Раздел 2. ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ. Глава 7. ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИИ)

Раздел 2. ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ. Глава 7. ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИИ)

Определение. Гнойничковые болезни кожи (пиодермии) представляют собой инфекционные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения в нее возбудителей - патогенных пиококков, наиболее частыми из которых являются стафилококки и стрептококки.

Этиология и патогенез. Пиококки весьма распространены в окружающей нас среде: в воздухе (в виде аэрозолей), в пыли помещений, в одежде, в белье; они обнаруживаются также на поверхности тела здорового человека. Выделяют три вида микрофлоры кожи человека:

1) резидентная флора (микроорганизмы, постоянно колонизирующие кожу);

2) временная резидентная флора (микроорганизмы, заражающие кожу и размножающиеся на ней, но сохраняющиеся на определенный промежуток времени);

3) транзиторная (воздушная) флора (бактерии, заражающие кожу, но редко размножающиеся на ней и постепенно исчезающие).

К первой и второй группе относятся грамположительные микроорганизмы: Propionibacterium acnes, Propionibacterium gra-nulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidis и грамотрицательные бактерии: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter. К транзи-торной флоре относятся, главным образом, стафилококки и стрептококки. Они то в большинстве случаев и являются возбудителями пиодермий. Однако в связи с тем, что кожа обладает защитными свойствами по отношению к инфекционным агентам, для развития пиодермий необходимы предрасполагающие причины. В условиях здорового организма, нормального сало-и потоотделения резидентная микрофлора препятствует размножению транзиторной микрофлоры, постепенно вытесняя

ее из микробной популяции. Причинами, предрасполагающими к развитию пиодермий, являются как экзогенные, так и эндогенные факторы.

1. Факторы, снижающие или нейтрализующие бактерицидные свойства кожного сала и пота: загрязнение кожи, особенно смазочными маслами, горючими жидкостями, грубыми пылевыми частицами; местные нарушения кровообращения (акро-цианоз, варикозное расширение вен, ознобыши); местные переохлаждения и перегревания.

2. Факторы, нарушающие проницаемость кожи и создающие "входные ворота" инфекции. К ним относятся микротравмы (ссадины, порезы, уколы, укусы, расчесы, потертости, занозы); мацерация рогового слоя эпидермиса (гипергидроз, длительное экзогенное воздействие воды); гиповитаминозы (А, С).

3. Факторы, подавляющие иммунную реактивность и снижающие неспецифическую резистентность организма. К ним относятся факторы, инициирующие развитие вторичных иммуно-дефицитов, вызывающие развитие иммунной толерантности и сенсибилизацию к пиококкам: очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, зубная гранулема, хронический гайморит и синусит, хронический холецистит); общее переохлаждение и перегревание; нарушения обмена веществ, особенно углеводного (сахарный диабет); недостаток питания; анемии; кишечные интоксикации; физическое переутомление; стрессы и нервные перенапряжения; эндокринные нарушения; гиповита-минозы (А, В, С, Е); предшествовавшее лечение интеркуррент-ных заболеваний с использованием глюкокортикостероидной или иммуносупрессивной терапии.

4. Факторы, подавляющие резидентную флору и снижающие микробиологическую защиту кожи. Это чрезмерно частое мытье, особенно с использованием антибактериальных средств, приводящее к дисбактериозу кожи и позволяющее "закрепиться" на ней транзиторной патогенной микрофлоре (злоупотребления парфюмерно-косметическими изделиями, содержащими трик-лозан и другие антисептики).

По этиологическому признаку пиодермии разделяются на стафилококковые (стафилодермии) и стрептококковые (стреп-тодермии). Возбудителями стафилодермий являются золотистые стафилококки, а в отдельных случаях - эпидермальные и даже сапрофитные. Возбудителями стрептодермий чаще всего выступают β-гемолитические стрептококки серогруппы А. Кроме этого, различают атипические пиодермии, возбудителями

которых могут быть различные микроорганизмы. Заражение кожи пиококками происходит не только вследствие контакта с больным пиодермией, а может быть обусловлено передачей микроорганизмов воздушно-капельным путем, например от больных или носителей инфекции, содержащих бактерии в носоглотке. Известно, что до 40 % лиц юношеского возраста являются носителями в носоглотке стрептококка группы А, а носители назофарингиальных стафилококков часто не могут от них избавиться в связи с выраженной резистентностью этих носоглоточных пиококков к антибиотикам.

Попадая на кожу, стафилококки проникают в ее естественные отверстия, а потому поражают преимущественно придатки (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы). Они вызывают гнойно-экссудативную воспалительную реакцию. В зависимости от глубины проникновения стафилококков в кожу и выраженности этой реакции стафилодермии начинаются с гнойничка, узелка или узла. Исключение составляют эпидемический пемфигоид и стафилококковый синдром обваренной кожи, возбудителем которых является коагулазопозитивный золотистый стафилококк II фагогруппы, 71 фаготипа. Этот вид возбудителя обладает способностью выделять особый экзотоксин - эксфо-лиатин (эпидермолизин), вызывающий диффузное поражение кожи с образованием пузыря в эпидермисе.

Стрептококки поражают эпидермис диффузно, не проникая в придатки кожи, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием одного первичного элемента кожной сыпи - дряблого пузыря (фликтены).

К стафилококковым пиодермиям относятся: остиофол-ликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, а также стафилодермии новорожденных, грудного и раннего детского возраста - остиопорит (перипорит, везикуло-пусту-лез), множественные абсцессы кожи, эпидемический пемфигоид (пузырчатка новорожденных), стафилококковый синдром обваренной кожи (эксфолиативный дерматит новорожденных Рит-тера фон Риттерсхайна).

К стрептококковым пиодермиям относятся: импетиго, ин-тертригинозная и хроническая диффузная стрептодермии, эктима.

Атипические пиодермии проявляются в основном хроническими язвенными, вегетирующими и абсцедирующими формами, весьма напоминая очаговый туберкулез кожи и некоторые микозы (глубокие, кандидозные, плесневые).

7.1. СТАФИЛОДЕРМИИ

Остиофолликулит

Определение. Остиофолликулит (фолликулит поверхностный, ostiofolliculitis) - острое гнойное воспаление устья волосяного фолликула (рис. 5).

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является коагулазопозитивный золотистый стафилококк. Основной предрасполагающей причиной развития заболевания выступает чрезмерное загрязнение кожи, особенно в условиях повышенной потливости, сырой одежды и мацерации кожи.

Клиническая картина. Характеризуется образованием в устье (ostium) волосяного фолликула пустулы величиной с булавочную головку, пронизанной волосом и окаймленной венчиком гиперемии. Через 2-4 дня пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следа. Некоторые пустулы могут разрастаться периферически, увеличиваясь в размерах до величины крупной горошины (стафилококковое импетиго Бокхар-да). Остиофолликулиты могут быть как одиночными, так и множественными. Высыпания пустул могут наблюдаться на любом участке кожного покрова, покрытого волосами, однако наиболее частой их локализацией является кожа лица, шеи и конечностей. Иногда заболевание может принимать рецидивирующий характер.

Диагностика остиофолликулита основывается на характерной клинической картине: мелких, непродолжительно существующих фолликулярных пустул со слабовыраженными воспалительными явлениями вокруг них, расположенных на различных участках кожи.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать остиофолликулит следует с вульгарным сикозом, пустулезной формой вульгарных угрей, бромистыми и йодистыми угрями, угревидным сифилидом.

Лечение. Общая терапия не требуется. Проводится в исключительных случаях, когда заболевание носит стойкий хронически рецидивирующий характер. Назначаются стимули-

Рис. 5. Остиофолликулит. Стрелкой указан путь проникновения стафилококков

рующие средства (аутогемотерапия, метилурацил, экстракт алоэ).

Физиотерапия. При распространенном процессе назначается УФО - общее субэритемными дозами.

Наружная терапия ограничивается обработкой пустул 1 % раствором бриллиантовой зелени или 2 %-ной настойкой йода. Используются также другие дезинфицирующие средства в форме мази или пудры. Кожа вокруг очагов поражения обрабатывается 2 %-ным спиртовым раствором салициловой или борной кислоты.

Сикоз

Определение. Сикоз (перифолликулит бороды, sycosis staphylogenes) - хронический рецидивирующий гнойно-воспалительный фолликулит ограниченного участка кожи, преимущественно области бороды и усов (рис. 6).

Этиология и патогенез. Причины развития заболевания кроются главным образом в сенсибилизации кожи к стафилококкам и подавлении стерилизующих свойств кожного сала в связи с нейроэндокринными расстройствами. Больные нередко страдают гипофункцией половых желез.

Клиническая картина. Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин. Локализуется в области роста бороды, усов, бровей, иногда на лобке, волосистой части головы, в подмышечных впадинах. Поражение начинается с появления фолликулярных пустул, подобных остиофолликулитам, которые беспрерывно рецидивируют на ограниченном участке кожи. Постепенно вокруг пораженных фолликулов развивается реактивное воспаление с образованием разлитого дермального инфильтрата. На его поверхности формируются гнойные корки. Выдернутые волосы оказываются окруженными в корневой части стекловидной муфтой. Заболевание протекает тор-пидно.

Диагностика сикоза основывается на характерной клинической картине: множестве постоянно рецидивирующих фолликулярных пустул на ограниченном участке кожи (чаще

Рис. 6. Сикоз. Стрелкой указан путь проникновения стафилококков

область бороды и усов), сопровождающихся развитием хронической воспалительной реакции.

Лечение. Общая терапия включает в себя назначение антибиотиков (оксациллин, цефалексин, рифампицин, аугментин) и стимулирующих средств (аутогемотерапия, пирогенал, имму-нал, тактивин), при необходимости - коррекцию гормональных нарушений.

Физиотерапия - УФО эритемными дозами.

Наружная терапия. В остром периоде пустулы обрабатываются спиртовым раствором анилиновых красок, на инфильтрат накладывают пасты или кремы с противовоспалительными, дезинфицирующими и разрешающими средствами (борно-дегтяр-ные, серно-дегтярные), кремы или мази, содержащие глюкокор-тикостероидные и антибактериальные препараты ("оксикорт", "целестодерм-В с гарамицином", "фуцикорт" и др.). Для профилактики рецидивов необходим тщательный уход за кожей (обтирание 2 %-ным спиртовым раствором салициловой или борной кислоты).

Фолликулит

Определение. Фолликулит (фолликулит глубокий, folliculitis) - острое гнойное воспаление среднего и нижнего сегментов волосяного фолликула (рис. 7).

Этиология и патогенез. Возбудителями фолликулита выступают различные типы стафилококков, среди которых наиболее частым является золотистый коагулазопозитивный стафилококк. Микроорганизмы, внедрившись в устье волосяного фолликула, последовательно проникают в среднюю и нижнюю часть фолликулярного эпителия, вызывая гнойное расплавление последнего. Процесс ограничивается перифолликулярной тканью.

Рис. 7. Фолликулит. Стрелкой указан путь проникновения стафилококков

Клиническая картина. Фолликулит отличается от остио-фолликулита более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Он представляет собой папулу розового цвета величиной с горошину. В центре ее нередко развивается пустула, пронизанная волосом. Папула через несколько дней или рассасывается, или, нагнаиваясь, вскрывается с образованием точечной язвы, в последующем заживающей и оставляющей после себя рубчик. Предрасполагающими причинами развития фолликулитов наиболее часто служат экзогенные факторы.

Диагностика фолликулита основывается на характерной клинической картине, проявляющейся высыпаниями воспалительных лентикулярных узелков, вскрывающихся с выделением сливкообразного гноя, или самопроизвольно рассасывающихся.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать фолликулит следует с папулезной формой вульгарных угрей, бромистыми и йодистыми угрями, угревидным сифилидом.

Лечение аналогично лечению остиофолликулита.

Фурункул

Определение. Фурункул (furunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (рис. 8) (см. цв. вкл., рис. 1).

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - коа-гулазопозитивный золотистый стафилококк. Вследствие высокой патогенности возбудителя, обеспечивающей выделение значительного количества ферментов (эстераз, протеиназ, коллагеназ и др.), начальный инфекционный процесс (фолликулит) переходит в перифолликулит, вызывая обширный некроз окружающих тканей. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем от назофарингеальных носителей, а также вследствие микротравматизма и ношения зараженной одежды.

Клиническая картина. Фурункул развивается в результате острого гнойно-некро-

Рис. 8. Фурункул. Стрелками указаны пути проникновения стафилококков

тического воспаления волосяного фолликула и окружающих тканей. Начальные проявления фурункула имеют вид остио-фолликулита или фолликулита, однако отличаются болезненностью. Через 1-2 дня формируется воспалительный узел, быстро увеличивающийся до размеров лесного или грецкого ореха, болевые ощущения при этом усиливаются. Через несколько дней узел вскрывается с выделением гноя. При этом обнаруживается омертвевшая ткань зеленоватого цвета - "некротический стержень". После его демаркации и отторжения с гноем остается язва, которая быстро заживает путем рубцевания.

В некоторых случаях происходит гнойное расплавление почти всего инфильтрата вместе с некротическим стержнем и образуется абсцесс (абсцедирующий фурункул). В других случаях, наоборот, нагноение выражено весьма незначительно - это так называемый сухой фурункул.

