Болезнь Рейтера: виды, симптоматика, диагностика, лечение. Болезнь Рейтера

Синдром, впервые охарактеризованный H.Reiter(1916), включает триаду симптомов: поражение урогенитального тракта (уретрит, цистит, простатит, цервицит, аднексит), конъюнктивит и артрит. Этиологическим фактором болезни, запускающим цепь иммунопатологических реакций, признаются хламидии (C.trachomatis), которые обнаруживаются в мочеполовом тракте у большинства больных синдромом Рейтера. Другие инфекционные агенты (иерсинии, шигеллы, сальмонеллы, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы), этиологическая роль которых обсуждается в развитии этого синдрома, поражая органы выделения, скорее способствуют пенетрации в организм истинного возбудителя болезни Рейтера –C.trachomatis. Риск заболевания высок у лиц с антигеном гистосовместимостиHLAB27, с которым связывают формирование слабого иммунного ответа на инфекционный агент, выработку аутоантител и вовлечение в патологический процесс суставов.

Клинико-диагностические признаки и течение болезни рейтера

Основные признаки: реактивный асимметричный артрит, ранняя атрофия мышц в области пораженных суставов.

Мужчины : уретропростатит, простатит с везикулитом, цирцинарный баланит, баланопостит или ксеротический баланит.

Женщины : цервицит, аднексит.

Оба пола : офтальмохламидиоз (конъюнктивит, ирит, увеит),

Второстепенные признаки : кератодермия ладоней и подошв, поражение ногтей, диссеминированные псориазиформные высыпания, узловатая и многоформная эритема, крапивница, белесоватые эрозии на слизистой рта.

Поражения внутренних органов и систем:

Сердце (миокардит, недостаточность аортальных клапанов);

Почки (очаговый гломеролунефрит, пиелонефрит, амилоидоз);

Легкие (плевриты);

Нарушения ЖКТ;

ЦНС (невралгии, невриты, периферические парезы, менингоэнцефалит).

Течение :

Острое (до 3-х месяцев);

Подострое (атака до 1 года);

Хроническое (инвалидизирующее).

Диагноз устанавливается при наличии:

Триады симптомов (хламидийный уретрит, конъюнктивит, артрит), или

двух основных признаков в сочетании с двумя второстепенными или двумя лабораторными признаками (обнаружение хламидий, противохламидийных антител, высокие титры аутоантител к ткани предстательной железы, повышенная СОЭ);

обнаружение у пациента антигена HLA – B 27.

Диагностика урогенитального хламидиоза

В связи с отсутствием патогномоничной симптоматики хламидийной инфекции проведение лабораторных исследований является определяющим в постановке диагноза и оценке эффективности терапевтических мероприятий.

Микробиологическая диагностика хламидийной инфекции осуществляется в двух основных направлениях:

Обнаружение в исследуемом материале возбудителя, его антигенов или специфических фрагментов ДНК.

Выявление специфических изменений иммунологического статуса пациента (обследуемого).

С этими целями применяются следующие методы диагностики :

Микроскопия (световая, фазово-контрастная, иммуно-флюоресцентная, электронная)

Культуральный, основанный на выделении культуры возбудителя (посев материала на клетки Мак-Коя, HeLa-229, мышиные фибробласты L-929, куриные эмбрионы)

Серологический, позволяющий обнаружить в сыворотке крови обследуемых специфические антитела к C. trachomatis и определить динамику их титра.

1. Метод микроскопического обнаружения хламидий в мазках-соскобах уретры, цервикального канала, прямой кишки, глотки, конъюнктивы путем их окрашивания по Романовскому-Гимза позволяет выявить ЭТ (окрашиваются в красный и фиолетово-красный цвет) и РТ (синий и голубой цвет) у 15-20% мужчин и 40% женщин (доступный, недорогой, однако малоинформативный).

2. Метод прямой иммунофлюоросценции (ПИФ) с помощью моноклональных антител против основного белка наружной мембраны C. trachomatis, меченных флюоресцеин-изотиоционатом, позволяет идентифицировать в мазках-соскобах с помощью люминесцентной микроскопии ЭТ и РТ у 50-80% обследованных (доступный и недорогой метод).

3. Культуральное исследование (КИ) позволяет обнаружить жизнеспособные микроорганизмы у 50-80% пациентов. Процедура выращивания хламидий на клетках Мак-Коя занимает до недели, требует специальных лабораторных условий, дорогостоящих реактивов, что для широкой практики мало приемлемо. Данный метод применяют для диагностики хламидийной инфекции у детей раннего возраста, а также для выявления C. trachomatis в экстрагенитальных анатомических участках и с научными целями.

4. Методы амплификации нуклеиновых кислот (АНК) превосходят по своей чувствительности (свыше 90%) другие диагностические методы, включая КИ, и позволяют обнаруживать минимальное количество элементарных телец C. trachomatis. Из методов АНК наиболее распространен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследуются уретральные и цервикальные соскобы, моча. Для диагностики применяются праймеры, содержащие нуклеотидные последовательности, комплементарные генетическому материалу C. trachomatis. При цикловой температурной обработке происходит денатурация ДНК возбудителя и последующая регистрируемая амплификация ее специфического участка комплементарного праймеру.

Поскольку методы АНК позволяют обнаруживать нежизнеспособные микроорганизмы, для анализа могут быть использованы самые различные биологические материалы, включая мочу и образцы, самостоятельно взятые женщинами из преддверия влагалища.

Применение методов АНК для рутинной диагностики ограничивается материальными возможностями лабораторий.

5. Обнаружение специфических антихламидийных иммуноглобулинов класса M и G (метод иммуноферментного анализа – ИФА) и их титра позволяет установить первичный (до1 мес с момента инфицирования - IgМ) и вторичный (свыше 1 мес – IgG) специфический иммунный ответ. Эти методы важны для диагностики хламидийной инфекции, в детской практике, при отсутствии возможности получить материал для исследования (маточные трубы, яичники, брюшина и др.), при подозрении на хламидийное поражение плода и новорожденного, осложнениях урогенитального хламидиоза, болезни Рейтера, эпидемиологических и научных исследованиях. Возможны ложноположительные результаты, т.к. другие грамотрицательные бактерии также содержат ЛПС-антиген, вызывающий аналогичный иммунный ответ.

