организма.

В качестве иммуностимуляторов целесообразно принимать Тактивин или Тимоген.

Народные средства при лечении грибка легких неэффективны. Применять их небезопасно. Терапия должна осуществляться только сильнодействующими противогрибковыми препаратами. Средства народной медицины могут снизить эффективность медикаментозной терапии и вызвать опасные осложнения.

Осложнение при грибке

При обнаружении симптомов, необходимо получить консультацию лечащего врача о том, как лечить грибок легких. Отсутствие своевременной терапии может стать причиной развития опасных осложнений.

При поражении дрожжеподобными грибками рода Кандида развиваются серьезные проблемы с дыханием. Из-за отека слизистой и носоглотки, симптомы усугубляются в ночное время суток. В особо тяжелых случаях кандидозное поражение легких может привести к смерти от удушья во сне.

Наиболее опасная форма поражения плесневыми грибами – это легочная аспергиллома. Заболевание представляет собой опухоль, состоящую из мицелия грибка. Аспергиллома может долгое время протекать бессимптомно, при этом мицелий в легких продолжает разрастаться. В конце концов появляется кашель с кровью. Аспергиллома может стать причиной летального исхода от внутреннего кровотечения.

При грибковой инфекции возможно образование свищей в легких. Это также может привести к смерти.

Профилактика

Обезопасить себя от грибкового поражения очень сложно, ведь заболевание может вызвать даже обычная плесень. Единственный эффективный метод профилактики заключается в поддержании иммунитета. Необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни, своевременно лечить любые простудные и инфекционные заболевания.

Не допустить осложнений при грибковой инфекции поможет своевременное лечение.

Теперь немного о секретах борьбы с грибком!

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с грибком не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь грибок очень опасен для человека.

Вы стараетесь не выходить из дома в открытой обуви…
А о том, что бы разуться при людях не может быть и речи…
Так как вид ваших ногтей отнюдь не добавляет Вам уверенности…
А известные разрекламированные средства от грибка почему-то неэффективны в Вашем случае…
И Вы испытали на себе всё: крема, мази, гели, прижигания йодом…
Поэтому сейчас готовы воспользоваться любой возможностью, которая Вам поможет...

Наверняка вы знаете это не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью о действенных, современных способах эффективной борьбы с грибком...

Наиболее часто инфекционные заболевания дыхательных путей вызываются вирусами. Эти микроорганизмы обычно легко уничтожаются нашим иммунитетом, поэтому ОРВИ даже не требуют специфического лечения.

Более опасными являются бактериальные инфекции - гнойный бронхит и пневмония. Без антибактериального лечения в этом случае обойтись сложно. Однако наиболее тяжело протекают грибковые поражения. Такое заболевание носит общее название «микоз легких».

Микоз легких представляет собой группу различных болезней, которые объединяются тем, что вызваны патогенными грибками.

Существует несколько принципов разделения этих заболеваний. В первую очередь микозы делятся на первичные и вторичные. К первой группе относятся болезни, которые впервые возникли в неизменном легком. Вторичные микозы возникают на фоне другого заболевания, например, туберкулеза, пневмонии, и так далее.

Микозы легких бывают:

Изолированными - поражается только ткань органа дыхания.
Сочетанными - одновременное воспаление в других органах - трахее, печени и так далее.

По происхождению микроба выделяют:

Эндогенные. В этом случае грибок попадает в легкое из другого органа, где он присутствует в норме, но при снижении иммунитета вызывает болезнь.
Экзогенные. Обычно вызываются абсолютно патогенными грибками, которые проникают в легкие из внешней среды.

Другое деление микозов подразумевает выделение конкретного возбудителя болезни, то есть непосредственную причину.

Причины

Говоря о механизмах развития микоза легкого, стоит сказать, что для появления болезни необходим не только сам возбудитель (причина), но и дополнительные предрасполагающие факторы.