Иногда наблюдаются различные осложнения фурункула. Вследствие проникновения стафилококков в лимфатические сосуды развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит. Распространение инфекции на соседние ткани приводит к развитию флегмоны, остеомиелита. Тесная связь кожи подбородка с надкостницей (благодаря плотным соединительнотканным тяжам) способствует развитию остеомиелита нижней челюсти. У ослабленных больных фурункул на голени может трансформироваться в хроническую язвенную пиодермию. Попадание стафилококков в кровь служит причиной образования метастатических абсцессов в костях, мышцах, околопочечной клетчатке, почках и других органах. К этому может предрасполагать травма соответствующего органа с кровоизлиянием (даже небольшим), которое создает благоприятные условия для оседания микроорганизмов. Наконец, течение фурункула может приобрести злокачественный характер: инфильтрат увеличивается в размерах, отек нарастает, благодаря чему ткани становятся напряженными и плотными, вокруг фурункула развиваются тромбофлебиты, а также лимфангит и регионарный лимфаденит, резко усиливается боль, повышается температура тела (до 40 °С), увеличивается число лейкоцитов в периферической крови, повышается СОЭ, появляется головная боль, затемняется сознание. Результатом такого развития фурункула может быть сепсис или септикопиемия с образованием множественных абсцессов во внутренних органах, что приводит к летальному исходу. Наиболее опасен злокачественный фурункул, развивающийся на лице и, в частности, в области носогубного треугольника, носа и губ

(особенно на верхней). В этих случаях наличие густой и очень поверхностно расположенной венозной сети создает благоприятные условия для проникновения инфекции в сосуды и развития гнойного менингита. Диссеминации способствуют высокая подвижность мимической мускулатуры, выдавливание начальных элементов фурункула, срезание их во время бритья, нерациональное местное лечение.

Фурункулез. Под фурункулезом понимают множественное высыпание фурункулов или постоянное рецидивирование одиночных фурункулов. Фурункулез может быть локализованным (например, на задней поверхности шеи, в области поясницы) или общим - при диссеминации фурункулов по всему кожному покрову.

Локализованный фурункулез, как и одиночные фурункулы, обусловлен влиянием экзогенных предрасполагающих причин, общий фурункулез - влиянием преимущественно эндогенных причин. При кратковременном воздействии предрасполагающих факторов развивается острый фурункулез, при длительном воздействии - хронический. Рецидивирующие фурункулы, которые относятся к хроническому фурункулезу, связаны главным образом с сенсибилизацией кожи к стафилококкам. Фурункулез, особенно острый, нередко сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела. Иногда эти явления наблюдаются и при одиночном фурункуле.

Диагностика фурункула и фурункулеза осуществляется на основе характерной клинической картины: болезненных воспалительных узлов, в центральной части формирующих некротические стержни, которые отторгаются с образованием гнойных кратерообразных язв.

Дифференциальный диагноз. Фурункулы следует дифференцировать с фолликулитом глубоким, карбункулом, гидраде-нитом, скрофулодермой.

Лечение. Общая терапия при лечении одиночного неослож-ненного фурункула, раположенного вне области лица, не требуется. Общее лечение используется при локализации фурункула на лице (с обязательным постельным режимом), осложненных фурункулах любой локализации, а также фурункулезе. В этих случаях обязательно назначаются антибиотики. Эффективными являются полусинтетические препараты пенициллина, цефало-спорины, рифамицины, аугментин. При хроническом фурункулезе следует применить иммуностимулирующую терапию (препа-

раты тимуса, интерферона, иммунал, пирогенал) и общеукрепляющую (витамины А, В 1 ,В 2 , С, Е, Р) терапию.

Физиотерапия используется в стадии развивающегося инфильтрата, когда целесообразно применять сухое тепло (УВЧ-терапия, Соллюкс).

Наружная терапия. Перед началом лечения, волосы вокруг фурункула следует выстричь (но не выбривать!). В начальной стадии, характеризующейся развитием воспалительного инфильтрата, применяется чистый ихтиол, который 1-2 раза в сутки накладывают на очаг поражения в виде лепешек, прикрытых ватой. При этом повязок или наклеек не требуется, так как ихтиол хорошо держится на коже. Во время перевязок ранее наложенный ихтиол снимается теплой водой. Окружающая здоровая кожа обтирается 2 %-ным спиртовым раствором борной или салициловой кислоты в направлении от периферии к центру. Мытье в бане, ванне или под душем воспрещается. После вскрытия фурункула ихтиол противопоказан и может накладываться только на краевую зону инфильтрата. В центральную часть вскрывшегося фурункула накладывается марлевая салфетка или вводится турунда с гипертоническим раствором хлорида натрия. Салфетка прикрепляется лейкопластырем или клеолом, круговые повязки не используются, так как они могут вызвать аутоиноку-ляцию и распространение инфекции. Перевязки осуществляются не реже 2 раз в сутки. Такая местная терапия проводится вплоть до полного отторжения некротических масс. После отторжения некротического стержня применяются мази, содержащие антибактериальные средства (стрептоцид, тетрациклин, эритромицин, лин-комицин, "банеоцин" и т. д.). При локализации фурункула на лице ихтиол не применяется, создается максимальный покой мимических мышц, в связи с чем пациенту запрещают разговаривать и переводят его на питание жидкой пищей. Абсцедирующие фурункулы лечатся хирургическим путем: производится вскрытие абсцесса.

Карбункул

Определение. Карбункул (carbunculus) - обширное острое гнойно-некротическое воспаление дермы и подкожной жировой клетчатки, вовлекающее в воспалительный процесс несколько близлежащих волосяных фолликулов (рис. 9).

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания выступает коагулазопозитивный золотистый стафилококк, иногда в сочетании со стрептококками. Развитие карбункула обусловле-

Рис. 9. Карбункул. Стрелками указаны пути проникновения стафилококков

но, с одной стороны, высокими вирулентными и патогенными свойствами стафилококков, с другой - выраженным влиянием эндогенных предрасполагающих причин. Сочетание этих двух факторов приводит к обширному по площади гнойно-некротическому воспалению с развитием глубокой флегмоны, достигающей фасций и мышц. Клиническая картина. Развитие карбункула начинается так же, как и фурункула, однако стафилококки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки, что приводит к распространению гнойно-некротического воспалительного процесса и увеличению первоначально образовавшегося инфильтрата до крупных размеров. Вокруг инфильтрата развивается выраженный отек. Больного беспокоит резкая боль.

Карбункулы бывают обычно одиночными. Вместе с тем они, как правило, сопровождаются повышением температуры тела, ознобами, головной болью. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Вскоре происходит расплавление всей кожи, покрывающей карбункул, и тогда обнажается глубокая язва (иногда доходящая до фасции и даже мышц), дно которой представляет собой сплошную некротическую массу грязно-зеленого цвета. После демаркации и отторжения последней язва заполняется грануляциями и заживает с образованием грубого рубца. В ряде случаев течение карбункула осложняется так же, как и течение фурункула.

Диагностика карбункула основывается на характерной клинической картине, проявляющейся развитием крупного, нагнаивающегося и превращающегося в абсцесс воспалительного узла, расположенного в глубоких отделах кожи, сопровождающегося синдромом общей интоксикации и вскрывающегося в виде нескольких отверстий, объединенных общей полостью, содержащей густой сливкообразный гной.

Дифференциальный диагноз. Карбункул дифференцируют с фурункулом, гидраденитом, скрофулодермой.

Лечение проводится по тем же принципам, что и лечение осложненного фурункула с обязательным назначением антибиотиков и стимулирующих средств. Особенностью наружной терапии является предварительное хирургическое вскрытие абсцесса.

Гидраденит

Определение. Гидраденит (hidradenitis) - острое гнойное воспаление апокринной потовой железы (рис. 10).

Этиология и патогенез. Возбудителем гидраденита является коагулазопозитивный стафилококк, иногда в сочетании с другими грамотрицательными бактериями, такими как Proteus, Klebsiela, E. coli. Предрасполагающими причинами развития стафилококкового поражения апокринных потовых желез служат, главным образом, повышенное потоотделение, загрязнение кожи, трение ее одеждой, повреждение при бритье подмышечных впадин, а также дисфункция половых желез.

Клиническая картина. В подмышечной впадине, реже - на большой половой губе или на других участках кожи, содержащих апокринные железы (в области заднего прохода, пупка, лобка, соскового поля, в паховой области), возникает узел, нередко достигающий размеров куриного яйца. Кожа над ним багрово-красная. Узел болезненный. Иногда повышается температура тела. Вскоре он размягчается и вскрывается с выделением большого количества гноя. Заживление происходит с образованием рубца. В ряде случаев гидраденит разрешается без гнойного расплавления инфильтрата и рубца не оставляет. От фурункула гидраденит отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня. При поражении нескольких желез развивается группа узлов, которые, превращаясь в абсцессы, могут сливаться друг с другом. Течение заболевания иногда приобретает хронический, рецидивирующий характер.

Диагностика заболевания проводится на основании клинической картины - гной-

Рис. 10. Гидраденит. Стрелками указаны пути проникновения стафилококков

но-воспалительного узла, расположенного в анатомических областях кожи, содержащих апокринные потовые железы, и вскрывающегося с выделением значительного количества гноя без формирования некротического стержня.

Дифференциальный диагноз. Гидраденит дифференцируют со скрофулодермой, фолликулитом глубоким, фурункулом, карбункулом.

Лечение гидраденита аналогично лечению фурункула. При рецидивирующих гидраденитах дополнительно назначают общеукрепляющие и иммунокорригирующие средства (см. "Лечение фурункулеза"). Нередко применяют хирургические методы лечения (вскрытие узлов).

7.2. СТАФИЛОДЕРМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ,

ГРУДНОГО И РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Остиопорит

Определение. Остиопорит (перипорит, везикулопустулез) - острое гнойное воспаление устьев потовых желез у новорожденных.

Этиология и патогенез. Стафилококковое поражение устьев потовых желез развивается в первые дни жизни ребенка на фоне предрасполагающих факторов, к которым относятся, в первую очередь, мацерация кожи вследствие повышенной потливости при нарушениях правил пеленания детей. К общим предрасполагающим факторам относятся преждевременные роды, искусственное вскармливание ребенка.

Клиническая картина. В области паховых и подмышечных складок, кожи туловища и волосистой части головы высыпают многочисленные пустулы величиной от просяного зерна до горошины. Пустулы окружены гиперемическим венчиком, они быстро ссыхаются в корочки, которые впоследствии отпадают, не оставляя следов перенесенного заболевания. У асте-ничных, ослабленных детей процесс охватывает обширные области и имеет тенденцию к слиянию.

Диагностика везикулопустулеза проводится на основании данных анамнеза (нарушение правил ухода за ребенком) и характерной клинической картины - высыпания множественных пустул в областях повышенного потоотделения.

Дифференциальный диагноз проводят с остиофоллику-литом и чесоткой.

Лечение заключается в смазывании пораженных участков кожи 1-2 % спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей. Окружающую здоровую кожу обрабатывают2%са-лициловым или борным спиртом. На период лечения купать ребенка не рекомендуется.

Множественные абсцессы кожи

Определение. Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез Фингера) - острое гнойное воспаление эккринных потовых желез у новорожденных и детей грудного и раннего детского возраста.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, иногда в сочетании со стептококка-ми и другими микроорганизмами. Основной причиной заболевания является мацерация кожи, вызванная повышенной потливостью ребенка на фоне его неопрятного содержания (нарушение правил пеленания и ухода за кожей). Сопутствующими предрасполагающими факторами выступают перенесенные детские инфекции, рахит, заболевания желудочно-кишечного тракта, пониженное питание, искусственное вскармливание.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления в области спины, задней части шеи, бедер и ягодиц многочисленных плотных узлов величиной с крупную горошину, кожа над которыми становится синюшно-красного оттенка. Узлы медленно увеличиваются, достигая размеров вишни и постепенно превращаясь в абсцессы, затем появляется флуктуация и они вскрываются, выделяя кровянистый гной. Над некоторыми из узлов могут наблюдаться поверхностные пустулы в устьях протоков эккринных потовых желез (остиопорит).

Диагностика заболевания проводится на основании данных анамнеза (нарушение правил пеленания ребенка) и характерной клинической картины - высыпания множественных уплотненных воспалительных узлов, формирующих гнойные абсцессы и часто сочетающихся с проявлениями везикулопустулеза.

Дифференциальный диагноз следует проводить с фолликулитом и фурункулезом.

Лечение. Общая терапия включает назначение антибиотиков широкого спектра действия и стимулирующих средств (инъекции крови матери, гамма-глобулин).

Наружная терапия заключается в наложении ихтиоловых лепешек на развивающиеся узлы и прокалывании развившихся абсцессов в сочетании со смазыванием их спиртовыми растворами анилиновых красителей. Здоровая кожа туловища и конечностей протирается бесцветными дезинфицирующими растворами (2 %-ный спиртовой раствор салициловой или борной кислоты).

Эпидемический пемфигоид

Определение. Эпидемический пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных, пиококковый пемфигоид, pemphigus neonatorum) - острое высоко контагиозное стафилококковое заболевание новорожденных, характеризующееся диффузным поражением кожи с образованием пузырей в эпидермисе.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является золотистый стафилококк 71 фаготипа, выделяющий эксфо-лиативный экзотоксин (эпидермолизин), который вызывает акантолиз эпидермиса под его роговым слоем с образованием поверхностных пузырей. Источником инфекции является медицинский персонал родильных домов и матери новорожденных, в том числе и бактерионосители носоглоточных стафилококков. Высокая контагиозность возбудителя вызывает вспышки и развитие эпидемий в медицинских учреждениях. Возникновению заболевания способствуют преждевременные роды и токсикозы беременных.