В большинстве случаев доказательством наличия C. trachomatis является исследование методом ПИФ и ПЦР соскобов (из уретры, шейки матки, зева, конъюнктивы), мочи, сока простаты, эякулята и определение антихламидийного IgG в периферической крови пациентов (обследуемых).

Для диагностики персистирующей хламидийной инфекции рекомендуются методы:

Электронной микроскопии (исследуется эпителий половых путей, биопсийный материал из пораженных тканей – спайки, маточные трубы). Метод не может быть использован для обследования широкого круга пациентов.

Методы АНК (ПЦР, ДНК-зондовой гибридизации) позволяют обнаружить ДНК хламидий в мазках из уретры и цервикального канала, фоллопиевых трубах.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с родоспецифическим диагностикумом. У лиц с персистирующей инфекцией РНГА в 4 раза превышает диагностический титр. Используется также реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) с типоспецифичными антигенами.

Выявление гиперпродукции IgA 2 и IgG.

Синдром Рейтера в 80% случаев диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Заболевание крайне редко выявляется у женщин и детей. Для него характерно одновременное или последовательное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистых оболочек глаз. Лечение синдрома Рейтера -консервативное, с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп - антибиотиков, гепатопротекторов, антимикотиков, .

Краткое описание заболевания

Причины появления синдрома Рейтера

В основе патогенеза синдрома Рейтера лежит нарушение функционирования иммунной системы. Проникновение инфекционных возбудителей в организм человека приводит к контакту со специфическими антигенами HLA B27. Результатом становится формирование сложных белковых комплексов. В ответ на их присутствие в организме продуцируются антитела, атакующие собственные клетки организма. В зависимости от этиологического фактора выделяют две формы патологии:

• спорадическая (болезнь Рейтера), возникает после урогенитальных инфекций;
• эпидемическая (синдром Рейтера), спровоцирована внедрением возбудителей кишечных инфекций - дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза.

Обнаружена наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Наиболее часто оно выявляется у людей, чьи родственники страдают от псориаза, анкилозирующего спондилоартрита, двухстороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Симптоматика патологии

Для клинической картины синдрома Рейтера характерно сочетанное поражение мелких и крупных суставов, мочеполового тракта, глаз, кожных покровов, слизистых, а при отсутствии врачебного вмешательства - почек, аорты, сердца. Патология может быть острой (до полугода), затяжной (до года), хронической (дольше 12 месяцев).

Поражение глаз

При синдроме Рейтера развиваются конъюнктивит, ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит или ретробульбарный неврит. Поражение слизистых глаз проявляется болями, светобоязнью, слезотечением, гиперемией (перенаполнением кровью сосудов), двоением предметов, мельканием «мушек», темных пятен, цветных кругов. Признаки конъюнктивита могут быть выражены слабо, исчезать на время и возникать вновь. Но чаще именно сильные боли в глазах и снижение остроты зрения становятся причинами обращения к врачу.

Со стороны мочеполовой системы

Болезнь Рейтера всегда манифестирует признаками уретрита - воспаления стенок уретры (мочеиспускательного канала). Сначала появляются зуд, жжение, болезненные ощущения только при опорожнении мочевого пузыря. Впоследствии возникновение этих симптомов возможно в любое время дня и ночи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется скудное количество мутной мочи. Кожа вокруг уретры краснеет, воспаляется, при касании ощущается болезненность. Достаточно редко уретрит протекает бессимптомно, но при проведении лабораторных исследований определяется скрытое течение воспаления по повышенному количеству лейкоцитов.

Суставы

Ведущий признак синдрома Рейтера - , развивающийся спустя 4-6 недель после поражения мочеполовой системы. Для патологии характерно последовательное лестничное (от серединных структур к отдаленным) вовлечение суставов в . Обычно асимметрично повреждаются межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, сочленения ног. Возникают , усиливающиеся при ходьбе, отечность, скованность движений. Кожа над суставами краснеет, становится горячей на ощупь. Течение синдрома Рейтера нередко сопровождают , .

Другие симптомы

В 30-50% случаев отмечается поражение слизистых оболочек и кожных покровов. Воспаляется по типу глоссита или стоматита слизистая рта. У мужчин развивается баланопостит - острое или хроническое воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, баланит - воспаление кожи головки полового члена. Также типично появление красных папул, эритематозных пятен, участков с обильным шелушением на стопах, ладонях. Если человек длительное время не обращается за медицинской помощью, то возникают лимфоденопатия, миокардит, миокардиодистрофия, очаговая пневмония, плеврит, амилоидоз почек, нефрит. При осложненном течении синдрома Рейтера высока вероятность бесплодия, эректильной дисфункции.

К какому специалисту обратиться

Разнообразная симптоматика синдрома Рейтера обуславливает частые первичные обращения пациентов к урологам, офтальмологам, ортопедам, нефрологам, кардиологам. Врачи этих узких специализаций обладают всеми навыками диагностирования аутоиммунной патологии. После проведения необходимых исследований пациент будет направлен к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля - терапевту. По совокупности клинических проявлений он выпишет направление к ревматологу.

Общие принципы диагностики

Помимо ревматолога, в диагностике синдрома Рейтера могут принимать участие венеролог, уролог офтальмолог, гинеколог. По результатам общеклинических исследований обнаруживаются гипохромная анемия, лейкоцитоз крови, повышенный уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение количества лейкоцитов в моче выявляется при проведении проб - по Нечипоренко, трехстаканной. помогают установить повышенные уровни:

• глобулинов;
• серомукоидов;
• сиаловых кислот;
• фибрина;
• С-реактивных белков.

Для обнаружения хламидий биологические образцы (сперма, соскобы с уретры, конъюнктивы) окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Инфекционные возбудители обнаруживаются и при проведении полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа. Наиболее информативна из инструментальных исследований рентгенография. На полученных изображениях визуализируются частичные сращения суставных щелей, эрозии, наличие шпор, односторонний сакроилеит.