К последним относятся:

Сахарный диабет - при этом заболевании страдает иммунная система и кровоток в легком, поэтому легко развиваются грибковые заболевания.
Отравления воздушными ядами. При таком состоянии нарушается защитная система покровного эпителия легких, поэтому грибки легко вызывают воспаление.
СПИД и врожденный иммунодефицит - эти болезни приводят к угнетению клеточного иммунитета. Лимфоциты не могут в должной степени защитить ткани органа, поэтому грибки активно размножаются.
Радиотерапия - при лечении рака легкого часто применяется лучевая терапия. Кроме опухоли, этот метод воздействия также подавляет нормальные иммунные клетки легких и может стать фактором развития тяжелых заболеваний.
Лечение антибиотиками - при терапии пневмонии, хронического бронхита или других воспалительных заболеваний применяются антибактериальные средства. Они убивают не только патогенных, но и полезных для нашего организма бактерий. В этих условиях активизируются грибки.
Системное применение гормональных противовоспалительных средств и цитостатиков. Препараты угнетают иммунитет и способствуют развитию грибкового воспаления.

Эти состояния представляют собой факторы развития заболевания. Непосредственной причиной микоза являются болезнетворные грибки. Наиболее часто болезнь вызывают:

Аспергиллы.
Кандиды.
Актиномицеты.
Кокцидиумы.
Гистоплазмы.
Криптококки.

Каждый из перечисленных микробов является уникальным, однако микозы имеют и общие черты.

Симптомы

Любое грибковое заболевание легких легко спутать с бактериальной пневмонией. Проявления болезни разделятся на общие (интоксикационный синдром) и местные (катаральный синдром).

Если врач подозревает грибок в легких, симптомы интоксикации присутствуют довольно часто:

Повышение температуры. Лихорадка развивается постепенно и редко сразу имеет высокие цифры температуры, как при пневмонии.
Слабость, утомляемость, тошнота - обычные симптомы интоксикации.
Головная боль возникает вследствие повышения температуры и интоксикационного синдрома.
Бледность кожи, цианоз - синюшность кожных покровов.
При тяжелом течении обнаруживается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
Нарушения кислотно-основного баланса.

Местные проявления различаются в зависимости от возбудителя. Грибок легких, симптомы отдельных заболеваний:

Аспергиллез, плесень: кашель, кровохарканье, сухие или влажные хрипы в отдельной зоне легкого. При распаде аспергиллемы возможно появление мокроты или кашля с обильным отложением гноя.
Кандидоз: обильный кашель с выделением белесоватой мокроты, часто одновременное поражение грибком глотки, языка, трахеи и бронхов.
Актиномикоз: кашель с выделением зеленоватой мокроты, острая боль в легком. Повреждение межреберных нервов и ганглиев.
Кокцидиоидоз: часто первично диссеминированный процесс, двусторонние хрипы, кашель, выраженная интоксикация, внеклеточные очаги инфекции.
Криптококкоз: течение подострое, напоминает клинику туберкулеза. Без дополнительных методов диагностики поставить диагноз трудно.

Перечисленные симптомы отдельных заболеваний встречаются не всегда. Помочь разобраться с проблемой помогают методы диагностики.

Диагностика

Грибковые поражения легких диагностируются с помощью лабораторных и инструментальных методик.

Инструментальные исследования, которые помогают обнаружить грибковые заболевания легких:

Рентгенография - простой и наиболее распространенный метод диагностики болезни. На легочном рисунке заметны очаги затемнения, которые имеют специфические черты при каждом виде инфекции.
Компьютерная томография - лучший способ обнаружить грибковое поражение легких. Этот метод обладает наибольшей достоверностью и высоким разрешением. Позволяет послойно сделать снимки разных уровней легкого.
Бронхоскопия - введение камеры в просвет бронха. В ходе манипуляции не только просматриваются дыхательные пути, но и берется участок ткани на микробиологическое исследование.