Клиническая картина. Заболевание начинается, как правило, на 2-3 неделе жизни ребенка. Характеризуется высыпаниями в области туловища, шеи, головы, конечностей на неизмененной или слегка гиперемированной коже небольших (величиной с горошину) пузырей, заполненных серозным содержимым. Пузыри постепенно увеличиваются в размерах, содержимое их мутнеет, впоследствии они вскрываются, образуя влажные ярко-воспалительные эрозии. Инфильтрат в основании эрозий отсутствует, и они быстро эпителизируются. Заболевание протекает приступообразно с повторными вспышками свежих высыпаний, у недоношенных или ослабленных детей может сопровождаться общими явлениями - повышением температуры тела, увеличенной СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией.

Диагностика пиококкового пемфигоида основывается на характерной клинической картине (вспышкообразное развитие небольших пузырей с быстро мутнеющим содержимым) и дан-

ных анамнеза (появление первых высыпаний через 1-2 недели после рождения ребенка).

Дифференциальный диагноз. Эпидемический пемфигоид следует дифференцировать с сифилитической пузырчаткой новорожденных (исследование пузырной жидкости на наличие бледных трепонем, а крови - на серологические реакции), ветряной оспой, буллезным эпидермолизом.

Лечение. Общая терапия проводится в тяжелых случаях, сопровождающихся синдромом общей интоксикации, и включает в себя назначение антибиотиков широкого спектра действия, витаминов, парентеральное введение крови матери.

Наружная терапия заключается в удалении покрышек пузырей и назначении теплых ванночек с раствором перманганата калия. После прекращения мокнутия - кремы с противовоспалительными и дезинфицирующими средствами.

Стафилококковый синдром обваренной кожи

Определение. Стафилококковый синдром обваренной кожи (эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Рит-терсхайна, стафилококковый синдром Лайелла) - острое тяжелое стафилококковое заболевание, характеризующееся диффузным поражением кожи с образованием крупных дряблых пузырей, клинически напоминающее ожоги второй степени.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - золотистый стафилококк II фагогруппы, 71 фаготип, выделяющий особый экзотоксин (эксфолиатин, эпидермолизин), который вызывает обширный субкорнеальный акантолиз эпидермиса с образованием крупных поверхностных пузырей. Инфекционный процесс развивается у детей в первые 3 месяца жизни, чаще всего в родильных домах, где источниками инфекции являются медперсонал или родильницы. Возможно развитие заболевания и у более старших детей или даже взрослых с подавленным иммунитетом, что наиболее характерно для пациентов, находящихся на длительной иммуносупрессивной терапии (например, по поводу пересаженной почки).

Клиническая картина. Заболевание начинается с яркой островоспалительной периорифициальной эритемы, напоминающей экзантему при скарлатине. Начинаясь вокруг рта, пупка, ануса, гениталий, эритема быстро распространяется, а на ней в течение 1-2 суток появляются крупные пузыри, быстро вскрывающиеся и обнажающие обширные мокнущие эрозии.

Симптом Никольского положителен. Пузыри и эрозии подвергаются периферическому росту, сливаясь, они могут захватывать почти всю кожу ребенка. В этой стадии поражение может сопровождаться лихорадкой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией и анемией. При назначении адекватной терапии на фоне снижения интенсивности гиперемии и отечности кожи реэпителизация эрозий наступает в течение одной недели.

Диагностика эксфолиативного дерматита новорожденных основывается на характерной клинической картине - множественные увеличивающиеся в размерах пузыри, демонстрирующие обширный акантолиз эпидермиса (положительный симптом Никольского) и часто сопровождающиеся синдромом общей интоксикации.

Дифференциальный диагноз проводят с термическими ожогами, сифилитической пузырчаткой новорожденных, бул-лезным эпидермолизом. У взрослых стафилококковый синдром обваренной кожи дифференцируют с токсическим эпидермаль-ным некролизом.

Лечение. Общая терапия включает в себя назначение пени-циллиназоустойчивых антибиотиков (амоксиклав) или других антибиотиков с широким спектром действия.

Наружная терапия начинается с назначения на области мокнущих эрозий теплых ванночек с раствором перманганата калия. На корки накладывают мази с дезинфицирующими средствами.

7.3. СТРЕПТОДЕРМИИ Импетиго

Определение. Импетиго (impetigo streptogenes) - острое диффузное серозное воспаление кожи с образованием субкорне-альных или интраэпидермальных пузырей.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является β-гемолитический стрептококк группы А. В редких случаях (буллезное импетиго) в патогенезе развития интраэпидермаль-ных пузырей принимают участие коагулазопозитивные стафилококки 71 фаготипа, вызывающие интраэпидермальный акан-толиз. Ведущей предрасполагающей причиной развития импетиго являются микротравмы (бритье, расчесы, укусы насекомых).

Клиническая картина. Стрептококковое импетиго характеризуется внезапным началом, выраженным в образовании

на фоне гиперемии субкорнеальных пузырей, превращающихся в течение нескольких часов в слоистые или бугристые корки медово-желтого цвета, по удалении которых обнажаются эрозии, окаймленные узким воротничком рогового слоя. Первичным элементом является поверхностный (под роговым слоем) дряблый пузырь размером до 1 см с прозрачным серозным содержимым - фликтена. Она настолько быстро ссыхается в корку, что, как правило, просматривается. В результате присоединения стафилококковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый цвет (стрептостафилококковое, или вульгарное импетиго). Заболевание сопровождается зудом, поэтому корки могут быть геморрагическими. Импетигинозные элементы имеют наклонность к периферическому росту и слиянию. Нередко развивается регионарный лимфаденит. Чаще страдают дети. Излюбленная локализация - лицо, у мужчин - область роста бороды и усов, у женщин - волосистая часть головы. Иногда, особенно у детей, в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, носа, глаз: возникают фликтены, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных эрозий.

У некоторых больных по разрешении импетиго длительное время на лицах остаются муковидно или отрубевидно шелушащиеся гиперемические пятна. Аналогичные элементы могут возникнуть первично, преимущественно у детей перед половым созреванием, а также у взрослых, работающих на открытом воздухе. Летом, под влиянием солнечных лучей, пятна могут исчезнуть, однако кожа на их месте загорает в меньшей степени и становится более светлой, чем здоровая. Такое поражение кожи лица рассматривается как стертая, сухая форма импетиго и называется простым, или белым, лишаем лица.

В ряде случаев разрастающаяся фликтена ссыхается в корку (пластинчатую) лишь в центральной части, а по периферии остается пузырный валик (кольцевидное импетиго). В других случаях сохраняется фликтена, располагающаяся в более глубоких слоях эпидермиса. Она, не вскрываясь и не ссыхаясь в корку, увеличивается в объеме и достигает размеров крупного пузыря (буллезное импетиго). Нередко буллезное импетиго развивается в области ногтевых валиков (обычно при наличии заусениц), подковообразно окружая ногтевую пластинку (поверхностный панариций).

У лиц, которые имеют привычку облизывать губы, а также у спящих с открытым ртом, из которого вытекает слюна, происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует раз-

витию щелевидного импетиго ("заеды"). Последнее представляет собой эрозию, окруженную воротничком рогового слоя, оставшимся от покрышки фликтены; в глубине рта образуется трещина, а на коже около него - медово-желтые корочки. Течение заеды весьма упорное. Сходную со щелевидным импетиго картину имеют кандидоз углов рта (при нем не образуются корочки) и папулезный сифилид соответствующей локализации, для которого характерна инфильтрация в основании эрозии.

Папуло-эрозивный сифилид напоминает еще одно импетиго, наблюдающееся у детей грудного возраста. На ягодицах и задней поверхности бедер появляются фликтены, которые быстро вскрываются, оставляя после себя эрозии. В основании эрозий вскоре развивается папулезный инфильтрат. Эту форму стреп-тодермии именуют сифилоподобным постэрозивным папулезным импетиго. Предрасполагающей причиной его развития служат мацерация и раздражение кожи испражнениями при недостаточном уходе за ребенком (отсюда другое название - пеленочный дерматит). Этим объясняется своеобразие клинической картины: влага препятствует образованию корок, "смывает" воротничок рогового слоя вокруг эрозий (остатки покрышки фликтен); раздражение вызывает реактивное инфильтративное воспаление в их основании.

Диагностика импетиго основывается на данных анамнеза (микротравматизм, загрязнение кожи) и характерной клинической картины (вспышкообразное появление быстро мутнеющих и высыхающих поверхностных пузырей).

Дифференциальный диагноз. Импетиго следует дифференцировать с артефициальным и аллергическим дерматитами. Щелевидное импетиго дифференцируют с заедами при дрожжевых поражениях. Дифференциальную диагностику пеленочного дерматита проводят с папулезной инфильтрацией при врожденном сифилисе. Диагноз сифилоподобного постэрозивного папулезного импетиго должен быть подтвержден отрицательными результатами исследования отделяемого эрозий на бледные тре-понемы и отрицательными результатами серологических реакций на сифилис.

Лечение. Общая терапия проводится при распространенном характере процесса и наличии осложнений в виде лимфангита и лимфаденита. В этих случаях назначаются антибиотики (полусинтетические пенициллины, рифамицины, цефалоспо-рины).

Наружная терапия проводится в зависимости от клинической формы импетиго. Кожа вокруг очагов поражения 3-4 раза в день протирается дезинфицирующими препаратами (2 %-ным спиртовым раствором салициловой, борной, борно-левомице-тин-салициловой кислоты). Пузыри вскрываются с удалением покрышек. В стадии мокнущих эрозий применяются примочки или влажно-высыхающие повязки с растворами 0,25 % нитрата серебра, 1-2 % резорцина, 1-2 % борной кислоты, жидкости Алибура. После прекращения мокнутия или наличия сухих корок применяются мази с дезинфицирующими средствами. При выраженном воспалении по периферии очагов поражения возможно на короткий срок (в течение 1-2 дней) использование мазей и кремов, содержащих в своем составе глюкокортикосте-роиды и антибактериальные средства ("белогент", "дипрогент", "фуцикорт", "лоринден-С".)

Интертригинозная стрептодермия

Определение. Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость, стрептококковое интертриго) - диффузное серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, в складках живота и шеи у тучных субъектов, реже - в межпальцевых складках стоп, иногда - кистей.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - β-ге-молитический стрептококк группы А. Процесс представляет собой стрептококовое поражение кожи, предрасполагающими причинами которого являются усиленные пото- и салоотделе-ние, бели, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное высушивание складок кожи после купания и т. д. Иногда причиной служит выделение сахара с потом у больных диабетом.

Клиническая картина. Клинически стрептококковое ин-тертриго представляет собой влажную эрозивную поверхность, образовавшуюся в результате вскрытия фликтен, окаймленную воротничком рогового слоя. Границы ее четкие, крупнофестончатые. В глубине складки продольно располагаются поверхностные, некровоточащие трещины. Очаги поражения обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки рогового слоя. За пределами соприкасающихся участков кожи клиническая картина приобретает вид импетиго. Субъективные ощущения выражаются в виде зуда (реже отмечаются боли, жжение).

Диагностика заболевания проводится на основе характерной клинической картины (большие фестончатые влажные эрозии, расположенные в крупных складках кожи). В сложных случаях используется лабораторная диагностика (микроскопический или культуральный методы).

Дифференциальный диагноз. Стрептококковую опрелость следует дифференцировать с интертригинозным кандидо-зом (дрожжевой опрелостью).

Лечение. Общая терапия проводится при наличии осложнений (лимфангит, лимфаденит) или хронически-рецидивирую-щем течении заболевания и включает в себя назначение антибиотиков и стимулирующих средств.

Физиотерапия назначается после снятия островоспалительных явлений и прекращения мокнутия в виде УФО эритемными дозами на пораженные участки кожи.

Наружная терапия. При мокнутии - примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств (2 %-ный спиртовой раствор борной кислоты, 2 % раствор резорцина, жидкость Алибура и др.). После прекращения мокнутия и снятия островоспалительных явлений используют пасты с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами (2 %-ная генцианвиолетовая, этакридин-борно-нафталановая, 2 %-ная метиленовая), возможно применение кремов, содержащих глюкокортикостероиды и дезинфицирующие средства ("полькортолон-ТС", "оксикорт", "целе-стодерм-В с гарамицином", "фуцикорт" и др.). В упорно протекающих случаях, характеризующихся развитием хронического воспаления, применяют мази с разрешающими и дезинфицирующими средствами - 5-10 %-ную серно-дегтярную, мазь Виль-кинсона, 10 %-ную ихтиоловую. Поскольку интертригинозную стрептодермию не всегда удается отдифференцировать от интер-тригинозного кандидоза, следует применять препараты, действующие как на стрептококки, так и на дрожжеподобные грибы.

Хроническая диффузная стрептодермия

Определение. Хроническая диффузная стрептодермия представляет собой обширный хронический очаг серозного или серозно-гнойного воспаления, диффузно поражающий кожу голени, реже - волосистой части головы.

Этиология и патогенез. Заболевание представляет собой стрептококковое или стрепто-стафилококковое заболевание

кожи, своеобразие клинической картины и хроническое течение которого обусловлены стойкими местными нарушениями кровообращения, которые вызывают гипоксию тканей кожи. Чаще всего они бывают связаны с постоянным переохлаждением голеней или головы, варикозным расширением вен, ежедневным длительным пребыванием на ногах и т. п.

Клиническая картина характеризуется гиперемией, нередко застойной, незначительной инфильтрацией, четкими крупнофестончатыми границами, образованными воротничком рогового слоя. Поверхность очага покрыта крупными пластинчатыми серозно-гнойными и серозно-геморрагическими корками, между ними - эрозии. По удалении корок обнажается сплошная мокнущая поверхность. Очаг поражения постепенно "расползается" по периферии. Вокруг него удается обнаружить первичные элементы - крупные фликтены. Заболевание характеризуется торпидностью, протекает длительно, воспалительный процесс то обостряется, то стихает. В последнем случае мокнутие прекращается, а корки сменяются крупными чешуйками. Длительное течение заболевания способствует его трансформации в микробную экзему, что выражается в появлении на эритематозном фоне микроэрозий, отделяющих капли серозной жидкости.