Как лечить синдром Рейтера

Лечение синдрома Рейтера направлено на устранение всех симптомов, коррекцию иммунного ответа, предупреждение прогрессирования заболевания. Основная цель проводимой терапии - достижение устойчивой ремиссии с помощью препаратов, физиопроцедур, ЛФК.

Медикаментозная терапия

В терапевтические схемы при синдроме Рейтера обязательно включаются иммунокоррегирующие препараты - иммуномодуляторы, адаптогены, индукторы интерферона. Они корректируют работу иммунной системы, повышают невосприимчивость организма к действию провоцирующих факторов. В случаях тяжелого течения патологии практикуется проведение антигистаминной терапии (курсовой прием противоаллергических средств). При необходимости пациентам показана экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез).

Антибактериальное лечение

Противовоспалительная терапия

Для купирования внутрисуставного воспаления применяются препараты в различных лекарственных формах. Справиться с острым патологическим процессом позволяет внутримышечное, периартикулярное, внутрисуставное введение инъекционных растворов. Умеренно выраженные боли и воспаление устраняются приемом . Избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогает локальное нанесение .

Физиотерапия

Сразу после купирования острого воспаления, устранения сильных болей пациентам назначаются сеансы физиотерапии - УВЧ-терапии, диатермии, . Часто используется электрофорез или ультрафонофорез с протеолитическими ферментами, гормональными средствами, анестетиками, витаминами группы B, . В период ремиссии рекомендовано грязелечение, классический и вакуумный массаж, сероводородные, жемчужные, углекислые, радоновые ванны, минеральные воды.

При затяжных, трудно поддающихся лечению инфекциях применяется ультрафиолетовое облучение крови. Из вены пациента извлекается небольшое количество крови и пропускается через аппарат для ее облучения УФ-лучами.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия становятся отличной профилактикой обострений реактивного артрита. При синдроме Рейтера подбором упражнений занимается врач ЛФК. Он учитывает локализацию патологии, тяжесть ее течения, выраженность симптоматики. Так как чаще всего поражаются крупные и мелкие суставы ног, то именно им уделяется повышенное внимание. Обычно пациентам рекомендованы вращения коленями в положении лежа (имитация езды на велосипеде), подъемы ног и отведения их в стороны, перекатывания по полу бутылки, наполненной водой. Летом полезна ходьба босиком по песку, мелкой гальке, траве. Зимой для укрепления мышц стопы можно использовать ортопедические коврики.

Народное лечение

Синдром Рейтера - аутоиммунная патология, поэтому лечению народными средствами он не поддается. Многие из них оказывают слабое общее или местное иммуностимулирующее действие, что может спровоцировать очередной болезненный рецидив.

К чему приводит заболевание

При отсутствии лечения реактивный артрит переходит в хроническую форму. Суставы постепенно разрушаются, атрофируются мышцы. Создаются все предпосылки для развития , . Тяжелое течение синдрома Рейтера приводит к развитию амилоидоза - заболеванию, для которого характерны поражения почки (нефротический синдром, отечный синдром), сердца (сердечная недостаточность, аритмии), желудочно-кишечного тракта, кожи.

Профилактика, прогноз и диета при синдроме Рейтера

Прогноз преимущественно благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология переходит в устойчивую ремиссию. Но это не исключает появление рецидивов через несколько лет. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении кишечных и урогенитальных инфекций. Ревматологи рекомендуют пополнить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов - свежими овощами, фруктами, зеленью, творогом, жирной морской рыбой.

При реактивном артрите у больных возникают клинические проявления в виде триады симптомов, затрагивающих костно-мышечную, мочеполовую системы и зрение — синдром Рейтера. Впервые заболевание описал Рейтер, наблюдая симптомы у военных, заболевших во время эпидемии кишечной инфекции в 1916 г. Что представляет из себя синдром Рейтера и у кого он может проявиться?

Он обычно проявляется у генетически предрасположенных лиц (почти у 90% больных был обнаружен антиген HLA В27), а также у тех пациентов, в анамнезе которых имеются ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит — все эти патологии также имеют наследственный характер.

Кто может заболеть

Вероятность болезни выше, если она диагностировалось у родственников по прямой линии. Заболевают чаще всего молодые мужчины от 20 до 40 лет. Иногда возможен синдром Рейтера и у детей — причинами являются врожденный хламидиоз (микоплазмоз, шигеллез и пр.), переданный больной матерью в период беременности, кишечные инфекции.

В патогенезе присутствуют:

• поражение суставов;
• воспаление слизистых (иногда радужных) оболочек глаз и мочеполовых путей;
• аутоиммунные признаки.

Какие болезни вызывают синдром Рейтера

Самое распространённое заболевание, которое может проявиться в синдроме Рейтера — это хламидиоз (БППП — болезнь, передающаяся половым путём). Инструментальная диагностика (в частности соскобы из уретры) показали, в основном, наличие у заболевших хламидий.

Также причиной СР может стать острый энтероколит на почве заражённых бактериями продуктами, например, мяса, молока, яиц. Наиболее часто встречается сальмонеллез — опасное эпидемическое заболевание, способное привести к смертельному исходу. Вспышки кишечных инфекций наблюдаются в основном в летнее жаркое время.

Синдром Рейтера: симптомы, диагностика и лечение

Клинические проявления СР:

• уретрит;
• глазные патологии (преимущественно конъюнктивит).

Это своего рода классика синдрома Рейтера. Попутно могут наблюдаться:

• кожные изменения — кератодермия (пятна на отдельных участках кожи);
• гиперкератоз (разрастание рогового слоя кожного эпидермиса);
• отеки, багрово-синюшный цвет;
• паренхиматозные воспаления в сердечном миокарде, печени, почках;
• поражения аорты;
• заболевания ЦНС и др.

Начальные признаки синдрома Рейтера — это в основном уретрит и конъюнктивит.