Микоз легких помогают заподозрить и лабораторные методы диагностики:

В общем анализе крови обнаруживаются обычные признаки воспаления.
Биохимический анализ крови и общий анализ мочи не имеют специфичных изменений.
Ключевое место занимает микробиологическая диагностика. Посев мокроты или материала бронхоскопии позволяет точно определить возбудителя.
Для диагностики некоторых заболеваний применяются методики ПЦР и серологические исследования.

Когда диагноз поставлен, а возбудитель заболевания обнаружен, врач может начинать специфическое лечение.

Лечение

Ошибкой приверженцев самолечения является использование исключительно симптоматических, народных или антибактериальных средств при терапии микоза. Использование антибиотиков только навредит пациенту с этим заболеванием. Для устранения причины болезни применяются специфические противогрибковые препараты:

Аспергиллез лечат леворином, амфотерицином B, амфоклюкозамином. Если очаг инфекции организовался в виде аспергиллемы, то её необходимо удалять хирургически с помощью резекции легкого.
Кандидозное поражение лечат исключительно консервативно с помощью леворина и амфотерицина.
Актиномикоз легких имеет специфическое лечение. Для этого применяют сульфаниламиды, пенициллин, стрептомицин и другие препараты.
Кокцидиоидоз лечат амфотерицином, амфоглюкамином, кетоконазолом.
Гистоплазмоз чаще всего вылечивают с помощью амфоглюкамина.

Если конкретного возбудителя выявить не удалось, применяют наиболее широкие противогрибковые препараты.

Симптоматическое лечение осуществляют с помощью таких средств:

Жаропонижающие - при повышении температуры более 38,5 градусов.
Нестероидные противовоспалительные - при болях в грудной клетке.
Бронхолитики - при наличии обструктивного компонента и одышки.
Муколитики - для разжижения мокроты и облегчения кашля.
Противокашлевые - при сухом, непродуктивном кашле без мокроты.

Индивидуальный план лечения в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач.

Народные средства

Среди нашего населения крайне распространены методы народного лечения. Этот способ терапии допустим при отсутствии противопоказаний и угрозы для жизни пациента. При микозах можно использовать народные средства, но только в качестве симптоматического метода лечения и вместе с препаратами, назначенными врачом.

Облегчить состояние помогают такие рецепты:

Сбор черной бузины, фенхеля и дудника. Облегчает общее состояние и помогает отхождению мокроты.
Болиголов, грецкий орех, чистотел и безвременник в сборе. Снимают интоксикацию, расширяют бронхи, улучшают иммунитет.
Отвар крапивы помогает при канидамикозе. Принимается внутрь по одному стакану трижды в день.

Применяйте перечисленные и другие народные рецепты только после консультации у специалиста.

Профилактика

Специфических мер профилактики грибковых заболеваний легких не существует. К сожалению, не разработаны вакцины против этих микроорганизмов.

Для предотвращения инфекции нужно:

Лечить болезни органов дыхания только после полноценной диагностики.
Применять антибиотики короткими курсами и целенаправленно против конкретного микроба.
При лечении кортикостероидами и цитостатиками регулярно проводить рентгенографию легких.
Не пропускать флюорографию 1 раз в 2 года.
Вовремя лечить хронические заболевания органов дыхания.
Правильно питаться, находится на свежем воздухе, исключать переохлаждения.

Простые правила профилактики помогают избежать тяжелого заболевания.

К грибковым поражениям легких относят кандидоз, аспергиллез, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз, криптококкоз, мукормикоз и немногочисленные другие поражения.

Кандидоз легких

Возбудитель: дрожжеподобный гриб рода Candida. Наибольшее значение имеют Candida albicans, Candida tropicans.
Кандидоз широко распространен, но чаще встречается в тропической зоне. Основной источник инфекции - больной острыми формами кандидоза кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированным человеком и при пользовании общими предметами обихода (ванна, белье и т.д.).