Диагностика хронической диффузной стрептодермии основывается на особенностях клинической картины (крупная влажная эрозия, местами покрытая гнойно-геморрагическими корками и крупнопластинчатыми чешуйками, которая расположена чаще всего в области голеней и нередко у пациентов с нарушением трофики нижних конечностей).

Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой.

Лечение. Общая терапия. Из средств общего лечения применяются внутримышечные инъекции 10 % раствора глюконата кальция по 10 мл ежедневно или через день, антигистаминные препараты, витамины (В 1 ,В 6 , С, Р, РР), иммуностимулирующая терапия (аутогемотерапия, пирогенал, метилурацил, тактивин, реаферон), а также антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, азлоциллин, амоксиклав).

Физиотерапия осуществляется так же, как при интертриги-нозной стрептодермии.

Наружная терапия. При мокнутии рекомендуется применение примочек и влажно-высыхающих повязок из растворов с дезинфицирующими и вяжущими средствами (0,25 % раствор нитрата серебра, 2 %-ный спиртовой раствор резорцина, борной

кислоты, жидкость Алибура). На корки - мази с дезинфицирующими средствами. После снятия островоспалительных явлений и прекращения мокнутия используют пасты с дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами (этакри-дин-борно-нафталановая, 2 %-ная метиленовая, 3-5 %-ная ихтиоловая), возможно использование кремов, содержащих глюкокортикостероиды и дезинфицирующие средства ("бело-гент", "дипрогент", "лоринден-С", "фуцикорт", "целесто-дерм-В с гарамицином"). В стадии хронического воспаления, торпидного течения, показаны мази с разрешающими и дезинфицирующими средствами - серно-дегтярно-нафталановая, деготь и нафталан в равных частях.

Эктима

Определение. Эктима - острое серозно-гнойно-некротиче-ское воспаление кожи, развивающееся в результате попадания микроорганизмов в глубину кожи (под эпидермис) и вызывающее некроз дермы с образованием изъязвления (см. цв. вкл., рис. 2).

Этиология и патогенез. Эктима может быть не только стрептококковой, но и стрепто-стафилококковой, стафилококковой, а в исключительных случаях - гонококковой. Проникновение инфекции в глубину кожи обусловлено микротравмами и, главным образом, расчесами в связи с вшивостью, чесоткой и другими зудящими дерматозами. Заболевание нередко развивается на фоне снижения иммунной реактивности, обусловленной гиповитаминозами, стрессами, хроническими интеркуррентны-ми заболеваниями.

Клиническая картина. В связи с особенностями этиопато-генеза заболевание начинается с формирования не фликтены, а глубокого, на фоне воспалительного инфильтрата, пузыря или эпидермо-дермальной пустулы величиной с крупную горошину и более. Пузырь или пустула быстро ссыхается в серозно-гемор-рагическую или гнойно-геморрагическую корку, погруженную в толщу кожи и окаймленную зоной неяркой гиперемии. По удалении корки обнаруживается язва с отвесными краями, заполняющаяся со временем грануляциями. Эктимы обычно бывают множественными, нередко линейными (по ходу расчесов); излюбленная локализация - нижние конечности и ягодицы. У нечистоплотных людей, при наличии застойных явлений в голенях, у ослабленных больных заболевание без лечения может приобрести хроническое течение.

Диагностика эктимы проводится на основе характерной клинической картины (инкрустированные в кожу гнойно-геморрагические корки, а также поверхностные округлые язвы, расположенные в области нижних конечностей).

Дифференциальный диагноз. Вульгарную эктиму следует дифференцировать с хронической пиококковой язвой, остро некротизирующимся типом кожного лейшманиоза, индуратив-ной эритемой и сифилитической гуммой.

Лечение. Общая терапия. Из общего лечения назначают витамины (А, В 1 ,В 6 , С, Р) и стимулирующую терапию (аутогемоте-рапия, метилурацил, пирогенал, тималин). При распространенном процессе, осложненном течении применяют антибиотики широкого спектра действия.

Физиотерапия осуществляется аналогично лечению стрептококковой опрелости и хронической диффузной стрептодермии.

Наружная терапия. Кожа вокруг пораженных участков протирается дезинфицирующими спиртами или обрабатывается анилиновыми красителями. Покрышки фликтен удаляются, а на корки накладываются мази с дезинфицирующими средствами. После снятия покрышек пузырей или отхождения корок применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами (1 % раствор нитрата серебра, 2 % раствор борной кислоты, 1 % раствор резорцина). На высушенную язву накладывают те же мази с дезинфицирующими средствами. При слабой наклонности к заживлению применяют мазь Микулича, ируксол, левосин, 10 %-ная мазь метилурацила.

7.4. АТИПИЧЕСКИЕ ПИОДЕРМИИ

Определение. Атипические пиодермии представляют собой хронические вялотекущие язвенные, вегетирующие и абсцеди-рующие формы пиодермий, плохо поддающиеся лечению и весьма напоминающие очаговый туберкулез кожи и глубокие микозы.

Этиология и патогенез. Характер клинических проявлений этих пиодермий не зависит от вида возбудителя, в качестве которого, помимо стафилококков и стрептококков, могут выступать самые разнообразные микроорганизмы и их комбинации в виде смешанных инфекций. Основная роль в развитии клинических картин принадлежит состоянию макроорганизма, который в силу различных причин изменяет свою реактивность. При обследовании у больных выявляются разнообразные им-

мунные нарушения и снижение неспецифической резистентности, характерные для различных видов иммунодефицитов (первичных, вторичных (инфекционных) и первично-вторичных).

Хроническая язвенная пиодермия

Клиническая картина. Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голенях (см. цв. вкл., рис. 3). Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима. У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, теряют тенденцию к заживлению и приобретают длительное, торпидное течение. Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперемированы, пальпация болезненна. В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются одна с другой. Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия). Иногда пиогенная язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, веках, настолько напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия), что исключить диагноз первичного сифилиса удается лишь после многократного лабораторного обследования больного.

Диагностика заболевания проводится на основе особенностей клинической картины (торпидно протекающие хронические пиогенные язвы, имеющие тенденцию к углублению и периферическому росту).

Дифференциальный диагноз проводят с вульгарной экти-мой, индуративной эритемой, остро некротизирующимся типом кожного лейшманиоза и сифилитической гуммой.

Хроническая вегетирующая пиодермия

Клиническая картина хронической вегетирующей пиодермии представляет собой мягкую бляшку синюшно-красного цвета, покрытую гнойными корками, по удалении которых обнажается сочная папилломатозная (вегетирующая) поверхность инфильтрата. При сдавливании бляшки выделяются крупные капли густого зеленого гноя. Вокруг нее обнаруживаются глубокие пустулы. Вегетирующая пиодермия локализуется, главным образом, на тыльной поверхности кистей и стоп, в области лодыжек. Очаги поражения имеют наклонность к периферическо-

му росту, заживают с образованием рубца, в котором оказываются вкрапленными участками нормальной кожи.

Диагностика заболевания основывается на данных микробиологического и гистологического исследований, а также на особенностях клинической картины (торпидно протекающие папилломатозные бляшки, покрытые гнойными корками и расположенные в области дистальных отделов конечностей).

Дифференциальный диагноз следует проводить с бородавчатым туберкулезом кожи и глубокими микозами (хромоми-коз, бластомикоз, споротрихоз).

Хроническая абсцедирующая пиодермия

Клиническая картина характеризуются образованием воспалительного узла, кожа над которым приобретает синюшно-красный цвет. Постепенно узел размягчается и превращается в абсцесс. Со временем асбсцесс вскрывается, образуя одно или несколько отверстий, из которых выделяется жидкий гной, нередко с примесью крови. В тех случаях, когда развивается несколько узлов, абсцессы соединяются друг с другом свищевыми ходами, и очаг поражения становится весьма похожим на колли-квативный туберкулез (скрофулодерму). Это впечатление усиливается после образования неровных ("рваных", "косматых") рубцов. Отсюда название такой разновидности абсцедирующей пиодермии - колликвативная, или скрофулодермоподобная, пиодермия. Наиболее частая локализация абсцедирующей пиодермии - ягодицы, промежность, подмышечные впадины, задняя часть шеи, лицо.

Диагностика хронической абсцедирующей пиодермии проводится на основе данных микробиологических исследований и характерной клинической картины (торпидно протекающие гнойные абсцессы в глубоких отделах кожи, имеющие тенденцию к медленному периферическому росту, прорыванию несколькими отверстиями и соединению друг с другом).

Дифференциальный диагноз проводят со скрофулодермой и актиномикозом.

Лечение хронических атипических пиодермии

Общая терапия. Лечение проводится курсами. На первом этапе рекомендуется иммунотерапия с целью коррекции иммунных нарушений, вызванных вторичным инфекционным имму-

нодефицитом. С этой целью назначаются препараты тимуса (тактивин, тималин), интерферона (реаферон), левамизол, с помощью которых в крови увеличивается количество общих Т-лимфоцитов и Т-хелперов, нормализуется соотношение Т-хел-перов и цитотоксических Т-клеток, усиливается антителогенез, активизируется фагоцитоз, а в очагах инфекции снижается анти-биотикорезистентность возбудителя. Далее назначаются антибиотики (с учетом изменения к ним чувствительности микроорганизмов) в сочетании со стимуляторами гуморального иммунитета и неспецифической резистентности (пирогенал, продигиозан, вакцины, иммунал, метилурацил, пентоксил, диуцифон, витамины А, С, Е). Такое лечение проводится до достижения ремиссии, во время которой (под прикрытием антибиотикотерапии) используется хирургическое лечение пораженных участков кожи.

Физиотерапия. Из физиотерапевтических средств применяют УФО местно, электрофорез или фонофорез лидазы и антибиотиков.

Наружная терапия зависит от формы атипичной пиодермии. При язвенной пиодермии - промывание очагов дезинфицирующими растворами с последующим применением мазей с антибактериальными средствами. При вегетирующей пиодермии по прекращении выделения гноя - мази с антибиотиками. Лечение абсцедирующей пиодермии заключается в промывании свищевых ходов антибиотиками и заканчивается иссечением узлов и абсцессов в пределах здоровой ткани. Свежие невскрыв-шиеся узлы обрабатываются 40 % раствором димексида, содержащим антибиотики.

7.5. ПИОАЛЛЕРГИДЫ

Определение. Пиоаллергиды - это вторичные высыпания, развивающиеся у больных пиодермиями в условиях сенсибилизации кожи к соответствующим пиококкам.

Этиология и патогенез. Развитие сенсибилизации к пио-коккам обычно происходит при хронических пиодермиях, чаще стрептококковой этиологии, что связано, как правило, с нерациональным, раздражающим местным лечением, приводящим к всасыванию в кровь пиококков или продуктов их распада.

Клиническая картина. Внезапно на туловище, конечностях, лице появляется распространенная, симметричная, моно-морфная сыпь, состоящая из розеол, шелушащихся в центре, или фолликулярных папул, папуло-везикулезных либо папу-

ло-пустулезных элементов. При поражении ладоней и подошв пиоаллергид проявляется дисгидрозом или пузырными высыпаниями. В ряде случаев развитие пиоаллергида сопровождается повышением температуры тела.

Диагностика пиоаллергидов основывается на характерной клинической картине (развитие симметричных мономорфных высыпаний на различных участках тела у пациентов, имеющих очаги пиогенной бактериальной инфекции кожи).

Лечение. Прежде всего, необходимо отменить предыдущее лечение первичного пиококкового очага. Проводится общее лечение - десенсибилизирующая терапия, включающая препараты кальция и антигистаминные средства (димедрол, диазолин, "кестин", "эриус" и др.), при повышении температуры тела - антибиотики; местно - кортикостероидные мази, кремы "эло-ком", "адвантан" и т. д.).

7.6. ПРОФИЛАКТИКА ПИОДЕРМИИ

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости гнойничковыми болезнями кожи, должны проводиться систематически с учетом тщательного анализа причин их возникновения, условий жизни, быта, физической и умственной нагрузки различных контингентов населения. Поэтому профилактика пиодермий включает целый комплекс мероприятий.

Учет и анализ заболеваемости. Точный и систематический учет гнойничковых заболеваний имеет большое значение, так как позволяет установить истинные и конкретные причины их возникновения и распространения.

Санитарно-гигиенические мероприятия должны быть направлены на поддержание чистоты кожного покрова, особенно среди работников различных отраслей промышленности и сельского хозяйства, труд которых непосредственно связан с постоянным чрезмерным загрязнением кожи. Наиболее важным является создание условий для соблюдения личной гигиены. На предприятиях должны устанавливаться умывальники и душевые с горячей и холодной водой, сотрудников необходимо регулярно обеспечивать мылом и чистыми полотенцами. Для удаления плохо отмываемых загрязнений (горюче-смазочные вещества, лакокрасочные изделия) следует использовать специальные отмывочные средства. Большое значение имеет и предоставление спецодежды, регулярная ее смена и стирка, так как

загрязненная и изношенная спецодежда приносит большой вред. Для предупреждения переохлаждений лиц, работающих в холодное время вне помещений, необходимо обеспечивать теплой одеждой. Имеет большое значение и поддержание чистоты в рабочих и жилых помещениях, соблюдение в них температурного режима и нормальной влажности.