Симптомы уретрита

Уретрит при синдроме Рейтера обычно проявляется в скором времени после незащищенного полового контакта в виде:

• обильных гнойных выделений из уретры (такая картина наблюдается при остром уретрите);
• дизурии (болезненного мочеиспускания);
• чувства жжения и других неприятных ощущений при мочеиспускании, в основном в утреннее время.

Острая форма уретрита быстро переходит в затяжную хроническую со стертыми признаками, из-за чего поставить правильный диагноз становиться порой непросто. Анализы сдавать нужно именно при обострениях, в противном случае посев соскоба не всегда оказывается информативным.

У мужчин и женщин уретрит протекает несколько по-разному в плане осложнений:

• у мужчин уретрит осложняется простатитом;
• у женщин симптомы синдрома Рейтера при уретрите проявляются в воспалении цервикального канала и маточных придатков (цервиците и аднексите).

Поражения глаз

Синдром Рейтера поражает чаще всего слизистые оболочки обоих глаз, вызывая двухсторонний конъюнктивит.

Он довольно быстро проходит. Порой может наблюдаться иридоциклит (поражение радужной оболочки), что проявляется симптомами:

• ухудшения зрения;
• изменения цвета радужной оболочки;
• помутнения стекловидного тела;
• сужения зрачка;
• слезотечения;
• светобоязни.

Симптомы суставных поражений при синдроме Рейтера

Суставные признаки обычно запаздывают: после проявления острого уретрита до первых симптомов артрита может пройти от одной до четырёх недель.

Обострение артрита сопровождается:

• высокой температурой (от 38 до 40);
• отеками вокруг суставов;
• утолщением и изменением цвета кожи;
• болевыми симптомами.

В основном поражаются суставы стоп. На фото — типичные признаки артрита стопы при синдроме Рейтера: сосискообразные пальцы, багровый цвет кожи.

Суставные проявления несимметричны: поражаются одноименные суставы не на обеих конечностях, а на одной. При хроническом течении развивается полиартрит, спондилоартрит (часто в форме болезни Бехтерева).

Типичные суставные патологии при синдроме Рейтера:

• пяточный бурсит;
• сухожильный тендовагинит, в основном, ахиллова сухожилия;
• изредка сакроилеит и боли в пояснично-крестцовой области.

Кожная симптоматика

Кожные симптомы наблюдаются в остром периоде патологии. Наиболее характерны при болезни Рейтера кератодермия, гиперкератоз, кожная сыпь и эрозии слизистых оболочек.

• Кератодермия проявляется в красных пятнах, чаще всего на подошвах или ладонях, которые со временем начинают выступать над поверхностью кожи (это говорит о начале гиперкератоза — уплотнении эпидермиса). Кератодермические очаги могут сливаться в одно крупное пятно.
• Сыпь при СР псориатического типа (с шелушением и образованием чешуи на кожи). Также возможны расслоение и ломкость ногтей (ногтевой кератит).
• Эрозии появляются в основном на слизистой оболочке рта, на языке, головке пениса (у женщин — на слизистой оболочке половых губ, влагалища, шейки матки). Они обычно безболезненны и проходят самостоятельно по окончанию обострения.

Проявления при хроническом синдроме Рейтера

Хроническая форма болезни Рейтера может проявляться:

• в мышечной атрофии;
• паховом лимфадените;
• сердечных патологиях (миокардите, перикардите, нарушениях проводимости, аритмии);
• заболеваниях аорты (воспаление, недостаточность клапанов);
• почечных поражениях (пиелонефрите, гломерулонефрите; амилоидозе);
• болезнях ЦНС (полинейропатиях, энцефаломиелите);
• расстройствах психики (депрессиях, остром психозе).

Длительность течения синдрома Рейтера — три-четыре месяца, после чего наступает либо выздоровление, либо сглаживание клинических признаков и переход болезни в хроническую форму.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить уже по классической триаде признаков (уретрит, воспаление конъюнктивы, боли и отеки суставов).

Степень выраженности симптомов различна:

• например, могут почти отсутствовать или быть скудными выделения из уретры;
• может быть слабо выраженным конъюнктивит.

Лабораторная диагностика

Никакими сглаженными признаками не стоит пренебрегать:

• даже при слабой пиурии нужно взять соскоб из уретры и исследовать продукты секреции предстательной железы у мужчин;
• у женщин необходимо исследование мазка из цервикального канала.

Производится бактериологический посев взятого с поверхностей слизистых оболочек соскоба и определение вида возбудителя болезни.

Общий и биохимический анализ крови показывают такую картину:

• умеренно выраженный лейкоцитоз (10 — 12 тыс. в мкл) со сдвигом формулы влево;
• значительное повышение СОЭ;
• повышенные показатели фибриногена и альфа-глобулина-2;
• отсутствие (чаще всего) ревматоидного фактора.

Рентгенографическое обследование

Для диагностики суставных признаков проводится рентгенология. На снимках при синдроме Рейтера обычно наблюдаются:

• распространенный ;
• эрозии (чаще в области плюснефаланговых суставов);
• остеофиты тазовых костей (подвздошной, лобковой, седалищного бугра).

Исследование синовиальных оболочек и суставной жидкости

Забор кусочка ткани синовиальный оболочки (биопсия) показывает признаки воспалительного процесса (острого или подострого). При хроническом СР в синовиальная оболочка гипертрофирована и воспалена, как при ревматоидном артрите.

Воспаление периартикулярных тканей подтверждается анализом синовии: в ней преимущественно обнаруживаются нейтрофилы. Другие признаки артрита, в частности ревматоидный фактор, лабораторными методами подтверждаются редко.

Дифференцированная диагностика

Синдром Рейтера нужно отличать в первую очередь от специфических видов артрита, в частности гонококкового, и .

Отличительные признаки гонококкового артрита

• Гонококковый артрит (ГА) не сопровождается таким важным симптомом из классической триады, как конъюнктивит (хотя и уретрит, и суставные проявления при нем имеются).
• Нет при нем также кератодермии и гиперкератоза, отсутствует фактор наследственности — антиген HLA В27.
• Применение антибиотиков пенициллиновой группы оказывается весьма эффективным при ГА, в то время как при синдроме Рейтера такая терапия неэффективна.