Патогенез
Грибы рода Кандида обычно встречаются в полости рта, в кале и во влагалище. Местные факторы, а также факторы, зависящие от состояния организма, ведут к проникновению грибов в ткани через поврежденную кожу и слизистые оболочки, при перфорации ЖКТ в результате травмы или оперативного вмешательства, при длительном применении катетеров и при ожогах. В потенциально угрожаемом положении находятся больные диабетом, ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями, беременные, на фоне терапии антибиотиками или глюкокортикоидами. Кандидоз является частым осложнением нейтропении, тем самым подтверждая важную роль нейтрофилов в защите организма от инфекции.
Поражение легких может протекать в виде первичного и вторичного, острого и хронического кандидоза. Первичный обычно протекает в острой форме, вторичный - в хронической. Первичный острый кандидоз легких обычно развивается на фоне лечения антибиотиками, глюкокортикостероидами, цитостатиками и антиметаболитами.

Клиническая картина

Степень тяжести заболевания может быть легкая, средняя, тяжелая.
Характерны слабость, недомогание, снижение работоспособности, . Температура тела как правило остается нормальной. У некоторых больных заболевание начинается остро с подъема температуры до высоких цифр. Появляется "царапающий" сухой , боль в грудной клетке, связанная с дыханием.
При легком течении в начальной стадии заболевание напоминает бронхит с сильным кашлем без мокроты или со скудной, сероватого цвета, иногда с запахом дрожжей мокротой, с сухими и влажными крупно- и среднепузырчатыми хрипами.
При более тяжелом течении и в более поздние сроки может проявиться очаговой или лобарной пневмонией, характерными нестойкими летучими инфильтратами.
В тяжелых случаях кандидозная пневмония может осложняться плевритом. Общее состояние, как правило, тяжелое, высокая или умеренная лихорадка, почти постоянный кашель, сопровождающийся отделением обильной мокроты, кровохарканье, часто боли в грудной клетке тупого характера.

Диагностика

Изменения гемограммы нехарактерны. Возможны лейкопения, базофилия, эозинофилия, нейтрофилез, моноцитоз и лимфопения.
Рентгенологическая картина. На рентгенограмме выявляются множественные пятнистые затенения, обусловленные пневмоническими очагами небольших размеров, и ателектазы. Более крупного размера очаги расположены обычно в нижних отделах легких. Иногда появляются милиарные затенения ("снеговые хлопья").
Корни легкого расширены. Иногда обнаруживаются тяжистые тени от очагов затенения, идущие к прикорневым лимфатическим узлам. Для кавернозной формы характерно возникновение тонкостенных полостей и их сравнительно быстрый регресс вплоть до полного исчезновения под влиянием противогрибкового лечения.
Специфическая диагностика основана на выделении возбудителя из мокроты, бронхиального секрета и промывных вод дыхательных путей. Используется реакция связывания комплемента, реакция агглютинации. Высоко чувствителен метод флюоресцирующих антител.
Применяют внутрикожную пробу с кандидозным аллергеном.

Лечение

При кожном кандидозе проводят местное лечение нистатиновой пудрой или кремом, содержащими циклопирокс. Кандидоз слизистой оболочки полости рта реагирует на таблетки с клотримазолом (5 раз в сутки) лучше, чем на суспензию с нистатином. Кетоконазол 200-400 мг/сут или флуконазол 100-200 мг/сут эффективны при кандидозе пищевода. В тяжелых случаях применяют амфотерицин В 0,3 мг/кг в сутки внутривенно в течение 5-10 дней. При ВИЧ-инфекции флуконазол считают наиболее эффективным препаратом в терапии кандидоза полости рта и пищевода. При кандидозе мочевого пузыря с находящимся в нем катетером проводят орошение раствором амфотерицина В в дозе 50 мг/л; больным с кандидурией внутрь назначают флуконазол. При диссеминированной форме амфотерицин В в дозе 0,4-0,5 мг/кг в сутки или в двойной дозе через день служит препаратом выбора. Флуцитозин 100-150 мг/кг в сутки добавляют к лечению, уменьшая дозу амфотерицина В до 0,3 мг/кг в сутки, если к препарату нет противопоказаний. Флуконазол в дозе 400 мг в сутки используют для профилактики у больных с иммунодефицитом. Он может применяться для завершения лечения больных при кандидозе печени, если у них нет нейтропении. Candida krusei устойчива к флуконазолу.