Санитарно-технические мероприятия. Кроме общепринятых методов улучшения санитарно-технического состояния в цехах, мастерских, гаражах и т. п., большое внимание надо уделять профилактике микротравматизма и оказанию помощи при нем. Лица, постоянно подвергающиеся риску микротравматизма, должны быть обучены навыкам само- и взаимопомощи. Аптечки должны быть постоянно укомплектованы средствами защиты от инфицирования микротравм: жидкостью Новикова (танин 1,0, бриллиантовая зелень 0,2; спирт 0,2; касторовое масло 0,5; коллодий 20,0), 2 %-ным спиртовым раствором йода и другими дезинфицирующими средствами.

Укрепление физического состояния людей. Для укрепления здоровья необходимо уделять внимание улучшению жи-лищно-бытовых условий и питания, закаливанию организма через пропаганду и методически правильную организацию физической зарядки, занятий спортом, принятия водных процедур. Необходимо добиваться равномерного распределения рабочей нагрузки и организации полноценного отдыха, предотвращающих развитие "синдрома хронической усталости" и способствующих укреплению физического развития, снижению заболеваемости и трудопотерь.

Лечебно-профилактические мероприятия включают в себя раннее выявление начальных форм пиодермий, своевременное, правильное и полноценное лечение, профилактику рецидивов заболеваний, выявление и санацию источников и хронических носителей инфекции. Нерациональная терапия вызывает распространение инфекции, и помимо осложнений гнойного характера (лимфаденитов, лимфангитов), может привести к сенсибилизации к пиококкам (в первую очередь, стрептококкам), которая способствует развитию таких осложнений, как пиоаллергиды, микробная экзема, узловатая эритема и острый гломерулонефрит. В связи с этим большое значение имеет обучение медицинских работников (особенно среднего звена) правильным методам наружного лечения и реабилитации переболевших. Знание принципов наружной терапии гнойничковых болезней кожи позволяет предотвратить диссеминацию процес-

са, предупредить рецидивы инфекции и уменьшить вероятность развития осложнений. В наружном лечении больных необходимо соблюдать следующие главные принципы:

1) лечение очага кожной инфекции осуществляется с помощью дезинфицирующих средств, что позволяет эффективно воздействовать непосредственно на возбудителя;

2) для профилактики диссеминации инфекции необходимо запретить мытье в бане, а также обрабатывать дезинфицирующими средствами здоровую кожу, окружающую участки поражения;

Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

Этиология и эпидемиология

Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.

Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.

К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур.

К эндогенным факторам риска развития заболевания относятся различные эндокринопатии и, прежде всего, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Классификация пиодермий

В зависимости от возбудителя и глубины поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:

Стафилодермии:

Поверхностные

• остиофолликулит
• сикоз
• везикулопустулез
• эпидемическая пузырчатка новорожденных
• дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера)
• синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
• синдром стафилококкового токсического шока (TSS)

Глубокие

• фурункул
• фурункулез
• карбункул
• абсцесс
• псевдофурункулез
• гидраденит

Стрептодермии

Поверхностные

• импетиго стрептококковое
• щелевое импетиго
• паронихия
• папуло-эрозивная стрептодермия
• интертригинозная стрептодермия
• рожа
• синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
• стрептодермия острая диффузная

Глубокие

• целлюлит
• эктима вульгарная
• Стрептостафилодермии
• Поверхностное импетиго вульгарное

Симптомы пиодермий (гнойничковых заболеваний кожи)

Стафилодермии

Возбудителем является S. aureus, реже — S. epidermidis. Характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее часто высыпания локализуются на лице в области бороды, усов, груди, на конечностях в местах волосяного покрова. На 3–4-е сутки пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после которой остается розовое пятно.

Фолликулит – гнойное воспаление всего волосяного фолликула. Возбудителем заболевания является S. aureus. Заболевание характеризуется возникновением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2–3-й день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула. Через 5–7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки. После разрешения остифолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется.

Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) – гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез. Возбудителем является S. aureus. Заболевание часто встречается у новорожденных. Появлению везикулопустулеза предшествует потница. Вначале появляется красная потница в виде множественных красных точечных пятен, затем на их поверхности появляются пузырьки с молочно-белым содержимым. Высыпания локализуются на туловище, в складках кожи, на волосистой части головы.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус) – поверхностное гнойное поражение кожи, появляющееся на 3-5-й день, реже – на 8-15-й день после рождения. Характеризуется появлением диссеминированных «вялых» пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым на неинфильтрированной коже. На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются. Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2–3 недель. Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естественных складок, при обширном поражении – на коже груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. Заболевание протекает с повышением температуры тела. Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для новорожденных детей. Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией.

Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71. Заболевание развивается у недоношенных детей, тяжелее протекает у детей 2–4-го дня жизни, чем у детей на 2–3-ей неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни – эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения кожи, появления трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем появляется серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, напоминающий ожог II степени, симптом Никольского положительный. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри. Процесс в течение 6–12 часов распространяется от головы по всему кожному покрову. В течение 8–15 дней высыпания разрешаются с последующим шелушением. Рубцов не образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболевание протекает с высокой температурой тела до 40–41ºС, возможно развитие токсико-септического состояния и сепсиса.

Синдром стафилококковой обожженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) – поражение кожи аналогичное эксфолиативному дерматиту, наблюдающееся у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Заболевание связано со стафилококковой инфекцией, относящейся к фаговой группе II, которая обуславливает выработку токсина (эксфолиатин А или В). Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Клинически характеризуется появлением распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего после гнойного конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных путей. В паховых и подмышечных складках отмечаются очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий скапливаются импетигинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24–48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. В течение 5–7 дней отмечается эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием.

Синдром стафилококкового токсического шока (TSS) характеризуется внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией, покраснением кожи и слизистых оболочек и полиорганной недостаточностью. Возбудителем является S. aureus (фагогруппа I, типы 16, 29, 35, 36, 52), продуцирующий токсин TSST-1. Факторами риска являются использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции. Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной пятнистой сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов инфекции, редко наблюдается петехии, пузыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах, в последующем (через 10–20 дней от начала заболевания) – шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах. Язык малинового цвета, отмечается нарушение общего состояния в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки. Возможен летальный исход (у 5% больных).

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется образованием конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.

Фурункулез характеризуется появлением множественных фурункулов на ограниченных участках, может иметь диссеминированный характер. Возможны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель до нескольких лет.

Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Представляет собой плотный узел темно-красного или багрового цвета диметром 5–10 см, нечетко отграниченный от окружающей ткани, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия этих пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глубокой обширной язвы.

Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом. Возбудителем заболевания является S. aureus. Локализуется в дерме и подкожной клетчатке, может поражаться мышечная ткань. Характеризуется появлением болезненного узла с последующим образованием в центре элемента полости, заполненной гноем. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы новорожденных) встречается у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия). Возбудителем заболевания является S. aureus или его ассоциация с другими возбудителями. Характеризуется возникновением подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха багрово-красного с синюшным оттенком. Высыпания локализуются в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности бедер. В центре узлов наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Некротического стержня не образуется. После разрешения процесса остаются рубчики, так как поражается вся эккринная потовая железа.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез. Локализуется гидраденит чаще в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода. В толще кожи образуются небольшие инфильтраты размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Через 4–5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого. Для заболевания характерно торпидное хроническое рецидивирующее течение.

Стрептодермии.

Стрептодермии характеризуются чаще поверхностным поражением гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи не поражаются.

Импетиго стрептококковое наблюдается у детей разных возрастных групп. Является высоко контагиозным заболеванием. Характеризуется образованием фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3–4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация заболевания – кожа лица (область вокруг носа, рта).

Буллезное импетиго характеризуется пузырными высыпаниями, наполненными серозно-гнойным содержимым и окруженными розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная локализация заболевания – нижние конечности, тыл кистей.

Щелевое импетиго (заеда) характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии. Локализуется в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основании крыльев носа.

Паронихия (поверхностный панариций) представляет собой фликтену на воспаленном основании, локализующуюся вокруг ногтевой пластинки.

Папуло-эрозивная стрептодермия наблюдается у детей грудного возраста. Локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в области промежности, мошонки. Характеризуется наличием плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.

Интертригинозная стрептодермия локализуется на соприкасающихся поверхностях крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью.

Рожа представляет собой острое воспаление кожи. Возбудителями заболевания являются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), а также Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, пневмококки. Чаще болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц– голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности. Воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.

Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Возбудителем заболевания является Streptococcus pyogenes группы А 3, 12 и 28 типов штамма М 1, которые продуцируют стрептококковый экзотоксин А и В (SPE-A, SPE-B). Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травмы кожи, которые являются входными воротами для инфекции. Факторами риска развития заболевания являются сахарный диабет, заболевания периферических сосудов. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Инфекция мягких тканей развивается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70% больных) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций (некротический фасциит, миозит). Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее, у 5-7% больных, и являются неблагоприятным прогностическим признаком. У пациентов без инфекции мягких тканей наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и через 1–2 недели после окончания болезни (у 20–30% пациентов), одновременно с десквамацией. Летальность достигает 30%.

Стрептодермия острая диффузная – острое диффузное поражение кожи. Чаще встречается у взрослых лиц. Характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечается выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализуется, в основном, на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов.

Целлюлит – острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки. Возбудителями являются Streptococcus pyogenes группы А, а также Staphylococcus aureus. Наиболее подвержены инфекции больные сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью, онкологической патологией. Целлюлит развивается на местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран, а также на видимо здоровой коже. Воспалительный очаг ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечный, инфильтрированный, горячий и болезненный при пальпации. В пределах очага воспаления могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцесс. Целлюлит может проявляться на любом участке кожного покрова, но чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица. Отмечается недомогание, повышение температуры тела. Осложнениями целлюлита могут быть абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, бактериемия, некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломерулонефрит. Рецидивирующая инфекция нижних конечностей может осложниться развитием фиброза дермы, лимфоотеком и утолщением эпидермиса.

Эктима (стрептодермия язвенная) – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Возбудителем является Streptococcus pyogenes. Развитие заболевания начинается с появления фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку. Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение 2–4 недель язва рубцуется. Процесс локализуется чаще всего на коже нижних конечностей. Факторами риска служат хронические заболевания, зудящие дерматозы.

Стрептостафилодермии.

Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).

Диагностика пиодермий

Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.

Лабораторные исследования:

• бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
• исследование уровня глюкозы в крови;
• клинический анализ крови.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.

Лечение пиодермий

Цели лечения

• • разрешение элементов;
  • эпителизация эрозий;

Общие замечания по терапии

При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.

Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице.

Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.

Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.

Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.

Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.

При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Показания к госпитализации

• заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
• распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

Схемы лечения.

Медикаментозная терапия.

Наружная терапия

Антисептические препараты для наружного применения

• раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1%
• фукорцин, спиртовой раствор
• метиленовый синий, водный раствор 1%,
• калия перманганат, водный раствор 0,01–0,1%
• раствор перекиси водорода 1–3%
• хлоргексидин, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05–1%
• повидон-йод, раствор 10%

Антибактериальные препараты для наружного применения

• неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг)+ бацитрацин цинк (250 МЕ)
• гентамицина сульфат, мазь или крем 0,1%
• фузидовая кислота, крем или мазь 2%
• мупироцин, мазь 2%
• эритромицин, мазь (10000 ЕД/г)
• линкомицина гидрохлорид, мазь 2%
• сульфатиазол серебра, 1% крем

Глюкокортикостероидные топические средства, комбинированные с антибактериальными препаратами:

назначают в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и чаще при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией.

• тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль
• гидрокортизона ацетат + окситерациклина гидрохлорид, мазь, аэрозоль
• фузидовая кислота + бетаметазон, крем
• фузидовая кислота + гидрокортизон, крем
• бетаметазона валерат + гентамицина сульфат, крем, мазь
• бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат, крем, мазь

Системная терапия.

Антибактериальные препараты группы пенициллина

• бензилпенициллина натриевая соль
• амоксициллина тригидрат:
• амоксициллин
• амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота

Антибактериальные препараты группы цефалоспоринов

• цефалексин
• цефазолин
• цефаклор
• цефуроксим
• цефотаксим
• цефтриаксон

Антибактериальные препараты группы макролидов

• эритромицин
• азитромицин
• кларитромицин

Антибактериальные препараты группы тетрациклина

• доксициклин

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов

• ципрофлоксацин
• левофлоксацин
• офлоксацин

Антибактериальные препараты группы линкозамидов

• клиндамицин

Антибактериальные сульфаниламидные препараты

• сульфаметоксазол + триметоприм

Глюкокортикостероидные припараты для системного применения (при язвенной, язвенно-вегетирующей пиодермии)

• преднизолон
• дексаметазона фосфат
• бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат

Системные ретиноиды

• изотретиноин

Иммунобиологические средства

• анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина
• вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый)
• иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий, 100 МЕ
• иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения, 10, 25 и 50 мл во флаконах

Немедикаментозная терапия.

УВЧ–терапия – применяется при глубоких формах пиодермии. Курс лечения 5–10 процедур.

Требования к результатам лечения

• разрешение патологических кожных элементов;
• эпителизация, рубцевание язв;
• уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

Профилактика пиодермий

Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)

Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

ЛЕКЦИЯ № 5. Гнойничковые заболевания кожи

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) – это инфекционные поражения кожи, которые вызваны внедрением стафилококков или стрептококков.

Реже причиной возникновения пиодермий могут быть другие возбудители – синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, пневмококки. Пиодермии являются очень распространенными заболеваниями.