Отличительные признаки болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)

На ранней стадии болезни Бехтерева провести разграничительную диагностику довольно трудно, так как патология начинается с пояснично-крестцового отдела и может сопровождаться поражением мелких суставов.

• Для системного полиартрита при б. Бехтерева характерно симметричное поражение суставов (при СР оно несимметричное).
• При анкилозирующем спондилоартрите происходит тотальное поражение позвоночника с такими проявлениями, как обездвиженность и сильные деформации. Для синдрома Рейтера характерен сакроилеит и умеренные боли в зоне поясницы и крестца.

Как лечить синдром Рейтера

• При появлении симптомов урогенитальные инфекций назначают приём тетрациклина в дозе 1.5 — 2 мл в день. Некоторые специалисты считают, что его назначение в первые же дни болезни позволяет даже предотвратить артрит, впрочем, такое мнение разделяют далеко не все. Если суставные признаки все-таки проявились, терапию тетрациклином продолжают в той же дозе на протяжении полутора-двух месяцев. Затем постепенно снижают дозировку до полной отмены препарата. Другие антибиотики — ципрофлоксацин, эритромицин, доксициклин, офлоксацин, клатримицин.
• Помимо этиотропного лечения, проводят симптоматическое:
  • НПВС (диклофенак, индометацин, нимесил и др,);
  • внутрисуставные инъекции ГКС (преднизолон, дексаметазон);
  • при системных признаках (паренхиматоз внутренних органов, миокардит, поражения аорты и т. д.) назначают приём ГКС внутрь.
• Хронический синдром Рейтера, который принимает стойкое длительное течение, лечат назначением следующих препаратов:
  • хинолина и его аналогов (плаквенила или делагила);
  • солей золота;
  • при наличии аутоиммунных признаков — иммунодепрессантов.

Профилактика синдрома Рейтера

• соблюдения личной и бытовой гигиены;
• исключения беспорядочных незащищенных половых связей;
• своевременного лечения всех мочеполовых и кишечных инфекций;
• употребления свежих продуктов питания, прошедших правильную термическую обработку (не следует доверять сырокопченым мясным изделиям, сырому молоку, сырым яйцам).

Памятка: как не стать переносчикам болезни

Хотя болеют синдромом Рейтера преимущественно мужчины, носителями инфекции являются и мужчины, и женщины, причем у последних она может быть в скрытой форме. Хронический хламидиоз у женщин может практически ничем не проявлять себя, кроме хронических выделений из влагалища. Анализ обычного мазка как правило ничего не показывает: нужно делать именно соскоб с шейки матки, чтобы произвести бактериологическое обследование.

Почему нужно всегда лечить гинекологические болезни

Женщины нередко машут рукой на свои гинекологические проблемы, слушая мнения подруг, дескать, у всех так. Они не осознают, что могут быть разносчиками опасной инфекции, ведь синдром Рейтера может поражать сердце, аорту, печень и почки и даже стать причиной смерти. Конечно, к таким последствиям болезнь приводит не сразу, а лишь в том случае, когда тревожные симптомы игнорируются годами.

Помимо заражения половых партнеров, возникает ещё большая опасность:

Хламидиоз у беременной женщины может привести к появлению на свет уже зараженного хламидиями ребёнка. Не факт, что у него проявится синдром Рейтера, если нет генетической предрасположенности. (Шанс заболеть СР при отсутствии антигена HLA В27 не превышает 8%). Но такой ребёнок будет переносчикам возбудителя и может заболеть хламидиозом.

Поэтому сейчас каждая беременная женщина в обязательном порядке сдаёт анализы на хламидии и другие серьёзные инфекции, которые могут передаваться половым или гематогенным путём (гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция, кандидомикоз, трихомониаз и др.).

Что в первую очередь нужно делать

• Такие симптомы и проявления синдрома Рейтера у женщин, как цистит, аднексит, нельзя оставлять без внимания, особенно, если они сочетаются с конъюнктивитом и артритом.

Синдром Рейтера – это заболевание, для которого характерно сочетание поражений суставов, мочеполовых органов, кожи и слизистых, а также глаз. Названные проявления болезни могут формироваться одновременно или последовательно.

Поражение суставов выражается чаще всего в виде артрита (при отсутствии ревматоидных факторов). У мужчин при синдроме Рейтера отмечается уретрит, женщины при наличии этого заболевания страдают от цервицита. Кроме того, для синдрома Рейтера характерны такие поражения кожи и глаз, как дерматит, коньюктивит и эрозии слизистой рта.

80% от заболевших синдромом Рейтера – это молодые мужчины (20-40 лет). Гораздо реже заболевание отмечается у женщин и крайне редко синдром Рейтера встречается у детей.

Причины заболевания

Причина возникновения синдрома Рейтера – проникновение в организм инфекционного агента, самым частым возбудителем является хламидия (Chlamydia trachomatic), относящаяся к классу грамотрицательных бактерий.

Главным возбудителем заболевания является бактерия — Chlamydia trachomatic.

Данная инфекция широко распространена, путь заражения, чаще всего, половой, однако, заразиться можно и бытовым путем при контакте с носителем инфекции. Хламидийные инфекции имеют хроническое рецидивирующее течение.

Клиническая картина заболевания

Принято выделять две стадии патологического процесса при синдроме Рейтера:

1. Раннюю инфекционную;
2. Позднюю, которая характеризуется нарушениями иммунного статуса.

Основные симптомы синдрома Рейтера:

• Уретрит, простатит. У женщин – цервицит, аднексит, сальпингит.
• Поражение суставов, чаще всего, крупных.
• Коньюктивит.
• Кожные высыпания полиморфного характера. На кожных покровах синдром Рейтера, чаще всего, проявляется псориазиформными очагами, кератозами, расположенными на ладонях и подошвах, баланопоститами с хроническим течением. Несколько реже у больных синдромом Рейтера отмечаются геморрагические эрозии, язвенные поражения слизистой рта.
• При синдроме Рейтера нередко отмечаются симптомы, характерные для поражения внутренних органов – миокардиты, нефриты, нарушение работы ЖКТ.