Аспергиллез легких

Возбудители - плесневелые грибы рода Aspergillus. Клиническое значение имеет Aspergillus fumigatus.

Патогенез

Заболевание вызывается вдыханием спор гриба с последующим проникновением в легкие у больных с иммунодефицитом. У 90 % больных с риском развития инфекции имеются 2 или 3 фактора: менее 500 гранулоцитов, прием глюкокортикоидов в высокой дозе или лечение цитостатиками (азатиоприн). Инвазивный вариант аспергиллеза может встречаться при ВИЧ-инфекции, обычно при истощении Т-хелперов и нейтропении. Характерно распространение по кровеносным сосудам, возникновение тканевых некрозов, геморрагических инфильтратов. Aspergillus также может распространяться по поврежденному бронхиальному дереву, колонизовать еще не инфицированные кисты в легких или полостях.
Возникает нередко как вторичное заболевание у ослабленных, истощенных больных, особенно на фоне сахарного диабета, туберкулеза, болезней крови, иммунодефицитных состояний. Возникновению также способствует длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.
В большинстве случаев аспергилломы возникают в санированных туберкулезных кавернах, полостях после абцессов, бронхоэктазах и представляют собой клубок из нитей грибка. Локализуются в верхних отделах легких, чаще справа.

Клиника

Характерно нарастание слабости, анорексии, повышение температуры тела, часто возникают ознобы и значительная потливость. Основной симптом - сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови. Иногда возникает кровохарканье.
Иногда заболевание сопровождается приступами удушья. Такая форма заболевания часто возникает у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, работающих на мукомольных, ткацких производствах, на зерновых складах и птицефермах, в теплицах. Приступы удушья нередко сочетаются с аллергическим альвеолитом, лихорадкой и инфильтрацией легочной ткани.
В более поздних стадиях заболевания развиваются пневмофиброз, бронхоэктазы, .

Диагностика

В мокроте выделяют друзы и мицелий аспергилл. Повторное выделение Aspergillus из мокроты свидетельствует о колонизации или инфекции.
В крови - лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. На рентгенограмме грудной клетки обнаруживают мелкие очаги, частично уплотненные, иногда обызвествленные, на фоне пневмосклероза и уплотнения корней легких. В некоторых случаях очаги имеют характер шаровидных образований, напоминающих туберкулему. Для диагностики необходима биопсия, доказывающая поражение тканей и положительный результат культуральных исследований. Посевы крови редко бывают положительными. Антитела IgG в сыворотке к Aspergillus могут быть обнаружены у больных с колонизацией и почти у всех больных с шарами из нитей грибов.

Осложнения

Абсцесс легкого. Течение болезни при этом тяжелое, высокая температура, одышка, кровохарканье. Характерно нарастание слабости, анорексия, повышение температуры тела, часто возникают ознобы и значительная потливость. Основной симптом - сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты кровянистого цвета, содержащий зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилок крови. При отсутствии дренажа через бронх этот симптом отсутствует. Физикально - признаки полостного или инфильтративного процесса в легком.
Плеврит. У больных туберкулезом легких, леченных в прошлом искусственным пневмотораксом, после пневмонэктомии или лобэктомии, произведенных по поводу туберкулеза или рака легкого и сопровождающихся образованием бронхоплеврального свища, у больных со сниженным иммунитетом, а также при системном аспергиллезе может развиться плеврит. В плевральной жидкости, имеющей характер экссудата, находят коричневые комки, содержащие грибы. Посев плевральной жидкости для выявления грибковой инфекции положителен. Положительная реакция преципитации при исследовании экссудата со специфической антисывороткой. В плевральной жидкости обнаруживаются кристаллы оксалата кальция.