Этиология. Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, которые относятся к грамположительной микробной флоре. Наиболее патогенными из всех видов стафилококков являются такие виды, как золотистый стафилококк (наиболее патогенный), эпидермальный и сапрофитный стафилококк (резиденты обычной флоры кожи).

Стафилококки являются факультативными анаэробами и колонизируют верхние слои эпидермиса, больше в области устьев волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, т. е. наиболее часто поражают придатки кожи.

Стрептококки (сапрофитный и эпидермальный) присутствуют на поверхности гладкой кожи человека без связи с придатками кожи, чаще на лице и в области естественных складок.

В условиях нормального гомеостаза организма человека, нормального потоотделения и салоотделения со слабокислой рН среды резидентная микрофлора поверхности кожи – постоянно действующий «биологический тормоз», который благодаря микробному антагонизму препятствует размножению патогенной микрофлоры, вытесняя ее из микробной популяции. Системные иммунные и эндокринные нарушения макроорганизма, изменяя химизм кожного пота и сала, могут приводить к биологическим изменениям резидентной флоры и переходу патогенных штаммов стафилококков и стрептококков в патогенные, которые могут еще и ассоциироваться с грамотрицательной флорой.

Патогенез. Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, которые способствуют проникновению в кожу пиококков и развитию пиодермитов.

К экзогенным факторам относят микротравмы и макротравмы (расчесы, потертости, порезы, укусы насекомых); мацерацию рогового слоя в результате повышенной потливости, воздействия влаги; загрязнение кожи как бытовое (нарушение норм гигиены), так и профессиональное (смазочными маслами, горючими жидкостями, грубыми пылевыми частицами угля, цемента, земли, извести); общее и местное переохлаждение и перегревание.

Все названные экзогенные факторы нарушают защитную барьерную функцию кожи и способствуют проникновению микрофлоры.

К эндогенным факторам относятся:

1) наличие в организме очагов хронической инфекции (ЛОР-патологии, одонтогенной, урогенитальной хронической патологии);

2) эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперкортицизм, гиперандрогения);

3) хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания);

4) нарушения питания (гиповитаминозы, недостаточность белка);

5) иммунодефицитные состояния (лечение глюкокортикоидными препаратами, иммунодепрессантами, ВИЧ-инфекция, лучевая терапия).

Как эндогенные, так и экзогенные факторы приводят в конечном итоге к снижению гуморального и клеточного иммунитета, в результате которого снижается защитная функция кожи. Это приводит к изменению количества и состава микробной флоры на поверхности кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов кокков.

Классификация. Пиодермии классифицируют по этиологическому принципу. Согласно этой классификации различают стафилококковые, стрептококковые и смешанные (стрептостафилококковые) поражения кожи. В каждой группе выделяют поверхностные и глубокие пиодермии, которые могут протекать остро и хронически.

К поверхностным гнойничковым поражениям кожи относят те нозологические формы, при которых поражается эпидермис и верхний слой дермы.

При глубоких пиодермитах поражение может захватывать не только дерму, но и гиподерму.

Стафилококковые пиодермии

Стафилококковые пиодермии, протекающие остро:

1) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллезное (у детей), стафилококковый пемфигоид новорожденных);

2) глубокие (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей).

Стафилококковые пиодермии, протекающие хронически:

1) поверхностные (сикоз вульгарный);

2) глубокие (фурункулез хронический (локализованный и общий), фолликулит декальвирующий).

Стрептококковые пиодермии

Стрептококковые пиодермии, протекающие остро:

1) поверхностные (импетиго стрептококковое, опрелость);

2) глубокие (эктима стрептококковая, рожистое воспаление).

Стрептококковые пиодермии, протекающие хронически – хроническая диффузная стрептодермия.

Стрептостафилококковые пиодермии

Стрептостафилококковые пиодермии, протекающие остро:

1) поверхностные (импетиго вульгарное);

2) глубокие (эктима вульгарная).

Стрептостафилококковые пиодермии, протекающие хронически (хронические атипичные пиодермии):

1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);

2) язвенно-вегетирующая пиодермия;

3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные угри).

Различные пиодермии могут возникать первично на ранее неизмененной коже, а также вторично на фоне существовавших поражений кожи. Чаще всего это зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, атопический дерматит, экзема), предрасполагающие к развитию гнойничковой патологии.

Клиника. Высыпания на коже при пиодермиях полиморфны. Вид первичных элементов сыпи зависит от рода возбудителя и глубины поражения кожи.

Стафилококковые поражения кожи обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (апокриновыми и эккриновыми), а воспалительная реакция, которую они вызывают, имеет гнойный или гнойно-некротический характер.

Разные нозологические формы гнойничковых поражений кожи могут проявляться одним и тем же элементом сыпи. Например, фолликулярным гнойничком проявляются остиофолликулит, поверхностный фолликулит и вульгарный сикоз, а воспалительный фолликулярный узелок возникает при фолликулитах (поверхностном и глубоком), декальвирующем фолликулите, иногда – при небольшом фурункуле.

Воспалительный узел обнаруживается при дебюте фурункула, карбункула, множественных абсцессов грудных детей (псевдофурункулез).

Стрептококковые поражения кожи, в отличие от стафилодермий, не затрагивают сально-волосяной фолликул и потовые железы. Для них характерно преимущественно поверхностное воспалительное поражение гладкой кожи с выделением серозного экссудата.

Основным первичным высыпным элементом при поверхностных стрептодермиях является поверхностный пузырь. В тех локализациях кожного покрова, где роговой слой относительно тонкий, стрептококковый пузырь выглядит вялым, дряблым, его называют фликтеной. В тех зонах, где имеется гиперкератоз (ладони, подошвы, околоногтевые зоны), стрептококковые пузыри могут иметь напряженный вид, достаточно плотную покрышку, серозное или мутноватое содержимое.

При глубоких стрептококковых поражениях кожи первичным высыпным элементом может быть глубокая эпидермодермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима) или отечная эритема с четкими, быстро увеличивающимися по площади границами (рожистое воспаление).

Из книги Современные лекарства от А до Я автора Иван Алексеевич Корешкин

Гнойничковые заболевания кожи Азитромицин, Амоксициллин, Ампициллин, Аргосульфан, Бактробан, Банеоцин, Белогент, Бепантен плюс, Вильпрафен, Винилин, Гентамицин, Кларитромицин, Кортомицетин, Левосин, Линкомицин, Лоринден С, Оксикорт, Пимафукорт, Тридерм, Фукорцин, Цитеал,

Из книги Чайный гриб - природный целитель. Мифы и реальность автора Иван Павлович Неумывакин

Фурункулез, гнойничковые поражения кожи 10–12–дневным настоем чайного гриба пропитывать марлевые салфетки и накладывать на пораженные участки кожи. Повязку следует менять каждые 20–30 минут. Вся процедура занимает 3–4 часа. Одновременно следует принимать внутрь

Из книги Заболевания кожи автора Автор неизвестен

Глава 1. Пиодермиты – гнойничковые заболевания кожи Среди всех дерматозов гнойничковые заболевания кожи стоят на первом месте. Они составляют достаточно большую часть кожных заболеваний, и около половины всех случаев временной нетрудоспособности из-за болезней кожи

Из книги Дерматовенерология автора Е. В. Ситкалиева

14. Гнойничковые заболевания кожи Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) – это инфекционные поражения кожи, которые вызваны внедрением стафилококков или стрептококков.Этиология. Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, которые

Из книги Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций автора А. Ю. Яковлева

ЛЕКЦИЯ № 17. Заболевания легких 1. Пневмония Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.Этиология. В подавляющем большинстве случаев

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

ЛЕКЦИЯ № 18. Заболевания легочной системы 1. Острый бронхит Острый бронхит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов.Этиология. Непосредственно заболевание вызывают бактерии (пневмококки), вирусы (аденовирусы, респираторно-синцитиальные

Из книги Дерматовенерология: конспект лекций автора Е. В. Ситкалиева

ЛЕКЦИЯ № 28. Заболевания печени 1. Гемолитическая, печеночная и обтурационная желтухи. Сущность, субъективные, объективные симптомы Желтуха представляет собой клинико-биохимический синдром, возникающий при наличии в крови билирубина. Являясь желчным пигментом, он

Из книги Хирургические болезни автора Татьяна Дмитриевна Селезнева

ЛЕКЦИЯ № 6. Физиологические особенности кожи ребенка. Семиотика поражений 1. Анатомо-физиологические особенности кожи, семиотика ее основных поражений Кожа состоит из двух основных слоев – эпидермиса и дермы. Из-за слабого развития разделяющей их базальной мембраны

Из книги Целебное алоэ автора

ЛЕКЦИЯ № 1. Строение и функции кожи Дерматовенерология – отрасль медицинской науки, изучающая заболевания кожи, которые являются проявлением патологии внутренних органов и систем, отражением на коже лишь части поражения всего организма.Кожа – это элемент иммунной

Из книги Целебная перекись водорода автора Николай Иванович Даников

ЛЕКЦИЯ № 11. Туберкулез кожи Туберкулез кожи – группа различных по клиническим и морфологическим проявлениям и исходу заболеваний, вызываемых микобактериями туберкулеза человеческого, реже – бычьего типа.Этиология. Микобактерии туберкулеза – короткие прямые или

Из книги Фитокосметика: Рецепты, дарующие молодость, здоровье и красоту автора Юрий Александрович Захаров

ЛЕКЦИЯ № 14. Опухоли кожи Опухоли кожи – это невоспалительные новообразования, которые состоят из структурных элементов кожи, не имеющие тенденции к регрессированию. Все опухоли разделяются на эпителиальные, нейроэктодермальные и мезенхимальные. Различают опухоли

Из книги Имбирь. Кладезь здоровья и долголетия автора Николай Илларионович Даников

ЛЕКЦИЯ № 1. Заболевания пищевода Краткие анатомо-физиологические характеристики. Различают три отдела пищевода – шейный, грудной и брюшной. Общая длина его в среднем равна 25 см. Пищевод фиксирован лишь в шейном отделе и в области диафрагмы, остальные его отделы довольно

Из книги автора

Гнойничковые заболевания кожи Смешать 2:1:1 кашицу листьев таволги вязолистной, кашицу листьев алоэ и мед. Прикладывать в виде пластыря к фурункулам, карбункулам. Излечиваются они без осложнений.Смешать в равных частях по весу сухие измельченные цветки календулы, ромашки

Из книги автора

Пиодермия (гнойничковые поражения кожи) Такие поражения вызываются стафилококками и стрептококками, реже - некоторыми другими микроорганизмами. Иногда гнойнички возникают после укусов насекомых, расчесов, опрелостей и других микротравм. Некоторые формы пиодермии

Из книги автора

Гнойничковые заболевания кожи (Пиодермиты) Гнойничковые поражения кожи довольно распространены. Вызываются стрепто? и стафилококками. В обычных условиях эти микроорганизмы находятся на коже в виде сапрофитов. При загрязнении кожи, различных травмах, мацерации,

Из книги автора

Гнойничковые заболевания кожи? Фурункулез. Чтобы вытянуть содержимое фурункула, смешайте 0,5 ч. л. порошка имбиря и 0,5 ч. л. куркумы с водой до состояния пасты, нанесите ее на фурункул.? Смешать 2:1 кашицу листьев таволги вязолистной и имбирный мед. Прикладывать в виде

Гнойничковые заболевания кожи известны всем с возраста первичного полового созревания, когда практически у каждого подростка возникают проблемы с угрями. Более ранние случаи пиодермии случаются в грудном возрасте, когда развивается опрелость и пеленочный дерматит. Самая эффективная профилактика гнойничковых заболеваний кожи – это соблюдение правил элементарной личной гигиены. Нельзя грязными руками трогать лицо, необходимо использовать антибактериальное мыло, эпидермис следует протирать лосьонами и тониками с целью устранения патогенных микроорганизмов. Для лечения гнойничковых заболеваний кожи используются в обязательном порядке антибактериальные составы, поскольку самая вероятная причина их появления – бактериальная инфекция. Выбор антибиотика для местного или внутреннего применения осуществляется по результатам бактериального посева и выявления чувствительности патогенных микроорганизмов. Все остальные виды лечения – не эффективны.

Формы инфекции при пиодермии у человека: симптомы

Гнойничковые заболевания кожи, или пиодермии (греч. руоп - гной) относятся к группе бактериальных инфекций.

Пиодермии кожи, возникающие при внедрении в эпидермис стафилококков, стрептококков и - реже - синегнойной палочки, развиваются, вообще говоря, при снижении иммунитета, авитаминозах, изменениях гормонального фона, углеводного обмена, изменениях pH кожи в сторону щелочной реакции, при мацерации и травматизации кожи.

Существуют различные формы пиодермии: локализованные, распространенные, глубокие и генерализованные.

Инфекция при пиодермии может быть стафилококковой или стрептококковой – от этого также могут зависеть проявления. Как правило, симптомы пиодермии включают в себя обязательное появление воспалительного элемента на коже, внутри которого формируется гнойное содержимое. Пиодермия у человека может сопровождаться резким повышением температуры тела, признаками интоксикации, ломотой в теле и другими клиническими проявлениями.