Течение синдрома Рейтера, как правило, хроническое. Ремиссии могут быть продолжительными, продолжающимися месяцы и годы.

В начале заболевания основные симптомы в комплексе проявляются не во всех случаях. Примерно у половины заболевших синдромом Рейтера сначала отмечается уретрит, а остальные признаки заболевания появляются через 1-3 месяца.

Поражение мочеполовых органов

Таким образом, начальный симптом синдрома Рейтера – это уретрит. Он проявляется пиурией небактериального характера, дизурией, гематурией. Нередко уретрит осложняется циститом, везикулитом, простатитом.

Уретрит при синдроме Рейтера не проявляется так явно, как при гонорее. Достаточно часто симптомы смазаны и не вызывают субъективных расстройств.

Поражения глаз

Поражения глаз отмечается примерно у трети больных синдромом Рейтера. Проявляется заболевание покраснением глаз, появлением светобоязни. Иногда отмечается воспаление радужки (иридоциклит) или роговицы (кератит).

Поражение суставов

Синдром Рейтера поражает крупные суставы.

Синдром Рейтера характеризуется и поражением крупных суставов. Заболевание проявляется, чаще всего, воспалением синовиальной оболочки сустава с образованием умеренного выпота. Отмечается небольшая припухлость мягких тканей и ограничение подвижности сустава.

Реже отмечаются артралгии (появление болей в суставах при отсутствии объективных симптомов поражения сустава) или, напротив, тяжелые артриты, вызывающие деформации тканей.

Для синдрома Рейтера характерны воспаления крестово-подвздошного сустава (сакроилеит) и поражения межпозвоночных суставов. Иногда воспалительные процессы в суставах сопровождаются повышением температуры и лихорадочным состоянием.

Кожные реакции

При синдроме Рейтера кожные проявления отмечаются у половины заболевших. Характер сыпи может быть разнообразным, однако, наиболее типичными реакциями являются:

• Цирцинарный баланит, проявляющийся появлением поверхностных эрозий на головке полового члена.
• Эрозии полости рта, в том числе и расположенные на языке.
• Кератоз на ладонях и подошвах. Кератодермия проявляется появлением красных пятен, расположенных на подошвах и ладонях. Пятна преобразуются сначала в пустулы, а затем в толстые, покрытые толстыми корками бляшки или роговые папулы. Распространенная кератодермия, так же, как и псориазоформенные высыпания характерны для тяжелого течения синдрома Рейтера.
• Иногда у заболевших синдромом Рейтера отмечается гиперкератоз подногтевой, утолщение ногтей, их повышенная ломкость.

Поражение внутренних органов

При синдроме Рейтера из внутренних органов чаще поражается сердечнососудистая система. У больных синдромом Рейтара нередко отмечаются пери- и миокардит, аортальная недостаточность.

Реже появляются плевриты, пиелонефриты или гломерулонефриты, флебиты, невралгии, невриты, различные нарушения в работе органов ЖКТ. При тяжелой форме синдрома Рейтера больные часто жалуются на функциональные расстройства нервной системы, проявляющиеся депрессиями, раздражительностью, бессонницей и пр.

Постановка диагноза

Диагностика синдрома Рейтера производится по следующим критериям:

1. Присутствие хронологических связей между заражением кишечной или мочеполовой инфекцией и появлением симптомов артрита.
2. Наличие острого ассиметричного артрита, поражающего суставы нижних конечностей (чаще всего, воспаляются суставы пальцев ног).
3. Наличие воспалительных явлений в мочеполовых органах.
4. Обнаружение хламидий в соскобах эпителия из уретры или цервикального канала (у женщин).
5. Даже при отсутствии хламидий в соскобе может быть диагностирован синдром Рейтера, если имеются воспаления в урогенитальной области, а в сыворотке крови обнаруживаются антитела к хламидиям в титре 1 к 32 и более.

Диагностика синдрома Рейтера производится на основе следующих лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. У заболевших синдромом Рейтера отмечается повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, умеренные проявления гипохромной анемии.
• Анализы мочи. В пробах по Непочипоренко и Аддису-Каковскому обнаруживается лейкоцитурия. При проведении трехстаканной пробы лейкоциты обнаруживаются преимущественно в первой порции.
• Для выявления синдрома Рейтера может быть назначено исследование секрета простаты. Тревожным признаком является понижение количества лецитиновых зерен и обнаружение более десятка лейкоцитов в поле зрения.
• При проведении биохимического исследования крови при синдроме Рейтера отмечается повышение содержания альфа- и бетаглобулинов, фибрина, сиаловых кислот.
• Определяющим фактором в постановке диагноза является обнаружение хламидий. Для выявления инфекции исследуются соскобы со слизистых уретры (цервикального канала у женщин), проводится анализ спермы и сока простаты.
• При выраженных поражениях суставов назначается анализ синовиальной жидкости.

Кроме того, для выявления синдрома Рейтера могут быть назначены рентгенологические обследования суставов. У заболевших выявляется несимметричный околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей.

Методы лечения

Лечение при синдроме Рейтера должно быть комплексным. Нельзя ограничиваться только лечебными мероприятиями по поводу поражения суставов (как правило, именно этот симптом больше всего беспокоит больных). Лечение при синдроме Рейтера должно быть одновременно назначено и половому партнеру больного.

Лечение имеет два направления:

1. Проведение антибактериальной терапии с целью избавления от хламидийной инфекции.
2. Противовоспалительная терапия, проводимая с целью купирования поражений суставов.

При лечении синдрома Рейтера необходимо длительное лечение антибиотиками (4-6 недель), при этом, используются максимальные дозы препаратов. Оптимальным является использование антибиотиков разных фармакологических групп (2-3 видов) поочередно, курс лечения каждым препаратом 15-20 дней.