Клинические разновидности заболевания пиодермией представлены в таблице:

Гнойничковые заболевания кожи, ПИОДЕРМИИ
Стафилококковые пиодермии отличаются хроническим течением	Стрептококковые пиодермии могут переходить в суставную форму
Остиофолликулит (фолликулит) - пустула, в центре которой - волос Сикоз (множественные пустулы в области усов и бороды) Фурункул (гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей)	Импетиго (гнойники с дряблой окрышкой, фликтены) Заеда (щелевидное импетиго в углах рта) Паронихия (воспаление около-ногтевого валика)
Карбункул (слияние 2-3 фурункулов) Гидрадснит (гнойное воспаление апокриновой потовой железы)	Эктима (глубокая язва, эпителизация протекает долго, упорно, со слоистой коркой)
Стафилококковые пиодермии имеют, как правило, связь с волосяным фолликулом, могут быть глубокого проникновения	Стрептококковые пиодермии - поверхностные, часто в складках, склонны к периферическому росту очагов

Первичный морфологический элемент на коже, т.е. первичный объективный симптом - гнойничок, пустула.

Посмотрите эти симптомы пиодермии на фото, где показаны разные элементы нагноения:

Лечение пиодермии у взрослых

Лечение пиодермий зависит от распространенности, глубины, вида, локализации гнойничкового поражения кожи и должно учитывать наличие нарушений углеводного обмена, нервно-эндокринных нарушений, имеющиеся хронические фокальные инфекции. По назначению врача при пиодермии у взрослых делаются инъекции антибиотиков, иммунокорригирующих препаратов, витамины и применяются методы физиотерапии - УФО, ДДТ, ДМВ, УВЧ, т.е. лечение назначается комплексное.

Обязательно для лечения пиодермии у взрослых следует назначать антибиотики при возникновении фурункулов головы и шеи.

Панариций (в переводе с латинского «ногтееда»), в который нередко переходит паронихия, требует также возможно раннего обращения к специалисту. В первые сутки обычно помогают теплые ванночки с солью (столовая ложка на 1\2 стакана воды), повторные смазывания 5%-ным спиртовым раствором йода, спиртовой компресс или приложенный к больному месту кусочек лимона на ночь. Терпеть и полагаться на домашние средства нельзя, опасно из-за риска сепсиса.

Как лечить болезнь пиодермию местно

Болезнь пиодермия может быть заразной, бактерии передаются контактным путем. Поэтому, перед тем, как лечить пиодермию местно с помощью мазей, примочек и болтушек, следует предпринять меры личной безопасности. Использовать медицинские перчатки.

Местное лечение и уход за больным пиодермией заключается в тщательном соблюдении режима:

• больной должен иметь отдельное полотенце, постельное белье, их кипятят после употребления;
• перевязочный материал, использованный больным, сжигается или тщательно изолируется;
• при обширных очагах на волосистой части лица, в области усов и бороды бритье запрещается;
• исключить водные процедуры, массаж, мытье в бане или душе;
• протирать кожу спиртами типа 2%-ного салицилового или 0,25%-ного левомицетинового спирта, камфорным, 70% -ным этиловым или водкой;
• покрышки вялых, дряблых гнойничков срезают кривыми ножницами, гной удаляют ватным тампоном с 3% -ным раствором перекиси водорода;
• по назначениям врача гнойничок прокалывают стерильной иглой или снимают покрышку стерильными ножницами, держа их снизу, для свободного стекания гноя и его удаления;
• крепко сидящие гнойные корки размягчаются растительным или вазелиновым маслом и через 10- 30 минут удаляются пинцетом;
• эрозии хорошо обработать 1 или 2%-ным спиртовыми (на 70%-ном спирте) растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, генци-анвиолета, метиленового синего, метиленового фиолетового, фуксина). Широко применяется жидкость Кастеллани - промышленное название - «фукорцин» - дешевая и эффективная жидкость с красителем основной фуксин;
• на язвы полезно накладывать кашицу белого стрептоцида и других сульфаниламидных препаратов;
• для лучшего отторжения некротического стержня при консервативном лечении фурункула применяют турундочки с гипертоническим раствором солянокислого натрия (1 столовая ложка поваренной соли на 1 стакан кипяченой воды), которые вкручиваемым движением вводят в кратерообразное углубление фурункула для отторжения некротических масс; может быть использован 20% -ный раствор магнезии;
• медицинская сестра не лечит без врача фурункул с локализацией на голове, на лице и шее;
• волосы в очаге при необходимости удаляют эпиляционным, стерильным пинцетом ручной эпиляцией;
• мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая, эритромициновая, пиолизин, гелиомициновая олететриновая, тетрациклиновая и др.), мази салициловая, ртутная, серная или дегтярная, а также чистый ихтиол хорошо зарекомендовали себя в практике. Мази с антибиотиками применяют 5-6 дней;
• хороший терапевтический эффект дает применение 5 или 10%-ной синтомициновой эмульсии;
• мази, содержащие кортикостероиды вместе с антибиотиками, - оксикорт, дермозолон, локакортен и другие;
• особенностью применения чистого ихтиола - «ихтиоловая лепешка» является возможность применять его без повязок на ограниченные гнойничковые элементы при определенной локализации: например, у нижнего угла лопатки, на лице, или на коже ягодицы, паховой складки и т.д. и т.п. Небольшое количество чистого ихтиола толстым слоем (3-5 мм над поверхностью очага) наносят на очаг гнойничкового поражения и делают аккуратную тонкую ватную «крышу» (3-4 мм - толщина слоя ваты над слоем чистого ихтиола) вот то, что называют ихтиоловой лепешкой. Физические факторы, осмотические, удерживают эту «повязку» сколь угодно долго, но менять ее нужно 1-2 раза в сутки по назначению врача, и делать это нетрудно, так как ихтиол легко растворяется в воде, смывается водными растворами. Чистый ихтиол накладывается на невскрывшиеся инфильтраты, прерывает развитие гнойничкового поражения.

При пиодермиях применение таких растворов, как «Эплан» и 1%-ный раствор хлорофиллипта при первых признаках образования единичных гнойничков, - нередко эти препараты быстро купируют развитие местной гнойной инфекции.

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты). Гнойничковые заболевания занимают одно из первых мест в общей заболеваемости населения, а среди кожных заболеваний являются самыми распространенными.

Гнойничковые заболевания кожи - пиодермиты (от греческого слова «пион» - гной, «дерма» - кожа), вызываются гноеродными микробами - стафилококками и стрептококками.

Стафилококки и стрептококки находятся в воздухе вместе с мельчайшими, незаметными для глаза частицами пыли и осаждаются на окружающих предметах, на руках, парикмахерском белье, на недезинфицированных парикмахерских инструментах.

Распространенные химические средства уничтожения микробов (5%-ный раствор карболовой кислоты, 0,1%-ный раствор сулемы, 3%-ный раствор формальдегида) убивают их в течение 15-30 мин.

Наиболее частой причиной гнойничковых заболеваний являются мелкие травмы, мелкие повреждения кожных покровов. Очень часто они не дают о себе знать до тех пор, пока не развивается гнойное воспаление кожи. Здоровая неповрежденная кожа является надежной защитой против проникания в нее гноеродных микробов.

Загрязнение кожи нарушает ее функции, ослабляет защитные реакции кожи.

Разнообразные химические вещества (кислоты, щелочи и др.) могут вызвать поверхностные ожоги, трещины, что также способствует развитию пиодермитов.

Одной из причин гнойничковых заболеваний может явиться повышенная влажность кожи (вследствие сильного потения или действия влаги на кожу в процессе работы). Известно, что роговой слой кожи обладает прочностью, но длительного воздействия влаги он не выдерживает и становится проницаемым для микробов.

Стафилококки чаще всего поражают волосяные фолликулы, реже - потовые железы. Они отличаются наклонностью проникать в более глубокие части кожи. Стрептококки поражают преимущественно эпидермис, и процесс распространяется по поверхности кожи.

Встречаются также смешанные формы гнойничкового заболевания кожи, вызываемые стафилококками и стрептококками. По глубине расположения гнойничка в коже различают поверхностные и глубокие пиодермиты.

Стафилококковые заболевания. Эти заболевания всегда поражают или волосяные фолликулы, или потовые железы.

Стафилококки вызывают следующие болезни: фолликулит, стафилококковый сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит.

К поверхностным стафилококковым заболеваниям кожи относятся фолликулит и сикоз.

Фолликулит - гнойное воспаление волосяного фолликула (волосяного мешочка). Фолликулит бывает поверхностным или глубоким (рис. 7).

При поверхностном фолликулите появляется небольшой, с просяное или конопляное зерно, гнойничок зеленовато-желтого цвета. Он расположен в устье волосяного фолликула, из центра которого выступает волосок, чаще пушковый. Гнойничок окружен узким пояском покраснения кожи. Появление гнойничка не сопровождается ощущением боли. Может быть легкий зуд. Поверхностный фолликулит держится 5-6 дней, после чего содержимое гнойничков ссыхается в корочку. После отпадения корочки остается синюшное пятно, впоследствии бесследно исчезающее.

Реже вместо гнойничка бывает незначительной величины узелок красного цвета, исчезающий впоследствии без нагноения.

При глубоком фолликулите начало болезни такое же, как и при поверхностном, но затем появляются признаки распространения гнойного воспаления вглубь, которое захватывает часть фолликула или даже весь фолликул. Вначале на коже в области устья фолликула появляется маленький красный узелок, затем гнойничок, вокруг которого увеличивается покраснение, появляется боль. При ощупывании чувствуется уплотнение в окружности фолликула. Через несколько дней гной ссыхается в корочку или же гнойничок вскрывается, выделяя гной.

При благоприятных условиях болезнь проходит без лечения в течение 5-6 дней. Если поражение захватывает весь фолликул, то после заживления могут остаться маленькие рубчики.

Фолликулит, в особенности поверхностный, является легким заболеванием. Однако надо помнить, что загрязненным бельем, ногтями стафилококки из этого гнойничка могут быть перенесены на другие участки кожного покрова и вызывать там новые фолликулиты или другие более серьезные заболевания. Очень часто у больных людей можно видеть целые «семьи» фолликулитов - это означает, что произошло осеменение кожи стафилококками из расположенного здесь первичного источника. Так происходит, когда на фурункул кладут водный согревающий компресс. На увлажненной коже стафилококки быстро размножаются и распространяются, поражая многочисленные волосяные фолликулы.

Фолликулиты могут возникнуть на любом участке кожного покрова. Особенно часто они встречаются на сгибах рук и ног, где много пушковых волос. Это заболевание чаще отмечается у мужчин, так как у них сально-волосяной аппарат развит сильнее, чем у женщин.

Стафилококковый сикоз,- хроническое гнойничковое заболевание кожи, встречается нечасто, преимущественно у мужчин и реже у женщин.

Сикоз начинается с образования в устьях волосяных фолликулов мелких гнойничков (фолликулитов), пронизанных волосом. Гнойнички вначале бывают одиночные, затем сливаются и образуют сплошные участки поражения с воспалительными явлениями в окружающих тканях. Характерно, что при сикозе фолликулы рассасываются, однако на смену исчезнувшим появляются новые. Число их постепенно увеличивается, очаг поражения расширяется. Вследствие непрерывного высыпания гнойничков кожа на месте процесса грубеет, принимает красно-багровый цвет, покрывается корочками, несколько уплотняется. Со временем на пораженном сикозом участке кожи постепенно накапливаются корочки, после отпадения которых остаются мелкие ссадины и язвочки. Из них сочится гнойная жидкость, которая ссыхается в новые корочки.

Чаще всего сикозом поражаются участки кожи на лице в области бороды, бровей, в подмышечных впадинах.

Бритье с нарушением санитарных правил может привести к развитию сикоза. Развитию сикоза способствует также загрязненная длительное время кожа лица.

Надо сказать, что заболевание сикозом нередко начинается с поражения кожи верхней губы у людей, страдающих хроническим насморком. Выделения из носа раздражают кожу и окружающие участки, способствуя высыпанию новых гнойничков.

При сикозе больные иногда жалуются на ощущение напряженности в области гнойничков, легкий зуд и жжение, болезненность.

Для предупреждения возникновения сикоза в условиях парикмахерских необходимо строго выполнять санитарные правила во время бритья.

К глубоким стафилококковым заболеваниям относятся фурункул, карбункул, гидраденит.

Фурункул (чирей) - заболевание волосяных мешочков, сальных желез и окружающей ткани со склонностью их к омертвению.

Болезнь начинается с появления небольшого гнойничка в устье волосяного фолликула, т.е. с поверхностного фолликулита. Воспалительный процесс быстро усиливается. Образуется болезненный узел величиной с грецкий орех. Кожа над ним становится багрово-красной, отечной. Образовавшаяся на вершине фурункула гнойная корочка скоро отпадает, и из фурункула начинает выделяться густой гной. Процесс созревания фурункула длится несколько дней. После удаления гноя образуется глубокая язва, на дне которой можно увидеть стержень фурункула - густую массу зеленоватого цвета, представляющую собой омертвевшие ткани фолликула. После отторжения стержня начинается заживление язвы. На месте фурункула обычно остается рубец. Длительность заболевания 10-14 дней.

Весь процесс развития фурункула сопровождается жжением, болезненностью, познабливанием, иногда повышением температуры тела, которые после отторжения стержня стихают.

Располагаются фурункулы на любом участке кожи, но чаще на местах трения одеждой: на шее, пояснице, ягодицах, бедрах, а также на предплечьях, и кистях. Фурункулы на лице, губах и на лбу сопровождаются сильным отеком кожи.

Нельзя выдавливать гнойное содержимое из начинающегося или развивающегося фурункула, так как внутри стержня содержатся, как в камере, очень опасные для здоровья человека стафилококки. Они удаляются из организма лишь при отторжении стержня. До этого момента необходимо оберегать фурункул от давления, трения, от всяких травм. Нельзя выдавливать стержень, нельзя его извлекать, иначе стержень порвется и стафилококки проникнут в окружающие ткани или непосредственно в кровь, что может повлечь за собой общее заражение крови (сепсис).