Для лечения синдрома Рейтера применяются следующие группы антибиотиков:

• Тетрациклины (преимущественно доксициклин для внутривенного введения).
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин). Антибиотики этой группы назначают короткими (не более 2 недель) курсами.
• Макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин).

Для лечения синдрома Рейтера призначают антибактериальные препараты.

Помимо антибактериальных препаратов могут быть назначены иммуномодуляторная терапия и прием протеолитических ферментов, облегчающих проникновения антибиотиков к зоне воспаления. Для защиты организма одновременно с антибиотиками назначают прием антигрибковых средств, поливитаминов и гепопротекторов.

Для купирования воспалительного процесса в суставах назначаются нестероидные препараты противовоспалительного действия, цитостатики, глюкокостироиды. После купирования острого процесса назначаются физиопроцедуры, воздействующие на область пораженных суставов – фонофорез, УВЧ, инфракрасное облучение и пр.

При лечении синдрома Рейтера обязательно проводится санация очагов воспаления в мочеполовой сфере.

При нервных расстройствах могут быть назначены препараты седативного действия и легкие транквилизаторы (Персен, настойка валерианы, пустырника).

На ранних стадиях синдрома Рейдера показано использование средств лечебной физкультуры. Нагрузку следует постепенно увеличивать по мере стихания воспалительного процесса.

В стадии ремиссии синдрома Рейтера показано санаторно-курортное лечение (грязевые, радоновые, сероводородные ванны).

При выраженном коньюктивите необходима консультация у офтальмолога. Как правило, назначаются аппликации антибактериальных средств – использование эритромициновой или тетрациклиновой мази.

Для лечения кожных высыпаний применяется наружное лечение – кератолитические мази, ГКС средства в форме кремов. При поражении слизистых рта назначаются полоскания антисептическими растворами, при баланите – ванночки.

Лечение народными методами

Перед тем, как приступить к лечению синдрома Рейтера народными методами, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Народные средства следует использовать, как дополнительное лечение, не заменяя ими традиционную терапию.

1. Для снятия воспалительного процесса в суставах рекомендуется делать прогревания в отваре соломы. 200 граммов соломы следует прокипятить в пяти литрах воды. После того, как отвар остынет до терпимой температуры, в него следует погрузить пораженные болезнью конечности.
2. Воспаленные суставы можно лечить компрессами из растертой черной редьки, смешанной с медом.
3. Для принятия внутрь можно использовать настой листьев одуванчика или травы первоцвета. Для приготовления настоя нужно чайную ложку сырья залить стаканом кипятка и настаивать до остывания. Принимать настой следует по 50 граммов четырежды в день.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев, синдром Рейтера имеет благоприятный прогноз. Большинство заболевших выздоравливают или добиваются длительной ремиссии. Однако в тяжелых случаях синдром Рейтера может стать причиной серьезных поражений суставов, которое может привести к инвалидности.

Профилактика заболевания синдромом Рейтера заключается в предотвращении заражения хламидиозом. Поскольку эта инфекция чаще всего передается половым путем, следует исключить половые контакты с непроверенными партнерами без применения кондома.

Вторичная профилактика рецидивов синдрома Рейтера заключается в четком и последовательном соблюдении назначений врача.

Заболевание, которое носит название синдром Рейтера, является аутоиммунным патологическим процессом. Этот недуг связан с воспалением, возникающим в суставах, конъюнктиве глаз, а также в мочеполовых путях (в уретре и предстательной железе у мужчин, во влагалище, шейке матки у женщин). Традиционно медицина относит болезнь Рейтера к группе заболеваний, передающихся половым путем. Происходит это потому, что пусковым фактором развития недуга обычно становится хламидийный . Хотя отмечено, что подобная патология также может развиваться после переболевания прочими болезнями: колитом, вызванным разными бактериями, уреаплазменным воспалением мочеиспускательного канала.

Различают формы заболевания по течению патологического процесса:

• Острая (продолжается до полугода);
• Подострая (длится не более года);
• Хроническая (затягивается более чем на год).

Наиболее часто недуг диагностируют у мужчин детородного возраста, немного реже он встречается у женщин. У детей и вовсе отмечается редко, хотя такие случаи бывают.

Чем опасна эта патология?

Исходя из знания точек приложения губительного влияния собственного иммунитета у таких больных, медицина установила, что первыми и сильнее всего страдают суставы, половые органы, глаза (триада артрит – уретрит – конъюнктивит). Однако при тяжелом течении поражаются иные части тела: почки, сердце, крупные сосуды, легкие, нервные волокна.

Синдром Рейтера может осложниться:

1. Артрозами вплоть до полной неподвижности сустава;
2. Увеитом, воспалением прочих отделов органа зрения, слепотой;
3. Расстройством эрекции, бесплодием;
4. Нарушениями работы других органов.

Специфичные проявления и осложнения синдрома Рейтера. Красным выделена диагностическая триада Рейтера

Причины развития синдрома Рейтера

Основополагающим фактором, способствующим возникновению и развитию недуга, является инфекция - наличие микроорганизмов. Однако он не единственный, важную роль играют:

• Генетическая склонность к данному заболеванию;
• Расстройства функционирования иммунной системы.

В связи с особенностями механизма развития данного недуга выделяют его стадии:

1. Инфекционную. В это время у пациента присутствуют симптомы основного поражения - колита или уретрита. Можно также охарактеризовать этот период, как нестерильную стадию: в организме имеется инфекция.
2. Иммунной патологии. Пациент справился с микроорганизмами, но ими было оказано воздействие на его иммунную систему. Она в результате извращенных реакций начинает атаковать собственные ткани, вызывая воспаление. Стадия является стерильной, микробов в организме уже нет либо они остались в незначительном количестве.

Проявления болезни

Как и многие аутоиммунные патологии, синдром Рейтера характеризуется целым комплексом признаков со стороны разных систем органов. Проявляться они могут одновременно или последовательно.

Нередко первое, на что жалуется пациент - симптомы воспаления уретры:

• Учащение мочеиспускания;
• Его болезненность;
• Незначительные слизистого характера;
• Отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Заболевшие женщины:

• Испытывают ;
• Также отмечают его учащение;
• Указывают на .