Особенно опасен фурункул, когда он расположен на лице, на верхней губе. Он может сопровождаться здесь большим воспалительным отеком, даже уплотнением тканей. В этих местах близки крупные кровеносные сосуды, в частности сосуды мозга, куда могут попасть стафилококки. Такой фурункул необходимо особенно оберегать от травм и ушибов.

Фурункулез - множественные рассеянные по телу фурункулы, появляющиеся либо повторно после заживления, либо непрерывно один за другим в течение недель, месяцев, лет или с более или менее длительными перерывами. Очень часто у больного можно увидеть на кожном покрове одновременно несколько фурункулов, которые находятся в разных стадиях развития: только что появившиеся, достигшие полного развития, рубчики, оставшиеся на месте бывших фурункулов.

Фурункулы при фурункулезе имеют обычный вид, но развитие их протекает медленнее, с меньшей болезненностью.

Карбункул является скоплением многих фурункулов. При этом признаки болезни выражены более сильно. Стафилококки проникают в глубь кожи и вызывают там на большом пространстве омертвение не только кожи, но и подкожной клетчатки. На пораженном участке, когда отдельные гнойники еще не слились, отмечается несколько отверстий. На этом участке кожа сначала становится ярко-красной, затем - синюшно-багровой. Развивается обширная болезненная припухлость. Вскоре припухлость размягчается и прорывается несколькими отверстиями, из которых выделяется гной. Образуется обширная язва, в глубине которой видна бесформенная омертвевшая ткань зеленоватого цвета - «некротический стержень». Постепенно стержень отделяется и выталкивается наружу вместе с большим количеством гноя. После отпадения омертвевшей ткани язва постепенно (в течение 5-6 недель) заживает. На ее месте остается грубый рубец.

Процесс образования карбункула сопровождается отеком, сильными болями и очень высокой температурой.

Чаще всего карбункулы располагаются на шее, пояснице. При карбункулах лица могут развиться закупорка мозговых сосудов, заражение крови (сепсис). Очаги гнойного поражения иногда появляются во внутренних органах, вследствие чего может наступить смерть больного.

Все, что было сказано об осторожном обращении с фурункулом, в еще большей степени относится к карбункулу.

Гидраденит-гнойное воспаление потовых желез в подмышечных впадинах. Заболевание начинается с образования мелкого, величиной с косточку вишни, плотного болезненного узелка. В течение нескольких дней узелок увеличивается в объеме. Кожа на пораженных местах краснеет, намечается отек. Вскоре образуется нарыв, который вскрывается.

Гидраденит чаще встречается у женщин.

Процесс развития и заживления гидраденита продолжается 2-3 недели. Особенно длительно протекает двусторонний гидраденит. Усиленная потливость, различного рода травмы, нарушение гигиенического содержания кожи способствуют возникновению гидраденита.

Стрептококковые заболевания. В противоположность стафилококковым поражениям они не связаны с волосяными фолликулами, с сальными и потовыми железами, начальным проявлением при них бывает не гнойничок, а вялый пузырь, наполненный прозрачной, быстро мутнеющей жидкостью. Стрептококковое импетиго - поверхностное гнойничковое заболевание, которое чаще всего встречается у детей. Обычно импетиго поражает открытые части тела - кожу лица, за ушами, в окружности отверстий рта и носа, на кистях рук. Появляется один или несколько мелких плоских пузырьков величиной с горошину. Очень быстро прозрачная жидкость пузырька становится мутной. Через 1-2 дня пузырек лопается, его содержимое засыхает, образуя тонкую корочку. Сначала тонкая, она затем утолщается, но остается рыхлой, хрупкой. Цвет корочки соломенно-желтый, а в случае примеси крови - буроватый. При внимательном осмотре наряду с корочками можно увидеть один-два плоских малозаметных пузырька, которые тоже быстро превращаются в корочки.

Через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается розоватое пятно, которое вскоре исчезает без следа.

Внезапность, быстрота появления гнойничковой сыпи - один из важных признаков импетиго.

Импетиго легко передается другим детям. Поэтому детей с этим заболеванием нельзя допускать в ясли, школы и другие общественные места.

Заеда - стрептококковое заболевание кожи в углах рта. Появляющийся пузырек быстро превращается в гнойничок, тонкая покрышка которого быстро лопается. В дальнейшем образуется тонкая, нежная корочка. При открывании рта во время еды, разговора постоянно происходит разрыв пузырьков и корочек с образованием новых. Испытывая болезненность при раскрывании рта, больной непроизвольно и часто облизывает пораженный угол рта, повторяя это при каждом подсыхании его.

Если болезнь не лечить, то через некоторое время в пораженном углу рта может образоваться поверхностная трещинка, которая из-за постоянного раздражения кожи слюной, проходящей пищей может долго не заживать.

Заеда - заболевание очень заразное, легко передается при поцелуях, через предметы общего пользования (тарелки, ложки, общее полотенце и др.).

Поверхностный панариций встречается исключительно у взрослых. Развивается заболевание при травмах пальцев, заусеницах, когда появляются условия для проникания в толщу кожи стрептококков. Например, проведение маникюра без соблюдения санитарных правил. Сначала образуются плоские пузыри, подковообразно захватывающие окружающие ноготь участки кожи. Пузыри содержат светловатую жидкость, которая впоследствии становится гнойной. Отмечаются отек и чувство болезненности, покраснение. После вскрытия пузырьков образуются мокнущие очаги, охватывающие ногтевые валики, а иногда и ногтевое ложе. Пораженные участки кровоточат. Воспаление может распространиться по окружности и захватить фалангу, и даже весь палец. При поражении ногтевого ложа ногтевая пластинка отпадает.

При современных методах лечения поверхностный стрептококковый панариций излечивается в течение 12-15 дней.

Подкожный панариций - глубокий воспалительный гнойный процесс пальцев рук, захватывающий подкожную клетчатку. Болезнь вызывается стрептококками, которые попадают в глубину кожи через какое-либо повреждение - с занозой, при, порезах, уколах и т. п.

В глубине кожи образуется нарыв, палец значительно увеличивается в объеме, появляется сильная боль.

Рожистое воспаление кожи (рожа) - заболевание, вызываемое особым видом стрептококка. Стрептококк проникает в кожу при нарушении ее целости. Чаще всего рожистое воспаление кожи возникает на лице, руках или ногах.

Вначале появляется резко отграниченное покраснение кожи, которое быстро распространяется по ее поверхности. На пораженных участках кожа отечна, напряженна, болезненна при надавливании, возможно появление пузырьков. Это заболевание сопровождается значительным повышением температуры, общим недомоганием, а также зудом, жжением и чувством напряжения на больных участках кожи.

Стрепто-, стафилококковые заболевания. При проникании в кожу стрепто-, стафилококков могут возникать смешанные стрепто-, стафилококковые заболевания. Различают несколько видов этого заболевания.

Стрепто-, стафилококковое импетиго - заболевание очень заразное, чаще встречается у детей. Сначала появляется пузырек, который вследствие присоединения стафилококков через несколько часов превращается в гнойничок; содержимое гнойничка подсыхает и образуются толстые, желтовато-медового цвета корочки, которые отпадают через 6-8 дней. Стрепто-, стафилококковое импетиго чаще бывает на лице, за ушами. Длительность болезни 8-15 дней, после чего остается пигментация; в дальнейшем кожа приобретает нормальный вид.

Абсцесс образуется вследствие попадания гноеродных микробов при травме или загрязнении раны. При этом в процесс вовлекается собственно кожа и подкожно-жировая клетчатка. На месте поражения отмечается краснота, припухлость, болезненное уплотнение с дальнейшим размягчением ткани. Как осложнение заболевания может произойти заражение крови (сепсис). Чаще всего абсцесс отмечается у шахтеров, землекопов, рабочих рыбных промыслов, т. е. у людей тех профессий, при которых имеет место сильное загрязнение кожи и возможность получения травм.

Флегмона - заболевание, вызываемое гноеродными микробами. По сравнению с абсцессом флегмона - поражение более обширное. При нем возникает гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки с последующей гангреной (омертвением). Вначале на коже образуется плотное, очень болезненное возвышение - узел, далее следует созревание узла, гнойное расплавление глубоких тканей. У больных повышается температура и ухудшается общее состояние. Флегмона может сопровождаться кровотечением, и, если не принять срочных мер, заболевание может окончиться смертью.

Профилактика гнойничковых заболеваний на производстве и в быту. Учитывая, что гнойничковые заболевания встречаются довольно часто, очень важно уметь их предупредить. Основными причинами гнойничковых заболеваний являются: микротравматизм, загрязнение кожи и др.

Профилактика при микротравмах заключается в оказании первой помощи на месте: необходимо как можно быстрее обработать микротравму. Для обработки микротравм рекомендуется применять клей БФ-2. Его наносят на поврежденный участок кожи. Через 1-2 мин клей засыхает и образует эластичную пленку, которая держится 4-5 дней. После образования пленки руки можно мыть с мылом горячей водой; пленка при этом не смывается.

Большое значение в предупреждении гнойничковых заболеваний имеет личная гигиена. В течение рабочего дня открытые части тела работников парикмахерских загрязняются пылью, частицами остриженных волос, ногтей, чешуйками кожи. Все это смешивается с выделением сальных и потовых желез и приводит к их закупорке. Поэтому важнейшим моментом в предупреждении гнойничковых заболеваний кожи является систематическое мытье тела. Парикмахерские должны быть оборудованы душем, который могли бы принять работники по окончании смены.

Особое внимание работники парикмахерских должны уделять уходу за руками. Это требование вытекает из специфики профессии мастера-парикмахера, который постоянно прикасается к волосам или лицу посетителя. Если он не будет соблюдать элементарных гигиенических правил, то может заболеть, не только сам, но и перенести болезнетворные микробы с одного клиента на другого. Поэтому важнейшее требование к работе парикмахера - обязательное мытье рук перед обслуживанием каждого посетителя.

Туберкулезные заболевания кожи. Эти заболевания вызваны туберкулезной палочкой.

Туберкулез кожи развивается не у всех больных туберкулезом. Заражение может произойти или в результате попадания возбудителя туберкулеза в кожу из пораженного органа через кровеносные сосуды, или в результате распространения туберкулезного процесса с больного органа на прилегающую к нему кожу.

Больные туберкулезом кожи не представляют опасности для окружающих, если у них нет активного процесса в легких. Однако такие больные не допускаются к работе.

Туберкулез кожи отличается большим разнообразием. Наиболее часто встречаются волчанка и скрофулодерма.

Волчанка - наиболее тяжелая форма туберкулеза кожи. Чаще встречается у женщин и детей. Почти в 1/4 случаев волчанка поражает лицо. Преимущественно поражаются кончик и крылья носа. Отсюда болезнь может распространиться на губы, подбородок, веки. Для волчанки характерны небольшие мягкие бугорки в глубине кожи величиной с булавочную головку цвета ржавчины. Чаще они высыпают группами. Бугорки склонны к распаду. В этих случаях появляются небольшие поверхностные язвочки, заживающие с образованием рубчиков, на которых могут вновь появиться свежие бугорки.

Волчанка - хроническая болезнь. Если больной не обращается к врачу и не лечится, то болезнь тянется десятки лет. В результате лицо больного обезображивается - разрушаются крылья носа, кончик носа, образовавшиеся рубцы могут вызвать выворот век, значительное сужение рта.

Скрофулодерма - самая распространенная после волчанки форма туберкулеза кожи. Наблюдается чаще у детей и подростков. Располагаются очаги поражения обычно на шее, в подмышечных впадинах, в верхней части грудины. Начинается заболевание в подкожной клетчатке в виде небольших узелков, которые не беспокоят больного и легкоподвижны. Постепенно узелки увеличиваются и выступают над поверхностью кожи. В дальнейшем происходит спаивание узелков с кожей, которая приобретает синевато-багровую окраску, истончается и вскрывается одним или несколькими отверстиями, выделяя гнойно-кровянистое содержимое. Язвы заживают с образованием неровных рубцов.

Сибирская язва. Заболевание, вызываемое сибиреязвенными бактериями, называется сибирской язвой. Заражение человека происходит от больных животных: лошадей, овец, свиней, крупного рогатого скота. Кроме того, заболевание может встречаться у лиц, обрабатывающих сырье: рабочих боен, снимающих шкуру; рабочих, занимающихся изготовлением щеток и кистей; рабочих кожевенных заводов и т. п. Заболевание может передаваться через почву, корм, если последние загрязнены сибиреязвенными бактериями.

Заболевание проявляется в виде отека кожи с пузырьком или пузырем, содержащим кровянистую жидкость. Этот пузырек появляется через 1-3 дня после заражения и располагается чаще всего на лице или руках. После того как пузырь лопается, видно глубокое омертвение ткани, а вокруг на коже развиваются новые пузырьки. Заболевание сопровождается высокой температурой, сильной головной болью и другими тяжелыми явлениями. Заболевших помещают в больницу для изоляции и лечения. Животных, у которых обнаружено заболевание сибирской язвой, немедленно забивают, а их трупы закапывают на глубину не менее 2 м. Употребление в пищу мяса животных, больных сибирской язвой, категорически запрещается.

Работающие на молочно-товарных фермах, на бойнях, кожевенных заводах, щетинно-волосяных фабриках обязаны тщательно выполнять все меры личной профилактики: немедленное обеззараживание ссадин, царапин, ношение спецодежды и регулярная ее смена.

В парикмахерских для предупреждения передачи сибирской язвы запрещено использовать бритвенные кисти без предварительной дезинфекции, причем дезинфекции подлежат не только кисти, бывшие в употреблении, но и новые (подробнее см. раздел «Дезинфекция инструментов»).