При клиническом осмотре обнаруживается отек и гиперемия стенок влагалища, шейки матки.

Отмечено, что уретрит, при болезни Рейтера слабовыражены и могут протекать бессимптомно.

Проявления поражения глаз зачастую сглажены:

1. Ощущение «песка» в глазах;
2. Болезненность при моргании, опускании век;
3. Краснота, конъюнктивы;
4. Светобоязнь;
5. Возможны незначительные выделения.

Воспалительный процесс может распространяться на роговицу и радужку.

От синдрома Рейтера клинически трудно отличить хламидийный артрит, поскольку признаки их сходны.

Характерно несимметричное вовлечение мелких суставов пальцев рук и ног, коленных, голеностопных, крестцово-подвздошных, межпозвоночных.

• Кожа над суставом краснеет;
• Она горячая на ощупь;
• Орган увеличен в размере;
• Имеется болезненность при движении и в покое, которая больше выражена ночью и по утрам.

Признаки поражения кожи и слизистых оболочек обнаруживаются у трети пациентов, в основном, страдают ротовая полость и половой член, выявляются:

• Красноватые пятна на коже;
• Язвенные нарушения целостности слизистых (рта);
• Гиперкератозы, трещины и шелушение кожи ладоней и стоп;
• Возможно шелушение, утолщение и расслоение ногтей.

У пациентов, страдающих тяжелой формой заболевания, отмечают также расстройства функции нервной системы:

• Раздражительность;
• Тревожность;
• Нарушения сна;
• Депрессивные состояния.

Что необходимо для постановки диагноза?

При подозрении на синдром Рейтера требуются консультации узких специалистов: уролога, гинеколога, дерматовенеролога, ревматолога и офтальмолога.

При диагностике болезни доктор руководствуется следующими критериями:

1. Наличие энтероколита или половой инфекции в анамнезе.
2. Присутствие поражения мелких и крупных суставов ног.
3. Признаки воспалительного процесса в половых путях.
4. Установление хламидийной природы болезни путем выявления возбудителя в биологическим материале и/или к нему в крови.

Дополнительная диагностика

Врач назначает пациенту с подозрением на такую патологию:

• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Анализ секрета простаты.
• Цитологические микроскопические исследования половых органов и уретры.
• Пункции пораженных суставов с микроскопией воспалительной жидкости.
• Серологические анализы крови на обнаружение антихламидийных антител.
• Рентгенографию.
• Анализ на выявление ДНК возбудителя в патматериале.

Как бороться с синдромом Рейтера?

Поскольку имеется инфекционное начало, лечение должно включать антибактериальный компонент.

Также необходима терапия:

1. Иммунокорригирующая. Используют иммуномодуляторы, индукторы интерферона, ультрафиолетовое облучение крови, антигистаминные.
2. Противовоспалительная (нестероидные противовоспалительные медикаменты, цитостатики).
3. Симптоматическая (антигрибковые лекарства, гепатопротекторы, поливитамины).

При хламидиозе применяют антибактериальные лекарственные средства из разных фармгрупп:

• Макролиды;
• Фторхинолоны;
• Тетрациклины.

Лечат длительными курсами по 14-21 дней (до 6 недель). Смена антибиотика показана каждые 2-3 недели.

Снять симптомы воспаления суставов можно, применяя нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, последние также вводятся внутрисуставно. Немедикаментозные средства борьбы с признаками артрита можно применять только после консультации с доктором, назначения и выполнения базисного лечения. Местно используют отвары, настои лекарственных трав в виде влажных компрессов и ванночек.

Принятие настоев, отваров трав внутрь необходимо ограничивать, следует согласовать это с лечащим врачом . Они могут не сочетаться с базисными химиопрепаратами.

Эффективна физиотерапия, которую назначают после затихания острого воспаления:

1. магнитотерапия;
2. массаж;
3. лазеротерапия;
4. радоновые ванны;
5. грязелечение.

При поражении суставов пациенту прописывают лечебную физкультуру, специально разработанные упражнения можно выполнять как в период обострения, так и во время затихания процесса.

Подвергать антибиотикотерапии необходимо не только самого пациента, обратившегося к врачу, но и его полового партнера . Даже при отсутствии жалоб со стороны последнего, поскольку хламидийная инфекция характеризуется скрытым течением.

Если выражены нарушения функций нервной системы, необходимо назначать препараты, корригирующие их. Используют:

• Седативные лекарства;
• Транквилизаторы;
• Антидепрессанты;

Конъюнктивит обычно не требует специальной терапии, и его симптомы затухают после начала приема антибактериальных средств. Однако если он тяжелый, можно применять последние в виде мазей, апплицируя их прямо на слизистую глаз, иногда нужны местные кортикостероидные препараты.

Кожные проявления болезни лечат также местными медикаментами: мазями с глюкокортикоидами, кератолитиками. Для смягчения воспаления на слизистых можно использовать полоскания и ванночки с антисептическими растворами.

Прогноз при незапущенном случае синдрома Рейтера положительный , при соблюдении рекомендаций доктора пациентом, недуг поддается лечению, рецидивов не возникает. В запущенных случаях заболевания возможны инвалидизирующие осложнения, поскольку можно избавиться от инфекции в организме, но ликвидировать последствия (снижение остроты зрения, артрозы, нарушения функции легких, почек, сердца) уже не получится.

Как предотвратить проблему?

Профилактика любой болезни будет эффективной, если знать причину недуга и уничтожить ее или ослабить ее влияние. Главной проблемой медицины является то, что чаще всего патология вызвана не одним фактором: обычно они действуют в комплексе. Кроме того на многие причины болезней мы пока не научились влиять, например, при синдроме Рейтера - на генетическую склонность, особенности реактивности иммунной системы конкретного человека.

Все же можно профилактировать это заболевание, обращая внимание на предотвращение заражения половыми инфекциями . Также необходимо своевременно выявлять и адекватно лечить уретриты, колиты.

Видео: синдром Рейтера в программе “Жить Здорово!”